Unidad Didctica 01.

Tipos de transporte sanitario

Cer tificado del DEA (Desfibrilador Externo Automtico) para su uso en las unidades de SVA. La palabra ambulancia procede del francs ambulant (1800-1810) que significa mvil, que a su vez proviene del latn ambulans que se relaciona con caminar (caminar al hospital). Finales s.XV Reyes Catlicos introducen las ambulancias y los hospitales de campaa. Finales s.XVIII El cirujano francs Jean-Dominique Larrey (Napolen Bonaparte) cambia el concepto de ambulancia (traslado de enfermos y heridos al hospital) por un vehculo que trasladaba a los mdicos y su instrumental al campo de batalla. Cincinnati (1865) y Nueva York (1869) Ambulancias para la poblacin civil . 1870 Traslado en globos aerostticos en Pars tras ser sitiada por los prusianos. 1899 Vehculo con motor muy pesado (20 km/h). 1928 Ambulancia area australiana con piloto, mdico y una enfermera para una camilla. 1939-1945 (2 Guerra Mundial) EE.UU. traslada camillas en vehculos (75 km/h). 1950 (Guerra de Corea) primera evacuacin aeromdica en helicpteros . 1966 Pantridge en Belfast (Irlanda) disea la primera unidad mvil terrestre de cuidados intensivos con equipamiento mdico electromecnico y especializado. Transpor te sanitario Personas que no puede utilizar vehculos no sanitarios sin un riesgo presumible de su salud o de la salud de la colectividad. Clasificacin del Transpor te Sanitario
Segn el grado de asistencia prestada Colectivo Individual Urgente

El Transpor te Sanitario Colectivo est destinado a transportar un nmero mximo de 7 pacientes con una mnima disminucin, lesiones leves o impedimentos fsicos, o limitaciones fisiolgicas, y que necesitan acudir a consultas externas de un hospital o recibir un tratamiento de rehabilitacin o hemodilisis. Se considera que estas personas no necesitan transporte individual ni tratamientos con oxigenoterapia ni con seroterapia (tratamiento de enfermedades mediante sueros medicinales). El Transpor te Sanitario Urgente est destinado a transportar pacientes en situacin de urgencia vital o emergencia, y con cualquier tipo de medicacin (pacientes crticos).
Segn la urgencia vital del enfermo (gravedad y patologa) De emergencia (UVI mvil) De urgencias (ambulancia convencional) Primario Secundario No urgente o Demorable (ambulancia convencional Programado No programado Secundario Terciario

El Transpor te Sanitario de Emergencia se realiza en el mismo momento en que se detecta el problema mdico y es necesario realizarlo con prioridad absoluta. El Transpor te Sanitario de Urgencias se realiza cuando el paciente tiene una patologa que presenta un riesgo vital o disfuncin grave, pero el traslado puede esperar unas horas. El Transpor te Sanitario de Urgencias Primario se realiza desde el lugar donde se produce la emergencia hasta el hospital. Se incluye tambin como parte del transporte primario los desplazamientos del personal sanitario al lugar del incidente. El Transpor te Sanitario de Urgencias Secundario se realiza entre dos instituciones sanitarias o entre una institucin sanitaria y el domicilio del paciente. El Transpor te Sanitario Demorable Programado se realiza de forma programada desde el domicilio del paciente a un centro sanitario para realizar un tratamiento o hacer una prueba diagnstica. El Transpor te Sanitario Demorable Secundario se realiza a nivel interhospitalario para proseguir un tratamiento o hacer una prueba diagnstica programada en otro centro. El Transpor te Sanitario Demorable Terciario se realiza dentro del mismo centro hospitalario.
Segn las caractersticas del paciente Situacin estable no comprometida Situacin estable no grave Situacin no crtica (grave estable) Situacin crtica (inestable)

El Transpor te Sanitario para pacientes con una situacin estable no comprometida se realiza con pacientes que requieren una atencin programada. El Transpor te Sanitario para pacientes con una situacin estable no grave se realiza con pacientes con un proceso patolgico que no entraa riesgo vital ni produce insuficiencia orgnica pero que pueden presentar complicaciones por lo que requieren observacin de personal sanitario. El Transpor te Sanitario para pacientes con una situacin no crtica (grave estable) se realiza con pacientes graves estables con una disfuncin orgnica importante que les puede dejar secuelas por lo que necesitan cuidados intensivos de enfermera y deben estar monitorizados. El Transpor te Sanitario para pacientes con una situacin crtica se realiza con pacientes inestables con pronstico impredecible que presentan un riesgo para la vida inmediato o prolongado, y requieren cuidados intensivos mdicos y de enfermera. Son traslados en una UCI mvil.
Segn la titularidad Pblico Privado Oficial

El Transpor te Sanitario Pblico se realiza por cuenta de un tercero a cambio de una retribucin. Por ejemplo, los servicios peritados o valorados por entidades o empresas que tienen concierto con el correspondiente departamento de sanidad y seguridad social. El Transpor te Sanitario Privado se realiza por entidades asistenciales o empresas privadas. El Transpor te Sanitario Oficial se realiza directamente por los organismos pblicos para la realizacin de sus finalidades.
Segn la distancia a recorrer > 150 km Ambulancia o helicptero sanitario 150 300 km Helicptero sanitario 300 1000 km Avin sanitario > 1000 km Avin de lnea regular adaptado Situaciones especiales Barco / Ferrocarril

Artculo 133 del R.D. 1211/1990, de 28 de septiembre, por el que se aprueba el Reglamento de la Ley de Ordenacin de los Transportes Terrestres 1. Transporte sanitario es aquel que se realiza para el desplazamiento de personas enfermas, accidentadas o por otra razn sanitaria en vehculos especialmente acondicionados al efecto. 2. Los servicios de transporte sanitario podrn prestarse con vehculos adecuados para el traslado individual de enfermos en camilla, dotados o no de equipamientos que permitan medidas asistenciales, o con vehculos acondicionados para el transporte colectivo de enfermos no aquejados de enfermedades transmisibles.
Pgina 1 de 29

Unidades no asistenciales o ambulancias de traslado Unidades de Soporte Vital Avanzado (SVA) Unidades asistenciales Terrestre o carretera Segn el equipamiento y la medicacin Otros vehculos Unidades de Soporte Vital Bsico (SVB) Unidades de transporte sanitario colectivo Unidades de emergencias psiquitricas Vehculo de Intervencin Inmediata (VIR) o Vehculo de Apoyo Mdico (VAM) Segn el medio de transpor te Unidad de Soporte Vital Intermedio (SVI) Unidad de soporte vital avanzado peditrica Vehculo de urgencia todoterreno Vehculo de rescate Unidad de apoyo logstico en rescate y salvamento Areo Martimo Helicptero sanitario o medicalizado Avin Barcos hospital Lanchas de salvamento

El Transpor te Sanitario en unidades no asistenciales o ambulancias de traslado se destina al traslado individual de pacientes en camilla que pueden ser enfermos o accidentados leves y sin riesgo vital. Su asistencia se puede demorar y no precisan control durante su traslado. No estn dotadas especficamente para la asistencia sanitaria en ruta. El Transpor te Sanitario en Unidades asistenciales de Sopor te Vital Avanzado (SVA) es el realizado en Unidades de Vigilancia Intensiva (UVI) mviles que estn destinadas al transporte de enfermos crticos que requieren una vigilancia o asistencia intensiva en ruta. El Transpor te Sanitario en Unidades asistenciales de Sopor te Vital Bsico (SVB) es el realizado en unidades que trasladan enfermos estables que no presentan riesgo vital durante el transporte, pero que pueden necesitar atencin continuada durante el traslado. Estn acondicionadas con un equipamiento que permita administrar cuidados bsicos de soporte vital al paciente y trasladarlo en condiciones que se reduzca al mnimo el riesgo de muerte o de secuelas derivadas de la lesin que presente o bien de las condiciones del traslado. El Transpor te Sanitario en Unidades asistenciales sanitarias colectivas es el realizado en unidades acondicionadas para trasportar enfermos de forma conjunta. Este traslado no debe ser con carcter de urgencia ni los pacientes podrn tener dolencias infecto-contagiosas. El Transpor te Sanitario en Unidades asistenciales de emergencia psiquitrica es el realizado en unidades acondicionadas para trasportar pacientes con dolencias mentales y acondicionadas para que no se autolesionen y para realizar una contencin si el paciente presenta conductas agresivas. El personal de la ambulancia slo se dedicar al traslado de los pacientes y estar adiestrado en tcnicas de reduccin verbal y fsica. Adems dispondr de medios de proteccin adecuados como cascos, chalecos antibala y antipinchazos, y escudos de proteccin que van colocados en un mueble. El habitculo asistencial tiene soportes ocultos para la sujecin de una camilla auxiliar y una silla de inmovilizacin psiquitrica fijada al suelo con rampa de acceso provista de sujeciones amplias para la cabeza, el trax, los brazos y antebrazos, el abdomen, los muslos y las piernas. Tanto la silla como las paredes y los dems elementos del habitculo deben tener un acolchamiento adecuado. No llevan botellas de oxgeno. Los plafones de iluminacin de la zona asistencial estn encajados en el techo y protegidos contra golpes. El encendido de la iluminacin interior es automtico. El habitculo estar vigilado por una pequea cmara de vdeo conectada a la cabina del conductor. La puerta es autocerrable durante el transporte y contra apertura. Las puertas tienen sistema centralizado de cierre y apertura desde el exterior y el interior. La cabina del conductor dispone de medios que previenen que el conductor pueda ser molestado por la luz del compartimento de los enfermos. Hay un tabique de separacin de la cabina con la clula asistencial con una ventana de cristal desplazable con proteccin para los golpes, as como la de la ventana de la puerta lateral. Tiene 2 cristales fijos en la puerta trasera con doble cristal de metacrilato especial contra golpes. El lateral derecho es de plstico ABS de 4 mm con superficies acolchadas de materiales lavables. La medicacin es especfica: anestsicos y sedantes (Propofol, Flumazemil, Etomidato), benzodiacepinas con efectos sedantes e hipnticos (Diacepam y Midazolam), neurolpticos para psicosis agudas (Haloperidol) y, barbitricos y anticonvulsivantes (tiopental sdico). Se consideran unidades de emergencias los vehculos equipados con sealizacin acstica y luminosa de urgencia. Otros vehculos de transporte sanitario terrestre: Vehculo de Inter vencin Inmediata (VIR) o Vehculo de Apoyo Mdico (VAM): unidad equipada con material mdico avanzado para apoyar a las unidades de SVB o SVA. No tiene capacidad para el transporte sanitario y su objetivo es la asistencia y estabilizacin de los enfermos o heridos en el mismo lugar del accidente. En situaciones especiales, como un accidente de mltiples vctimas, se suele encargar del triaje (del francs, triage) y coordinacin de las ambulancias que realizan las evacuaciones. Destaca por llevar equipamiento detector de gases txicos en ambiente, equipamiento de proteccin NBQ (nuclear, biolgico y qumico) y mochila con equipamiento completo de escalada. Su dotacin es un T.E.S. conductor y un mdico. Vehculo de urgencia todoterreno : unidad acondicionada para el transporte individual de pacientes en camilla. Tambin puede ser un VIR. Vehculo de rescate : se emplea en las primeras intervenciones de accidentes con personas atrapadas o de difcil acceso. La dotacin est especialmente adiestrada para situaciones extremas. Unidad de apoyo logstico en rescate y salvamento : dispone de material especfico para excarcelacin, ERAs, grupos electrgenos... Unidad de Sopor te Vital Intermedio (SVI): unidad medicalizada y con una dotacin compuesta por un diplomado en enfermera y un tcnico de emergencias sanitarias. No la tienen todas las Comunidades Autnomas. Unidad de Sopor te Vital Avanzado Peditrica (SVAP): unidad medicalizada y con material especfico de pediatra como una incubadora. Actualmente la legislacin no obliga a la existencia de ambulancias neonatales, ya que esa funcin la realizan las ambulancias de SVA que tienen una incubadora convenientemente fijada y el material necesario. El material necesario es:
Pgina 2 de 29

 Una incubadora de cuidados intensivos con respirador incorporado. Un desfibrilador con batera y palas neonatales con un monitor multiparmetro porttil. Bombas de perfusin, medidor de glucemia y, como aconsejable, un medidor porttil de equilibrio cido-bsico. Cabezal para la administracin de oxgeno con medidor y un sistema de aspiracin porttil con manmetro. Nevera o sistema de refrigeracin de medicacin y calentador. Maleta porttil con el material de reanimacin cardiopulmonar (laringoscopio, pinzas de Magill, tubos traqueales, resucitador manual y sondas de aspiracin, aspiracin torcica, estetoscopio, instrumental para cateterizacin umbilical, catteres, sondas y agujas de venoclisis, equipamientos de perfusin, llaves de 3 pasos, gasas, esparadrapo...). Linterna, oftalmoscopio y otoscopio, y una calculadora. Medicacin para la reanimacin pulmonar. El material elctrico debe poder ser alimentado por bateras con autonoma tres veces superior al tiempo calculado. El helicptero sanitario o medicalizado es de SVA con una dotacin compuesta por un mdico, un diplomado en enfermera, un piloto y un copiloto. Es un recurso muy caro. Los barcos hospital son medicalizados, mientras que las lanchas de salvamento son asistenciales. La cabina asistencial, habitculo asistencial o clula asistencial son sinnimos referidos al espacio donde se encuentran el paciente y el personal sanitario. Las ambulancias de traslado son las unidades no asistenciales. Decreto 836/2012, de 25 de mayo, por el que se establecen las caractersticas tcnicas, el equipamiento sanitario y la dotacin de personal de los vehculos de transpor te sanitario por carretera Se considera transpor te sanitario al transporte especial de personas accidentadas o enfermas cuando coincida una situacin de urgencia que implique riesgo vital o dao irreparable para la salud de la gente afectada, o cuando exista una imposibilidad fsica u otras causas clnicas que impidan o incapaciten para la utilizacin de transporte ordinario para desplazarse a un centro sanitario o a su domicilio despus de recibir atencin sanitaria, en vehculos especialmente acondicionados al efecto y debidamente autorizados. El transporte deber ser accesible a las personas con discapacidad. La vida til de los vehculos dedicados al transporte sanitario es de 8 aos. La empresa o entidad responsable debe garantizar y demostrar en todo momento que el material sanitario se encuentra en condiciones de uso, especialmente que el material fungible no exceda la fecha de caducidad, y que se realice la limpieza, desinfecciones peridicas y esterilizacin, cuando proceda, del habitculo y del equipamiento. El personal que preste servicio en el transporte sanitario deber disponer de uniforme adecuado. En el uniforme deber constar la razn social de la empresa. El personal deber identificarse con su nombre y la categora profesional. El Real Decreto 619/1998, de 17 de abril, regula las caractersticas tcnicas, el equipamiento sanitario y la dotacin de personal de los vehculos de transporte sanitario por carretera. DERROGADO La norma UNE-EN 1789:2007 + A1: 2010 es la versin espaola de la aprobada por el Comit Europeo de Normalizacin en materia de vehculos de transporte sanitario y sus equipos. El Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre, establece el ttulo de Tcnico en Emergencias Sanitarias y fija sus enseanzas mnimas. El Real Decreto 710/2011, de 20 de mayo, establece el certificado de profesionalidad de transporte sanitario. Las ambulancias asistenciales debern contar, adems, con dispositivos de transmisin de datos y localizacin GPS con su Centro de Coordinacin de Urgencias (CCU). Deber garantizarse en todo momento la comunicacin de la localizacin del vehculo con el Centro de Gestin del Trfico correspondiente, bien por comunicacin directa desde el vehculo o bien desde el citado centro. La disposicin de camilla ser opcional en las ambulancias de clase A2. Dotacin de personal en las empresas: la dotacin mnima de personal con que deber contar en todo caso la empresa o entidad pertenecer a la plantilla de la empresa o entidad titular de la autorizacin de transporte sanitario que deber acreditar encontrarse en situacin de alta y al corriente de pago en las cuotas del rgimen que corresponda de la Seguridad Social. Los requisitos y condiciones tcnicas regulados en este real decreto y considerados como bsicos tienen el carcter de mnimos, pudiendo ser mejoradas por las empresas en la prestacin de los servicios. Asimismo, las Administraciones de las Comunidades Autnomas podrn exigir cuantos otros requisitos y condiciones tcnicas estimen convenientes en relacin con los vehculos que hayan de utilizar las empresas con las que contraten servicios de transporte sanitario, as como con la dotacin de personal con que hayan de contar. Lo establecido en este real decreto no ser de aplicacin a los transportes oficiales sanitarios realizados por las Fuerzas Armadas, los cuales se regirn por sus normas especficas . El plazo de adaptacin de los nuevos vehculo es de 2 aos, mientras que para los antiguos 5 aos. El personal que acredite ms de 3 aos de experiencia laboral , en los ltimos seis aos realizando las funciones propias de conductor de ambulancias quedarn habilitados como conductores de ambulancias no asistenciales de clase A1 y A2. El personal que acredite ms de 5 aos de experiencia laboral , en los ltimos ocho aos conduciendo ambulancias asistenciales quedarn habilitados como conductores de ambulancias asistenciales de clase B y C. Para la realizacin de transporte sanitario ser necesaria la previa obtencin de la correspondiente autorizacin administrativa, otorgada bien para transporte pblico o para transporte privado. Decreto 11/2011, del 20 de enero, por lo que se modifica el Decreto 42/1998, del 15 de enero, por el que se regula el transpor te sanitario La prestacin del transpor te sanitario est establecida en Galicia en la Ley 8/2008, del 10 de julio, de salud de Galicia.
Pgina 3 de 29

Ambulancias asistenciales Vehculos acondicionados para permitir asistencia tcnico-sanitaria en ruta Tipos de ambulancias Ambulancias de clase B Ambulancias asistenciales de Sopor te Vital Bsico (S. V.B.) Vehculos dotados de material de Soporte Vital Bsico para cuando sea preciso Vehculo tipo furgn de categora M y homologado segn la normativa vigente. Potencia fiscal, suspensin y sistemas de freno adaptados a la reglamentacin vigente para el transporte de personas. Faros antiniebla anteriores y posteriores. Puerta lateral corrediza y acristalada, situada en el lado derecho y con escaln de acceso practicable. La puerta trasera ser acristalada y con apertura de 180 grados y escaln de acceso. Todas las puertas dispondrn de un sistema de apertura y cierre desde el exterior y el interior, con piloto indicador de puertas abiertas en el tablero de conduccin. Iluminacin auxiliar halgena de largo alcance, extensible y extrable. El habitculo del conductor tendr capacidad para el acompaante. Indicadores intermitentes de parada. Todos los vehculos de nueva matriculacin debern disponer de carrocera de color Euro Yellow RAL 1016. Banda de color azul identificativa de la CC.AA. en el tercio inferior, que abarque todo el permetro del vehculo. Entre esta banda y los 2 tercios superiores color Euro Yellow RAL 1016 se insertar una banda reflectora de color azul oscura. La parte superior del vehculo dispondr de otra banda reflectora de color azul oscura. Inscripcin de la palabra Ambulancia legible por reflexin en la parte frontal y, en la parte posterior y en los laterales, con las letras de color azul oscuro reflectoras. Los vehculos de servicios sanitarios llevarn las palabras Asistencia sanitaria. El tamao de las letras ser, por lo menos, 2/3 del tamao de la banda reflectora azul. Inscripcin de la razn social de la entidad (nombre, direccin y telfono), exclusivamente en la parte inferior de las puertas delanteras, justo debajo de la banda de color azul. El tamao de las letras no ser superior a 1/3 del tamao de las letras del rtulo Ambulancia. Los vehculos concertados por la Fundacin Pblica de Urgencias Sanitarias de Galicia (061) sern rotulados de conformidad con las caractersticas que determine la gerencia de sta, en cumplimiento de los acuerdos de identidad corporativa adoptados por el patronazgo de la fundacin. Cada una de las distintas clases de ambulancia deber cumplir las condiciones que especficamente se sealan en la norma UNE-EN 1789:2007 + A1: 2010

Generales

Sealizacin acstica

Un avisador de seguridad consistente en un tono alternante (tono-no-tono) con accionamiento automtico al colocar la marcha atrs. Sirena electrnica de 100 W y 3 tonos, que incluir el tipo ecolgico (modelo francs), con control de volumen para el da y la noche, y con dispositivo que impida su utilizacin independiente de la sealizacin ptica. Estar colocada en el frontal del vehculo. En su uso se respetarn los decibelios recomendados por la Direccin General de Trfico y la Direccin General de Innovacin y Gestin de la Salud Pblica de la Consejera de Sanidad. Mando de control de megafona y de la sirena electrnica que debern estar situados en el cuadro de instrumentos del vehculo, al alcance y manejo directo del conductor. Altavoz exterior situado en el techo del vehculo. En la zona frontal, debe disponer de un puente de sealizacin de emergencia con luz y rotativos halgenos o sistema de iluminacin por LEDs en el techo y focos oscilantes sobre el cap o integrados en la parrilla frontal del vehculo. En la zona posterior debe disponer de puente de sealizacin de direccin sobre el techo o integrado en ste. Un foco que estar integrado en el mismo puente o en el interior de las puertas del vehculo de luz blanca que permita la iluminacin de la parte posterior de la ambulancia. En los laterales deber disponer de focos intermitentes en la parte central y trasera, con faros direccionables de accionamiento independiente situados en la carrocera sobre las puertas de la cabina de conduccin y focos halgenos centelleantes en las aletas delanteras. Todas estas caractersticas sern conformes con la legislacin vigente. Instalacin fija de aporte de oxgeno que cumpla con la normativa vigente para este tipo de instalaciones. Los vehculos de nueva matriculacin debern llevar una puerta corrediza en el costado izquierdo para la colocacin de botellas de oxgeno. La instalacin elctrica del vehculo y de la cabina asistencial sern totalmente distintas e independientes. La del vehculo alimentar todos los equipos elctricos no asistenciales. La de la cabina sanitaria alimentar todos los equipos asistenciales. Dispondr de las siguientes tomas interiores de corriente: 3 para 12 V CC y 3 para 220 V CA. Dispondrn adems de una toma exterior de 220 V CA. Sistema autnomo de suministro de energa elctrica a la cabina asistencial consistente en equipamiento electrgeno o sistema alternativo de bateras. La instalacin elctrica ser conforme con lo establecido en el Reglamento Electrotcnico de Baja Tensin y sus instrucciones complementarias. Cabina sanitaria Equipamiento Extintor de incendios con arreglo a lo dispuesto en la reglamentacin vigente, tipo porttil de categora II. Neumticos de invierno, o en su defecto cadenas para hielo y nieve, al menos para el periodo comprendido entre noviembre y marzo, ambos incluidos. Herramientas para la atencin y mantenimiento del vehculo, segn la normativa vigente. Seales triangulares reflectoras de peligro. Sistema de telecomunicacin eficaz en toda el rea de actividad. Kit de rescate bsico, que contendr como mnimo un cortacinturones, palanca tipo pata de cabra y linterna porttil.

Caractersticas del vehculo

Sealizacin ptica

Instalacin de oxgeno

Instalacin elctrica

Ambulancias de clase C

Dispondr de las siguientes medidas mnimas tiles: Largo: 250 centmetros. Anchura: 150 centmetros al nivel del asiento del acompaante. Alto: 180 centmetros de altura libre entre el suelo y el techo. Dispondr de sistemas de aire acondicionado, calefaccin, ventilacin e iluminacin independientes de la cabina del conductor y ajustables desde la propia cabina, as como extractor/ventilador elctrico en el techo que permita la renovacin del aire. Deber disponer de medidas de aislamiento trmico y acstico aplicadas a la carrocera. Los revestimientos interiores de las paredes sern lisos y sin elementos cortantes, y Condiciones suelo antideslizante. Todos ellos sern impermeables, autoextinguibles, lavables y de resistentes a los desinfectantes habituales. habitabilidad Carriles para soporte, fijacin y movimiento de la camilla con ruedas o patines y un sistema de seguridad que impida la salida fortuita del carril. Asientos de encastrar con cinturn de seguridad con 3 puntos de anclaje, uno de ellos rotatorio y situado a la altura de la cabecera de la camilla. Superficie o tableros de trabajo. Armarios y cajones suficientes para material sanitario instrumental y lencera con un sistema de enclavamiento seguro. Dispensador de jabn y toallas desechables. Cubo (o bolsas de residuos) fijo y con sistemas de tapa o cierre. Los cristales debern llevar lmina traslcida fija homologada para proteger la intimidad de los usuarios. Tendr comunicacin con la cabina del conductor mediante ventanilla o interfono.

General Equipamiento sanitario

Camilla de dimensiones adecuadas para un adulto, con doble cinto de seguridad, situada en el sentido de la marcha y colocada de forma que quede espacio libre en la cabecera. Portacamillas que permita el desplazamiento lateral. Deber garantizar una altura de trabajo de la superficie de la camilla (excluyendo el colchn) entre 400 mm (mnimo) y 650 mm (mximo). El sistema de sujecin de la camilla al carro o bancada tendr que estar diseado para ofrecer la mxima seguridad en caso de colisin o vuelco del vehculo con un mnimo de 3 puntos de anclaje. Sistema de retencin peditrica con arns de fijacin de 3 puntos de anclaje. Sistema de anclaje para cuna o incubadora. Silla de ruedas de encastrar. Sbanas, mantas, almohadas y plstico para la camilla. Cua de material plstico y botella irrompible. Collares cervicales de diferentes tamaos, incluidos los peditricos. Juego de frulas de inmovilizacin de extremidades. Colchn de vaco. Camilla de palas. Dispositivo que permita colgar envases de soluciones de perfusin intravenosa (suero). Desfibrilador Externo Semi Automtico (DESA). Tabla de resucitacin cardiopulmonar. Fonendoscopio para adultos. Esfigmomanmetro porttil no invasivo.

Sistema circulatorio

Sistema respiratorio

Instalacin fija de oxigenoterapia de por lo menos 3 tomas rpidas homologadas en los laterales, rotuladas con la palabra Oxgeno o su smbolo O 2 y con capacidad mnima de 3000 litros suministrada por los menos por 2 botellas. 2 caudalmetros con humidificador (15 litros/minuto). El mantenimiento de los humidificadores seguir los criterios establecidos en el Real Decreto 865/2003, del 4 de julio. Mscaras de oxgeno para uso adulto o peditrico con sistema de vlvula espiratoria. Baln resucitador de tamaos adulto y peditrico manual con entrada de oxgeno y bolsa reservorio del tipo amb autohinchable. Cnulas orofarngeas de tamao adulto y peditrico. Dispositivo de aspiracin de secreciones. Sistema de aspiracin de secreciones elctrico porttil con alimentacin desde el vehculo y autnoma con batera, y con sus correspondientes sondas de aspiracin. Pgina 4 de 29

 Caja de primeros auxilios de socorrismo y primeros auxilios, incluido material de curas bsico (venda, algodn, esparadrapo de tela y de papel, compresas, gasas estriles y no estriles). Tijeras para cortar ropa. Guantes estriles y desechables no estriles. Otro Materiales de curas (venda, algodn, esparadrapo de tela y de papel, compresas, gasas estriles y no estriles). equi pami ento Se deber disponer de medicacin de farmacia mnima establecida por la normativa vigente, que debe seguir las condiciones de registro, uso y mantenimiento establecidos. Termmetros clnicos. Linterna de exploracin. Personal requerido Un conductor y un ayudante, con la titulacin de tcnicos de emergencias sanitarias, previsto en el Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre, o correspondiente ttulo extranjero homologado o reconocido, o con la acreditacin o los requisitos mnimos de formacin y experiencia profesional establecidos por este Decreto. Por lo menos, un miembro de la dotacin deber contar con la formacin exigida en el Decreto 99/2005, del 21 de abril, por el que se regula la formacin y el uso de los desfibriladores externos por el personal no mdico. El conductor deber poseer el carn de conducir previsto por la normativa vigente para este tipo. Ambulancias de clase C Tipos de ambulancias Generales Sealizacin acstica Sealizacin ptica Instalacin de oxgeno Instalacin elctrica IGUAL QUE AMBULA NCIAS DE CL A SE B Una vez efectuada la conexin interior de todos los aparatos de uso habitual en el vehculo debern quedar libres, por lo menos, 2 conexiones de 12 V y 2 de 220 V. Cabina sanitaria IGUAL QUE AMBUL A NCIAS DE CL A SE B Condiciones Dispondr de las siguientes medidas mnimas tiles: de Largo: 325 centmetros. habitabilidad Anchura: 150 centmetros al nivel del asiento del acompaante. Alto: 180 centmetros de altura libre entre el suelo y el techo. Cubo de residuos fijo con tapa automtica y bolsas de plstico. Equipamiento IGUAL QUE AMBULA NCIAS DE CL A SE B Ambulancias asistenciales de Sopor te Vital Avanzado (S. V.A.) Ambulancias medicalizadas Ambulancias sanitarizadas Vehculos dotados de material de Soporte Vital Avanzado para cuando sea preciso

Caractersticas del vehculo

IGUAL QUE AMBULA NCIAS DE CL A SE B

General

Camilla de dimensiones adecuadas para un adulto, con doble cinto de seguridad, situada en el sentido de la marcha y colocada de forma que quede espacio libre en la cabecera. Portacamillas que permita el desplazamiento lateral y posiciones de Trendelemburg e Anti-Trendelemburg de 30 grados mnimo. Deber garantizar una altura de trabajo de la superficie de la camilla (excluyendo el colchn) entre 400 mm (mnimo) y 650 mm (mximo). El sistema de sujecin de la camilla al carro o bancada tendr que estar diseado para ofrecer la mxima seguridad en caso de colisin o vuelco del vehculo con un mnimo de 3 puntos de anclaje. Sistema de retencin peditrica con arns de fijacin de 3 puntos de anclaje. Sistema de anclaje para cuna o incubadora. Silla de ruedas de encastrar. Sbanas, mantas, almohadas y plstico para la camilla. Cua de material plstico y botella irrompible. Collares cervicales de diferentes tamaos, incluidos los peditricos. Juego de frulas de inmovilizacin de extremidades. Colchn de vaco. Camilla de palas. Dispositivo que permita colgar envases de soluciones de perfusin intravenosa (suero). Recipiente frigorfico o isotermo con capacidad suficiente. Monitor cardiaco y desfibrilador porttil con paletas que sirvan como electrodos para ECG y para desfibrilar. Registrador de electrodos de doce derivaciones. Maletn para resucitacin pulmonar. Tabla de resucitacin cardiopulmonar. Fonendoscopio. Esfigmomanmetro fijo.

Ambulancias de clase B

Equipamiento sanitario

Sistema circulatorio

Sistema respiratorio

Instalacin fija de oxigenoterapia de por lo menos 3 tomas rpidas homologadas en los laterales, rotuladas con la palabra Oxgeno o su smbolo O 2 y con capacidad mnima de 3000 litros suministrada por los menos por 2 botellas. Botella de oxgeno porttil de 300 litros/minuto. 2 caudalmetros con humidificador (15 litros/minuto). El mantenimiento de los humidificadores seguir los criterios establecidos en el Real Decreto 865/2003, del 4 de julio. Mscaras de oxgeno para uso adulto o peditrico con conexiones. Baln resucitador de tamaos adulto y peditrico manual con entrada de oxgeno y bolsa reservorio del tipo amb autohinchable. Cnulas orofarngeas de tamao adulto y peditrico. Ventilador artificial para respiracin asistida y controlada con posibilidades de regulacin de la presin inspiratoria mxima, frecuencia respiratorio y volumen/minuto. Aspirador elctrico fijo o porttil que alcance por lo menos 300 mm Hg y flujo de aire libre de 20 l/m mnimo. Equipamiento de intubacin. Equipo de drenaje pleural.

Tijeras para cortar ropa. Guantes estriles y desechables no estriles. Materiales de curas (venda, algodn, esparadrapo de tela y de papel, compresas, gasas estriles y no estriles). Se deber disponer de medicacin de farmacia mnima establecida por la normativa vigente, que debe seguir las condiciones de registro, uso y mantenimiento establecidos. Jeringas y agujas estriles desechables. Caja de material estril para pequea ciruga. Otro equi pami ento Sondas nasogstricas y de Foley. Bolsas de diuresis (excrecin de la orina). Termmetros clnicos. Linternas de exploracin. Martillo de reflejos. Lubricante hidrosoluble. Mquinas de rasurar. Mdico y DUE, con capacidad demostrable en transporte asistido, tcnicas Diplomado Universitario en Enfermera (D.U.E.) con capacidad demostrable en transporte de reanimacin y de soporte vital avanzado, as como experiencia asistido, tcnicas de reanimacin y de soporte vital avanzado, as como experiencia profesional en reas relacionadas con la atencin y el manejo de pacientes profesional en reas relacionadas con la atencin y el manejo de pacientes con patologas con patologas urgentes. urgentes. Un conductor, como mnimo, con titulacin en emergencias sanitarias o Un conductor, como mnimo, con titulacin en emergencias sanitarias o con la acreditacin con la acreditacin o los requisitos mnimos de formacin y experiencia o los requisitos mnimos de formacin y experiencia profesional establecidos en la normativa profesional establecidos en la normativa vigente. Este tcnico deber vigente. Este tcnico deber disponer del carn de conducir establecido por la normativa disponer del carn de conducir establecido por la normativa vigente para vigente para este tipo de vehculos. este tipo de vehculos. Conductor que est en posesin del ttulo de formacin profesional de tcnico en emergencias sanitarias, previsto en el Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre, o correspondiente ttulo extranjero homologado o reconocido. Enfermero que ostente el ttulo universitario de Diplomado en Enfermera o ttulo de Grado que habilite para el ejercicio de la profesin regulada de enfermera o correspondiente ttulo extranjero homologado o reconocido. Cuando el tipo de servicio lo requiera, un mdico que est en posesin del ttulo universitario de Licenciado en Medicina o ttulo de Grado que habilite para el ejercicio de la profesin regulada de mdico, o correspondiente ttulo extranjero homologado o reconocido.

Personal requerido

Pgina 5 de 29

Ambulancias no asistenciales Vehculos no acondicionados par a permitir asistencia tcnico-sanitaria en ruta Tipos de ambulancias Ambulancias de clase A1 o convencionales Vehculo para el desplazamiento de pacientes en camilla con un equipamiento mnimo para prestar primeros auxilios y sin disponer de acondicionamiento ni dotacin para la asistencia especfica en ruta Caractersticas del vehculo Vehculo tipo furgn de categora M y homologado segn la normativa vigente. Potencia fiscal, suspensin y sistemas de freno adaptados a la reglamentacin vigente para el transporte de personas. Faros antiniebla anteriores y posteriores. Puerta lateral corrediza y acristalada, situada en el lado derecho y con escaln de acceso practicable. El escaln lateral deber ser retrctil con apertura y cierre automtico, al mismo tiempo que la puerta y con avisador de su estado en la cabina de conduccin. La puerta trasera tendr una apertura de por lo menos 90 grados. Todas las puertas dispondrn de un sistema de apertura y cierre desde el exterior y el interior, con piloto indicador de puertas abiertas en el tablero de conduccin. El habitculo del conductor tendr capacidad para el acompaante. Indicadores intermitentes de parada. Todos los vehculos de nueva matriculacin debern disponer de carrocera de color Euro Yellow RAL 1016. Banda de color azul identificativa de la CC.AA. en el tercio inferior, que abarque todo el permetro del vehculo. Entre esta banda y los 2 tercios superiores color Euro Yellow RAL 1016 se insertar una banda reflectora de color azul oscura. La parte superior del vehculo dispondr de otra banda reflectora de color azul oscura. Inscripcin de la palabra Ambulancia legible por reflexin en la parte frontal y, en la parte posterior y en los laterales, con las letras de color azul oscuro reflectoras. Los vehculos de servicios sanitarios llevarn las palabras Asistencia sanitaria. El tamao de las letras ser, por lo menos, 2/3 del tamao de la banda reflectora azul. Inscripcin de la razn social de la entidad (nombre, direccin y telfono), exclusivamente en la parte inferior de las puertas delanteras, justo debajo de la banda de color azul. El tamao de las letras no ser superior a 1/3 del tamao de las letras del rtulo Ambulancia. Los vehculos concertados por la Fundacin Pblica de Urgencias Sanitarias de Galicia (061) sern rotulados de conformidad con las caractersticas que determine la gerencia de sta, en cumplimiento de los acuerdos de identidad corporativa adoptados por el patronazgo de la fundacin. Cada una de las distintas clases de ambulancia deber cumplir las condiciones que especficamente se sealan en la norma UNE-EN 1789:2007 + A1: 2010 Cabina sanitaria Dispondr de las siguientes medidas mnimas tiles: Largo: 210 centmetros. Anchura: 140 centmetros al nivel del asiento del acompaante. Alto: 130 centmetros de altura libre entre el suelo y el techo. Dispondr de sistemas de aire acondicionado, calefaccin, ventilacin e iluminacin independientes de la cabina del conductor y ajustables desde la propia cabina, as como extractor/ventilador elctrico en el techo que permita la renovacin del aire. Deber disponer de medidas de aislamiento trmico y acstico aplicadas a la carrocera. Los revestimientos interiores de las paredes sern lisos y sin elementos cortantes, y suelo antideslizante. Todos ellos sern impermeables, autoextinguibles, lavables y resistentes a los desinfectantes habituales. Condiciones Carriles para soporte, fijacin y movimiento de la camilla con ruedas o patines y un de sistema de seguridad que impida la salida fortuita del carril. habitabilidad Asientos de encastrar con cinturn de seguridad con 3 puntos de anclaje situado a la altura de la cabecera de la camilla. (me dice al pie) Los cristales debern llevar lmina traslcida fija homologada para proteger la intimidad de los usuarios. Tendr comunicacin con la cabina del conductor mediante ventanilla o interfono. Dispondr de mobiliario en el lateral izquierdo con distintos compartimentos y soportes para la localizacin de material sanitario y otros. Asiento de acompaante con cinto de seguridad situado junto a la camilla, homologado segn la normativa vigente, individual, con respaldo reclinable con 2 apoyabrazos y tapizado lavable y resistente a los desinfectantes habituales. Al lado de cada asiento, se deber situar una barra asa al alcance del usuario durante la marcha del vehculo. Deber disponer, como mnimo, de 2 conexiones elctricas de 12 V CC en la cabina sanitaria que debern cumplir el Reglamento Electrotcnico de Baja Tensin y sus instrucciones complementarias. Equipamiento Extintor de incendios con arreglo a lo dispuesto en la reglamentacin vigente, tipo porttil de categora II. Neumticos de invierno, o en su defecto cadenas para hielo y nieve, al menos para el periodo comprendido entre noviembre y marzo, ambos incluidos. Herramientas para la atencin y mantenimiento del vehculo, segn la normativa vigente. Seales triangulares reflectoras de peligro. Sistema de telecomunicacin eficaz en toda el rea de actividad. Kit de rescate bsico, que contendr como mnimo un cortacinturones, palanca tipo pata de cabra y linterna porttil.

Generales

Ambulancias de clase A2 o de transpor te colectivo

General

Equipamiento sanitario

Camilla de dimensiones adecuadas para un adulto, con doble cinto de seguridad, situada en el sentido de la marcha y colocada de forma que quede espacio libre en la cabecera. El sistema de sujecin de la camilla al carro o bancada tendr que estar diseado para ofrecer la mxima seguridad en caso de colisin o vuelco del vehculo con un mnimo de 3 puntos de anclaje. Sbanas, mantas, almohadas y plstico para la camilla. Cua de material plstico y botella irrompible. Collares cervicales de diferentes tamaos. Juego de frulas de inmovilizacin de extremidades. Dispositivo que permita colgar envases de soluciones de perfusin intravenosa (suero). Portacamillas que permita la fijacin segura de la camilla. Fonendoscopio para adultos. Esfigmomanmetro porttil no invasivo. Instalacin fija de oxigenoterapia de por lo menos 3 tomas rpidas homologadas en los laterales, rotuladas con la palabra Oxgeno o su smbolo O 2 y con capacidad mnima de 1500 litros suministrada por los menos por 2 botellas. 2 caudalmetros con humidificador (15 litros/minuto). El mantenimiento de los humidificadores seguir los criterios establecidos en el Real Decreto 865/2003, del 4 de julio. Cnulas orofarngeas de tamao adulto y peditrico. Dispositivo de aspiracin de secreciones. Baln resucitador manual con entrada de oxgeno y bolsa reservorio de tamaos adulto y peditrico. Termmetros clnicos. Linterna de exploracin. Cubo o bolsa de residuos fijo. Toallas desechables. Silla de traslado Caja de primeros auxilios que incluye material de curas bsico (venda, algodn, esparadrapo de tela y de papel, compresas, gasas estriles y no estriles).

Sistema circulatorio

Sistema respiratorio

Otro equi pami ento Personal requerido

Conductor que ostente, como mnimo, el certificado de profesionalidad de transporte sanitario previsto en el Real Decreto 710/2011, de 20 de mayo. Este tcnico deber disponer del carn de conducir establecido por la normativa vigente para este tipo de vehculos. Cuando el tipo de servicio lo requiera, otra persona en funciones de ayudante con la misma cualificacin.

Pgina 6 de 29

Tipos de ambulancias

Ambulancias de clase A2 o de transpor te colectivo Vehculo destinado al transporte conjunto de enfermos cuyo traslado no revista carcter de urgencia, ni estn aquejados de enfermedades infecto-contagiosas que precisen asistencia especfica en ruta Vehculo tipo furgn de categora M y homologado segn la normativa vigente. Potencia fiscal, suspensin y sistemas de freno adaptados a la reglamentacin vigente para el transporte de personas. Faros antiniebla anteriores y posteriores. Puerta lateral corrediza y acristalada, situada en el lado derecho y con escaln de acceso practicable. Todas las puertas dispondrn de un sistema de apertura y cierre desde el exterior y el interior, con piloto indicador de puertas abiertas en el tablero de conduccin. Indicadores intermitentes de parada. Puerta lateral en el lado derecho y puerta trasera. Rampa o sistema elevador para sillas de ruedas. Todos los vehculos de nueva matriculacin debern disponer de carrocera de color Euro Yellow RAL 1016. Banda de color azul identificativa de la CC.AA. en el tercio inferior, que abarque todo el permetro del vehculo. Entre esta banda y los 2 tercios superiores color Euro Yellow RAL 1016 se insertar una banda reflectora de color azul oscura. La parte superior del vehculo dispondr de otra banda reflectora de color azul oscura. Inscripcin de la palabra Ambulancia legible por reflexin en la parte frontal y, en la parte posterior y en los laterales, con las letras de color azul oscuro reflectoras. Los vehculos de servicios sanitarios llevarn las palabras Asistencia sanitaria. El tamao de las letras ser, por lo menos, 2/3 del tamao de la banda reflectora azul. Inscripcin de la razn social de la entidad (nombre, direccin y telfono), exclusivamente en la parte inferior de las puertas delanteras, justo debajo de la banda de color azul. El tamao de las letras no ser superior a 1/3 del tamao de las letras del rtulo Ambulancia. Los vehculos concertados por la Fundacin Pblica de Urgencias Sanitarias de Galicia (061) sern rotulados de conformidad con las caractersticas que determine la gerencia de sta, en cumplimiento de los acuerdos de identidad corporativa adoptados por el patronazgo de la fundacin. Cada una de las distintas clases de ambulancia deber cumplir las condiciones que especficamente se sealan en la norma UNE-EN 1789:2007 + A1: 2010 Cabina sanitaria Equipamiento Extintor de incendios con arreglo a lo dispuesto en la reglamentacin vigente, tipo porttil de categora II. Neumticos de invierno, o en su defecto cadenas para hielo y nieve, al menos para el periodo comprendido entre noviembre y marzo, ambos incluidos. Herramientas para la atencin y mantenimiento del vehculo, segn la normativa vigente. Seales triangulares reflectoras de peligro. Sistema de telecomunicacin eficaz en toda el rea de actividad. Linterna porttil.

Generales

Caractersticas del vehculo

Ambulancias de clase A1 o convencionales

Dispondr de sistemas de aire acondicionado, calefaccin, ventilacin e iluminacin independientes de la cabina del conductor y ajustables desde la propia cabina, as como extractor/ventilador elctrico en el techo que permita la renovacin del aire. Deber disponer de medidas de aislamiento trmico y acstico aplicadas a la carrocera. Los revestimientos interiores de las paredes sern lisos y sin elementos cortantes, y suelo antideslizante. Todos ellos sern impermeables, autoextinguibles, lavables y resistentes a los desinfectantes habituales. Condiciones Los cristales debern llevar lmina traslcida fija homologada para proteger la de intimidad de los usuarios. habitabilidad Vehculo completamente acristalado, sin ningn panel trasero cerrado, con ventana deslizable en puerta corrediza. Asientos para pacientes homologados segn la normativa vigente, individuales, con respaldo reclinable con 2 apoya-brazos y tapizado lavable y resistente a los desinfectantes habituales. Al lado de cada asiento, se deber situar una barra asa al alcance del usuario durante la marcha del vehculo. El vehculo dispondr de un espacio para el anclaje de por lo menos una silla de ruedas, con sistema homologado segn la normativa vigente, adems de la camilla, que deber ser un equipamiento permanente en el vehculo. Adems de la camilla, se instalar un mximo de 5 asientos en el habitculo sanitario. Sistema circulatorio

Equipamiento sanitario

El sistema de sujecin de la camilla al carro o bancada tendr que estar diseado para ofrecer la mxima seguridad en caso de colisin o vuelco del vehculo con un mnimo de 3 puntos de anclaje. Dispositivo que permita colgar envases de soluciones de perfusin intravenosa (suero). Portacamillas que permita la fijacin segura de la camilla. Instalacin fija de oxigenoterapia de por lo menos 3 tomas rpidas homologadas en los laterales, rotuladas con la palabra Oxgeno o su smbolo O 2 y con capacidad mnima de 1000 litros suministrada por los menos por 1 botella. 2 caudalmetros con humidificador (15 litros/minuto). El mantenimiento de los humidificadores seguir los criterios establecidos en el Real Decreto 865/2003, del 4 de julio. Mscaras de oxgeno para uso adulto o peditrico con sistema de vlvula espiratoria. Dispositivo de aspiracin de secreciones.

Sistema respiratorio

Caja de primeros auxilios que incluye material de curas bsico (venda, algodn, esparadrapo de tela y de papel, compresas, gasas estriles y no estriles). Otro Tantas mantas y almohadas de viaje como asientos homologados tenga el vehculo. equi pami ento Silla de ruedas plegable. Personal requerido Conductor que ostente, como mnimo, el certificado de profesionalidad de transporte sanitario previsto en el Real Decreto 710/2011, de 20 de mayo. Este tcnico deber disponer del carn de conducir establecido por la normativa vigente para este tipo de vehculos. Cuando el tipo de servicio lo requiera, otra persona en funciones de ayudante con la misma cualificacin.

Pgina 7 de 29

Tipos de ambulancias Equi pamiento sanitario Caractersticas del vehculo

Vehculos de ser vicios sanitarios Vehculos que se destinan al traslado, con urgencia o no, de personal o material sanitario y que estn acondicionados para funciones sanitarias Vehculo, como mnimo de tipo break, de categora M, tipo mixto para transporte de personas y carga, homologado segn la normativa vigente. El compartimento posterior de carga, deber estar separado del habitculo de pasajeros que ser destinado al transporte de material sanitario. Los revestimientos interiores de las paredes sern lisos y sin elementos cortantes, y suelo antideslizante. Todos ellos sern impermeables, autoextinguibles, lavables y resistentes a los desinfectantes habituales. Extintor de incendios con arreglo a lo dispuesto en la reglamentacin vigente, tipo porttil de categora II. Neumticos de invierno, o en su defecto cadenas para hielo y nieve, al menos para el periodo comprendido entre noviembre y marzo, ambos incluidos. Herramientas para la atencin y mantenimiento del vehculo, segn la normativa vigente. Seales triangulares reflectoras de peligro. Sistema de telecomunicacin eficaz en toda el rea de actividad. Linterna porttil. Baln resucitador manual con entrada de oxgeno y bolsa reservorio de tamaos adulto y peditrico. Botella de oxgeno de 300 litros. Mscaras de oxgeno para uso adulto o peditrico con conexiones. Caja de primeros auxilios que incluye material de curas bsico.

Personal requerido Tipos de ambulancias

Un conductor, como mnimo, con titulacin en emergencias sanitarias o con la acreditacin o los requisitos mnimos de formacin y experiencia profesional establecidos en la normativa vigente. Este tcnico deber disponer del carn de conducir establecido por la normativa vigente para este tipo de vehculos. Ambulancias todoterreno 4x4 Vehculos dotados para el desplazamiento de pacientes en camilla, con equipamiento mnimo para poder prestar Soporte Vital Bsico (S.V.B.) y que posibilitan el transporte sanitario en zonas de difcil acceso, bien por dificultades del terreo o bien por condiciones meteorolgicas adversas. El vehculo tendr la tipologa correspondiente a este tipo de vehculos homologados segn la normativa vigente. Faros antiniebla anteriores y posteriores. Los cristales del habitculo sanitario debern llevar lmina traslcida homologada para proteger la intimidad de los usuarios. Indicadores intermitentes de parada. Dispondr de sistemas de aire acondicionado, calefaccin, ventilacin e iluminacin independientes de la cabina del conductor y ajustables desde la propia cabina, as como extractor/ventilador elctrico en el techo que permita la renovacin del aire. Deber disponer de medidas de aislamiento trmico y acstico aplicadas a la carrocera. Las medidas interiores tiles mnimas sern las indispensables para alojar una camilla de dimensiones adecuadas para un adulto. Extintor de incendios con arreglo a lo dispuesto en la reglamentacin vigente, tipo porttil de categora II. Neumticos de invierno, o en su defecto cadenas para hielo y nieve, al menos para el periodo comprendido entre noviembre y marzo, ambos incluidos. Herramientas para la atencin y mantenimiento del vehculo, segn la normativa vigente. Seales triangulares reflectoras de peligro. Sistema de telecomunicacin eficaz en toda el rea de actividad. Kit de rescate bsico, que contendr como mnimo un cortacinturones, palanca tipo pata de cabra y linterna porttil. Deber disponer, como mnimo, de 2 conexiones elctricas de 12 V CC en la cabina sanitaria que debern cumplir el Reglamento Electrotcnico de Baja Tensin y sus instrucciones complementarias.

Caractersticas del vehculo

Camilla de dimensiones adecuadas para un adulto, con doble cinto de seguridad, situada en el sentido de la marcha. Portacamillas que permita la fijacin segura de la camilla. El sistema de sujecin de la camilla al carro o bancada tendr que estar diseado para ofrecer la mxima seguridad en caso de colisin o vuelco del vehculo con un mnimo de 3 puntos de anclaje. Sbanas, mantas, almohadas y plstico para la camilla. Collares cervicales de diferentes tamaos, incluidos los peditricos. Juego de frulas de inmovilizacin de extremidades. Colchn de vaco. Camilla de palas. Dispositivo que permita colgar envases de soluciones de perfusin intravenosa (suero). Botella de oxgeno con manmetro, caudalmetros y humidificador fijo o porttil. Mscaras de oxgeno para uso adulto o peditrico con conexiones. Baln resucitador manual con entrada de oxgeno y bolsa reservorio de tamaos adulto y peditrico. Cnulas orofarngeas de tamao adulto y peditrico. Caja de primeros auxilios que incluye material de curas bsico. Toallas de un solo uso. Un conductor, como mnimo, con titulacin en emergencias sanitarias o con la acreditacin o los requisitos mnimos de formacin y experiencia profesional establecidos en la normativa vigente. Este tcnico deber disponer del carn de conducir establecido por la normativa vigente para este tipo de vehculos. Un ayudante cuando el tipo de servicio lo requiera.

Personal requerido

Equi pamiento sanitario

Pgina 8 de 29

Unidad Didctica 02. Dotacin sanitaria en funcin del tipo de transport e o vehculo

1) 2) 3) 4) Documentos 5) obligatorios

Documentos preceptivos establecidos en el cdigo de circulacin. Libro de registro de las inspecciones para la certificacin tcnico-sanitaria. Registro de las desinfecciones del habitculo y del equipamiento. Libro de registro de las revisiones del material sanitario. Libro de reclamaciones a la disposicin de los usuarios en que podrn hacerse todas las observaciones que se consideren oportunas en relacin con el servicio. Los libros debern estar encuadernados, foliados y diligenciados por la entidad designada por la Consejera de Sanidad. 6) La empresa est obligada a llevar un registro de solicitudes y prestaciones de la actividad diaria de la totalidad de los vehculos de sta, que estar a la disposicin de la Administracin cuando sea requerido. En el registro debern constar los siguientes datos: fecha, nombre y apellidos del usuario, matrcula del vehculo que realiza el traslado y origen y destino del traslado.
Equipo cardiocirculatorio y monitorizacin Bomba de perfusin. Equipamiento quirrgico para ciruga y hemostasia. Esfigmomanmetro. Fonendoscopio. Manguito de infusin rpida. Material fungible de apoyo. Medidor de glicemia o glucemia. Monitor desfibrilador porttil. Tabla de resucitacin cardiopulmonar. Equipo de movilizacin e inmovilizacin Camilla de cuchara. Colchn de vaco. Collares ortopdicos cervicales. Frulas de inmovilizacin de extremidades (neumticas, de vaco y de traccin). Frula de Kendrick. Inmovilizador de cabeza o Dama de Elche. Tabla espinal.

Equipo Respiratorio Adaptador en T. Aspirador de secreciones. Capngrafo. Baln resucitador. Equipamiento de cricotiroidotoma. Equipamiento de drenaje pleural. Equipamiento de oxgeno medicinal. Equipamiento de intubacin. Fonendoscopio. Material fungible de apoyo. Pulsioxmetro. Respirador.

Caja de urgencias sanitaria Tijeras rectas para cortar ropa y vendas. Pinza de diseccin. Bolsa con diversos materiales (gasas estriles, vendas...). Guantes de un solo uso y guantes estriles de diversos tamaos. Apsitos de tule graso. Solucin fisiolgica. Vendas de diferentes tamaos. Algodn. Esparadrapo de papel antialrgico. Antisptico: povidona yodada. Medicacin como paracetamol, dipirona (analgsico, antipirtico y espasmoltico), bicarbonato sdico y sueros. Vaselina neutra esterilizada, heparinoide tpico (anticoagulante). Tubos de Mayo (cnulas de Gedel). Frulas. Collar ortopdico cervical rgido regulable. Baln resucitador autoinflable. Mscara transparente de silicona para hacer R.C.P. con vlvula unidireccional. Botella de oxgeno porttil con manmetro incorporado (la fija queda en la ambulancia).

Pgina 9 de 29

Material que puede llevar el Tcnico de Emergencias Sanitarias

Mochila Linterna de exploracin. Aparato para cortar plstico. Tijeras para cortar tejido (con punta roma para no pinchar). Medidor de collares ortopdicos. Tijeras normales. Navaja multiusos. Depresores (pueden servir de frula para dedos). Bisturs (2). Bolso de cintura Apsito. Tubos de Mayo (cnulas de Gedel). Material para venoclisis. Material para hemostasia (gasas y vendas). Torniquete.

Distinguimos diferentes tipos de agujas: para cargar medicacin para puncin (intradrmica, intravenosa e intramuscular) La aguja intrasea sirve para la administracin de medicacin intrasea en pacientes graves cuando no se puede canalizar una va perifrica. El agua oxigenada (perxido de hidrgeno, H2O2) es un antisptico general que se usa de forma tpica. El apsito en aerosol (Nobecutan) es un spray que se aplica sobre las heridas formando una fina pelcula transparente protectora. El bistur es un instrumento de corte que lo podemos encontrar: con mango de plstico (de un solo uso) como hojas estriles que se adaptan a dos tipos de mangos: Mango nmero 3 (pequeo): hojas de bistur de los nmeros 10, 11, 12, 15. Mango nmero 4 (pequeo): hojas de bistur de los nmeros 18, 22, 23 24, 25. Las bolsas de diresis se usan para recogida de la orina y se conectan a una sonda Foley. El catter Foley, sonda Foley, sonda vesical o sonda uretral consiste, fundamentalmente, en tubo de goma hueco y flexible de dos canales que permite que la orina, la sangre y/o el fluido de irrigacin se drenen permanentemente de la vejiga. Un canal en la pared de la sonda se conecta a un pequeo baln, que cuando se hincha en el interior de la vejiga con 10 mililitros de agua o suero, impide que la sonda se desprenda. En el otro extremo del catter se encuentra una bolsa para la orina. Se utiliza para drenar temporalmente la vejiga en aquellos casos que no sea posible orinar con normalidad. Los ms usados tienen los nmeros 14, 16, 18 y 20. La cnula de Gedel o tubo de Mayo es una cnula orofarngea para permeabilizar la va area. Hay de diferentes tamaos con los nmeros: 00, 0, 1, 2, 3, 4 y 5. Si la cnula de Gedel no se coloca adecuadamente puede empujar la lengua hacia atrs, obstruyendo la va area. El catter intravenoso o "abbocath" sirve para realizar una venoclisis. Hay diferentes tamaos con los nmeros 14, 16, 18, 20, 22 y 24 (el nmero menor indica el dimetro ms grueso).

Se conoce con el trmino de venoclisis a aquella inyeccin de insercin lenta que puede contener medicamentos, suero o cualquier otra sustancia que el paciente o tratamiento requiera en una vena. Hay cepillos para manos estriles que se usan para el correcto lavado de las manos antes de operaciones quirrgicas. La FiO 2 es la concentracin calculable de oxgeno en el aire inspirado.
Pgina 10 de 29

El catter umbilical se utiliza en la reanimacin neonatal para la canalizacin del cordn umbilical por donde se administra la medicacin. La celulosa en rollo se usa para la realizacin de vendajes compresivos y para forrar frulas de Kramer. La frula de Cramer o Kramer es una frula flexible compuesta de dos gruesos alambres paralelos, entre los cuales hay otros alambres ms delgados a modo de peldaos de escalera. Se emplea en inmovilizaciones provisionales. El contenedor de obje tos cor tantes y punzantes se emplea para la recogida selectiva de material biocontaminado. Adems es de un solo uso pues cuenta con un cierre de seguridad que impide abrirlo una vez cerrado. El desinfectante para material ms utilizado es la clorhexidina. El equipamiento de suero constituye la conexin entre la botella de suero y la llave de 3 vas o el catter perifrico que lleva el paciente con venoclisis. Tiene un pequeo depsito donde van cayendo las gotas de medicacin y un regulador de flujo (ml/h). Se debe purgar para su uso. El esparadrapo puede ser de tejido, de papel o de plstico de diferentes tamaos: 5 m x 2,5 cm; 5m x 5 cm; 10 m x 10 cm. Los desinfectantes para piel ms utilizados son la povidona yodada y el alcohol etlico de 70. Los depresores de madera se usan para la inspeccin de la cavidad bucal y para improvisar frulas de inmovilizacin de dedos. El equipo de drenaje se emplea para realizar drenajes: Pleurocath para drenajes torcicos de adulto y peditrico con sangre. Redon para drenaje de otros lquidos corporales.

Los filtros del respirador se colocan entre el respirador y el paciente para que no se contamine biolgicamente el aparato. Las gases estriles se presentan en paquetes individuales de diferentes tamaos: 20x40, 45x45... La cnula, lente nasal o gafa nasal es un tubo con dos salientes que se introducen en las fosas nasales para que el oxgeno entre directamente por la nariz y se mezcle con el aire. Se emplea en oxigenoterapia con un bajo flujo (0,5 a 5 lpm). La FiO2 traqueal obtenida no es superior al 40 o 50%. El gel se emplea como conductor en las palas del desfibrilador. La goma de Smarch, el compresor o la ligadura se emplea para visualizar mejor las venas cuando se realiza una venoclisis.

Pgina 11 de 29

La gua de intubacin orotraqueal se emplea para darle mayor consistencia a los tubos endotraqueales cuando se prctica una Intubacin OroTraqueal (I.O.T.). Distinguimos diferentes tamaos: 4 y 2,2 mm. Los guantes estriles se usan en intervenciones estriles (sondaje vesical, suturas, pequeas intervenciones quirrgicas...). Hay diferentes medidas: pequeos, medianos y grandes que van numerados con 6 - 6,5 - 7 - 7,5 - 8 y 8,5. Los guantes de un solo uso no estriles son para la proteccin individual de fluidos de los pacientes y previenen del riesgo de contaminacin biolgica. Se presentan en cajas con medidas pequea, mediana y grande. Pueden ser de diferentes materiales como el polietileno, ltex o vinilo (empleadas por personas alrgicas al ltex). El jabn se emplea para la higiene de las manos del personal y para lavar las heridas de los pacientes. El lubricante para I.O.T. permite lubricar los tubos endotraqueales para facilitar la intubacin. Las jeringas son de un solo uso. Existen de varios tipos: para cargar medicacin: de insulina, de 2 cc, de 5 cc, de 10 cc y de 20 cc. de alimentacin: de 50 cc. Las lancetas estriles y tiras reactivas compatibles con el glucmetro son dispositivos de un solo uso para la puncin capilar y recogida de la gota de sangre necesaria para la determinacin de la glicemia. El lubricante urolgico se emplea para lubricar las sondas vesicales.

Las llaves de 3 vas o 3 pasos se usan para la administracin de medicacin endovenosa permitiendo tener conectado ms de un suero.

La malla tubular elstica es de estructura reticular y se emplea para fijar apsitos, para vendajes de inmovilizacin y de traccin. Hay de varias medidas: nmero 1 para dedos, nmero 3 para manos y piernas y nmero 5 para el tronco y la cabeza.

Las mscaras de oxgeno de adultos y peditricas son de alta concentracin. Tienen 2 orificios laterales para el aire exhalado. Funcionan basndose en el "efecto Venturi". El flujo de oxgeno se puede regular a travs de un dispositivo que indica la concentracin a la que entra en el organismo. til en pacientes con EPOC. La FiO2 se controla de forma precisa en 24, 28, 35 y 40%. Existe un tipo de mscara con reserv orio que funciona parecido a las de "efecto Venturi" pero no tienen el sistema de regulacin porque tiene un reservorio que es de donde respira el paciente con concentraciones de oxgeno prximos al 100% con un flujo de 10 a 15 lpm. Las mscaras para nebulizador permiten aplicar medicacin en forma de aerosol por va respiratoria. Flujo moderado de oxgeno de 5 a 10 lpm. Concentracin variable de oxgeno de 40 a 60%.

Pgina 12 de 29

La unidad de reanimacin BVM (Bolsa-Vlvula-Mscara), sin necesidad de comprimir la bolsa, proporciona alta concentraciones de oxgeno a un flujo alto de 15 a 30 lpm. Debido al reservorio podemos tener la FiO2 cercana al 100%. La mscara larngea de Fastrack se usa como segunda opcin para intubaciones endotraqueales. Se aprovecha la cnula larngea para introducir el tubo en la trquea. Debemos tener suma precaucin en pacientes con sospecha de fractura de base de crneo al colocar la cnula nasofarngea . Puede utilizarse en pacientes que conservan el reflejo nauseoso.

Hay 3 tipos de mscaras de proteccin individual : con filtro, quirrgica y de accin barrera. Estas ltimas tienen una vlvula unidireccional. El tubo orotraqueal permeabiliza y asla la va area pudiendo suministrar oxgeno al 100%. Hay varias medidas con los nmeros 2,5 - 3,5 - 5 - 6 -7 - 8 y 9. Las suturas (Steri Strip) son de papel y estriles. Permiten realizar suturas cutneas de aproximacin. Las tiras reactivas de orina permiten determinar la presencias de diferentes sustancias como glucosa, protenas, sangre, leucocitos... Las vendas son utilizadas en inmovilizaciones y para sujetar apsitos o material. Hay diferentes medidas, las ms habituales son de 5, 10 y 15 cm. Las vendas elsticas se emplean para la inmovilizacin de lesiones traumticas por compresin moderada. La venda elstica adhesiva permite hacer vendajes compresivos en fracturas o lesiones como esguinces. La seda de sutura suele venir con aguja triangular curva o recta, y sirve para dar puntos de sutura en la piel. Hay diversas medidas: 1, 1/0, 2/0, 3/0, 4/0, 5/0 y 6/0. Los envases de sueroterapia sern de plstico para evitar que puedan lesionar a los ocupantes. La maniobra de Sellick o presin cricoidea es un procedimiento para prevenir la regurgitacin del contenido gstrico hacia la faringe.

Pgina 13 de 29

Para una Intubacin OroTraqueal (I.O.T.) es necesario la ausencia de reflejos protectores (coma o paro cardiaco). Hay laringoscopios con palas de un solo uso de diferentes medidas con los nmeros 0, 1, 2, 3 y 4, con lo que se precisan recambios. En el mango van insertadas las pilas. El dispositivo de deteccin esofgica permite verificar la colocacin correcta del tubo endotraqueal.

La mariposa se usa para la extraccin de sangre y, espordicamente, para venoclisis. Las sondas de aspiracin se emplean para secreciones con los nmeros 8, 10, 14, 16 e 18. La sonda Levin se utiliza para realizar un lavado gstrico. Hay varias medidas para las ms comunes tienen los nmeros 14 y 16. La nutricin enteral consiste en administrar los diferentes elementos nutritivos a travs de una sonda nasogstrica, colocada de tal forma que un extremo queda en el exterior y el otro en distintos tramos del tubo digestivo como el estmago, duodeno o yeyuno, suprimiendo las etapas bucal y esofgica de la digestin.
Pgina 14 de 29

El trcar torcico es una aguja gruesa que permite atravesar la pared torcica y una camisa o funda que queda para la introduccin de instrumentos en el caso de un pneumotrax a tensin. Protec tor boca a boca. Rasurador. Toda la medicacin se deber conservar en condiciones adecuadas de luz y temperatura, y se revisar peridicamente su caducidad. La medicacin se clasifica por colores en: Rojo: Sistema Circulatorio. Azul: Sistema Respiratorio. Verde: otros Sistemas. Amarillo: dosificaciones infantiles.

Grupo teraputico
Analgsicos opiceos

Principio activo
Morfina Fentanil Tramadol

Nombres comerciales
Morfina Fentanest Adolonta, Zaldiar, Zytram

Accin
Tratamiento del dolor agudo, moderado y severo.

Paracetamol Proefferalgan, Perfalgan Analgsicos no opiceos Dexketoprofeno Enangel A.A.S. (cido Acetil Saliclico) Aspirina, Adiro, Tromalyt Anestsicos sedantes Antagonistas opiceos Propofol Etomidato Naloxona Flumazenil Nitroglicerina Verapamilo Nifedipino Propanolol Atenolol Labetalol Amiodarona Lidocaina Adenosina Digoxina Sulfato de magnesio Atropina Pancuronio Diacepam Midazolam Salbutamol Teofilina Bromuro de ipratropio Dexametasona Hidrocortisona Metilprednisolona Budesonida Furosemida Adrenalina Haloperidol Tiopental sdico Clorhexidina Povidona Diclofenaco Metoclopramida Glucosa Insulina rpida Voltaren Primperan Glucosmn Actrapid, Humulina regular
Pgina 15 de 29

Tratamiento del dolor agudo, moderado y leve. Sedacin segn la dosis. En sobredosis por opiceos.

Diprivan, Indufol, Recofol Hypnomidate Naloxona Anexate Solinitrina, Cafinitrina, Vernies Manidn Adalat, Dilcor, Pertensal Sumial Tenormin Normodyne, Trandate Trangorex, Ortacrome Lidocaina Adenocor Lanacordn Sulmetn Atropina Pavuln Valium, Stesolid Dormicum Ventoln Eufilina Atrovent Fortecortn Actocortina Urbasn, Solu-Modern Pulmicort Seguril Adrenalina Haloperidol Penthotal sdico, Tiobarbital Braun

Antianginosos

Vasodilatadores, antihipertensivos.

Antiarrtmicos

Reducen la conduccin elctrica cardaca.

Anticolinrgicos Benzodiacepinas Broncodilatadores

Incrementan la frecuencia sinusal. Antiespasmoltico y antisecretor gstrico. Relajante muscular y anestsico. Sedantes e hipnticos. Son ansiolticos y anticonvulsivos que producen amnesia. Relajante muscular. Dilatacin bronquial.

Cort icosteroides Diurticos Vasoactivos Neurolpticos Barbitricos Antispticos Antiinflamatorios Antiemticos Otros

Se emplea en edemas, shock, anafilaxia, broncoespasmo, asma bronquial y lesin medular. Aumenta la eliminacin de orina. En fibrilacin ventricular, asistolia, disociacin electromecnica, broncoespasmo, shock anafilctico, laringotraquetis y bronquitis. En psicosis agudas, agitacin motora, delirio y alucinaciones. En estatus epilptico, hipertensin intracraneal, convulsiones infantiles y en induccin a la anestesia para intubacin orotraqueal (I.O.T.). De aplicacin tpica. Antiinflamatorio, analgsico y antipirtico. Antiemtico y aumenta el peristaltismo intestinal. En hipoglicemia e intoxicacin etlica + tiamina. En hiperglicemia.

Los sueros sirven para aumentar el volumen de lquido circulatorio y para mantener la va venosa permeable y, de esta manera, administrar medicacin. Hay dos grupos: Cristaloides: aumentan el volumen intravascular de manera inmediata. Coloides : aumentan la osmolaridad (concentracin) intravascular. Su duracin es ms prolongada. Se suelen llevar 3 sueros cristaloides y un suero coloide. Grupo teraputico Principio activo Nombres comerciales
Cristaloide isotnico. Suero fisiolgico-salino al 0,9% Suero fisiolgico-salino al 0,9% Se emplea en disminucin isotnica de sodio y agua, mantenimiento de la volemia y como disolvente para soluciones. Cristaloide isotnico. Suero glucosado al 5% Suero glucosado al 5% Se emplea en hipoglicemias, coma insulnico, mantenimiento de va en deshidrataciones hipertnicas y proporciona energa durante un corto perodo de tempo. Cristaloide isotnico. Suero Ringer lactato Sueros Manitol Viaflex Hestril 6% Elo-Hes 6% Voluven Gelafundina Suero Ringer lactato Se emplea en shock hipovolmico, quemados, deshidratacin, acidosis metablica y disminucin de lquido extracelular. Es un diurtico osmtico. Se emplea en hipertensin intracraneal, edema cerebral, hipertensin ocular, edemas generalizados y oliguria en fallo renal agudo. Coloide expansor plasmtico. Se emplea porque retiene agua en el espacio intravascular, y es indicado en sangrado activo y prdidas proteicas importantes. Coloide expansor plasmtico. Xelatina Se emplea porque retiene agua en el espacio intravascular, y es indicado en shock hemorrgico, traumtico e sptico.

Accin

Hidroxietilalmidn

La asociacin farmacolgica se refiere a la forma farmacutica que incluyen 2 o ms principios activos en una sola unidad de administracin (comprimido, gragea, ampolla....). Perfundir - Per fusin: introducir lenta y continuamente un lquido, como la sangre o una sustancia medicamentosa, por va intravenosa o en el interior de rganos, cavidades o conductos. Antiemtico: normalmente referido a frmacos, aqullos que impiden el vmito (emesis) o la nusea. Un neurolptico, antiesquizofrnico o antipsictico es un frmaco que comnmente, aunque no exclusivamente, es usado para el tratamiento de las psicosis. Antianginosos: frmacos cuya accin se basa en el control de las necesidades de oxgeno del msculo cardaco (miocardio). Actan sobre los principales determinantes del consumo de oxgeno: la frecuencia cardaca, la contractilidad miocrdica y la tensin de las paredes del miocardio. La oxigenoterapia tiene como finalidad evitar la hipoxia tisular. El nivel de oxigenacin tisular es el adecuado cuando la saturacin de oxgeno est por encima del 90%, aunque si el paciente es un bronqutico crnico, su saturacin habitual puede estar entre el 85-90%. El equipo de oxigenoterapia consta de: La central de oxgeno es el lugar donde se almacena el oxgeno en la ambulancia y a partir del cual se distribuye a travs de la instalacin a travs de las tomas de pared. En general, en las ambulancias hay dos botellas grandes de entre 7 y 11 litros cada una, mientras que las botellas porttiles tienen una capacidad de entre 3 y 5 litros. La red de distribucin es de baja presin. Manmetro. Por razones de seguridad, no se emplearn botellas con la presin en la zona roja (entre 30 y 50 bar). Sistema reductor (manorreductor). El caudalmetro se conecta a las tomas de pared de la ambulancia, permite el flujo de oxgeno y tiene una graduacin de litros por minuto. Tiene marcados la escala de caudal, la unidad de medida y el nombre o smbolo qumico del oxgeno (una bolita acta como un indicador). El vaso humidificador es un recipiente con agua estril para que el oxgeno se humedezca antes de su uso (en desuso). Los sistemas de administracin de oxgeno pueden ser sistemas de bajo flujo (cnulas o lentes nasales) y sistemas de alto flujo (mscaras de efecto Venturi y mscaras con reservorio).

Deber haber una botella de oxgeno porttil y otra de repuesto. Frula de inmovilizacin cr vico-torcica para extricacin de tipo Kendrick . Collares or topdicos cer vicales de tipo Philadelphia de 5 medidas incluyendo la peditrica. Sistemas completos para la aplicacin de suero (4). Agujas IV con catter externo, la aguja de 18 G (3) y 24 G (3). 2 llaves de 3 vas para vas de perfusiones. Las condiciones de aspiracin del aspirador de secreciones elctrico por ttil deben presentarse a los 4 segundos de la conexin del tubo aspirador al sistema y mantenerse constantes durante la marcha del vehculo con independencia de aceleraciones y desaceleraciones. Frulas de inmovilizacin de miembros inferior y superior para adultos (2): uno de ellos de tipo neumtico (preferiblemente tetracameral transparente).
Pgina 16 de 29

Maletn de equipo respiratorio: pequeo pero con espacio para futuro material de polietileno (color naranja) o aluminio, y perfectamente cerrado pero con fcil apertura, as como de asa y correa. Balones resucitadores tipo Amb autohinchables (uno de adulto y otro peditrico) con estructura de doble pared y con sus respectivos juegos de mscaras de adultos y peditricas. Botella porttil de oxgeno (mnimo 300 litros) con vlvula, manmetro y caudalmetro. Mscaras de oxgeno tipo Venturi (5), lentes nasales para adultos (4) y mscaras con dispositivos de nebulizacin (2). Aspirador de secreciones manual. Cnulas de Gedel o Mayo.

Adems de lo indicado en la Ambulancia de Sopor te Vital Bsico ... Los aparatos y los equipamientos electromdicos de las ambulancias de soporte vital intermedio y avanzado son los mismos. El respirador de tipo volumtrico de transporte podr ventilar pacientes adultos y peditricos con ajuste de concentracin de oxgeno como mnimo al 60 % y al 100 %, con alarmas y sistema de control de presin en la va area. Ir dotado de caudalmetro y tendr por lo menos dos circuitos respiratorios reutilizables y dos de un solo uso. El monitor desfibrilador por ttil , con eje de 45 grados, tendr alimentacin a 12 voltios, bateras propias de tres horas de autonoma y un juego de bateras de repuesto. Adems, ir dotado con cardioscopio de tres canales, selector de canales de doce derivaciones de ECG, sonorizador de ritmo cardaco, energas de descarga en desfibrilacin de por lo menos entre 10 y 360 julios, admitiendo un mnimo de diez descargas de 360 julios cada una, pudiendo sincronizarse la descarga con QRS o utilizarse en modo asncrono y con capacidad de registro sobre papel. Contar con un marcapasos integrado para la estimulacin cardaca transcutnea y juego de palas de adultos y peditricas. Ir acompaado de dos cables de paciente de tres derivaciones y un cable de doce derivaciones para ECG. El aparato contar con bolsa de transporte. Contar con dos juegos de electrodos para el marcapasos externo y con conexin a red y cargador de batera. El equipamiento de intubacin constar de dos laringoscopios para adultos (uno por lo menos de fibra ptica) con un juego de palas curvas (nmeros 5, 4, 3 y 2 ) y rectas (nmeros 1 y 0 ). Tambin dispondr de un juego de lmparas de repuesto y dos pinzas de Magill (adulto y peditrica). Un pulsioxmetro fijo con capacidad de registro como mnimo de saturacin de oxgeno, frecuencia cardaca y pletismografa de pulso cardaco (mtodo basado en la medicin de cambios de presin y volumen) con juego de cables de conexin para pacientes adultos y peditricos. Adems, un sistema de carga y conexin de 12 V con una batera de repuesto con capacidad suficiente. Un equipamiento de cricotireotoma para abrir la va area a la altura de la laringe. Esfigmomanmetros (2): uno porttil no invasivo con manguitos de diferentes dimetros (incluyendo el peditrico), conexin a 12 V o 220 V y autonoma por batera, y otro fijo de adultos y peditrico con juego de manguitos de diferentes medidas. El capngrafo permite medir el CO2 expirado. Manguitos de infusin rpida (2) para aportar lquido intravenoso de una manera ms rpida que en suero. Un medidor de glucemia. Aspiradores (2): uno mecnico y otro elctrico (con alimentacin desde el vehculo). El sistema dispondr de regulacin continua de vaco, vaso colector de por lo menos 500 cc de capacidad e ir dotado de vlvula antirretorno. Equipamiento quirrgico para ciruga y hemostasia (mnimo 2): Pinza de Halstar con manguito curvo para hemostasia. Portaagujas de Mayo-Hegar. Pinza de Rochester-Pean. Pinza de diseccin con dientes. Tijera curva. Un juego de inmovilizacin peditrica para miembros inferior y superior. Un juego de frulas de inmovilizacin de miembros inferior y superior para adultos (mnimo 2): uno de ellos de tipo neumtico (preferiblemente tetracameral transparente) y otro de vaco. Bomba de perfusin de tipo jeringa (1) con capacidad para dos infusiones simultneas, batera y cargador, posibilidad de conexin a 12 V o 220 V y que no se altere su funcionamiento con las vibraciones ocasionadas por el movimiento. Inmovilizador de cabeza tipo "Dama de Elche". Frula de traccin de fmur (1). Maletn de medicacin y enfermera . Maletn de RCP Botella porttil de oxgeno (mnimo 300 litros) con vlvula, manmetro y caudalmetro (mnimo 15 litros/minuto) con posibilidad de conexin a un ventilador mecnico y mscara indistintamente. Baln resucitador tipo Amb autohinchable con estructura de doble pared, respectivos juegos de mscaras y sistema de vlvula espiratoria. Estar dotado con vlvula de admisin de oxgeno con regulacin constante de sobrepresin y posibilidad de adaptacin de bolsa reservorio. Las mscaras sern transparentes con borde de goma y recubrimiento antivaho e incluir mscara peditrica. Contar con un sistema que permita el ajuste de vlvula PEEP de hasta 10 cm de agua. Bolsa reservorio. Juego de laringoscopio con palas 5, 4, 2 curvas y, 1 y 0 rectas.
Pgina 17 de 29

 Aspirador de secreciones manual. Pinza Magill (1), tubos de Gedel, fiadores, tijera, espacio para ms material y botellas porttiles de repuesto. Maletn peditrico Respirador manual de baln con juego de mscaras entre las que se incluir una mscara de neonato. Laringoscopio peditrico (1) con dos palas (como mnimo) de diferente tamao (preferiblemente de fibra ptica) y que incluir una pala de neonatos con un juego de lmparas de repuesto. Pinza de Magill peditrica. Fonendoscopio peditrico.

Interiores de una ambulancia no asistencial En la eleccin de un medio de transpor te u otro intervienen factores como la localizacin del enfermo (accesible o no), gravedad del enfermo, distancia, recursos disponibles y coste. En general... si la distancia es inferior a 150 km emplearemos una ambulancia o helicptero sanitario; entre 150 y 300 km, emplearemos un helicptero sanitario; entre 300 y 1000 km , emplearemos un avin sanitario; ms de 1000 km , emplearemos un avin de transporte regular adaptado; y en situaciones especiales, emplearemos el barco o ferrocarril. Helicptero y Avin Sanitario Material de transpor te sanitario areo

- Camilla area certificada con sistema antideslizamiento en su parte inferior para su fcil manejo y sistema de cintos de seguridad para la fijacin del paciente. - Sopor te para equipamiento electromdico y soporte para soluciones intravenosas. - Rampa de acceso a la aeronave para el mejor manejo del paciente. - Personal : piloto y mecnico, mdico con experiencia en valoracin, tratamiento y transporte de enfermos crticos; DUE con experiencia en cuidados y transporte de enfermos crticos. - Material: Respiratorio
Instalacin fija de oxgeno. Ventilacin manual tipo baln. Equipamiento de aspiracin elctrico y porttil. Respirador. Juego de tubos endotraqueales. Laringoscopios. Mscaras de ventilacin. Material fungible de apoyo a la ventilacin.

Cardiaco
Maletn de resucitacin cardiopulmonar. Desfibrilador con palas de adulto y peditricas e cardioversin sincronizada. Monitor de transporte. Electrocardigrafo de 12 derivaciones. Marcapasos transcutneo. Esfigmomanmetro para toma de presin arterial no invasiva de adulto y neonatal.

Circulatorio
Dispositivo para suspensin de soluciones de perfusin intravenosa. Bomba de perfusin para tres jeringas. Presurizadas para sueros. Material fungible para puncin y canalizacin percutnea intravenosa.

Varios
Esfigmomanmetro. Fonendoscopio. Linterna de exploracin. Glicmetro. Otoscopio. Oftalmoscopio. Kit de puncin pleural. Material quirrgico. Material de cura. Equipamientos de sondaje e drenaje. Recipiente frigorfico o isotermo. Medicacin adecuada. Preinstalacin para incubadora.

Inmovilizacin
Frulas de inmovilizacin de cabeza. Inmovilizador de columna tipo Ferno-Ked (K.E.D. - Kendrick Extrication Device) Frulas pneumticas anatmicas y de vaco de miembros. Colchn de vaco. Frula de traccin bilateral para miembros inferiores.

- Medicacin : Respiratorio
Dopamina. Dobutamida. Noradrenalina. Digoxina. Propanolol. Labetalol. Esmolol. Nitroglicerina. Nitroprusiato de sodio. Adrenalina. Atropina. Adenosina. Amiodarona. Lidocana. Sulfato de magnesio. Bicarbonato.

Cardiolgico
Salbutamol. Aminofilina. Ipatropio. Combivent. Furosemida. Fenitoina. KCL. Hidrocortisona. Dexametasona.

Analgesia, anestesia y sedantes

Morfina. Diclofenaco. Ibuprofeno. Acetaminofen. Buprenorfina. Sucinilcolina. Lidocaina. Etomidato. Atropina. Midazolam. Diacepam. Naloxona. Flumazenilo. Glucagon.

Antdotos

Obsttricos
Oxitocina. Sulfato de magnesio. Terbutalina.

Varios
Furosemida. Fenitoina. KCL. Hidrocortisona.

Pgina 18 de 29

Espaa tiene dos buques sanitarios que se encuentran en zonas martimas donde hay una concentracin de flota espaola. El diseo de ambos barcos se realiz tomando como base un hospital que ocupa una cubierta completa del barco desde proa; cuentan con acceso directo al helipuerto y a la cubierta. La zona hospitalaria consta, entre otros servicios, de sala de curas, sala de exploraciones radiogrficas, quirfano, sala de cuidados intensivos, laboratorio y sala de aislamiento. Servicios de apoyo sanitario: Consultas mdicas por radio. Consultas mdicas por videoconferencia. Consultas mdicas ambulatorias en el propio buque. Desplazamientos de personal sanitario a otros barcos que pidan ayuda. Hospitalizaciones en la propia clnica del buque. Intervenciones quirrgicas menores. Evacuaciones en helicptero medicalizado. Servicios de apoyo logstico en alta mar: Asistencias mecnicas, elctricas y electrnicas a otros buques. Remolque de otras embarcaciones. Subministracin de combustible en situacin de emergencia. Subministracin de agua. Colaboracin con otros buques de otros pases. En situaciones de catstrofe, las ambulancias de SVA se pueden convertir en una unidad de medicina intensiva para pacientes crticos hasta su estabilizacin para que puedan ser atendidos o trasladados por unidades menos equipadas. Cada Comunidad Autnoma cuenta con Vehculos de Apoyo Logstico (V.A.L.) en situacin de catstrofe equipados con material para dar apoyo. Un puesto sanitario avanzado. Un grupo electrgeno. Cascos de proteccin personal. Extintores. Material individual de comunicaciones. Material de triaje para la clasificacin de las vctimas.
Pgina 19 de 29

 Megfonos. Cajas con material fungible, medicacin y sueroterapia de reserva. Frulas de inmovilizacin. Camillas de rescate. Tablas largas de inmovilizacin. Monitores desfibriladores. Mochilas de atencin rpida equipadas con material para la atencin a las vctimas en el lugar del siniestro. Balones de reanimacin (para adultos y peditricos). Ventiladores mecnicos. Botellas de oxgeno. Equipos para IOT. Pulsioxmetros. Soportes de camillas. Sabanas trmicas. En una catstrofe se deben crear y delimitar diferentes reas para poder realizar las tareas de manera ms ordenada y coordinada posible. El material para la asistencia a pacientes crticos en situaciones de catstrofe debe ser adecuado para que un equipamiento de atencin pueda atender hasta 25 vctimas. El material se transporta hasta el lugar del accidente en un camin debidamente sealizado en contenedores termoformados. Hay diferentes medidas y el peso mximo para el contenedor vaco de mayor capacidad no exceder de 7 kg. Los contenedores deben ser estancos, ignfugos, impermeables, reflectantes, apilables y transportables, resistentes e indeformables, manejables, de fcil apertura, con asas ocultables y que no resbalen. En la parte inferior de la tapa se ubicar la relacin del contenido exacto en papel plastificado. La informacin y etiquetado exterior ser nica por contenedor. Las etiquetas estarn colocadas en la superficie frontal y en los dos laterales. La informacin etiquetada constar de un logotipo del servicio referente al inventario y la identificacin, un conjunto de cdigos de letras, nmeros (aportan informacin ms detallada) y colores (azul para material respiratorio, rojo para el circulatorio, amarillo para el peditrico y verde para otros) respecto al material del interior, y el peso en kilogramos del contenedor lleno (puede ser utilizado por un helicptero). En una catstrofe, el Puesto Sanitario Avanzado (P.S.A.) tiene las siguientes funciones: Acogimiento de vctimas. Clasificacin o triaje de las vctimas. Estabilizacin mdica. Situacin de espera para la evacuacin al siguiente nivel asistencial.

Actualmente su disponibilidad es 24 horas al da y se transporta en un vehculo furgn en el que se encuentra perfectamente integrado. Puede ser montado por 5 personas en 10 minutos, incluyendo la distribucin adecuada de todo el material mdico en su interior. Un Puesto Sanitario Avanzado consta de: Vehculo. Tienda de 30-40 m2. Camillas plegables con su correspondiente portacamillas para depositar el material mdico requerido. Generador elctrico y bomba de calor. Material sanitario se almacena en contenedores convenientemente rotulados. Cascos de proteccin personal. Extintores.
Pgina 20 de 29

 Material individual de comunicacin. Sistema de hinchado y aspiracin. Calefaccin a travs de un calefactor alimentado por gasoil y regulado por un termostato. Sistema de iluminacin interna. 2 botellas de oxgeno de 2000 litros cada una. 5 contenedores con material sanitario (monitores desfibriladores, mochilas de atencin rpida equipadas con material para la atencin a las vctimas en el lugar del siniestro, cajas con material fungible, medicacin y sueroterapia, balones de reanimacin (para adultos y peditricos), ventilador mecnico, laringoscopio, pulsioxmetro, frulas de inmovilizacin, tablas largas de inmovilizacin, camillas de rescate, soportes de camillas, botellas de oxgeno, sabanas trmicas... Mdulo de transmisiones conectado a una antena de 15 metros de altura. En las comunicaciones por radio se emplea el cdigo INTERCO (Cdigo Internacional de Seales) o ICAO (OACI). En la red trunking, el usuario no selecciona los canales como en la radio sino que marca directamente el nmero de la persona a la que llama, y si quedan llamadas pendientes se puede realizar una gestin de las llamadas, incluyendo un orden de prioridad. Cuando exista un canal libre, en pocos segundos se establece la comunicacin.

El transporte areo tiene una serie de repercusiones para el paciente: Las negativas (desaceleraciones) pueden elevar la Tensin Arterial (T.A.) y la Presin Venosa Central (P.V.C.), y generar bradicardias y paradas cardacas. Las positivas (aceleraciones ) pueden producir hipotensin arterial, descenso de la Presin Venosa Central (P.V.C.) y taquicardias. Los pacientes con hipertensin craneal pueden sufrir un aumento. A 1000 metros de altitud la presin del oxgeno es de 85 mm de Hg, lo que genera una hipoxia. Las variaciones de presin atmosfrica pueden generar una expansin de gases: aumento de presin intracraneal, pneumotrax y disminucin del ritmo de goteo en la administracin sueros. Los ruidos imposibilitan la auscultacin y dificultan la audicin de las alarmas de los equipamientos electromdicos.

Elementos comunes del EPI del personal sanitario : pantalones con tiras reflectantes, calzado de seguridad y guantes de un slo uso o, de piel o tejido (proteccin ante elementos cortantes). La determinacin del contenido de oxgeno recibe el nombre de... oximetra. La prueba de control del pulso arterial para saber si hay o no obstruccin arterial recibe el nombre de... pletismografa.

Pgina 21 de 29

Unidad Didctica 03. Mantenimiento bsico de la dotacin sanitaria del vehculo

Prevencin: protocolo para realizar el registro y control del mantenimiento (Mecnica - Dotacin sanitaria) Check-list (lista de revisin). En los vehculos de SVA, los responsables de los aparatos son el personal mdico y de enfermera. El T.E.S. solo tiene el rol colaborador y ayuda a verificar su funcionamiento, su puesta a punto, su limpieza y desinfeccin y que no falten las pilas de recambio, as como el material accesorio necesario. En la fase de reactivacin , segn el servicio realizado, comprende la limpieza y desinfeccin del material, del equipo electromdico y de la unidad asistencial, la reposicin del material sanitario, medicacin y oxgeno, el cambio de uniforme, rellenar el combustible del vehculo... Al inicio de la jornada, comprobaremos el buen funcionamiento de los equipos de transmisin, de los rotativos de la ambulancia y de las seales acsticas, de los maletines asistenciales y de los equipos electromdicos, del equipo de oxigenoterapia, del material de movilizacin e inmovilizacin. Verificaremos que tenemos suficientes existencias de material fungible y lencera, as como del material de balizamiento, de rescate de autoproteccin personal y de iluminacin porttil. Despus de la realizacin de un serv icio , dejaremos los equipos sanitarios y electromdicos limpios, desinfectados y en perfecto estado de funcionamiento, y repondremos el material que gastamos, abastecindonos del pequeo almacn existente en la ambulancia. Al final de la jornada, retiraremos la basura de sus colectores, rellenaremos las hojas de incidencias y pedidos, echaremos a lavar las sbanas y lencera sucia, y las repondremos con ropa limpia. Realizaremos un mantenimiento peridico de los aparatos electromdicos, material fungible y medicacin. Pondremos orden y realizaremos una limpieza a fondo de la ambulancia, especialmente de todos los compartimentos de la clula asistencial. El aspirador de secreciones debe alcanzar una presin mxima de 300 mm/Hg con el tubo ocluido.

El correcto funcionamiento de la bomba de infusin a jeringa se comprueba realizando controles peridicos de las partes mecnicas, de los componentes electrnicos y sistemas de software.

En el respirador realizaremos las siguientes comprobaciones: ~ Abrir la fuente de oxgeno para comprobar su funcionamiento. ~ Si dispone de la funcin auto test, debemos realizarla. ~ Los manguitos deben tener ambos los dos extremos conectados y sin presencia de fugas. ~ Las tubuladuras no deben estar ni apoyadas, estranguladas ni tener fisuras en las conexiones. ~ Comprobar el funcionamiento del manmetro y de su alarma. ~ Si slo tiene un tubo corrugado (existen tubuladuras dobles en las que una rama sirve para el aire inspirado y la otra rama para el expirado), comprobaremos que la vlvula espiratoria oscila con la salida del aire (suele ser una membrana de color naranja). ~ Entre el paciente y el respirador colocaremos un filtro bacteriano que sirve de barrera para evitar la contaminacin del aparato. Lo cambiaremos tras cada actuacin.

Pgina 22 de 29

En el respirador por ttil debemos observar que la conexin del aparato sea la correcta para la botella de oxgeno. En el pulsioxmetro debemos vigilar que no presenta un valor oscilante en condiciones ptimas, que emite una luz roja cuando realiza la lectura, que tiene una batera de reserva y que si se conecta a un monitor, que los elementos de conexin sean correctos y estn en buen estado. El capngrafo puede estar conectado a un monitor o ser autnomo, y se le puede adaptar un pulsioxmetro. Qu comprobamos? ~ Encendido / Apagado. ~ Sondas o filtros adecuados para las conexiones. ~ Conexiones en perfectas condiciones. ~ Funcionamiento de las bateras. En el electrocardigrafo de 12 derivaciones, marcapasos transcutneo y desfibrilador comprobamos: ~ Comprobar que funciona correctamente y que estn todos los accesorios (un pulsioxmetro y/o un marcapasos y/o cables para realizar ECG de 12 derivaciones). ~ Dejar el monitor desfibrilador preparado para que se encienda en la derivacin de palas. ~ Conectar a la fuente de alimentacin elctrica para que tenga la batera cargada. ~ Si funciona con pilas, observar que estn cargadas y que disponemos de otra de recambio. ~ Comprobar la existencia de papel continuo dentro del monitor y que disponemos de un paquete de recambio. ~ Los electrodos deben ser los adecuados para el monitor. ~ Comprobar la existencia de pasta para los electrodos y palas. ~ Los juegos de parches para el marcapasos deben conectar correctamente al monitor que utilicemos , los envoltorio deben estar ntegros y la fecha de caducidad sin cumplir. ~ Cables de conexin en buen estado. ~ Si dispone de la funcin auto test, debemos realizarla una vez al da por lo menos. ~ Las palas debe estar ntegras con la superficie lisa y sin marcas grandes ya que se puede alterar la conduccin de energa. ~ La imagen de la pantalla debe ser ntida. ~ La impresin debe ser legible, en caso contrario la plumilla que realiza el trazo electrocardigrafico est daada. ~ La velocidad inicial de barrido del ECG es de 25 mm/s. ~ El monitor se sita en un lugar limpio y con los sistemas de sujecin adecuados e ntegros. En el glicmetro o glucmetro debemos comprobar que funciona el encendido y apagado, que las tiras reactivas son las adecuadas para nuestro modelo, que tenemos tiras reactivas de repuesto suficientes y si precisa calibracin, seguir las indicaciones del fabricante. En el Desfibrilador Externo Automtico (DEA) y en el Desfibrilador Externo Semi Automtico (DESA) comprobaremos peridicamente el estado de conservacin y caducidad de los componentes; que super el ltimo auto test; que se encuentra en un lugar seguro, accesible y limpio; que las bateras tienen la carga correcta (las de litio no son recargables, larga duracin y mantenimiento mnimo, y las recargable que requieren un mantenimiento constante) y una de recambio; y que las palas (adultos y peditricas), electrodos, adhesivos y cables de conexin estn en perfecto estado (se recomienda un segundo juego).

Las incubadoras de neonatos llevan un respirador con un sistema de administracin de oxgeno y una camilla de transporte fijada a la ambulancia. Comprobaremos el volumen y duracin de las botellas de oxgeno. La mayora de las incubadoras permiten conocer la concentracin de oxgeno en el aire espirado (FiO2). Los equipos deben tener bateras suficientes para el transporte. Durante el traslado se utiliza el oxgeno del propio vehculo para dejar como reservas las botellas porttiles. Es aconsejable utilizar el respirador con alarma y tener previsto un sistema de ventilacin manual. Se deben transportar los manuales de protocolos para preparacin de medicamentos, equipo electromdico peditrico y procesos de atencin de emergencia del recin nacido.
Pgina 23 de 29

En el monitor digital de tensin ar terial comprobaremos el arranque y apagado, el estado de la batera (una de repuesto) y el estado de manguito.

Revisaremos el volumen de gas, las vlvulas y los manmetros de las botellas de oxgeno; la estanqueidad de la tienda de oxgeno; las pilas y la lmpara del laringoscopio con la hoja n 0; la bolsa y la mscara del reanimador manual de para los recin nacidos; el funcionamiento y la calidad de la imagen del monitor cardaco; la presencia de luz roja y bateras de repuesto del pulsioxmetro para los recin nacidos; el termmetro; el ltimo auto test, la batera, la 2 batera y los parches peditricos del desfibrilador con paletas peditricas; y la batera correcto funcionamiento de la bomba de infusin

Equipo para cataterismo venoso : material fungible para puncin y canalizacin percutnea (que se administra a travs de la piel) venosa. ~ Brnulas (agujas) intravenosas con catter externo con agujas n 14, 16 y 18 (3 unidades). ~ Drum para puncin de 71 cm de longitud - Butterfly n 16, 19, 21 y 23 (3 unidades de cada una). El drum es un catter central que se inserta en la vena baslica del brazo llegando hasta la cava superior que sirve para la administracin de medicamentos intravenosos o sueros. Se usa en pacientes con larga hospitalizacin para dar descanso a las venas ya castigadas por infinidad de punciones. ~ Catteres para puncin percutnea venosa. ~ Sistema para presin venosa central de adultos y nios (3 unidades). ~ Equipo para puncin cateterizacin de va subclavia y yugular para adultos (10 unidades). ~ Catteres para cateterizacin de vena central por va perifrica para adulto y nio. ~ Compresores venosos y arteriales (2 unidades de cada uno). Equipo de cricotireotoma de emergencia estril con jeringa, cnula y sujetador para adulto o neonatal. Equipo de infusin intrasea. En nios menores de 5 aos, una aguja fuerte de gran calibre (16 a 18 Gauge) con mandril puede ser suficiente. Las agujas usadas rutinariamente por los hematlogos para realizar aspiraciones de mdula sea son las ideales. Entre ellas estn las agujas cortas de Rosenthal o Osgood, o las ms largas de tipo biopsia de Silverman. El mandril (vstago de madera, metal... que introducido en ciertos instrumentos huecos, sirve para facilitar la penetracin de stos en determinadas cavidades)es indispensable para evitar el taponamiento de la aguja durante a su insercin. Equipo de intubacin (IOT). ~ Laringoscopio con palas curvas o rectas de varios tamaos. ~ Tubos endotraqueales de varios tamaos. ~ Baln resucitador (amb) con mscaras de distintos de distintos tamaos y reservorio, conectados a la fuente de oxgeno. ~ Pinzas de Magill. ~ Cnulas orofarnxeas (Gedel). ~ Jeringa de 10 cc para inflar baln. ~ Aspirador de secreciones y sondas de aspiracin de distintos calibres. ~ Fiadores ~ Lubricante soluble en agua. ~ Fonendoscopio. ~ Tira de gasa para fijar el tubo. ~ Tijeras.
Pgina 24 de 29

Equipo de par tos: espculo vaginal, sonda vesical corta, pinzas Kocher, tijeras, pinzas de diseccin, portaagujas, pinzas de cordn, sondas de aspiracin peditricas, electrodos peditricos, talles estriles, gasas estriles, bolsa para la placenta y toallas para envolver al neonato. La tabla de paradas debe estar en perfecto estado de conservacin y limpia. Equipo de puncin pleural. ~ Guantes estriles, gorro y mscara. ~ Gasas estriles, campo estril (talles). ~ Material necesario para instauracin de va y perfusin intravenosa. ~ Clorhexidina alcohlica. ~ Anestsico local: lidocana 1%. ~ Aguja hipodrmica fina y jeringa de 5 ml para la infiltracin de la piel. ~ Crema EMLA (anestsica). ~ Apsito transparente. ~ Aguja con aletas, catter corto, trcar o set de catter para drenaje torcica neonatal o peditrica. ~ Llave de tres pasos. ~ Jeringa de 10 ml, 20 ml o 50 ml desechable. ~ Sistema de fijacin: pinzas hemostticas curvas y esparadrapo. ~ Vlvula unidireccional tipo Heimlich indicada no tratamiento del neumotrax a tensin. Material de cura: agua oxigenada, alcohol, algodn, apsitos estriles, celulosa, compresas, esparadrapos, frulas de aluminio, gasas estriles, gasas no estriles, malla adhesiva, sutura adhesiva y apsitos. Equipo de sondaje vesical: guantes desechables, talle estril, guantes estriles, gasas estriles, povidona yodada, lubricante urolgico, sonda Foley de diversos tamaos, ampolla de suero fisiolgico de 10 cc, jeringa de 10 cc, bolsa de diuresis, esparadrapo y soporte para bolsa. Equipo quirrgico para ciruga y hemostasis : bistur, tijeras, pinzas de diseccin, pinzas hemostticas, portaagujas y separadores. Equipo respiratorio y material de intubacin para adulto, nio y recin nacido : botella de oxgeno, baln resucitador, mscaras faciales de ventilacin para adulto, nio y recin nacido, laringoscopio con palas de diferentes medidas, pinzas de Magill, tubos endotraqueales, mscaras tipo Venturi, lentes nasales y cnulas de Gedell - Mayo. Equipo de sondaje nasogstrico: sondas nasogstricas de diferentes tamaos, fonendoscopio, guantes desechable, jeringa de 50 cc, lubricante, bolsa y esparadrapo. Equipo peditrico para toracotoma : campos estriles, tres pares de guantes estriles, algodones, gasas, pinzas, solucin antisptica; lidocana para anestesia local, aguja hipodrmica fina (calibre 24) para infiltracin de la piel, jeringa de 5 ml para la lidocana, aguja calibre 21, jeringa de 10 ml para aspiracin de la cavidad pleural y determinar la profundidad y caractersticas del lquido, hoja y mango de bistur, trocares de toracocentesis de diversos calibres, pinzas hemostticas: Kelly (2), mosquito (2), Rochester (2), pinzas de diseccin con dientes (1), pinzas de diseccin sin dientes (1), tijeras (una mediana y otra de tamao pequeo), portaagujas, suturas de calibre grueso (0) para fijar el tubo y de calibre fino (3-0, 4-0) para suturar la piel, llave de tres vas y conectores para los tubos de calibres correspondientes y jeringas (una de 20 ml y una de 50 ml para aspirar). Una toracotoma es un tipo de ciruga para abrir la pared torcica que se puede realizar cuando hay una enfermedad pulmonar o una enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). La misma permite, adems de los pulmones, acceder al esfago, la trquea, la aorta, el corazn y el diafragma. Se puede realizar del lado derecho o izquierdo del pecho, o una toracotoma pequea en el centro. La toracocentesis es la puncin quirrgica de la pared torcica para evacuar por aspiracin el lquido acumulado en la cavidad pleural. Cando empezamos nuestro turno de trabajo realizaremos una llamada a la central de coordinacin para comprobar que la transmisin es correcta. El material de movilizacin e inmovilizacin se debe limpiar despus de su utilizacin con una solucin de hipoclorito sdico (leja) al 10% o agua con jabn. Para el uso del colchn de vaco, colocamos siempre entre el colchn y el paciente una sbana y empapadores que facilitan posteriormente la limpieza del colchn. El colchn y la bomba se deben guardar siempre juntos. La limpieza de los collares cerv icales se realiza cepillando los cierres con un cepillo de puntas de plstico y una solucin hipoclorito sdico (leja) al 10%. El inmovilizador de columna tipo Ferno-Ked (K.E.D. - Kendrick Extrication Device) se debe evitar limpiar con productos corrosivos. Las cintas se limpiarn con un cepillo de puntas de plstico. La tabla espinal no debe presentar fisuras y la enceraremos ligeramente de forma peridica. Si el colector rgido para elementos cortantes y punzantes est lleno las partes, lo precintaremos y lo sustituiremos. Comprobaremos las existencias del material fungible a granel y que est limpio. Comprobaremos las existencias del material fungible embolsado, normalmente estril, la fecha de caducidad y que no est desprecintado. Desinfectamos con alcohol el material de exploracin que estuvo en contacto con la piel del paciente. Caja de primeros auxilios y sopor te vital bsico de los vehculos sanitarios colectivos ~ Equipo de oxigenoterapia. ~ Dispositivo de aspiracin de secreciones. ~ Caja de primeros auxilios y soporte vital bsico con tijera recta de punta fina de 10 cm, pinza de diseccin con dientes, gasas estriles y no estriles, esparadrapo hipoalrgico, vendas elsticas y orilladas (5x5 y 10x5), alcohol, agua oxigenada, antisptico 125 cc, guantes desechables e suero fisiolgico.
Pgina 25 de 29

Maletn peditrico ~ Material vascular: agujas de aleta de 19, 21, 23, 25 G; catter venoso n 14, 16, 18, 20, 22, 24 G; equipo de perfusin; llave de tres pasos; aguja intrasea de G16 G, G18 G; torniquetes (compresores); jeringas (1,5 y 10 ml); agujas IV, IM; guantes; gasas estriles; esparadrapo; fonendoscopio; y tensimetro o esfigmomanmetro. ~ Material va area: mscaras faciales transparentes redondas y triangulares 0, 1 y 2; cnulas de Gedel 00, 0, 1, 2 y 3. ~ Bolsa autoinchable (amb); bolsa enriquecedora de oxgeno para conectar al amb; tubo corrugado para enriquecer oxgeno para conectar al amb; tubos endotraqueales tamaos 2, 3, 4, 5 y 6; fiador pequeo y medio; laringoscopio con pilas; palas de laringoscopio recta pequea y mediana; pinzas Magill; sondas de aspiracin 6, 8, 10, 12, 14 y 16; botella de oxgeno; y tubuladura de conexin de botella de amb. ~ Glicmetro y tiras para glicmetro; y medicacin: cido acetil saliclico (AAS), adrenalina, atropina, betametasona, biperideno, carbn activado, cefotaxima, diazepam, dexametasona, dexclorfeniramina, flumazemilo, glicagn, glicosa 50%, insulina rpida, ibuprofeno, metilo-prednisolona, midazolam, morfina, naloxona, paracetamol, prednisona, prednisolona, salbutamol, suero fisiolgico, suero glucosado 5%, suero glucosalino, valproico...). Maletn de sopor te circulatorio ~ Vas venosas: cnulas, agujas intravenosas desechables, catter G14 G, catter para puncin percutnea central, jeringas de 10 cc y 5 cc. ~ Tijeras para cortar ropa, 2 compresores de goma, pao vitral estril, guantes estriles, solucin de povidona yodada, gasas estriles, sistema de goteo para sueroterapia, Ringer lactato 500 cc y bicarbonato 1 molar 250 cc. ~ Ampulario: adrenalina 1 mg, isoprenalina 2 mg, atropina 1 mg, cloruro clcico 10%, lidocaina 5%, midazolam, tramadol, naloxona, diazepam y dextrosa. ~ Pastillero: nitroglicerina comprimidos 0,4 mg, nifedipina comprimidos 10 mg y captopril 50 mg. Maletn de sopor te respiratorio: botella de oxgeno con vlvula reductora, mscara de oxigenoterapia del 50%, mscara con reservorio, aspirador de secreciones, laringoscopio con palas curvas y con palas rectas, baln autohinchable, juego de mscaras de adulto, nio y lactante, cnulas orofarngeas de Gedel, lubricante, pinzas Magill 20 cm, tubos endotraqueales, sondas de aspiracin, jeringas desechables de 20 cm, fiador para tubo endotraqueal y rollo de esparadrapo. Maletn de medicacin y enfermara ~ Material de curas: compresas, gasas y povidona yodada. ~ Material canalizacin de va venosa perifrica: compresor, abbocath y llave de tres pasos. ~ Material canalizacin de va central: set de va central y pao estril. ~ Material de extraccin para analticas: sistemas vacutainer TM, tubos de analtica y jeringas. ~ Sondaje vesical: sondas, bolsas de diuresis, lubricante urolgico y paos estriles. ~ Sondaje nasogstrico: sondas nasogstricas, vaselina y bolsa receptora. ~ Material de intubacin: laringoscopio, tubos endotraqueales y fiador. ~ Material quirrgico: bisturs, pinzas, sedas y agujas. ~ Material de oxigenoterapia: mscaras Venturi y de nebulizacin. ~ Baln de reanimacin con mscaras. ~ Vlvula de Heimlich. ~ Sondas de aspiracin y cnulas orofarngeas. ~ Pinzas de Magill. ~ Botella de oxgeno. ~ Glicmetro y tiras. ~ Esfigmomanmetro. ~ Fonendoscopio. ~ Termmetro. ~ Pulsioxmetro porttil. ~ Linterna de exploracin. ~ Tijeras para ropa. ~ Manta trmica. ~ Colector de material punzante. ~ Maquina de rasurar. ~ Guantes. El mantenimiento de la medicacin se realiza diariamente en los vehculos asistenciales de soporte vital bsico y soporte vital avanzado. En la medicacin se verifica la fecha de caducidad, el nmero de unidades y el reciclaje de los medicamentos caducados. En las botellas de oxgeno no se utilizan grasas para aflojar roscas ni para engrasar las conexiones de oxgeno ni las vlvulas. El principal riesgo que encontramos en la actividad del mantenimiento de la dotacin sanitaria es el riesgo biolgico. No enfundaremos nunca las agujas con el capuchn protector ni las doblaremos ni las separaremos manualmente de las jeringas sino que las eliminamos directamente al colector de residuos cortantes y punzantes. Nos vacunaremos contra el ttanos y hepatitis B.
Pgina 26 de 29

La empresa es el encargado del lavado del vestuario personal. No se lleva a casa para lavar, ya que el lavado industrial asegura su correcta limpieza y desinfeccin. Adems, se garantiza que las bandas reflectoras no se estropeen. Colocaremos en una bolsa impermeable y debidamente sealizada los objetos contaminados con sangre. La Ley 10/1998, de 21 de abril, de residuos estuvo vigente hasta el 30/07/2011, a partir de la cual los residuos y suelos contaminados estn normalizados por las Ley 22/2011. En un centro sanitario distinguimos los siguientes tipos de residuos: Clase I - Residuos generales o slidos urbanos: no representan riesgo para la salud humana por no estar en contacto con productos biolgicos como son el aceite domstico, los colchones, las latas, el papel, el vidrio, el cartn, el plstico, mobiliario, escombros, latas, madera, restos de poda (jardinera) y de comida, y residuos electrnicos que se consideran peligrosos, como las pilas, los tneres y los tubos fluorescentes que precisan un tratamiento especial. Adems, todo el material que se descontamina y esteriliza. Se generan en servicios de administracin y en consultas de los hospitales, las salas de espera, la cocina, la cafetera, el comedor, los almacenes, vestuarios, despachos y puntos de mantenimiento, entre otros. Clase II - Residuos biosanitarios : los vendajes, las gasas, las sondas, los guantes, los apsitos, las tubuladuras, los filtros de dilisis, las bolsas de sangre vacas, los equipos de goteos, las bolsas de orina y distintas clases de material que haya estado en contacto con los pacientes (salvo los residuos de la clase III). Reciben el mismo tratamiento que los urbanos y se eliminan de la misma forma. Estos residuos se generan en salas de curas, de despertar, de exploracin, en servicios de hemodilisis, laboratorios, unidades de hospitalizacin y cuidados intensivos, maternidad y consultas externas, entre otras. La retirada de los residuos urbanos se efecta de acuerdo a la ley de basura urbana de cada Ayuntamiento. Clase III - Residuos biosanitarios especiales : son residuos patolgicos, contagiosos o infecciosos que se dividen en (1) residuos de infecciones erradicadas o de escasa incidencia (fiebre de bola, varicela...), (2) residuos de infecciones de transmisin oral-fecal (clera, disentera amebiana...), (3) residuos de infeciones transmitidas por va area (tuberculosis, fiebre Q...) y (4) residuos de pacientes con VIH, hepatitis B y C. Entre ellos se encuentran las agujas, las hojas de bistur y los instrumentos cortantes y punzantes, los recipientes con cantidades importantes de trasudados, exudados y drenajes (sobre todo, sangre humana en un volumen superior a 100 ml) y residuos anatmicos humanos de pequea entidad pero no se incluyen piezas dentarias. Tambin residuos de pacientes con la enfermedad de Creutzfelt-Jacob. Normalmente proceden de curas que se realizan a enfermos infecciosos, los laboratorios y servicios especiales, anatoma patolgica, unidades de cuidados intensivos, quirfanos, urgencias y maternidad. Estos residuos no se pueden gestionar como los residuos biosanitarios asimilables a urbanos y se depositan en recipientes especiales, de acuerdo a lo que establece el Real Decreto 833/1998: los negros son para residuos biosanitarios, los azules para citotxicos y los amarillos para instrumentos punzantes y cortantes. Despus, los diferentes recipientes se depositan en otros contenedores de mayor tamao que se tapan y el personal de limpieza los traslada a un depsito final. En no ms de 72 horas los recoge una empresa autorizada que los lleva a las instalaciones pertinentes y les aplica el tratamiento que corresponda, es decir, los biosanitarios se esterilizan, se compactan y se tiran a la basura orgnica y los citotxicos se incineran. Clase IV: los cadveres y los restos humanos de entidad suficiente procedentes de cirugas, autopsias, abortos y procedimientos de anatoma patolgica en los que se pueden producir mutilaciones. En estos casos, se guarda en una cmara frigorfica hasta que una empresa determinada se encarga de su recogida e incineracin. Real Decreto 2263/1974, del 20 de julio, por el que se aprueba el Reglamento de Polica Sanitaria Mortuoria. Clase V - Residuos qumicos : los lquidos fijadores y reveladores, el formol y el xilol, donde se conservan los rganos, o los productos que se emplean para los tratamientos de ciertas mquinas, as como material de desecho contaminado con productos qumicos. Clase VI - Residuos citotxicos o citostticos : los frmacos que se utilizan en quimioterapia para tratar distintos tipos de cnceres. Se gestionan por el Plan de Residuos Biosanitarios y Citotxicos, y la diferencia de estos productos, respecto a los biosanitarios especiales, es que se tienen que incinerar, ya que no se pueden esterilizar antes de eliminarlos. Clase VII - Residuos radiactivos : son residuos slidos, lquidos y de baja intensidad que se generan en unidades de tratamiento con radioterapia, medicina nuclear y en ciertos laboratorios. Son todas aquellas materias radiactivas que se desechan al no ser utilizables, as como los productos contaminados con este material radiactivo. Su gestin es competencia de la Empresa Nacional de residuos Radioactivos (ENRESA), segn el Real Decreto 404/1996, de 1 de marzo, por el que se desarrolla la Ley 40/1994, de 30 de diciembre, de Ordenacin del Sistema Elctrico Nacional, y se modifica el Real Decreto 1522/84, de 4 de julio, por el que se autoriza la constitucin de la Empresa Nacional de Residuos Radioactivos, Sociedad Annima (ENRESA). Ver tidos industriales : los hospitales producen vertidos industriales que se eliminan a travs del agua. Cada hospital tiene un tipo de pH del agua y tiene reconocida la autorizacin de vertidos por parte de cada Ayuntamientos. A partir del alcantarillado, se toman muestras y se realizan pruebas cada seis meses, donde se mide la cantidad de oxgeno del agua. Hay diferentes mtodos para tratar los residuos sanitarios: mecnicos (reducen el volumen pero no eliminan la infecciosidad como la trituracin y compactacin), trmicos (utilizan el calor para eliminar la infecciosidad como la incineracin, la autoclave mediante vapor de aire caliente y el microondas), qumicos (no reducen el volumen como el cloro), fsicos (utilizan radiaciones como el cobalto 60 o radiaciones de electrones) y biolgicos (utilizan enzimas que destruyen los componentes orgnicos). Revisar la puesta a tierra y el diferencial una vez al ao para garantizar su funcionamiento. Evitar la utilizacin de materiales que pueden producir chispas electroestticas. Ante un accidente laboral, siempre lo comunicaremos al mdico de la empresa o al Departamento de Salud Laboral o de Medicina Preventiva Ante la mnima sospecha de exposicin a enfermedades contagiosas como VIH, hepatitis o tuberculosis, acudiremos a un centro sanitario. Si tenemos contacto de material orgnico contaminado en piel no ntegra o mucosas, lavaremos con agua y jabn, los ojos con abundante agua o suero fisiolgico y desinfectaremos la piel con povidona yodada. En el caso de accidentes por puncin o cor tes, retiraremos el objeto con que nos picamos o cortamos, liaremos la herida con agua corriente sin frotar, dejaremos fluir la sangre durante unos minutos y si es necesario provocaremos nosotros el sangrado, desinfectaremos la herida con povidona yodada, clorhexidina u otro desinfectante que dejaremos actuar unos 10 minutos y cubriremos la herida con un apsito impermeable. Clasificacin del material segn su riesgo infeccioso . La forma en que debe desinfectarse un objeto, dependiendo de su utilizacin previa, se clasifica en: Crtico (esterilizacin): material quirrgico, sistema fastrach (incluyendo tubos) y tubuladura del respirador. Semicrtico (desinfeccin de alto nivel): equipo de intubacin (excepto mango de laringoscopio), baln resucitador, capuchones de otoscopios y vlvula respiratoria de la tubuladura.
Pgina 27 de 29

No crtico (desinfeccin de nivel intermedio): material de electromedicina, sistemas de oxigenoterapia, otoscopio, oftalmoscopio, mango de laringoscopio, linterna de exploracin, densmetro, fonendoscopio, manguito de infusin rpida, cua y conejo, tijeras de cortar ropa, frulas hinchables, de vaco, semirrgidas y de traccin, inmovilizador de cabeza (Dama de Elche) y colchn de vaco. Limpieza y desinfeccin de superficies (desinfeccin de bajo nivel): habitculo asistencial, camilla y bancada, papelera, nevera y extintor, material, mesa y palo de suero, camilla de palas y sillas, y cors de inmovilizacin tipo Kendrick. Para realizar la limpieza y desinfeccin de los diversos materiales y super ficies se debe cumplir con los siguientes parmetros: Secar los objetos de metal para que no se oxiden. Lavar los equipos con detergente lquido desinfectante. Aplicar las normas de bioseguridad. Cambiar el agua cuantas veces sea necesario. Hacer la desinfeccin con un desinfectante de nivel intermedio (Preset) o nivel bajo (hipoclorito de sodio). Las toallas, bayetas y cepillos de cerdas... utilizadas en la desinfeccin se deben lavar con agua y detergente, aclarando a continuacin con agua corriente. Con periodos de cambio de las mismas, segn deterioro. Abrir puertas y ventanas de la ambulancia, para una buena ventilacin, al menos durante 15 a 30 minutos, y debe hacerse en lugares exteriores y alejados del trfico de los peatones. Iluminar el interior para visualizar mejor el rea. Examinar el rea en busca de material biocontaminado y objetos punzantes para depositar en el contenedor rgido. Para proceder a una limpieza, se debe retirar todo el material del interior del habitculo que no sea fijo. Introducir el material no fijo de la ambulancia tras el tratamiento especfico de cada elemento segn protocolo. Limpiar el suelo de la ambulancia con fregona. Las superficies metlicas deben ser aclaradas con agua y secar para evitar que oxiden. No permitir el acceso de personas al interior del habitculo, hasta transcurridos treinta minutos de la limpieza del suelo, excepto que se active el recurso. Camillas ~ Quitar la sbana y colocarla en la bolsa correspondiente. ~ Lavar con detergente lquido desinfectante la colchoneta y la superficie de camilla, incluida las barandillas laterales, cinturones de seguridad, patas de la misma y bancada si es necesario, dejamos actuar el producto durante cinco minutos y aclaramos con un pao humedecido con agua, mnimo tres veces. ~ Aplicar solucin desinfectante y dejar actuar durante diez minutos y retirar si es hipoclorito de sodio, para evitar la oxidacin o deterioro. ~ Colocar la camilla y dejndola en orden (sbana y manta) para el prximo servicio. Tablero espinal y camilla de palas ~ Lavar con detergente lquido desinfectante los cinturones de seguridad, dejar actuar el producto durante cinco minutos y retirar con un pao humedecido con agua, al menos tres veces. ~ Aplicamos solucin desinfectante y dejamos actuar durante diez minutos y retirar si es hipoclorito de sodio, para evitar la oxidacin o deterioro. Colchn de vaco ~ Lavar con detergente lquido desinfectante la colchoneta y cinturones de seguridad, dejamos actuar el producto durante cinco minutos y aclaramos con un pao humedecido con agua, mnimo tres veces. ~ Aplicamos solucin desinfectante alcohol de 70. ~ Esta tarea se requiere en casos especficos, seguir las recomendaciones del fabricante para su uso y almacenamiento. Elementos de oxigenoterapia ~ Estos elementos se colocan en su bolsa correspondiente y se llevan a la unidad de desinfeccin de alto nivel. ~ Las mascarillas de oxgeno se desechan en el cubo de desechos biosanitarios. Elementos del respirador ~ Estos elementos se colocan en su bolsa correspondiente y se llevan a la unidad de desinfeccin para su limpieza y posterior entrega a la central de esterilizacin para el reproceso de los circuitos con baja temperatura. Cnulas de Gedel, agujas, jeringas, catter... y todo el material fungible ~ Se desechan en el cubo de desechos biosanitarios. Fonendoscopio, otoscopio, termmetro, linterna de exploracin, oftalmoscopio y densmetro ~ Realizar una limpieza con detergente desinfectante durante cinco minutos, aclarar con el pao humedecido con agua y desinfectar con alcohol 70. ~ Las perillas y membranas del circuito del fonendoscopio deben desecharse de forma peridica (cada 3-6 meses) segn deterioro. Tensimetro (esfigmomanmetro) ~ Limpiar con detergente desinfectante el manmetro y las mangueras de extensin, verificar el mantenimiento preventivo del manmetro y tener brazaletes de repuesto. ~ Cada brazalete debe lavarse en inmersin con detergente lquido concentrado, enjuagar con agua tibia y secar con pao o en secadora verificando que no se deteriore el velcro o contenido del brazalete (ltex, vinilo, tela...). Equipo de pequea ciruga (pinzas, tijeras...) ~ Se lava con detergente enzimtico, se enjuaga, seca y se lleva a la central de esterilizacin.
Pgina 28 de 29

Equipo de par tos ~ Se lava con detergente enzimtico, se enjuaga, seca y lleva a la central de esterilizacin. Baln resucitador- amb (vlvulas, reser v orio y mscara) ~ Verificar la dotacin. ~ Limpiar con detergente enzimtico, se enjuaga, seca y se lleva a la central de esterilizacin, para procesar a baja temperatura. Laringoscopios ~ Verificar la dotacin (pilas y bombillas). ~ Limpiar con detergente enzimtico, enjuagar con abundante agua a chorro, secarlo y mandar a esterilizar. Collarines cer vicales, inmovilizador de cabeza (Dama de Elche) ~ Si son lavables, limpiarlo con detergente lquido desinfectante, enjuagar con agua, secarlo y desinfectarlo con alcohol al 70%. ~ Guardar en su estuche correspondiente si tiene. ~ Si es desechable, depositar en el cubo correspondiente. Frulas de inmovilizacin (semirrgidas, de vaco y neumticas), inmovilizador de columna (Kendrick) y tabla de RCP ~ Lavar con detergente lquido concentrado, dejarlo actuar durante cinco minutos y pasarle un pao humedecido en agua. ~ Aplicarle solucin desinfectante alcohol de 70. ~ Este material se requiere en casos especficos, seguir las instrucciones y recomendaciones del fabricante para su uso y posterior almacenamiento. Monitor desfibrilador, pulsioxmetro, capngrafo, bomba de per fusin, glucmetro y tensimetro digital ~ Limpiar con detergente lquido desinfectante, aclarar con un pao hmedo con agua y aplicar alcohol de 70 y dejar secar. ~ Seguir las recomendaciones del fabricante. Aspirador de secreciones ~ Siga las instrucciones de limpieza, cambios de filtro y cada seccin recomendada por el fabricante. ~ Lvese con detergente lquido concentrado, aplique desinfectante de nivel medio o bajo nivel y deje actuar durante diez minutos. ~ Los dispositivos de succin que se esterilizan a vapor y/o baja temperatura son los frascos y mangueras, los entregamos limpios en la central de esterilizacin. ~ Los filtros de succin se deben desechar, en caso de patologa infecto contagiosa, en el cubo de desechos biosanitarios. Cua y conejo ~ Se limpia despus de su uso con detergente lquido desinfectante dejando actuar durante cinco minutos y aclarar con un pao humedecido. ~ Aplicar solucin desinfectante alcohol de 70. ~ Dejar secar para su prximo uso. Mobiliario interior del habitculo ~ Cajones, estanteras, puertas, paredes y techo. Limpiar con detergente lquido desinfectante, aclarar con un pao hmedo con agua y aplicar hipoclorito de sodio. ~ Silla de traslado y silla oruga. Limpiar con detergente liquido desinfectante, aclarar con un pao hmedo con agua y aplicar alcohol de 70. ~ Lmparas de luz fra. Se usa detergente lquido desinfectante, aclarar con un pao hmedo con agua y aplicar hipoclorito de sodio. ~ Maletn rgido. Se limpia con detergente lquido desinfectante, aclarar con pao hmedo con agua y aplicar hipoclorito de sodio. ~ Cubetas. Limpiar con detergente liquido desinfectante, enjuague, secar y aplicar hipoclorito de sodio. ~ Dispensador de jabn. Desensamblar el recipiente de plstico del cuerpo del dispensador, lavar con detergente lquido desinfectante incluyendo el sistema dispensador del jabn y el cuerpo del dispensador, enjuagar con agua a chorro, secar todas las partes del dispensador y si se cuenta con otro recipiente mandarlo a la central de esterilizacin para su proceso, sino desinfectar el recipiente incluidas todas las partes con alcohol de 70. ~ Dispensador de toallas de papel. Limpiar con detergente lquido desinfectante, enjuagar, secar y aplicar hipoclorito de sodio. ~ Contenedor biosanitario. Se limpia con detergente lquido desinfectante, enjuagar, secar y aplicar hipoclorito de sodio. Slo a la estructura externa del contenedor, nunca aplicar clorados al mismo, ya que ste en la disposicin final se incinera. ~ Botellas de oxgeno y extintores. Limpiar con detergente desinfectante, enjuagar, secar y aplicar hipoclorito de sodio. ~ Material de excarcelar (pata de cabra, cizalla, EPI...). Limpiar con detergente lquido desinfectante, enjuagar, secar y aplicar hipoclorito de sodio. ~ Equipo de limpieza (cubos, fregona, bayetas...). Limpiar con agua, detergente e hipoclorito de sodio durante unos quince minutos, enjuagar, aclarar y dejar secar. Los fiadores son sondas guas para la introduccin de tubos endotraqueales con comodidad y seguridad. Con la finalidad de evitar erosiones traqueales en ningn caso sern metlicos, salvo que estn recubiertos de algn material plstico. El punto de rigidez ser slo el necesario para poder realizar una modificacin sostenida de la curvatura del tubo endotraqueal. Va Venosa Perifrica (VVP) y Va Venosa Central (VVC). Parenteral: que se introduce en el organismo por va distinta de la digestiva, como la intravenosa, la subcutnea, la intramuscular... Flebitis: inflamacin de las venas.

Pgina 29 de 29

Unidad Didctica 04. Control de existencias y materiales

El ampulario es un recipiente o caja para sujetar las ampollas de medicacin. Algunas empresas disponen de un depar tamento logstico para el mantenimiento de las unidades asistenciales. Dentro de la reactivacin de nuestra ambulancia, tambin est el rellenado del depsito de combustible. Normalmente, el control de todo el material de la ambulancia, as como el estado de ste corresponde a la dotacin humana del mismo. Le revisin se suele realizar al inicio de la jornada y despus de cada servicio. El material de reposicin de las ambulancias se encuentra en un pequeo almacn de las mismas o en el almacn de la base. Son funciones del TES, y bajo la supervisin del personal mdico o de enfermera, las siguientes: Reposicin del material. Control de las bateras y de sus cargas. Buen funcionamiento del material de electromedicina y comunicaciones. Revisin de las botellas de oxgeno. Comprobacin de la documentacin legal del vehculo, mapas y guas de rutas (o GPS), partes de asistencia y formularios. Comprobacin del material de sealizacin, autoproteccin personal e iluminacin porttil. La legislacin, en cuanto al material, marca los mnimos imprescindibles. Material fungible (cantidad, caducidad, estado y limpieza). Material de cura (cantidad, caducidad, estado y limpieza). Medicacin (cantidad, caducidad, estado y limpieza). Conservacin: temperatura y luz solar. Material de va area y de las reserv as de oxgeno (cantidad, caducidad, estado y limpieza). El propofol 1% es una anestsico que necesita una temperatura 25 C para su conservacin. El succinilcolina es un anestsico y relajante muscular que necesita una temperatura entre 2C y 8C para su conservacin. El rocuronio es un relajante muscular que necesita una temperatura entre 2C y 8C para su conservacin. La isoprenalina es un antirrtmico que necesita una temperatura entre 2C y 8C para su conservacin. La insulina rpida y el glucagn necesitan una temperatura entre 2C y 8C para su conservacin. La tenec teplasa es un tromboltico que despus de reconstituirse necesita una temperatura entre 2C y 8C para su conservacin. La wnoxaparina es un anticoagulante que necesita una temperatura ambiente para su conservacin. La liofilizacin es un proceso en el que se congela el producto y posteriormente se introduce en una cmara de vaco para realizar la separacin del agua por sublimacin. De esta manera se elimina el agua desde el estado slido al gaseoso del ambiente sin pasar por el estado lquido. Para acelerar el proceso se utilizan ciclos de congelacin-sublimacin con los que se consigue eliminar prcticamente la totalidad del agua libre contenida en el producto original, pero preservando la estructura molecular de la sustancia liofilizada. La hidroxicobalamina (Cyanokit a 2,5 g) en frascos liofilizados es un antdoto en la intoxicacin por cianuro en los incendios que necesita proteccin de la luz para su conservacin. No se debe dar en embarazadas, menores de 15 aos, politraumatizados y quemados con ms de un 20% de la superficie corporal. Ante un paciente hipotrmico, los sueros como el manitol o el fisiolgico deben calentarse para conseguir aumentar la temperatura corporal. El sistema de identificacin por radiofrecuencia (RFID) es el modelo ms utilizado para el control informtico de las existencias de un almacn. Se produce la ruptura de existencias cuando el almacn no es capaz de atender la demanda de existencias. El coste de compra es el de compra al proveedor ms los gastos necesarios para su llegada al almacn. El coste de pedido es el que se genera al realizar el pedido como consecuencia de la preparacin, los impresos, los gastos de telfono, la recepcin... El coste de mantenimiento es el que se genera al tener un activo incrementado en la empresa y/o al necesitar ms espacio fsico. El coste de personal es el que se genera al contratar al personal. El coste de materiales es el que se genera al producirse prdidas, deterioros y caducidades. El coste de ruptura de existencias es el que se genera al no poder satisfacer la demanda. El objetivo de la gestin de las existencias es establecer estrategias que permitan una mejor utilizacin con un coste mnimo. Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios Artculo 87. Garantas de trazabilidad 1. Con el fin de lograr un adecuado abastecimiento del mercado y establecer garantas de seguridad para los ciudadanos, los laboratorios, los almacenes mayoristas y las oficinas de farmacia estn sujetos a las obligaciones de informacin a que se refiere este artculo. 2. Los laboratorios farmacuticos debern comunicar, en los trminos que se fijen reglamentariamente, al Ministerio de Sanidad y Consumo las unidades de presentaciones identificadas por lotes de medicamentos y destinatario, vendidas en territorio nacional, as como las que sean objeto de devolucin. Asimismo, garantizarn, en los trminos que se fijen reglamentariamente, la identificacin de cada unidad a lo largo de su recorrido, de acuerdo con lo dispuesto en el artculo 15.4 de la presente Ley. 3. Los almacenes mayoristas comunicarn, en los trminos que se fijen reglamentariamente, a la Comunidad Autnoma en la que tengan su domicilio social y al Ministerio de Sanidad y Consumo las unidades suministradas y las devueltas, con indicacin del lote al que pertenezcan as como el destinatario, tanto se trate de oficinas o servicios de farmacia como de otros almacenes mayoristas, con independencia de la Comunidad
Pgina 1 de 13

Autnoma en la que radiquen. 4. Sin perjuicio de los conciertos que se pudieran suscribir, los titulares de las oficinas de farmacia comunicarn al rgano competente de la Comunidad Autnoma en la que tengan su mbito de actuacin las unidades de medicamentos dispensadas. Los rganos competentes de las Comunidades Autnomas remitirn dicha informacin al Ministerio de Sanidad y Consumo, en los trminos que se fijen reglamentariamente. 5. La recogida y tratamiento de datos a que se refiere este artculo deber adecuarse a la normativa vigente en materia de seguridad y proteccin de datos de carcter personal, en cumplimiento de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, teniendo la consideracin de responsables de sus respectivos ficheros de titularidad pblica la Administracin General del Estado, las Administraciones sanitarias competentes de las Comunidades Autnomas y, en su caso, las Administraciones corporativas correspondientes. La rastreabilidad permite el seguimiento del recorrido de los medicamentos desde su elaboracin hasta el momento de su dispensacin al paciente para su consumo, incorpora la identificacin del lote completo para temas de seguridad y su adopcin en los medicamentos importados. El sistema RFID en los medicamentos consta de una etiqueta de papel con un finsimo alambre de cobre que termina en un chip pequeo como un punto que incluye el nmero de lote de partida, fechas de fabricacin y caducidad, cdigo del producto, cantidad y precio. Suecia fue el primer pas de la Unin Europea en incorporar el sistema de lectura por radiofrecuencia Data Matrix. La ficha tcnica es la parte de la base informtica que describe un producto. Documentos de control de existencias albarn del suministrador archivo informatizado de la base de datos de la empresa impresin de una hoja del programa informtico tarjeta de identificacin del producto El inventario es la relacin detallada de bienes que posee una empresa, su valoracin y el lugar donde se encuentran. El material que consta en el inventario est repartido entre el almacn, los vehculo sanitarios y las dependencias de la empresa. Normalmente, se realiza una vez al ao. El material sanitario en situaciones de emergencia debe ser conocido por el personal sanitario, debe ser de un solo uso o esterilizado sencillamente, debe estar empaquetado individualmente y apertura sencilla, debe ser resistente a las condiciones ambientales y debe ser identificado de forma rpida, sencilla y en la lengua del pas. Las lentes de seguridad debe ser de policarbonato, la pantalla antiralladuras y antivaho, y proteger de los rayos UVA. Las mscaras de seguridad que protegen al personal y pacientes de posibles contagios y de la penetracin de fluidos externos deben tener una eficacia de filtracin bacteriana igual o superior al 98%. Los guantes de nitrilo son de un ltex sinttico de gran resistencia qumica, es un material muy flexible y adecuado para todo tipo de pieles, ya que es antialergnico. Para zonas de gran contaminacin , hay trajes militares compuestos de fibras sintticas, retardantes del fuego y una capa de carbn activo interna. Los de uso civil, suelen estar hechos de propileno. Medicacin precargada: analgesia, atropina y adrenalina. Va area: cnula de Guedel, AMBU, Tubo OroTraqueal (TOT), laringoscopio, apsito torcico y puncin cricotiroidea. Chaleco Mdico Circulatorio: venoclisis y apsito compresivo. (1) Inmovilizacin: collar cervical. Varios: silbato, equipo de comunicaciones, cintas de clasificacin y esparadrapo. Chaleco del D.U.E. (2) Va area: (1). Circulatorio: (1). Inmovilizacin: (1). Varios: equipo de comunicaciones. Va area: (1). Circulatorio: (1). Inmovilizacin: (1). Varios: medicacin precargada y fluidoterapia de apoyo, equipo de comunicaciones, linterna de emergencia, cinta de balizamiento, apsitos y manta para quemados.

Chaleco del T.E.S.

Las mochilas de cintura deben llevar un punzn para romper cristales, navaja, linterna de diagnstico, compresores de vena y torniquetes, y tijeras para cortar ropa. Material para el control y aislamiento: cintas y pivotes de balizamiento con material reflector, foco de luz conectado a un generador porttil y megfono. Actualmente, son de utilidad las vendas de resina por ocupar poco espacio y no precisar ningn dispositivo adicional. Adems, tienen una gran resistencia. Las mascarillas Monaghan estn indicadas en intoxicaciones por monxido de carbono. Son mascarillas de oxigenacin con reservorio y circuito de oxgeno unidireccional, que permiten un flujo de alta concentracin de oxgeno. AMBU (Air Mask Bag Unit) - Bolsa baln autohinchable. La intubacin puede ser nasotraqueal (a travs de las fosas nasales) y orotraqueal (a travs de la boca). Volemia: volumen total de sangre circulante de un individuo humano. La manta para apagar el fuego combina un gel hidrosoluble con una manta de lana. Tiene poder bacteriosttico Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de prevencin de Riesgos Laborales. En el almacn, las botellas de oxgeno no pueden estar a menos de 2 metros de fuentes de calor y llamas. Tienen que estar verticales y no se puede utilizar productos grasos (aceite, vaselina, pomada...), ni aerosoles, ni disolventes. Adems, tiene que colocarse por lo menos a 15 centmetros de la pared o de un mueble.

Pgina 2 de 13

Unidad Didctica 05. Limpieza, desinfeccin y esterilizacin

Colocaremos el material contaminado por un enfermo infeccioso (por ejemplo, SIDA o hepatitis) en una bolsa doble etiquetada. La limpieza consiste en la eliminacin de los restos orgnicos e inorgnicos de una superficie a travs de un lavado con agua y jabn para reducir la carga microbiana. Los detergentes ms utilizados son los aninico y no inico que tienen una accin emulsionante y tensioactiva. Los productos qumicos empleados varan si se realiza de forma manual o mecnica. Para la limpieza manual utilizaremos siempre guantes de goma, mscara, lentes de proteccin y cepillos. Para la limpieza mecnica emplearemos cubetas ultrasnicas, ya que las ondas ultrasnicas separan la suciedad haciendo vibrar y rompiendo la estructura molecular de las partculas adheridas al instrumental. Es ms eficaz que la limpieza manual, reduce el contacto directo con el instrumental y consecuencias, y limpia y desinfecta en la misma accin. Pondremos en la cubeta agua con una solucin de detergente especfico para la limpieza con ultrasonidos o una solucin de glutaraldehdo al 2%. Si no quedase limpio, realizaremos una limpieza manual. La solucin se cambia diariamente. Surfactantes (como el jabn) y detergentes: disminuyen la tensin superficial del agua y permiten la emulsin del material graso con agua. Sustancias alcalinas (como el amoniaco o la sosa custica): se utiliza para eliminar aceites y grasas. Los detergentes son los ms utilizados. Entre ellos est el cloruro de benzalconio (Amiil) que tiene propiedades emulsionantes, detersivas (que tiene la virtud de limpiar o purificar), espumantes, bactericidas, fungicidas pero escasas propiedades desinfectantes. Es muy adecuado para la limpieza del material pero tienen como inconvenientes su poder oxidativo y la prdida de su efectividad al mezclarse con jabones convencionales. Un detergente debe cumplir los siguientes requisitos: Que sea soluble en agua. Que sea detergente (capacidad de desincrustar la suciedad de las superficies sin afectar su estructura y composicin). Que sea solubilizante (capacidad de disolver la suciedad lipoide o grasa). Que sea dispersante (capacidad de mantener en suspensin la suciedad emulsionada). Que sea compatible con un desinfectante. Que pueda eliminar restos de sangre. Que no sea irritante ni corrosivo. Que respete el medio. Limpieza Aclarado Secado. Limpiaremos y desinfectaremos el material que utilizamos en la atencin del paciente (diagnstico, movilizacin e inmovilizacin, tratamiento o cura) y que consideremos potencialmente contaminado. Tambin el material que tengamos que esterilizar posteriormente. Limpiaremos con detergente y agua caliente para evitar que se seque la materia orgnica. Excepto, si hay presencia de sangre con agua fra ya que con agua caliente las protenas de la sangre coagulan y se fijan ms al material. Limpiaremos el material con ar ticulaciones, con ellas abiertas. No sumergiremos nunca un material que tenga un motor o sistema elctrico sino que lo limpiaremos con paos humedecidos y secaremos con aire comprimido. La desinfeccin es el conjunto de acciones dirigidas a eliminar los grmenes nocivos o microorganismo patgenos productores de dolencias transmisibles que pueda contener un objeto. Se emplean disoluciones acuosas de desinfectantes, la pulverizacin o impregnacin de las superficies con el desinfectante, o la fumigacin con gases en el interior de la cabina asistencial. Con la desinfeccin se suele conseguir un efecto bacteriosttico (que impide la proliferacin de bacterias) o bactericida, alterando el metabolismo o estructura de los microorganismos con lo que logramos destruirlos o inhibir su reproduccin, pero no se destruyen las esporas de los microorganismos. La desinfeccin precisa de una limpieza anterior. Los desinfectantes son agentes qumicos que se utilizan para la desinfeccin de instrumental, material y superficies, mientras que los antispticos son agentes qumicos que se utilizan para la desinfeccin de la piel y heridas. Hay productos mixtos. Los desinfectantes son irritantes para la piel y las mucosas. Pueden provocarnos lesiones en la piel (por contacto), lesiones en el aparato respiratorio (por inhalacin) y lesiones en la conjuntiva (por salpicaduras). Los microorganismos que producen la tuberculosis son micobacterias. Caractersticas de un desinfectante... Alto poder germicida. Amplio espectro. Fcil aplicacin. No ser txico. Poder de penetracin. Estabilidad tras la disolucin. No estropear los materiales sobre los que se utilice. Bajo coste econmico. Nivel alto Eliminan todos los microorganismos y algunas esporas bacterianas. Nivel Intermedio Nivel de desinfeccin Nivel Bajo Imagen Espectro de actuacin Eliminan la mayora de las bacterias y, algunos hongos y virus. No eliminan micobacterias. Eliminan la mayora de las bacterias y, algunos hongos. No eliminan las esporas.

Los desinfectantes ms utilizados en la atencin prehospitalaria son el alcohol etlico, asociacin de aldehdos, hipoclorito sdico, glutaraldehdo y perxido de hidrgeno.

Pgina 3 de 13

ALCOHOL ETLICO DE 70 Nombre comercial Descripcin Nivel de desinfeccin Concentracin Mecanismo de accin Tiempo de accin Indicaciones Caducidad Precauciones Consideraciones Obser vaciones Alcohol - Pertenece al grupo qumico de los alcoholes etlicos. - Es un bactericida de potencia intermedia y, efectivo con bacterias pero insuficientes para otros organismos. Es un esporicida. Bajo - Intermedio. Se aplica sin diluir. - Deshidratante. - Desnaturaliza las protenas bacterianas. 10 minutos. - Es un antisptico cutneo. - Se puede emplear como desinfectante con material no crtico y en superficie metlicas. Al ser de aplicacin directa no tiene una preparacin que se pueda conservar. - Reseca la piel. - Emplear con guantes. - Es muy inflamable. Con el uso continuado deteriora los plsticos y las gomas, sobre todo, si los dejamos sumergidos. Se inactiva con la materia orgnica.

ASOCIACIN DE ALDEHDOS (GLUTARALDEHDO + FORMOL + GLIOXAL) Descripcin Nivel de desinfeccin Concentracin Mecanismo de accin Tiempo de accin Indicaciones Caducidad Precauciones Consideraciones Obser vaciones - Pertenece a la familia qumica de los aldehdos y los formaldehdos. - Composicin: glutaraldehdo al 50 %, formaldehdo al 30 % y amonio cuaternario al 50 %, y adems substancias anticorrosivas. - Es un producto bactericida de accin rpida y de alta potencia. Alto (destruye bacterias, virus y hongos). La concentracin habitual es del 1%. Alteracin de la sntesis proteica y de los cidos nucleicos de los microorganismos. 30 minutos. Se emplea en la desinfeccin de zonas de alto riesgo (paredes, muebles o suelo de la ambulancia contaminas con sangre). La solucin se realiza en el momento de utilizarla por lo que no caduca. - Usaremos guantes gruesos para la manipulacin para evitar la dermatitis de contacto. - Irrita el tracto respiratorio y los ojos por emisin de vapores. - Usaremos mscara y lentes de proteccin. - No lo mezclaremos con otros desinfectantes. - Haremos la solucin en agua fra. Es corrosivo y potencialmente cancergeno. HIPOCLORITO SDICO Nombre comercial Descripcin Nivel de desinfeccin Concentracin Mecanismo de accin Tiempo de accin Indicaciones Caducidad Precauciones Leja - Pertenece a la familia qumica de los compuestos clorados. - Es un bactericida de potencia elevada y accin rpida. Intermedio - Alto (destruye bacterias y virus, pero no siempre destruye micobacterias y esporas). Superficies contaminadas que no sean metlicas: 0,5% - Inactiva los cidos nucleicos. - Inhibicin enzimtica. - Desnaturalizacin de las protenas de los microorganismos. 15-30 minutos. - Desinfeccin de superficies y objetos no metlicos. - Paredes, techo y suelo de la ambulancia. - Camilla y silla de transporte. Al ser de aplicacin directa no tiene una preparacin que se pueda conservar. - Es corrosivo para los metales, algunos plsticos y caucho. - Es irritante para la piel y mucosas. - Debemos evitar tener contacto y usaremos guantes gruesos de goma. - Haremos las soluciones en agua fra. - No debemos mezclarlo con otros desinfectantes. - Se inactiva mucho con la materia orgnica. - Es muy econmico. - No es conveniente utilizarlo en la desinfeccin del instrumental.

Consideraciones Obser vaciones

Pgina 4 de 13

GLUTARALDEHDO Nombre comercial - Instrunet - Esporicida/30 - Pertenece a la familia qumica de los aldehdos. - Es un bactericida de potencia elevada y accin rpida. - Indicado para material semicrtico. - No deteriora los metales, las gomas ni los materiales cortantes. - Tiene accin desinfectante. - Es un esterilizante qumico. Alto (destruye bacterias, virus y hongos, pero no siempre destruye micobacterias). - La concentracin habitual es al 2%. - Si se conserva con fenol (glutaraldehdo fenolato), la concentracin es al 7 % (es menos txico y corrosivo). Alteracin de la sntesis proteica y de los cidos nucleicos de los microorganismos. - Para la desinfeccin previa al lavado y la esterilizacin: inmersin durante 10 minutos. - Para una desinfeccin de alto nivel: inmersin durante 30-60 minutos. - Para conseguir una esterilizacin qumica sumergiremos los materiales durante 10 horas. - Desinfeccin de materiales crticos. - Recomendado como desinfectante de instrumental qumico. Tras activar la solucin, caduca a los 15 das. - Es txico e irrita la piel, los ojos y la mucosa del tracto respiratorio. - Despus de su empleo, aclararemos con agua abundante. - Durante su manipulacin emplearemos guantes gruesos de goma, mscara y lentes. - Tendremos la habitacin ventilada. - Lo diluiremos en agua fra para evitar la formacin de vapores txicos. - No es corrosivo para los materiales. - Mantiene su actividad en presencia de materia orgnica. - Es uno de los desinfectantes ms utilizados en la prctica clnica. - Por su toxicidad y su alto coste, no lo aplicaremos sobre superficies y materiales no crticos. PERXIDO DE HIDRGENO Nombre comercial Descripcin Nivel de desinfeccin Concentracin Mecanismo de accin Tiempo de accin Indicaciones Caducidad Precauciones Consideraciones Observ aciones Agua oxigenada - Es un antisptico y desinfectante (poder escaso). - til en la eliminacin de restos orgnicos y de sangre de los materiales antes de una desinfeccin ms enrgica. Bajo (destruye micobacterias, virus y hongos, pero no tiene tanta eficacia con bacterias y esporas). 3-25%. - Libera oxgeno molecular al entrar en contacto con la catalasa de los tejidos. - Destruye las membranas celulares, el ADN y otros componentes esenciales para los microorganismos. Alrededor de 3 horas. - Limpia de sangre y restos orgnicos los materiales y el instrumental. - til en la desinfeccin de los termmetros y equipamientos de terapia respiratoria. - Se emplea como antisptico en las heridas. El producto debe ser eliminado. Si hay contacto directo con los ojos puede provocar grandes daos oculares. Daa el caucho, los plsticos y los metales. La enzima que cataliza la descomposicin del perxido de hidrgeno es la catalasa.

Descripcin

Nivel de desinfeccin Concentracin Mecanismo de accin Tiempo de accin Indicaciones Caducidad Precauciones

Consideraciones Observ aciones

El instrumental que vamos a esterilizar, antes de su limpieza, lo sumergiremos en una cubeta con glutaraldehdo al 2%. Si hubiese restos de sangre, previamente lo sumergiremos en agua oxigenada. Los cepillos y el material de limpieza se limpiarn y desinfectarn al finalizar el proceso de desinfeccin del material. Tipo de material Crtico Descripcin Contacto con tejidos estriles del organismo y con del material vasos sanguneos.
- Nivel alto.

Semicrtico
Contacto con mucosas o piel lesionada.

No crtico
Contacto con piel intacta pero no con mucosas. - Nivel intermedio-alto. - Algn material slo necesitar limpieza.

Tipo de - El material viene estril del suministrador. - Nivel alto. desinfeccin - El material precisa de esterilizacin si es reutilizable.

Espculos ticos, instrumentos de reanimacin, Ejemplos de Mangos de bistur, tijeras, pinzas Kocher, portaagujas. AMBU y mscaras, material de inmovilizacin Fonendoscopio, pulsioxmetro y termmetro. material se estuvo en contacto con sangre.

Desinfectant e a utilizar

Glutaraldehdo.

Glutaraldehdo.

Alcohol etlico.

Secaremos con un pao limpio el material si con anterioridad fue desinfectado. Los desinfectantes los protegeremos del calor y de la luz. En las disoluciones , dejaremos constancia en el recipiente la fecha de preparacin y la caducidad. La higienizacin contempla todas las acciones que sirven para limpiar, desinfectar y desinsectar (fumigacin) una ambulancia. Mantenimiento higinico sanitario de la ambulancia despus de un ser vicio 1. Abriremos las puertas de la ambulancia para asegurarnos una buena ventilacin.
Pgina 5 de 13

2. Lavaremos las manos y nos colocaremos guantes resistentes (no los asistenciales). 3. Recogeremos el material contaminado en bolsas y las retiraremos de la ambulancia. 4. Retiraremos todo el material que se pueda trasladar, sacndolo provisionalmente de la ambulancia para facilitar su limpieza y desinfeccin. 5. Prepararemos una solucin antisptica de hipoclorito sdico al 10%, las salpicaduras de sangre o lquidos orgnicos las limpiaremos con agua y jabn, y aplicaremos la solucin de hipoclorito sdico dejndola actuar 10 minutos. Enjuagaremos. Secaremos con toallas de un solo uso o paos limpios. 6. Si no hay sangre o restos orgnicos, limpiaremos y desinfectaremos las paredes y los compartimentos de la cabina asistencial de bajo riesgo con hipoclorito sdico al 0,5%. 7. Fregaremos el suelo de la cabina asistencial con agua caliente y desinfectante (hipoclorito sdico al 0,5%). Desinfeccin de la ambulancia y del material despus de un traslado de un enfermo contagioso Normalmente, esta ambulancia se retira del servicio hasta su completa limpieza y desinfeccin. 5. Prepararemos una solucin antisptica de asociacin de aldehdos al 1% en cinco litros de agua fra. 6. Recogeremos y limpiaremos con la solucin preparada la materia orgnica desde la zona ms limpia hasta la ms sucia, de arriba abajo y de dentro hacia afuera. 7. Emplearemos el sistema de doble balde: en uno la solucin antisptica y en otro el agua limpia en el techo, paredes, muebles y suelo. La esterilizacin es una tcnica que consiste en la eliminacin total de microorganismos (bacterias, virus y hongos) de un objeto, as como sus formas de resistencias (esporas). La esterilizacin se puede hacer por medios fsicos como el calor que se aplica en la autoclaves o por medios qumicos a travs de productos desinfectantes (concentracin y tiempo). La esterilizacin precisa de una limpieza y desinfeccin. La mayora de las empresas de ambulancias contratan los servicios de esterilizacin por medios fsicos de un hospital. El mtodo de esterilizacin ms utilizado en las emergencias sanitarias es la esterilizacin fsica a travs del calor hmedo (autoclave). La autoclave contiene un recipiente donde se debe poner agua destilada. El material limpio y desinfectado lo empaquetaremos en bolsas selladas (por ejemplo, con una termoselladora) que llevan un indicador qumico externo para el control del proceso de esterilizacin. Introduciremos el material en la autoclave a una temperatura de 120 C, a una atmsfera de presin y durante 20 minutos. Terminado el proceso, rotularemos la bolsa con la fecha de esterilizacin. El mtodo de esterilizacin es monitorizable, es decir, podemos realizar controles: Control fsico: con el registro de la temperatura, la presin y el tiempo en cada acto de esterilizacin. Control qumico: se emplean indicadores calorimtricos con tiras reactivas colocadas en el interior de las cajas o bolsas. Control biolgico: mediante el control de esporas, introducindolas en el interior en tiras de papel o ampollas. Tras el proceso de esterilizacin, estas esporas se someten a un medio de cultivo que no desarrollarn los microorganismos correspondientes si la esterilizacin fue acertada. En otros casos se realiza una esterilizacin qumica mediante la inmersin del material en lquidos desinfectantes durante un periodo de 8-10 horas. El ms habitual es el glutaraldehdo al 2%. Aclararemos con agua estril, secaremos con gasas estriles y guardaremos en recipientes metlicos esterilizados. Este tipo de esterilizacin no es monitorizable. Se emplean cuando los materiales no soportan temperaturas elevadas. Procedimiento en la limpieza, desinfeccin y esterilizacin del material Material crtico
- Lavado con agua y jabn. - Inmersin en una solucin antisptica de glutaraldehdo al 2% durante 10 minutos. - Es obligatorio su posterior esterilizacin Lavado previo con agua y jabn. Cepillado prestando atencin especial a las ranuras, plegamientos y articulaciones. Aclarar con agua fra. Secar con paos limpios. En material e instrumental clnico: inmersin en una solucin antisptica de glutaraldehdo al 2 % durante 30-45 minutos. En material de inmovilizacin: hipoclorito sdico diluido al 5 % o 10 % durante 10 minutos. Volver a aclarar con agua y secar con paos limpios.

Material semicrtico

Material no - Lavado previo con agua y jabn. - Impregnar con alcohol etlico de 70 y dejar secar. crtico Tratamiento del material contaminado tras atender a un paciente infeccioso 1. Inmersin preliminar en glutaraldehdo al 2%. 2. Primera esterilizacin. 3. Limpieza y desinfeccin (cubeta ultrasnica). 4. Segunda esterilizacin. Presept es un desinfectante estable,compacto y seguro que se presenta en forma de tableta efervescente. Se recomienda utilizar la tcnica de doble guante al tratar el material que estuviera en contacto con pacientes con SIDA.

Pgina 6 de 13

Material AMBU Cua Botella de orina Equipamiento de intubacin

Limpieza
- Desmontar. - Agua con detergente. - Aclarar con agua. - Agua con detergente.

Desinfeccin
- Inmersin en una solucin de glutaraldehdo al 2%. - Secar con aire comprimido. - Inmersin en una solucin de hipoclorito sdico al 2% durante 10'. - Inmersin en una solucin de glutaraldehdo al 2%. - Aclarar con agua estril. - Secar con aire comprimido.

Esterilizaci n
NO NO

(palas de laringoscopio y pinzas de Magill)

- Agua con detergente. - Agua con detergente. - Aclarar con agua.

NO

Equipamiento de limpieza - Secar con el cubo boca abajo, fregona boca

arriba y paos colgados.
(fonendoscopio, linterna de exploracin - Pao con agua jabonosa. y termmetro)

NO

NO

Material de exploracin

- Pasar unas gasas impregnadas de alcohol etlico de 70. - Secar. NO - Solucin de solucin de hipoclorito sdico al 0,5% y al 10% si est impregnado de sangre. - Aclarar con agua. - Secar. - Inmersin en una solucin de glutaraldehdo al 2% durante 10' antes de su limpieza - Inmersin en una solucin de glutaraldehdo al 2% durante 30'. - Secar con aire comprimido. - Pasar unas gasas impregnadas de alcohol etlico de 70. - Secar.

NO

Material de extricacin y - Aclarar con agua. de iluminacin - Secar con un pao. Material para traumatologa y de movilizacin e inmovilizacin Material quirrgico Aspirador Equipamientos electromdicos (bomba de

- Agua con detergente.

NO

- Agua con detergente. - Emplear cepillo. - Agua con detergente. - Cepillar zonas poco accesibles. - Aclarar con agua. - Secar con un pao limpio. - Desmontar los recipientes, tubos y gomas. - Agua con detergente.

NO

Autoclave

NO

perfusin, capngrafo, glicmetro, monitor-desfibrilador, pulsioxmetro, tensimetro digital, respirador)

- Pao con agua jabonosa.

NO

Manguito de insuflacin rpida y esfigmomanmetro manual Otoscopio

(capuchones)

- Desmontar el manguito. - Agua con detergente para el material textil. - Dejar secar el material textil. - Pasar un pao de agua jabonosa a las gomas. - Desmontar. - Agua con detergente. - Aclarar con agua. - Pasar un pao de agua jabonosa.

NO

NO

- Inmersin en una solucin de glutaraldehdo al 2% durante 45'. - Aclarar con agua estril. - Secar con aire comprimido. - Pasar unas gasas impregnadas de alcohol etlico de 70. - Secar. NO NO

NO NO Autoclave Autoclave

Otoscopio
(mango)

Tubuladura del respirador - Agua con detergente.

- Agua con detergente. Vlvula expiratoria (del baln - Aclarar con agua. resucitador y del respirador) - Secar con aire comprimido.

Mobiliario Los cajones se deben limpiar con detergente lquido desinfectante, retirar con un pao hmedo con agua y aplicar hipoclorito sdico o Presept. La lmpara de luz fra se debe limpiar con detergente lquido desinfectante, retirar con un pao hmedo con agua y aplicar hipoclorito sdico o Presept. El maletn rgido se debe limpiar con detergente lquido desinfectante, retirar con un pao hmedo con agua y aplicar hipoclorito sdico o Presept. Las canecas o cubos de basura se deben limpiar con detergente lquido desinfectante, retirar con un pao hmedo con agua y aplicar hipoclorito sdico o Presept. El dispensador de toallas de papel se debe limpiar con detergente lquido desinfectante, enjuagar con abundante agua, secar y aplicar hipoclorito sdico o Presept. La botella de oxgeno se debe limpiar con detergente lquido desinfectante, enjuagar con abundante agua, secar y aplicar hipoclorito sdico o Presept. La silla de transpor te se debe limpiar con detergente lquido desinfectante, retirar con un pao hmedo con agua y aplicar alcohol al 70%. El dispensador de jabn se debe desamblar (recipiente de plstico - cuerpo del dispensador), limpiar con detergente lquido desinfectante incluyendo el sistema de dispensacin del jabn y el cuerpo del dispensador, enjuagar con abundante agua, secar todas las partes del dispensador y, si contamos con otro sistema, llevar a la central de esterilizacin. En caso contrario, desinfectar todas las partes del dispensador con alcohol al 70%. Las toallas y bayetas empleadas en la desinfeccin se deben lavar con abundante agua y detergente, y aclarar con abundante agua. Seguidamente sern sumergidas unos minutos en una solucin desinfectante de nivel intermedio o bajo. Camilla Quitaremos la sbana y la colocaremos en la bolsa. La colchoneta y la superficie de la camilla, incluidas las barandillas y los cinturones de seguridad, las limpiaremos con detergente lquido desinfectante. El producto debe actuar 5 minutos y despus hay que retirar con un pao humedecido con agua, un mnimo de 3 veces.
Pgina 7 de 13

Hay que aplicar una solucin desinfectante durante 10 minutos y retirarla, si es hipoclorito sdico para evitar la oxidacin. Tabla de trauma Limpiar con detergente lquido desinfectante los cinturones de seguridad. Dejar actuar el producto durante 5 minutos y retirar con un pao humedecido con agua, un mnimo de 3 veces. Hay que aplicar una solucin desinfectante durante 10 minutos y retirarla, si es hipoclorito sdico para evitar la oxidacin. Colchn de vaco Limpiar con detergente lquido desinfectante la colchoneta y los cinturones de seguridad. Dejar actuar el producto durante 5 minutos y retirar con un pao humedecido con agua, un mnimo de 3 veces. Hay que aplicar una solucin desinfectante de alcohol al 70%. Equipamiento Lavar los sopor tes del techo con detergente lquido desinfectante, aplicar el desinfectante de nivel intermedio y dejar actuar durante 10 minutos. Lavar las mochilas de cintura o bateas con detergente lquido desinfectante, aplicar el desinfectante de nivel intermedio y dejar actuar durante 10 minutos. En caso de ser de un solo uso, se depositar en el cubo de residuos biosanitarios. Lavar el aspirador de secreciones con detergente lquido concentrado, aplicar desinfectante de nivel intermedio o bajo y dejar actuar durante 10 minutos. Los dispositivos de succin que se esterilizan con vapor y/o baja temperatura son los frascos o mangas; hay que entregarlos limpios en la central de esterilizacin. Los filtros de succin se deben de tirar en caso de patologa infecciosa en el cubo de residuos biosanitarios. Seguir las instrucciones de limpieza de cada succin y cambio de filtros segn lo recomendado por el fabricante. Los elementos de oxigenoterapia se colocan en la bolsa y se llevan a la unidad de desinfeccin de alto nivel. Las cnulas de oxgeno se tiran en el cubo de residuos biosanitarios. Los elementos del respirador se colocan en una bolsa y se llevan a la unidad de desinfeccin de alto nivel, y posteriormente se entregan en la central de esterilizacin para el procesamiento de los circuitos con baja temperatura. Las cnulas de Guedel se tiran en el cubo de residuos biosanitarios. El fonendoscopio se debe limpiar con un detergente desinfectante durante 5 minutos, retirar posteriormente con un pao humedecido con agua y despus desinfectar con alcohol al 70%. Las perillas y las membranas del circuito del fonendoscopio se deben tirar de forma peridica (cada 3 o 6 meses). En el tensimetro, el manmetro y las mangas de extensin se deben limpiar con detergente desinfectante. Hay que verificar el mantenimiento preventivo del manmetro y tener brazaletes de reposicin. Cada brazalete debe lavarse en inmersin en un detergente lquido concentrado; despus hay que enjuagarlo con agua templada y secar con un pao o con secadora, verificando que no se deteriore el velcro ni el contenido del brazalete (ltex, vinilo o tejido). El equipamiento de pequea ciruga se lava con detergente enzimtico, se enjuaga, se seca y se esteriliza. El equipamiento de par to se lava con detergente enzimtico, se enjuaga, se seca y se esteriliza. En el caso de la mscara, la vlvula y el reservorio del AMBU, verificar la dotacin, lavar con detergente enzimtico, se enjuaga, se seca y se esteriliza a baja temperatura. Equipamiento de rganos de los sentidos : verificar la dotacin de otoscopios pues deben ser utilizados despus de su limpieza. El resto del equipamiento se limpia con un detergente lquido desinfectante dejndolo actuar 5 minutos, se retira con un pao hmedo y se aplica alcohol al 70% para su desinfeccin. Laringoscopio : verificar la dotacin y cambiar lmpara y pila. Limpiar con detergente enzimtico, enjuagar las palas con abundante agua, secar y esterilizar. Inmovilizadores hinchables: lavar con detergente lquido concentrado durante 5 minutos, retirar con pao humedecido con agua, un mnimo de 3 veces. Aplicar una solucin desinfectante de alcohol al 70%. Collar cerv ical : si es lavable, limpiar con detergente lquido desinfectante, enjuagar con agua, secar, desinfectar con alcohol al 70% y guardarlo en la caja. Si es de un solo uso se deposita en el cubo de biosanitarios. Monitor . Limpiar con detergente lquido desinfectante, retirar con un pao hmedo con agua y aplicar alcohol al 70%. Seguir las recomendaciones del fabricante. Bomba de infusin . Limpiar con detergente lquido desinfectante, retirar con un pao hmedo con agua y aplicar alcohol al 70%. Seguir las recomendaciones del fabricante. Peridicamente, debemos realizar una limpieza general. Despus de cada ser vicio... Limpieza y desinfeccin de techo, paredes, suelo y exterior del mobiliario si hay manchas visibles. Limpieza y desinfeccin de bajo nivel en el material de autoproteccin (cascos, lentes...), material electromdico (aspirador, bomba de perfusin, capngrafo, electrocardigrafo, glicmetro, monitor desfibrilador, pulsioxmetro, respirador y tensimetro digital), material de exploracin (fonendoscopio, linterna de exploracin, oftalmoscopio, otoscopio, tensimetro manual y termmetro), material de extricacin (cizallas, pata de cabra, tijeras...), material de limpieza (bayetas, esponja, fregona...), material de reanimacin (tabla de RCP), sistemas iluminacin (linternas) y varios (botella de orina, orinal plano...). Limpieza y desinfeccin de alto nivel del siguiente material reutilizable: equipamiento de intubacin (pala del laringoscopio y fiador), baln resucitador autohinchable (mscara) y capuchones del otoscopio. Esterilizacin del siguiente material reutilizable: mscara de Fastrach y tubos, material quirrgico (mangos de bistur, tijeras, Kocher y portaagujas) y, tubuladura y vlvula expiratoria del respirador si se usa con filtro. Despus de cada jornada... retiraremos la lencera (sbanas, toallas, mantas...) usada y uniformes, y los enviaremos a la lavandera. Tambin retiraremos los residuos.
Pgina 8 de 13

Cada semana... limpieza y desinfeccin de bajo nivel del material de exploracin (fonendoscopio, linterna de exploracin, oftalmoscopio, otoscopio y termmetro). Si no se hizo. Cada mes... limpieza y desinfeccin de bajo nivel de techo, paredes, suelo y mobiliario, y del material electromdico (aspirador, bomba de perfusin, capngrafo, electrocardigrafo, glucmetro, monitor desfibrilador, pulsioxmetro, respirador, tensimetro digital y tensimetro manual). El equipo de ciruga deber ir correctamente embolsado. La fumigacin es el mtodo que permite desinfectar por medio de humo, gas o vapores adecuados el habitculo asistencial del vehculo sanitario. La fumigacin permite desinsectar, desparasitar y desratizar. Semanalmente, mensualmente o muestras de evidencia. Algunos productos son compuestos halogenados que pueden provocar desde dermatitis a dolencias respiratorias. En caso de contaminacin parasitaria (protozoos, helmintiasis, ectoparsitos) o sospecha de ella debemos despojarnos de todo el vestuario y someternos a un tratamiento preventivo contra el agente biolgico consistente en una ducha con jabn, secado y aplicacin tpica del tratamiento antiparasitario. Los uniformes y el material textil ser remitido a una lavandera industrial y ser tratado a alta temperatura, o eliminado de forma correcta (incineracin). La desinsectacin es un conjunto de tcnicas y mtodos dirigidos para prevenir y controlar la presencia de ciertas especies de insectos. Tambin hace referencia al tratamiento de otras especies, como arcnidos y crustceos, que son invertebrados y presentan el cuerpo segmentado, y que tienen un exoesqueleto con quitina y con apndices articulados en nmero par y reproduccin sexuada (con algunas excepciones). Se aplican geles alimentarios, geles de contacto para sellar y hacer barreras, y trampas con feromonas. En la desparasitacin eliminamos ectoparsitos (pulga) y endoparsitos (tenia y triquina). Contra los endoparsitos como la amebiasis, derivados de la hidroxiquinolina y la dicloroacetamida. Contra endoparsitos como los helmintos, derivados de la quinolina, compuestos organofosforados, derivados de la piperazina y anticestodos. Contra los ectoparsitos, productos con azufre (Disulfiram), productos con cloro (Lindano) y piretrinas (permetrina). En la desratizacin se emplea el mtodo pasivo encaminada a evitar la entrada y multiplicacin de ratones, con cierres hermticos, rejas... y el mtodo pasivo que abarca diversos tipos: mecnicas (trampas con cebo), fsicos (ultrasonidos), biolgicos (con depredadores como gatos y con productos que contamina la lnea germinal y ocasionan esterilidad, o con bacterias patgenas) y qumico (con venenos como rodenticidas, repelentes como ciclohexamina, fumigantes como el cianuro o el bromuro de metilo, y otros como la warfarina que es un anticoagulante). El material que ya termin su utilidad o su manejo clnico se denomina residuo sanitario . El nmero de grupos en que cada Comunidad Autnoma clasifica los residuos vara. En Galicia son 4.. Residuos sanitarios (en funcin de la gestin) Residuos sanitarios sin riesgo: no requieren medidas especiales Residuos sanitarios inespecficos: requiere precauciones especiales en la propia unidad asistencial Residuos sanitarios especficos o de riesgo: se producen riesgos dentro y fuera de la zona asistencial Residuos sanitarios de riesgo con caractersticas especiales : como los cadveres o residuos radiactivos Todos los contenedores son de un solo uso, para un un slo tipo de riesgos, normalizados e identificados. Dejar el 25% del contenedor son rellenar. Normativa de proteccin medioambiental Legislacin - 91/689/CEE, Directiva del Consejo de Residuos Peligrosos - 94/31/CE, Directiva del Consejo que modifica la 91/689/CEE europea - 94/904/CE, Decisin del Consejo: lista de residuos peligrosos Legislacin - Real Decreto 74/1992, de 31 de enero, por el que se aprueba el Reglamento Nacional del Transporte de Mercancas Peligrosas por Carretera (TPC) espaola - Real Decreto 952/1997, de 20 de junio, por el que se modifica el Reglamento para la ejecucin de la Ley 20/1986, de 14 de mayo, Bsica de Residuos
Txicos y Peligrosos, aprobado mediante Real Decreto 833/1988, de 20 de julio - Real Decreto 833/1988, de 20 de julio, para la ejecucin de la Ley 20/1986, de 14 de mayo, de rgimen jurdico bsico de residuos txicos y peligrosos

Grupo I. Residuos asimilables a urbanos (RAU) Son residuos sin ningn tipo especial de contaminacin. Corresponden a los generados en materias administrativas y envases de medicamentos. Seguirn la misma va de eliminacin que los residuos slidos urbanos. Se recomienda la utilizacin de bolsas de color negra . Grupo II. Residuos sanitarios no especficos (RSNE) Son los residuos propios de la actividad sanitaria (algodn, mscaras, guantes, vendas...) al contactar con fluidos corporales o lquidos biolgicos, tienen el riesgo de contaminacin biolgica y suponen un riesgo de infeccin para el personal sanitario. Se pueden manipular en la ambulancia con las mismas precauciones que los residuos municipales. Se utilizan bolsas de color amarillo con un volumen no superior a los 90 litros. Grupo III. Residuos sanitarios especficos o de riesgo (RSE) Son residuos que requieren medidas de prevencin en la manipulacin, la recogida, el almacenamiento, el transporte y el tratamiento posterior para su eliminacin debido al riesgo para salud pblica y laboral. Residuos sanitarios infecciosos capaces de transmitir clera, fiebre hemorrgica, brucelosis, difteria, meningitis, encefalitis, fiebre Q, tuberculosis, hepatitis, tifus, lepra, ntrax, peste, poliomielitis, rabia, SIDA... Residuos anatmicos: cualquier resto humano anatmico. Sangre y derivados en forma lquida: recipientes con sangre, hemoderivados u otros lquidos biolgicos. Agujas y material punzante y cortante. Vacunas vivas y atenuadas. Los recogeremos en recipientes hermticos, rgidos, irrompibles y etiquetados con el nombre RESIDUOS DE RIESGO y un color diferente al azul. El volumen no ser superior a 60 litros. Grupo IV. Residuos singulares (RS) Son residuos que requieren una gestin especial desde el punto de vista higinico y ambiental. Residuos citostticos: restos de medicamentos antineopisicos. Son cancergenos y teratognicos (que genera malformaciones).
Pgina 9 de 13

Medicamentos caducados. Aceites minerales y sintticos. Residuos con metales. Residuos qumicos: contaminantes con productos de diferente naturaleza qumica (pilas, mercurio, disolventes y reactivos qumicos). Residuos radiactivos: Empresa Nacional de Residuos Radioactivos S.A. (ENRESA). Restos anatmicos humanos con entidad: cadveres y restos humanos procedentes de abortos u operaciones quirrgicas. Los residuos sanitarios recogidos deben ser transportados al almacn de residuos sanitarios con una periodicidad mxima de 12 horas. Se podrn almacenar en el mismo edificio durante un periodo mximo de 72 horas pero que se podr prolongar a una semana si se dispone de un sistema de refrigeracin con una temperatura mxima de 4 C. Los residuos sanitarios del grupo II pueden ser compactados conjuntamente o por separado con los residuos del grupo I. Los grupos III y IV no pueden ser compactados. Para el tratamiento de residuos debemos tener a nuestra disposicin un bao con ducha y ropa limpia. El almacn de residuos debe ser limpiado tras la retirada de los mismos. No debe tener escaleras ni pendientes superiores al 5%. Los mtodos para tratar los residuos sanitarios: Mecnicos: reducen el volumen pero no la capacidad y la infeccin (trituracin y compactacin). Trmicos: utilizan calor para eliminar la infeccin (incineracin, autoclave y microondas). Qumicos: usan el cloro y el cido paraactico. Fsicos: utilizan las radiaciones como el cobalto 60 y las radiaciones de electrones. Biolgicos: utilizan enzimas que destruyen los componentes orgnicos. Los ms utilizados en Espaa son la incineracin y la autoclave. En la autoclave debemos tener en cuenta la calidad del vapor utilizado, la eliminacin total del aire de su interior, la distribucin correcta de los materiales en su interior, el empleo de envases con poros que resistan altas temperaturas y que a mayor densidad del residuo requiere mayor exposicin. El horno de la incineracin alcanza temperaturas de 700 C. El termorreactor es donde se realiza la postcombustn de los gases alcanzado temperaturas de 1100 C durante unos segundos posibilitando la destruccin de las dioxinas. Los gases que estn sometidos a temperaturas altas se envan a una caldera de recuperacin de calor que los enfra generando vapor de agua para ser utilizado en calefaccin. Los gases enfriados son depurados y filtrados al inyectarlos en carbn activo y bicarbonato sdico para luego emitirlos a la atmsfera. Estos gases emitidos son medidos para que cumplan lo regulado por la ley. Real Decreto 486/1997, de 14 de abril, por el que se establecen las disposiciones mnimas de seguridad y salud en los lugares de trabajo Real Decreto 664/1997, de 12 de mayo, sobre la proteccin de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos durante el trabajo Grupo I: poco probable que cause infeccin. Grupo II : puede causar enfermedad, poco probable que se propague y, hay profilaxis y tratamientos adecuados. Grupo III : puede causar enfermedad grave, probable que se propague y, hay profilaxis y tratamientos adecuados. Grupo IV: puede causar enfermedad grave, probable que se propague y, no hay profilaxis y tratamientos adecuados. Las principales vas de entrada de los agentes infecciosos : Respiratoria : por inhalacin de aerosoles producidos al hablar, toser o estornudar Sangunea, piel o mucosas: por picaduras, mordeduras, cortes y erosiones. Digestiva: ingestin accidental al comer, beber o fumar. Agentes biolgicos: bacterias, virus y hongos. Los medios de transmisin pueden ser directos e indirectos (separacin en el tiempo u espacio). Inmunizacin activa (las vacunas producen anticuerpos) y pasiva (los anticuerpos son inyectados mediante preparados, gammaglobulinas que tienen un efecto de pocos das) La infeccin por virus de la hepatitis B (VHB) se considera una enfermedad de riesgo profesional. La transmisin se realiza por va parenteral. La vacuna debe ser aplicada a los trabajadores que puedan estar en contacto con sangre o con objetos contaminados por ella, adems se ha comprobado que produce inmunidad defensiva frente a la infeccin por virus de hepatitis D. La vacuna del ttanos requiere una dosis de recuerdo cada 10 aos. En el caso de heridas contaminadas, se recomienda volver a vacunar si se administr la dosis hace ms de un ao. Se recomienda la realizacin peridica del test de Mantoux para diagnosticar la tuberculosis. Las lentes de proteccin se debe lavar entre paciente y paciente con agua y jabn. Las mscaras en forma de copa tienen una tasa de filtrado alrededor del 30%. El lavado de manos se debe realizar en 20 segundos como mnimo y agua fra (no abre los poros). Utilizar jabones antispticos con base en clorhexidina.

Pgina 10 de 13

Unidad Didctica 06. Formalizacin de la documentacin sanitaria y administrativa. Garanta de calidad

Los vehculos de transporte sanitario estn obligados por ley (registros legales) a llevar una serie de documentos, tanto asistenciales (documentacin sanitaria) como no asistenciales (documentacin administrativa). El T.E.S. tiene la responsabilidad de controlar toda la documentacin en el vehculo .
Documentacin Objeto Sanitaria Informacin Paciente Salud e intervenciones

Administrativa Vehculo Control de la actividad y preceptivos del vehculo

Documentacin sanitaria Informe de asistencia prehospitalaria o historia clnica: conocimiento del estado del paciente y de las causas de su estado. Forma parte de la historia clnica hospitalaria. Adems, a la empresa de transporte sanitario le permite realizar la facturacin de los servicios prestados, un clculo de rendimiento, una distribucin del volumen de trabajo y un control de calidad de la asistencia prestada. As mismo, este documento podra ser til en estudios estadsticos o de investigacin. Documento clnico intrahospitalario : utilizado en el hospital. Documento prehospitalario : el propio de las emergencias hospitalarias. Los obligados por ley, la historia clnica del paciente y otros documentos. Documento intercentros: documentacin para trasladar al paciente de un centro a otro. Documentos no sanitarios : documentacin legal del vehculo, documentacin especfica de la ambulancia, el carn de conducir del conductor que lo habilita para conducir ambulancias (BTP) y otra documentacin. La documentos clnicos intrahospitalarios (historia clnica) contar con lo siguiente documentos: Hoja de la autorizacin de ingreso: el paciente o el representante legal autorizan el ingreso en el centro. Hoja de consentimiento informado: se informa al paciente o al representante legal del estado de salud y de las posibilidades de tratamiento y recuperacin, y se recogi su autorizacin o no para realizar determinadas intervenciones mdico-quirrgicas. Por lo general, el consentimiento es verbal, pero se tendr que realizar por escrito en actuaciones que supongan riesgo o efectos que puedan repercutir de forma negativa sobre la salud del paciente. Hoja de anamnesis: contiene el motivo de la consulta y los datos de la exploracin. Hoja de evolucin: contiene los datos del da a da y los diferentes hallazgos. Hoja de rdenes mdicas: recoge las prescripciones mdicas diarias. Hoja de informes de exploraciones complementarias: recoge los datos de las prcticas exploratorias instrumentales. Hoja de interconsulta: recoge los datos recogidos en otro servicio del hospital. Hoja de informe quirrgico y/o registro del parto: documento que recoge los datos sanitarios del parto. Hoja de anestesia: recoge la actividad realizada por el anestesista durante su actuacin mdica. Hoja de infeccin hospitalaria: recoge la causa de la infeccin y sus manifestaciones clnicas, as como el tratamiento antibitico. Hoja de evolucin y de planificacin de cuidados de enfermera: quedan anotados todos los cuidados de enfermera y las incidencias durante la asistencia. Hoja de aplicacin teraputica: queda constancia del tratamiento y de la administracin de los medicamentos. Hoja de grfica las constantes: registro de los signos vitales del paciente durante su estancia hospitalaria. Hoja de urgencias: documento de ingreso, si el paciente lo hizo por urgencias. Hoja de alta voluntaria: el paciente o el responsable legal dejan constancia, en contra de la opinin mdica, de su decisin de abandonar el hospital. Es conveniente que lo firmen tambin algunos testigos. Hoja de informe clnico de alta: contiene el resumen de toda la actividad asistencial. Pruebas complementarias (analticas, radiogrficas...) y otros documentos iconogrficos. Todos quedarn incorporados en la historia clnica que, en caso de ser cedidos al paciente, constar el hecho en la historia clnica. 1) Documentos preceptivos establecidos en el cdigo de circulacin. Permiso de circulacin: emitido por la Jefatura de Trfico que identifica el vehculo por su matrcula, nmero de bastidor, fecha de matriculacin, nombre de la persona propietaria... Tarjeta de Inspeccin Tcnica de Vehculos: especifica las dimensiones del vehculo, la potencia del motor, las transformaciones realizadas... Es necesario renovarla en la ITV. Certificado del seguro de responsabilidad civil: es obligatorio. Impuesto de vehculos de traccin mecnica. Documentos obligatorios Tarjeta de transporte: autorizacin administrativa otorgada por el rgano competente (estatal o autonmico) en materia de transporte. En l se especifican las plazas mximas que cada vehculo puede transportar. Certificacin tcnico-sanitaria: autoriza a la empresa de transporte sanitario a llevar a cabo la actividad. Se especifica el tipo de ambulancia con la dotacin de recursos materiales y humanos. Le acompaa el libro de registro de las inspecciones y el libro de reclamaciones. Permiso de conduccin tipo BTP. 2) Libro de registro de las inspecciones para la certificacin tcnico-sanitaria. 3) Registro de las desinfecciones del habitculo y del equipamiento. La limpieza es diario y la desinfeccin se realiza en funcin de los protocolos de la empresa y de los servicios realizados.
Pgina 11 de 13

4) Libro de registro de las revisiones del material sanitario. Antes de iniciar la jornada y tras cada traslado, se anotar en un registro la revisin y la reposicin del material sanitario, as como la realizacin de la limpieza, desinfeccin, esterilizacin del equipamiento sanitario y la retirada de los residuos clnicos 5) Libro de reclamaciones a la disposicin de los usuarios y familiares en que podrn hacerse todas las observaciones que se consideren oportunas en relacin con el servicio. Los libros debern estar encuadernados, foliados y diligenciados por la entidad designada por la Consejera de Sanidad. Actualmente, lo que se usa son las hojas de reclamaciones con 3 copias de diferentes colores: empresa, usuario y Administracin. 6) La empresa est obligada a llevar un registro de solicitudes y prestaciones de la actividad diaria de la totalidad de los vehculos de sta, que estar a la disposicin de la Administracin cuando sea requerido. En el registro debern constar los siguientes datos: fecha, nombre y apellidos del usuario, matrcula del vehculo que realiza el traslado y origen y destino del traslado. Todas las llamadas al servicio de urgencias deben quedar registradas y darles un cdigo que constar en este registro. Este registro estar firmado por el personal de emergencias sanitarias como por el receptor del paciente en hospital durante la transferencia. La normativa que determina la documentacin prehospitalaria es la Ley 41/2002 , de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. Con un lector de tarjetas sanitarias podemos conocer la historia clnica de un paciente. El informe de asistencia de emergencias sanitarias es la historia clnica del paciente. ste debe contener la identificacin de la dotacin sanitaria y del equipamiento de emergencias sanitarias, datos del accidente o incidente, filiacin del paciente, anamnesis, valoracin del paciente (primaria y secundaria), exploracin del paciente, orientacin diagnstica, tratamiento, evolucin, traslado, transferencia, objetos personales y tiempo de duracin del servicio. La historia clnica electrnica se consigue mediante una conexin a Internet. Las firmas digitales de los profesionales validan la informacin que no puede ser manipulada. En el documento de voluntades anticipadas , el paciente expresa su voluntad en lo que respecta al tratamiento que vaya a recibir si en un futuro pierde su autonoma con el deseo de vivir y morir con dignidad. El documento se formalizar en escritura pblica ante notario o por escrito ante tres testigos (los testigos sern personas mayores de edad, con plena capacidad de obrar, de los cuales dos, como mnimo, no tendrn con el otorgante relacin por razn de matrimonio, pareja de hecho, parentesco hasta el segundo grado de consanguinidad o afinidad o relacin patrimonial alguna). Este documento se incorporar a la historia clnica del paciente. Hay otros documentos que constituyen registro legales y se pueden realizar con sistemas informticos. Formulario de control de material. Formulario de revisin de material Documento de solicitud de traslado Orden de traslado: se utiliza cuando se activa un vehculo de transporte sanitario Formulario de incidencias Cheque de la compaa aseguradora Parte de servicio o formulario de actividad El traslado entre centros hospitalarios debe constar por lo menos de una historia clnica y el consentimiento informado para el traslado interhospitalario, preferiblemente firmado. Hay informes clnicos que realizan una valoracin clnica para el transporte secundario a utilizar. Para cualquier traslado urgente intercentros ser exigible la formalizacin del documento escala de valoracin para el traslado secundario. La escala consta de 11 criterios clnicos a los que se le asigna una ponderacin de 0 (estado normal), 1 (situacin que requiere ayuda mdica) y 2 (situacin mdica ms inestable). Para ello se tienen en cuenta la hemodinmica, arritmias, monitorizacin ECG, marcapasos transitorio, va venosa, respiracin, va area, soporte respiratorio, neurolgico, prematuro y farmacologa. A mayores el facultativo podr solicitar cualquier recurso aunque la ponderacin no lo indique, razonando el motivo. Al personal de enfermera se les aportar un documento de rdenes mdicas firmado por el facultativo para las necesidades asistenciales del paciente durante el traslado. Los pacientes psiquitricos y los intoxicados no estn en condiciones de firmar la alta voluntaria. Si hay un desacuerdo entre el paciente y mdico o se constata incapacidad mental, lo decidir la autoridad judicial. Documento de ingreso involuntario do paciente psiquitrico . El mdico segn el artculo 211 del Cdigo Civil es autorizado a realizar el ingreso involuntario de un paciente con deterioro de sus facultades mentales pero informando al juzgado en el plazo de 24 horas. Todas las acciones tomadas en contra de la voluntad de la persona se especificarn en la hoja de asistencia y comunicarn al Juez de Guardia en las 24 horas siguientes. Documento para enfermos terminales y en situacin de agona . Si el paciente pierde la capacidad de tomar decisiones, sern los familiares los que decidirn. En caso de un enfermo terminal, el tratamiento es evitar el sufrimiento y la angustia, pero en ningn caso precipitar la muerte. En la transferencia de un paciente debemos indicar los signos y los sntomas, el estado hemodinmico y las actuaciones realizadas. Dejaremos una copia al receptor del informe de actuacin y los objetos personales del paciente debidamente detallados. Otra documentacin no sanitaria : Partes de accidentes. Planos y guas de calles. Mapa de carreteras de la CC.AA. Listado del cdigo INTERCO. Hoja de ruta. Tarjeta de combustible. Dispositivo para pago automtico en autopistas.
Pgina 12 de 13

Listado de claves y actuacin en caso de accidentes con productos peligrosos. Cdigo CIE (Clasificacin Internacional de Dolencias) La normativa reguladora de Proteccin de Datos: Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal y Real Decreto 994/1999, de 11 de junio, por el que se aprueba el Reglamento de medidas de seguridad de los ficheros automatizados que contengan datos de carcter personal (DEROGADA). Documentacin de objetos personales . Par te de negacin del paciente a ser asistido y/o trasladado . Si el paciente no quiere firmar, el hecho deber quedar constatado. Para una correcta testificacin, es preferible la polica de la que obtendremos el cuerpo y el indicativo. La norma ISO 9000:2000 define la calidad como la capacidad de un conjunto de caractersticas intrnsecas para satisfacer requisitos. Un sistema de gestin de calidad es un sistema de gestin que se estructura a travs de la planificacin y la implantacin de procesos participativos de mejora continuada, y que propone responder a las necesidades de los usuarios, conseguir la satisfaccin de su personal y conseguir los objetivos fijados. La garanta de la calidad es el compromiso de mantener un determinado nivel de calidad, en funcin de los objetivos que se pretenda conseguir. La cer tificacin de la calidad es el reconocimiento por escrito por parte de una empresa independiente y acreditada, de que el servicio o un sistema cumple con cierto nivel de calidad en funcin de unas normas determinadas. Se realiza mediante auditora internas y externas. Uno de los principios de la calidad es la prevencin y la mejora continua. En el cdigo Hammurabi (papiros egipcios) se encuentran referencias a la calidad como concepto. Tambin en el juramento de Hipcrates (s IV a.C). Precursores de la moderna calidad asistencial: enfermera Florence Nightingale (finales s.XIX) y Ernest Codman (principios s.XX). A principios de los aos 50 del siglo XX, el Joint Commission on Accreditation of Hospitals (Instituto Nor teamericano de Medicina y Hospitales), comenz a exigir una serie de estndares a los hospitales. Segn la OMS, calidad asistencial es aqulla en la que el paciente es diagnosticado y tratado correctamente, segn los conocimientos actuales de la ciencia mdica y segn los factores biolgicos (estado de salud ptima que se pueda conseguir) con el coste mnimo de recursos, la mnima exposicin de riesgo posible a un dao adicional y la mxima satisfaccin para el paciente. Las principales cer tificaciones en calidad son las normas ISO 9000 de la Organizacin Internacional para a Estandarizacin (ISO) y de la Fundacin Europea para la Gestin de Calidad (European Foundation for Quality Management - EFQM) que no es normativo pero que busca mediante la autoevaluacin de la calidad conseguir la excelencia. La trazabilidad es el conjunto de procedimientos, actuaciones y medidas adoptadas que hacen posible el regsitro y la identificacin de un servicio realizado en todas sus fases. En el manual de calidad se marcan los objetivos generales. Los indicadores de calidad son los datos numricos. En Espaa, una empresa que tiene capacidad para auditar y certificar es la Asociacin Espaola de Normalizacin y Certificacin (AENOR ), que acredita segn las normas ISO 9001 y norma UNE (respecto al transporte sanitario). La evaluacin tiene 4 componentes: identificar, cuantificar, valorar y comparar. Para la calidad de la asistencia se debe analizar la calidad de los medios (evaluacin de estructura), analizar de la calidad de los mtodos (evaluacin del proceso) y analizar la calidad de los resultados (evaluacin delos resultados). Hay que recurrir a indicadores que nos ayuden a objetivar los subjetivo. stos son de tres tipos: Indicador centinela: mide un proceso o resultado grave, indeseable y con frecuencia evitable. Indicador basado en ndice: mide un suceso de asistencia que requiere posterior valoracin solo si el ndice de sucesos muestra una tendencia significativa en el tiempo, si excede lmites predeterminados o si evidencia diferencias significativas al compararse con otras instituciones. Indicador trazador: debe ser una categora o condicin diagnstica tpica de una determinada institucin o servicio y que refleja de manera fiable la globalidad de la asistencia. Se trata de patologas en que las deficiencias de la asistencia puedan ser comunes y susceptibles de ser evitadas, y donde podamos obtener el mximo beneficio en caso de correccin. Con la finalidad de disminuir la variabilidad en la asistencia, se extendi el uso del protocolos, de guas de prctica clnica y de vas crticas. Las vas crticas son planes asistenciales que se aplican en enfermos con una determinada patologa y que tiene un curso clnico predecible. Parmetros de la calidad percibida por los pacientes: accesibilidad, rapidez, seguridad, agilidad, competencia, valoracin global, comunicacin, trato humano, tica, confort del paciente y transferencia al hospital. Las Comunidades Autnomas disponen de las competencias sanitarias previstas en el ordenamiento jurdico desde el ao 2002. Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. El consentimiento (libre y voluntario) informado ser verbal por regla general. Sin embargo, se prestar por escrito en los casos siguientes: intervencin quirrgica, procedimientos diagnsticos y teraputicos invasores y, en general, aplicacin de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente. Por el documento de instrucciones previas , una persona mayor de edad, capaz y libre, manifiesta anticipadamente su voluntad, con objeto de que sta se cumpla en el momento en que llegue a situaciones en cuyas circunstancias no sea capaz de expresarlos personalmente, sobre los cuidados y el tratamiento de su salud o, una vez llegado el fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo o de los rganos del mismo. Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud. Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud - Marzo 2006.
Pgina 13 de 13