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l (el ser humano) no es el cuerpo fsico, las emociones o el espritu. stos son instrumentos que le permiten actuar en el mundo fsico, emocional y espiritual, y tenemos la obligacin de estudiar la anatoma y fisiologa de estos instrumentos si queremos tratar al ser humano en su totalidad. V. M. Frymann1 El objetivo del mdico debera ser encontrar la salud. Las enfermedades las puede encontrar cualquiera. A. T. Still2

FUNDAMENTOS DE LA OSTEOPATA CRANEOSACRA

LA HISTORIA DE LA OSTEOPATA CRANEOSACRA
La osteopata fue desarrollada por el americano Dr. Andrew Taylor Still (1828-1917). A partir del enfrentamiento con la medicina que tena lugar en esos tiempos y la insatisfaccin con las excesivas prescripciones de medicamentos, sangras y otros mtodos de los mdicos, desarroll un sistema mdico completamente nuevo e integral, que denomin osteopata. En el ao 1874 aparecieron pblicamente por primera vez los fundamentos filosficos y prcticos de la osteopata. Por medio de J. M. Littlejohn, la osteopata fue introducida en Europa, fundndose la primera escuela de osteopata en Inglaterra en 1917: The British School of Osteopathy. En 1957, bajo la direccin de Paul Geny se fund la Ecole Franaise dOsteopathie, que a causa de las represalias gubernamentales fue trasladada a Inglaterra en 1960, convirtindose en la European School of Osteopathy en Maidstone. Desde los aos ochenta, la osteopata est adquiriendo cada vez mayor importancia en Europa, habindose formado varios institutos de formacin y ampliacin de estudios. El mtodo de tratamiento craneosacro fue desarrollado a principios de los aos treinta por William Garner Sutherland (1873-1954). Ya en la antigua Grecia se aplicaban las manipulaciones craneales.3 A la edad de 25 aos, Sutherland abandon su profesin de periodista para estudiar con el Dr. A. T. Still en Kirksville/Missouri. Despus de haber finalizado con xito sus estudios, obtuvo en 1900 el ttulo de Doctor en Osteopata. Siendo todava un estudiante de la Escuela de Osteopata de Kirksville observ un crneo diseccionado. Llamaron su atencin las extraas formas de las superficies de unin entre las alas del hueso esfenoides y los grupos de huesos temporales. Esta unin pareca que presentaba aristas, como las agallas de un pez.4 Parecan reflejo de la movilidad articulada de un mecanismo respiratorio. A pesar de que los libros de anatoma que conoca afirmaban que las suturas del crneo se osifican formando un conjunto inmvil y esttico, no le abandonaba la idea de la posibilidad de movimiento en el crneo. Al cabo de diez aos de esfuerzos intiles por olvidar esa idea, se propuso rebatirla e intent estudiar las diferentes superficies seas de los huesos del

15 Los mdicos que deseen entender al ser humano debern considerarle como un todo y no como parte de un zurcido. Si se detecta que una parte del cuerpo humano est enferma, debe buscarse la causa que produce la dolencia y no solamente los efectos externos que produce. Paracelso Todo en la vida se manifiesta a travs de energa o movimiento. Magoun1

EL MECANISMO RESPIRATORIO PRIMARIO (MRP)

Este mecanismo est compuesto por los siguientes factores: 1. Motilidad (movimiento inherente) del cerebro y la mdula espinal. 2. Fluctuacin del lquido cefalorraqudeo. 3. Movilidad de las membranas intracraneales e intraespinales. 4. Movilidad de los huesos del crneo. 5. Movilidad involuntaria del sacro entre los huesos de la pelvis.

Mientras que la columna vertebral es movida por la musculatura, dentro del crneo no existe ningn tipo de musculatura capaz de desempear esta funcin. Solamente existen algunos msculos exocraneales que se insertan en el crneo, que s influyen sobre la movilidad de los huesos de ste, pero que no pueden considerarse un verdadero motor del movimiento. El MRP es, en cierta manera, el motor o mecanismo que permite los sutiles movimientos involuntarios en el organismo. El trmino impulso rtmico cerebral (IRC) en un principio, independientemente de los intentos de explicacin de este ritmo, deba describir de manera exclusiva el movimiento medible, fisiolgicamente involuntario y rtmico de expansin y retraccin del crneo, en especial en el asterin (punto de conexin de los huesos temporales, de los parietales y del occipital). Fue impulsado por el psiquiatra y ostepata Woods2, con el fin de que otros mdicos pudieran palpar y valorar este movimiento sin por ello enfrentarse con la idea del mecanismo respiratorio primario. Ms adelante en este libro se utilizarn conceptos como impulso rtmico cerebral y ritmo craneosacro como si fueran sinnimos, entendindose como expresin del mecanismo respiratorio primario sin tener en consideracin su historia. El mecanismo se denomina primario porque est conectado directamente con la respiracin interna de los tejidos del sistema nervioso central que regula la respiracin pulmonar y todas las funciones corporales (ejemplo: los centros importantes alrededor del cuarto ventrculo). Adems de ello, entra en accin antes que la respiracin pulmonar, segn el clculo de algunos ostepatas aproximadamente en el quinto mes de gestacin, y puede percibirse tambin duran-

22

En cuanto se penetra en el mbito de las clulas, desaparece esta especie de pesadez de la materia. Comienza a fluir de nuevo, a vibrar. Ello parece demostrar que la pesadez, la densidad, la inercia es algo que fue aadido; esa es la materia falsa, aquella que pensamos o sentimos, pero no la materia como es en realidad. Sri Aurobindo 1

DESARROLLO DEL CRNEO Y REPRESENTACIN DE LOS MOVIMIENTOS DE CRECIMIENTO DE LOS HUESOS DEL CRNEO
La embriologa describe la aparicin de formas, las interrelaciones de las estructuras que se estn formando, los movimientos de crecimiento de estructuras y campos morfogenticos, que estn en la base del desarrollo. La comprensin de la embriologa en general y del desarrollo del crneo en especial constituye el fundamento para entender numerosas relaciones estructurales, fisiolgicas, funcionales y disfuncionales, las cuales son de gran importancia para la palpacin y la aplicacin de la terapia. Gracias a la embriologa, el ostepata comprende la dinmica propia del crecimiento de los tejidos y la de su desarrollo, lo cual est interrelacionado con la formacin de otras estructuras de tejido. Estos conocimientos no solamente pueden aplicarse para establecer relaciones entre las disfunciones estructurales existentes en el momento de la exploracin, sino que tambin pueden ser percibidas, palpadas, comprendidas y tratadas teniendo en cuenta el factor tiempo, la dinmica de las relaciones que se crean en la fase pre y posnatal y los procesos que dan lugar a las formas. La estructuracin actual del organismo y de cada tejido al mismo tiempo es expresin de su desarrollo y de la consecucin de su equilibrio individual. Muchos ostepatas opinan que los movimientos de crecimiento embrionario de las estructuras siguen existiendo aun despus de haber finalizado el proceso de crecimiento en forma de movimientos inherentes y rtmicos muy sutiles, ofreciendo de esta forma una visin de la delicada estructura morfogentica del tejido. El conocimiento de los movimientos de crecimiento embrionario sirve de orientacin al ostepata sobre cmo pueden palparse los movimientos inherentes de las diferentes estructuras en estado ptimo. Junto a los ejes de movimiento biomecnico en las articulaciones y otras estructuras, tambin existen ejes de movimiento embrionario dinmico. Se basan en el proceso de crecimiento y formacin concreto de las estructuras y perduran incluso despus de haber finalizado el crecimiento en forma de movimientos inherentes en los tejidos. En el campo de la psicoterapia hace tiempo que se sospecha que las experiencias traumticas vividas sobre todo en los primeros aos de la vida influyen sobre el posterior desarrollo de la personalidad hasta una edad avanzada y que mediante determinados procesos de movimiento pueden eliminarse o al menos integrarse constructivamente estas limitaciones y los trastornos psquicos consecuencia de experiencias pasadas.

48 Algunos afirmaran, yo entre ellos, que no tenemos un esqueleto, msculos, glndulas, un sistema nervioso, sino que somos todo eso. Mosh Feldenkrais 1

EL CRNEO
Parar llevar a cabo una terapia con xito es de vital importancia conocer las estructuras a tratar lo mejor posible. El conocimiento de estas estructuras es fundamental para entender su funcin y su significado para el organismo en general. De igual forma, este conocimiento tambin permite comprender el sentido de cada tcnica para corregir estados anormales del tejido, lo cual tiene efectos directos sobre la aplicacin de la tcnica concreta. Cuando se lleva a cabo cualquier tcnica craneal, el terapeuta debera visualizar continuamente las estructuras intracraneales, afirma Sutherland2. Cuando los ostepatas americanos comenzaron a aplicar las tcnicas craneales, Sutherland dedic una semana completa a la explicacin de la anatoma del crneo antes de comenzar a ensearles el sistema respiratorio primario. Los conceptos necesarios para la descripcin anatmica se explican en la figura 4.1.

ANATOMA DESCRIPTIVA DEL ESQUELETO CRANEAL

El crneo est formado por 22 huesos, exceptuando los huesecillos auditivos. Crneo cerebral: 1. Hueso frontal - impar En la fase prenatal, el hueso frontal est compuesto por dos huesos. En aproximadamente el 10% de todos los casos, la sutura metpica (frontal) situada entre los dos huesos frontales no se osifica. Sin embargo, en el restante 90% se observa una mayor maleabilidad (flexibilidad) entre las dos mitades, de forma que en el ritmo craneosacro se mueven como dos huesos distintos. 2. Hueso temporal - par 3. Hueso parietal - par 4. Hueso cigomtico - par 5. Hueso esfenoides - impar 6. Hueso occipital - impar Crneo facial: 7. Hueso etmoides 8. Vmer 9. Hueso nasal 10. Hueso lagrimal 11. Concha nasal inferior 12. Mandbula 13. Maxilar superior 14. Hueso palatino 15. Hueso cigomtico Otros huesos: hueso hioides, huesecillos auditivos. - impar - impar - par - par - par - impar - par - par - par

61 Un ostepata extrae conclusiones de sus conocimientos anatmicos. Compara la funcin del cuerpo enfermo con la del cuerpo sano. A. T. Still Un estudioso de la vida debe asumir mentalmente todas las partes (del cuerpo), as como estudiar su funcin y su relacin con las otras partes y sistemas. A. T. Still

ANATOMA, PUNTOS DE OSIFICACIN Y CONEXIONES DE LOS DISTINTOS HUESOS DEL CRNEO, DEL HUESO SACRO Y DEL CCCIX
HUESO OCCIPITAL
Impar

LMITES
Anterior: hueso esfenoides Anterosuperior: hueso parietal Lateral: hueso temporal Inferior: atlas

PORCIONES (fig. 5.1)

Porcin basilar del agujero mayor Escama occipital detrs del agujero mayor Dos partes laterales (condleas) a los lados del agujero mayor

Protuberancia occipital externa

Escama occipital Lnea nucal suprema Lnea nucal superior Lnea nucal inferior Porcin lateral

5.1. Partes del hueso occipital (vista posteroinferior)

Cndilo occipital Agujero occipital Porcin basilar Tubrculo farngeo

136 Los conocimientos profundos de la posicin, la forma y la estructura articulares, fijndose especialmente en los bordes de cada hueso craneal, son factores imprescindibles para comprender su significado fisiolgico. H. I. Magoun1

SUTURAS CRANEALES
ESTRUCTURA, FORMA Y DISFUNCIN DE LAS SUTURAS CRANEALES
La sutura constituye la unin entre dos huesos craneales adyacentes. La tesis de Monro (1783), apoyada por Kellie (1824), afirma que el crneo adulto forma un todo inmvil, osificado y rgido. Esta hiptesis de Monroe-Kellie se apoya en la suposicin de que la presin intracraneal no se modifica prcticamente. De acuerdo con Monroe-Kellie, los lquidos intracraneales se trasladan hacia el saco de la duramadre intraespinal, o bien el volumen sanguneo, el volumen cerebral y ms tarde tambin el volumen del lquido cefalorraqudeo (Burrow 1846) solamente se entremezclaran mutuamente sin que por ello aumentara la presin total intracraneal. La tesis de que el crneo de un adulto, en una situacin normal, era inmvil ha sido aceptada hasta ahora por la medicina casi sin dudarlo. Por el contrario, Bolk (1915) observ que las suturas nunca se cierran por completo en el ser humano. Y en el ao 1932, Lebourg y Seydel2 describieron la sutura no solamente como un lugar donde se unen los huesos del crneo, sino, especialmente en los nios, un punto donde existe una movilidad, destacando la gran importancia de las suturas para el crecimiento de los huesos faciales. Ptrovic, Charlier y Hermann3 confirmaron en 1968 con sus investigaciones la funcin de adaptacin de las suturas. El estudio de Pritchard, Scott y Girgis4 en el ao 1956 sobre la estructura y el desarrollo de las suturas craneales en los animales mamferos apoyaba la teora de Sutherland de que las suturas craneales tambin tienen en los aos posteriores una importancia mnima, pero significativa desde el punto de vista clnico. Segn Pritchard y colaboradores slo se produce una osificacin total de las suturas, si ello es posible, cuando ya no existe crecimiento. Delaire5 y Le Diascorn defienden la idea de que la movilidad de las suturas todava es posible durante la juventud e incluso durante la edad adulta dependiendo de las fuerzas que inciden sobre aqullas. Las ideas principales de estos estudios fueron confirmadas por investigaciones posteriores llevadas a cabo por Retzlaff y colaboradores en 1976. Retzlaff, Michael, Roppel y Michell6 comprobaron que en cada uno de los 10 monos Saimiri que estudiaron no exista ningn tipo de indicio de una osificacin completa de las suturas. Todo lo contrario: en las suturas de los monos adultos localizaron fibras de colgeno y elsticas, nervios y terminaciones sensoriales nerviosas, as como vasos sanguneos. Una gran parte de sus investigaciones se dedic a la bsqueda de las tcnicas histolgicas adecuadas para el estudio de los preparados suturales (Popevic y colaboradores, 1976). Kokich y colaboradores (1979), como resultado de sus estudios histolgicos, llegan a la conclusin de que slo a una edad relativamente avanzada se puede producir una osificacin parcial de las suturas. La soldadura sutural se pudo comprobar en el ser humano a la edad de 90 aos, en el macaco de cola de cerdo, a los 20. Enlow7 escribi en 1982: La vieja idea de que las suturas se cierran a una determinada edad y que los huesos nicamente crecen gracias a aposiciones directas sobre las superficies ha demostrado ser errnea.

170 stos (los huesos craneales) cuentan con un tejido membranoso intracraneal especial que no solamente sirve como medio de unin, sino que acta tambin como medio de tensin recproca que limita la amplitud normal de su movilidad articular. W. G. Sutherland1

MENINGES Y MEMBRANAS DE LA MDULA ESPINAL

Las meninges rodean y soportan el encfalo y la mdula espinal. Estn formadas por tres membranas: la capa interna se denomina piamadre, sobre la cual se encuentra la aracnoides, siendo la capa externa la duramadre, que se sita en la cara interna del crneo y del conducto vertebral.

SISTEMA MEMBRANOSO INTRACRANEAL (figs. 7.1 y 7.2)

Dploe

Duramadre peristica visceral

Aracnoides

Piamadre 7.1. Esquema de la estructura de las meninges Corteza cerebral o bien mdula espinal

Perineurio 7.2. Punto de salida de los nervios en el crneo: continuidad fascial Duramadre Aracnoides Piamadre Epineurio

189 La sangre debe poder ir y venir sin obstculos. El trabajo del ostepata consiste en asegurar que la sangre pueda fluir de forma continua por las arterias, los capilares y las venas. A. T. Still1 El cuerpo es la farmacia de Dios. En l estn contenidos todos los lquidos, remedios, aceites humidificantes, opiceos, cidos, bases y las medicinas de todas las calidades que la sabidura de Dios consider necesarios para la salud y la felicidad del ser humano. A. T. Still2

VASCULARIZACIN Y DRENAJE LINFTICO DEL CRNEO

Segn Mc Catty, la libre circulacin de los lquidos es para la fisiologa tan importante como el flujo sin problemas del aceite de un motor. Cuando los conductos del aceite estn bloqueados, la mquina no trabajar con eficacia. Algo similar ocurre con el cuerpo: la alimentacin, la retirada de los productos resultantes del metabolismo, el almacenamiento de energa, el rendimiento, etc., todo ello depende de un equilibrio de la circulacin de lquidos que funcione bien a pesar de su complejidad, con el fin de que todo el organismo pueda conservar su integridad homeosttica. Si la sangre circula por el cuerpo con libertad y sin trabas, de forma que los tejidos y nervios sean abastecidos de forma suficiente, stos sern capaces de trabajar de forma ptima. Ello es vlido tanto para las estructuras del sistema craneosacro como para el resto de las estructuras del cuerpo. En este sentido, el sistema craneosacro desempea una funcin de control especial para la circulacin, por ejemplo, por medio del centro de la circulacin a la altura del IV ventrculo. A.T. Still lleg a la conclusin de que un flujo natural de la sangre hace posible la salud, mientras que los trastornos locales o generales del riego sanguneo dan lugar a enfermedades. Por esta razn es imprescindible conocer la disposicin de los vasos arteriales y venosos para poder entender por qu aparecen determinados trastornos, de qu forma estos trastornos estn relacionados con otras estructuras del cuerpo y qu es necesario para eliminar estos obstculos. En la osteopata, el terapeuta intenta eliminar la presin sobre los nervios, las arterias, las venas, etc., para recuperar unas ptimas condiciones fsicas. Lo hace corrigiendo posiciones anormales de los huesos y permitiendo que desaparezcan las tensiones de fascias, ligamentos, membranas, etc., en parte con la ayuda del efecto palanca de los huesos, en parte tambin comunicndose directamente con el tejido.

SISTEMA ARTERIAL
El crneo recibe la sangre a travs de dos sistemas arteriales, la a. cartida y la a. vertebral. Estos dos sistemas estn unidos entre s a travs del crculo arterial del cerebro (poligono de Willis). La a. cartida comn sale a la izquierda directamente del arco artico y a la derecha del tronco braquioceflico Se divide aproximadamente a la altura de la 4 vrtebra cervical formando las aa. cartidas externa e interna.

202 El lquido cefalorraqudeo es la sustancia ms valiosa contenida en el cuerpo y mientras el cerebro no produzca este lquido en cantidad suficiente, el cuerpo no tendr fuerzas. A. T. Still1

ANATOMA Y FISIOLOGA DE LOS VENTRCULOS CEREBRALES Y DEL LQUIDO CEFALORRAQUDEO

El sistema nervioso est rodeado por un lquido claro, incoloro y con alto contenido en protenas, el lquido cefalorraqudeo (LCR). Este lquido no solamente recoge los productos de desecho del metabolismo nervioso, sino que tambin es responsable de la nutricin de todo el sistema nervioso central. La composicin del LCR depende de la composicin de la sangre. El lquido llena los huecos en el interior del cerebro (los ventrculos cerebrales) y se encuentra en la cavidad subaracnoidea y en las cisternas del cerebro y la mdula espinal. Se distingue entre cavidades cefalorraqudeas internas y externas, que se comunican entre s a la altura del IV ventrculo. Still2 y Sutherland3 descubrieron hace ya ms de 60 aos la importancia del lquido cefalorraqudeo no solamente para el sistema nervioso central, sino tambin para el equilibrio fisioqumico de todo el organismo. Segn Sutherland4, el LCR participa principalmente en el movimiento y control del mecanismo respiratorio primario. Lippincott5 recalca que el LCR se encuentra bajo presin y en una actividad continua. Considera el lquido cefalorraqudeo el centro ms importante de la actividad del organismo. A continuacin se recogen los fundamentos anatmicos y fisiolgicos del LCR, as como su gran influencia sobre todo el organismo con el fin de hacer ms comprensible su especial significacin para la osteopata craneosacra.

CAVIDADES DE LQUIDO CEFALORRAQUDEO CAVIDADES

DE LQUIDO CEFALORRAQUDEO INTERNAS (VENTRCULOS)

INTRACRANEALES (figs. 9.1-9.4)

Estas cavidades de lquido cefalorraqudeo internas se forman en cuatro ventrculos: dos ventrculos laterales en el encfalo un III ventrculo en el mesencfalo un IVo ventrculo entre puente, cerebelo y mdula espinal. Los ventrculos laterales estn unidos entre s a travs del agujero interventricular (agujero de Monro). El III ventrculo se comunica con el IV ventrculo a travs del acueducto cerebral (de Silvio), un estrecho conducto en el mesencfalo.

218 Lo principal es, en primer lugar, un conocimiento profundo y una idea clara del mecanismo craneosacro ... En segundo lugar, es necesario adaptarse al posible movimiento de este mecanismo. No debera hacerse intento alguno por imponer un movimiento a este mecanismo. H. I. Magoun1 El ser humano es un organismo espiritual, energtico y material que acta segn las leyes del espritu, el movimiento y la sustancia de validez general. V. M. Frymann2

EL RITMO CRANEAL EL RITMO DEL MECANISMO RESPIRATORIO PRIMARIO

En la osteopata craneosacra, el punto de partida del diagnstico y la terapia lo constituye el ritmo del mecanismo respiratorio primario (MRP). Este ritmo se refiere a un impulso de movimiento relativamente independiente, involuntario, rtmico y automtico. Se supone que este ritmo independiente se inicia alrededor del quinto mes de gestacin, siendo dependiente de la madre antes de este momento, y se mantiene hasta el final de la vida. Incluso minutos y horas despus de la muerte clnica an puede palparse este ritmo, al contrario de lo que ocurre con los ritmos respiratorio y cardiaco. A continuacin se presentan las posibilidades de la transmisin de impulsos de movimiento rtmicos, los resultados de las investigaciones realizadas sobre la base de las mediciones de los movimientos rtmicos inherentes, las hiptesis acerca de la aparicin de este ritmo y explicaciones sobre los movimientos de las estructuras seas de acuerdo con el ritmo del MRP. El significado del impulso rtmico craneal (IRC), es decir, del ritmo craneosacro como nico ritmo inherente, debe relativizarse. Al parecer, Sutherland coment ante un reducido nmero de estudiantes la existencia de ritmos lentos. Adems de ello, los resultados de los estudios realizados hasta el momento no han demostrado que exista una frecuencia uniforme del movimiento rtmico de expansin y retraccin. Segn Becker y Jealous, debe diferenciarse entre los siguientes movimientos rtmicos: el CRI con una frecuencia de 7-14 ciclos por minuto el ritmo con 2,5 ciclos por minuto el gran movimiento de las mareas o la respiracin de la vida con una frecuencia de 6 a 10 ciclos por minuto. Segn Jealous, los dos ltimos ritmos no estn sujetos a las influencias externas y tienen una mayor importancia para el organismo en general que el cranial rhythmic impulse (ver captulos 1 y 2). Dado que hasta el momento se han discutido casi exclusivamente los movimientos del IRC y para evitar malentendidos, las siguientes explicaciones e hiptesis se refieren al IRC. El movimiento craneosacro involuntario puede encontrarse en el ser humano y en la mayor parte de los animales vertebrados.

272 ... Yo puedo desarrollar una conciencia informada acerca de la potencia y la relacin entre estructura y funcin en los tejidos del paciente. Esta atencin va ms all de la percepcin fsica del mdico con ayuda de los cinco sentidos. No se trata de lo que siento a travs del tacto de mis dedos. Ello solamente estara de acuerdo con mi opinin. Sino que se trata de lo que el cuerpo del paciente me cuenta a travs de mi tacto ... Esto es toma de conciencia. R. E. Becker1

PALPACIN. EL ARTE DEL TACTO LA IMPORTANCIA DEL TACTO

De la capacidad para sentir y palpar dependen el xito o el fracaso del terapeuta craneosacro. Constituye la base tanto del diagnstico como de la terapia correctos. Sutherland2 recomend a sus estudiantes repetidamente que desarrollaran clulas cerebrales en las yemas de sus dedos y enseasen a stas a sentir, pensar, ver y dirigir. La palabra tratamiento evoca el significado primitivo de contacto de manos, las cuales eran antiguamente el instrumento principal de curacin. Esto cambi despus radicalmente, tanto que durante decenios fue complemente impensable tocar a los pacientes ms all de la exploracin fsica. En la actualidad se vuelve a tocar al paciente, pero este tacto ocupa un lugar cada vez menos relevante con el avance de la aplicacin de los aparatos mdicos. Tambin hay que recordar que en la facultad de medicina suele darse una importancia insuficiente a las capacidades palpatorias. El tacto, el contacto fsico con el mundo exterior no solamente es un placer que podemos permitirnos cuando as lo deseamos, sino que es algo vital, para los nios ms que para los adultos. Basndose en los resultados de numerosos estudios de investigacin, Ashley Montagu lleg a la conclusin de que sin los estmulos sobre la piel provenientes del exterior ningn organismo puede sobrevivir durante mucho tiempo. Los lactantes mueren cuando nadie los toca, incluso cuando por lo dems son bien atendidos. Y cuntos lactantes enferman o desarrollarn en el futuro trastornos de salud cuando su falta de contacto no ha sido tan extremo que ha provocado su muerte en los primeros aos de vida? Cuntas personas mayores se mueren formalmente despus de aos de aislamiento y falta de contacto fsico? Ms de una vez ha ocurrido en mi consulta que los ojos de un paciente se han llenado de lgrimas cuando los tocaba suavemente por primera vez. El sentimiento de identidad nace a partir de un sentimiento de contacto con el cuerpo. Para saber quin soy debo estar seguro de lo que siento. Cuando se pierde el contacto con el cuerpo, tambin se pierde el contacto con la realidad. La identidad personal solamente tiene sustancia y estructura cuando cuenta con un fundamento en la realidad de las sensaciones fsicas, escribe Ashley Montagu3 en su excelente libro Contacto fsico. La falta de contacto fsico no solamente puede dar lugar a trastornos de salud y psquicos. Distintos investigadores, como Washburn4 , Levine5 y otros han demostrado que el crecimiento del cerebro, la funcin cerebral y su estructura dependen de los estmulos tctiles. Un aumento de la estimulacin tctil en las ratas produce un incremento del nmero de vainas de mielina, conexio-

292 Quisiera poder deshabituarme de todo aquello que pudiera ver de nuevo, or de nuevo, sentir de nuevo. Lichtenberg1

PALPACIN DEL RITMO CRANEOSACRO

La diferencia que se aplica en las medicinas china y tibetana entre las distintas caractersticas del pulso radial puede compararse en gran medida con la percepcin del ritmo craneosacro en vista de la diferenciacin que realiza la palpacin. El ritmo craneosacro puede percibirse tanto en el crneo como en cualquier otra parte del cuerpo. Se debe tener en cuenta la frecuencia, amplitud, simetra y potencia de estos mnimos movimientos. Frecuencia La frecuencia es un estado fisiolgico constante (CRI, 7-14 ciclos por minuto), pero puede aumentar o reducirse en determinados cuadros patolgicos o a causa de determinados medicamentos. Especialmente los resultados de las investigaciones de Woods y Woods2 aportaron numerosos datos acerca de las desviaciones de la frecuencia normal del ritmo del MRP. La fiebre, la inhalacin de oxgeno, as como determinados medicamentos (p. ej., anfetaminas) condujeron a un aumento de la frecuencia respiratoria. Los casos de enfermedad psiquitrica, as como la inhalacin de dixido de carbono, estuvieron acompaados por una ralentizacin del ritmo. Cuando se haban producido experiencias emocionales intensas, especialmente miedo, se comprob una interrupcin del ritmo craneosacro durante 10 a 20 segundos. La falta de sueo, sobre todo si era producida por el dolor, ralentizaba ligeramente el ritmo. Los nios parecan tener una frecuencia de ritmo algo superior a la de los adultos. En los nios hipercinticos se comprob un aumento de la frecuencia del CRI. En las partes del cuerpo que ya no son inervadas por el sistema nervioso central, por ejemplo, despus de haber sufrido lesiones de la mdula espinal, la frecuencia puede aumentar a 20 e incluso 30 por minuto.4 En estos casos, la lesin de la mdula espinal se sita aproximadamente unos dos segmentos por encima del aumento de la frecuencia palpado.Tambin en las lesiones cerebrales traumticas5 y en los neonatos despus de un parto difcil6, as como en los nios con retrasos del crecimiento7, se observa una reduccin de la frecuencia. Los estados de coma y la existencia de lesiones neurolgicas crnicas parece, segn Upledger3, que producen una fuerte ralentizacin del IRC y una disminucin de su amplitud. Amplitud La amplitud se refiere a la extensin de los movimientos de flexin/rotacin externa y de extensin/rotacin interna. Para valorar si los movimientos de flexin/rotacin externa y extensin/rotacin interna se desvan de la norma, debe determinarse primero la denominada zona neutral entre estos movimientos. Una amplitud escasa indica una disminucin de la vitalidad, una disminucin del nivel energtico del organismo. Su capacidad de defensa es menor, con lo

317 La osteopata es, en primer lugar, una presencia. Claude Bochurberg1 Nuestro cuerpo es un ro dinmico de energa, que no se interrumpe en toda la vida desde el momento de la concepcin, y dentro de estos campos de energa existen determinados instantes, momentos de inmovilidad, puntos fulcro del tiempo para las necesidades fisiolgicas ms variadas, todos ellos centrados en la inmovilidad para convertirse en la fuerza impulsora de la accin posterior. Debemos entender este mecanismo de la inmovilidad y aplicarlo para conseguir el bienestar de nuestros pacientes. R. E. Becker2

PRINCIPIOS TERAPUTICOS
El objetivo del tratamiento consiste en ayudar a las fuerzas de curacin, a la defensa y mantenimiento de la homeostasi propia del cuerpo para que vuelva a desempear sus funciones. Ello se consigue regulando las tensiones del tejido, de forma que los procesos de intercambio de lquidos, nerviosos y energticos puedan volver a funcionar con normalidad.

OBJETIVOS

DEL TRATAMIENTO (ver tambin captulo 1)

Normalizacin de la funcin del sistema nervioso. Eliminacin de congestiones y obstculos para el movimiento de los distintos lquidos. Normalizacin de la fluctuacin cerebroespinal. Consecucin de un equilibrio fisiolgico dinmico de las tensiones fasciales en el cuerpo (incluso ligamentos y membranas). Eliminacin de las limitaciones de los movimientos articulares. Mejora de la reaccin de los tejidos del cuerpo frente a los estmulos de estrs. Integracin de las experiencias traumticas de tipo psquico y fsico. Mejora de la esttica y la dinmica del cuerpo. Mejora del nivel de energa del paciente. Still3 llamaba al ser humano la farmacia de Dios, en la cual estaban contenidos todos los remedios curativos que necesitaba para conservar o restablecer la salud. Se trata nicamente de permitir que estos remedios vuelvan a desarrollarse y fluir libremente y permitir que trabajen conjuntamente con el cuerpo de una forma armoniosa. En la osteopata craneosacra, los sntomas no son eliminados ni tampoco se cura al paciente. Por el contrario, mediante el dilogo con los tejidos del cuerpo y con ayuda del conocimiento de las relaciones fisiolgicas del organismo en general se crean las condiciones estructurales para que la persona como unidad pueda volver a estar sana. En este sentido, la osteopata craneosacra permite que desaparezcan los obstculos estructurales, de forma que los procesos circulatorios biolgicos se desarrollan tan bien como sea posible. Al paciente tambin se le pide que aprenda a adaptar su forma de vida y alimentacin a las necesidades de su organismo, con el fin de que la farmacia

335 Mediante la bsqueda de un equilibrio en los tejidos y los elementos fluidos en cada parte de todo el cuerpo...aprendemos a conducir la corriente hasta un punto de equilibrio o fulcro, en donde puede producirse un proceso de transformacin para aliviar las lesiones mecnicas, corregir patologas y recuperar la salud. Rollin E. Becker 1

APLICACIN PRCTICA MODIFICACIN DEL RITMO CRANEOSACRO

La fluctuacin del lquido cefalorraqudeo (LCR) se produce en forma de ondas concntricas y generalmente se extiende por el cuerpo de una forma uniforme. La fase de inspiracin-expansin se manifiesta en forma de ondas centrpetas del LCR. El efecto y la gran influencia del LCR sobre el organismo ya se han comentado en el captulo 9. La figura 15.1 muestra la fluctuacin del LCR en las fases de inspiracin y espiracin.

Fase de inspiracin

LCR

Fase de espiracin

15.1. Fluctuacin del LCR en las fases de inspiracin y espiracin (visto desde arriba)

Las fluctuaciones del LCR pueden palparse en todas las zonas del mecanismo respiratorio primario (MRP). La palpacin suave es condicin necesaria para valorar y estudiar la calidad de estas fluctuaciones. De lo contrario, se alterara el mecanismo respiratorio primario y se limitara la extensin de las fluctuaciones. La posicin sobre la bveda craneal es la mejor para valorar las fluctuaciones. Despus de haberlas percibido, las manos pueden seguir los movimientos mnimos de stas. Se valorarn la amplitud, la frecuencia, la simetra, la fuerza y la actividad de las fluctuaciones. Las tcnicas que a continuacin se presentan provocan una alteracin concreta de las fluctuaciones del LCR y, adems, de los movimientos de los lquidos del cuerpo. Estas tcnicas mejoran el intercambio de lquidos de los tejidos y la homeostasia del organismo.

357 La fascia: Por su funcin vivimos y por su fracaso morimos. Still1 La fascia es el lugar donde debe buscarse la causa de la enfermedad, y es el lugar que debera ser estudiado y donde debera aplicarse el tratamiento de la enfermedad.

Still2

ANATOMA Y TRATAMIENTO DE LOS DIAFRAGMAS TRANSVERSALES

DIAFRAGMAS
Las uniones fasciales entre el crneo y el resto del cuerpo constituyen un factor importante para la transmisin del ritmo craneosacro por el cuerpo y para el funcionamiento sin problemas del sistema craneosacro en sentido estricto. La fascia es una estructura de tejido conectivo que forma una capa y envoltura sin interrupciones dentro del cuerpo. Este sistema de fascias est caracterizado por una extraordinaria capacidad de deslizamiento y desplazamiento. Las fascias hacen posibles los pequeos movimientos fisiolgicos, como el del ritmo craneosacro y el latido del corazn, y tambin movimientos ms visibles, como la expansin de los pulmones al respirar, la elevacin de un brazo, etc. Toda modificacin de estas fascias, como tambin del resto de los tejidos blandos, reduce, en la opinin de Erlingheuser, la cantidad de LCR en los microtbulos del tejido conectivo. Esta disminucin, a su vez, tendra como consecuencia la aparicin de procesos patolgicos a nivel intercelular. El Dr. A. Pischinger3, que ha estudiado la funcin y anatoma del tejido conectivo, destac en su libro titulado El sistema de la regulacin bsica el destacado papel que desempea el tejido conectivo y el lquido extracelular en el funcionamiento de las clulas del organismo. En este lquido extracelular actan directamente los nervios, capilares y clulas. En el curso de sus investigaciones lleg a la conclusin de que el espacio extracelular constituye el mecanismo de control primario y la condicin necesaria para el funcionamiento de las clulas orgnicas y, por esta razn, bautiz este sistema con el significativo nombre de sistema bsico vegetativo. Nunca consigui localizar los contactos directos entre vasos, capilares y nervios4. Todos ellos deben superar al menos una distancia, aunque sea mnima, atravesando el espacio extracelular. Incluso descubri que cuanto ms se alejan las exploraciones hacia la periferia, ms son los nervios y vasos que se separan. El tejido conectivo est formado por tres componentes: clulas, fibras (de colgeno, elsticas, reticulares) y sustancia bsica. Las fibras y la sustancia bsica estn formadas por las clulas. La sustancia bsica est compuesta por polisacridos, especialmente por el cido hialurnico, que absorbe mucha agua. La composicin de los distintos compuestos, as como las proporciones de la mezcla de los tres componentes, determinan las caractersticas del tejido conectivo concreto.

419 En realidad, el sacro es una estructura muy importante del cuerpo que influye directa o indirectamente sobre todo el sistema nervioso autnomo y que merece la posicin destacada que ocupa en la teora osteoptica. Beryl E. Arbuckle1

ANATOMA Y TRATAMIENTO DE LAS ARTICULACIONES SACRAS

ANATOMA Y DISFUNCIN
La base del sacro se encuentra al mismo nivel que la porcin anterior de la base del hueso occipital y se une a travs de un disco intervertebral con el cuerpo de la 5 vrtebra lumbar. A lo largo del desarrollo embrionario, la proporcin que ocupa la regin sacra con respecto a la columna vertebral prcticamente no se modifica, al contrario de lo que ocurre con las regiones cervical, torcica, lumbar y coccgea. Por tanto, la regin sacra constituye una especie de fulcro, al igual que la base del crneo. Articulacin sacroilaca El sacro cuenta con unas superficies articulares con la pelvis situadas a los lados. Tienen forma de L y se componen de un brazo superior corto y uno inferior largo. Entre ambos se extiende el eje de rotacin del sacro, a la altura de la 2 vrtebra sacra. Adems, all se encuentra la insercin del tubo dural. Encima del eje de rotacin, las superficies articulares se acercan en direccin anterior, y debajo del eje se alejan unas de otras. La sutura occipitomastoidea tiene una estructura sorprendentemente similar a las correspondientes carillas articulares suturales, como son las superficies articulares sacroiliacas. Las similitudes anatmicas y fisiolgicas entre los huesos occipital y sacro, as como las estructuras adyacentes, se recogen en la tabla 17.1.

Occipucio
2 superficies articulares para el atlas 1 superficie articular para el hueso esfenoides 2 porciones laterales con superficies articulares para los huesos temporales 1 orificio (agujero occipital) Osificacin entre porciones basilares y partes condilares (insercin de la membrana dural en el agujero mayor) Occipucio: flexin y extensin Tabla 17.1 Correspondencias anatmicas y fisiolgicas entre occipucio y sacro Huesos temporales: rotacin interna y externa

Sacro
2 apfisis vertebrales para la 5 vrtebra lumbar 1 superficie articular para el cccix 2 porciones laterales con superficies articulares para los huesos ilacos 1 orificio (conducto sacro) Osificacin entre el primero y segundo segmento sacro (insercin de la membrana dural) Sacro: flexin y extensin Huesos ilacos: rotacin interna y externa

Base del crneo: eje durante el desarrollo intrauterino Regin sacra: eje durante el desarrollo intrauterino

430 Todos los vasos que conducen hacia el corazn y se alejan de l deben liberarse de todos los obstculos. Ningn nervio puede realizar su trabajo mientras no est bien irrigado. A. T. Still1

TCNICAS PARA MEJORAR LA CIRCULACIN

Entre las tcnicas que mejoran la circulacin se encuentran las tcnicas de fluctuacin descritas en el captulo 15 y las que se describen a continuacin.

TCNICA DEL SENO VENOSO

Los vasos venosos del crneo se distinguen claramente de otros vasos venosos del cuerpo. Estn formados por los pliegues durales en el interior del crneo. Como consecuencia de ello, el drenaje venoso del crneo es influido en gran parte por las relaciones de tensin en las membranas durales intracraneales, as como por las condiciones durales y seas en el agujero yugular. Adems, no es infrecuente que los senos se siten debajo de las suturas craneales (p. ej., el seno sigmoideo debajo de la sutura petrosa), por lo cual pueden verse afectados por las limitaciones de la movilidad de las suturas craneales. Modo de actuacin Aproximadamente el 95% de la sangre venosa abandona el crneo a travs del agujero yugular. Por ello es de extrema importancia recuperar el libre flujo venoso en el mismo, es decir, liberando la articulacin atlantooccipital y separando los cndilos occipitales (ver captulo 16).

El drenaje venoso del crneo y de los ojos (seno cavernoso), as como la movilidad de los huesos craneales, pueden mejorar notablemente gracias a las tcnicas que se describen a continuacin. Un mejor drenaje venoso provoca directamente un mejor intercambio entre la sangre y el tejido cerebral, y una mejor reabsorcin del lquido cefalorraqudeo (LCR), lo que a su vez optimiza la interaccin entre el LCR y el tejido cerebral. Ello armoniza el sistema nervioso vegetativo y los impulsos nerviosos que se dirigen hacia los rganos y las restantes estructuras del cuerpo. Los siguientes senos venosos son influidos directamente por las tcnicas del seno venoso: 1. Confluencia de los senos. 2. Seno occipital. 3. Seno transverso y seno recto. 4. Seno sagital superior. Indicaciones Crneo muy duro y restringido. Disfunciones graves en la base del crneo. Numerosas compresiones suturales. Signos de congestin intracraneal a causa de la disminucin del drenaje venoso.

437 Lo ms importante en el mundo supera a lo ms duro del mundo. Lo no existente penetra tambin en aquello que no tiene espacios intermedios. Aqu se reconoce el valor de la noactuacin. Laotse: Tao Te King1

TRATAMIENTO DE LA DURAMADRE CRANEOSACRA

La hipertona del sistema membranoso de la duramadre es una de las principales causas de los trastornos del sistema craneosacro. Puede deberse a traumatismos sufridos durante el parto o a lesiones del crneo durante los primeros aos de vida. Pero tambin, ms tarde, los traumatismos craneales, las contracturas musculares crnicas, que se prolongan hasta el interior del crneo a travs de las uniones fasciales, o las tensiones emocionales crnicas, pueden dar lugar a tensiones hipertnicas de las membranas intracraneales. Tambin es posible que se produzcan trastornos de la vascularizacin e inervacin sensible de las membranas de la duramadre a causa de las disfunciones de las vrtebras cervicales superiores y de los huesos y suturas del crneo. Como ocurre con los nervios y ganglios vertebrales, tambin los craneales son propensos a sufrir trastornos y pueden participar en el mantenimiento de mecanismos complejos que producen disfunciones. Del mismo modo que la musculatura extracraneal hipertnica, p. ej., en el occipital, influye sobre las membranas intracraneales, los trastornos funcionales del occipital o de las suturas extracraneales pueden deberse a tensiones intracraneales inadecuadas. Hay que tener en cuenta que la disfuncin osteoptica conlleva siempre una reduccin de la movilidad, por muy pequea que sea, con las consiguientes consecuencias para el tejido afectado o el organismo en general. Si la duramadre, como parte del sistema respiratorio primario, soporta tensiones anormales, el drenaje venoso se ve dificultado tanto como la fluctuacin del lquido cefalorraqudeo, el denominado ro de la vida, lo cual debilita todo el organismo (ver captulo 7). Las fibras colgenas de la membrana de la duramadre estn entrelazadas. Su organizacin se rige de acuerdo con las tracciones a las que se ve abocada la duramadre. Las fibras se extienden paralelamente a estas fuerzas de traccin. Las inserciones seas de las membranas craneosacras en los huesos craneales, el sacro y el cccix pueden utilizarse como una palanca para valorar y someter a tratamiento las tensiones existentes. Para entender estas tcnicas y aplicarlas correctamente, es recomendable conocer perfectamente los puntos de insercin (captulo 7). Para eliminar la tensin hipertnica en las membranas, es conveniente combinar las tcnicas directa e indirecta. Primero se sigue la tensin en la membrana, se reduce con las tcnicas y se realiza a continuacin una suave traccin para permitir que la membrana se reordene y se libere de los patrones de tensin. Durante un curso, Piet Dijs, un ostepata holands, lo compar con un borracho. La mejor forma de sacarle de la taberna y llevarle hasta su casa no es llamarle desde la puerta para que salga afuera, ya que podra ser que al orlo pidiera ms copas, invitase a unas rondas o incluso se pusiera agresivo. Es

457 En cuanto a la palpacin, hay que procurar encontrar solamente aquello que realmente est presente y no lo que creemos y deseamos que estuviera presente. Harrison H. Fryette1

TRASTORNOS FUNCIONALES DE LA BASE DEL CRNEO

La unin articular entre los huesos occipital y esfenoides, la sincondrosis esfenobasilar (SEB), se osifica alrededor de los 13 aos de edad. En osteopata se cree que conserva una cierta flexibilidad hasta edad muy avanzada. La base cartilaginosa de la base del crneo se forma aproximadamente a partir de los 40 das de gestacin. Es el suelo sobre el cual se desarrolla el cerebro. Dado que el tronco enceflico, situado en el centro, y la sincondrosis esfenobasilar, en estrecha relacin con l, crecen con relativa lentitud, la base del crneo permanece bastante estable en comparacin con la bveda craneal y la cara. Alrededor de esta estable base del crneo y a causa del enorme aumento de tamao de los lbulos frontal y temporal del encfalo, as como del cerebelo, se produce un importante crecimiento de las cavidades craneales anterior, media y posterior. La base del crneo y la sincondrosis esfenobasilar constituyen, por tanto, una especie de fulcro en el desarrollo del crneo. ngulo de la base del crneo El ngulo inferior se compone de la unin de la lnea que se extiende desde el nasin hasta la silla turca y de la lnea desde la silla hasta el basin. Por encima de la silla turca, l ngulo de la base del crneo es ligeramente convexo, y en la parte inferior, ligeramente cncavo. Segn la opinin de Lanz y Wachsmuth2, el tamao medio del ngulo inferior de la base del crneo de un adulto es de 117,7. El rtmico movimiento craneosacro de la SEB se compone de un movimiento de extensin y otro de flexin. En la fase de inspiracin o cuando existe una disfuncin de la flexin, la SEB se mueve en direccin craneal y el ngulo inferior se reduce, mientras que el ngulo superior aumenta. En la fase de espiracin o cuando existe una disfuncin de la extensin, ocurre todo lo contrario. Los huesos de la cubierta del crneo son ms elsticos que los situados en la base del crneo y, por tanto, pueden adaptarse a los mnimos movimientos de la SEB. sta y las membranas intracraneales son la clave para comprender la organizacin craneal. Los trastornos de la regin de la base del crneo tienen influencia sobre el resto de los huesos y la movilidad del crneo. Reducen la movilidad craneosacra, bloquean en mayor o menor grado todo el sistema craneosacro y reducen el xito teraputico durante el tratamiento de las disfunciones craneosacras. Por otra parte, tambin los trastornos perifricos de tipo extra o intracraneal pueden impedir que el tratamiento de la SEB tenga xito.

POSIBLES CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA BASE DEL CRNEO

Traumatismos craneales Sobre todo durante el parto, el crneo est expuesto a potentes fuerzas de compresin y traccin, que en determinadas circunstancias pueden dar lugar a

500 Nunca se recordar suficientemente que tanto en la palpacin de la posicin y el movimiento como en el tratamiento es fundamental apoyar las manos con cuidado y realizar los movimientos con suavidad. Harold I. Magoun

TRASTORNOS FUNCIONALES DE LA BASE DEL CRNEO

PALPACIN Y TRATAMIENTO DE LA SINCONDROSIS ESFENOBASILAR (SEB) PALPACIN
DE LAS FASES DE INSPIRACIN Y ESPIRACIN

El terapeuta sigue el movimiento de extensin y flexin de la SEB de forma pasiva, con una de las posiciones de las manos sobre el crneo antes descritas (ver captulo 12). Durante la fase de inspiracin se mueven las alas mayores del esfenoides y la porcin inferior de la escama del occipital en direccin anteroinferior. Durante la fase de extensin se mueven las alas mayores del esfenoides y la porcin inferior de la escama del occipital en direccin posterosuperior. Se comparan entre s las amplitudes de los movimientos de flexin y extensin. Una amplitud desigual u otros movimientos percibidos en ambos huesos (torsiones, inclinaciones laterales-rotaciones, vertical strain, etc.) durante las fases de inspiracin y espiracin indican posibles disfunciones de la SEB.

TEST

DE MOVILIDAD DE LA

SEB

La denominacin de la disfuncin se rige de acuerdo con el lado o la direccin que presenta una mayor amplitud de movimiento y movilidad. Entre el movimiento de flexin y el de extensin existe un punto neutral del IRC (breve pausa en el paso del movimiento de flexin al de extensin). Basndose en el punto neutral del IRC, el terapeuta da un pequeo impulso en la direccin que se somete a test y acompaa seguidamente la articulacin de forma pasiva y atenta en esa direccin: hacia la flexin y extensin hacia la rotacin izquierda y derecha hacia la inclinacin lateral derecha e izquierda en la direccin de movimiento vertical, inferior y superior en la direccin de movimiento lateral, izquierda y derecha A continuacin compara la facilidad de los movimientos y sus respectivas amplitudes del movimiento. De esta forma puede detectar y valorar asimetras, determinar en qu direccin el movimiento est limitado o bien en qu direccin puede realizarse ms fcilmente y con mayor amplitud. En las primeras cuatro disfunciones de la SEB, que son de tipo compensatorio, los tests del movimiento y las normalizaciones deben iniciarse de acuerdo con el ritmo craneosacro, es decir, cuando comienzan las fases de inspiracin y espiracin.

518 Con aristas como las agallas de un pez como signo de una movilidad articular de un mecanismo respiratorio. Sutherland1

TRATAMIENTO DE LAS SUTURAS DEL CRNEO

Las causas de las restricciones suturales pueden ser de naturaleza traumtica, como son las cadas, intervenciones dentales o traumatismos sufridos durante el parto, as como provocadas por tensiones musculares crnicas o estados de malestar psquico. Una anamnesis realizada con detalle aporta con frecuencia la explicacin de la existencia de restricciones especialmente graves de origen traumtico primario. Las suturas craneales pueden ser sometidas a tratamiento mediante dos tcnicas especficas: la tcnica de V-spread y la que produce la separacin de las suturas (disengagement). Los principios generales de las tcnicas V-spread y disengagement ya se han expuesto en el captulo 14. En la V-spread se separan las suturas con ayuda de las fluctuaciones del LCR. La separacin (disengagement) acta directamente sobre las suturas y est especialmente indicada cuando stas presentan disfunciones traumticas y fuertes restricciones crnicas. Las estructuras tisulares intrasuturales se estiran y relajan. A continuacin, tambin se puede eliminar los sutiles patrones de tensin que todava persisten con ayuda de la tcnica indirecta. Ambas tcnicas son utilizadas cuando las restricciones suturales no desaparecen al aplicar otra tcnica, como la tcnica de relajacin de las membranas intracraneales, y las disfunciones suturales hacen necesario un tratamiento ms concreto.

TCNICA V-SPREAD
Sutherland2 sola comparar las fluctuaciones del lquido cefalorraqudeo con las mareas del mar. Esta fuerza inherente en la persona puede ser aprovechada con ayuda de la tcnica V-spread (separacin en V) para eliminar de forma muy suave hasta las restricciones ms persistentes.

LOCALIZACIN

DE LA POSICIN EXACTA DE LOS DEDOS (figs. 22.1 y 22.2)

Los dedos medio e ndice se apoyan en forma de V sobre la sutura craneal restringida o que debe ser sometida a test. Justo en el punto diametralmente opuesto con el dimetro ms amplio se palpa una suave pulsacin all donde el vector de los dedos colocados en V abandona el crneo. ste es el punto ptimo desde el cual se puede dar un impulso en direccin a la sutura restringida.