Liderazgo en unidades de Enfermera ENF 351

Unidad II Herramientas de Gestin Tema: Construccin de indicadores y Balanced scorecard

Profesora Katiuska Reynaldos Grandn 2013

Contenidos de la clase
1. Conocer el concepto de indicador. 2. Relacionar el uso de un indicador con el nivel de gestin sanitaria. 3. Conocer las caractersticas de un indicador. 4. Conocer la estructura de los indicadores. 5. Reconocer el Balanced scorecard como herramienta de control mediante indicadores.

INDICADORES GLOBALES DE AMERICA LATINA Y EL CARIBE

CEPAL, 2013

http://intradeis.minsal.cl/egresoshospitalarios/menu_publica_nueva/menu_publica_nueva.htm

QU ES UN INDICADOR?
Variable cuya funcin es objetivar cambios para la toma de decisiones en Salud. Es informacin estadstica que resulta de la tabulacin de datos. Son expresiones estadsticas que intentan cuantificar, en forma indirecta o parcial, un fenmeno complejo.

Es una herramienta de control operativo y de gestin.

CARACTERISTICAS DE UN INDICADOR:
VALIDEZ: que represente con exactitud lo que quiere medir CONFIABILIDAD: que distintos observadores midan el indicador de la misma forma SENSIBILIDAD: que puedan captar lo cambios y la especificidad DISPONIBILIDAD: que est al alcance de quienes deben aplicarlo SIMPLICIDAD: que sea fcil de aplicar

CONSTRUCCIN DE UN INDICADOR
Todo Indicador esta compuesto de :

NOMBRE UNIDAD DE MEDIDA UNIDAD OPERACIONAL

CONSTRUCCIN DE UN INDICADOR
NOMBRE

Es la palabra o frase que resume el significado o resultado de las variables que componen el indicador Ejemplo: Tasa de mortalidad infantil del pas N de camas por enfermera Promedio da estada
Malagon- Longoo G. y Cols.(2006)

CONSTRUCCIN DE UN INDICADOR
UNIDAD DE MEDIDA
Es la manera como se va a medir un indicador. Ejemplo: Habitantes, pacientes, das, etc.

UNIDAD OPERACIONAL
Es la expresin matemtica que se usa para calcular el indicador

Se utilizan frmulas que permiten medir la variable a estudiar

Ejemplos: Razn por turno de camas por enfermera Proporcin enfermera-auxiliar de enfermera Porcentaje de ocupacin de camas

TIPOS DE INDICADORES DE ACUERDO A SU ESTRUCTURA O FORMA:

NUMEROS ABSOLUTOS FRECUENCIAS RELATIVAS
RAZONES TASAS PROPORCIONES

TIPOS DE INDICADORES
CIFRAS ABSOLUTAS: Entregan informacin importante y son especialmente til en la medicin de requerimientos de recursos, de la programacin de actividades, de clculo de costos de atencin. NUMEROS ENTEROS

CIFRAS ABSOLUTAS
Ejemplo: N de Camas N de Matronas N de Exmenes Radiolgicos N de Reuniones con un Grupo X N de charlas educativas de un programa N de consultas N de egresos hospitalarios N de nacimientos

No permiten inferir RIESGO

TIPOS DE INDICADORES:
NUMEROS ABSOLUTOS FRECUENCIAS RELATIVAS
RAZONES PROPORCIONES TASAS

TIPOS DE INDICADORES
FRECUENCIAS RELATIVAS: Indicadores que relacionan 2 o ms datos. Permite comparar entre dos o mas poblaciones Miden riesgos Podemos obtener: Razones Proporciones Tasas

FORMULAS INDICADORES
RAZON: n personas condicin A n personas condicin B
Cuociente entre dos cantidades de igual o distinta naturaleza, que indica cuantas veces sucede el hecho que est en el numerador respecto al denominador.

RAZON
Razn de masculinidad: N de hombres N de mujeres Chile 2002= 7.447.695 7.668.740 = 0,97 hombres / 1 mujer = *100 = 97 hombres * 100 mujeres

FORMULA INDICADORES
PROPORCION: N personas condicin A N total de personas Cuociente entre dos cantidades de igual naturaleza: Describe la fraccin que una serie de sucesos que figuran en el numerador representa con respecto al total de sucesos que constituye el denominador. Indica la IMPORTANCIA RELATIVA

PROPORCIONES
Establecen relacin entre 2 eventos numerador y denominador: relacionados
Ejemplo: % muertes Cardiovasculares = (21.958/78.814)= 27,86% % muertes Tumores = (19.059/78.814) = 24,18 % % muertes Endocrinas = ( 3.310/ 78.814) = 4.2 %

TASAS
N de veces que ocurre un suceso en tiempo y espacio determinado Poblacin en riesgo en ese mismo tiempo y espacio X CONSTANTE

Es la frecuencia de una enfermedad o caracterstica expresada por unidad de tamao de la poblacin o del grupo en que se observa la enfermedad o caracterstica.

LAS TASAS EXPRESAN UN RIESGO

TASAS
Miden riesgos globales
Compuesto por: Numerador Denominador Amplificador Suelen amplificarse por 1.000 habitantes para facilitar lectura

TIEMPO, LUGAR, PERSONA

Toda tasa debe referirse a:
Momento en el cual se calcula Grupo humano al cual se refiere Lugar

TMG2009 = 5,4 muertes por 1.000 hab.en Chile, 2009

http://deis.minsal.cl/deis/vitales/pais/mort.htm

TIPOS DE INDICADORES:

NUMEROS ABSOLUTOS FRECUENCIAS RELATIVAS

RAZONES PROPORCIONES TASAS

INDICES
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NDICES
Cuociente entre dos tasas Una de ellas es tasa de referencia
Tasa mortalidad hombres =5.9 x 1.000 hombres, 2009 Tasa mortalidad mujeres =5.0 x 1.000 mujeres, 2009

Indice sobremortalidad = 1.18

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QU EXPRESAN LOS NDICES?

Expresan magnitud de exceso de riesgo o de proteccin Su lectura es veces ms o veces menos Carecen de Unidades de medida Utilizados para relacionar tasas

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LOS INDICADORES DESDE LA MIRADA DE LA CALIDAD

Los indicadores son clasificados de acuerdo a su objetivo, es decir, qu se quiere medir con ellos?

En calidad se ocupan: Indicadores centinela Indicadores de tasas o ndices

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TIPO DE INDICADORES
Existen 2 tipos de indicadores: Tipo Centinela Tipo Tasa o Indice

INDICADORES CENTINELA
Son los que miden situaciones, hechos graves NO deseables o que nunca deberan ocurrir. Son importantes para garantizar la seguridad del paciente, pero son menos tiles para medir el desempeo global de una institucin.

INDICADORES CENTINELA
Detrs de un indicador centinela hay siempre problemas graves de calidad de la atencin. Si ocurren, obligan al equipo de salud a detenerse y evaluar la situacin. Basta UN caso para que el equipo se vea obligado a evaluar.

INDICADORES CENTINELA
Ejemplos de Indicadores Centinela: Muerte materna Muerte infantil Casos de infeccin por Clostridium Welchii. % de pacientes hospitalizados que sufren cadas % de pacientes de UCI que se autoextuban % de nios hospitalizados que sufren quemaduras % de pacientes del servicio X que recibe transfusin incompatible.

INDICADORES CENTINELA
Deben ser notificados obligatoriamente Existir formulario ad-hoc Debe existir un responsable de su gestin Deben medirse sistemticamente Deben analizarse sus causas Deben implementarse las soluciones Analizar el costo de su ocurrencia Esto se realiza a travs de la Gestin de Riesgos

INDICADORES TIPO TASA O NDICE

Son aquellos que miden situaciones para las cuales est permitida la ocurrencia de un determinado nmero de casos. Se dividen en Indicadores de:
Estructura Proceso Resultado

INDICADORES DE ESTRUCTURA
Miden como el Sistema de Salud est organizado y equipado. Miden si los recursos estn disponibles y organizados de tal manera que facilitan la atencin del usuario. Permiten monitorear la estructura:
o o o o o o Recursos humanos Recursos fsicos Recursos materiales Recursos tecnolgicos Insumos Existencia de manuales, organigramas, protocolos, etc.

INDICADORES DE ESTRUCTURA
Ejemplos:
N de ecotomgrafos % de camas en uso segn Servicio Clnico Relacin enfermeras/pacientes Relacin mdico/camas N de lavamanos/camas

INDICADORES DE PROCESO
Se focalizan en el cmo la atencin es otorgada. Miden s todos los pasos de un proceso de atencin al usuario fueron cumplidos adecuadamente durante la atencin. Se deben conocer los responsables de cada una de las etapas. La mayora de los indicadores de proceso se expresan en porcentajes.

Indicadores de Proceso
Ejemplos:
% de pac. UCI a los que se les aplica escala de valoracin de UPP. % de pac. a ser intervenidos quirrgicamente que conocen su diagnstico y tipo de intervencin que le realizarn. % de fichas clnicas de un Servicio X en que consta Anamnesis segn norma. % de fichas clnicas de un servicio X con Epicrisis completa % de Prescripciones Mdicas de un programa X, llenadas de acuerdo a normativa vigente.

Indicadores de Resultados
Ejemplos:
Tasa de infecciones intrahospitalarias % de Cobertura del programa XXX. % de rechazos de consulta de X tipo. % de muestras de laboratorio rechazadas. % de interconsultas realizadas de acuerdo a la norma. % de exmenes de laboratorio mal rotuladas

Indicadores de Resultado
Los indicadores de impacto miden el cambio en el estado de salud de la poblacin que se produce como consecuencia de lo que el equipo hizo con los usuarios. Ejemplo de Indicadores de Impacto:
o Tasas de IIH o Incidencia de UPP en pacientes hospitalizados o % de pac hipertensos que se mantiene normotenso durante el ltimo ao de control. o Tiempo promedio de espera de pacientes categorizados como graves en Unidad de Emergencia. o Tasa de cadas

PRESENTACION DE UN INDICADOR
INDICADOR Frmula COBERTURA DE CAPACITACIN PERSONAL DE ENFERMERA Nmero de personal de enfermera del servicio 6 ciruga que asiste a la capacitacin de P. de Contacto x 100 Nmero total de personal de enfermera del servicio 6 ciruga 80% Una vez Aumento de conocimientos sobre poltica de P. de Contacto para aumentar la adherencia. Seguridad en atencin de pacientes Listado de asistencia a capacitacin Internas de enfermera CPC-IAAS

Meta Periodicidad Justificacin

Fuente de datos Responsable Informa a

INDICADOR Frmula Meta Periodicidad Justificacin

Nivel de Conocimientos (aprendizaje alcanzado) posterior a la capacitacin Nivel de conocimientos del personal de enfermera previo a la capacitacin y posterior a esta. 100% del personal mejora el nivel de conocimientos Una vez Aumento de conocimientos sobre poltica de P. de Contacto para aumentar la adherencia. Seguridad en atencin de pacientes Pruebas aplicadas Internas de enfermera CPC-IAAS

Fuente de datos Responsable Informa a

INDICADOR

Adherencia a poltica de Precaucin de contacto del personal de enfermera del servicio 6 ciruga Nmero de oportunidades de atencin a pacientes con P. de contacto, por personal de enfermera, en que se cumple la poltica institucional, en un periodo de tiempo x 100 Nmero total de oportunidades a atencin de pacientes con P. de contacto supervisadas, por personal de enfermera, en el mismo periodo

Frmula

Meta Periodicidad Justificacin Fuente de datos

90% de cumplimiento Semestral Seguridad en atencin de pacientes Pautas de supervisin aplicadas por internas de enfermera (primera etapa) y por enfermeras del CPC-IAAS (segunda etapa) Internas de enfermera enfermeras CPC-IAAS CPC-IAAS

Responsable Informa a

BALANCED SCORECARD Tablero de Comando CMI

QU ES EL BALANCED SCORECARD?
El Balanced Scorecard es una metodologa de trabajo que ayuda a las organizaciones a traducir la estrategia en trminos de mediciones, de modo que impulse el comportamiento y el desempeo de las personas hacia el logro de los objetivos estratgicos.

Es la Organizacin Enfocada en la Estrategia

BALANCED SCORECARD (BSC) CUADRO DE MANDO INTEGRAL

Kaplan,R; Norton,D (1996): The Balanced Scorecard: Translating Strategy into action.Harvard Business School Press, Boston Massac. Kaplan,R; Norton,D (2000): Cuadro de Mando Integral". Editorial Gestin 2000

CASI TODAS LAS ORGANIZACIONES CUENTAN CON UNA VISIN ESTRATGICA, SIN EMBARGO, SON POCAS LAS QUE LOGRAN CONVERTIRLA EN REALIDAD.

97%

80%

52%

33%

Visin

Planes Estratgicos Claros

Algunos Logros Estratgicos

Logros Estratgicos Significativos

BALANCED SCORECARD (BSC) CUADRO DE MANDO INTEGRAL

VISIN

ESTRATEGIAS
PERSPECTIVA FINANCIERA CLIENTE PROCESOS INNOVACION + APRENDIZAJE OBJETIVOS INDICADOR ESTRATGICOS META INICIATIVA RESPONSABLE

BSC: LAS CUATRO PERSPECTIVAS

QU ES UN OBJETIVO ESTRATGICO?
SON ASPIRACIONES A LAS QUE QUIERO LLEGAR Verbo infinitivo + Sustantivo + adjetivo (accin) (califica el nivel de aspiracin) Ejemplo: Contar con personal competente (V) (S) (A)
C. Robles, 2005

BSC: QU SE ESPERA DE LOS INDICADORES Y DE LAS METAS ?

INDICADORES
Un buen indicador es el que resulta clave para medir el desempeo de un objetivo estratgico No todos los indicadores son claves

METAS
Es el punto al cual queremos llegar Se expresan en trminos cuantitativos, ya sean en valores absolutos o porcentajes

http://clinicasdechile.cl/Emilio_Santelices.pdf

BSC: ejemplo CASR

PLANIFICACION ESTRATGICA CASR 2008 -2010 PERSPECTIVA FINANCIERA OBEJTIVOS ESTRATGICOS INDICADOR META INICIATIVA RESPONSA BLE Subdireccin Adm.

Optimizar el uso de los recursos financieros del Complejo, a travs de la administracin eficiente de los Centros de Responsabilidad Brindar una atencin de salud segura oportuna y efectiva mediante la aplicacin de procesos de mejoramiento continuo de la calidad, prevencin de eventos adversos y evaluacin de resultados clnicos.

Ingresos Totales devengados/ Gastos Totales Devengados

Equilibrio entre ingresos y gastos del Complejo (RES =1)

Seg. mensual de Inf. de gasto por Centro de Responsabilidad 2.Gestionar lista de espera del Complejo

CLIENTE

2.- % de Reduccin de lista de espera mayores a 60 das

a) Reducir en 40% las lista de espera el ao 2008, b) Reduccin de acuerdo a compromisos de gestin ao 2009 -2010.

Subdireccin Ambulatoria

BSC: ejemplo CASR (2)

PLANIFICACION ESTRATGICA CASR 2008 -2010 PERSPECTIVA OBEJTIVOS ESTRATGICOS INDICADOR META INICIATIVA RESPONSA BLE

PROCESOS

Instalar el modelo de gestin clnica definido por el MINSAL y ajustado a la realidad local del CASR Instalar modelo de gestin por competencias del Recurso Humano del CASR

% de CMA en Mayores de 15 aos: (intervencion

QX mayores electivas, de mayores de 15 aos ambulatoria/ intervenciones. Quirrgicas totales)

41% el 2008 y lo establecido en CG 2009 2010

Mejora de gestin Pabelln CMA. Compra equipamiento para UCMA

Subdirectore s Centros de responsabili dad del Complejo

APRENDIZAJE DESARROLLO

% de cargos con definicin de perfiles de competencia

100% nivel directivo y unidades asesoras al 2008, 50% el ao 2009 y 50% el ao 2010 Resto de los perfiles

levantamient o de competencias y brechas del nivel directivo y unidades asesoras durante el 2008.

Director y Subdirectore s Centros d e Responsabilidad y Unidad de gestin del Cuidado

Para un BSC efectivo es necesario

Entender la estrategia Indicadores: pocos y medibles Lograr apoyo ejecutivo Desplegar a todos lo niveles Comunicarlo Internalizar en la cultura Perseverar

Bibliografa
Castillo, B. (s.f.). Indicadores en Salud. Tasas, Razones y Proporciones. Escuela de Salud Pblica. Divisin de Bioestadstica y Biomatemtica. Facultad de Medicina. Universidad de Chile. Disponible en: www.med.ufro.cl/.../Mediciones_en_Salud_Cifras_absolutas_frecue ncias Becker, R (2006). Lineamientos Bsicos para el Anlisis de la Mortalidad. Programa de Anlisis de la Situacin de Salud y sus tendencias. OPS. Washington, DC. Kaplan, R.; Norton, D.(1996). The Balanced Score Card: Translating Strategy into Action Boston. Massachusetts:Harvard Business School Press

Bibliografa

INE (s.f.). Demografa y vitales. Disponible en: http://www.ine.cl/canales/chile_estadistico/demografia_y_vitales/de mo_y_vita.php DEIS (s.f.). Estadsticas de salud. Disponible en: http://deis.minsal.cl/index.asp Minsal, Subsecretara de Redes Asistenciales. Metodologa: Elaboracin de planes de mejora continua para la gestin de la calidad. 2009. CEPAL (2013). Bases de datos y publicaciones estadsticas. Disponible en: http://estadisticas.cepal.org/cepalstat/WEB_CEPALSTAT/Portada.asp