Cellulitis Empiric Therapy

Author: Isaac P Humphrey, MD; Chief Editor: Michael Stuart Bronze, MD more...
Updated: Apr 29, 2013

References

Empiric Therapy Regimens

Empiric therapeutic regimens are outlined below, including those for cellulitis with [1, 2, 3, 4, 5, 6] and without[2]associated purulent drainage or abscess, mammalian bite wounds, [2] and diabetic foot ulcers.[2, 7]

Cellulitis without associated purulent drainage or abscess

In cases of cellulitis without draining wounds or abscess, streptococci (often group A but may also be from groups B, C, or G) continue to be the likely pathogens. Community-acquired methicillinresistantStaphylococcus aureus (CA-MRSA) is less likely. Outpatient treatment recommendations: Dicloxacillin 500 mg PO q6h for 10-14d or Cephalexin 500 mg PO q6h for 10-14d or Amoxicillin-clavulanate 875 mg/125 mg PO BID for 10-14d or Clindamycin 300-600 mg PO q8h for 10-14d or Moxifloxacin 400 mg PO daily for 10-14d (may be used in patients who are penicillin allergic; not for use in pregnant women or in children) Inpatient treatment recommendations: Nafcillin 2 g IV q4h for 1-3d or Oxacillin 2 g IV q4h for 1-3d or Cefazolin 1 g IV q8h for 1-3d or Vancomycin 15 mg/kg IV q12h for 1-3d; draw level 0.5h before 5th dose if checking levels or Daptomycin (creatinine clearance [CrCl] > 30 mL/min): 4 mg/kg IV q24h infused over 30min Transition patients to oral medication if improving

Cellulitis with purulent drainage and/or abscess

In cases of cellulitis with purulent drainage, abscess, or both, CA-MRSA is likely. If an abscess is present, drainage will be required for treatment Drainage without antibiotics may be sufficient for abscess without associated cellulitis Consider antibiotics if there is significant inflammation or cellulitis [2, 8] Outpatient treatment recommendations (coverage against CA-MRSA): Doxycycline 100 mg PO BID for 10-14d (not for use in pregnant women or in children) or Clindamycin 300-600 mg PO q8h for 10-14d or Trimethoprim-sulfamethoxazole (160 mg/800 mg) DS 2 tabs PO BID for 10-14d or Linezolid 600 mg PO BID for 10-14d[9] Inpatient treatment recommendations: Vancomycin 15 mg/kg IV q12h for 1-3d; then transition to oral medication if patient is improving or Daptomycin (CrCl > 30 mL/min): 4 mg/kg IV q24h infused over 30min or Tigecycline 100 mg IV as a single dose; then 50 mg IV q12h

Empiric therapy for mammalian bite wounds

Mammalian bite wounds are often polymicrobial.[2] Anaerobes should be covered empirically With cat and dog bites, potential underlying organisms include Pasteurella spp (especially P multocida) and Capnocytophaga canimorsus[10, 11]

Outpatient treatment recommendations: Amoxicillin-clavulanate 875 mg/125 mg PO BID for 10-14d or Moxifloxacin 400 mg/day PO for 10-14d plus clindamycin 300-600 mg PO q8h for 10-14d (good choice for penicillin-allergic patients) Doxycycline 100 mg PO BID for 10-14d or Cephalexin 500 mg TID for 10-14d or Penicillin 500 mg QID plus dicloxacillin 500 mg PO QID for 10-14d Inpatient treatment recommendations: Ampicillin-sulbactam 3 g IV q6h for 1-3d; then transition to oral medication or Piperacillin-tazobactam 3.375 g IV q6h for 1-3d; then transition to oral medication or Cefazolin 1 g q8h for 1-3d

Diabetic foot ulcers

Diabetic foot ulcers are often polymicrobial and at risk for CA-MRSA. Outpatient treatment recommendations: Clindamycin 300-600 mg PO q8h for 10-14d Inpatient treatment recommendations: Piperacillin-tazobactam 3.375 g IV q6h for 1-3d; then transition to oral medication plus vancomycin 15 mg/kg IV q12h for 1-3d

Failure of empiric therapy

Reassess for unusual elements of history that suggest an unusual cause, such as injury in water (salt or fresh), immunocompromise, or bite wound Consider resistance to the empiric antibiotic given, and switch to a medication with broader coverage Treat on the basis of sensitivities from cultures, when available

Celulitis Tratamiento emprico Autor : Isaac P Humphrey , MD , Jefe de redaccin : Michael Stuart Bronce , MD ms ...

Actualizado : 29 de abril 2013

Referencias

Terapia emprica regmenes

Regmenes teraputicos empricos se describen a continuacin , incluidos los de la celulitis con [ 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 ], y sin [ 2 ] drenaje purulento asociado o abscesos , heridas por mordeduras de mamferos , [ 2 ] y las lceras del pie diabtico . [ 2 , 7 ]

La celulitis sin drenaje purulento asociado o absceso En casos de celulitis sin heridas o abscesos de drenaje , estreptococos (a menudo grupo A, pero tambin puede ser de los grupos B , C , o G ) siguen siendo los patgenos probables . Adquirida en la comunidad por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina ( SARM-AC ) es menos probable .

Recomendaciones de tratamiento para pacientes ambulatorios :

Dicloxacilina 500 mg PO cada 6 horas durante 10 - 14d o Cefalexina 500 mg PO cada 6 horas durante 10 - 14d o La amoxicilina -clavulnico 875 mg/125 mg PO BID durante 10 - 14d o La clindamicina 300-600 mg por va oral cada 8 horas durante 10 - 14d o El moxifloxacino 400 mg por va oral al da durante 10 -14D ( se puede usar en pacientes que son alrgico a la penicilina , no para su uso en mujeres embarazadas o en nios) Recomendaciones de tratamiento para pacientes hospitalizados :

Nafcilina 2 g IV cada 4 horas durante 1 -3d o Oxacilina 2 g IV cada 4 horas durante 1 -3d o Cefazolina 1 g IV cada 8 horas durante 1 -3d o La vancomicina 15 mg / kg IV cada 12 horas durante 1 -3d , dibujar 0,5 h de nivel antes del 5 de dosis si comprobar los niveles o La daptomicina (aclaramiento de creatinina [ CrCl ]> 30 ml / min) : 4 mg / kg IV cada 24 horas en infusin durante 30 minutos Pacientes de transicin a la medicacin oral si la mejora La celulitis con drenaje purulento y / o absceso

En casos de celulitis con drenaje purulento , absceso , o ambos , CA - MRSA es probable.

Si hay un absceso , ser necesario para el tratamiento de drenaje Drenaje sin antibiticos puede ser suficiente para el absceso sin celulitis asociada Considere la posibilidad de antibiticos si hay una inflamacin significativa o celulitis [ 2 , 8 ] Recomendaciones de tratamiento para pacientes ambulatorios ( cobertura contra CA- MRSA) :

La doxiciclina 100 mg por va oral dos veces al da durante 10 - 14d ( no para el uso en mujeres embarazadas o en nios) o La clindamicina 300-600 mg por va oral cada 8 horas durante 10 - 14d o El trimetoprim - sulfametoxazol ( 160 mg/800 mg ) DS 2 fichas PO BID durante 10 - 14d o Linezolid 600 mg PO BID durante 10 - 14d [ 9 ] Recomendaciones de tratamiento para pacientes hospitalizados :

La vancomicina 15 mg / kg IV cada 12 horas durante 1 -3d , transicin y luego a la medicacin oral si el paciente est mejorando o La daptomicina ( aclaramiento de creatinina > 30 ml / min) : 4 mg / kg IV cada 24 horas infusin durante 30 minutos o La tigeciclina 100 mg IV en dosis nica ; luego 50 mg IV cada 12 horas La terapia emprica para las mordeduras de mamferos Heridas por mordedura de mamferos son a menudo polimicrobiana . [ 2 ]

Anaerobios deben cubrir empricamente Con las mordeduras de perros y gatos , los organismos subyacentes potenciales incluyen Pasteurella spp (especialmente P multocida ) y Capnocytophaga canimorsus [ 10 , 11 ] Recomendaciones de tratamiento para pacientes ambulatorios :

La amoxicilina -clavulnico 875 mg/125 mg PO BID durante 10 - 14d o El moxifloxacino 400 mg / da PO para el 10 - 14d ms clindamicina 300-600 mg por va oral cada 8 horas durante 10 - 14d ( buena eleccin para los pacientes alrgicos a la penicilina ) La doxiciclina 100 mg por va oral dos veces al da durante 10 - 14d o Cefalexina 500 mg tres veces al da para la 10 - 14d o La penicilina 500 mg cuatro veces al da , ms dicloxacilina 500 mg por va oral cuatro veces al da durante 10 - 14d Recomendaciones de tratamiento para pacientes hospitalizados :

Ampicilina - sulbactam 3 g IV cada 6 horas durante 1 -3d , transicin y luego a la medicacin oral o Piperacilina - tazobactam 3,375 g IV cada 6 horas durante 1 -3d , transicin y luego a la medicacin oral o Cefazolina 1 g cada 8 horas durante 1 -3d Las lceras del pie diabtico Las lceras del pie diabtico son frecuentemente polimicrobiana y en riesgo de CA- MRSA.

Recomendaciones de tratamiento para pacientes ambulatorios :

La clindamicina 300-600 mg por va oral cada 8 horas durante 10 - 14d Recomendaciones de tratamiento para pacientes hospitalizados :

Piperacilina - tazobactam 3,375 g IV cada 6 horas durante 1 -3d , transicin y luego a la medicacin oral ms vancomicina 15 mg / kg IV cada 12 horas durante 1 -3d El fallo de la terapia emprica Reevaluar los elementos inusuales de la historia que sugieran una causa inusual , como una lesin en el agua ( dulce o salada ) , inmunodepresin , o morder la herida Considere la posibilidad de resistencia al antibitico emprico dado, y cambiar a un medicamento con una cobertura ms amplia

Tratar sobre la base de las sensibilidades de las culturas , cuando est disponible

References
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