1

CLNICA INTEGRADA DE ODONTOLOGIA

CURSO DE ESPECIALIZAO EM PRTESE DENTRIA


PATRCIA COSTA ALVES AMARAL




SEQUNCIA PROTTICA PARA CONFECO DE COROA TOTAL


Monografia apresentada a Clnica
Integrada de Odontologia, como requisito
parcial para obteno do grau
Especialista em Odontologia

rea de concentrao: Prtese Dentria










Rio de Janeiro
2008



1

PATRCIA COSTA ALVES AMARAL








SEQUNCIA PROTTICA PARA CONFECO DE COROA TOTAL


Monografia apresentada a Clnica
Integrada de Odontologia, como requisito
parcial para obteno do grau
Especialista em Odontologia

rea de concentrao: Prtese Dentria

Orientador: Prof. Dr. Sergio Motta







Rio de Janeiro
2008



2
A485p

AMARAL, Patrcia Costa Alves
Seqncia prottica para confeco de coroa total. /
Patrcia Costa Alves Amaral 2008.
56 f.
Orientador: Sergio Motta

Monografia (Especializao) Clnica Integrada de
Odontologia

1. Prostodontia. 2. Prtese dentria. 3. Coroas. 4. Preparo
prostodntico do dente. I. Motta, Srgio. II. Clnica Integrada de
Odontologia. III. Ttulo.
CDD
617.69
FICHA CATALOGRFICA
BIBLIOTECA DO CRO-RJ


3
PATRCIA COSTA ALVES AMARAL


SEQUNCIA PROTTICA PARA CONFECO DE COROA TOTAL


Monografia apresentada a Clnica
Integrada de Odontologia, como requisito
parcial para obteno do grau
Especialista em Odontologia

rea de concentrao: Prtese Dentria

Aprovado em ____ / ____ / ______



BANCA EXAMINADORA


_____________________________________________
Orientador Prof. Dr. Sergio Motta



______________________________________________
Prof. Dr. Flvia Rabello de Mattos



_______________________________________________
Prof. Dr. Walter Fialho





4
AGRADECIMENTOS


Ao orientador Prof. Dr. Sergio Motta pelo incentivo na busca de novos
conhecimentos, pelo apoio tcnico dos professores do curso Dr. Paulo Csar Elias
Jorge, Dr. Carlos Valadares e Dr. Douglas Leonardo Gomes Filho.
s funcionrias da Clivo, sempre dispostas a ajudar.







5
RESUMO

A estrutura dentria danificada por crie, trauma, parafuno ou iatrogenia
necessita de tratamento restaurador que pode ser realizado atravs de confeco
indireta. A odontologia atual oferece vrias opes de tratamento ao paciente que
necessita da restaurao, como exemplo a coroa total, sobre elemento dentrio. O
objetivo deste estudo, baseado numa reviso de literatura descritiva e bibliogrfica,
pesquisar tcnicas, procedimentos corretos e necessrios para a confeco de um
trabalho prottico. Conclui-se ser necessrio seguir os princpios para a confeco
do preparo dental, utilizar materiais de moldagens ideais que produzam modelos
fiis e realizar a cimentao com mnima espessura de cimento para alcanar o
sucesso esttico, funcional e a longevidade do trabalho prottico.










Palavras-chave: coroa total, materiais de moldagem, cimentao.



6
ABSTRACT

The injured dental structure caused by caries, traumatism, parafunction or
iatrogenic procedures needs restorative treatment that can be maked by indirect
technics. At present the odontology offers many choices of treatment to the patient
that needs of the restorative treatment, for example the total crown, over dental
element. The main objective, based on descriptive and bibliographic review of the
literature, is to search the correct technics and procedures that are necessary to
make the treatment prosthetic. We concluded that it is necessary to follow the
principles of tooth preparation, using ideal impression materials that produce faithfuls
casts and achieve a cementation with minim thickness of cement to obtain the
esthetics, functional success and longevity of the prosthetic restoration.









Keywords: complete crown, impression material, cementation



7
LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1: Preparo para coroa total anterior metalocramica ............................ p 54
Figura 2: Preparo para coroa total posterior metalocramica............................ p 54
Figura 3: Preparo para coroa total posterior cermica ...................................... p 54
Figura 4: Molde com silicone de condensao.................................................. p 55
Figura 5: Casquetes em posio....................................................................... p 55
Figura 6: Caso clnico finalizado........................................................................ p 55



















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LISTA DE ABREVIATURA

Milmetro: mm
Micrmetro: m
























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SUMRIO

1 INTRODUO............................................................................................... p 11
2 OBJETIVO ......................................................................................................p 12
3 REVISO DA LITERATURA ......................................................................... p 13
3.1 Exame Clnico ..................................................................................... p 13
3.1.1 Anamnese................................................................................... p 13
3.1.2 Exame extra-oral......................................................................... p 14
3.1.3 Exame intra-oral.......................................................................... p 14
3.1.4 Exame radiogrfico..................................................................... p 15

3. 2 Moldagem Preliminar ........................................................................ p 15
3. 3 Modelos de Estudo............................................................................ p 16
3. 4 Montagem em Articulador Semi-Ajustvel ...................................... p 16
3. 5 Enceramento Diagnstico ................................................................ p 17
3. 6 Preparo com Finalidade Prottica.................................................... p 18
3.6.1 Procedimentos Clnicos ............................................................. p 19
3.6.2 Reduo Oclusal ........................................................................ p 19
3.6.3 Bisel sobre a Cspide Funcional................................................. p 20
3.6.4 Sulco Marginal Cervical .............................................................. p 20
3.6.5 Reduo Vestibular..................................................................... p 21
3.6.6 Reduo Lingual ......................................................................... p 22
3.6.7 Reduo Incisal .......................................................................... p 24
3.6.8 Reduo Proximal....................................................................... p 24
3.6.9 Sulco de Assentamento.............................................................. p 26
3.6.10 Terminao Cervical ................................................................. p 26



10
3.7 Sistemas Cermicos........................................................................... p 27
3.8 Restauraes Temporrias................................................................ p 28
3.9 Moldagem............................................................................................ p 29
3.9.1 Caractersticas dos Materiais de Moldagem............................... p 30
3.9.2 Tcnicas de Moldagem............................................................... p 31
3.9.3 Desinfeco dos Moldes............................................................. p 34
3.10 Modelos de Trabalho........................................................................ p 36
3.11 Seleo da Cor do Trabalho Prottico............................................ p 36
3.12 Prova e Acabamento do Trabalho Prottico .................................. p 37
3.13 Cimentao ....................................................................................... p 38
3.14 Acompanhamento do Trabalho Prottico ...................................... p 40
4 DISCUSSO................................................................................................. p 42
5 CONCLUSO............................................................................................... p 48
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS............................................................. p 49
ANEXO (CASO CLNICO) ............................................................................ p 54














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1 INTRODUO

Os achados histricos, desde tempos antigos no campo da prtese,
evidenciaram a mesma obrigatoriedade dos dias atuais: restabelecer as funes
mastigatrias possibilitando a melhor esttica (SHILLINGBURG et al, 1998).
O sucesso da restaurao prottica est relacionado a um correto e criterioso
planejamento e, para isso, importante que o profissional utilize todas as
informaes fornecidas pelo paciente durante seu exame clnico (PEGORARO et al,
2001).
A perda de parte da estrutura dentria e os procedimentos para a restaurao
prottica, como exemplo a coroa total, levam realizao de pesquisa in vivo e in
vitro, criando rotinas para que as reabilitaes aplicadas na clnica apresentem
confiabilidade, durabilidade e equilbrio fisiolgico.
O tratamento restaurador para a estrutura dentria danificada pode ser realizado
atravs da coroa total com metal fundido, metalocermica ou cermica
(ROSENSTIEL et al, 2002).
O tratamento bem sucedido com restauraes indiretas exige uma combinao
de muitas etapas do tratamento odontolgico: instrues de higiene oral para o
paciente, plano de tratamento correto, diagnstico, conhecimento dos princpios
mecnicos do preparo, das tcnicas de moldagem e cimentao, tendo como
objetivo restabelecer integralmente sua funo, conseguindo dessa forma alcanar o
resultado esttico desejado pelo paciente e a longevidade funcional do trabalho
prottico. A odontologia, cada vez mais, caminha em busca de novos materiais,
novas tecnologias para restabelecer a funo e esttica, procurando sempre a
satisfao do paciente.


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2 OBJETIVO

O objetivo deste estudo foi pesquisar procedimentos seguros e previsveis para
a confeco de coroa total sobre elemento dentrio, baseando-se numa reviso de
literatura.


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3 REVISO DA LITERATURA

3.1 EXAME CLNICO

3.1.1 Anamnese
De acordo com Shillingburg et al (1998) a anamnese fundamental antes de
iniciar qualquer tratamento, pois nesta fase devemos pesquisar a sade geral do
paciente. As alergias a medicamentos ou a algum material dentrio, como os
materiais de moldagem e as ligas de nquel, podem ocorrer acarretando interrupes
do tratamento.
Segundo Pegoraro et al (2001) na anamnese devem ser reunidas todas as
informaes sobre o paciente para que se alcance o sucesso do tratamento
prottico. Os pacientes diabticos, com problemas cardiovasculares ou com anemia
devem ser controlados e tratados previamente. importante tambm pesquisar os
hbitos parafuncionais dos pacientes, como por exemplo, apertamento e bruxismo
que ocasionam desgaste dental e, conseqentemente, a diminuio da dimenso
vertical.
De acordo com Rosenstiel et al (2002) a aparncia geral, o modo de caminhar e
o peso do paciente so avaliados. Deve-se observar tambm a cor da pele para
detectar sinais de anemia ou ictercia. Os sinais vitais, como respirao, pulso,
temperatura e presso sangunea, so medidos e registrados. Pacientes com sinais
vitais alterados devem ser encaminhados a uma avaliao mdica completa, antes
de se iniciar o tratamento definitivo.




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3.1.2 Exame extra-oral
Segundo Shillingburg et al (1998) deve ser feita uma avaliao das articulaes
temporomandibulares. A palpao das articulaes temporomandibulares enquanto
o paciente abre e fecha a boca deve revelar a existncia de quaisquer sinais de
disfuno. Muitos pacientes sofrem de dor muscular em conseqncia de atividade
mandibular parafuncional relacionada com estresse ou sensibilidade a falhas de
ocluso. Certos hbitos, tais como os de apertar e ranger os dentes durante a rotina
diria, podem provocar fadiga e espasmo muscular.
De acordo com Pegoraro et al ( 2001) observa-se a face do paciente, anotando
sua forma, simetria, propores, dimenso vertical, suporte do lbio e linha do
sorriso.
Segundo Rosenstiel et al (2002) deve-se observar com ateno a assimetria
facial, porque pequenos desvios podem esconder srias complicaes patolgicas.

3.1.3 Exame intra-oral
Segundo Shillingburg et al (1998) deve-se observar a higiene bucal do paciente,
a quantidade de placa bacteriana sobre os dentes e qual a condio geral do
periodonto. As restauraes e as prteses que j existem devero ser examinadas,
e se estiverem em perfeitas condies, no precisaro ser substitudas. Deve-se
fazer uma pesquisa da ocluso: verificar se h grandes facetas de desgaste, se
estas so localizadas ou dispersas e verificar ainda se h alguma interferncia no
lado de balanceio.
De acordo com Pegoraro et al (2001) no exame intra-oral devemos avaliar os
tecidos moles, msculos, dentes, periodonto e as relaes oclusais.


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Segundo Rosenstiel et al (2002) a lngua, o assoalho da boca, o vestbulo,
bochechas e os palatos duro e mole devem ser examinados e quaisquer alteraes
devem ser anotadas.

3.1.4 Exame radiogrfico
De acordo com Shillingburg et al (1998) o exame radiogrfico complementa as
informaes obtidas no exame clnico. Pode-se observar a quantidade ssea
alveolar e qualquer alargamento da membrana periodontal.
Segundo Pegoraro et al (2001) atravs do exame radiogrfico podemos detectar
a presena ou no de crie, razes residuais, corpos estranhos, leses periapicais e
sseas, bem como a presena de tratamentos endodnticos.
De acordo com Rosenstiel et al (2002) uma srie periapical completa
normalmente necessria para auxiliar no plano de tratamento. A radiografia
panormica muito valiosa na avaliao de terceiros molares e impactaes como
tambm para observar, nas arcadas edntulas, a possibilidade da existncia de
razes residuais.

3.2 MOLDAGEM PRELIMINAR
Segundo Shillingburg et al (1998) o hidrocolide irreversvel (alginato),
devidamente manipulado, bastante preciso e oferece detalhes de superfcie
adequados para finalidades de planejamento.
De acordo com Pegoraro et al (2001) atravs da moldagem preliminar com o
hidrocolide irreversvel, que se obtm os modelos de estudo. Confeccionam-se os
modelos de estudo para posterior enceramento diagnstico.


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Segundo Rosenstiel et al (2002) so necessrias moldagens precisas de ambos
os arcos dentrios. Os defeitos, imperfeies e bolhas de ar nas moldagens
resultaro em modelos imprecisos que comprometem o diagnstico.

3.3 MODELOS DE ESTUDO
De acordo com Shillingburg et al (1998) os modelos de estudo so
confeccionados no incio do tratamento prottico, devendo permanecer intactos at o
final. Assim, qualquer dvida durante o tratamento, em relao condio inicial do
paciente, pode ser solucionada atravs da consulta aos modelos de estudo. O ideal
que se realizem dois modelos de estudo. Os modelos de estudo permitem que o
dentista observe as necessidades e dificuldades de tratamento do paciente. fcil
ver os espaos edentados e suas dimenses, as extruses que tenham invadido o
arco antagonista, desvios mesiais ou distais e possveis rotaes dos dentes.
Segundo Pegoraro et al (2001) nos modelos de estudo podem ser observados
mais facilmente os desgastes fisiolgicos, facetas de desgaste, as extruses, como
tambm as giroverses.
De acordo com Rosenstiel et al (2002) os preparos dentrios podem ser
ensaiados nos modelos de estudo.


3.4 MONTAGEM EM ARTICULADOR SEMI-AJUSTVEL
Segundo Pegoraro et al (2001) os modelos de estudo devem ser montados
sobre um articulador semi-ajustvel no qual podem ser observados o relacionamento
entre maxila e mandbula, os contatos prematuros, os efeitos de um ajuste oclusal,


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as inclinaes dos elementos dentais, o registro da condio inicial do paciente,
realizar o enceramento diagnstico e confeco de coroas provisrias.
Segundo Nishioka et al (2001) so utilizados vrios materiais para a obteno
do registro inter-oclusal que posteriormente transferido para o articulador. Entre os
materiais usados esto: a cera, cera com reforo, resina acrlica, politer e silicone
de adio. Porm, o politer e o silicone de adio devem ser escolhidos, pois
possuem uma alterao dimensional de 0,04% e 0,07%, possuem uma baixa
viscosidade, portanto uma menor resistncia ao fechamento mandibular, o que ir
induzir a uma menor distoro durante a remoo da boca e a transferncia para o
articulador.
Segundo Rosenstiel et al (2002) os modelos de estudo articulados permitem
uma anlise detalhada do plano oclusal e da ocluso, podendo realizar um plano de
tratamento mais preciso.

3.5 ENCERAMENTO DIAGNSTICO
De acordo com Shillingburg et al (1998) o enceramento diagnstico permite a
avaliao do eventual resultado do tratamento proposto.
Segundo Pegoraro et al (2001) o enceramento diagnstico permite a
observao de possveis inclinaes dos dentes e extruses para posteriormente
correes das mesmas. Depois de concludo o enceramento diagnstico possvel
o planejamento do caso prottico, mostrando ao paciente as alternativas para seu
tratamento.
De acordo com Rosenstiel et al (2002) o enceramento diagnstico permite a
avaliao do resultado do tratamento.



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3.6 PREPARO COM FINALIDADE PROTTICA
Franco et al (1997) mencionam a necessidade de preservar ao mximo a
estrutura dentria sadia remanescente, pois no existe ainda um material
restaurador ou de preenchimento que tenha as mesmas qualidades da estrutura
dentria perdida. Esta afirmativa comprovada em pesquisa no qual o grupo de
dentes sem reconstruo coronria obteve resistncia superior remoo por trao
de restauraes fundidas cimentadas do que o grupo de dentes com reconstruo
coronria.
De acordo com Shillingburg et al (1998) a execuo do preparo de um dente
determinada por cinco princpios: preservao da estrutura do dente, reteno e
resistncia, durabilidade da estrutura, integridade das margens, preservao do
periodonto.
Segundo Pavanelli et al (2000) o preparo coronrio com finalidade prottica o
procedimento mecnico que reduz as dimenses do dente, para tornar sua nova
forma e contornos prontos para receber a prtese restauradora, preservando o
mximo a estrutura dental.
De acordo com Rosenstiel et al (2002) para o bom assentamento de uma coroa
e reteno ideal, todas as paredes axiais devem ter uma convergncia de 6 graus de
cervical oclusal.
Scolaro et al (2003) tambm recomendam preservar ao mximo a estrutura
dentria sadia, pois o resultado da pesquisa demonstrou que a reteno das coroas
totais cimentadas sobre dentes hgidos preparados foi maior do que em coroas
cimentadas sobre ncleos metlicos fundidos.



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3.6.1 Procedimentos Clnicos
De acordo com Shillingburg et al (1998), Bottino et al (2001) e Pegoraro et al
(2001) os procedimentos clnicos para o preparo com finalidade prottica para uma
coroa total so: reduo oclusal, bisel sobre a cspide funcional, sulco marginal
cervical, reduo vestibular, reduo lingual, reduo incisal, reduo proximal,
sulco de assentamento e terminao cervical.

3.6.2 Reduo Oclusal
Segundo Shillingburg et al (1998) no preparo para coroa total metalocermica
posterior inicialmente so feitos sulcos de orientao na face oclusal,
correspondendo ao dimetro da broca e mantendo a anatomia. A reduo oclusal
deve ser de 1,5 mm a 2,0 mm nas reas a serem revestidas por cermica com a
ponta diamantada tronco cnica de extremidade arredondada. Termina-se a reduo
oclusal retirando-se a poro do dente que permanece entre os sulcos de orientao
com a mesma ponta diamantada.
De acordo com Bottino et al (2001) o preparo para coroa total posterior de
cermica inicia-se com sulcos de orientao, com 2,0 mm de profundidade, nas
cristas triangulares e sulcos principais de desenvolvimento acompanhando as
vertentes oclusais, com a ponta diamantada cilndrica de extremidade plana.
Termina-se a reduo oclusal removendo as estrias de esmalte deixadas entre os
sulcos de orientao utilizando a mesma ponta diamantada.
Segundo Rosenstiel et al (2002) no preparo para coroa total de metal
inicialmente so feitos sulcos guias na face oclusal, mantendo-se a anatomia desta
face, com a ponta diamantada estreita cnica. Posteriormente remove-se a estrutura
dental que permanece entre os sulcos com a broca diamantada estreita, de ponta


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arredondada e afunilada. A reduo oclusal finalizada com os desgastes de 1,5
mm nas cspides funcionais e 1,0 mm nas cspides no-funcionais.

3.6.3 Bisel sobre a Cspide Funcional
Segundo Shillingburg et al (1998) so realizados inicialmente os sulcos de
orientao antes da confeco do bisel. O bisel sobre a cspide funcional situado
sobre as cspides vestibulares dos dentes inferiores e sobre as cspides palatinas
dos dentes superiores. No preparo para coroa total metalocermica posterior, o bisel
sobre a cspide funcional tem profundidade de 1,5 mm, quando for apenas metal, ou
de 2,0 mm, quando for metal revestido de cermica, e realizado com a ponta
diamantada tronco cnica com extremidade arredondada. Termina-se o bisel
sobre a cspide funcional removendo-se a poro do dente que permanece entre os
sulcos de orientao.
De acordo com Bottino et al (2001) no preparo para coroa total posterior de
cermica inicialmente so realizados sulcos de orientao para a realizao do
biselamento da cspide funcional com a ponta diamantada cilndrica de extremidade
plana para posteriormente unir com a mesma ponta diamantada.
Para Rosenstiel et al (2002) no preparo para coroa total de metal o bisel na
cspide funcional deve ter profundidade de 1,5 mm.


3.6.4 Sulco Marginal Cervical
Segundo Bottino et al (2001) no preparo para coroa total posterior de cermica o
sulco marginal cervical realizado com a ponta montada tronco cnica de ponta


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arredondada ao mesmo tempo em que se est efetuando o desgaste das paredes
axiais vestibular e lingual.
Para Pegoraro et al (2001) este sulco realizado em toda a extenso das faces
vestibular e lingual at o ponto de contato do dente vizinho. No preparo para coroa
total metalocermica anterior e posterior, a profundidade do sulco marginal cervical
de 0,7 mm conseguida colocando-se a broca esfrica de nmero 1014 com uma
inclinao de 45 graus em relao rea que ser preparada, determinando assim o
trmino cervical.
De acordo com Rosenstiel et al (2002) no preparo para coroa total de metal o
sulco marginal cervical realizado simultaneamente com a reduo axial vestibular
e lingual, utilizando a broca diamantada cnica estreita, com extremidade
arredondada.

3.6.5 Reduo Vestibular
Segundo Shillingburg et al (1998) no preparo para coroa total anterior de
cermica, para a reduo vestibular, inicialmente devero ser confeccionados sulcos
de orientao sobre toda a extenso da face vestibular, com a ponta diamantada
tronco cnica de extremidade plana. Esses sulcos na face vestibular so realizados
em dois planos: seguindo a inclinao dos planos dessa face, com uma
profundidade de 1,2 mm a 1,4 mm. A poro do dente que permanece entre os
sulcos de orientao retirada para completar a reduo vestibular, mantendo-se a
anatomia da face vestibular. A extremidade plana da ponta diamantada tronco
cnica formar a linha de terminao em ombro, enquanto a reduo axial ser feita
com os lados da ponta diamantada. O ombro deve ter no mnimo 1,0 mm de largura.


22
De acordo com Bottino et al (2001), no preparo para coroa total posterior de
cermica a reduo da face vestibular ser realizada com a ponta diamantada
tronco cnica de extremidade arredondada, que ao mesmo tempo produzir a
reduo da face vestibular, de 1,0 mm aproximadamente, e formar com a sua
ponta arredondada uma linha de terminao em chanfro.
Segundo Pegoraro et al (2001) nos preparos para coroa total metalocermica
anterior e posterior, para realizar a reduo da face vestibular inicialmente devero
ser confeccionados sulcos de orientao sobre toda a extenso da face vestibular,
com a ponta diamantada tronco cnica com extremidade arredondada. Esses sulcos
na face vestibular so realizados em dois planos: seguindo a inclinao dos planos
dessa face, com uma profundidade de 1,2 mm. Um desses planos corresponde ao
tero mdio-cervical e o outro ao tero mdio-incisal. A poro do dente que
permanece entre os sulcos de orientao retirada para completar a reduo
vestibular, mantendo-se a anatomia da face vestibular.
Para Rosenstiel et al (2002) no preparo para coroa total de metal, na reduo
vestibular, so feitos trs sulcos de alinhamento na parede vestibular com uma
broca diamantada cnica estreita, com extremidade arredondada. Os sulcos de
alinhamento devem ter uma profundidade mnima igual ao dimetro da ponta da
broca. A reduo vestibular est finalizada quando as ilhas de estrutura dental
restante entre os sulcos de alinhamento so removidas.

3.6.6 Reduo Lingual
De acordo com Shillingburg et al (1998) no preparo para coroa total anterior de
cermica, a reduo da parede lingual no tero cervical feita com a ponta
diamantada tronco cnica de extremidade plana, formando o trmino cervical em


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ombro. A reduo lingual que corresponde ao tero mdio-incisal realizada com a
broca roda diamantada pequena, seguindo-se a anatomia da rea.
Segundo Bottino et al (2001) no preparo para coroa total posterior de cermica,
a reduo da face lingual ser realizada com a ponta diamantada tronco cnica de
extremidade arredondada, que ao mesmo tempo produzir a reduo da face
lingual, de 1,0 mm aproximadamente, e formar com a sua ponta arredondada uma
linha de terminao em chanfro.
Para Pegoraro et al (2001) no preparo para coroa total metalocermica anterior,
a face lingual na regio do tero mdio-incisal desgastada no mnimo em 0,6 mm
utilizando-se a broca diamantada em forma de pra (nmero 3118), seguindo-se a
anatomia dessa regio. O desgaste de 0,6 mm no tero mdio-incisal para ter
espessura suficiente apenas para o metal nas coroas de dentes anteriores que
apresentam um sobrepasse vertical muito acentuado. Nos casos de sobrepasse
vertical normal, essa regio tambm pode ser coberta com porcelana e deve ter um
desgaste de 1,3 mm. O desgaste do tero linguo cervical realizado com a broca
nmero 3215, para formar o trmino cervical em chanferete (0,6 mm), espessura
suficiente para o metal.
De acordo com Rosenstiel et al (2002) no preparo para coroa total de metal, na
reduo lingual, so feitos trs sulcos de alinhamento na parede lingual com uma
broca diamantada cnica estreita, com extremidade arredondada. Os sulcos de
alinhamento devem ter uma profundidade mnima igual ao dimetro da ponta da
broca. A reduo lingual est finalizada quando as ilhas de estrutura dental restante
entre os sulcos de alinhamento so removidas.




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3.6.7 Reduo Incisal
Segundo Shillingburg et al (1998) a reduo incisal realizada confeccionando
inicialmente sulcos de orientao ao longo de toda a margem incisal. A poro do
dente que permanece entre os sulcos de orientao retirada para completar a
reduo incisal. No preparo para coroa total anterior de cermica, a reduo incisal
realizada utilizando a ponta diamantada tronco cnica com extremidade plana,
inclinada a 45 graus em relao ao longo eixo do dente, e deve ser de 2 mm.
De acordo com Pegoraro et al (2001) no preparo para coroa total
metalocermica anterior, a reduo incisal, deve ser de 2 mm, e realizada
utilizando a ponta diamantada tronco cnica de extremidade arredondada, inclinada
a 45 graus em relao ao longo eixo do dente para a face lingual nos dentes
superiores e para vestibular no preparo de dentes ntero-inferiores.
Para Rosenstiel et al (2002) no preparo para coroa total anterior de cermica
inicialmente so realizados trs sulcos de orientao na borda incisal, com
profundidade de 1,5 mm a 2,0 mm, utilizando-se a broca diamantada cnica com
ponta arredondada. Termina-se a reduo incisal removendo as ilhas de estrutura
dental restante entre os sulcos de orientao.

3.6.8 Reduo Proximal
Segundo Silva et al (1997) o uso de recursos como canaletas axiais proximais
contribuem para alcanar a estabilidade mecnica das coroas totais, em preparos
cujo ngulo de convergncia entre as paredes axiais for excessivo.
De acordo com Shillingburg et al (1998) no preparo para coroa total anterior de
cermica, a reduo proximal feita com a ponta diamantada tronco cnica de
extremidade plana.


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Segundo Macedo et al (2000) o resultado da pesquisa indicou que com
conicidade de 10 graus e 20 graus das paredes axiais h melhor assentamento
cervical das coroas totais metlicas do que com 6 graus.
Para Bottino et al (2001) no preparo para coroa total posterior de cermica o
rompimento da rea interproximal feita com a ponta diamantada tronco cnica fina
protegendo previamente a rea interproximal adjacente com tira de ao.
De acordo com Pegoraro et al (2001) nos preparos para coroa total
metalocermica anterior e posterior, a reduo proximal inicia-se com a ponta
diamantada tronco cnica fina nas reas proximais, a fim de evitar o desgaste do
dente adjacente e criar espao para a confeco do desgaste final com a broca
tronco cnica de extremidade arredondada. As faces proximais tero desgastes de
0,6 mm, j que a coroa metalocermica dever apresentar somente metal nessa
rea. Os desgastes proximais devem ser realizados at que se tenha distncia
mnima de 1,0 mm entre o trmino cervical do dente preparado e o dente vizinho. As
paredes proximais devem estar paralelas entre si.
Conforme Rubo et al (2001) a confeco de sulcos e canaletas nas paredes
axiais podem melhorar a reteno das coroas totais em dentes com coroas clnicas
curtas.
Segundo Rosenstiel et al (2002) no preparo para coroa total de metal, a reduo
proximal realizada inicialmente usando uma broca diamantada cnica fina at que
se crie espao para a broca diamantada cnica estreita, com extremidade
arredondada fazer o desgaste final da rea interproximal de ambos os lados.





26
3.6.9 Sulco de Assentamento
Para Shillingburg et al (1998) esse sulco ajudar a orientar a instalao da coroa e
impedir a rotao da mesma durante a cimentao. No preparo para coroa total de
metal, o sulco de assentamento deve ser colocado na parede axial mais volumosa,
que a face vestibular dos dentes inferiores e a face palatina dos dentes superiores,
utilizando a broca nmero 171L.
Segundo Rosenstiel et al (2002) no preparo para coroa total de metal o sulco de
assentamento realizado com a broca carbide cnica quando as paredes axiais
opostas so excessivamente inclinadas, para melhorar a reteno e forma de
resistncia.

3.6.10 Terminao Cervical
De acordo com Shillingburg et al (1998) no preparo para coroa total
metalocermica anterior (anexo figura 1) e posterior (anexo figura 2), na face lingual
e proximal a terminao cervical em chanfro, na face vestibular a terminao em
ombro com o ngulo interno arredondado, e deve ter 1,0 mm de largura. No preparo
para coroa total de metal, a terminao cervical em chanfro. No preparo para
coroa total anterior de cermica, a terminao cervical ideal em ombro, com o
ngulo interno arredondado, e deve ter 1,0 mm de largura.
Segundo De Fiori et al (1999) a linha de terminao dos preparos dentrios para
coroas totais, deve ser lisa e ter a mesma angulao em toda a sua extenso,
causando menor desajuste das futuras coroas. O uso concomitante da esptula
diamantada de granulao fina Eva e da esptula plstica nmero 6 associada com
pasta de polimento diamantada proporcionou bisis perfeitamente planificados, lisos


27
e com margens definidas e no lascadas, e por isso deve ser utilizada para planificar
e alisar a linha de terminao dos preparos dentrios.
Para Bottino et al (2001) no preparo para coroa total posterior de cermica a
terminao cervical em chanfro largo com profundidade de 1,0 mm (anexo figura
3).
Segundo Rosenstiel et al (2002) no preparo para coroa total de metal a
terminao cervical caracterizada por um chanfro homogneo e liso, com largura
de aproximadamente 0,5 mm, utilizando-se a broca diamantada cnica estreita, com
extremidade arredondada.
De acordo com Velazquez et al (2002) a localizao do trmino cervical vai
depender da configurao da juno cemento/esmalte, de onde se localiza no arco
dental o dente que ser restaurado, da posio do lbio do paciente, da recesso
gengival, da existncia de cries e de restauraes extensas.

3.7 SISTEMAS CERMICOS
De acordo com Lolato et al (1999) o sistema de cermica de vidro da marca
comercial Dicor, pode ser indicado para as coroas totais anteriores e posteriores.
Entre as suas vantagens esto as suas qualidades estticas, condutibilidade trmica
baixa, mdulo de elasticidade e microdureza semelhantes ao do esmalte.
Segundo Francischone et al (2000) as cermicas podem ser classificadas como
cermicas convencionais, fundidas (Dicor), prensadas (IPS Empress), infiltradas (In
Ceram), computadorizada (CAD-CAM). O dentista deve conhecer os tipos e as
caractersticas de cada cermica para que ele faa a indicao apropriada para
cada caso clnico.


28
Para Fonseca et al (2003) as coroas de cermica confeccionadas pelos
sistemas IPS Empress, In Ceram e Procera possuem aparncia prxima do dente
natural pois permite a transmisso de luz devido a sua alta translucidez, trazendo
resultados estticos satisfatrios. Atravs da reviso da literatura os valores
encontrados para a desadaptao marginal das coroas realizadas com os sistemas
IPS Empress (63,0 m), In Ceram (varia de 123,0 m a 161,0 m) e Procera (83,0
m) so considerados clinicamente aceitveis e so comparveis aos das coroas
metalocermicas (varia de 37,0 m a 120,0 m).
Segundo Gomes et al (2004) a indicao de um sistema cermico para o
sucesso esttico vai depender da colorao do substrato da coroa, ou seja, se a
estrutura dental tiver colorao normal ou se a estrutura dental for pigmentada,
escurecida e se tiver ncleos metlicos ou estticos. Portanto, cada sistema
cermico tem sua indicao de acordo com a situao clnica. Estes autores
enfatizam a importncia do profissional conhecer as caractersticas das cermicas
existentes e suas limitaes, para que se faa a escolha apropriada de acordo com
a situao clnica.

3.8 RESTAURAES TEMPORRIAS
Segundo Shillingburg et al (1998) uma restaurao provisria ideal deve ter as
seguintes caractersticas: proteo do complexo dentino pulpar, ter boa esttica,
situao estvel, boa funo oclusal, facilidade de limpeza, margens bem
delimitadas, resistncia e reteno. As tcnicas de confeco dividem-se em diretas
e indiretas. A tcnica direta pode ser: em resina acrlica diretamente sobre o dente,
em resina acrlica a partir da moldagem prvia do dente, com facetas de dentes de
estoque e completar com resina acrlica, com coroa de resina acrlica pr-fabricada


29
ou de celulide e reembasada. A tcnica indireta pode ser confeccionada em modelo
de trabalho depois de feita a ceroplastia de diagnstico.
Para Rosenstiel et al (2002) o material provisrio ideal tem as seguintes
caractersticas: manuseio conveniente, biocompatibilidade, estabilidade dimensional
durante a polimerizao, facilidade de contorno e polimento, fora adequada e
resistncia abraso, boa aparncia, boa aceitao do paciente, facilidade de
adio ou reparo, compatibilidade qumica com os agentes cimentantes provisrios.
De acordo com Zavanelli et al (2003) o uso de reforo metlico internamente
resina acrlica, bem como a colocao de fibras, uma alternativa da tcnica indireta
para melhorar a resistncia e rigidez das prteses temporrias.

3.9 MOLDAGEM
Segundo Shillingburg et al (1998) a moldagem uma impresso ou cpia em
negativo. obtida pela colocao de materiais pastosos ou semifluidos na boca
aps estes tomarem presa.
De acordo com Pegoraro et al (2001) a moldagem um procedimento clnico
que tem como objetivo a reproduo dos preparos dentais e regies vizinhas para a
confeco do modelo de trabalho, permitindo a realizao da prtese definitiva.
Segundo Rosenstiel et al (2002) existe uma variedade de materiais usados para
a moldagem de uma coroa total. Eles consistem nos seguintes: hidrocolide
reversvel, polmero de polissulfeto, silicone de condensao, silicone de adio e
politer.





30
3.9.1 Caractersticas dos Materiais de Moldagem
De acordo com Muench et al (1997) em estudo observaram que o silicone de
adio apresentou a melhor recuperao elstica seguidos do silicone de
condensao, do politer e do polissulfeto.
Nunes et al (1999) pesquisaram a deformao permanente dos materiais de
moldagem que a falta de recuperao elstica do material aps ser submetido a
tenses de compresso durante a remoo do molde da boca. Os resultados da
pesquisa revelaram que os alginatos (Jeltrate e Jeltrate plus), tiveram as mais altas
mdias de deformao permanente em comparao com os silicones de
condensao (Xantopren), silicones de adio (Express) e politer (Impregum) que
obtiveram mdias de deformao permanente sem diferena estatisticamente
significante entre si.
Segundo Pegoraro et al (2001) um material de moldagem ideal deve apresentar
algumas propriedades: no ser txico, ter custo acessvel, possuir odor e gosto
agradveis, permitir tempo de trabalho suficiente para os procedimentos necessrios
da moldagem, no se deformar ao ser removido da boca, permitir a desinfeco
antes do vazamento, sem alterar as suas propriedades, possuir excelente
estabilidade dimensional e recuperao elstica. O silicone de adio um material
de moldagem que apresenta alta fidelidade de reproduo, porm se for manipulado
com algumas marcas de luvas de ltex, pode inibir ou retardar o tempo de
polimerizao total desse material.
De acordo com Mainieri et al (2005) depois de pesquisarem dez marcas de
luvas de ltex nacionais (marca comercial: Dermaplus, Sempermed, Descarpack,
Bioservice, Polimed, Proced, Embramac, Sanro Ambi, Satari e JMS), em contato
com o silicone de adio Express, 3M, determinaram quais destas marcas de luva


31
inibiriam a polimerizao desta marca comercial de silicone de adio. As marcas
comerciais de luvas de ltex Satari e JMS podem ser utilizadas para a manipulao
da pasta pesada do silicone de adio Express (3M). As marcas comerciais
Dermaplus, Sempermed, Descarpack, Bioservice, Polimed, Proced, Embramac e
Sanro Ambi no podem ser usadas para manipulao da pasta pesada do silicone,
pois inibiram a polimerizao da mesma. A pasta leve teve a sua polimerizao
inibida por apenas trs marcas comerciais testadas (Dermaplus, Polimed e
Embramac). Todas as outras no exerceram influncia sobre a sua polimerizao,
estando liberadas para serem utilizadas ao manipular este material. Apenas as
marcas comerciais Satari e JMS no interferiram na polimerizao de ambas as
pastas.
Segundo Lopes et al (2006) os moldes com os silicones de condensao
Speedex e Zetaplus apresentaram estabilidade dimensional quando vazados nos
tempos de 30 minutos, 36 horas e 72 horas.

3.9.2 Tcnicas de Moldagem
Segundo Pegoraro et al (2001) as tcnicas de moldagem para coroa total
podem ser: de reembasamento ou dupla impresso (com fio retrator), de dupla
mistura (com fio retrator) e com casquetes individuais (sem fio retrator). A tcnica do
reembasamento pode ser feita com os silicones de condensao ou adio e
consiste de duas moldagens: com material pesado e, em seguida, com material leve
(de consistncia mais fluida). O material pesado e o leve contm pastas base e
catalizadora devendo ser medidas em propores iguais. No material pesado as
pastas devem ser misturadas manualmente e no material leve devem ser misturadas
em um bloco de espatulao, e ambas devem ter uma mistura homognea.


32
Inicialmente feita a moldagem do dente preparado com o material pesado, que
depois de sua polimerizao e remoo da boca, realizado pequeno alvio no
molde, na regio dos dentes, obtendo-se espao para o segundo material de
moldagem (tcnica do reembasamento). Nesta tcnica, antes da moldagem com o
material leve, utiliza-se o fio de afastamento ao redor do dente preparado, para
expor sua regio cervical, permitindo que o material de moldagem copie os detalhes
dessa rea. O material leve , ento, colocado sobre o molde aliviado e injetado no
preparo com o auxlio de uma seringa, removendo antes o fio de afastamento que foi
colocado ao redor do dente preparado. Em seguida, leva-se a moldeira em posio
e aps a polimerizao do material, remove-se a moldeira de uma nica vez. O
molde deve ser lavado e seco com jatos de ar. Com o silicone de condensao o
molde dever ser vazado imediatamente (anexo figura 4). Pode-se tambm lanar
mo da tcnica da dupla mistura conhecida tambm como tcnica de um s tempo,
pois os materiais pesado e leve so manipulados e usados ao mesmo tempo. O fio
de afastamento, que tambm usado nesta tcnica, deve ser removido antes da
moldagem que ser em tempo nico. O material pesado depois de manipulado
colocado na moldeira. O material leve, depois de espatulado, uma parte colocada
na moldeira sobre o material pesado, e outra parte colocada numa seringa, e
injetada no dente preparado. A moldeira, contendo os dois materiais, posicionada
na boca, e aps a polimerizao dos mesmos removida com movimento rpido. O
molde lavado e seco com jatos de ar para depois confeccionar o modelo. Outra
tcnica de moldagem realizada com casquete individual que dever ser
confeccionado previamente. Inicialmente obtm-se o modelo de gesso
confeccionado a partir de uma moldagem com hidrocolide irreversvel. Depois o
alvio em cera (0,5 mm de espessura) realizado em toda a superfcie dos dentes


33
preparados. Os trminos cervicais dos preparos e toda a cera devem ser isolados
com vaselina slida e so recobertos com resina acrlica ativada quimicamente.
Aps a polimerizao da resina, removem-se os casquetes e desgastam-se os
excessos externos com discos de lixa e pedras montadas. A sequncia clnica para
o reembasamento do casquete consiste em isolar o dente preparado com vaselina
slida e colocar a resina Duralay fluida em todo o trmino cervical. O casquete, j
confeccionado anteriormente, posicionado no dente e com a esptula de insero
nmero 2 acomoda-se o excesso de resina no sulco gengival. Aps a polimerizao
da resina, remove-se o casquete e verifica-se todo o trmino cervical reembasado.
Os excessos externos e internos do casquete devem ser removidos. Posteriormente
o casquete colocado na boca e, com a sonda exploradora, verifica-se sua
adaptao. Aplica-se o adesivo prprio na parte interna do casquete e 2 mm
externamente, deixando-o secar por 5 minutos. Deve-se preencher o casquete com
material de moldagem, que podem ser as mercaptanas, os politeres e os silicones
de condensao e adio, e logo depois ser posicionado no dente (anexo figura 5).
O casquete pode ser removido usando moldeira de estoque contendo alginato ou
silicone de condensao. O casquete pode ser removido tambm usando moldeira
individual feita de resina acrlica ativada quimicamente. A remoo do casquete com
moldeira individual deve ser feita com o politer. Depois confecciona-se o modelo de
trabalho.
Segundo Sansiviero et al (2001) atravs da reviso da literatura mencionam que
o gs hidrognio liberado na massa do molde dos silicones de adio pode dar
origem a microbolhas no modelo de trabalho. Recomendam aguardar duas horas ou
mais antes de se construir o modelo para compensar a libertao de hidrognio. E


34
afirmam que desta maneira no ocorrer alterao dimensional que possa ser
percebida clnica ou laboratorialmente.
Mello et al (2002) em pesquisa relatam a instabilidade dimensional dos silicones
por condensao quando os moldes so mantidos em temperatura ambiente, sem
vazamento imediato. Na pesquisa, um molde obtido com o silicone de condensao
da marca Speedex foi submerso em mistura de gua e gelo (temperatura prxima a
0C) e verificou-se que o material Speedex obteve estabilidade dimensional baixa
temperatura. Os autores recomendam o vazamento imediato do molde quando este
for removido da mistura de gua e gelo.
Costa et al (2003) sugerem a utilizao da tcnica de impresso de nica fase,
com o silicone de adio, pois vai fornecer um modelo com menor alterao
dimensional do que a tcnica de impresso de dupla fase.
De acordo com Zani et al (2005) o Impregum Soft, confome informaes do
fabricante, possui menor rigidez do que o Impregum, e desta maneira proporciona
ao molde maior facilidade no momento da remoo da boca e a sua separao do
modelo de gesso. Esta caracterstica vai favorecer as moldagens em preparos
subgengivais utilizando casquete de acrlico.

3.9.3 Desinfeco dos Moldes
Adabo et al (1998) relatam que na atividade clnica diria torna-se obrigatria a
desinfeco dos moldes obtidos, para evitar a contaminao cruzada entre os
profissionais que os manipulam. Verificaram, atravs de uma reviso da literatura, as
possveis combinaes entre materiais de moldagem e desinfetantes, de forma a se
obter uma atividade antimicrobiana eficaz, sem alterar significativamente a
estabilidade dimensional destes materiais. A reviso da literatura mostra que na


35
desinfeco de hidrocolides reversveis e irreversveis utilizando desinfetantes na
forma de spray o procedimento mais indicado, podendo ser empregado o
hipoclorito de sdio 0,5% armazenando o molde em um recipiente plstico selado
por 10 minutos. O politer, polissulfeto e silicone de condensao podem ser
desinfetados em soluo de hipoclorito de sdio ou glutaraldedo, desde que
imersos por at 30 minutos. E os silicones de adio podem ser desinfetados pela
maioria dos desinfetantes por perodos de imerso mais longos, sem que a
estabilidade dimensional seja afetada.
Rezende et al (1999) enfatizam que a desinfeco do molde um procedimento
obrigatrio na atividade clnica independente do local onde o modelo for obtido
(consultrio odontolgico ou laboratrio de prtese), para que o molde contaminado
com sangue e/ou secrees no cause infeco aos membros da equipe.
Ainda sobre a influncia de um desinfetante sobre os materiais de moldagem,
Correa et al (2006) concluem que a imerso dos elastmeros silicone de adio,
silicone de condensao e politer no desinfetante a base de cido peractico a
0,2% no alteraram as propriedades de reproduo de detalhes e compatibilidade
com gesso.
Goiato et al (2006) pesquisaram a rugosidade superficial de dois silicones de
condensao Zetaplus e Clonage (densos e fluidos) sobre a influncia da
desinfeco qumica com soluo base de clorexidina 2%, borrifando por 5
minutos, e verificaram que a clorexidina no interferiu na rugosidade desses
materiais de moldagem.





36
3.10 MODELOS DE TRABALHO
Segundo Shillingburg et al (1998) os modelos de trabalho no devem apresentar
bolhas e fraturas, e sim reproduzir o mximo de detalhes da regio moldada. Devem
ser seguidas as instrues do fabricante, em relao proporo de gua e gesso,
para que as propriedades do gesso no sejam alteradas. Para que se obtenha um
modelo livre de bolhas necessrio que o vazamento do gesso sobre o molde seja
realizado sobre um vibrador. fundamental a utilizao de gessos especiais tipo IV
ou tipo V, para que o modelo de trabalho tenha a superfcie adequadamente dura
no sofrendo abraso durante a confeco do trabalho definitivo.
De acordo com Pegoraro et al (2001) o modelo de trabalho dever permitir que
o prottico tenha facilidade de acesso rea cervical dos preparos para a execuo
correta dos procedimentos laboratoriais de enceramento e selamento marginal. Para
isso os troquis devem ser individualizados, podendo ser removidos e recolocados
no modelo de trabalho.
Segundo Rosenstiel et al (2002) o modelo de trabalho (ou mestre) uma
rplica dos dentes preparados, das reas da crista e de outras partes do arco
dentrio.

3.11 SELEO DA COR DO TRABALHO PROTTICO
Segundo Shillingburg et al (1998) a cor selecionada atravs da escala de cor e
ser informada ao tcnico de prtese dental. Mas, o cirurgio dentista deve mandar
tambm fotografia, informaes sobre a idade e o sexo do paciente que sero teis
para a realizao de um trabalho com aparncia natural.
De acordo com Pegoraro et al (2001) a escolha da cor para as coroas totais em
cermica, em resina composta, com faceta esttica para metaloplstica ou


37
metalocermica um procedimento difcil e a maioria dos profissionais no est
adequadamente capacitado.
Segundo Rosenstiel et al (2002) a seleo da cor para materiais dentrios
restauradores em geral feita visualmente pela comparao de tonalidades.
Recentemente, o sistema de medida de cor (Shade-Eye-Ex Chroma Meter) auxilia
na escolha da cor para confeco de restauraes estticas.

3.12 PROVA E ACABAMENTO DO TRABALHO PROTTICO
De acordo com Shillingburg et al (1998) aps a confeco em laboratrio de um
trabalho prottico necessrio o acabamento preliminar, prova na boca, ajuste e
polimento anterior cimentao. Para o acabamento da pea prottica as
superfcies interna e externa da prtese so tratadas de formas diferentes. Na parte
interna, com o uso de jateamento consegue-se uma superfcie limpa e texturizada,
ideal para os cimentos convencionais no-adesivos. A superfcie externa da
restaurao deve ser lisa para evitar o acmulo de placa bacteriana que pode ser
conseguido atravs das rodas de pedra ou borracha, discos e pontas. Tambm as
pastas so usadas com escovas, rodas de pano ou taas de borracha. Para o ajuste
oclusal estes autores recomendam um pedao de papel articular, colocado numa
pina Miller, entre a restaurao e o dente antagonista para o paciente morder
realizando movimentos de protuso, lateralidade, abertura e fechamento. Aps esse
processo, removem-se no trabalho prottico apenas as marcas deixadas pelo
carbono.
Segundo Rosenstiel et al (2002) para que uma restaurao indireta esteja
pronta para a cimentao deve ser realizado o acabamento, na margem interna, na


38
superfcie interna, na superfcie oclusal, nas paredes axiais e proximais, como
tambm nas margens externas.
Para Valle et al (2001) todas as peas protticas, mesmo adaptadas
clinicamente, deveriam receber um lquido evidenciador interno, ou silicona fluida,
com o objetivo de localizar pequenas reas de atrito, ou seja, reas interferentes
para promover melhor assentamento. Tambm deve ser realizado o alisamento do
preparo dental, polindo o mesmo com taa de borracha e pasta de pedra pomes que
melhora significantemente o assentamento do trabalho prottico.

3.13 CIMENTAO
Segundo Vinha et al (1997) quanto menor a pelcula de cimentao, melhor a
adaptao marginal do trabalho prottico, menor o risco de contatos indesejveis
ps-cimentao e menor exposio de cimento ao meio bucal, ocasionando um
aumento da vida til da restaurao.
De acordo com Galan et al (1998) o cimento de fosfato de zinco tem como
caractersticas a de ser suficientemente resistente e apresentar uma linha de
cimento em torno dos 25m. Porm, um cimento que possui um pH muito cido no
instante da cimentao, podendo o paciente, que no est anestesiado, sentir dor
quando se tratar de dente vitalizado. Antes da cimentao o smear layer deve ser
removido para aumentar a adeso do cimento ionmero de vidro ao dente.
Recomenda-se, assim, o uso de cidos como o cido fosfrico a 37% por 30
segundos. Alguns autores recomendam o uso do cido poliacrlico por 30 segundos.
O cimento resinoso pode ser usado na cimentao de coroa total de metal, coroa
total metalocermica, coroa total de cermica. Com o cimento resinoso torna-se


39
necessrio um tratamento especfico tanto da rea do preparo como da rea interna
do trabalho prottico.
Segundo Shillingburg et al (1998), os cimentos resinosos, de fosfato de zinco e
ionmero de vidro so utilizados na cimentao. As coroas de cermica podem ser
cimentadas com fosfato de zinco, ionmero de vidro ou um cimento de resina de
polimerizao dupla como o Enforce (LD Caulk Div, Dentsply International, Milford,
DE). As coroas totais de metal e metalocermicas podem ser cimentadas com
fosfato de zinco, ionmero de vidro e cimentos resinosos.
Botelho et al (1999), em estudo relata ser essencial o tratamento prvio da
superfcie dentinria com cido poliacrlico a 40% quando for usar o cimento
ionomrico Ketac-Cem, pois aumenta a adeso deste ionmero de vidro dentina
pela remoo da smear layer, favorecendo um aumento na reteno das
restauraes metlicas.
Campos et al (1999), num estudo comparativo da infiltrao marginal do cimento
fosfato de zinco (S.S. White) e do cimento resinoso Panavia 21, concluram que o
cimento resinoso Panavia 21 apresentou melhores resultados, pois 100% das
amostras no sofreram qualquer tipo de infiltrao, o que no ocorreu com as
amostras usando o cimento de fosfato de zinco que tiveram 100% de infiltrao
atingindo dentina e polpa.
Carvalho et al (2001) relatam que nos casos onde no h suficiente reteno da
pea prottica, coroa clnica curta ou convergncia acentuada do preparo, a melhor
escolha o cimento base de resina, pois promove uma reteno adicional.
Motta et al (2001), em pesquisa no encontraram diferenas estatisticamente
significantes nos resultados de infiltrao marginal para o cimento de fosfato de
zinco (S.S.White) e cimento resinoso Enforce.


40
De acordo com Bonfante et al (2002), a pesquisa microscpica da polpa
dentria humana aps a cimentao com hidrxido de clcio (Life) e cimento
resinoso (Panavia Ex 21), mostrou que no houve reao inflamatria na polpa de
20 pr-molares hgidos que foram preparados para receber coroas metalocermicas
cimentadas com esses cimentos. O cimento resinoso Panavia Ex 21 mostrou ser to
biologicamente aceito quanto o hidrxido de clcio Life.
Para Busato et al (2005) o cimento ionmero de vidro pode ser classificado
quanto indicao em tipo I, II e III. O tipo I indicado para cimentao de
restauraes indiretas e peas ortodnticas. A cimentao de restauraes indiretas
inclui as restauraes metlicas e restauraes cermicas altamente reforadas,
como as confeccionadas no sistema Procera. Os cimentos de ionmero de vidro no
so indicados para fixao de resinas de laboratrio (cermero), cermicas puras
convencionais e ligas ureas. O tipo II indicado para aplicaes diretas como as
restauraes ou ncleo de preenchimento. O tipo III indicado para proteo pulpar
e para selamento de fssulas e fissuras.

3.14 ACOMPANHAMENTO DO TRABALHO PROTTICO
Para Mezzomo et al (1997) o controle peridico de qualquer trabalho prottico
deve ser realizado na primeira semana e at um ano aps a cimentao. Durante
esse perodo, o profissional deve anotar as observaes feitas pelo paciente em
relao prtese que ele est usando, pois pode ser til para detectar possveis
interferncias oclusais que possam comprometer a vida til da prtese. O
profissional deve orientar tambm seu paciente em relao s consultas peridicas
que so de fundamental importncia para a preveno da crie e da doena
periodontal, permitindo a longevidade do trabalho prottico.


41
Garbelini et al (2001) propem um programa de higiene oral, que se inicia antes
da instalao da prtese. Os autores relatam tambm que as instrues de higiene
oral devem ser continuadas aps a instalao da prtese, atravs de freqentes
consultas de reviso, mantendo o paciente motivado, o que contribui para a
longevidade do trabalho prottico.
De acordo com Manfio et al (2006) vlida a restaurao com uma coroa total
de resina composta para os pacientes cuja situao econmica no favorecida. A
coroa total em resina composta de fcil confeco, baixo custo e restabelece a
sade oral do paciente. No entanto, s com o acompanhamento ao longo dos anos
ser possvel verificar a integridade marginal, a manuteno da cor, as possveis
infiltraes marginais, desgastes e fraturas.


42
4 DISCUSSO

Shillingburg et al (1998) e Pegoraro et al (2001) mencionam que o sucesso de
um tratamento restaurador est relacionado a um correto planejamento e criteriosa
anamnese e, para isso, fundamental conhecer a sade fsica geral do paciente.
Shillingburg et al (1998), Pegoraro et al (2001) e tambm Bottino et al (2001)
relatam que a metodologia para confeccionar uma restaurao com coroa total inclui
vrias etapas que vo desde a moldagem preliminar, modelos de estudo, montagem
em articulador semi-ajustvel, enceramento diagnstico, preparo com finalidade
prottica, restauraes temporrias, moldagem final, modelos de trabalho, seleo
da cor do trabalho prottico, prova na boca, cimentao at o acompanhamento do
trabalho prottico.
Para Pegoraro et al (2001) os modelos de estudo devem ser montados sobre
um articulador semi-ajustvel e anteriormente, deve se realizado o registro inter-
oclusal, e Nishioka et al (2001) mencionam ainda que para o registro inter-oclusal
deve ser usado o politer ou silicone de adio, pois possuem uma alterao
dimensional de 0,04% e 0,07%.
Para Franco et al (1997), Shillingburg et al (1998), Pavanelli et al (2000) e
Scolaro et al (2003) o preparo coronrio com finalidade prottica o procedimento
mecnico que reduz as dimenses do dente, para receber a prtese restauradora,
preservando o mximo a estrutura dental.
Silva et al (1997) e Rubo et al (2001) recomendam lanar mo de alguns
recursos como sulcos e canaletas axiais proximais para melhorar a reteno das
coroas totais, em dentes com coroas clnicas curtas e em preparos cujo ngulo de
convergncia entre as paredes axiais for excessivo.


43
Rosenstiel et al (2002) concluem que para o bom assentamento de uma coroa
e reteno ideal, todas as paredes axiais devem ter uma convergncia de 6 graus de
cervical oclusal, porm para Macedo et al (2000) nos preparos com conicidade de
10 graus e 20 graus das paredes axiais h melhor assentamento cervical das coroas
totais metlicas do que com 6 graus.
Shillingburg et al (1998) relatam que no preparo para coroa total anterior de
cermica, a reduo incisal realizada utilizando a ponta diamantada tronco cnica
com extremidade plana, porm Rosenstiel et al (2002), nesse mesmo preparo,
realizam a reduo incisal utilizando a ponta diamantada cnica com extremidade
arredondada.
Como ltima etapa do preparo com finalidade prottica, De Fiori et al (1999),
Bottino et al (2001) e Velazquez et al (2002) relatam que a linha de terminao dos
preparos dentrios para coroas totais, deve ter a mesma angulao em toda a sua
extenso e localizar-se de acordo com a posio do lbio do paciente, da recesso
gengival, da existncia de cries e de restauraes extensas.
Shillingburg et al (1998) e Rosenstiel et al (2002) preconizam o trmino cervical
em chanfro no preparo para coroa total de metal.
Lolato et al (1999), Francischone et al (2000), Fonseca et al (2003) e Gomes et
al (2004) sugerem que quando se optar pela restaurao cermica, o sistema de
cermica de vidro da marca Dicor, pode ser indicado pelas suas qualidades
estticas, condutibilidade trmica baixa, mdulo de elasticidade e microdureza
semelhantes ao do esmalte. Estes autores relatam tambm que as coroas de
cermica confeccionadas pelos sistemas IPS Empress, In Ceram e Procera permite
a transmisso de luz, trazendo resultados estticos satisfatrios e o dentista deve


44
conhecer os tipos e as caractersticas de cada cermica para que faa a indicao
apropriada para cada caso clnico.
Outra etapa para confeccionar uma restaurao com coroa total a confeco
de restaurao temporria e Shillingburg et al (1998) relatam que a tcnica utilizada
divide-se em direta e indireta. Zavanelli et al (2003) mencionam tambm que o uso
de reforo metlico internamente resina acrlica, bem como a colocao de fibras,
uma alternativa da tcnica indireta para melhorar a resistncia e rigidez das
prteses temporrias.
Para a realizao da restaurao prottica definitiva necessria a reproduo
dos preparos dentais e regies vizinhas que ser conseguido atravs de um material
de moldagem. Muench et al (1997) concluem que dentre as propriedades do
material de moldagem, o silicone de adio apresentou a melhor recuperao
elstica seguidos do silicone de condensao, do politer e do polissulfeto. Porm,
Nunes et al (1999) relatam que os alginatos (Jeltrate e Jeltrate plus) tiveram as mais
altas mdias de deformao permanente em comparao com os silicones de
condensao (Xantopren), silicones de adio (Express) e politer (Impregum) que
obtiveram mdias de deformao permanente sem diferena estatisticamente
significante entre si.
Pegoraro et al (2001) e da mesma forma Mainieri et al (2005) concluem que o
silicone de adio apresenta alta fidelidade de reproduo, porm se for manipulado
com algumas marcas de luvas de ltex, pode inibir ou retardar o tempo de
polimerizao total desse material.
Galan et al (1998), Pegoraro et al (2001), Costa et al (2003) e Zani et al (2005)
mencionam que a tcnica de moldagem de impresso de nica fase, com o silicone
de adio, vai fornecer um modelo com menor alterao dimensional do que a


45
tcnica de impresso de dupla fase. Estes autores mencionam tambm que o
emprego dos casquetes individuais para moldagens, utilizando o Impregum Soft,
facilita muito a cpia de preparos individuais para coroas totais, principalmente em
preparos subgengivais em que o tecido gengival apresenta pouca espessura de
gengiva aderida, pois este material proporciona ao molde maior facilidade no
momento da remoo da boca e a sua separao do modelo de gesso.
Adabo et al (1998), Rezende et al (1999) e Pegoraro et al (2001) enfatizam que
na atividade clnica diria torna-se obrigatria a desinfeco dos moldes obtidos,
para evitar a contaminao cruzada entre os profissionais que os manipulam, e
concluem que so possveis combinaes entre materiais de moldagem e
desinfetantes, de forma a se obter uma atividade antimicrobiana eficaz, sem alterar
significativamente a estabilidade dimensional destes materiais. Correa et al (2006)
acrescentam que a imerso dos elastmeros silicone de adio, silicone de
condensao e politer no desinfetante a base de cido peractico a 0,2% no
alteraram as propriedades de reproduo de detalhes e compatibilidade com gesso.
Goiato et al (2006) verificaram tambm que a clorexidina 2%, borrifada por 5
minutos, no interferiu na rugosidade superficial dos silicones de condensao
Zetaplus e Clonage.
Mello et al (2002) e Lopes et al (2006) concluem que no vazamento do molde
para a obteno do modelo de trabalho, recomendado o vazamento imediato do
molde obtido com o silicone de condensao da marca Speedex, pois em pesquisa
os moldes com os silicones de condensao Speedex e Zetaplus apresentaram
estabilidade dimensional quando vazados nos tempos de 30 minutos, 36 horas e 72
horas. Porm, para Pegoraro et al (2001) e Sansiviero et al (2001) com o silicone de


46
adio recomendam aguardar duas horas ou mais antes de se construir o modelo
para compensar a libertao de hidrognio.
Para Shillingburg et al (1998) aps a confeco em laboratrio de um trabalho
prottico necessrio o acabamento preliminar, prova na boca, ajuste e polimento
anterior cimentao e ainda Valle et al (2001) enfatizam que todas as peas
protticas, mesmo adaptadas clinicamente, deveriam receber um lquido
evidenciador interno, ou silicone fluido, com o objetivo de localizar pequenas reas
de atrito, ou seja, reas interferentes para promover melhor assentamento.
Vinha et al (1997), Shillingburg et al (1998) e Galan et al (1998) mencionam que
a cimentao uma fase muito importante do tratamento prottico, e quanto menor
a pelcula de cimentao, melhor a adaptao marginal do trabalho prottico, menor
o risco de contatos indesejveis ps-cimentao e menor exposio de cimento ao
meio bucal, ocasionando um aumento da vida til da restaurao.
Campos et al (1999) em estudo comparativo da infiltrao marginal do cimento
fosfato de zinco (S.S. White) e do cimento resinoso Panavia 21, concluram que o
cimento resinoso Panavia 21 apresentou melhores resultados, pois 100% das
amostras no sofreram qualquer tipo de infiltrao, o que no ocorreu com as
amostras usando o cimento de fosfato de zinco (S.S. White) que tiveram 100% de
infiltrao atingindo dentina e polpa. No entanto, Motta et al (2001) em outra
pesquisa, no encontraram diferenas estatisticamente significantes nos resultados
de infiltrao marginal para o cimento de fosfato de zinco (S.S.White) e cimento
resinoso Enforce.
Galan et al (1998) indicam o cimento ionmero de vidro tipo I para cimentao
de restauraes indiretas e peas ortodnticas e, Botelho et al (1999) e Busato et al
(2005) mencionam ainda ser essencial o tratamento prvio da superfcie dentinria


47
com cido poliacrlico a 40% quando for usar o cimento ionomrico Ketac-Cem, pois
aumenta a adeso deste ionmero de vidro dentina pela remoo da smear
layer, favorecendo um aumento na reteno das restauraes metlicas.
Carvalho et al (2001) e Bonfante et al (2002) concluem que a melhor escolha o
cimento base de resina nos casos onde no h suficiente reteno da pea
prottica, coroa clnica curta ou convergncia acentuada do preparo, pois promove
uma reteno adicional e tambm porque o cimento resinoso Panavia Ex 21 mostrou
ser to biologicamente aceito quanto o hidrxido de clcio Life.
Mezzomo et al (1997), Garbelini et al (2001) e Manfio et al ( 2006) relatam que
aps a cimentao deve ser feito o acompanhamento do trabalho prottico, que
consiste em controle peridico realizado na primeira semana e at um ano aps a
cimentao, e mencionam tambm que somente o acompanhamento ao longo dos
anos ser possvel verificar a integridade marginal, a manuteno da cor, as
possveis infiltraes marginais, desgastes e fraturas. Garbelini et al (2001)
enfatizam ainda que as instrues de higiene oral devem ser continuadas aps a
instalao da prtese, atravs de freqentes consultas de reviso, mantendo o
paciente motivado, o que contribui para a longevidade do trabalho prottico.



48
5 CONCLUSO

Conclui-se que, para alcanar o sucesso esttico e funcional de uma coroa total,
a sade gengival dos dentes envolvidos e satisfao do paciente, deve-se seguir
vrios passos que vo desde o exame clnico, princpios mecnicos do preparo,
utilizao de materiais de moldagem que produzam modelos fidedignos, at a
tcnica correta de cimentao. A longevidade do trabalho prottico depende tambm
das instrues de higiene oral, que devem ser iniciadas e continuadas aps a
instalao da prtese. As consultas de reviso devem ser freqentes e sempre
motivando o paciente para uma perfeita higiene oral.




49
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54
ANEXO
Fotografia de caso clnico da Clivo
Fig. 2 Preparo realizado no elemento 36
para coroa total posterior metalocermica,
com trmino em chanfro, feito com a
broca diamantada tronco cnica de
extremidade arredondada.
Fotografia de caso clnico da Clivo
Fig. 3 Preparo realizado no elemento 45
para coroa total posterior de cermica, com
trmino em chanfro largo, feito com a broca
diamantada tronco cnica de extremidade
arredondada.
Fotografia de caso clnico da Clivo
Fig. 1 Preparo realizado no elemento 11
para coroa total anterior metalocermica,
com trmino em chanfro, feito com a broca
diamantada tronco cnica de extremidade
arredondada.


55
Fig. 5 Casquetes em posio nos
elementos 13, 15, 23, 24 e 25. Casquetes
confeccionados com resina duralay.
Fotografia de caso clnico da Clivo
Fotografia de caso clnico da Clivo
Fig. 6 Caso clnico finalizado: prteses fixas
(13, 14 e 15) e (23, 24 e 25), prtese removvel
de encaixe superior e prtese removvel a
grampo inferior.
Fig. 4 Molde da regio inferior em moldeira de
estoque total, com material de moldagem: silicone
de condensao.
Fotografia de caso clnico da Clivo


56
CASO CLNICO

A paciente B. C. C. de 77 anos, sexo feminino, cor branca, nacionalidade
brasileira, necessitava de reabilitao oral superior e inferior.
Depois de analisadas as radiografias panormicas e periapicais, foram
confeccionados modelos de estudo e realizado o plano de tratamento.
Inicialmente todas as prteses parciais fixas e coroas unitrias foram
substitudas por restauraes temporrias.
Aps o registro oclusal, os modelos foram montados em articulador semi-
ajustvel.
As prteses parciais fixas consistiram em preparos para coroa total anterior e
posterior em metalocermica.
O tratamento consistiu em duas prteses parciais fixas metalocermicas (13, 14
e 15) e (23, 24 e 25); prtese parcial removvel de encaixe superior; prtese parcial
removvel a grampo inferior; ncleo no elemento 24; exodontia do elemento 11; troca
das resinas 31, 32 e 42.
(anexo figura 6)