ANESTESIOLOGA

DEFINCIN DE CONCEPTOS
La Anestesiologa es hoy un arte y una ciencia
que vincula la fisiologa, la farmacologa, la
medicina crtica y la ciruga de una manera nica
en la atencin de los enfermos, creando as lo que
se define como Medicina perioperatoria.
El consenso mundial ve el futuro de la enseanza
de la Anestesiologa en pregrado y posgrado,
enfocado hacia la formacin de especialistas en
medicina perioperatoria.
Aguilera, F., Anestesiologa y medicina perioperatoria. Edit. Celsus, 2010:2
Aguilera, F., Anestesiologa y medicina perioperatoria. Edit. Celsus, 2010:2
Una intervencin fisiolgica controlada
de carcter reversible y limitado, que por ser
una intoxicacin aguda y pasajera deber ser
manejada por un mdico especializado
(J ohn Gilles)
El anestesilogo debe seleccionar y administrar las
drogas apropiadas, para obtener una concentracin
tisular y en los receptores,
ms baja que aquella que produce toxicidad inaceptable
y ms alta que aquella que falla en obtener su efecto
teraputico.
Es inaceptable que se considere
la Anestesiologa
como una especialidad de apoyo, pues siempre
ser teraputica por cuanto debemos aplicar
medicamentos y realizar procedimientos para
obtener un efecto restaurador en el paciente,
como es llevarlo y mantenerlo en la mejor
condicin de homeostasis posible.
Aguilera, F., Anestesiologa y medicina perioperatoria. Edit. Celsus, 2010:2
ANESTESIA
EL PACIENTE ANESTESIADO ES
PACIENTE CRITICO
EL ANESTESILOGO ES
MEDICO
INTENSIVISTA
La American Societyof Anesthesiologistsdefine
ANESTESIOLOGA como: la prctica de la
Medicina dedicada al alivio del dolor y al cuidado
completo e integral del paciente quirrgico, antes,
durante y despus de la ciruga.
Antes, durante y despus del acto quirrgico el
paciente est en contacto con un mdico especialista
muy importante EL ANESTESILOGO .
ANESTESIA
Condiciones de la Anestesia
FUNDAMENTALES
OPCIONALES
Analgesia
Proteccin
neurovegetativa
Hipnosis
Anestesia
Relajacin
muscular
Aguilera, F., Anestesiologa y medicina perioperatoria. Edit. Celsus, 2010:3
Conceptos
Anestesia deriva de la palabra griega
= privacin completa o
reduccin de la sensibilidad de un
organismo
Supresin de todos los tipos de sensibilidad
perifrica: tacto, dolor, temperatura
Elementos de la anestesia
A) Analgesia:
Es la eliminacin de la sensacin dedolor
mediante el bloqueo artificial de las vas de
transmisin del mismo y/o de los mediadores
dolorosos o por desconexin de los centros de
dolor
Describe el estado en el cual el dolor ha sido
abolido, aunque otras sensaciones permanezcan
y el paciente est consciente.
Elementos de la anestesia
B) Anestesia general:
Estado de insensibilidad.
Disminucin reversiblede las funciones del SNC,
inducida farmacolgicamente, con una abolicin
completa de la percepcin de todos los sentidos:
El paciente est inconsciente,
No siente dolor (por la analgesia)
Tiene una adecuada relajacin muscular (por RNM)
Y un buen control del sistema nervioso
neurovegetativo
Elementos de la anestesia
C) Amnesia:
Condicin importante de la anestesia general
En muchas oportunidades y especialmente
cuando se usan tcnicas endovenosastotales
(TIVA), el paciente puede despertarse durante
la anestesia o recordar lo que sucedi durante
la ciruga:
Se lo califica como mala prctica.
Tcnicas de anestesia
Hay diversas tcnicas para lograr anestesia, ya
sea usando agentes inhalatorios, endovenosos,
sedantes, opioides o anestsicos locales.
Segn los agentes, las dosis, la tcnica y los
elementos usados, la anestesia recibe un
nombre especfico:
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A. Inhalatoria:
Cuando usamos solamente agentes voltiles,
administrados por la va respiratoria, para
inducir y mantener la anestesia.
La anestesia inhalatoria pura se usa ms en
pediatra.
En adultos se complementa con agentes IV
para la induccin y relajantes musculares para
el mantenimiento.
B. Endovenosa:
Cuando solamente se usan frmacos por va
parenteral en infusin continua y se
complementan con RNM.
Comnmente se le llama TIVA.
C. Balanceada:
Cuando se usa: inductor de sueo + opioides
(dosis medias) + RNM + agente inhalatorio
(concentraciones bajas)
D. Analgsica:
En la que se usan dosis muy elevadas de opioides,
junto con RNM, para alcanzar las 4 condiciones
de la anestesia.
E. Combinada:
Uso de anestesia general para inducir la anestesia
y regional o troncular para mantener la anestesia y
controlar el dolor post-operatorio
F. Regional:
Cuando usamos anestsicos locales para producir
bloqueo de reas especficas del cuerpo.
Conceptos
El objetivo primordial de la anestesia (la
abolicin de la sensibilidad al dolor) se puede
alcanzar por:
1. Anestesia general
IV - Inhalatoria - Balanceada
2. Anestesia loco-regional
Cercana a la mdula espinal: Raqudea - Peridural
Perifrica: de plexo o tronculares- Regional IV
3. Anestesia local
4. Anestesia combinada
Conceptos
Conceptos
Anestesia General
1. Anestesia general
Se produce un estado de inconsciencia mediante la
administracin de frmacos hipnticos por va
intravenosa, inhalatoria o por ambas a la vez.
Actualmente se realiza combinacin de varias
tcnicas en lo que se llama anestesia multimodal.
Los componentes fundamentales que se deben
garantizar durante una anestesia general son
inconsciencia, amnesia y analgesia
Actan sobre el SNC (cerebro y mdula espinal)
Conceptos
Anestesia General (2)
La anestesia general persigue varios objetivos:
Analgesia o abolicin del dolor, para lo que se
emplean frmacos analgsicos.
Proteccin del organismo a reacciones adversas
causadas por el dolor, como la reaccin vagal; para
ello se emplean frmacos anticolinrgicoscomo la
atropinay otros.
Prdida de conciencia mediante frmacos
hipnticoso inductores del sueo, que duermen al
paciente, evitan la angustiay suelen producir cierto
grado de amnesia.
Conceptos
Anestesia General (3)
Relajacin muscular mediante frmacos relajantes
musculares (RNM), derivados del curarepara
Producir la inmovilidad del paciente,
Reducir la resistencia de las cavidades abiertas por la
ciruga,
Permitir la ventilacin mecnica artificial mediante
aparatos respiradores que aseguran la oxigenacin y
La administracin de anestsicos voltiles en la mezcla
gaseosa respirada
Conceptos
Anestesia balanceada (o multimodal):
aplicacin simultnea de sustancias de
accin central:
Anestsico IV para la induccin de la anestesia
Anestsico inhalatoriopara el mantenimiento.
HipnticoIV para la prdida de consciencia
Opioidespara la analgesia y
Relajantes muscularespara la relajacin.
Conceptos
Anestesia loco-regional (1)
2. Anestesia loco-regional
Se elimina la sensibilidad de una regin o de
uno o varios miembros del cuerpo.
Se utilizan anestsicos locales
El nivel de consciencia y respiracin espontnea
estn preservados
Puede ser:
a) troncular de un nervio o plexo nervioso
b) neuroaxial acta bloqueando el impulso doloroso
a nivel de la mdula espinal
c) regional intravenosa o bloqueo de Bier
Conceptos
Anestesia loco-regional (2)
Neuroaxial
b1) Epidural o peridural
Se introduce el anestsico en las proximidades de la
mdula en el espacio epidural, sin perforar la duramadre
(desarrollada por 1vez por el espaol Fidel Pags MD).
Tiene una instauracin menos rpida que la intratecal, los
cambios hemodinmicos debidos al bloqueo simptico
tambin se instauran ms lentamente.
Conceptos
Anestesia loco-regional (3)
Neuroaxial
b2) Intratecal o intradural
Se perfora la duramadre y aracnoides, y se introduce el
anestsico en el espacio subaracnoideomezclndose con
el lquido cefalorraqudeo.
Esta fue desarrollada por primera vez por August Bier
en 1898, cuando administro en un paciente 3 ml de
cocainaal 0,5%
b3) Caudal o sacra
Conceptos
Anestesia loco-regional (3)
c) Regional intravenosa o bloqueo de Bier
Mediante compresin se vaca de sangreun miembro y se
ocluye con un torniquete, rellenndolo posteriormente con
una solucinde anestsico local inyectada por va venosa;
Se produce la anestesia de ese miembro sin que el anestsico
local llegue a la circulacin general, gracias al torniquete
3.- Anestesia local
Slo se elimina la sensibilidad dolorosa de una
pequea zona del cuerpo, generalmente la piel
Local propiamente
De campo
Conceptos
4. Anestesia combinada
En ciertas intervenciones, la aplicacin de
procedimientos de anestesia general y regional
Se recomienda en situaciones en que el catter de
anestesia regional forma parte del:
Concepto Anestsico perioperatorio global
Se utilice como Analgesia postoperatoria selectiva
Conceptos
Conceptos
Componentes de la anestesia
El estado de la anestesia se asocia a:
Anestesia (hipnosis): prdida de la consciencia
Por regla general hay amnesia antergrada
Analgesia: ausencia de percepcin del dolor
Relajacin: para producir hipotona de la
musculatura estriada
Conceptos
Conceptos
La anestesia se considera el estadio final, reversible y
escalonado de la disminucin progresiva de la actividad
del SNC.
Los estadios previos a la anestesia son:
Sedacin: estado de indiferencia psicomotora. Permite
dormir al paciente pero est reactivo y se le puede
despertar.
Queda abolida la parte del dolor relacionada con el componente
psquico y con el miedo al dolor (ya no duele tanto)
Hipnosis: pierde la capacidad de despertar ante estmulos
externos. Actan dosis-dependiente (sedacin, hipnosis,
anestesia)
Pierde la consciencia del dolor
En ambos estadios los movimientos de defensa ante el
dolor y las reacciones vasomotoras estn preservados.
Conceptos
Proteccin neurovegetativa
No es sino el cuidado de obtener una suficiente
profundidad analgsica para evitar as las
reacciones reflejas del organismo del paciente