ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

EPIDEMIOLOGIA:
ACV isqumico es el 65% de las formas de presentacin de ECV
ECV 2 causa de muerte en Chile 9% de todas las causas de muerte 1,2% de egresos hospitalarios 4,3% de egresos en mayores de 65 aos

EPIDEMIOLOGIA:
Incidencia: 130 / 100.000 habs ao 93% en mayores de 65 aos Edad promedio 66,5 aos Mortalidad 19% al mes del primer AVE Mortalidad al 6 mes: 28% 18% de dependencia moderada a severa a los 6 meses tras el infarto cerebral.

Factores de riesgo:
No modificables: Sexo y edad
Modificables: Hta, fibrilacin auricular, diabetes, dislipidemia

Fisiopatologa:
AVE isqumico:
1. Ateroesclerosis: accidente de placa Agregacin plaquetaria Obstruccin al flujo arterial Infarto 2. Emblico: mbolo de origen arterial o cardiaco ( valvulopata o arritmia)

Enfermedad cerebrovascular:
Clasificaciones:
1: Crisis isqumica transitoria Accidente cerebrovascular

2: Isqumico Hemorrgico

Sndromes clnicos:
Piramidal Cerebeloso Coma Menngeo Vertiginoso Afasia

Sd Piramidal:
Compromiso de hemicuerpo: sensitivo/motor
Marcha en guadaa Rigidez en flexin

Dificultad de despazamiento Discapacidad motora de lado comprometido

Dificultad de comunicacin Cadas frecuentes

Afasia

Sd piramidal:

Sd cerebeloso:
Marcha atxica, ebriosa Dificultad para desplazamiento Dificultad para realizacin de tareas Adiadococinesia manuales finas y gruesas Temblor de intencin Cadas frecuentes

Sd cerebeloso:

Coma:
Definicin: Prdida completa de la conciencia, de la motilidad voluntaria y sensibilidad, conservando solo funciones vegetativas, respiracin y circulatorias.

Coma:
Glasgow scale: Rango: 3 a 15

Sd menngeo:
Compromiso cuali-cuantitativo de conciencia Somnolencia
Cefalea intensa Rigidez de nuca Con o sin Lesiones cutneas

Sd vertiginoso:
Cuadro de prdida de equilibrio por compromiso del VIII par.
Vrtigo subjetivo / objetivo Nistagmo perifrico / central

Vrtigo:

Estudio diagnstico:
Anamnesis Examen fsico Bioqumicos Toxicolgicos Electrocardiograma Imagenolgicos
Tomografa cerebral Ecotomografa de cuello y corazn

Tratamiento:

Hospitalizacin Monitorizacin Hidratacin adecuada Rgimen variable segn compromiso de conciencia y deglucin Manejo de presin arterial Estatinas Control de frecuencia cardiaca Tromboprofilaxis

Tratamiento:
Kinesiterapia respiratoria y/o motora Evaluacin fonoaudiolgica
Terapia ocupacional Rehabilitacin Seguimiento ambulatorio por neurologa y equipo de rehabilitacin. Control de ECNT asociadas

TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO (TEC)

TEC

Epidemiologa:
1 causa de muerte entre 20 y 40 aos.
En mayores de 18 aos un 30% de los traumatismos fallecen por TEC. Causa importante tambin de secuelas neurolgicas en pacientes de edad productiva En nios es el 3% de consultas infantiles de urgencias, y +50% ocurren en domicilio y 25% en espacios pblicos.

Definicin:
Intercambio brusco de energa mecnica que genera deterioro fsico y/o funcional del contenido craneal. Se consigna como alteracin del contenido enceflico el compromiso de conciencia, la amnesia postraumtica y/o un sndrome vertiginoso o mareos persistentes. Tambin debe considerarse como un signo de disfuncin del contenido craneal la aparicin de una cefalea holocrnea persistente y progresiva que puede o no acompaarse de vmitos.

Respuesta Hipermetablica a TEC

Clasificacin:
Segn gravedad por GCS:
Leve 14-15 Moderado 9-13 Severo 3-8

Manejo:
Depender de Glasgow:
Reposo absoluto Cabecera a 30 Rgimen oral o por Sonda nasoenteral o gastrostoma.NPT. Recordar respuesta hipermetablica !!! Antibioprofilaxis o terapia segn evidencia. Control Glicmico, Natremia y Fiebre

Manejo:
Hidratacin adecuada Analgesia adecuada Control presor y evitar hipotensin arterial. Control de hemorragias!! Oxgeno segn nivel de requerimientos de cnula nasal a ventilacin mecnica Sedacin adecuada anticonvulsivantes Prevenir / Tratar hipertensin intracraneana

Manejo:
Seguimiento con tomografa computada Manejo quirrgico:
Hematoma Extradural o Subdural agudo Contusin cerebral Laceracin cerebral Hematoma intracerebral traumtico

Manejo:
Kinesiterapia motora y respiratoria. Rehabilitacin
Terapia ocupacional

Secuelas compartidas AVE y TEC:

Dficit neurolgicos variados:
Motores Sensitivos Del comportamiento (neurosiquitricos) Epilepsia secundaria

Cefalea post TEC Vrtigo post TEC Sndrome cerebeloso post TEC

GRACIAS!