Cambios distroficos pulpares

Pulpa normal
No manifiesta ningn sntoma clnico y responde normalmente a la pruebas de vitalidad. Adems no muestra ningn signo radiolgico de patosis. Pulpitis reversible Es una alteracin clnica que produce signos objetivos y subjetivos. Indicativos de la presencia de una inflamacin leve del tejido pulpar. Si se elimina la causa, la inflamacin remite y la pulpa vuelve a su estado normal. Su etiologa puede ser debido a estmulos leves como: caries incipiente, erosin cervical, o atricin; a la mayora de los tratamientos operatorios. Sntomas: Suele ser asintomtica o sintomtico Al aplicar estmulos trmicos o aire, habr respuesta dolorosa pasajera La eliminacin del estmulo se acompaa de un alivio inmediato

Tratamiento: Remocin del agente irritante, y aislamiento de la dentina o pulpa vital expuesta.

Pulpitis irreversible Es una alteracin clnica que se acompaa de signos objetivos y subjetivos que indican la presencia de una inflamacin grave del tejido pulpar. Etiologa: Secuela y una consecuencia de la progresin de una pulpitis reversible Bloqueo del flujo sangune pulpar (traumatismo o movimiento ortodontico) Supresin de una gran cantidad de dentina con dao pulpar grave

Sntomas: Puede acompaarse de episodios intermitentes o continuos de dolor espontaneo (sin estimulo externo) Dolor intenso, sordo, localizado o difuso y de larga duracin (minutos-horas) La aplicacin de estmulos trmicos provocara dolor prolongado (calor) el frio produce vasoconstriccin que puede provocar un ligero alivio.

Tratamiento: Tratamiento endodontico (pulpectomia) y por ultima instancia extraccin dental.

Pulpitis hiperplasica (Polipo pulpar)

Es una forma de pulpitis irreversible producida por una proliferacin de una pulpa joven con inflamacin crnica sobre la superficie oclusal El plipo pulpar va acompaado de una vascularizacin extensa de la pulpa joven, de una exposicin adecuada para el drenaje y la proliferacin tisular. Suele verse en coronas cariosas de pacientes jvenes. Se observa tejido epitelial superficial que cubre el tejido conectivo inflamado, sobre la superficie expuesta se asientan y proliferan clulas del epitelio oral para formar la cubierta epitelial. Suele ser asintomtica, produce abultamiento rojizo de tejido conjuntivo con forma de coliflor a una caries que ha dado una exposicin pulpar amplia. En ocasiones puede estar acompaada con signos de pulpitis irreversible como dolor a la percusin y a estmulos trmicos. El estmulo elctrico y a la percusin suele ser similar al de una pulpa sana Tratamiento: pulpotomia, Pulpectomia o extraccin dental

Tejidos periapicales sanos

El diente tiene ausencia clnica y radiolgicamente de una patosis periradicular, no manifiesta sensibilidad anormal a la percusin o palpacin. Poseen una lmina dura y ligamento periodontal sano.

Periodontitis apical sintomtica

Extensin inicial de la inflamacin pulpar a los tejidos periradiculares Etiologa: Mediadores de la inflamacin de una pulpitis irreversible Toxinas bacterianas procedentes de la pulpa necrtica Determinados irrigantes Restauraciones en hiperoclusion Sobreinstrumentacion del conducto Extrusin de materiales a la regin periapical.

Signos y sntomas: Puede causar molestias espontaneas de moderado a intenso Dolor al morder o a la percusin Si hay antecedente de pulpitis irreversible, responder a estimulo trmicos y elctricos. Si es consecuencia de necrosis pulpar, las pruebas de vitalidad dan negativo. Rx puede haber radiolucencia apical, y puede haber ensanchamiento del ligamento periodontal Sin embargo puede haber un ligamento periodontal normal y lamina dura intacta

Histolgico PMN y macrfagos en una zona localizada en la regin apical de la pulpa Puede haber una pequea zona de necrosis por licuefaccin (abceso) Puede haber reabsorcin sea y radicular, aunque en la Rx no haya signo de reabsorcin.

Tratamiento: Los sntomas mejoran al quitar el factor irritante (ajuste oclusal, supresin de exudado periapical.

Periodontitis apical asintomtica

Etiologa Se debe a la necrosis de la pulpa y suele ser secuela de una periodontitis apical sintomtica

Signo y sntomas: Proceso clnico asintomtico de origen pulpar que se acompaa de inflamacin y destruccin de los tejidos periapicales. No responden a estmulos trmicos o elctricos La percusin puede provocar dolor leve o nulo Puede haber molestia a la palpacin debido a alteracin de la cortical osea y que la lesin se ha extendido hacia tejidos blandos Rx puede haber lamina dura discontinua y destruccin intensa de los tejidos periradiculares e interadiculares. Rx es imposible diferenciar un quiste de un granuloma

Histologa Histolgicamente se clasifica en dos: granuloma y quiste Granuloma: constituido por mastocitos, macrfagos, linfocitos, clulas plasmticas y en ocasin PMN, a veces se observan clulas gigantes multinucleadas, clulas espumosas, grietas de colesterol y epitelio. Quiste: Cavidad central rellena de lquido eosinofilo o material semislido y est revestido por un epitelio escamoso estratificado. El epitelio est revestido por tejido conjuntivo que contiene los mismo elementos celulares que se encuentra en el granuloma

Tratamiento: La lesin desaparece al remover el factor irritante causante de la misma (necrosis pulpar) y la obturacin completa del conducto radicular y a ltima instancia la extraccin del diente afectado.

Osteitis condensante
Variante de la periodontitis apical asintomtica, representa un aumento del hueso trabecular como respuesta a una irritacin persistente. Etiologa: Difusin del irritante desde el conducto radicular hacia los tejidos periradiculares. Esta lesin puede localizarse alrededor de los pices de los dientes postero inferiores que presentan una probable causa de inflamacin o necrosis pulpar.

Signo y sntomas: Dependiendo de la causa (pulpitis irreversible o necrosis) esta puede ser asintomtica o sintomtica Puede haber respuesta o no a las pruebas trmicas y elctricas Dientes sensibles a la palpacin o percusin RX radioopacidad difusa alrededor de la raz

Histologa Inflamacin y aumento del hueso trabecular de organizacin irregular

Tratamiento: cuando est indicado el tratamiento endodontico puede inducir la resolucin de la lesin

Absceso apical agudo

Es una lesin por licuefaccin localizada de origen pulpar que destruye los tejidos periradiculares as como una respuesta inflamatoria muy marcada a irritantes bacterianos y de otro tipo procedente de una pulpa necrtica Etiologa Toxinas bacterianas Mediadores inflamatorios Pulpa necrtica

Signo y sntomas Comienzo muy rpido y un dolor espontaneo Dolor moderado a intenso Puede haber o no hinchazn Puede ocasionar hipertermia, malestar y leucocitosis, en casos de pulpa necrtica En pulpa necrtica, respuesta negativa a estmulos trmicos o elctricos

Puede haber respuesta a la percusin y palpacin Rx dependiendo del grado de destruccin sea, puede haber una lesin radiolucida muy visible y ligamento periodontal ensanchado

Histologa Lesin destructiva localizada de necrosis por licuefaccin que contiene numerosos PMN en proceso de desintegracin, restos y residuos celulares y una acumulacin de exudado purulento Lesin rodeada de tejido granulomatoso

Tratamiento: Eliminar el factor irritante, liberar la presin (drenaje) y tratamiento endodontico rutinario

Absceso apical crnico

Trastorno inflamatorio de origen pulpar que se caracteriza por la presencia de una lesion antigua que ha dado a un absceso que drena hacia la superficie mucosa o cutnea Etiologa: Necrosis pulpar Asociado a periodontitis apical crnica que ha formado un absceso El absceso ha drenado hacia mucosa oral

Signos y sntomas Debido a la existencia de un drenaje este es asintomtico, en caso contrario habr dolor Rx y clnicamente presenta las mismas caractersticas que el absceso apical agudo Presencia de fistula

Histologa Similar al absceso apical agudo