PLAN NACIONAL DE

RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR

RCP
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA INTENSIVA, CRÍTICA Y UNIDADES CORONARIAS

LAS NUEVAS
RECOMENDACIONES EN
RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR
ROMPER BARRERAS
PARA SALVAR VIDAS

Depósito Legal: B-30926-2006

MERCEDES RUBIO REGIDOR
NARCISO PERALES RODRÍGUEZ DE VIGURI
DOLORES BRIONES LÓPEZ
RICARD MOLINA LATORRE

LOS PROFESIONALES DEL ENFERMO CRÍTICO

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LOS PROFESIONALES DEL ENFERMO CRÍTICO ABCD FUNDACIÓN ESPAÑOLA DEL ENFERMO CRÍTICO
 PLAN NACIONAL DE RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR

La ciencia consiste en sustituir el saber que parecía

seguro por una teoría, o sea, por algo problemático.

José Ortega y Gasset

INDICE

1. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................................................... 4

2. LO NUEVO DE LAS NUEVAS RECOMENDACIONES ...................................................................................... 6

A. SOPORTE VITAL BÁSICO EN ADULTOS .......................................................................................................... 6

B. SOPORTE VITAL AVANZADO EN ADULTOS .................................................................................................. 7

C. SOPORTE VITAL AVANZADO EN PEDIATRÍA ..............................................................................................10

D. SOPORTE VITAL AVANZADO EN EL RECIÉN NACIDO ..........................................................................13

3. GUÍAS DE ACTUACIÓN ......................................................................................................................................................15

A. RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA ............................................................................................15

B. RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR INMEDIATA ..................................................................................17

C. RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA ..................................................................................19

D. ARRITMIAS PERIPARADA EN EL ADULTO ......................................................................................................22

BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................................................................................30

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 PLAN NACIONAL DE RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR

1. INTRODUCCIÓN
Las nuevas recomendaciones tienen su origen en la ILCOR 2005 International Consensus
on ECC & CPR Science with Treatment Recommendations. Esta reunión, celebrada en
Dallas en enero de 2005, fue precedida de un intenso y meticuloso trabajo preparatorio con
el fin de buscar la mejor evidencia científica disponible para cada paso de la resucitación.
Para ello se siguió la metodología de la «medicina basada en la evidencia».1 Se establecie-
ron grupos de trabajo internacionales para cada una de las áreas del soporte vital, se for-
mularon un conjunto de preguntas, que abarcaron todos los aspectos relevantes en el
soporte vital, y se diseñó un sistema homogéneo de respuestas. Durante los años 2003 y
RECOMENDACIONES ERC 2005
CARACTERÍSTICAS
• RIGUROSAS:
- BÚSQUEDA DE LA EVIDENCIA Y DEL CONSENSO.
• INDEPENDIENTES:
- POLÍTICA ESTRICTA Y TRANSPARENTE DE LOS POSIBLES CONFLICTOS DE INTERESES.
INCLUYENDO N° TELEFÓNICO CONFIDENCIAL.
• GLOBALES:
- BASE CIENTÍFICA ÚNICA PARA LAS RECOMENDACIONES 2005 DEL ERC Y DE LA AHA.
• THE INTERNATIONAL GUIDELINES 2005 FOR CARDIOPULMONARY RESUSCITATION AND
EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARE" DEL ILCOR.
• SENCILLAS:
- ACTUACIÓN SIMILAR EN NIÑOS Y EN ADULTOS.
2004 dos expertos, por cada una de estas preguntas, elaboraron las respuestas. Las pre-
guntas más controvertidas fueron analizadas por varios equipos. Así, 281 expertos realiza-
ron un total de 403 estudios para responder a 276 preguntas. En cada respuesta se clasifi-
có el nivel y la calidad de la evidencia disponible, empleando un modelo internacional de
evaluación de la metodología, y se concluyó con una propuesta de recomendación clasifi-
cada (Tabla 1).
En el ILCOR 2005 International CoSTR Conference participaron 380 expertos de 18 países
que analizaron, debatieron y evaluaron la evidencia aportada en la respuesta a cada una de
las 276 preguntas planteadas. Para mantener la integridad del proceso de evaluación, se
siguió un sistema estricto y transparente de información sobre cualquier posible conflicto
de intereses de todos y cada uno de los participantes. Las conclusiones de la Conferencia,
tras un proceso de redacción, se han publicado en noviembre de 2005 en las revistas Circu-
lation y Resuscitation.2, 3
El European Resuscitation Council (ERC) y la American Heart Association (AHA) fueron los
impulsores de estas recomendaciones. Ambas instituciones ajustaron estas guías a sus res-
pectivas realidades y las publicaron también en noviembre de 2005.4, 5 Las recomendacio-
nes europeas realizadas por el ERC son la base sobre la que se ha realizado este artículo.6
Tabla 1. Niveles de evidencia asignados a cada trabajo evaluado

METODOLOGÍA I LCOR Nivel 1 Ensayos clínicos aleatorios o metaanálisis de múltiples ensayos

- SE ANALIZARON 276 TÓPICOS EN 403 REVISIONES POR 281 EXPERTOS. CADA REVISIÓN LA clínicos con efectos terapéuticos sustanciales.
EFECTUARON DOS EXPERTOS Y EN ELLAS INCLUYERON:
• LA DEFINICIÓN DEL PROBLEMA. Nivel 2 Ensayos clínicos aleatorios con efectos terapéuticos escasos o poco significativos.
• LA BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA. Nivel 3 Estudios prospectivos controlados, no aleatorios, de cohortes.
• LA CLASIFICACIÓN DE CADA ARTICULO DE ACUERDO CON LA METODOLOGÍA, LA CALIDAD Y
EL SENTIDO DE LA EVIDENCIA. Nivel 4 Estudios históricos no aleatorios, de cohortes o caso-control.
• LA CLASE DE LA RECOMENDACIÓN
Nivel 5 Series de pacientes sin casos-control.
• LA CONCLUSIÓN Y LA PROPUESTA.
• EL RESUMEN DE CADA ARTÍCULO. Nivel 6 Estudios en animales o en modelos mecánicos.
- EL CONSENSO SE REALIZÓ A TRAVÉS DE LA CONFERENCIA "ILCOR 2005 INTERNATIONAL Nivel 7 Extrapolaciones desde datos existentes obtenidos con otra finalidad o de
COSTR". PARTICIPANDO 380 EXPERTOS DE 18 PAÍSES. ENTRE ELLOS UNA REPRESENTACIÓN
análisis teóricos.
DEL PLAN NACIONAL DE RCP.
Nivel 8 Conjetura racional (sentido común) o práctica común aceptada antes del
INFORMACIÓN DISPONIBLE EN: http://www.americanheart.org/presenter.jhtml7identifiers3026177
inicio de las recomendaciones basadas en la evidencia.

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2. LO NUEVO DE LAS NUEVAS RECOMENDACIONES
A. SOPORTE VITAL BÁSICO EN ADULTOS
I. RECONOCER UNA SITUACIÓN DE PCR: VÍCTIMA INCONSCIENTE Y AUSENCIA DE
«RESPIRACIÓN NORMAL»
El reanimador debe comenzar la RCP cuando verifique que la víctima está inconsciente (no
responde a la llamada) y no objetive una «respiración normal», ya que la detección de pulso
carotídeo por personal no profesional se ha demostrado inexacta, al tiempo que retrasa el ini-
cio de la reanimación. En ocasiones es difícil valorar la respiración si la víctima presenta res-
piraciones agónicas (gasping). Estas respiraciones agónicas pueden aparecer en los primeros
minutos de una muerte súbita y no deben ser confundidas con respiraciones normales, por
tanto, su presencia no debe impedir el inicio de las maniobras de RCP.
II. SE ANULAN LAS DOS RESPIRACIONES INICIALES DE RESCATE
En aquellas paradas cardiacas no producidas por asfixia el contenido de oxígeno en la sangre
se mantiene elevado durante los primeros minutos, por lo que la demanda de oxígeno a nivel
cardiaco y cerebral se ve más afectada por el bajo gasto cardiaco que por la ausencia de ven-
tilación pulmonar. Por esta razón, y asumiendo que la ventilación es menos importante en los
momentos iniciales, las nuevas recomendaciones aconsejan iniciar la RCP con las compre-
siones torácicas.
Los niños constituyen una excepción al respecto; en ellos se debe comenzar por 5 ventilacio-
nes, para continuar posteriormente con las compresiones torácicas.
III. DURACIÓN DE UNA VENTILACIÓN EFECTIVA: 1 SEGUNDO
Varía respecto a las recomendaciones anteriores, ya que pasamos de 2 segundos a 1 segun-
do, con el volumen suficiente para producir elevación en la pared torácica de la víctima. Esta
recomendación es extensible a cualquier forma de ventilación, ya sea boca a boca o con balón
de resucitación.
IV. POSICIÓN DE LAS MANOS PARA LAS COMPRESIONES TORÁCICAS: EN EL CENTRO DEL
TÓRAX
Se modifican las recomendaciones previas en las que se debía seguir el borde de las costillas
hasta localizar la punta del esternón, poniendo un dedo a ese nivel y sobre él la palma de la
mano contralateral. Se ha demostrado que dicha posición puede localizarse de forma más
sencilla buscando el centro del tórax y poniendo en ese punto una mano sobre la contralate-
ral para realizar las compresiones. Esta modificación reduce en gran medida el tiempo de
localización y permite un inicio más precoz de las maniobras de compresión.
1. Exceptuando la RCP con dos reanimadores sanitarios en niños, en la que se recomienda un ratio 15:2, y
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PLAN NACIONAL DE RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR
V. RELACIÓN COMPRESIÓN-VENTILACIÓN 30:2
No existen datos en humanos que hayan identificado una relación compresión-ventilación
óptima, aunque sí que existen estudios en animales que indican que interrupciones frecuen-
tes y prolongadas de las compresiones torácicas son deletéreas. El flujo pulmonar durante la
RCP es reducido, por ello son necesarias menos ventilaciones que las previamente recomen-
dadas para mantener una relación normal de ventilación-perfusión. Por otro lado, en dos
estudios sobre animales se mostró que la hiperventilación se asociaba a una presión intrato-
rácica excesiva, un descenso en la presión de perfusión cerebral y coronaria, así como una
menor tasa de supervivencia. Por todo ello, y con el objetivo de simplificar la RCP con una
relación compresión-ventilación que fuera válida en cualquiera de los casos, se determinó la
secuencia 30:2 como la más adecuada (basada en un modelo matemático).1 De esta forma se
aumenta el número de compresiones y disminuye el número de interrupciones en las com-
presiones torácicas (el tiempo de estas interrupciones en algunos casos supera el 75% del
total de RCP), conceptos muy reiterados en las actuales recomendaciones.
VI. RCP ÚNICAMENTE CON MANIOBRAS DE COMPRESIÓN
La secuencia combinada de ventilación-compresión continúa considerándose como el mejor
método de reanimación. Estudios realizados sobre animales han mostrado que la RCP inicial,
en los casos en los que se descarte la asfixia como causa de parada, puede realizarse emple-
ando únicamente compresiones torácicas. Esta medida puede llegar a ser igual de efectiva que
la secuencia de ventilación-compresión, durante los primeros minutos de la reanimación. Por
ello, se recomienda adoptar esta técnica excepcionalmente en los casos en los que los reani-
madores por alguna causa no sean capaces o sean reacios a realizar las ventilaciones.
B. SOPORTE VITAL AVANZADO EN ADULTOS
I. RCP ANTES DE LA DESFIBRILACIÓN
A pesar de que no existen datos suficientes para recomendar la realización de RCP avanzada
previa a la desfibrilación, se concluyó que «puede considerarse» por los servicios de emergen-
cias médicas (SEM) la realización de RCP durante 2 minutos antes de la desfibrilación cuando se
trate de una FV o de una TVSP extrahospitalaria y el intervalo de respuesta por el SEM sea mayor
de 4 o 5 minutos. Cuando la FV/TVSP se mantiene durante algunos minutos, existe una deple-
ción de oxígeno y de sustratos metabólicos en el miocardio; con un breve periodo de compre-
siones torácicas pueden liberarse oxígeno y sustratos energéticos, y aumentar de esta forma la
probabilidad de restaurar el ritmo tras el choque. No existen datos suficientes para determinar
si esta recomendación debe aplicarse a las paradas cardiacas intrahospitalarias prolongadas.
en recién nacidos, en los que se recomienda una secuencia 3:1.

La desfibrilación se realizará de forma inmediata en los casos de FV/TVSP presenciada y en las
paradas de ritmos desfibrilables intrahospitalarias.
II. CHOQUE ÚNICO VERSUS TRES CHOQUES
Las nuevas recomendaciones se inclinan por la administración de un único choque frente a la
serie de tres choques sucesivos propuestos en las guías anteriores. Esta recomendación no
está basada en estudios sobre humanos o en animales sino en el consenso de expertos. Su
fundamento radica en la elevada efectividad del primer choque con relación a los sucesivos.
Así, un primer choque de 200 J, realizado con los modernos desfibriladores bifásicos, revier-
te más del 90% de las FV. Con esta estrategia de un choque único se disminuyen los tiempos
de interrupción de las compresiones torácicas con relación a los inevitables de la secuencia
de tres choques.
III. SECUENCIA DE DESFIBRILACIÓN
Tras la realización de un choque único, y sin comprobar previamente el ritmo o pulso, se reco-
mienda el inicio inmediato de la RCP. De nuevo, el objetivo es evitar las interrupciones exce-
sivas, ya que es poco probable que se obtenga un pulso palpable inmediatamente tras la des-
fibrilación, y el retraso que suponen los intentos de localización del pulso conlleva mayor
compromiso en la perfusión del miocardio mientras que la realización de RCP no incrementa
el riesgo de recidiva de una FV. Tras 2 minutos de RCP (5 ciclos) se realizará una pausa para
comprobar el ritmo en el monitor, y se procederá a la administración de un segundo choque
en caso de persistir un ritmo desfibrilable.
IV. ENERGÍA DEL CHOQUE
La energía seleccionada será la recomendada por cada fabricante (al menos, 150 J)2. En caso
de no existir recomendación específica, se seleccionará una energía de 200 J en los desfibri-
ladores bifásicos, y serán precisas energías mayores en los monofásicos (360 J).
Si fueran precisos choques sucesivos y el desfibrilador bifásico permite incrementar la ener-
gía de descarga, parece razonable el aumento, aunque no existen pruebas de que sea más
efectiva esta estrategia escalar (150-360 J). En el caso de desfibriladores monofásicos, todos
los choques se realizarán con 360 J.
V. FV DE GRANO FINO
Ante la duda de si se trata de una asistolia o de una FV de grano fino, se ha de continuar como
si se tratara de una asistolia.7
Si la FV es de pequeña amplitud, las posibilidades de que responda a la desfibrilación son muy
escasas, por lo que de nuevo se da prioridad a las compresiones torácicas.
2. En los desfibriladores con onda bifásica rectilínea puede ser de 120 J.
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PLAN NACIONAL DE RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR
VI. ADRENALINA
Se ha de administrar 1 mg tras el segundo choque si persiste la FV, y repetir cada 3-5 minutos.
A pesar de la falta de estudios en humanos, la adrenalina se sigue recomendando teniendo en
cuenta estudios en animales. Por su acción alfa-adrenérgica produce vasoconstricción, lo cual
aumenta la presión de perfusión miocárdica y cerebral. Esta mejoría de flujo coronario pro-
duce un aumento en la frecuencia de onda de la fibrilación, lo que supone una mayor posibi-
lidad de revertir la FV tras la desfibrilación.
Según opinión de expertos, si persiste la FV/TVSP antes del tercer choque, se debe adminis-
trar 1 mg de adrenalina y repetir cada 3-5 minutos, sin que ello suponga interrupciones en la
secuencia de compresión-ventilación.
VII. ANTIARRÍTMICO
Se ha de administrar amiodarona 300 mg iv (puede administrarse una dosis complementaria
de 150 mg), seguida de perfusión de 900 mg en 24 horas, en FV refractaria tras el tercer cho-
que. La lidocaína (1-1,5 mg/kg) puede ser una alternativa en caso de no disponer de amioda-
rona (no se debe administrar lidocaína si ya se ha puesto amiodarona).
La amiodarona, comparada con placebo y la lidocaína en la FV refractaria, mejora el pronós-
tico a corto plazo (supervivencia al ingreso en hospital), aunque no existen datos en las
FV/TVSP refractarias,en las que se emplea la secuencia actualmente recomendada de cho-
ques únicos.
VIII.TROMBÓLISIS DURANTE LA RCP
A pesar de que no existen datos suficientes para recomendar el empleo rutinario de trombó-
lisis durante la parada cardiaca no traumática, las guías actuales recomiendan considerar la
terapia trombolítica cuando se sospecha que la causa de la parada cardiaca es secundaria a
un tromboembolismo pulmonar, avaladas por dos estudios que han mostrado posibles bene-
ficios. Podría analizarse su uso en situaciones de RCP fallida en la que se sospecha etiología
trombótica (por ejemplo coronaria), ya que se ha publicado la supervivencia al alta en tres
casos de pacientes tratados con trombolíticos, aunque existen dos estudios y un ensayo clí-
nico de gran tamaño que no han mostrado mejoría en la supervivencia al alta hospitalaria.
La realización de maniobras de RCP no es una contraindicación para la trombólisis. En caso
de administrar trombólisis en la sospecha de tromboembolismo pulmonar, se recomienda
prolongar las maniobras de RCP al menos durante 60-90 minutos.
Los resultados derivados del estudio TROICA, actualmente en marcha, probablemente ayuda-
rán a definir con mayor claridad el papel de la trombólisis durante la RCP.

IX. HIPOTERMIA 32-34º DURANTE 12-24 HORAS EN EL PERIODO POS-RESUCITACIÓN
El riesgo de un mal pronóstico neurológico aumenta con cada grado que la temperatura cor-
poral supera los 37º, por lo que se recomienda tratar la hipertermia que aparece en las pri-
meras 72 horas tras una parada cardiaca, con fármacos antipiréticos o mediante medidas
activas de enfriamiento. La hipotermia ligera suprime muchas de las reacciones químicas aso-
ciadas con el daño por reperfusión (producción de radicales libres, liberación de aminoácidos
excitatorios, daño mitocondrial y apoptosis celular).
Se recomienda enfriar hasta 32-34º a los pacientes inconscientes con circulación espontánea
después de una parada cardiaca extrahospitalaria, comenzando lo más rápidamente posible,
y manteniendo dicho enfriamiento al menos hasta 12-24 horas. Para ello, pueden emplearse
métodos de enfriamiento externos o internos. Una hipotermia inducida podría ser beneficio-
sa igualmente en los casos de paradas cardiacas extrahospitalarias recuperadas desde un
ritmo no desfibrilable, o paradas cardiacas intrahospitalarias.
El recalentamiento posterior debe realizarse lentamente (0,25-0,5º C/h), evitando la hipertermia.
X. CONTROL DE GLUCEMIA EN EL PERIODO POSRESUCITACIÓN
Existe una correlación demostrada entre los niveles elevados de glucemia tras la resucitación
de una parada cardiaca y un mal pronóstico neurológico. A pesar de que estudios recientes han
demostrado que un estricto control de la glucemia (80-110 mg/dl) mediante insulina reduce la
mortalidad hospitalaria en pacientes críticos, faltan estudios que determinen el rango óptimo
de glucosa en la fase posterior a la reanimación de una parada cardiorrespiratoria.
C. SOPORTE VITAL AVANZADO EN PEDIATRÍA
Al igual que ocurre con las recomendaciones sobre soporte vital avanzado en adultos, tam-
bién en este caso existe una gran carencia de estudios con alto grado de evidencia, de forma
que muchas de las conclusiones se derivan de estudios sobre animales o son extrapoladas de
estudios realizados sobre adultos. En muchas ocasiones existe temor a iniciar maniobras de
resucitación sobre los niños, temor que se explica por el mayor desconocimiento de las reco-
mendaciones específicas dirigidas a la población pediátrica, y por el miedo a dañar al niño.
Por esta razón, las guías actuales pretenden simplificar conceptos y unificarlos en la medida
de lo posible con las guías de adultos. No obstante, una etiología predominantemente car-
diológica en adultos, frente a la respiratoria, más frecuente en niños, justifica algunos ajustes
en el algoritmo de RCP pediátrica.
3. Esta misma estrategia debe seguirse en adultos que presenten una PCR por probable asfixia o
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PLAN NACIONAL DE RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR
I. RELACIÓN COMPRESIÓN-VENTILACIÓN
Será 30:2 tras cinco ventilaciones efectivas en el caso de un único reanimador o reanimado-
res no sanitarios, o bien una secuencia 15:2 si se trata de dos reanimadores sanitarios.
Se unifica de esta manera la relación empleada en adultos y niños para facilitar más el apren-
dizaje y la enseñanza, con excepción de los casos en los que existen dos reanimadores sani-
tarios. De nuevo se incide en el aumento del número de compresiones, para disminuir así el
número de interrupciones en las compresiones torácicas. Estudiando resultados con relacio-
nes menores (5:1), existe evidencia de que dicha relación ofrecía un número insuficiente de
compresiones, lo que reafirma el concepto de que interrupciones frecuentes y prolongadas de
las compresiones torácicas son contraproducentes.
II. DIFERENCIAS DE ACTUACIÓN EN LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA RESPECTO A LA RCP
BÁSICA EN ADULTOS
1. En niños se realizarán cinco ventilaciones antes de iniciar las compresiones torácicas.
2. Si existe un único reanimador, se realizará 1 minuto de RCP antes de dar la alerta al siste-
ma de emergencias (112/061)3.
3. La técnica de compresión difiere según la edad del niño: se emplean dos dedos o los pul-
gares en lactantes (abarcando el tórax con el resto de la mano), y una o dos manos en los
niños mayores de un año. Las compresiones deben deprimir aproximadamente 1/3 de la
anchura del tórax.
4. La secuencia será 30:2 si existe un único reanimador o más de un reanimador no sanita-
rio, y 15:2 si se realiza por dos reanimadores sanitarios.
5. Si existen dudas, se empleará la misma pauta que en el adulto, sin introducir modificaciones.
III. EMPLEO DEL DESA EN NIÑOS > 1 AÑO
Los DESAs pueden utilizarse en niños menores de 8 años de edad y mayores de 1 año, y se
aconseja, si es posible, el empleo de atenuadores de energía (50-75 J). No se recomienda el uso
de DESAs en niños < 1 año porque no existen datos suficientes en contra o a favor de su uso.
IV. VÍA AÉREA
La mascarilla laríngea es un dispositivo aceptable para el control inicial de la vía aérea, así
como la bolsa de ventilación. La intubación traqueal es, sin embargo, el método más seguro
y efectivo.
ahogamiento y que sean atendidos por rescatadores profesionales cuya actividad habitual sea la atención
de este tipo de víctimas.
11

Mientras que en el medio extrahospitalario es preferible el tubo endotraqueal (TOT) sin neu-
motaponamiento, en el medio intrahospitalario puede ser útil el TOT con neumotaponamien-
to en determinadas circunstancias, como en casos de baja compliance pulmonar, elevada
resistencia en la vía aérea o fuga glótica importante. Un tubo con neumotaponamiento es
seguro siempre que esté bien situado, sea del tamaño apropiado y se mantengan presiones de
inflado por debajo de 20 cm H2O (una presión elevada puede conducir a isquemia o necrosis
del tejido laríngeo circundante).
V. EL VOLUMEN TIDAL IDEAL
Es aquel que levanta ligeramente la pared torácica. La hiperventilación provoca un aumento
de la presión intratorácica y una disminución de la perfusión cerebral y coronaria, y se asocia
con tasas bajas de supervivencia.
VI. ENERGÍA DE DESFIBRILACIÓN
Debe ser de 4 J/kg (desfibrilador manual, monofásico o bifásico), para el primer choque y los
siguientes.
Los choques bifásicos tienen la misma eficacia que los monofásicos con energías menores y,
por tanto, presentan menos efectos secundarios.
VII. CONTROL DE LA TEMPERATURA
Se debe considerar la conveniencia de enfriar hasta una temperatura central de 32-34º (12-
24 horas) a aquellos niños que persisten comatosos tras recuperar el latido espontáneo, y de
calentar posteriormente de forma lenta y gradual (0,25-0,5 ºC/h).
La fiebre está asociada con un mal pronóstico neurológico, que empeora con cada grado que
asciende por encima de 37º. La recomendación de enfriar a los niños comatosos hasta 32-34º
resulta de la extrapolación de datos obtenidos a partir de estudios realizados en adultos y
neonatos, de los que se deriva una probable mejoría neurológica en los supervivientes de las
PCR. No existen, sin embargo, protocolos específicos para su aplicación sobre niños, de forma
que el nivel óptimo de temperatura, la rapidez en alcanzarlo, la duración del periodo de hipo-
termia o la forma de realizar el recalentamiento son conceptos que aún están por delimitar.
VIII.SECUENCIA DE ACTUACIÓN EN VF/TVSP
• 1er choque de 4 J/kg – RCP (15:2) 2 minutos, sin reevaluar el ritmo o pulso previamente – Ree-
valuar ritmo – 2º choque si persiste FV/TVSP, seguido de RCP 2 minutos y reevaluación del ritmo.
• Si persiste FV/TVSP, adrenalina 0,01 mg/kg iv o io (0,1 mg/kg si es por TOT, diluida en 5 ml
de salino fisiológico) antes del 3er choque. Posteriormente cada 3-5 minutos.
• Si persiste FV/TVSP, administrar amiodarona iv, seguida de 4º choque.
• Continuar alternando choque con 2 minutos de RCP mientras persista FV/TVSP.
12
PLAN NACIONAL DE RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR
IX. SECUENCIA DE ACTUACIÓN EN ASISTOLIA Y EN LA DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA
• Adrenalina 0,01 mg/kg iv o io (0,1 mg/kg si es por vía endotraqueal), repitiendo cada 3-5
minutos.
Como puede comprobarse, el algoritmo resultante en soporte vital avanzado pediátrico es
superponible al de los adultos, con la única consideración de las dosis de fármacos, y la rela-
ción compresión-ventilación 15:2 cuando es realizada por dos reanimadores sanitarios (30:2,
igual que en adultos, en el caso de un único reanimador o cuando los reanimadores no sean
sanitarios). Con ello, nos acercamos al objetivo de unificar, en la medida de lo posible, la
actuación en la RCP en ambos casos, simplificando y facilitando así tanto el aprendizaje como
la enseñanza de la misma.
D. SOPORTE VITAL AVANZADO EN EL RECIÉN NACIDO
No siempre es posible predecir los casos en los que será preciso la aplicación de técnicas
de reanimación en el niño recién nacido. En la mayor parte de los casos será suficiente una
asistencia respiratoria inicial, y sólo una minoría necesitará un periodo de compresiones
torácicas añadido al soporte respiratorio. A pesar de que son pocos los recién nacidos que
necesitan medidas de resucitación, es obvio que existen características diferenciales que
obligan al conocimiento de determinados conceptos y habilidades específicas por parte del
reanimador.
I. EVITAR LA PÉRDIDA DE CALOR EN RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINO
Para ello, se ha de situar al recién nacido bajo un sistema de calor radiante y cubrirlo con una
envoltura plástica (cabeza y cuerpo, exceptuando la cara), sin secar previamente.
Las medidas tradicionales dirigidas al niño recién nacido a término (proteger al niño de las
corrientes, mantener la estancia caliente, secar al bebé inmediatamente tras el periodo expul-
sivo, cubriéndole la cabeza y el cuerpo con una toalla caliente o bien situándolo sobre la
madre y cubriendo a ambos con una toalla) pueden no ser suficientemente efectivas para
mantener una temperatura normal en niños nacidos pretérmino. Existen estudios randomiza-
dos y controlados que han demostrado que recubrir al niño con una envoltura plástica,
situándolo bajo una fuente de calor radiante, sin secarlo previamente, mejora la temperatura
de forma significativa respecto a las técnicas tradicionales. Todos los procedimientos de rea-
nimación podrán ser realizados sin necesidad de retirar la cobertura plástica.
II. LA ASPIRACIÓN INTRAPARTO DE MECONIO DE NARIZ Y BOCA NO SE RECOMIENDA
Un estudio multicéntrico, randomizado y controlado ha demostrado que la aspiración de
meconio intraparto no reduce la incidencia o severidad de la aspiración meconial. La sospe-
cha de meconio en la vía aérea en un niño no reactivo es la única indicación para considerar
la intubación y la succión de meconio a través del tubo traqueal.
13

3. GUÍAS DE ACTUACIÓN
III. LA RESUCITACIÓN DEBERÍA REALIZARSE CON CONCENTRACIONES DE OXÍGENO AL
100%, AUNQUE CONCENTRACIONES MÁS PEQUEÑAS PUEDEN SER ACEPTABLES
Los estudios realizados hasta la fecha han mostrado resultados contradictorios sobre los
potenciales efectos adversos del oxígeno al 100%. Aunque las guías actuales recomiendan
emplear concentraciones de oxígeno al 100%, son aceptables igualmente concentraciones
más pequeñas (algunos clínicos comienzan la resucitación con aire ambiente). Es convenien-
te, sin embargo, asegurar el aporte de oxígeno siempre que no exista una rápida mejoría tras
la insuflación pulmonar inicial, y en aquellos niños en que, a pesar de respirar, presentan cia-
nosis central.
IV. EN EL NIÑO RECIÉN NACIDO, SI NO RESPIRA O LO HACE INADECUADAMENTE, SE HAN DE
REALIZAR LAS PRIMERAS INSUFLACIONES MANTENIENDO LA PRESIÓN DE INSUFLADO
DURANTE 2-3 SEGUNDOS
En los niños nacidos a término, las primeras ventilaciones espontáneas o asistidas crean una
capacidad residual funcional. Las presiones de inflado iniciales de 30-40 cm H20 (20-25 cm
H20 en niños pretérmino, aunque a veces requieren presiones mayores), con frecuencias de
30-60 respiraciones/minuto, son las más indicadas. La ventilación puede considerarse ade-
cuada si se acompaña de un progresivo aumento de la frecuencia cardiaca.
V. NO SE RECOMIENDA LA VÍA ENDOTRAQUEAL PARA LA ADMINISTRACIÓN DE ADRENALINA
Cuando una ventilación adecuada y las compresiones torácicas no son capaces de aumentar
la frecuencia cardiaca por encima de 60 lpm, se recomienda adrenalina 0,01-0,03 mg/kg vía
iv. La vía endotraqueal no estaría indicada en los recién nacidos, aunque si tiene que ser uti-
lizada, es necesario emplear dosis de hasta 0,1 mg/kg.
4. Si se dispone de varios reanimadores, éstos se alternarán cada 2 minutos para evitar que se realice la RCP
5. No se recomienda su uso en niños menores de 1 año. Puede usarse en niños de 1 a 8 años, preferentemente
14
PLAN NACIONAL DE RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR
A. RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA8
1. Garantizar la seguridad del reanimador y de la víctima.
2. Comprobar la conciencia (gritarle y zarandearlo suavemente). Si no responde, pedir ayuda a
otros testigos.
3. Abrir la vía aérea (maniobra frente-mentón).
4. Comprobar la respiración (ver, oír y sentir, máximo 10 segundos). No se debe confundir con
las boqueadas agónicas, que no son auténticas respiraciones:
- Si respira, colocarlo en posición de seguridad y llamar al 112/061.
- Si NO respira, llamar inmediatamente al 112/061.
• Si hay dos reanimadores, uno debe iniciar las maniobras de RCP y el otro ha de pedir ayuda.
• Si hay un solo reanimador, en los lactantes y en los niños se deben realizar las maniobras
de RCP durante un minuto y luego se ha de pedir ayuda. En los adultos se debe pedir
ayuda, aunque para ello se retrase unos segundos el inicio de las compresiones.
5. Iniciar la RCP efectuando 30 compresiones torácicas (100 por minuto) e intercalando dos
ventilaciones.4 Sólo parar para comprobar la circulación si la víctima inicia movimientos o
respiración espontánea.
• El punto de masaje se debe localizar en el centro del pecho.
• Las ventilaciones con el boca-boca se deben realizar insuflando durante 1 segundo y com-
probando que se eleva el pecho.
6. Si dispone de un desfibrilador semiautomático: encender el equipo, colocar las palas auto-
adhesivas en el pecho de la víctima (debajo de la clavícula derecha y en el costado izquierdo
unos 10 cm por debajo de la axila)5:
• Si tuviera un parche de medicación, en el pecho, debe ser retirado.
• Si tuviera en el pecho un bulto sugerente de tener un dispositivo electrónico implantado,
se debe colocar el electrodo alejado más de 10 cm del bulto.
• Se debe rasurar el vello, si éste dificulta la colocación de los electrodos.
• Si el pecho estuviera húmedo (sudor o lluvia), debe ser secado con una compresa.
• SE HAN DE SEGUIR LAS INSTRUCCIONES DE LOS MENSAJES DE VOZ Y DE
TEXTO DEL DESA HASTA QUE SE RECIBA AYUDA CUALIFICADA.
de forma deficiente como consecuencia de la fatiga del resucitador.
con un adaptador de palas pediátrico, para atenuar la energía de la descarga.
15
 PLAN NACIONAL DE RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR

B. RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR INMEDIATA9

RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA 1. Garantizar la seguridad del reanimador y de la víctima.
MINUTOS PARA LA VIDA
2. Comprobar la conciencia (gritarle y zarandearlo suavemente). Si no responde, pedir ayuda a
¿Responde? otros testigos y pedir el DESA.
GRITAR Y ZARANDEAR
3. Abrir la vía aérea (maniobra frente-mentón).

4. Comprobar la respiración (ver, oír y sentir, máximo 10 segundos). No se confunda con las
boqueadas agónicas, que no son auténticas respiraciones:
NO
Abrir la vía aérea • Si respira, debe ser colocado en posición de seguridad. Se debe llamar al servicio de
emergencias, si está fuera del hospital, o activar al médico de guardia, si está en un
FRENTE-MENTÓN
centro hospitalario.
• Si NO respira, se debe llamar al 112/061 o, si está en el hospital, se debe activar la alarma
de parada.
¿Respira?
5. Valorar los signos de circulación: se debe observar la presencia de cualquier movimiento. Si
VER-OÍR-SENTIR SI es usted sanitario y está entrenado, debe buscar el pulso carotídeo; si en 10 segundos no lo
P. Lateral de seguridad palpa claramente, debe considerarlo ausente e iniciar las compresiones.

• Si detecta signos seguros de circulación: debe iniciar la ventilación artificial, preferente-

mente con balón de reanimación con mascarilla, conectado a una fuente de oxígeno. Cada
LLAMAR AL 112/061
NO 10 respiraciones deben reevaluar los signos de circulación.
100 COMPRESIONES/MIN.
RCP • Si no está seguro de la existencia de signos de circulación: debe iniciar las compresiones torá-
SECUENCIA: cicas, a una frecuencia de 100 por minuto, intercalando 2 ventilaciones cada 30 compresiones.
- 30 COMPRESIONES
- 2 VENTILACIONES
30:2 EL PRONÓSTICO DEPENDERÁ DE QUE SE INICIE TEMPRANAMENTE EL MASAJE
CARDIACO
1. ENCENDER 6. Cuando se dispone de un DESA:6
2. COLOCAR LAS PALAS
3. SEGUIR LAS INSTRUCCIONES • Se deben colocar los electrodos en el pecho de la víctima (debajo de la clavícula derecha y
DE SUS MENSAJES
a nivel de la línea axilar media en el quinto espacio intercostal).
• Si tuviera un parche de medicación, debe ser retirado.
Desfibrilador semiautomático
• Si tuviera un marcapasos o un desfibrilador, se debe colocar el electrodo alejado más de
USTED PUEDE EVITAR UNA MUERTE PREMATURA 10 cm del dispositivo.

6. No se recomienda su uso en niños menores de 1 año. Puede usarse en niños de 1 a 8 años,

preferentemente con un adaptador de palas pediátrico.

16 17
 PLAN NACIONAL DE RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR

• Se debe rasurar el vello, si pudiera dificultar la colocación de los electrodos. C. RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA10
• Si el pecho estuviera húmedo (sudor o lluvia), debe ser secado con una compresa.
I. ACTUACIÓN DURANTE LA RCP
• Se debe activar el desfibrilador semiautomático (DESA).
• Revisar la monitorización.
• Se deben seguir las instrucciones de sus mensajes, hasta que se reciba ayuda cualificada.
• Detectar y corregir causas reversibles: las 4 Hs y las 4 Ts.
• Minimizar las interrupciones de las compresiones.
• Ventilar con oxígeno al 100%.
PLAN DE ACCIÓN PARA • Canalizar una vía venosa (preferentemente periférica).
LA DESFIBRILACIÓN SEMIAUTOMÁTICA • Realizar la intubación endotraqueal u otra técnica alternativa (si está entrenado).
RCP INSTRUMENTAL • Secuencia de 30 compresiones (100/min): 2 ventilaciones hasta la intubación endotra-
queal. Posteriormente, 100 compresiones/10 ventilaciones/minuto, no sincronizadas. En
niños: 100 compresiones/12-20 respiraciones/minuto.
NO RESPONDE ABRA LA VÍA AEREA NO RESPIRA ALERTA DE PARADA PULSO AUSENTE RCP
• Administrar 1 mg de adrenalina cada 3-5 minutos (niños 0,01 mg/kg).
En los «ritmos no desfibrilables», se debe administrar la adrenalina lo antes posible y en
los «desfibrilables», se ha de administrar la primera dosis antes del tercer choque. Si se usa
una vena periférica inmediatamente después de cada administración, se debe inyectar 20
cc de suero salino y elevar el miembro unos segundos.
ENCENDER EL DESA, COLOCAR LAS PALAS

• En «ritmos desfibrilables»: la energía de los choques será monofásica siempre con 360 J y bifá-
sica con un primer choque a 150-200 J y los siguientes, a 150-360 J. En niños, será de 4 J/kg.
SEGUIR SUS INDICACIONES Después de un choque, se debe realizar la RCP durante 2 minutos antes de valorar el ritmo.
• Amiodarona (si no se dispone de amiodarona se debe usar lidocaína) 300 mg iv antes del
cuarto choque e iniciar perfusión de 900 mg/24 horas (niños: carga 5 mg/kg, manteni-
ANÁLISIS miento 15 mg/kg por día). En la FV refractaria/recurrente se debe administrar una dosis
CHOQUE INDICADO CHOQUE NO INDICADO
suplementaria de 150 mg. En la FV refractaria con sospecha de hipomagnesemia se han de
administrar iv 4 cc de sulfato magnésico al 50% (2 g). Niños, 25-50 mg/kg.
PULSAR BOTÓN ¿SIGNOS DE
PARA CHOQUE NO CIRCULACIÓN?
- En asistolia y DEM con FC < 60 lat/min. En adultos, se debe administrar atropina, una dosis
sí
única iv de 3 mg. Se ha de utilizar un marcapasos sólo si se comprueban ondas P aisladas.
¿RESPIRA?

RCP NO
• En cualquier parada, sólo se ha de administrar:
10 RESP./MIN.
• Cloruro cálcico: en hiperpotasemia tóxica, hipocalcemias o intoxicación por calcioanta-
SÍ
gonistas. Se debe administrar 10 ml al 10%. Puede repetirse la dosis si es necesario.
POSICIÓN LATERAL
2 MINUTOS Niños, 20 mg/kg.
• Bicarbonato sódico al 8,4% (50 ml) en las intoxicaciones por tricíclicos, hiperpotasemia
LA DESFIBRILACIÓN DEBERÍA PODER ESTAR DISPONIBLE ANTES tóxica y acidosis metabólica severa (Ph < 7,1 y EB < -10). Niños, 1 ml/kg. Si se precisa,
DE 5 MINUTOS DE EVOLUCIÓN esta dosis se puede repetir. No se debe utilizar de rutina en la PCR.

18 19
 PLAN NACIONAL DE RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR

- Los servicios de emergencias deben valorar en la fibrilación ventricular extrahospitalaria II. DETECTAR Y TRATAR, EN LO POSIBLE, LAS CAUSAS REVERSIBLES DE PARADA CARDIACA.
de más de 5 minutos de duración o de antigüedad desconocida, si aplicarán o no 2 minu- LAS 4 HS Y LAS 4 TS
tos de RCP antes de efectuar la desfibrilación, ya que su utilidad no está suficientemente
• Hipoxia:
contrastada.
– Ventile con O2 al 100%.
- En los pacientes en coma reanimados de una FV extrahospitalaria está indicado mantener
– Vigile la calidad de la ventilación aportada.
una hipotermia de 32º-34º durante 12-24 horas. Esta estrategia probablemente esté justi-
ficada aunque la causa de la PCR no fuera una FV o se trate de una parada hospitalaria. • Hipovolemia:
– Secundaria o no a hemorragia.
– Aporte iv de volumen (no glucosados).

RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA • Hiper/Hipopotasemia y trastornos metabólicos:

– Sospecha clínica pero diagnóstico analítico.

Revisar la – El cloruro cálcico al 10% y el bicarbonato sódico al 8,4% son el tratamiento de elección en
PARADA CARDIACA monitorización
la PCR secundaria a hiperpotasemia (no se deben administrar juntos, porque precipitan).
30:2
ALARMA
MA DE P
PARADA Minimizar las • Hipotermia
suspensiones de
las compresiones – Fácil diagnóstico.
RCP
CP 30:2
30
Ventilación con – Protocolo específico.
Conectar monitor-desfibrilador
nitor- O2 al 100%

• Neumotórax a tensión
VALORAR RITMO
TMO EN EL MONITOR Canalizar una vena, si – Diagnóstico clínico.
es posible periférica

DESFIBRILABLE
IBRI – Descompresión inmediata por punción con angiocatéter seguida de inserción de un tubo
NO Aislar la via aérea de drenaje torácico.
Un cho
choque
DESFIBRILABLE
BRI
Monofásico
ásic 360 J. • Taponamiento cardíaco
Bifásico
co 150-360
150 J. Administrar
Adrenalina 1mg. cada – Diagnóstico difícil en la PCR, excepto en los traumatismos torácicos y la cirugía cardiaca.
3-5 min. (Adultos)
RCP 2 min. RCP 2 min. – Pericardiocentesis y/o toracotomía (según etiología).
Valorar Atropia y Amiodarona
• Tóxicos y sobredosificación de fármacos

DETECTAR Y TRATAR LAS CAUSAS REVERSIBLES DE PCR – Diagnóstico por antecedentes.

– Usar antídoto, si se dispone.
· Hipoxia · Neumotórax a Tensión
· Hipovolemia · Taponamiento cardíaco • Trombosis (coronaria y pulmonar)
· Hipo/Hiperpotasemia y alteraciones metabólicas · Tóxicos/Fármacos – No hay evidencia suficiente para el uso de los fibrinolíticos en la parada cardiaca. Pueden
· Hipotermia · Trombosis (coron./pum.)
utilizarse en la PCR por embolismo pulmonar que no responde a la RCP. En este caso, la
RCP se debe prolongar 60-90 minutos.

20 21
 PLAN NACIONAL DE RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR

III. ¿CUÁNDO DEBE APLICARSE LA RCP?
La RCP debe aplicarse siempre que se diagnostique una parada cardiaca, excepto que:
1. La aplicación de la RCP vulnere el derecho de autonomía del paciente, porque la víctima efec-
tuó una instrucción, de acuerdo con la legislación vigente, y su voluntad es conocida por el
equipo asistencial.
2. La aplicación de la RCP no sea acorde con los principios de beneficencia y no maleficencia,
ya que el tratamiento es más inútil o gravoso que útil o beneficioso porque:
• La víctima presenta signos indiscutibles de muerte biológica: rigidez, decapitación, etc.
• La PCR lleve más de 10 minutos de evolución, sin haber sido aplicada la RCP. Se excluyen
situaciones especiales como hipotermia, intoxicación con barbitúricos, etc. En ausencia
de seguridad, se concederá a la víctima el beneficio de la duda y se efectuará la RCP.
• No existen posibilidades razonables de detener el proceso de muerte al ser la PCR conse-
cuencia de la evolución terminal e indiscutible de una enfermedad irreversible.
3. La aplicación de la RCP está enfrentada a la justicia conmutativa, porque su realización puede:
posible, la de la SpO2, mientras se valora clínicamente al paciente. Si no presenta signos
adversos que obliguen a un tratamiento inmediato, se deberá realizar un ECG de 12 derivacio-
nes que ayudará a evaluar el ritmo y que permitirá, si es necesario, su análisis posterior por un
especialista. En todos los casos deben buscarse las posibles causas desencadenantes, como
son la hipoxia o los trastornos electrolíticos, ya que precisan de un tratamiento específico.
Es fundamental priorizar la evaluación clínica del paciente sobre la valoración del ECG, ya que
la presencia de signos adversos nos indicará que nos encontramos ante una situación crítica
que necesita de una respuesta resolutiva inmediata.
TAQUICARDIAS CON PULSO EN EL ADULTO
Administrar oxígeno, canalizar una vena. Monitorizar ECG, SpO2 y TA. Buscar y tratar reversibles
NO ¿Presenta signos adversos? SI
SEDACIÓN
Choque eléctrico sincronizado

- Conllevar riegos graves objetivos para el reanimador. EVALUAR ANCHURA Y REGULARIDAD Amiodarona IV 300 mg. en 10-20 min.
DE LOS QRS ECG 12 DERIVACIONES seguida de perf.iv. de 900 mg. en 24
- Perjudicar a otros afectados con más posibilidades de supervivencia (por ejemplo, en un horas. (máximo 2,2 gr./24h.)
accidente con múltiples víctimas).
REPETIR CHOQUE

IV. ¿CUÁNDO DEBE SUSPENDERSE LA RCP?

QRS ≥ 0,12 seg. QRS < 0,12 seg.
Las maniobras de RCP deben mantenerse hasta que el paciente recupere la circulación espon-
tánea excepto que: ¿RÍTMICOS? ¿RÍTMICOS?

- Se compruebe la existencia de una contraindicación previa. REGULAR IRREGULAR REGULAR IRREGULAR

Taquicardia CONSULTAR CON Maniobras vagales PROBABLE FIBRILACIÓN
- El médico responsable de la resucitación considere la parada cardiaca como irreversible. La Ventricular o ritmo UN EXPERTO Adenosina IV. en bolos AURICULAR:
incierto; Amiodarona c/1 - 2 min.: 6, 12 y 12. Si
gran mayoría de los intentos de RCP no tienen éxito y deben ser abandonados. La RCP avan- IV: 300 mg.en 20-26 Fibrilación auricular contraindicada verapamil Antigüedad >48 h: Control
con bloqueo de rama:
zada puede suspenderla el médico si después de más de 20 minutos persistiera la asistolia. min. seguida de perf.iv.
pauta igual que
IV 2,5-5 mg en 2 min. de frecuencia con:
de 900 mg. en 24 horas. Betabloqueantes, digoxina
Estos tiempos deben modificarse en algunas situaciones como, por ejemplo, en la hipotermia. Si es preciso repetir con QRS estrecho. o dilzaten. Anticoagulación
dosis suplementaria de ¿Recupera ritmo Cardioversión tras 3
150 mg (en 10 min.) Fibrilación auricular sinusal? semanas o después de
Dosis máxima 2,2 gr/24h. con preexcitación. ECO
D. ARRITMIAS PERIPARADA EN EL ADULTO Valorar cardioversión Transesofágico sin trombos
Si se confirma y/o amiodarona. SI NO
El médico no especialista puede tener dificultades para diagnosticar los diferentes tipos de antecedentes de Si antigüedad < 48h:
taquicardia Cardioversión
arritmias, pero, en cambio, puede actuar certeramente siguiendo dos sencillos algoritmos, el supraventricular con Taquicardia Probable Consultar, farmacológica: Amiodarona
QRS ancho, sin Ventricular polimorfa. Taquicardia probable IV 300 mg. en 20-60 min.
de taquicardia con pulso y el de bradicardia. Ambos se basan en la valoración clínica del En torsades de pointes:
preexcitación. por Flutter seguida de perf.iv. de 900
paciente y en un análisis muy elemental del ECG. Adenosina en la sulfato mágnesico 2 gr IV reentrada auricular mg. en 24 horas.
misma pauta que en más de 10 min. Valorar cardioversión
con QRS estrecho eléctrica
Ante un trastorno del ritmo o de la conducción de reciente aparición se recomienda la admi-
nistración de oxígeno, la canalización de una vía venosa, la monitorización del ECG y, si es

22 23
 PLAN NACIONAL DE RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR

I. TAQUICARDIA SIN PULSO

Si un paciente presenta una taquicardia con pérdida de los signos vitales (conciencia, respi- TAQUICARDIAS (Mal tolerada)
ración y circulación), deberemos iniciar inmediatamente la RCP, realizando la desfibrilación lo
antes posible.
Administrar óxigeno, canalizar una vena
Monitorizar ECG, SpO2 y TA
En el resto de las situaciones deberemos seguir el siguiente algoritmo basado en la valoración Buscar y tratar causas reversibles
clínica del paciente y en un sencillo análisis del ECG, dirigido a dilucidar si los QRS son anchos
o estrechos y si el ritmo es regular o irregular.
¿Presenta signos adversos?

II. TAQUICARDIAS MAL TOLERADAS

Existen un conjunto de síntomas y signos adversos que nos indican, si aparecen, que la taqui- NO SI
cardia está poniendo en peligro la vida del paciente. Estos signos son:
SEDACIÓN
• La angina. Choque eléctrico sincronizado

• La insuficiencia cardiaca. Amiodarona IV 300 mg. en 10-20 min.

• La hipotensión arterial (tensión arterial sistólica < 90 mmHg). seguida de perf.iv. de 900 mg. en 24
horas. (máximo 2,2 gr./24h.)
• Los signos clínicos de bajo gasto cardiaco: bajo nivel de conciencia, palidez, sudoración
REPETIR CHOQUE
fría, mala perfusión periférica, etc.
• La taquicardia excesiva, con una frecuencia cardiaca superior a 150 lpm. Los pacientes con
corazones normales, a diferencia de los enfermos con disfunción cardiaca, no suelen pre- EVALUAR ANCHURA Y REGULARIDAD DE
LOS QRS ECG 12 DERIVACIONES
sentar signos adversos cuando la frecuencia de la taquicardia es inferior a 150 lat/min.

Ante estos síntomas o signos debemos iniciar el tratamiento inmediatamente, realizando una
cardioversión sincronizada, previa sedoanestesia del paciente. Si la cardioversión falla, se QRS ? 0,12 seg. QRS < 0,12 seg.
debe administrar 300 mg de amiodarona iv en 10-20 minutos y reintentar la cardioversión
¿RÍTMICOS? ¿RÍTMICOS?
eléctrica. La dosis de carga de amiodarona debe continuarse con una perfusion iv de 900 mg
en 24 horas. REGULAR IRREGULAR REGULAR IRREGULAR

Para realizar una cardioversión de una taquicardia con QRS ancho o para una fibrilación auri-
cular, se debe utilizar para el primer choque una energía de 200 J con equipos monofásicos y
de 120-150 J con los bifásicos. Mientras que para las taquicardias regulares con QRS estre-
chos, se debe utilizar una descarga inicial de 100 J con desfibriladores monofásicos y de 70 a III. TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO
120 J con los bifásicos. En ambos casos se ha de incrementar el nivel de la descarga si el pri-
Las maniobras vagales revierten hasta un 25% de las taquicardias regulares con QRS estrecho.
mer choque fallara.
La maniobra de Valsalva parece ser la más efectiva. Una forma sencilla de hacerla es soplar
para desplazar el émbolo de una jeringa de 20 ml. Estas maniobras no están exentas de ries-
gos, ya que pueden inducir fibrilación ventricular en el seno de una isquemia aguda o una
intoxicación digitálica. El masaje carotídeo no debe utilizarse en pacientes con patología caro-

24 25
 PLAN NACIONAL DE RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR

tídea conocida o con un soplo en la auscultación de esta arteria. Si la arritmia persiste, se
deben administrar 6 mg de adenosina en bolo iv rápido, (50% menos si se utiliza una vía cen-
tral). Si no hay respuesta, se debe administrar otro bolo de 12 mg, que se puede repetir en 1-
2 minutos. En algunos casos, con las maniobras vagales o la adenosina no se revierte la arrit-
mia, pero disminuye transitoriamente la frecuencia ventricular y permite detectar la presencia
de unas ondas F y así diagnosticar la presencia de un flutter auricular. Además, la ausencia de
respuesta a las maniobras vagales y a la adenosina, sugiere la presencia de un flutter auricu-
lar o de una taquicardia focal auricular o nodal. Si la adenosina está contraindicada (pacien-
tes con asma grave) o si fracasa, se debe administrar un calcioantagonista: verapamilo: 2,5-5
TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO
Administrar oxígeno, canalizar una vena. Monitorizar ECG, SpO2 y TA. Buscar y tratar reversibles
mg iv (administrado en más de 2-3 minutos) cada 15 minutos, máximo 20 mg o diltiazen: 15
a 20 mg (0,25 mg/kg) iv (en más de 2 minutos). Se ha de repetir si se necesita, en 15 minutos,
20 a 25 mg (0,35 mg/kg).
La gran mayoría de las taquicardias de QRS estrecho irregular están ocasionadas por una fibri-
lación auricular con respuesta ventricular rápida. Cuanto más tiempo permanezca un pacien-
te en fibrilación auricular, más probabilidad existe de desarrollar un trombo auricular. En
general, los pacientes con una fibrilación auricular de más de 48 horas de antigüedad no
deben recibir cardioversión eléctrica o farmacológica hasta que no hayan recibido anticoagu-
lación completa durante tres semanas o hasta que se demuestre la ausencia de coágulo auri-
cular mediante una ecocardiografía transesofágica. Si la duración de la fibrilación auricular es
menor a 48 horas, se puede administrar 300 mg de amiodarona en 20-60 minutos seguidos
de una perfusión de 900 mg en 24 horas y, si es necesario, se debe efectuar una cardioversión
eléctrica. En pacientes estables y sin cardiopatía estructural pueden utilizarse flecainida o la
propafenona para la cardioversión farmacológica.

IV. TAQUICARDIAS CON QRS ANCHO

AUSENCIA DE SIGNOS ADVERSOS.
ECG 12 DERIVACIONES En un paciente clínicamente estable y con una taquicardia con QRS ancho (≥ 0,12 segundos),
lo primero que se debe hacer es determinar si el ritmo es regular o irregular. Si la taquicardia
es regular, muy probablemente se trate de una taquicardia ventricular, excepto que tenga ante-
cedentes de episodios de taquicardias supraventriculares con bloqueo de rama o de taquicar-
QRS < 0,12 seg. dias por un síndrome de Wolf-Parkinson-White. Las taquicardias ventriculares estables pue-
den tratarse con 300 mg de amiodarona iv en 20-60 minutos, seguida de una perfusión de 900
¿RÍTMICOS? mg en 24 horas. En caso de taquicardia supraventricular con bloqueo de rama, se debe dar
adenosina, siguiendo la pauta descrita en las taquicardias de QRS estrecho.

REGULAR IRREGULAR Si la taquicardia de QRS ancho es irregular, con gran probabilidad se trata de una fibrilación auri-
cular con bloqueo de rama. Otra posible causa es la fibrilación auricular con preexcitación ven-
Maniobras vagales PROBABLE FIBRILACIÓN
Adenosina IV. en bolos AURICULAR: tricular (síndrome de Wolf-Parkinson-White). En este caso se evitarán fármacos como la adeno-
c/1 - 2 min.: 6, 12 y 12. Si
sina, la digoxina, el verapamilo y el diltiazem. La cardioversión eléctrica es la opción de
contraindicada verapamil Antigüedad >48 h: Control de
IV 2,5-5 mg en 2 min. frecuencia con: tratamiento más segura. Una tercera causa es la taquicardia ventricular polimorfa, aunque es
Betabloqueantes, digoxina bastante infrecuente que se presente sin signos adversos. Si los presentara, se deberá realizar la
o dilzaten. Anticoagulación
Cardioversión tras 3 semanas desfibrilación, ya que la cardioversión es preferible en ritmos organizados, y tratar las posibles
¿Recupera ritmo sinusal? o después de ECO causas desencadenantes (isquemia, trastornos electrolíticos, fármacos/tóxicos, etc.). Cuando el
Transesofágico sin trombos
paciente no presenta signos adversos, el tratamiento va a depender de la duración del intervalo
SI NO Si antigüedad < 48h: QT cuando el paciente está en ritmo sinusal. Así, con un QT prolongado se debe administrar sul-
Cardioversión farmacológica:
Amiodarona IV 300 mg. fato magnésico (2 g en 10 minutos), e interrumpir de forma inmediata todos los tratamientos
Probable Consultar, en 20-60 min. seguida de perf.iv. conocidos que prolonguen el intervalo QT y corregir las alteraciones electrolíticas, especialmen-
Taquicardia probable de 900 mg. en 24 horas.
por Flutter Valorar cardioversión eléctrica te el nivel de K. Si la taquicardia, cuando revierte, se asocia con bradicardia, se debe acelerar el
reentrada auricular ritmo con una perfusión de isoproterenol o con un marcapasos. Cuando el QT es normal, en los
momentos en que está en ritmo sinusal, se debe administrar sulfato magnésico para controlar
la taquicardia (que probablemente sea poco útil) y valorar el uso de amiodarona o de lidocaína.

26 27
 PLAN NACIONAL DE RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR

Otras drogas que pueden ser administradas en caso de bradicardia sintomática incluyen la
TAQUICARDIAS CON QRS ANCHO dopamina, la isoprenalina y la teofilina (esta última de menor utilidad en las situaciones agu-
das). El glucagón puede utilizarse en las intoxicaciones con betabloqueantes o calcioantago-
Administrar oxígeno, canalizar una vena. Monitorizar ECG, SpO2 y TA. nistas. Si la medicación es inefectiva y el marcapasos no está inmediatamente disponible, se
Buscar y tratar reversibles puede intentar mientras tanto la puñopercusión, con golpes en la parte baja del esternón a
una frecuencia de entre 50 y 70 por minuto.
EVALUAR ANCHURA Y REGULARIDAD DE LOS QRS ECG 12 DERIVACIONES
En las bradicardias sin signos adversos o que responden adecuadamente a la atropina, debe
QRS ? 0,12 seg.
comprobarse si existe riesgo de asistolia (asistolia reciente, bloqueo A-V de segundo grado
Mobitz II, bloqueo A-V completo con QRS ancho, pausa ventricular > 3 segundos). Si existiera
¿RÍTMICOS? este riesgo, se deberá trasladar al paciente a una unidad de cuidados intensivos para realizarle
la implantación de un marcapasos transvenoso temporal. El traslado deberá realizarse con la
REGULAR IRREGULAR
disponibilidad de un marcapasos transcutáneo y/o de una perfusión preparada de adrenalina.
Taquicardia Ventricular o ritmo CONSULTAR CON UN EXPERTO
incierto; Amiodarona IV: 300 mg.
en 20-26 min. seguida de perf.iv. Fibrilación auricular
de 900 mg. en 24 horas. con bloqueo de rama:
Si es preciso repetir dosis pauta igual que con QRS estrecho. BRADICARDIA o BLOQUEO A-V
suplementaria de 150 mg (en 10 min.)
Dosis máxima 2,2 gr/24h. Fibrilación auricular con preexcitación.
Valorar cardioversión y/o amiodarona.
Si se confirma antecedentes de Administrar oxígeno, canalizar una vena. Monitorizar ECG, SpO2 y TA.
taquicardia supraventricular con Taquicardia Ventricular polimorfa.
En torsades de pointes: sulfato Buscar y tratar reversibles
QRS ancho, sin preexcitación.
Adenosina en la misma pauta mágnesico 2 gr IV en más de 10 min.
que con QRS estrecho
SI ¿Presenta signos adversos? NO

V. BRADICARDIA
La bradicardia se define como una frecuencia cardiaca inferior a 60 latidos por minuto. En este Atropina: 0,5 mg. iv. ¿Hay riesgo de asistolia?
SI
¿Buena respuesta?
apartado nos referimos a aquellas situaciones en que la frecuencia es inferior a 40
latidos por minuto, o que por su lentitud está provocando síntomas y/o signos
NO
adversos. Si éstos están presentes se deberá actuar sin demora, administrando una
dosis inicial de 0,5 mg de atropina por vía iv. Si la respuesta no es favorable, se
repetirá la dosis cada 3-5 minutos hasta una dosis máxima de 3 mg. Si la situación • Atropina: 0,5 mg. Repetir • Asistolia reciente.
hasta un máximo de 3 mg. • BA-V tipo Mobitz II.
persistiera, se deberá utilizar un marcapasos externo transcutáneo y comprobar • Adrenalina: 2-10 mcg/min. • BA-V completo con QRS ancho.
previamente que se logra una captura ventricular eficaz; si no se lograra, se inicia- • Drogas alternativas • Pausa ventricular > 3 segundos.
rá una perfusión de adrenalina a razón de 2 a 10 µg/min. La perfusión se prepara (Dopamina, isoprenalina,
glucagón, aminofilina).
disolviendo una ampolla de adrenalina de 1 mg en 100 ml de suero fisiológico (10 • MP transcutáneo. NO
µg/ml), iniciando la perfusión a 12 ml/h (2 µg/min), e incrementándola si fuera
necesario hasta 60 ml/h (10 µg/min). El paciente deberá trasladarse a una unidad
MP transcutáneo
de cuidados intensivos para implantarle un marcapasos transvenoso transitorio. MP transvenoso SI Observación

Los bloqueos de segundo tipo Mobitz II y los de tercer tipo con QRS anchos no responden a
la atropina, y, además, en los de segundo tipo Mobitz II su administración puede disminuir la
frecuencia de la respuesta ventricular y agravar la situación clínica.
29

28
 BIBLIOGRAFÍA
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 PLAN NACIONAL DE
RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR

RCP
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA INTENSIVA, CRÍTICA Y UNIDADES CORONARIAS

LAS NUEVAS
RECOMENDACIONES EN
RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR
ROMPER BARRERAS
PARA SALVAR VIDAS

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