CRTEX

CEREBRAL
ANATOMIA FUNCIONAL

6) O crtex cerebral apresenta reas funcionais com diferentes graus de complexidade e

funcionalidade.
A) Explique o que so reas sensitivas 1rias. D 1 exemplo. B) Explique o que so reas motoras 1rias. D 1 exemplo.

REAS FUNCIONAIS
Sensitivas
1rias
Recebem os estmulos
Estesia

2rias
Interpretam os estmulos
Gnosia

Motoras
2rias
Planejam os movimentos
Praxia

1rias
Originam o trato motor
Plegia ou paresia

CRTEX CEREBRAL

REAS
SENSITIVAS

7) O crtex cerebral apresenta reas sensitivas

primrias importantes e bem delimitadas.

A) Qual a localizao da rea visual 1ria? B) Qual a localizao da rea auditiva 1ria? C) Qual a localizao da rea somestsica 1ria? D) Qual a localizao da rea gustativa 1ria?

ORGANIZAO DA VIA SENSORIAL

1. neurnio
Receptor perifrico

Gnglio sensitivo

2. neurnio
Penetra na medula espinal ou tronco enceflico

Projeta-se ao tlamo

3. neurnio
Projeta-se do tlamo ao crtex cerebral

8) Um paciente de 23 anos, portador de SIDA, procurouo com cefalia e febre h 2 meses, associada a paresia e hipoestesia em MSE h 3 dias. O quadro clnico vem piorando gradualmente. Voc pediu uma TC de crnio que mostrou uma leso cerebral superficial (2 cm de dimetro), sugestivo de abscesso

cerebral.
A) Localize e explique a regio mais provvel desta leso.

B) Comente sucintamente a conduta inicial mais indicada neste

caso.

Funcional
reas sensitivas 1rias
Somestsica
Giro ps-central Destruio
Hipoestesia discriminativa CL Preserva tato protoptico, dor e temperatura tlamo

Estimulao
Parestesia CL

4
dor

sensibilidade 2 profunda superficial

REA SOMESTSICA

Mo

REA SOMESTSICA

Membro inferior

HOMNCULO SENSITIVO

Visual
Lbios do sulco calcarino Destruio
2 lbios = hemianopsia homnima CL Lbio superior = quadrantopsia hom. inf. CL Lbio inferior = quadrantopsia hom. sup. CL

Estimulao
Alucinaes visuais

Auditiva
Parte do giro temporal transverso anterior (H1) e posterior (H2) Destruio
Diminui a percepo da origem da fonte sonora

Estimulao
Alucinaes auditivas

Gustativa
Poro inferior do giro ps-central e nsula Destruio
Reduz a gustao na hemilngua CL

Estimulao
Alucinaes gustativas

Vestibular
1/3 inferior giro ps-central (atrs da regio somestsica da face) e nsula Conscientizao da orientao espacial

Olfatria
Parte ant. do nco e giro parahipocampal Destruio
Diminui a olfao

Estimulao
Crises uncinadas

reas sensitivas 2rias

Somestsica
Posterior 1ria, no lbulo parietal superior Leso
Estereoagnosia

reas sensitivas 2rias Visual

Lobo occipital, temporal e parietal adjacente Leso
Agnosia visual Parietal Reduz a capacidade de localizar objetos no espao Temporal Dificulta o reconhecimento de objetos e fisionomias

reas sensitivas 2rias

Auditiva
Parte de H2 e no 1/3 mdio-posterior do giro temporal superior Leso Agnosia auditiva Temporal dominante Agnosia auditiva Temporal no dominante Amusia Diminui a percepo da emoo associada linguagem

reas sensitivas 2rias

Olfatria
Giro parahipocampal do lobo temporal Leso
Agnosia olfatria

CRTEX CEREBRAL

REAS

MOTORAS

9) O crtex cerebral apresenta reas motoras primrias importantes e bem delimitadas.

A) Qual a localizao da rea motora 1ria para os movimentos do membro superior?

B) Qual a localizao da rea motora 1ria para os

movimentos do membro inferior?

C) Qual a localizao da rea motora 1ria para os

movimentos da face?

rea motora 1ria

Giro pr-central Origina o trato corticospinal e nuclear Destruio
Paralisia CL

Estimulao
Contraes musculares CL

REA MOTORA

Mo

REA MOTORA

Membro inferior

10) Voc atendeu a uma paciente de 65 anos com histria de episdios de cefalia h cerca de 9 anos, que se associaram discreto dficit sensitivo-motor progressivo em mmii nos ltimos meses. Ela fez uma RM de crnio que mostrou uma leso volumosa (hiper-intensa em T1), intracraniana.
A) Localize e explique a regio mais provvel desta leso.

B) Qual a primeira hiptese diagnstica neste caso?

HOMNCULO MOTOR

rea motora 2ria

Pr-motora
Face lateral do giro frontal superior, mdio e inferior, anterior 1ria
Menos excitvel e menos especfica

Conexes
rea 1ria Tlamo e n. da base rea 1ria

Funo
Coloca o corpo em posio para a realizao de movimentos mais complexos e delicados Desenvolve a imagem motora do movimento que excita um padro de atividade muscular

Leso
Paresia CL

Crtex pr-motor
rea para habilidades manuais
frente da rea motora das mos e dedos
Destruio Apraxia motora das mos

rea de rotao da cabea

Movimentos associados aos oculares

Centro oculgiro frontal

Giro frontal mdio (prximo rea motora para a face) Destruio
Desvio dos olhos HL leso

Estimulao
Desvio dos olhos CL leso

III

VI

rea motora 2ria

Suplementar
Face medial do giro frontal superior Conexes
Corpo estriado rea pr-motora e 1ria

Funo
Movimentos bilaterais Postura e fixao de segmentos do corpo Planejamento de sequncias complexas de movimentos

Leso
Apraxia

VIAS DESCENDENTES

PIRAMIDAIS
Trato corticospinal
Origem
Crtex cerebral rea motora 1ria, 2ria, e somestsicas

Trmino
Neurnios internunciais ou motores na medula

Funo
Movimentos voluntrios, rpidos, dependentes de habilidade

Trato corticospinal lateral

Crtex cerebral coroa radiada cpsula interna (post.) pednculos cerebrais ponte pirmide medula

Trato corticospinal
Bulbo
TCE lateral (90%)

Pirmide
TCE anterior (8%) Medula TCE ntero-lateral (2%)

LESO PIRAMIDAL
Paralisia no hemicorpo
Hemiplegia espstica CL
Brao em aduo Rotao interna no ombro

Flexo e pronao do cotovelo

Flexo do punho e dos dedos

Extenso, aduo e rotao externa do quadril

Extenso do joelho Flexo plantar e inverso do p

EXTRA-PIRAMIDAIS
Rubro Reticulo Teto Vestibulospinal
Origem
Tronco enceflico Funo Mais relacionados a movimentos automticos, tnus e postura

 Trato rubrospinal
Via

EXTRA-PIRAMIDAIS

N. rubro neurnios motores

Funo
Facilitao da atividade

muscular (flexora)
Atua em conjunto com o sistema lateral da medula (TCS e TRS)
Motricidade voluntria (discreta e grosseira)

EXTRA-PIRAMIDAIS
Trato reticulospinal
Via
Formao reticular neurnios motores

Funo
Sistema reticular pontino
Envia sinais excitatrios para a medula

Sistema reticular bulbar

Envia sinais inibitrios para a medula

Influencia os movimentos voluntrios e reflexos; e fibras que descem para o SNA

EXTRA-PIRAMIDAIS
Trato tetospinal
Via
Colculo sup. neurnios motores (C)

Funo
Movimentos reflexos de movimentao da

cabea em resposta
estmulos visuais

EXTRA-PIRAMIDAIS

Trato vestibulospinal
Via
N. vestibulares neurnios motores

Funo
Envia sinais excitatrios para a medula Facilitao da atividade muscular (extensora ou anti-gravitria)
Manuteno do equilbrio

Fisiologia da espasticidade
Modelo experimental de rigidez
Animal descerebrado por seco no mesencfalo

Preserva
Sistema reticular da ponte
Envia sinais excitatrios medula

Sistema vestibular
Envia sinais excitatrios medula (atividade extensora)

Compromete
Via de estimulao do sistema reticular bulbar proveniente do crtex, n. rubro e n. da base
Reduz o envio de sinais inibitrios medula

Sistema lateral da medula

TCS Paralisia CL Trato rubrospinal

Reduz o envio de sinais excitatrios flexores medula

Paralisia espstica CL em extenso

Crtex motor

N. Base

N. rubro

Influncia sobre a medula Excitatria

Inibitria

N. reticular pontino N. Vestibular

N. reticular bulbar Medula

sulco pr-central sulco frontal superior e inferior sulco lateral

10 6 1

sulco central sulco ps-central

7 5

sulco intraparietal

13
11 9

4 3

12

sulco temporal superior e inferior

FACE SPERO-LATERAL DO CREBRO 1 - somestsica 1ria 2 - visual 1ria 3 - auditiva 1ria 4 - gustativa 1ria 5 - vestibular 1ria 6 - motora 1ria 7 - somestsica 2ria

8 - visual 2ria 9 - auditiva 2ria 10 - motora 2ria (pr-motora) 11 linguagem de expresso (Broca) 12 linguagem de compreenso (Wernicke) 13 comportamento (3 ria)

4 5

sulco paracentral sulco central

7
sulco do cngulo corpo caloso

1 5

r. marginal do sulco do cngulo

sulco subparietal

8 6 3 2

sulco parietooccipital
sulco calcarino

sulco rinal

sulco colateral

sulco occipitotemporal 1 - somestsica 1ria 2 - visual 1ria FACE MEDIAL DO CREBRO 3 - olfatria 1ria 4 - motora 1ria 5 - somestsica 2ria 6 - visual 2ria 7 - motora 2ria (suplementar) 8 comportamento (3ria)

4 5

LINGUAGEM

11) Voc atendeu a um paciente de 56 anos com histria de cefalia h 6 meses, dficit sensitivo-motor progressivo em MSD, com desvio da comissura labial p/ a E, e afasia mista, tendo tido 3 convulses tnicoclnicas generalizadas. Ele fez uma RM de crnio que mostrou 2 leses intracranianas, no parnquima cerebral, em anel (com edema circunjacente e reas de necrose).
A) Localize e explique a regio mais provvel destas leses.

B) Qual a primeira hiptese diagnstica neste caso?

LOBECTOMIA FRONTAL

LOBECTOMIA TEMPORAL

ESTEREOTAXIA CEREBRAL
Localizao tridimensional de estruturas profundas

Gama-knife

X-knife

Conceitos

LINGUAGEM

uma forma especialmente humana de comunicao, transmitindo informaes complexas de um indivduo a outro
Envolve
Criatividade Forma Contedo Uso

A comunicao humana envolve o significado da palavra (semntica) e as regras como estas so usadas (sintaxe) Primatas
Capazes de se comunicar de uma forma rudimentar e no criativa
No-gramatical, imitativa e mecnica
Kandel. Essentials of neural science and behavior

LINGUAGEM
Formas de comunicao para a compreenso e expresso de sentimentos ou pensamentos
Utiliza
Fala Escrita Gestos

Requer
Recepo de estmulos Interpretao gnosia Reteno e associao cortical Expresso - praxia Motricidade
DeJong: The neurologic examination

LINGUAGEM
Recepo
1o. Nvel
rea sensitiva 1ria
Audio, viso e percepo

2o. Nvel
rea sensitiva 2ria
Gnosia

3o. Nvel
rea sensitiva 3ria
Reconhecimento de smbolos na forma de palavras rea de elaborao e associao da linguagem
DeJong: The neurologic examination,

LINGUAGEM
Expresso
1o. Nvel
Emocional
Ex: ai!

2o. Nvel
Automtico, casual
Ex: sim ou no

3o. Nvel
Intelectual
Capacidade para repetir nomes, conversar
DeJong: The neurologic examination

LINGUAGEM DE COMPREENSO
Parte posterior do giro temporal superior e mdio, giro supramarginal e angular do hemisfrio dominante
Funo
Linguagem de compreenso

Leso
Afasia sensorial
Afasia auditiva (Wernicke)
Alexia Amimia

DeJong: The neurologic examination, Ojemann et al. J Neurosurg

Organization of the somatic auditory and visual association areas into a general mechanism for interpretation of sensory experience All of these feed also into Wernicke's area, located in the posterosuperior portion of the temporal lobe Note also the prefrontal area and Broca's speech area in the frontal lobe

LINGUAGEM DE EXPRESSO
Parte triangular e opercular do giro frontal inferior do hemisfrio dominante
Funo
Linguagem de expresso

Leso
Afasia motora (Broca) Agrafia Centro da escrita de Exner Amimia

DeJong: The neurologic examination Ojemann et al. J Neurosurg,

rea de expresso da linguagem

rea de compreenso da linguagem

DeJong: The neurologic examination, Ojemann et al. J Neurosurg, 1989

EPILEPSIA FOCAL
SIMPLES

COMPLEXA

EPILEPSIA TNICO-CLNICA GENERALIZADA

Distrbios de linguagem

AFASIAS

 Afasia de expresso
falar - afasia verbal ou de Broca escrever agrafia gesticular - amimia

Afasia de compreenso
fala afasia auditiva ou de Wernicke (surdez verbal) escrita alexia (cegueira verbal) gestos amimia

Afasia de conduo
Compreende e fala, mas tem dificuldade de repetio

Afasia global
Afasia sensorial e motora

Anartria
Distrbio dos nervos para os rgos da articulao da fala

Afonia
Distrbio da laringe
DeJong

Centro da escrita de Exner Agrafia

Afasia de conduo

Alexia

Afasia verbal

Afasia transcortical

Afasia anmica Afasia auditiva

Kandel; DeJong

Brain pathways for (top) perceiving a heard word and then speaking the same wordspeaking the same word

Brain pathways for perceiving a written word and then speaking the same word

 Localizao

Afasia de Wernicke

rea de Wernicke (22)

Clnica
Dificuldade na compreenso da linguagem
Preserva a fala e a melodia

Comprometimento parcial na fluncia

Dificuldade em encontrar a palavra certa ou a combinao correta das mesmas (parafasia)

Linguagem vazia
Falha em transmitir a idia original No tem feedback pela reduo da compreenso

Incapaz de repetir e de nomear Linguagem excessiva (neologismo e logorria) mas com pouco significado
Se perguntar ao paciente: onde voc vive? Responde: Eu vim l antes aqui e retornei l

Hemianopsia homnima D

Afasia de compreenso

Localizao Clnica

Afasia de Broca

rea de Broca (44 e 45)

Dificuldade na produo da linguagem
Linguagem limitada, com poucas palavras, no gramatical Ao invs de dizer: eu vi alguns gatos cinzas grandes Ele diz: ver gato cinza Preserva a compreenso

Incapaz de repetir e capacidade de nomear parcialmente afetada Detectam os seus erros e preservam aspectos bsicos da lngua
Feedback preservado

Hemiparesia D

Afasia de expresso

Afasia de conduo
Localizao
Fascculo arqueado

Clnica
Compromete a conexo funcional da rea de Wernicke com a de Broca Dificuldade na fluncia
Parafasias

Compreenso preservada Incapacidade significativa de repetir e nomear

No consegue ler em voz alta, mas consegue ler em silncio com boa compreenso No consegue soletrar, com omisses, trocas de palavras

Apraxias

Afasia de conduo

Caractersticas clnicas das afasias

Tipo Fala Repetio Compreenso Nomeao Outros sinais Leso

Broca

No fluente

Incapaz

Capacidade parcial

Hemiparesia D, apraxia E

Frontal nferoposterior E

Wernicke

Fluente

Incapaz

Incapaz

Incapaz

Hemianopsia homnima D

Temporal speroposterior E

Conduo

Fluente

Incapaz

Incapaz

Hemianestesia D, apraxia geral

Parietal E

Kandel

Distrbios de linguagem do
hemisfrio no-dominante
Funo no hemisfrio nodominante
Prosdia (melodia da fala) Fala automtica (emotiva)

Leso
Disprosdia
Fala plana e montona, sem emoo

LINGUAGEM
Capacidade de linguagem
Inata e adquirida Perodo crtico para o aprendizado de uma lngua
2 anos puberdade Maturao do crebro

Aprendizado de lngua aps a puberdade

Mais difcil e com sotaque

Caractersticas individuais das reas de linguagem

Variaes das reas de linguagem
Leses na infncia (< 6-8 anos)
Neuroplasticidade
Desvio para outras reas corticais

Extenso das reas

Maior
Menor QI Menor domnio da lngua

Menor
Maior QI Maior domnio da lngua
Ojemann et al. J Neurosurg, 1989

reas associativas corticais

reas associativas
reas com funes especializadas Conectam-se com outras reas funcionais

Pr-frontal
Localizao
Frontal anterior

Planejamento e execuo dos movimentos complexos

Parieto-tmporo-occipital
Localizao
Regio PTO

Integra as funes sensitivas (somtica, visual e auditiva) e percepo da linguagem

Lmbica
Localizao
Orbito-frontal, parietal medial, giro do cngulo e parahipocampal, plo temporal

Aspectos emotivo-motivacionais e memria

Crtex cerebral e reas funcionais

Motoras e sensitivas 2rias

Prfrontal

Parieto-tmporooccipital

Lmbico

Motoras e sensitivas 1rias

Locations of major association areas of the cerebral cortex, as well as primary and secondary motor and sensory areas

rea lmbica
Lobo lmbico
Orbito-frontal, parietal medial, giro do cngulo e parahipocampal, plo temporal

Funo
Memria e emoes

Leso
Alteraes da memria e emoes

DISTRBIOS TPICOS DO HEMISFRIO NO-DOMINANTE

APRAXIA DE CONSTRUO e DESORIENTAO ESPACIAL

AUTOTOPAGNOSIA No reconhece partes do corpo e do espao

ANOSOGNOSIA No reconhece o dficit neurolgico

No reconhecimento da linguagem noverbal

Assimetria funcional cortical

Funes bilaterais
Impresses sensoriais, motoras e experincias so armazenadas nos 2 hemisfrios

Funes assimtricas
Funes mais elaboradas que requerem conexes muito extensas so unilaterais
Nmero de fibras comissurais bem menor que o de fibras
intra-hemisfricas Economia de espao (?)

Lateralizao funcional aumenta a eficincia destas atividades

mais complexas (?)

Assimetria funcional cortical

Hemisfrio dominante
Verbal

Hemisfrio nodominante
Musical

Analtico
Aritmtico

Holstico
Geomtrico e espacial

Linguagem
Predisposio anatmica no lombo temporal a favor do

hemisfrio E

Plano temporal
65% > E 11% > D 24% =

Assimetria funcional cortical

Hemisfrio da linguagem
Destreza manual Destro Canhoto ou ambidestro

Esquerdo
96% 70%

Direito
4% 15%

Ambos
0% 15%

Assimetria funcional cortical

Definio

COGNIO

Processos neurais pelos quais os impulsos sensitivos so transformados, concentrados, elaborados, armazenados, recuperados e utilizados

Cognio e o encfalo
O encfalo composto de 100 bilhes de neurnios
Neurnios em diferentes regies do SNC so similares Atividades cognitivas so inmeras

Neurnios
So agrupados e conectados de formas diversas Suas conexes podem ser alteradas pelas atividades e pelo aprendizado
Kandel. Essentials of neural science and behavior

INTELIGNCIA
Capacidade global do indivduo em agir
intencionalmente, com pensamento racional, e de lidar efetivamente com o ambiente
Wechsler

Est relacionado funo cerebral

Diferencia de uma pessoa para outra Influenciada pela gentica e ambiente
Adams RD: Principles of neurology, 1993

12) Um jovem de 19 anos foi internado na emergncia, aps um acidente automobilstico, seguido de TCE, com suspeita de hematoma intracraniano. Ao exame: coma (Glasgow 8), hemiplegia E, midrase a D, sinal de Babinski bilateral.
A) Explique as suas alteraes neurolgicas com base na localizao da leso pela neuroanatomia funcional. B) Cite 1 exame importante no diagnstico da leso.

Sociedade Brasileira de Neurocirurgia

Filiada a World Federation of Neurosurgical Societies

TCE TRM

CAMPANHA NACIONAL DE PREVENO AO NEUROTRAUMA

Hematoma extra-dural agudo

Hrnia de unco

CRANIOTOMIA FRONTOTEMPOROPARIETAL (Becker)

DESCOMPRESSO + DRENAGEM DE HEMATOMA INTRACRANIANO

HEMATOMA EXTRA-DURAL AGUDO

HEMATOMA INTRA-DURAL AGUDO

Referncias
Machado, ngelo. Neuroanatomia funcional, 2002.

Rhoton, A. The cerebrum. Neurosurgery, 2002.

Ono M et al. Atlas of the cerebral sulci. 1990.

Carpenter, Malcon. Neuroanatomy, 1995.

Kandel. Neural science and behavior, 2006.

Figueiredo, N. Neuroanatomia cirrgica da lobectomia temporal ntero-lateral, 1999.

Gusmo, S. et al. Localizao dos sulcos e giros da face spero-lateral do crebro na TC e RM. Arqu. Neuropsiq., 59(1), 2001 SBA. Terminologia anatmica internacional, 2001.