Prescripcin de antibiticos a mujeres embarazadas por cirujanos dentistas titulados en el municipio de Tlalnepantla.

Mora Bello Norma, Sotomayor Islas Luis Manuel, Torres Rojas Lizeth Alejandra, Zarate Resendiz Claudia. CD. Sonia Lpez Mndez, MTRO. Luis Regalado Ruiz Alumnos de la carrera de Cirujano Dentista, Facultad de Estudios Superiores Iztacala. Universidad Nacional Autonoma de Mexico. Resumen El objetivo de esta investigacin es conocer el antibitico que prescriben los cirujanos dentistas titulados a mujeres embarazadas en el municipio de Tlalnepantla. Este estudio es de tipo observacional, prospectivo, trasversal,

descriptivo se realizo a 57 cirujanos dentistas mediante un cuestionario de 11 reactivos en el municipio de Tlalnepantla, evaluando sus respuestas con los criterios de la F.D.A. y la NOM-007-SSA2-1993 sobre la tendencia de que tipo de antibitico prescriben ms al igual que tan seguido prescriben a mujeres embarazadas. Se mostr que un 57% de individuos recetan a mujeres embarazadas, en el cual solo un 31% es de forma muy necesaria, con un promedio menor de 7 das del uso del antibitico. Por el cual su uso radica ms en abscesos periapicales con una media tendencia de recetar amoxicilina en un 40% conociendo en parte las contraindicaciones de este tipo de medicamento. Mientras que el 35% no conoce la clasificacin de la F.D.A. y la NOM-007. Los cirujanos dentistas prescriben antibiticos a mujeres embarazadas solo en casos necesarios implicando as su teratognesis que conlleva. A lo cual el 40% presenta que si prescribe a mujeres embarazadas por lo que tan solo un 39% muestra saber cuales son las contraindicaciones que conlleva el uso del antibitico recetado.

Palabras clave: Teratognesis, antibiticos, embarazo.

Introduccin Los odontlogos se enfrenta a problemas cuando atienden a mujeres embarazadas ya que no solo ella corre el riego de que no se trate su enfermedad si no que el mismo producto muestre alguna alteracin al nacer por lo que es importante que el odontlogo entienda que importante es conocer la teratogenesis del antibitico para poder prescribir en un tiempo de embarazo y solo en caso necesario.(Kozma C 1985) El periodo durante el frmaco tiene mayor riesgo de producir alteraciones congnitas es durante las primeras ocho semanas de

embarazo (periodo de rganognesis), pero la posibilidad de producir efectos adversos persiste a lo largo de toda la gestacin. Despus del primer trimestre, los frmacos no suelen producir alteraciones morfolgicas muy importantes pero pueden afectar el crecimiento y desarrollo del feto (Berkovitz R. 1988). La norma oficial mexicana NOM-007-SSA2-1993 menciona prescripcin de medicamentos (solo con indicacin mdica: se recomienda no prescribir en las primeras 14 semanas de embarazo). Nuestro objetivo es conocer que tipo de antibitico prescriben ms los cirujanos dentistas para poder comparar con la clasificacin de la F.D.A. segn su teratogenesis. La Food and Drug Administration (FDA) clasifica los medicamentos en las siguientes categoras, en funcin de los riesgos potenciales de teratognesis: - Categora A. Medicamentos exentos de riesgo para el feto, segn estudios controlados. - Categora B. Dentro de este grupo se distinguen dos diferentes tipos de frmacos, aquellos que habindose estudiado en animales no se ha encontrado riesgo, pero an no se estudio en mujeres o aquellos que siendo riesgosos en animales no se lo confirm en mujeres. - Categora C. Hay evidencia de teratogenicidad u otros efectos adversos en animales pero no se han realizado estudios controlados en mujeres o no hay ningn tipo de estudio. - Categora D. Se han efectuado estudios que demuestran efectos teratgenos sobre el feto humano, pero en ocasiones el beneficio obtenido puede superar el riesgo esperado.

- Categora X. Medicamentos que han demostrado indudablemente poseer efectos teratgenos manifiestos y cuyos riesgos superan con creces el posible beneficio a obtener. Objetivo Conocer los antibiticos que prescriben los cirujanos dentistas a mujeres embarazadas en el municipio de Tlalnepantla y deducir si estos son adecuados segn la F.D.A. y la NOM-007- SSA2-1993 Planteamiento del problema Cual es el antibitico que mas se prescribe por los cirujanos dentistas titulados en el municipio de Tlalnepantla? Hiptesis Si los dentistas manejan adecuadamente los criterios de la F.D.A. entonces prescriben los antibioticos adecuados a mujeres embarazadas. Material y mtodos Se elabor un cuestionario de 11 preguntas en el cual 6 preguntas son calificadas con criterios de la F.D.A. 2 con la NOM-007-SSA2-1993 y 3 preguntas nos arrojaron informacin relevante, se les aplico a 57 cirujanos dentistas en sus consultorios de sexo, edad, ao de egreso, escuela de procedencia indistintos del municipio de Tlalnepantla de Baz mediante una muestra aleatoria simple, una vez realizadas las encuestas se enumeraron cada una de ellas y en una tabla en el programa de Microsoft Office Excel 2003 en el cual se especifican el numero de encuesta y de pregunta se vaciaron los datos. Con la informacin recopilada en la tabla se pudo contabilizar las respuestas de cada pregunta y de este modo se elaboraron grficas en las cuales pudimos analizar el porcentaje de las respuestas correctas, incorrectas e informacin relevante. Teniendo as los datos y el porcentaje de cada respuesta se compararon los resultados de las preguntas con los criterios de la F.D.A. y la NOM-007-SSA2-1993 de este modo pudimos

determinar el porcentaje de resultados que se contestaron adecuadamente segn los criterios que determinan estas instituciones.

Resultados Se observo que el 45% de los encuestados prescriben de 1 a 2 veces por semana, siendo la amoxicilina en un 38% el antibitico de mayor eleccin para la prctica diaria, el 53% menciono que si prescriban a mujeres embarazadas en caso de ser necesario siendo el absceso periapical en un 33% la patologa de mayor frecuencia para prescribir a las mujeres embarazadas. En cuanto a las consideraciones que se deben de aplicar para la prescripcin de mujeres con embarazo reporta que el 26% de los encuestados solo prescriben a partir de la semana 14 siendo nuevamente la amoxicilina en un 40% en un periodo de menos de siete das 36% a las mujeres embarazadas, el 79% no combina la prescripcin de antibiticos en las mujeres embarazadas. (Tabla 1 y 2) Podemos determinar que la amoxicilina es un antibitico de categora B segn la F.D.A. y que las consideraciones aplicadas por los cirujanos dentistas al prescribir a mujeres embarazadas son correctas en un 57% siendo el 24% de las

respuestas incorrectas comparando con los criterios antes mencionados, el 19% no contestaron las preguntas. Discusin Se han realizado estudios sobre el conocimiento que tienen los cirujanos dentistas en el uso y la prescripcin de antibiticos durante el embarazo. Son pocos los cirujanos dentistas que medican a mujeres embarazadas, tanto por temor como por desconocimiento, de los efectos teratogenicos que puedan causar en el producto. Teniendo en cuenta todas las consideraciones de peso observamos que solo un 31% prescribe lo absolutamente necesario, siendo que esta consideracin es muy apropiada ya que al tratar con pacientes gestantes es muy importante considerar que todo frmaco administrado podra tener un efecto no deseado sobre el feto, potencialmente hablando. Un 21% combina antibiticos, mientras que un 79% no lo hace, un 18 % prescribe incorrectamente en cuanto al tiempo de gestacin (semana 14), en cuanto al antibitico ms popular para recetar tenemos a la amoxicilina con un 38%, la ampicilina con un 24%, la penicilina con un 12%, clindamicina con un 11%,

Dicloxacilina con un 12%, Eritromicina con un 4 %, sulfamidas con un 2%, y por ultimo las cefalosporinas con un 2%; teniendo por lo tanto que un 96 % de los encuestados acert y un 2% no lo hizo. 36% de estos conocen las contraindicaciones de este antibitico mientras que 26% no, y un 33% simplemente opto por evadir la pregunta. Aun as es un resultado inesperado ya que todos los mencionados anteriormente forman parte de 53% que si prescribe a mujeres embarazadas y el 43 % restante no fue contemplado. Conclusiones Los Cirujanos Dentistas muestran que en su prctica diaria el antibitico ms recetado es la amoxicilina, un 47% no recetan a mujeres embarazadas, esto nos muestra evidentemente el desconocimiento que tienen del tema evitando la circunstancia por todos los medios antes de involucrarse en un grave problema causando una complicacin por la mala administracin de antibitico en la madre o el feto o peor aun en los dos. La gran mayora no usa combinacin de antibiticos, claro esta que solo se debe recetar en caso necesario conociendo la teratognesis o la ausencia de teratognesis del antibitico con un tiempo mayor a 14 semanas y realizando una interconsulta con su medico tratante, para estar al tanto de la evolucin del estado de la paciente y saber si hay alguna contraindicacin en especfico que deba tenerse presente para la administracin y dosificacin de antibiticos, y hay que darle mas importancia a la prioridad que se tiene, es decir si la patologa es tan importante como para poner en riesgo la salud tanto de la madre como de el producto, debe ser una patologa lo suficientemente trascendental y merecedora de tomar el riesgo, en cuyo caso habrn de tomarse las medidas necesarias para la administracin tanto de antibiticos como de cualquier otro frmaco auxiliar en el tratamiento a realizar, tales como analgsicos y antiinflamatorios

Agradecimientos

Agradecemos a nuestros profesores y a nuestros padres y sobre todo a las personas que hicieron posible este trabajo y a nuestras mxima casa de estudios la Universidad Autnoma de Mxico

Referencias Bibliogrficas

1. Gmez Clavel JF. Qu antibiticos prescribimos los dentistas?. Rev ADM 2000;57:143-146. 2. Kozma C, Araujo A. Medicamentos y embarazo. Cirde s.a. 3 ed. Madrid;1985. 3. Shapiro H. The pregnancy book for todays woman. Harper & Row. USA; 1983. 4. Berkowitz R, Coustan D, Mochizuki T. Manual de farmacologia en el embarazo. Salvat 2 ed. Barcelona;1988. 5. Torres La Rosa J, Oliva C , Pozo Hessing P, Fong M. Antimicrobianos. Rev. Hospital privado docente Saturnino Lora san/vol5_4_01/san10401.htm 6. Pannone Raquel, Cabrera Susana , Sosa Leonardo. Frmacos en embarazo lactancia.Rev.www.sitiomedico.com/artnac/uy/2006/06/32