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Proposta Metodol ogica de Desenvolvimento de Arqu etipos ` Vigil Aplicado a ancia Alimentar e Nutricional

Rodrigo A. C. Gaete1 2 , C elia Ghedini Ralha1


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o Universidade de Bras Departamento de Ci encia da Computac a lia Caixa Postal 4466 70910-900 Bras lia DF Brasil

o B o a ` Sa Departamento de Atenc a asica Secretaria de Atenc a ude Minist erio da Sa ude Esplanada dos Minist erios, Bloco G 70058-900 Bras lia DF Brasil
rodrigo.gaete@saude.gov.br, ghedini@cic.unb.br

Abstract. This article presents a methodological proposal to develop archetypes to ensure semantic interoperability among health information systems (HIS). It was performed a proof of concept using the openEHR standard set out by the Ministry of Health to integrate the Brazilian Information Interoperability Standards Catalogue for Health Systems. The methodological proposal was applied to the eld of Food and Nutrition Surveillance, in order to observe the problems and propose solutions to the development of archetypes. The developed method suggests the archetypes reuse using a shared repository to facilitate the semantic interoperability of HIS. Resumo. Este artigo apresenta uma proposta metodol ogica de desenvolvimento de arqu etipos com vista a garantir a interoperabilidade sem antica entre sistemas de informac a ude (SIS). Foi realizada uma prova de conceito usando o em sa o padr ao openEHR denido pelo Minist erio da Sa ude para integrar o Cat alogo de Padr oes de Interoperabilidade de Informac a ude Brasi o de Sistemas de Sa leiro. A proposta metodol ogica foi aplicada ao sub-dom nio da Vigil ancia Alimentar e Nutricional, a m de observar os poss veis problemas e soluc o es a serem enfrentados no desenvolvimento de arqu etipos. Observou-se que o m etodo desenvolvido sugere o reuso de arqu etipos atrav es do uso de um reposit orio compartilhado facilitando a interoperabilidade sem antica do SIS.

o 1. Introduc a
o de padr A busca por implantac a oes tem sido bastante importante em setores mais tra rea de Inform dicionais como o da ind ustria. Na a atica em Sa ude, especialistas apontam o de padr o para modelagem, especicac o e implementac o de a adoc a oes de informac a a a o em Sa Sistemas de Informac a ude (SIS) como elemento necess ario e estrat egico para o de soluc es mais est favorecer a produc a o aveis com menor custo [Azc arate 2003]. o das pesquisas e consolidac o da a rea de Engenharia Ontol Com a evoluc a a ogica j a poss e vel formalizar conhecimento re-utiliz avel em camadas, com alto grau de consenso, rea de atenc o a ` sa o de padr sobre os conceitos na a a ude. Desta forma, viabilizar a criac a oes o via a denic o de ontologias no dom fundamental para de informac a a nio da sa ude e

possibilitar interoperabilidade sem antica entre SIS, em especial de Registro Eletr onico de Sa ude (RES) [Kalra 2002, Mart nez 2006]. A Portaria GM No 2.073 do Minist erio da Sa ude (MS) foi publicada em agosto de o em Sa 2011 para regulamentar o uso de Padr oes de Interoperabilidade e Informac a ude mbito do Sistema Unico para SIS no a de Sa ude (SUS). Nessa portaria foi denido o o de Sistemas de Sa Cat alogo de Padr oes de Interoperabilidade de Informac a ude (CPIISS), o do MS de superar os problemas de interoperabilidade dos o que indica a clara intenc a SIS a n vel nacional. No Cat alogo foi denido o padr ao openEHR como padr ao para desenvolvimento de modelos de RES. Neste artigo ser a apresentado uma proposta metodol ogica de desenvolvimento de arqu etipos com vista a garantir a interoperabilidade sem antica entre os SIS. Tamb em ser a rea de Viapresentada uma prova de conceito usando o padr ao openEHR aplicado a a o gil ancia Alimentar e Nutricional (VAN) no SUS. O restante do artigo apresenta na Sec a o 3 uma 2 o modelo dual denido pelo padr ao openEHR no dom nio da sa ude, na Sec a proposta metodol ogica de desenvolvimento de arqu etipos e um estudo de caso na VAN, e o 4 algumas conclus na Sec a oes e perspectivas de trabalhos futuros.

2. Modelo Dual
Em 1998, dois participantes do projeto Good Eletronic Health Record (GEHR): Sam Heard e Thomas Beale trabalhando no desenvolvimento de sistema de RES na Austr alia o propuseram a modelagem de dois n veis, utilizando arqu etipos para separar informac a e conhecimento. Desenvolveu-se assim a ideia de uma arquitetura fundamentada na o de um modelo em dois n elaborac a veis ou modelo dual: (i) modelo de refer encia (ou o); e (ii) modelo de conhecimento ou arqu informac a etipo [Beale 2002]. No primeiro n vel, localiza-se um Modelo de Refer encia (Reference Model - RM), o de um pequeno conjunto de classes gen elaborado a partir da identicac a ericas, sucientes para representar os conceitos relativos ao RES, reetindo em caracter sticas est aveis [Kalra 2006]. Nesse modelo, evita-se usar atributos com signicados expl citos, deixando as particularidades de conceitos espec cos serem representadas no modelo de conhecimento. As classes s ao denidas da forma mais gen erica poss vel, para que o o e a expans desenvolvimento, a manutenc a ao do software impactem menos no modelo [Santos et al. 2010]. Em suma, conhecimento invariante, o mais consensual poss vel dentro de um dom nio de conhecimento. Em geral, um RM deve ser baseado em terminologias e ontologias de mais alto n vel no dom nio, buscando conceitos mais consolidados. No segundo n vel, dene-se o Modelo de Conhecimento, que especica e efetivamente restringe em uma hierarquia especial de registro as regras de neg ocio, as quais n ao s ao especicadas no RM [Beale 2002]. Essas estruturas de dados, desenvolvidas para representar modelos cl nicos s ao chamadas de arqu etipos [Beale 2002]. Este n vel ob o de pol jetiva representar o conhecimento variante, com a representac a ticas de uso ou es do conhecimento. aplicac o Os arqu etipos denem os conceitos usados na cl nica, podendo estes conceitos o, como um sum serem mais pr oximos da aplicac a ario cl nico de uma gestante, ou um conceito do peso do paciente. Os arqu etipos habilitam os especialistas de sa ude a de o do nirem formalmente o conte udo cl nico possibilitando maiores chances de conservac a

o bem estruturada e expl signicado dos dados, por meio da especicac a cita do conte udo cl nico, e simplicam o uso de terminologias cl nicas [Beale 2002]. Nas teorias de engenharia de ontologia, se tem claro que quanto mais simples e de mais alto n vel os conceitos forem denidos maior a possibilidade destes obterem consenso e reuso para modelar outros conceitos [Guizzardi 2005]. 2.1. Padr ao openEHR o O padr ao openEHR prop oe um RM gen erico que permite representar toda a informac a mbito da atenc o a ` sa gerada no a a ude [Beale et al. 2007] atrav es de uma estrutura que o de v permite um desenvolvimento em multicamadas, possibilitando a identicac a arios o, os quais podem ser expressos em n o n veis de abstrac a veis ontol ogicos. Na atenc a ` sa a ude, por exemplo, v arios n veis s ao reconhecidos e podem ser identicadas pelas classes do padr ao openEHR [Beale 2002]. Princ pios (n vel 0): uma ontologia da lino a ` sa guagem e dos princ pios da atenc a ude. Este n vel cont em o conhecimento dos processos e entidades que constituem os fatos geralmente aceitos do dom nio da sa ude, sendo representado pelas classes ELEMENT e CLUSTER do openEHR. Descritivo (n vel es estruturais de elementos do n 1): conceitos que s ao expressos como composic o vel 0, o bem coesa de uma observac o, an cada um expresso em uma descric a a alise de algo no mundo real, representados pelas classes ENTRY. Organizador (n vel 2): conceitos criados por prossionais de sa ude na tentativa de organizar os itens descritivos, em geral utilizam es de informac es de granularidade mais as classes SECTION. Tem atico (n vel 3): colec o o grossa e de mais baixos n veis ontol ogicos, e.g. conceitos como lista de problemas ou atendimento ao paciente, representados pela classe COMPOSITION. a classe de entrada (ENTRY ), denida em dois grupos O n ucleo cl nico do RM e o no modelo de entrada [Beale and Heard 2007]: Informac es do principais de informac a o es Administrativas (Admin Entry). As Informac es Cuidado (Care Entry) e Informac o o es do Cuidado est ao relacionadas ao registro cl nico de fato, enquanto as Informac o Administrativas dizem respeito a todo o resto que n ao faz parte do processo de cui es do Cuidado dado/assist encia. Existem quatro classes gen ericas de registro de Informac o [Beale et al. 2007]: (i) Observation, para registrar tudo o que puder ser observado, me es, diagn dido ou respondido pelo paciente; (ii) Evaluation) para registrar avaliac o osticos es que podem ser executadas, como receie planos de cuidado; (iii) Instruction, armac o es, exames, encaminhamento, entre outros; (iv) Action, tas de medicamentos, orientac o es que se registram como resultado da execuc o de instruc es. informac o a o A linguagem utilizada no padr ao openEHR para formalizar os arqu etipos ou Ar es de entidades de chetype Denition Language (ADL) se baseia em modelos de restric o es para dados, os quais s dom nio, descrevendo restric o ao inst ancias de um RM e podem ser utilizadas em qualquer dom nio, cujos modelos de objetos formais descrevem inst ancias de dados [Santos et al. 2010]. Apesar de ter uma sintaxe pr opria, pode ser descrita utilizando outras linguagem como Extensible Markup Language (XML) ou ainda o com as ferramentas da Web Web Ontology Language (OWL), aumentando a integrac a Sem antica [Mart nez-Costa et al. 2010, Lezcano et al. 2011]. Para entender melhor a estrutura da linguagem ADL veja o artigo [Santos et al. 2010]. conceitualmente mais amplo, principalmente Em suma, o modelo do openEHR e por incluir a forma de racioc nio da cl nica, portanto ca mais intuitivo para os especialistas da sa ude representar o processo do cuidado sobre esse modelo [Schloeffel et al. 2006].

a capacidade, Uma quest ao importante a ser destacada no modelo do padr ao openEHR e e.g., de oferecer um melhor suporte ao Registro M edico Orientado a Problemas (RMOP), proposto por Lawrence Weed em 1968, e registrado atrav es do m etodo SOAP, acr onimo o: Subjetivo, Objetivo, Avaliac o e Plano. Este que faz refer encia a sequ encia de evoluc a a apontado como um dos princ o m etodo e pios da cl nica m edica, em especial na atenc a ` sa o dos registros cl o do olhar do b asica a ude, por ampliar a organizac a nicos e a orientac a cuidado sobre o paciente e n ao apenas sobre a doenc a [Stareld 2002]. o moOs elementos apresentados convencem que o RM do padr ao openEHR e o a ` sa delo mais apropriado para se representar o conhecimento da atenc a ude, e portanto a o de RES foi adequada. No enescolha desse padr ao para compor o CPIISS para denic a o modelo de refer o a ` sa tanto, apenas ter claro qual e encia adequado para a atenc a ude n ao suciente, faz-se necess e ario ter um m etodo efetivo de desenvolvimento de arqu etipos de forma a produzir um modelo de conhecimento que promova de fato interoperabilidade sem antica entre os SIS.

3. Proposta Metodol ogica e Estudo de Caso


uma vers O m etodo proposto neste artigo e ao adaptada do m etodo denido anteriormente [Santos 2011]. Aquele modelo tem por objetivo denir um modelo de conhecimento es entre sistemas de RES no estado de Minas sumarizado e restrito para troca de informac o o de restringir em sua concepc o o escopo Gerais. Nesta proposta n ao existiu a preocupac a a do modelo de conhecimento, mas houve um esforc o de descrever o m etodo de forma o mais geral denindo seis etapas: (i) Selec ao dos elementos de dados; (ii) Identicac a dos conceitos candidatos; (iii) Pesquisa de arqu etipos existentes; (iv) Modelagem dos o de terminologias; e (vi) Codicac o de arqu arqu etipos; (v) An alise e Identicac a a etipos. o das etapas n Apesar da sequ encia de execuc a ao ser necessariamente a sequ encia em que as etapas est ao apresentadas na Figura 1, note que as echas indicam uma depend encia o entre as etapas. O m de execuc a etodo n ao imp oe um RM espec co, no entanto, se faz necess ario denir o RM a ser utilizado antes das etapas de Modelagem de Arqu etipos e Pesquisa de Arqu etipos existentes, indicado na Figura 1 por linhas tracejadas. Ainda, de o de diagramas de Mapa Mental para organizar os modo opcional, foi proposta a criac a o e Modelagem dos conceitos. conceitos ap os a Identicac a Com a nalidade de vericar a aplicabilidade do m etodo de desenvolvimento de arqu etipos foi realizado um estudo de caso sobre o Sistema de Vigil ancia Alimentar e o Geral de Alimentac o e Nutricional (SISVAN). O SISVAN, sob gest ao da Coordenac a a o (CGAN/DAB/SAS) do MS e o SIS respons Nutric a avel por fazer VAN no SUS, atrav es minimamente do registro de dados individualizados de acompanhamento, e portanto e compat vel com um sistema de RES. Usando o RM do padr ao openEHR, o estudo de caso foi realizado executando as seis etapas conforme o uxo numerado na Figura 1, os quais ser ao apresentados na sequencia. o dos Elementos 3.1. Selec a o dos elementos foi feita utilizando seis instrumentos: (i) Orientac es para coleta A selec a o e an alise de dados antropom etricos [Brasil 2011]; (ii) Protocolos do SISVAN [Pro ]; (iii) o do banco de dados; (v) EnFormul ario de coleta de dados; (iv) Documentos de denic a trevistas aos t ecnicos do Minist erio da Sa ude (SAS/DAB/CGAN); e (vi) Entrevistas aos

Figura 1. Sequencia de passos da proposta metodologica.

o foram enconanalistas de sistemas respons aveis pelo SISVAN. Neste processo de selec a o dos conceitos tradas 82 vari aveis, das quais apenas 37 foram selecionadas para a descric a o a ` sa de atenc a ude, sendo que as demais foram consideradas vari aveis de controle dos re o de consulta no banco de dados. As gistros e vari aveis pr e-calculadas para otimizac a es: um elemento vari aveis selecionadas est ao divididas em quatro grupos de informac o o do estabelecimento, tr o do de identicac a es de registro demogr aco, 12 de identicac a paciente e 21 de registro cl nico. o dos conceitos candidatos 3.2. Identicac a Das vari aveis selecionadas, ser ao consideradas apenas as vari aveis de registro cl nico como conceitos candidatos a serem modelados. As outras vari aveis fazem parte da o do registro que j identicac a a s ao contempladas pelo pr oprio RM e por modelos de conhecimento demogr acos, e n ao ser ao consideradas, a menos que estejam relacionados es sobre as quest aos conceitos cl nicos. Para mais informac o oes relacionadas aos dados demogr acos consulte [Dias and Freire 2008]. Analisando os conceitos candidatos, podemos destacar os seguintes conceitos: (i) o (DUM); Conceitos auxiliares: Sexo, Data de Nascimento, Data da Ultima Menstruac a (ii) Antropom etricos: Circunfer encia da Cintura, Altura, Peso (eventos: Atual, Ao Nascer e Pr e-gestacional); (iii) Gerais: Estado Nutricional, Diagn ostico Nutricional, Doenc as Associadas a Pessoa, Deci encias (nutricionais), Intercorr encias (cl nica), Aleitamento o como e o caso do Peso pr Materno. O openEHR j a contempla eventos de informac a egestacional que identica o Peso de um paciente do Sexo feminino anterior ao tempo o (estimado pela DUM). Da mesma forma o Peso ao nascer e o Peso de uma gestac a

de um paciente no evento nascimento. es do SISVAN s Nas orientac o ao discutidos os conceitos relacionados aos ndices antropom etricos e os par ametros para VAN denidos pela OMS, sendo estes: Peso por Idade, Peso por Estatura, Estatura por Idade, Indice de Massa Corporal (IMC), IMC por idade e IMC por semana gestacional [Brasil 2011]. Todos os conceitos est ao associado ` s fases da vida do individuo, categorizados da seguintes forma: Crianc a a, Adolescente, Adulto, Idoso e Gestante. Pela an alise dos conceitos foi percebido que o conceito Estado Nutricional es nos instrumentos analisados, em especial no documento de tem diferentes interpretac o es e no uso pelo SISVAN. No documento de orientac es o conceito faz refer orientac o o encia o org ao tipo de manifestac a anica: Eutroa, Car encia Nutricional e Dist urbio Nutricional; usado como sin enquanto no SISVAN, o conceito e onimo ao termo Diagn ostico Nutricional, referindo-se aos v arios tipos de diagn ostico realizados a partir dos ndices antro o da equipe t pom etricos. Por orientac a ecnica da CGAN, o conceito adotado deve ser o es do SISVAN. descrito no documento de orientac o 3.3. Pesquisa dos arqu etipos existentes Ap os identicar os conceitos faz-se necess ario represent a-los em um formato de arqu etipos. Para arqu etipos usando o padr ao openEHR j a existem diversos conceitos importante ver a possibilidade de denidos em reposit orios internacionais, e portanto e reutilizar esses conceitos a m de n ao duplicar a modelagem conceitual. Foram consultados dois reposit orios: openEHR Foundation1 e NEHTA - National E-Health Transition Authority, Austr alia2 . Foram encontrados 15 conceitos dos 21 conceitos identicados, no entanto apenas tr es conceitos estavam consensuados (Published)3 . Os tr es conceitos j a se encontravam traduzidos para o portugu es, assim como o conceito Diagn ostico, os outros 11 o para o portugu arqu etipos necessitaram de traduc a es. Na pesquisa foi identicado que o conceito da DUM estava denida em tr es arqu etipos diferentes: (i) ELEMENT.last normal menstrual period.v1 (rep. openEHR); (ii) ELEMENT (Last mestrual period) dentro de EVALUATION.pregnancy.v1 (rep. openEHR); e (iii) ELEMENT (Last normal mestrual period) dentro de EVALUATION.pregnancy summary.v1 (rep. NEHTA). Optamos por avaliar o hist orico dos ltimo est arqu etipos e percebe-se que o u a em constantes revis oes pela grupo do NEHTA, sendo avaliado por um grande grupo de pesquisadores demonstrando ser o conceito mais maduro entre os tr es e portanto foi o escolhido. Note que apesar dos conceitos (i) e (iii) terem o mesmo nome n ao h a nada que fac a o relacionamento entre eles, logo n ao deveriam o dos autores ser considerados o mesmo conceito; no entanto, acreditamos que a intenc a tenha sido essa.
www.openehr.org/ckm/, acessado em 18/12/2011 http://dcm.nehta.org.au/ckm/, acessado em 20/12/2011 3 o a validac o Nos reposit orios, os conceitos usam tags que indicam o estado dos conceitos em relac a a pela comunidade que utiliza esses conceitos, sendo do menos consensuado para o mais consensuado como segue: draft, team review, review suspended e published. Ainda existe os estados reassess: ap os publicado a comunidade sugere que o arqu etipo deve ser revisado; deprecated: fortemente recomendado pela comunidade descontinuar o uso do arqu etipo; e rejected arqu etipo rejeitado.
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3.4. Modelagem dos Arqu etipos A etapa de modelagem de arqu etipos consiste no desenvolvimento de um modelo mais geral, considerando os conceitos identicados, nos conceitos encontrados em reposit orios e no RM adotado. Logo faz-se necess ario identicar quais conceitos devam apenas ser revisados ou traduzidos, quais devam ser especializados a partir de um conceito existente, e quais conceitos devam ser criados. No estudo de caso realizado o conceito de Acompa um conceito de mais alto n nhamento Nutricional (AN) e vel, logo ele deve ser composto feito de forma diferente de acordo com por v arios conceitos. Como o acompanhamento e a fase da vida do individuo, usaremos um arqu etipo mais geral para representar o conceito es desse arqu de AN e especializac o etipo para estender o conceito para as outras fases da es: vida, como pode ser visto no mapa mental da Figura 2. Note as diferentes representac o conceitos que devem ser criados (sinal de l apis), conceitos que foram encontrados na pesquisa em reposit orio de arqu etipos (sinal de checado), e somado a um sinal lang quando o para ser usado. ainda necessitou de traduc a

openEHR. Figura 2. Mapa Mental de Acompanhamento Nutricional no padrao

o de terminologias 3.5. An alise e identicac a o das listas de termos, classicac es e terminologias s A identicac a o ao fundamentais para conectar os conceitos mais gerais, denidos pelos arqu etipos, com os conceitos mais espec cos utilizados como termos dentro dos mesmos. Segundo a norma ISO 13606, todas es e terminologias utilizadas nos extratos de RES precisam as listas de termos, classicac o o visa garantir que tanto o ser identicadas por Object identier (OID). Essa recomendac a sistema que enviou o extrato de dados, quanto o que recebeu, identiquem corretamente realizado por entidades de regisa terminologia em uso. O controle desses n umeros e o de um reposit tro. No Brasil, apesar das iniciativas, em 2004, da denic a orio de tabelas de dom nio e do CPIISS, ainda n ao se deniu uma entidade/local que fac a o controle o HL7 International mant desses vocabul arios. No cen ario internacional a organizac a em uma lista de OID4 para sa ude com mais de 350 objetos identicados, nos quais podem
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A lista organizada pela HL7 Internacional pode ser acessada em: http://www.hl7.org/oid/

es que constam no CPIIS, e.g., Logiser encontrados todas as terminologias e classicac o cal Observation Identiers Names and Codes (LOINC)5 e Systematized Nomenclature of Medicine - Clinical Terms (SNOMED-CT)6 (n ao traduzidas para o portugu es). Observando a estrutura de registro de acompanhamento do SISVAN, pode-se perceber, al em dos conceitos a serem representados pelos arqu etipos, as seguintes es e listas de termos: Doenc es cr classicac o as Associadas (condic o onicas); Deci encias (nutricionais); Intercorr encias (associadas ao atendimento do paciente); e Aleitamento Materno. Doenc as Associadas, Deci encias e Intercorr encias podem ser classicadas o Internacional de Doenc o Internacioatrav es da Classicac a as (CID) ou da Classicac a 7 o Prim nal da Atenc a aria (CIAP) . O conceito de Aleitamento Materno identica o tipo o Infantil, conforme descrito nas orientac es da Organizac o Mundial da de Alimentac a o a o das crianc Sa ude (OMS) quanto a forma de alimentac a as menores de dez anos. o de arqu 3.6. Codicac a etipos em ADL es: (i) traduzir os arqu Este etapa se resume a duas ac o etipos encontrados no reposit orio de arqu etipos para o portugu es (pt BR); e (ii) codicar ou adequar (por extens ao) os arqu etipos n ao encontrados nas bases dispon veis. Para mais detalhes sobre a linguagem ADL consulte [Santos et al. 2010]. Denidos os conceitos a serem modelados e a ferramenta a ser utilizada para codicar os arqu etipos, foi criada a COMPOSITION do conceito AN (Nutritional Monitoring) o, como conceito central da VAN. A partir desse conceito, e para garantir maior reutilizac a o de slot (include) do ADL para ligar o conceito com os arqu foi usada a func a etipos de tipo OBSERVATION e EVALUATION (vide Figura 3). Al em do arqu etipo com o conceito mais geral de AN, como visto na Figura 2, ainda foram criados outras tr es COMPOSITION estendendo o modelo de AN para casos mais espec cos de acompanhamento da Crianc a, Adolescente e Gestante, bem como os o necess elementos de informac a arios para compor cada conceito. 3.7. Experimento e An alise dos Resultados Al em de validar os conceitos dos arqu etipos com os t ecnicos da CGAN, ainda foram gerados extratos de dados usando a base de dados do SISVAN. O extrato de dados deve respeitar a sintaxe do RM do padr ao openEHR, sendo que existem esquemas (XSD) que restringem sintaticamente o modelo. Fica a cargo dos arqu etipos restringir os dados semanticamente, correspondendo os extratos de dados as inst ancias dos arqu etipos. poss es Atrav es do experimento foi poss vel constatar que e vel extrair informac o do sistema SISVAN usando os modelos de arqu etipos implementados, extraindo dados semanticamente enriquecidos. H a ainda a possibilidade de automatizar esse processo pela o de algum mecanismo de comunicac o. As especicac es do openEHR implementac a a o o; a trazem alguns elementos a partir da classe EXTRACT EHR para fazer essa comunicac o de acordo com a no entanto, podem ser implementadas outras forma de comunicac a tecnologia/conhecimento dispon vel.
http://loinc.org/. http://www.ihtsdo.org/snomed-ct/. 7 es conhecidas como Fam O CID e o CIAP fazem parte de um conjunto de classicac o lia de es da Organizac o Mundial da Sa Classicac o a ude (OMS).
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Figura 3. Arquetipo de Acompanhamento Nutricional no LinkEHR.

4. Conclus ao e Trabalhos Futuros


o openEHR se apresenta como um modelo O modelo em dois n vel proposto pela Fundac a o gradual de sem de agregac a antica aos SIS de relativa simplicidade frente a modelos como o OWL. Ao separar os n veis de conhecimento invariantes dos variantes e a linguagem ADL, o openEHR acelera o desenvolvimento de ontologias aplicadas a sa ude, al em de favorecer o reuso de conhecimento atrav es de mecanismos como slots e binding. Pode-se avaliar a aplicabilidade do m etodo de desenvolvimento de arqu etipos proposto a partir do estudo de caso na VAN, produzindo e reutilizando arqu etipos relacionados a esse sub-dom nio. No entanto, percebe-se que apenas adotar um RM padr ao e denir suciente para garantir inum m etodo adequado de desenvolvimento de arqu etipos n ao e teroperabilidade sem antica, pois os conceitos podem ser desenvolvidos independente de o para esse problema seria conceitos pr e-denidos. Nesse sentido, uma poss vel soluc a denir um reposit orio compartilhado de arqu etipos para o Brasil. Em trabalhos futuros, pretende-se denir um modelo de conhecimento, no n vel o b ` sa o para desenvolvimento de mode atenc a asica a ude, como modelo de fundamentac a o a ` sa delos interoper aveis de conhecimento para a atenc a ude. Ainda pretende-se avaliar os arqu etipos como modelos ontol ogicos capazes de executar racioc nio autom atica por meio da sua convers ao para OWL e o grau de expressividade poss vel considerando a o (binding) as ontologias e terminologias. associac a

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