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FORMAO PROFISSIONAL NO SUS: OPORTUNIDADES DE MUDANAS NA PERSPECTIVA DA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

PROFESSIONAL QUALIFICATION IN THE SUS: OPPORTUNITY FOR CHANGE IN THE FAMILY HEALTH STRATEGY

Roberta Kaliny de Souza Costa1 Francisco Arnoldo Nunes de Miranda2

Resumo Este artigo prope uma reflexo sobre as transformaes na formao profissional em sade, tendo como referncia as competncias do setor da sade e da educao no ordenamento dos profissionais em consonncia com a construo do Sistema nico de Sade e de suas polticas, na perspectiva da Estratgia Sade da Famlia. O texto enfoca avanos na formulao da poltica de recursos humanos em sade no Brasil, no que diz respeito reorganizao das instituies de ensino superior e s oportunidades de reorientao de novos modelos pedaggicos no desenvolvimento de profissionais de sade conhecedores dos problemas sociais e de sade da populao, capazes de intervir na reorganizao do setor. Neste sentido, contribui com discusses na rea de recursos humanos em sade, oferecendo subsdios reflexo da formao profissional para o Sistema nico de Sade/Estratgia Sade da Famlia. Palavras-chave formao; Sade da Famlia; Sistema nico de Sade.

Abstract This article proposes a reflection on the transformations that have been taking place in professional training in health, using the health sector and education competencies as a reference in the professionals ordainment in consonance with the construction of the Single Health System and of its policies from the Family Health Strategy perspective. The text focuses on the progress made in the formulation of the health human resource policy in Brazil with regard to the reorganization of the higher education institutions and opportunities for the reorientation of new pedagogic models to develop health professionals who are knowledgeable of the populations social problems and health, becoming capable of intervening in the sectors reorganization. In this regard, it contributes to the discussions in the health human resource area, offering subsidies to a reflection on professional qualification for the Single Health System/Family Health Strategy. Keywords qualification; Family Health; Single Health System.

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Introduo

As novas demandas do mundo do trabalho, o dinamismo dos conceitos e prticas de educao e a reconfigurao do modelo assistencial de sade, em face das mudanas socioeconmicas que afetam todos os setores da sociedade, esto influenciando, num ritmo acelerado, a abertura de espaos para a formulao e a ampliao de processos formativos destinados qualificao e ao desenvolvimento de habilidades e competncias profissionais. No campo da sade, particularmente, o papel da educao estratgico. Os desafios para a mudana na formao de recursos humanos tm como pano de fundo o processo de implantao e consolidao do Sistema nico de Sade (SUS) e sua poltica de reorientao das aes e servios, mediante o fortalecimento da Estratgia Sade da Famlia (ESF) e do seu compromisso com a prestao da assistncia universal, integral, equnime, contnua e, acima de tudo, resolutiva populao. Na formao e no desenvolvimento dos profissionais de sade, o SUS e a ESF assumem o papel de interlocutores, pressupondo uma renovao pedaggica a partir da convergncia das atividades educativas com o cotidiano e com a realidade social e de sade do pas (Campos et al., 2001). Em funo disso, variadas instncias, aparatos legais, mecanismos e estratgias poltico-organizativas, conectados com princpios de inovao no campo da educao e no processo ensino-aprendizagem, vm sendo discutidos, formulados e implementados, no sentido de qualificar recursos humanos, tornando-os profissionais de sade comprometidos com as exigncias atuais do sistema de sade, dos seus princpios e diretrizes e do desenvolvimento da ESF no espao do SUS (Marsiglia, 2004). Esses movimentos de mudana na base conceitual, poltica e operacional da educao em sade suscitam a necessidade de reflexo sobre as transformaes que se operam no nvel da formao profissional, no que diz respeito reorganizao das instituies de ensino superior, s oportunidades de reorientao de novos modelos pedaggicos que contemplem a excelncia tcnica e a relevncia social e identificao das competncias do setor da sade e da educao no ordenamento dos profissionais na direo da consolidao do SUS. Neste artigo, as modificaes em curso no ensino de graduao das profisses da sade e os avanos na formulao da poltica de recursos humanos ocupam lugar de destaque e subsidiam as discusses sobre o SUS e a ESF como oportunidades de alterao da formao profissional, de acordo com o modelo assistencial que se deseja construir na sade. Nesse sentido, este estudo objetiva refletir sobre as transformaes na formao profissional em sade em consonncia com a construo do Sistema nico de Sade

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e de suas polticas, na perspectiva da Estratgia Sade da Famlia, apresentando a discusso em trs tpicos: os movimentos pela mudana na formao profissional em sade; o SUS, a Estratgia Sade da Famlia e a formao dos profissionais de sade; as mudanas legais na educao e a formao na rea da sade.

Os movimentos pela mudana na formao profissional em sade

As mudanas ocorridas nas duas ltimas dcadas nos paradigmas da educao, da organizao da sade e no mundo do trabalho, mediadas pelas revolues econmicas, polticas, sociais e culturais mundiais, esto provocando uma grande movimentao no processo de formao profissional. A raiz desses acontecimentos situa-se na intensificao e no aprofundamento da dinmica capitalista, na estruturao de fenmenos associados estratgia econmica adotada pela globalizao e pelo modelo neoliberal, bem como nas tentativas de respostas diferenciadas e de contracorrente aos anseios destes modelos hegemnicos (Barbosa et al., 2003). Os efeitos dessa conjuntura transcendem a dimenso econmica, sinalizando novas tendncias nas relaes sociais, nas alteraes no tamanho e nas atribuies do Estado, modificaes na forma e no contedo do trabalho humano, bem como no dinamismo, nos conceitos e prticas educativas (Deluiz, 2004). Segundo Nunes, Martins e Srio (2000), o que est em curso a emigrao do modelo de produo taylorista-fordista. Este processo se caracteriza pela mudana de um padro assinalado pela prevalncia da prescrio de atividades, pela pouca interveno e autonomia dos trabalhadores sobre os processos produtivos, vigentes entre 1950 e 1970, para uma nova disposio contempornea do mundo do trabalho que radicaliza ainda mais tais precarizaes. No novo arqutipo produtivo, o antigo contingente de trabalhadores, antes concentrados no proletariado industrial, sensivelmente reduzido e transformando, com a utilizao de tecnologias inovadoras, de mo-de-obra terceirizada, subcontratada e desregulamentada. Concomitantemente, tal tendncia prioriza a intelectualizao do trabalho e o conhecimento tcnico, intensificando a excluso daqueles que no conseguem se adequar a estas exigncias (Antunes e Alves, 2004). Dentro dessa perspectiva, surge a necessidade de rediscutir o papel da educao nesse contexto e as suas respostas ao grande processo socioeconmico de mudana que afeta, num ritmo acelerado, todos os setores da sociedade, lembrando-se que um processo educativo no pode apenas se subordinar s exigncias que as contingncias histricoprodutivas impem, mas deve ser um meio de alcanar as necessrias e

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eticamente exigidas mudanas no mundo do trabalho, para um exerccio pleno da cidadania. A educao desdobrada nos processos de ensino-aprendizagem de crianas, jovens e adultos, na qualificao e no desenvolvimento de habilidades profissionais, tem uma enorme parcela de contribuio na preparao de recursos humanos e na potenciao da capacidade da fora de trabalho. Ela deve ser entendida como um compromisso com os ideais da sociedade, referindo-se a um conjunto de prticas sociais, valores, crenas, atitudes, conhecimentos formais e informais que cada sociedade tende a desenvolver para preservar ou melhorar as condies e a qualidade de vida da populao (Amncio Filho, 2004). A educao vem passando por constantes modificaes conceituais, estruturais e organizacionais, no esforo de superar a fragmentao do saber e da realidade, instituda e disseminada pelo modelo tradicional de ensino, abrindo espao para estratgias que primam pela formao de indivduos crticos, reflexivos, responsveis e participativos no desenvolvimento da sociedade e na construo da cidadania. Dessa forma, evidencia-se um novo paradigma no campo da educao, no qual a sociedade, revestida de inovaes ticas, tecnolgicas, informacionais, econmicas e sociais, favorece um ambiente cultural e educativo susceptvel de diversificar as fontes de conhecimento, criando expectativas de processos formativos construtores de novas formas de aprender, de ser, de conviver e de fazer (Nes e Ramalho, 2004). Essa nova concepo ampliada da educao tem como objetivo principal o fortalecimento da capacidade reflexiva e criativa dos indivduos, da sua realizao como pessoa e membro da sociedade, que s pode ser alcanada com a organizao de aprendizagens e saberes fundamentais, construdos ao longo de toda a vida. O aprender a conhecer, a fazer, a viver juntos e a ser constituem-se, ento, em quatro pilares e saberes necessrios educao do futuro (Delors et al., 1998). Assim, formam um conjunto de conhecimentos necessrios ao alcance de habilidades e competncias de comunicao, de compreenso, de convivncia, de cooperao, de ao no meio em que vive e de resoluo de conflitos, cada vez mais indispensveis vida em sociedade. necessrio salientar, entretanto, que estes novos ventos de renovao pedaggica na educao profissional em sade comearam a soprar em meio aos movimentos sociais e s lutas pela conquista da democracia, melhoria das condies sociais e realizao da reforma sanitria no Brasil, desencadeados principalmente na dcada de 1980 e que culminaram com a ampliao do conceito de sade e construo do SUS. O processo de implantao do SUS trouxe modificaes para a organizao das prticas de ateno e de gesto do sistema de sade, mediante a

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formulao e ampliao de propostas de novos modelos assistenciais, envolvendo a diversificao dos servios de sade, os novos processos de qualificao dos trabalhadores e a natureza do trabalho em sade. Essa almejada modificao no modelo de ateno passa, ento, a ser orientada pela adoo de medidas centradas nas aes de vigilncia sade e na preveno de agravos que comporta o modelo epidemiolgico do coletivo, primando por ideais de participao popular na formulao e implementao das polticas de sade, de eqidade da ateno, de universalidade do atendimento, de integralidade da assistncia e, acima de tudo, pela superao da histrica dicotomia existente entre atividades assistenciais e preventivas (Carvalho, Martin e Cordoni Jr., 2001). Atualmente, o alcance da eficincia, da eficcia e da efetividade na acolhida dos brasileiros de forma universal, equnime e integral no SUS tem a consolidao do Programa Sade da Famlia (PSF) e do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (Pacs) como estratgia potencialmente capaz de viabilizar a substituio do modelo de ateno hegemnico, a partir da ampliao do acesso da populao carente e excluda ao SUS e da reorganizao da ateno primria sade, com repercusses positivas no reordenamento dos demais nveis de complexidade da assistncia. O Pacs e o PSF passam a se configurar como portas de entrada do sistema de sade, incorporando os preceitos bsicos do trabalho em equipe, a construo de vnculo e responsabilizao entre populao e profissionais, o reconhecimento da sade como um direito de todo cidado, a interveno sobre as condies de vida e sade, integrao e mobilizao intersetorial e organizao da sociedade para exercer o controle social. Esses princpios fundamentais implicam a organizao da rede de servios e prticas profissionais em novas bases, mas ainda no conseguiram ser legitimados, por esbarrarem em obstculos de diversas ordens, entre estes, o relacionado ao despreparo e inadequao dos recursos humanos. A estreita relao entre a construo de um novo modelo de ateno sade e os recursos humanos necessrios levanta discusses importantes sobre o preparo e a qualificao dos profissionais de sade para uma atuao orientada para a consolidao do SUS, do seu projeto tcnico-assistencial definido nas leis orgnicas n. 8.080/90 e n. 8.142/90. A quase unanimidade dos estudiosos est de acordo quanto opinio de que a inadequao dos recursos humanos, na reorganizao dos servios de sade, deve-se substancialmente ao modelo pedaggico hegemnico conteudista e fragmentado, arraigado nas instituies de ensino, e ao modelo biomdico fortalecido com as prticas tradicionais de sade, voltadas para ateno individualizada, especializada, centrada na supervalorizao da

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medicina curativa e hospitalar (Ceccim e Feuerwerker, 2004a; Silva e Tavares, 2004; Gil, 2005; Feuerwerker, 2006). Quando se comparam tais dinmicas, com as necessidades apresentadas pelo SUS, os paradoxos so evidentes. De fato, o que exigido passa por um modo de atuao profissional e de organizao dos servios pautados na produo do cuidado e de um novo fazer em sade, com foco na famlia, na equipe, nas aes intersetoriais e assistenciais integrais, reforando a necessidade de formao inicial e permanente de profissionais com preparao acadmico-cientfica, tica, humanstica, dotados de conhecimentos tcnico-poltico e cultural para a cooperao e assessoramento na prestao dos servios e nos movimentos sociais, construindo, assim, perfis que contemplem a integralidade.

O SUS, a Estratgia Sade da Famlia e a formao dos profissionais de sade

As vrias instncias relacionadas com a reforma e a consolidao do Sistema nico de Sade, entre elas as instituies de ensino, devem contribuir com as mudanas no campo das prticas e da formao profissional no sentido de efetuar transformaes no sistema de ensino, instaurando um movimento social de modificao na educao dos profissionais de sade (Ceccim e Feuerwerker, 2004b). A articulao e a cooperao tcnico-cientfica entre os campos da educao e da sade so fundamentais para que se sobressaiam formulaes de estratgias organizativas, conectadas com princpios de mudanas a serem operados no mbito da formao de profissionais para o SUS. Nesse nterim, importante lembrar que, assim como a sade passou a ser garantida constitucionalmente como direito de todos e dever do estado (art. 196), a partir da institucionalizao da Constituio Federal de 1988, o ordenamento e a formao dos recursos humanos para o SUS, tambm passaram a constar na lei (art. 200, inciso III), como atribuio do Estado (Paim, 1994). A partir do estabelecimento desta condio, eventos importantes como as Conferncias Nacionais de Recursos Humanos em Sade (CNRHS) surgem com proposies para solucionar os entraves encontrados na implementao das polticas formuladas at ento para o setor. A primeira CNRHS, realizada em 1986, iniciou discusses quanto possibilidade de articulao entre instituies de ensino e os servio de sade, como forma de superar a compartimentalizao do ensino, o despreparo, o desinteresse e o descompromisso com o modelo assistencial em construo. A segunda, realizada em 1993, veio reforar as mesmas proposies refe-

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rentes formulao das polticas de recursos humanos de antes, com base num diagnstico mais aguado sobre os problemas, vislumbrando a reverso dos fatores que se configuram atualmente como pontos de precarizao do trabalho (Paim, 1994). De acordo com as leis orgnicas n. 8.080/1990 e n. 8.142/1990, as Normas Operacionais Bsicas (NOBs) e as Conferncias Nacionais de Sade VIII, IX, X e XI, a qualidade da ateno sade est intimamente relacionada com a formao de recursos humanos para atuar na sade (Ceccim e Feuerwerker, 2004b; Ceccim, Armani e Rocha, 2004). Esses documentos acabam por exigir novos enfoques tericos, de produo e de inovao tecnolgica na rea da sade e, conseqentemente, a necessidade do comprometimento das instituies de ensino com todos os nveis de ateno sade do SUS. No que diz respeito formao profissional em sade, o SUS assume, ento, o papel de interlocutor, orientando a formulao de projetos polticos pedaggicos e no somente a funo de campo de prtica (estgio/ aprendizagem), pressupondo a necessidade de interveno estatal via articulao ministerial nas reas da sade, educao, trabalho, seguridade, meio ambiente, dentre outras, para o desenvolvimento de recursos humanos do setor. Trata-se de fortalecer o compromisso e a responsabilidade social do SUS, movido pela superao de uma formao baseada em treinamentos emergenciais, afinados com o modelo clnico, como at ento, para a adoo de um modelo de competncias profissionais no limitado dimenso puramente tcnico-instrumental, mas voltado construo de um trabalhador dotado de autonomia, de iniciativa, de habilidade para o trabalho em equipe. De acordo com Nunes, Martins e Srio (2000), esse processo social de construo do ensino na sade, articulado na perspectiva multidisciplinar, estabeleceu-se no Brasil h 50 anos, quando surgiram iniciativas de repensamento do papel dos centros formadores e dos programas de formao, preparando espao para a abertura das fronteiras para o ensino e a pesquisa em sade nos anos 80 e 90. Construiu-se, assim, a compreenso de que o processo educativo tem a escola como instituio fundamental, onde esto presentes os currculos, as vises dos processos de trabalho, a cincia e a tecnologia, as relaes de poder-saber, os docentes com formao diversificada, as leis e as estratgias de desenvolvimento de novos sistemas de sade. Nos anos 90, por exemplo, ocorreram diversas inovaes no campo da educao que se traduziram na adoo e incentivo de tecnologias no agir pedaggico que influenciaram o processo ensino-aprendizagem. As instituies, como o Centro Brasileiro de Estudos de Sade (Cebes), a Associao

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Brasileira de Ps-graduao em Sade Coletiva (Abrasco) e a Rede Unida, em parceria, apoiaram discusses, a formulao e a implementao de muitas iniciativas relacionadas com a poltica de formao e desenvolvimento de recursos humanos em sade. Todo este avano criou instncias, mecanismos e estratgias configurados para viabilizar a superao dos desafios que se interpunham na rea. Dentre as principais, destacam-se: o Programa de Interiorizao do Trabalho em Sade (Pits), o de Incentivo s Mudanas Curriculares nos Cursos de Medicina (Promed), o de Capacitao e Formao em Sade da Famlia, o de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea da Enfermagem (Profae), o de Especializao de Equipes Gestoras (Gerus), o de formao de Conselheiros de Sade, o de residncia multiprofissional para sade da famlia, entre outros, que viabilizaram e ainda mobilizam pessoas (profissionais, comunidade) e instituies em prol da articulao ensino-servio para o desenvolvimento do SUS (Ceccim e Feuerwerker, 2004b; Marsiglia, 2004). No interior das instituies de ensino, significativas mudanas tambm esto em curso, na busca da articulao ensino, servio e movimentos organizados da populao. Nesse sentido, o Projeto UNI (Nova Iniciativa na Formao dos Profissionais de Sade), o VER-SUS (Vivncia Estgio na Realidade do Sistema nico de Sade), o Pr-Sade (Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade), o Aprender-SUS (O SUS e os cursos de graduao na rea da sade), bem como propostas em via de implantao, como o PET-Sade (Programa de Educao pelo Trabalho para a Sade), so exemplos expressivos da tentativa de aproximao entre ensino, servio e comunidade, mediante a consecuo de avanos nos projetos pedaggicos articulados com prticas de sade e princpios do SUS. Entretanto, h que se considerar que a poltica de formao profissional, mesmo estando a cargo da interveno estatal, vem se configurando de modo variado, em virtude da diversidade poltica, social, econmica, cultural dos municpios (responsveis diretos pelos servios e pela qualidade dos profissionais da assistncia sade), a partir do processo de descentralizao e municipalizao. Segundo Senna e Cohen (2002), a descentralizao da gesto para os municpios gera incertezas e efeitos diversos na organizao dos servios de sade. Por isso, diante da redefinio de responsabilidades compartilhadas, indiscutvel a necessidade de aprofundamento das questes envolvendo os recursos humanos relacionadas valorizao profissional, organizao do trabalho e avaliao do desempenho (Neves e Benito, 2004). Nesta perspectiva, estando a ESF incorporada produo dos servios da ateno primria, organizada em nvel municipal, imprescindvel manter como foco de investimentos as polticas de recursos humanos, priorita-

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riamente voltadas s necessidades de formao dos profissionais que atuam nas equipes de sade. De tal modo, a ESF reacende o debate sobre os recursos humanos, reclamando mais uma necessidade de preparao dos profissionais para adequao s exigncias do SUS e reprovando a formao, pelas escolas, de pessoas completamente distantes da situao real. De acordo com Marsiglia (2004), as diretrizes operacionais para implantao da ESF divergem das que normalizam a organizao dos hospitais de ensino. Alm disso, as atribuies das equipes multiprofissionais so amplas e complexas, exigindo dos profissionais de sade novos e continuados conhecimentos e autonomia, entendida como capacidade de anlise dos problemas para o encaminhamento das solues. Paim (1994), argumentando sobre a questo da preparao para o trabalho em sade, assevera que as disciplinas e estudos dos cursos de graduao em sade, que deveriam estar voltados especificamente para o SUS, so insuficientes. Ainda, boa parte dos projetos polticos pedaggicos destes cursos enfrenta encorpadas dificuldades em assumir o SUS com uma temtica transversal, que se faria presente em todo o processo formativo, seja enquanto contedo terico a ser pensado e assumido, seja enquanto espao de prtica. Acrescente-se a estas observaes as dificuldades inerentes tentativa de superar o conhecido modelo ainda hegemnico de educao em sade, portador de fatores marcadamente contrrios constituio de condies favorveis consolidao do SUS/ESF. Tal modelo, como temos observado, caracteriza-se como sendo centrado em contedos compartimentados, dissociando clnica e epidemiologia, teoria e prtica, submetendo-se s imposies do mercado e incorporao indiscriminada das tecnologias, incentivando a especializao e a reproduo de prticas tradicionais em sade (Silva e Tavares, 2004). O resultado final, fruto destes obstculos, conseqentemente, reproduz-se na falta de experincia em servio e no despreparo dos profissionais egressos dos cursos da rea de sade para exercerem atividades no SUS. Sendo assim, quando constatamos que a maioria dos profissionais de sade do PSF tem sua formao resumida ao curso de graduao, podemos, inevitavelmente, inferir que a preparao dos profissionais para o programa se constitui num grande desafio para as instituies de ensino superior e, conseqentemente, para a poltica de recursos humanos em sade do SUS. Neste caminho, nos anos que se seguiram reforma sanitria brasileira, tentativas de mudana na formao e educao em sade foram e continuam sendo realizadas, com a construo das diretrizes curriculares, a organizao do movimento estudantil e as aes coordenadas por instituies envolvidas com as polticas de formao em sade, vislumbrando a construo de reformas no ensino, de novas possibilidades pedaggicas e

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interpretativas do fenmeno sade-doena, condizentes com a atual configurao do setor sade (Carvalho e Ceccim, 2006).

As mudanas legais na educao e a formao na rea da sade

Ao longo dos ltimos anos, a aprovao da nova Lei de Diretrizes e Bases da Educao (LDB), lei n. 9.394 de 20 de dezembro de 1996 (Brasil, 1996), configurou-se como um importante evento inserido no contexto de mudana da formao e educao em sade, uma vez que trouxe maior flexibilidade na organizao dos cursos e carreiras, proporcionou a valorizao da articulao entre instituies formadoras e servios, definiu o ensino com base no desenvolvimento de competncias e habilidades profissionais e estabeleceu grandes perspectivas para a formao de nvel mdio e superior (Marsiglia, 2004). No mbito federal, alm da LDB, as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN), estabelecidas pelo Conselho Nacional de Educao, a partir de 2001, definiram os parmetros de organizao, de desenvolvimento e de avaliao dos projetos pedaggicos de cada curso das instituies de ensino superior (IES), produzindo mudanas nos princpios, fundamentos e procedimentos na formao dos profissionais (Seiffert, 2005; Barbosa et al., 2003). A definio das diretrizes curriculares deu incio a um movimento de transformao na educao, abrangendo o compromisso das universidades com os princpios e as diretrizes do SUS, atravs do desenvolvimento de aes de relevncia social, nas quais a educao, o trabalho e as prticas sociais so articulados para formar profissionais conectados com as necessidades de sade (Ceccim e Feuerwerker, 2004a). Na rea da sade, as resolues para o exerccio da profisso incluram os cursos de graduao em enfermagem, nutrio, farmcia, fisioterapia, fonoaudiologia, medicina veterinria, odontologia, terapia ocupacional, biomedicina, educao fsica e psicologia. Para formao do profissional em cada um desses cursos, espera-se, ento, que seja assegurado um conjunto de competncias gerais, alm de uma srie de habilidades extras, especficas de cada profisso. Entre os conhecimentos requeridos para o exerccio de competncias e habilidades gerais, podemos destacar: ateno sade (prtica integrada e contnua no nvel individual e coletivo); tomada de decises (uso apropriado, eficcia e custo-efetividade dos materiais, instrumentos e da fora de trabalho); comunicao (interao com outros profissionais e com o pblico geral, alm do domnio de tecnologias de comunicao e informao); liderana (responsabilidade, empatia e habilidade para tomar decises); administrao e gerenciamento (aptido para o gerenciamento e administrao da

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fora de trabalho e dos recursos fsicos e materiais); educao permanente (capacidade de aprender continuamente e de formar redes de cooperao) (Ito, Ivama e Nunes, 2006). Essas orientaes gerais se configuram como propostas de referncia para uma formao profissional abrangente, embasada por uma concepo ampla de sade, que enfatiza a integralidade pela superao da dicotomia entre a abordagem epidemiolgica e a clnica, o estabelecimento de boas prticas relacionais entre os sujeitos (profissionais e usurios), o uso adequado e eficiente dos recursos, o interesse em atualizao contnua e a responsabilidade com a educao dos demais profissionais de sade. Um leque de exigncias e padres definidos como elementos indispensveis ao perfil de um novo profissional, capacitado e responsvel por uma ateno sade mais justa, igualitria e de melhor qualidade para todos. Desse modo, evidente que as mudanas a serem institudas nas e pelas instituies de ensino so radicais e complexas, pois abrangem aspectos que vo do modelo pedaggico s questes relacionadas com a estrutura curricular dos cursos, passando, prioritariamente, pela necessidade da construo coletiva de projetos poltico-pedaggicos. Em funo disso muitas coisas comeam a mudar e algumas instituies de ensino passam a assumir sua parcela de responsabilidade pela educao permanente de profissionais, pondo estratgias pedaggicas inovadoras em prtica, adotando novas metodologias de ensino e realizando reformas curriculares com o intuito de inovar e melhorar a qualidade dos projetos poltico-pedaggicos dos seus cursos. Como exemplos expressivos dessas novas estratgias e mtodos, podemos citar a introduo da Metodologia da Problematizao (mais utilizada no ensino da enfermagem), os modelos de estruturas curriculares com propostas de Aprendizagem Baseada em Problemas (ABP) (adotadas pela Faculdade de Medicina de Marlia - Famena/SP), e as experincias de construo dos currculos integrados (aplicada pela Universidade Estadual de Londrina - UEL/PR) (Marsiglia, 2004).

Consideraes finais

Na atual conformao do sistema de sade brasileiro, a formao e o desenvolvimento dos recursos humanos configuram-se como questes fundamentais e estratgicas, para que as transformaes no nvel da produo do cuidado em sade sejam efetivadas. Isso porque os princpios e as polticas do SUS necessitam cada vez mais de profissionais com formao acadmicocientfica, ticos, humansticos, dotados de conhecimentos tcnico-poltico

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e cultural para a cooperao e assessoramento na prestao dos servios e nos movimentos sociais. De fato, o SUS/ESF est exigindo dos profissionais, inseridos no processo de trabalho em servios de sade, clareza dos seus limites de atuao, interveno e habilidade para construir e manter o vnculo, contratualidade e responsabilizao, o acolhimento entre o servio e os usurios, a qualificao e a produo de saberes, dentre outros, como meios de superar o paradigma biologicista e buscar a promoo das aes voltadas para o cuidado, em ateno s novas e complexas necessidades de sade da populao. Em funo disso, as vrias instncias relacionadas com a reforma e com a consolidao do SUS/ESF, entre elas as instituies de ensino superior, devem sofrer modificaes significativas no sentido de operar mudanas nas prticas pedaggicas, instaurar transformaes na formao em sade e garantir a preparao de profissionais comprometidos com a reconstruo do modelo assistencial, com vistas integralidade da ateno e ao cuidado humano. Nesse mbito, a relao intersetorial entre a sade e a educao constitui-se numa das chaves para a formulao de polticas de recursos humanos para o SUS. No por outra razo, a aprovao da nova Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional e a definio das Diretrizes Curriculares Nacionais produziu e ainda busca mudanas, abrangendo o compromisso da organizao do ensino superior na rea da sade com os princpios do SUS. Avanos considerveis foram conseguidos com a formulao de polticas e a proposio de aes no campo de desenvolvimento de recursos humanos em sade, imprimindo o necessrio movimento de reorganizao das instituies de ensino e servios, de reorientao de estratgias e modos de cuidar e ensinar-aprender na perspectiva do SUS. Entretanto, muitas limitaes ainda precisam ser superadas para o alcance da consistncia na relao intersetorial entre esfera acadmica e sistema de sade. Os fatores impeditivos do processo de mudana na formao acadmica, caracterizados pela insero pontual do enfoque do SUS/ESF em todo o currculo, pela pouca efetividade das reformas curriculares produzidas no mbito das instituies de ensino, pela dificuldade de integrao terico-prtica e de articulao academia-trabalho, asseveram a necessidade de estudos que orientem a reformulao de projetos pedaggicos, visando preparao de perfis profissionais voltados ao atendimento das demandas e princpios do SUS. As discusses envolvendo a melhoria da atuao dos trabalhadores de sade inseridos no sistema passam pela necessidade de conceber novos perfis ou readequ-los, mediante processos de qualificao e educao permanente; pela integrao e cooperao tcnico-cientfica entre profissionais dos servios de sade, docentes e discentes das instituies formadoras e

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pela produo de modos de pensar-fazer conjuntos, capazes de responder adequadamente complexidade dos problemas de sade encontrados na realidade dos servios e de cada regio. Desse modo, a poltica envolvendo a formao dos profissionais no pode ser desvinculada dos ideais da produo de servios nas instituies de sade, voltadas para o sistema nacional proposto. Para isto, assim, deve ser assumida como fator determinante a conformao do perfil qualitativo e quantitativo do pessoal de sade com a consolidao do SUS.

Notas

1 Professora assistente do Departamento de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio Grande do Norte (UERN), Rio Grande do Norte, Caic, Brasil. Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN). <roksc@hotmail.com> Correspondncia: Rua Raimundo Galdino, 37, Boa Vista, Mossor, Rio Grande do Norte, Brasil, CEP 59605-070. 2 Professor titular do Departamento de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio Grande do Norte (UERN), Rio Grande do Norte, Lagoa Nova, Brasil. Doutor em Enfermagem pela Universidade de So Paulo (USP). <farnoldo@gmail.com>

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Recebido em 08/01/2008 Aprovado em 28/10/2008

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