Tumores palpebrales

Carmen del Pozo Rodrguez, Elena Barco Moreno, Encarnacin Alijo Serrano Unidad de Oculoplastia y Crnea. Hospital Costa del Sol (Marbella) Mercedes Lorenzo Soto Jefa de Servicio de Oftalmologa. Hospital Costa del Sol (Marbella)

L
N: 42

esiones de gran variedad que aparecen en la regin periocular debido a la compleja anatoma de la zona. Afortunadamente, la mayora son benignos y pueden recibir tratamiento sencillo sin secuelas; a pesar de ello, pueden existir tambin tumores malignos, por lo que es importante el seguimiento por parte del oftalmlogo.

INNO

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DO

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Clnica
Pueden simular cualquier lesin.

Diagnstico
Histolgico, por biopsia.

Parmetros que aumentan el riesgo

Presencia de induracin o inflamacin Dimetro mayor de 1 cm Crecimiento rpido Prdida de pestaas Cambios telangiectsicos Sangrado, ulceracin con retraccin, cambios de pigmentacin, eritema, recurrencia

Epidemiologa
Ms de 12.000 casos nuevos al ao1,2 Ms frecuente en hombres Media de edad: 64 aos Carcinognesis: UVB3,4 Factores genticos: presencia del gen supresor p53 Factores socioeconmicos: irritantes, sol, nios5 Acceso a la sanidad: inmunodeprimidos, VIH, papiloma humano Fototipo de piel: tipo I clasificacin de Fitz Patrick, piel poco pigmentada El 25% de los tumores malignos son cutneos El 80% afectan a cabeza y cuello Localizacin ms frecuente: prpado inferior

Todas las publicaciones de Laboratorios Thea pueden consultarse y descargarse en formato pdf: http://www.laboratoriosthea.com/publicaciones/thea-superficie-ocular
Edita: Domnec Pujades. ISSN: 1887-8342. N de registro: DEP634685338814722623 Impresin: Trajecte - Depsito legal: B-26698/2007.

Laboratorios Thea publica ntegramente los manuscritos recibidos de sus legtimos autores, sin introducir modificaciones en los mismos, y por ello no se hace responsable de las opiniones e informaciones contenidas en los artculos.

Clnica
1. Carcinoma de clulas basales6: es el tumor ms frecuente del prpado, representa el 70% de los casos. Localizacin: prpado inferior: 45% prpado superior: 38% canto interno: 17% Los tumores del canto interno pueden invadir el tendn del orbicular, el saco lagrimal, los huesos de la rbita y los msculos extraoculares, y recidivan con ms frecuencia7. Tipos8: nodular: ndulo perlado firme con vasos telangiectsicos en la superficie. ulcerativo: con frecuencia el ndulo aumenta de tamao y sufre una ulceracin central. esclerosante: lesin plida, bien definida e indurada, es ms agresivo y tpicamente tiene extensiones cutneas que no son clnicamente visibles. Metstasis: 0,005% Recidiva: 5% a los 5 aos 2. Carcinoma de clulas escamosas: es ms frecuente en el prpado superior, el 16% presenta invasin perineural, puede provocar metstasis y enmascaramiento por chalazin, y presenta varios tipos (nodular, qustico, placoide o ulcerado).

Propsito ante el tratamiento quirrgico

Realizar una extirpacin lo suficientemente amplia que asegure la eliminacin del tumor No daar el sistema lagrimal Prevenir la afectacin de las estructuras profundas de la rbita Obtener resultados estticos buenos Conservar la funcin de los prpados y la anatoma Detectar de manera precoz las recidivas

Tratamiento quirrgico
Depende de la profundidad, la extensin, la localizacin y las caractersticas de los tejidos donantes9. 1. Defectos de espesor parcial: Cauterizacin y cierre directo. Fotos 1-6

Foto 1

Foto 2

Foto 3

Foto 4

Foto 5

Foto 6

 Injerto de piel (retroauricular). Fotos 7-14

Foto 7. Marcado de la lesin

Foto 8. Lecho tras extraccin de injerto retroauricular

Foto 9. Sutura continua retroauricular

Foto 10. Basocelular en prpado inferior

Foto 11. Injerto retroauricular con puntos sueltos seda 5/00

Foto 12. Sutura continua retroauricular seda 4/00

Foto 13. Retirada de puntos del injerto a los 7 das

Foto 14. Revisin al mes de la ciruga

 Colgajo de deslizamiento 2. Defectos de espesor total: hasta el 25% de la longitud del prpado: cua y cierre directo. Fotos 15-31

Foto 15. Basocelular que afecta el borde libre

Foto 16. Basocelular que afecta el borde libre

Foto 17. Exresis de la lesin en cua

Foto 18. Sutura de puntos sueltos con reposicin de borde libre

Foto 19. Tumoracin del prpado superior

Foto 20. Marcado con mosquito

Foto 21. Exresis en cua

Foto 22. Sutura: recogida de puntos con el ltimo dado

Foto 23. Sutura de tres puntos del borde libre

Foto 24. Revisin a la semana

Foto 25. Retirada de puntos sueltos

Foto 26. Tumoracin pigmentada del borde libre

Foto 27. Exresis en cua

Foto 28. Sutura

Foto 29. Marcado con mosquito para hacer hemostasia

Foto 30. Exresis del pentgono

Foto 31. Sutura: paciente reoperado en varias ocasiones, vese que el borde libre no es continuo ni est conservado en todo su espesor

del 25 al 60% de longitud palpebral: colgajo de Tenzel. ms del 60% de longitud palpebral: colgajo tarso conjuntival de Hughes.

Tcnica de Tenzel. Fotos 32-55

Pinzamiento de los bordes de la lesin con mosquito dejando margen oncolgico. Exresis del tumor en forma rectangular si es muy grande, o pentagonal si es ms pequeo. Cauterizacin de vasos. Cantotoma. Tallado del colgajo semicircular superior si el tumor est en el prpado inferior, e inferior si el tumor est en el prpado superior. El dimetro del colgajo depende del tamao del defecto. Corte de la rama inferior del tendn cantal lateral, lo que permite una buena movilizacin del colgajo. Sutura.

Fotos 32-33. Basocelular: mala localizacin por cercana a la va lagrimal

Foto 34. Sutura de lecho y colgajo de Tenzel

Foto 35. Sutura: puntos sueltos en lecho, contina en Tenzel

Foto 36. Sutura seda 5/00

Foto 37. Basocelular en canto interno

10

Foto 38. Exresis de la lesin y tallado del colgajo

Foto 39. Principio de la sutura

Foto 40. Ciruga terminada

Foto 41. Revisin al mes

Foto 42. Exresis de basocelular en borde libre

Foto 43. Salida de quirfano

Foto 44. Marcado con mosquito

Foto 45. Exresis y Tenzel

Foto 46. Sutura de lecho y Tenzel

Foto 47. Revisin al mes

Foto 48. Basocelular del borde libre inferior

Foto 49. Basocelular del prpado inferior

Foto 50. Sutura seda 5/00

Foto 51. Sutura a la semana

Fotos 52-53. Retirada de puntos a los 7-10 das

Foto 54. Basocelular que afecta al borde libre

Foto 55. Sutura de lecho y Tenzel

Tcnica de Hughes. Fotos 56-81

Defectos de ms del 60% de la longitud del prpado. Mantenimiento de la vascularizacin tarsoconjuntival, lo que permite utilizar un injerto cutneo10. Exresis del tumor de forma rectangular. Tallado del colgajo utilizando el tarso del prpado superior, a partir de 3-4 mm del borde libre, junto con la conjuntiva y el msculo de Muller11. Sutura intradrmica entre el colgajo del prpado superior y la lamela posterior del prpado inferior. Injerto de piel retroauricular con puntos sueltos entre la piel y el injerto excepto en el margen superior. Apsito atado de Blair-Brown. Corte del puente de anclaje a las tres semanas. La nica pega es que no hay pestaas, pero queda un prpado mvil con una piel muy similar a la del otro prpado.

Foto 56. Basocelular > 60% del prpado

Foto 57. Exresis rectangular de la lesin

Foto 58. Tallado del colgajo tarsoconjuntival

Foto 59. Sutura intradrmica con Vycril 5/00

Fotos 60-61. Sutura del injerto retroauricular

Foto 62. Retirada del apsito atado de Blair-Brown

Foto 63. En quirfano a las tres semanas

Foto 64. Preparada para cortar del colgajo

Foto 65. Colgajo tarso conjuntival abierto

Foto 66. Apertura del colgajo con tijera

Foto 67. Revisin a la semana

Fotos 68-69. Revisin al mes

Fotos 70-71. Basocelular reintervenido, preparada para Hughes

Fotos 72-73. Gran tumoracin del prpado inferior

Fotos 74-75. Marcado con mosquito para hacer hemostasia

Foto 76. Colgajo tarsoconjuntival

Foto 77. Sutura del tarso a la lamela posterior inferior

Foto 78. Sutura del injerto retroauricular al tarso

Foto 79. Apertura del colgajo a las tres semanas

Foto 80. Apertura del colgajo

Foto 81. Revisin al mes

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Bibliografa
1. Yiannias JA, Goldberg LH, Carter-Campbell S et al. The ratio of basal cell carcinoma to squamous cell carcinoma in Houston, Texas. J Dermatol Surg Oncol; 14:886-889. 2. Bastiaens MT, Hoefnagel JJ, Brujin JA, Westendorp RG, Vermeer BJ, Bouwes BJN. Differences in age, site, distribution and sex between nodular and superficial basal cell carcinoma indicate different types of tumors. J Invest Dermatol 1998; 110(6):880. 3. Talan-Hranilovic J, Cajkovac V, Gregurek-Novak T, Padovan S. Frequency of skin cancer and other ultraviolet radiation provoked skin lesions of eyelids and periocular region in the 1981-1992 period. Acta Med Croat 1996; 50 (1):29-32. 4. Lindgren G, Differy BL. Larko O. Basal cell carcinoma of the eyelids and solar ultraviolet radiation exposure. br J Ophthalmol 1998; 82(12):1412-5. 5. Cox NH. Basal cell carcinoma in young adults. Br J Dermatol 1992; 127:26-29. Shields CL. Basal cell carcinoma of the eyelids. Int 6. Ophthalmol Clin 1993; 33(3):1-4. 7. Dubin N, Kopf AW. Multivariate risk score for recurrence of cutaneous basal cell carcinomas. Arch Dermatol 1983; 119:373-377. 8. Rice JC; Zaragoza P, Waheed K, Schofield J, Jones CA. Efficacy of incisional versus punch biopsy in the histological diagnosis of periocular skin tumors. Eye 2003; 17(4):478-481. 9. Abdi U, Tyagi N, Maheshwari V, Gogi R, Tyagi SP. Tumours of eyelids: a clinicopathologic study. J Indian Med Assoc 196; 94(11):405-9. 10. Mc Nab AA. Early division of the conjuntival pedicle in modified Hughes repair of the lower eyelid. Ophthal Plast Reconstr Surg 1996; 12(1):51-7. 11. Patrinely JR, Marines HM, Anderson RL. Skin Flaps in periorbital recontruccion. Surv ophthalmol 1987; 31:249-61.

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Ketotifeno 0,25 mg/ml

20 unidosis

1. DENOMINACIN DEL MEDICAMENTO Zaditen 0,25 mg/ml colirio en solucin en envases unidosis. 2. COMPOSICIN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA 0,4 ml contiene 0,138 mg de fumarato de ketotifeno, correspondiente a 0,1 mg de ketotifeno. Cada gota contiene 9,5 microgramos de fumarato de ketotifeno. Para consultar la lista completa de excipientes ver seccin 6.1. 3. FORMA FARMACUTICA Colirio en solucin, en envases unidosis. Solucin transparente, incolora y ligeramente amarilla. 4. DATOS CLNICOS 4.1 Indicaciones teraputicas. Tratamiento sintomtico de la conjuntivitis alrgica estacional. 4.2 Posologa y forma de administracin. Adultos, ancianos y nios (a partir de 3 aos de edad): una gota de Zaditen en el saco conjuntival, dos veces al da. El contenido de un envase unidosis es suficiente para una administracin en ambos ojos. El contenido es estril hasta que se rompe el cierre original. Para evitar la contaminacin, no toque la punta del envase con ninguna superficie. No se ha establecido la seguridad y eficacia en nios menores de 3 aos. 4.3 Contraindicaciones. Hipersensibilidad al ketotifeno o a alguno de los excipientes. 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo. Ninguna. 4.5 Interaccin con otros medicamentos y otras formas de interaccin. Si se est administrando concomitantemente Zaditen con otra medicacin por va oftlmica, debe dejarse un intervalo de aplicacin de al menos 5 minutos entre las dos medicaciones. El uso de las formas orales de administracin de ketotifeno puede potenciar los efectos de los depresores del SNC, los antihistamnicos y el alcohol. Aunque estos efectos no se han observado con Zaditen colirio, no se puede excluir la posibilidad de su aparicin. 4.6 Embarazo y lactancia Embarazo. No existen datos adecuados del uso de ketotifeno colirio en solucin en mujeres embarazadas. Los estudios en animales, a los que se administran dosis orales txicas a la madre, demuestran una mayor mortalidad pre y posnatal, pero no teratognesis. Los niveles sistmicos tras una administracin ocular de ketotifeno son mucho ms bajos que despus de su uso oral. Se debern tomar precauciones cuando se prescriba a mujeres gestantes. Lactancia. Aunque los datos en animales tras una administracin oral demuestran su paso a la leche materna, es poco probable que la administracin tpica en el ser humano produzca cantidades detectables en la leche materna. Zaditen colirio puede usarse durante la lactancia. 4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar mquinas Despus de la instilacin, puede aparecer visin borrosa transitoria o somnolencia que puede afectar a la capacidad para conducir o utilizar mquinas. Si aparecen estos efectos, el paciente debe esperar hasta que la visin sea ntida antes de conducir o utilizar mquinas. 4.8 Reacciones adversas Las reacciones adversas se clasifican segn su frecuencia usando el siguiente criterio: muy frecuentes (1/10); frecuentes (1/100 a <1/10); poco frecuentes (1/1.000 a <1/100); raras (1/10.000 a <1/1.000); muy raras (<1/10.000), frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles). A la dosis recomendada se han descrito las siguientes reacciones adversas: Trastornos oculares Frecuentes: Irritacin ocular, dolor ocular, queratitis punctata, erosin punctata del epitelio corneal. Poco frecuentes: Visin borrosa (durante la instilacin), sequedad ocular, alteracin palpebral, conjuntivitis, fotofobia, hemorragia conjuntival. Trastornos del sistema nervioso. Poco frecuentes: Cefalea. Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administracin. Poco frecuentes: Somnolencia. Trastornos de la piel y del tejido subcutneo. Poco frecuentes: Erupcin cutnea, eczema, urticaria. Trastornos gastrointestinales. Poco frecuentes: Sequedad de boca. Trastornos del sistema inmunolgico. Poco frecuentes: Hipersensibilidad. Tambin se han observado los siguientes acontecimientos post-comercializacin: reacciones de hipersensibilidad incluyendo reacciones alrgicas de carcter local (principalmente dermatitis de contacto, hinchazn ocular, prurito y edema palpebral), reacciones alrgicas sistmicas incluyendo hinchazn/edema facial (en algunos casos asociado a dermatitis de contacto) y exacerbacin de una condicin alrgica preexistente como asma y eczema. 4.9 Sobredosis. No se conocen casos de sobredosis. La ingestin oral del contenido de una uni-

dad unidosis sera equivalente a 0,1 mg de ketotifeno, que supone el 5% de una dosis diaria recomendada por va oral en un nio de 3 aos. Los resultados clnicos no han demostrado signos o sntomas graves despus de la ingestin de una dosis de hasta 20 mg de ketotifeno. 5. PROPIEDADES FARMACOLGICAS 5.1 Propiedades farmacodinmicas. Grupo farmacoteraputico: Oftalmolgicos, otros antialrgicos cdigo ATC: S01GX08. El ketotifeno es un antagonista de los receptores H1 de la histamina. Los estudios en animales in vivo y los estudios in vitro sugieren las actividades adicionales de estabilizador de mastocitos e inhibicin de la infiltracin, activacin y degranulacin de los eosinfilos. 5.2 Propiedades farmacocinticas. En un estudio farmacocintico realizado en 18 voluntarios sanos con Zaditen colirio, los niveles plasmticos de ketotifeno despus de la administracin ocular de mltiples dosis durante 14 das se situaron esencialmente por debajo del lmite de cuantificacin (20 pg/ml). La eliminacin del ketotifeno es bifsica despus de su administracin oral, con una vida media inicial de 3 a 5 horas y una vida media final de 21 horas. Aproximadamente el 1% del frmaco se elimina por orina sin metabolizar en las 48 horas siguientes a su administracin, y el 60 al 70% como metabolitos. El principal metabolito es el ketotifeno-N-glucurnido, prcticamente inactivo. 5.3 Datos preclnicos sobre seguridad. Los datos preclnicos no demuestran un riesgo especial que se considere relevante con respecto al uso de Zaditen colirio en el ser humano, segn los estudios convencionales de seguridad farmacolgica, de toxicidad a dosis repetidas, de genotoxicidad, de potencial carcinognico y de toxicidad sobre la reproduccin. 6.1 DATOS FARMACUTICOS 6.1 Lista de excipientes. Glicerol (E422) Hidrxido de sodio (E524) Agua para inyectables. 6.2 Incompatibilidades. Ninguna. 6.3 Periodo de validez. En el blster sin abrir: 2 aos. Blster abierto: 28 das. El envase unidosis conservado sin blster en el envase externo: 3 meses. Utilizar inmediatamente despus de abrir el envase unidosis. 6.4 Precauciones especiales de conservacin. No conservar a temperatura superior a 25C. 6.5 Naturaleza y contenido del envase. El recipiente es un envase unidosis de PEBD transparente. Cada bloque de 5 envases unidosis est acondicionado en un blster compuesto por una base de PVC, aluminio y poliamida y sellado con una cubierta de hoja de aluminio y una capa de papel. Estuches de cartn de 5, 20, 30, 50 y 60 envases unidosis. Puede que solamente estn comercializados algunos tamaos de envases. 6.6 Precauciones especiales de eliminacin y otras manipulaciones. Los envases unidosis se deben desechar despus de su uso. 7. TITULAR DE LA AUTORIZACIN DE COMERCIALIZACIN Laboratoires THEA 12, rue Louis Blriot 63017 Clermont-Ferrand Cedex 2 / Francia 8. NMERO(S) DE AUTORIZACIN DE COMERCIALIZACIN 63.616 9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIN/RENOVACIN DE LA AUTORIZACIN Enero 2001 10. FECHA DE LA REVISIN DEL TEXTO Junio 2010 11. CONDICIONES DE DISPENSACIN Con receta mdica. Reembolsable por el Sistema Nacional de Salud. 12. PRESENTACIN Y PRECIO Caja con 20 unidosis. PVP IVA 11,63 .

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