Professional Documents
Culture Documents
Linfadenopatia Febril
Prof. Alexandre V. Schwarzbold
Anatomia e Estrutura
O sistema linftico se divide em:
Rede capilar Vasos coletores Linfonodos rgos linfides (primrios e secundrios)
Introduo
A linfadenopatia representa aumento dos gnglios linfticos. Linfonodos: estruturas ovides, pequenas e encapsuladas localizadas no caminho dos vasos linfticos. Servem de microambiente timo para interao linfcitoantgeno So estruturas com circulao constante e duas funes bsicas: Filtro Ativao imune
Localizao: por exemplo - supraclavicular, inguinal, occipital. Tamanho: estimar em centmetros. At 1cm (mesmo palpvel) raramente maligno. Consistncia: elstica, fibroelstica, ptrea. Mais endurecidos maior chance de malignidade. Mobilidade: a imobilidade deve-se aderncia a planos profundos, achado freqente mente associado a neoplasia maligna. Dor: indica crescimento rpido com distenso capsular. Assim, as causas infecciosas e inflamatrias so as mais associadas a um linfonodo doloroso. Presena de fstula cutnea: adenite tuberculosa (escrfula), paracoccidioidomicose, doena da arranhadura do gato. Tempo de evoluo: aguda (dias), subaguda (semanas), crnica (meses).
Linfadenopatia Febril
O maior desafio diferenciar entre causas infecciosas e neoplsicas As primeiras so as mais freqentes e as ltimas as mais temveis 80% so benignas (jovens) devido principalmente a hiperplasia reativa
Diagnstico Diagnstico
As linfadenopatias que requerem pronta considerao diagnstica so:
Mais de duas semanas de durao Linfadenopatias muito grandes Linfadenopatias com caractersticas patolgicas Localizao em stios incomuns
Diagnstico
Trata-se realmente de uma linfadenomegalia?
Deve-se diferenciar linfonodo de aumento de partidas, cistos, hemangiomas, abscessos, lipomas e outros tumores.
Diagnstico Diagnstico
Quais so as caractersticas do linfonodo e do paciente?
Semiologia:
Tamanho, localizao, caractersticas fsicas, comportamento, idade e contexto clnico
Diagnstico Diagnstico
Existem sintomas ou sinais de localizao?
Dor Calor Rubor Tumor
Diagnstico Diagnstico
Existem pistas epidemiolgicas caractersticas?
Contato com gatos (Bartonella henselae) Ingesto de alimentos malcozidos Exposio a pssaros Ferimentos sujos
Diagnstico Diagnstico
Quais so os exames a se utilizar?
Hemograma e Radiograma de trax Bioqumica, culturais, sorologias e exames de imagem PPD teste tuberculnico Bipsia
Diagnstico Diagnstico
Quando proceder a bipsia do linfonodo?
Tamanho: maior que 2 cm Localizao supraclavicular e escalnica Persistncia por mais de 4 a 6 semanas sem dx. Aumento persistente de gnglios cervicais com sorologias negativas Crescimento progressivo Aderncia a planos profundos
Dengue (Flavivrus)
Adenopatia cervical em 50% dos casos podendo ser generalizada
Paracoccidioidomicose
Doena sistmica de carter crnico ou subagudo, causada pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis ; P. brasiliensis habita solos midos com clima temperado; Rara em crianas, predomina em homens entre 30 a 60 anos; Infeco por inalao; Formas juvenil e crnica;
Paracoccidioidomicose
Complexo primrio: pneumonite com progresso para linfonodos regionais Forma aguda ou juvenil: linfadenopatia com fistulizao cervical, inguinal ou axilar. Evoluo rpida, perda de peso, linfadenomegalia, manifestaes digestivas, hepatoesplenomegalia, envolvimento osteoarticular e leses cutneas; Forma crnica: leses cutneas ou pulmonares. Forma linfonodular compromete cervicais e submandibulares. Ocorre em 90% dos casos, progresso lenta, manifestaes pulmonares, febre, perda de peso. Diagnstico: bipsia;.
Linfomas Hodgkin
Doena do sistema linfide com aumento progressivo dos linfonodos e considerada unicntrica na origem; Predomina no sexo masculino e entre 10 a 15 anos (rara em < 3 anos); Associado a infeco prvia por Epstein-Barr; Quadro clnico: linfadenomegalia cervical ou supraclavicular de crescimento lento, indolor, sem sinais infecciosos de vias respiratrias altas, com febre, perda de peso e suodorese noturna.
Linfomas Hodgkin
Acometimento abdominal, de mediastino ou de retroperitnio: sintomas gastrintestinais, esplenomegalia, tosse, dispnia, disfagia, sintomas urinrios. Diagnstico: anlise histopatolgica (presena obrigatria de clulas de Reed-Sternberg); Tratamento: radioterapia (padro-ouro) e quimioterapia.
Linfadenopatias Febris
Casos Clnicos
Caso Clnico 1
Menina de 16 a. vem a consulta por febre, mal-estar e linfadenopatia cervical anterior e posterior h 1 semana;
Caso Clnico 1
Caso Clnico 1
Solicitadas sorologias Mononucleose Toxoplasmose Citomegalovirose HIV Todas negativas
Caso Clnico 1
Prescritos analgsico e AINE Sem melhora aps 2 semanas de vigilncia Procedimento indicado .....
Caso Clnico 2
Menina de 7anos, com edema atrs da orelha esquerda h 2 sem. Nenhum sintoma sistmico
Caso Clnico 2
Linfonodo retroauricular doloroso, eritematoso, medindo 2x2cm Sem outros linfonodos palpveis
Caso Clnico 2
No teve melhora aps um curso de 7d de Clavulin Referiu contato frequente com gatos e histria de ter sido arranhada h 3 sem