ACTUALI ZACI ON DE LOS PROTOCOLOS DE TRAUMATOLOGI A

EN DENTI CI ON PRI MARI A 2011

CONCUSI ON.-





Traumatismo en las estructuras de
soporte del diente sin incremento
de la movilidad o desplazamiento
del diente pero con dolor a la
percusin aunque sin sangrado
gingival.


Descripcin Traumatismo en las estructuras de soporte del diente sin
incremento de la movilidad o desplazamiento del diente pero
con dolor a la percusin aunque sin sangrado gingival.

Los signos diagnsticos de concusin son transitorios por lo
que no es posible diagnosticar la concusin si el examen
clnico se hace varios das despus del traumatismo.
Signos visuales Sin desplazamiento.
Test de percusin Sensible al tacto o al golpeteo.
Test de mobilidad No existe incremento de la mobilidad.
Test de sensibilidad pulpar No fiable en denticin primaria. Resultados inconsistentes.
Hallazgos radiogrficos No anormalidades radiogrficas. Espacio periodontal normal.
RX recomendadas Se recomienda una RX oclusal para descartar posibles
desplazamientos o la presencia de una fractura radicular. La
radiografa puede ser usada, ms adelante, como referencia
en caso de futuras complicaciones.
OBJETIVOS TERAPUTICOS
No hay necesidad de tratamiento.
TRATAMIENTO
No se necesita tratamiento, solo observacin.

INTRUCCIONES AL PACIENTE
Dieta blanda durante 1 semana.
La buena curacin despus de un traumatismo en el diente y los
tejidos orales depende, en parte, de una buena higiene oral.
Cepillarse los dientes despus de cada comida con un cepillo suave y
aplicar clorhexidina tpica al 0,1% en la zona afecta con una torunda
de algodn dos veces al da durante una semana. Esta medida tiene
un efecto beneficioso para prevenir el acmulo de placa y restos
alimentarios.

Los padres deben ser avisados sobre las posibles complicaciones que
pueden ocurrir, tales como inflamacin, coloracin oscura de la
corona dental, incremento de movilidad o fistula. Puede que los nios
no se quejen de dolor; sin embargo, puede existir infeccin y los
padres deben vigilar la aparicin de signos inflamatorios gingivales
para llevar al nio a la consulta de Odontopediatra.
SEGUIMIENTO
Control clnico a la semana y a las 6 u 8 semanas.
SUBLUXACI ON.-




Traumatismo en las estructuras
de soporte del diente con
incremento de la movilidad y
dolor a la percusin aunque sin
desplazamiento del diente. Al
poco del accidente, se aprecia
sangrado en el sulcus gingival.




Descripcin Traumatismo en las estructuras de soporte del diente con
incremento de la movilidad y dolor a la percusin aunque sin
desplazamiento del diente. Si se observa al nio al poco del
accidente, se aprecia sangrado en el sulcus gingival.

Los signos diagnsticos de subluxacin son pasajeros; por
tanto, no es possible diagnosticar una subluxacin si el
examen clnico se hace das despus del accidente.
Signos visuales Sin desplazamiento.
Test de percusin Sensible al tacto o al golpeteo.
Test de mobilidad Incremento de mobilidad.
Test de sensibilidad pulpar No fiable en denticin primaria. Resultados inconsistentes.
Hallazgos radiogrficos Espacio periodontal normal.
RX recomendadas Se recomienda una RX oclusal para descartar posibles
desplazamientos o la presencia de una fractura radicular. La
radiografa puede ser usada, ms adelante, como referencia
en caso de futuras complicaciones.
OBJETIVOS TERAPUTICOS
No hay necesidad de tratamiento.
TRATAMIENTO
No se necesita tratamiento, solo observacin.
INTRUCCIONES AL PACIENTE
Dieta blanda durante 1 semana.
La buena curacin despus de un traumatismo en el diente y los tejidos orales depende, en
parte, de una buena higiene oral. Cepillarse los dientes despus de cada comida con un cepillo
suave y aplicar clorhexidina tpica al 0,1% en la zona afecta con una torunda de algodn dos
veces al da durante una semana. Esta medida tiene un efecto beneficioso para prevenir el
acmulo de placa y restos alimentarios.
Los padres deben ser avisados sobre las posibles complicaciones que pueden ocurrir, tales como
inflamacin, coloracin oscura de la corona dental, incremento de movilidad o fistula. Puede que
los nios no se quejen de dolor; sin embargo, puede existir infeccin y los padres deben vigilar la
aparicin de signos inflamatorios gingivales para llevar al nio a la consulta de Odontopediatra.
SEGUIMIENTO
Control clnico a la semana y a las 6 u 8 semanas.
EXTRUSI ON.-



Desplazamiento parcial del
diente dentro de su alveolo.
Adems del desplazamiento axial
el diente, generalmente, tendr
cierta orientacin protrusiva o
retrusiva.


Descripcin Desplazamiento parcial del diente dentro de su alveolo.
Traumatismo dentario caracterizado por una separacin, total
o parcial, del ligamento periodontal con resultado de que el
diente se afloja y se desplaza. El alveolo dentario permanece
intacto en un caso de extrusin en contraposicin a lo que
ocurre en un caso de luxacin lateral.
Adems del desplazamiento axial, el diente suele presentar
un componente de protrusin o retrusin. En casos con
severa extrusin el componente de retrusin/protrusin
puede ser muy pronunciado, pudiendo ser, en muchos casos,
ms pronunciado que el componente extrusivo.
Signos visuales El diente se aprecia alongado.
Test de percusin Sensibilidad a la percusin.
Test de mobilidad Excesivamente mvil.
Test de sensibilidad pulpar No es fiable en denticin primaria. Resultados inconsistentes.
Hallazgos radiogrficos El ligamento periodontal presenta incremento del espacio
apical.
RX recomendadas Se recomienda una RX oclusal para evaluar el grado de
desplazamiento y descartar la presencia de una fractura
radicular. La radiografa puede ser usada, ms adelante,
como referencia en caso de futuras complicaciones.

TRATAMIENTO
La eleccin del tratamiento debe basarse enel grado de desplazamiento, mobilidad, formacin
radicular y la capacidad del nio de hacer frente a la situacin de emergencia.

Ante extrusiones menores (< 3mm) en un diente en desarrollo, tanto la reposicin cuidadosa del
diente como dejar que el diente se realinee de forma espontnea.
La extraccin es el tratamiento de eleccin en casos de extrusin severa en un diente temporal
completamente formado.
INSTRUCCIONES AL PACIENTE
Dieta blanda durante 1 semana.
La buena curacin despus de un traumatismo en el diente y los tejidos orales depende, en
parte, de una buena higiene oral. Cepillarse los dientes despus de cada comida con un
cepillo suave y aplicar clorhexidina tpica al 0,1% en la zona afecta con una torunda de
algodn dos veces al da durante una semana. Esta medida tiene un efecto beneficioso
para prevenir el acmulo de placa y restos alimentarios.

Los padres deben ser avisados sobre las posibles complicaciones que pueden ocurrir, tales
como inflamacin, coloracin oscura de la corona dental, incremento de movilidad o fistula.
Puede que los nios no se quejen de dolor; sin embargo, puede existir infeccin y los
padres deben vigilar la aparicin de signos inflamatorios gingivales para llevar al nio a la
consulta de Odontopediatra.
SEGUIMIENTO
Control clnico despus de 2-3 semanas. Control clnico y radiogrfico a las 6-8 semanas, 6
meses y un ao.


LUXACI N LATERAL



Desplazamiento del diente en otro plano diferente
al axial. El desplazamiento se acompaa de
fractura de la seccin vestibular o de la seccin
palatina/lingual del hueso alveolar.



NO COLISIN CON EL GERMEN DEL DIENTE PERMANENTE COLISIN CON EL GERMEN DEL DIENTE PERMANENTE




Descripcin Desplazamiento del diente en otro plano diferente al axial. El
desplazamiento se acompaa de fractura de la seccin vestibular
o de la seccin palatina/lingual del hueso alveolar.

La luxacin palatina de los incisivos maxilares puede dar como
consecuencia una interferencia oclusal que se expresa por un
contacto prematuro con los dientes antagonistas.

Las luxaciones laterales, al igual que las extrusiones, se
caracterizan por una separacin total o parcial del ligamento
periodontal. Sin embargo, las luxaciones laterales se ven
complicadas por la fractura sea alveolar y por la presencia de
una zona de compresin a nivel cervical y, muchas veces, del rea
apical. Si se han fracturado ambos lados del alveolo, el
traumatismo debe ser clasificado como una fractura alveolar (las
fracturas alveolares raramente afectan un solo diente). En muchos
casos de luxacin lateral el pice del diente ha sido forzado hacia
el hueso alveolar debido al desplazamiento y, en estos casos, el
diente suele presentar inmovilidad.
Signos visuales Desplazamiento hacia palatal/lingual o hacia vestibular.
Test de percusin Normalmente produce un sonido metlico agudo (anquiltico).
Test de mobilidad Generalmente, inmvil.
Test de sensibilidad pulpar No es fiable en denticin primaria. Resultados inconsistentes.
Hallazgos radiogrficos El ligamento periodontal presenta incremento del espacio apical,
el cual se ve mejor en una proyeccin oclusal.
RX recomendadas La proyeccin oclusal puede, muchas veces, mostrar la posicin
del diente desplazado y su relacin con el sucesor permanente.

TRATAMIENTO
Reposicin espontnea
Si no existe interferencia oclusal se debe dejar que el diente se reposiciones de manera espontnea.
Reposicin.
Cuando existe interferencia oclusal se debe proceder a la reposicin del diente para lo que se usar una
ligera presin labial y palatal, combinadas. Para realizar esta maniobra se debe anestesiar la zona
previamente con anestesia local.
Extraccin.
Para dientes con un desplazamiento severo hacia vestibular, la extraccin es el tratamiento de eleccin.
En estos casos, la extraccin se indica debido a la existencia de colisin entre la raz del diente temporal
y el germen del diente permanente.
Pulido suave.
En casos con interferencia oclusal leve est indicado realizar un ajuste oclusal por tallado selectivo poco
agresivo (suave).
INSTRUCCIONES AL PACIENTE
Dieta blanda de 10 a 14 das.
La buena curacin despus de un traumatismo en el diente y los tejidos orales depende, en
parte, de una buena higiene oral. Cepillarse los dientes despus de cada comida con un cepillo
suave y aplicar clorhexidina tpica al 0,1% en la zona afecta con una torunda de algodn dos
veces al da durante una semana. Esta medida tiene un efecto beneficioso para prevenir el
acmulo de placa y restos alimentarios, adems de la recomendacin de dieta blanda.

Los padres deben ser avisados sobre las posibles complicaciones que pueden ocurrir, tales como
inflamacin, coloracin oscura de la corona dental, incremento de movilidad o fistula. Puede que
los nios no se quejen de dolor; sin embargo, puede existir infeccin y los padres deben vigilar la
aparicin de signos inflamatorios gingivales para llevar al nio a la consulta de Odontopediatra.
SEGUIMIENTO
Control clnico despus de 2-3 semanas. Control clnico y radiogrfico a las 6-8 semanas, 6 meses
y un ao.






















I NTRUSI N LUXACI N I NTRUSI VA.-



Desplazamiento del diente hacia el hueso alveolar en el fondo
del alveolo dentario. Este traumatismo se acompaa de
explosin o fractura de la cavidad alveolar.





NO COLISIN CON EL GERMEN DEL DIENTE PERMANENTE COLISIN CON EL GERMEN DEL DIENTE PERMANENTE




Descripcin Desplazamiento del diente hacia el hueso alveolar en el fondo del
alveolo dentario. Este traumatismo se acompaa de explosin o
fractura de la cavidad alveolar.

El diente puede quedar impactado sobre el germen del diente
permanente.
Signos visuales El diente se desplaza axialmente hacia el hueso alveolar y, con
frecuencia, penetrando la lamina sea vestibular, donde puede ser
palpado. El diente puede desaparecer completamente en los
tejidos blandos aparentando avulsin y fractura radicular con
extrusin completa del fragmento coronal. En estos casos, el
diagnstico se basa en el examen radiogrfico oclusal.

La penetracin del diente en la cavidad nasal puede ser
diagnosticada por el sangrado nasal o por simple observacin de
los orificios o fosas nasales.
Test de percusin El test de percusin dar, generalmente, un sonido metlico
agudo (anquiltico). Sin embargo, en casos de intrusin severa
puede darse el caso que no sea posible realizar el test.
Test de mobilidad El diente no presenta movilidad.
Test de sensibilidad pulpar No es fiable en denticin primaria. Resultados inconsistentes.
Hallazgos radiogrficos Cuando el pice se ha desplazado hacia o a travs de la cortical
vestibular la punta apical puede ser visualizada y el diente
aparece ms corto que el diente contralateral no afecto.
Cuando el pice se ha desplazado hacia el germen del diente
permanente, la punta apical no puede percibirse y el diente
aparece elongado, ms largo que el contralateral no afecto.
RX recomendadas Una proyeccin oclusal o periapical normalmente mostrar la
posicin del diente desplazado y su relacin con el sucesor
permanente. Si el diente est totalmente intrudo puede estar
indicada una proyeccin lateral extraoral para asegurar que el
diente no haya penetrado en la cavidad nasal.

TRATAMIENTO
La intrusin dental est asociada con el riesgo potencial de lesin del germen del diente permanente.
Erupcin espontnea.
Si el pice se ha desplazado hacia o a travs de la cortical vestibular se debe dejar que el diente se
reposicione por erupcin espontnea.
Para evaluar la erupcin del diente intrudo se debe establecer el grado de intrusin midiendo la distancia
entre el borde incisal del diente intrudo y el del diente contralateral no afecto.
Extraccin.
Si el pice se ha desplazado hacia el germen del diente sucesor permanente el diente debe ser extrado
para minimizar el dao ocasionado al diente permanente.
INSTRUCCIONES AL PACIENTE
Dieta blanda de 10 a 14 das.
La buena curacin despus de un traumatismo en el diente y los tejidos orales depende, en
parte, de una buena higiene oral. Cepillarse los dientes despus de cada comida con un cepillo
suave y aplicar clorhexidina tpica al 0,1% en la zona afecta con una torunda de algodn dos
veces al da durante una semana. Esta medida tiene un efecto beneficioso para prevenir el
acmulo de placa y restos alimentarios, adems de la recomendacin de dieta blanda.
Restringir el uso del chupete.
Los padres deben ser avisados sobre las posibles complicaciones que pueden ocurrir, tales como
inflamacin, coloracin oscura de la corona dental, incremento de movilidad o fistula. Puede que
los nios no se quejen de dolor; sin embargo, puede existir infeccin y los padres deben vigilar la
aparicin de signos inflamatorios gingivales para llevar al nio a la consulta de Odontopediatra.
Informar a los padres sobre la probabilidad de que aparezcan complicaciones en el desarrollo del
diente sucesor permanente, especialmente en los casos de intrusin en nios por debajo de los 3
aos de edad.
SEGUIMIENTO
Control clnico despus de 1 semana y a las 6-8 semanas. Control clnico y radiogrfico a las 3-4
semanas, 6 meses, un ao y, anualmente, control clnico hasta la exfoliacin del diente primario
involucrado.






AVULSI N.-



El diente est completamente fuera del alveolo.
Clnicamente, la cavidad alveolar est vaca o
rellena por un cogulo.


Descripcin El diente est completamente fuera del alveolo. Clnicamente, la
cavidad alveolar est vaca o rellena por un cogulo.
Signos visuales El diente ha sido extrado de su alveolo.
Test de percusin Sin relevancia.
Test de mobilidad Sin relevancia.
Test de sensibilidad pulpar Sin relevancia.
Hallazgos radiogrficos La cavidad alveolar se ve vaca. Si no se observa el diente
avulsionado en ningn sitio, se debe practicar un examen
radiogrfico para asegurar que el diente perdido no est intrudo.
RX recomendadas Est recomendada una proyeccin oclusal para descartar la
presencia de fragmentos radiculares y para asegurar que el diente
ausente no est intrudo.

TRATAMIENTO
No est recomandada la reinsercin de los dientes temporales avulsionados.

En el examen inicial es importante hacer el recuento de todos los dientes avulsionados. Si no se hace, es
altamente recomendable realizar un examen radiogrfico para asegurar que el caso de dientes perdidos
no sea un caso de intrusin completa o de fractura radicular con prdida del fragmento coronal.
Si no se han encontrado los dientes avulsionados, debe referirse el paciente a un servicio de pediatra
para que se pueda descartar una aspiracin del diente.
INSTRUCCIONES AL PACIENTE.
Dieta blanda durante 1 semana.

Que haya un buen proceso de curacin despus de un traumatismo alveolodentario depende, en parte,
de una buena higiene oral.
Informar a los padres sobre la probabilidad de que aparezcan complicaciones en el desarrollo del diente
sucesor permanente, especialmente en los casos de avulsin en nios por debajo de los 3 aos de edad.
SEGUIMIENTO
Control clnico despus de una semana y controles clnicos y radiolgicos a los 6 meses y un ao.
Posteriormente, controles clnicos y radiolgicos anuales hasta la erupcin del sucesor permanente.
I NFRACCI N DEL ESMALTE.-



Una fractura incompleta del esmalte (crack) sin
perdida de estructura dental.



Descripcin Una fractura incompleta del esmalte (crack) sin perdida de
estructura dental.
Signos visuales Una lnea visible de fractura en la superfcie del diente.
Test de percusin No sensible. Si existe sensibilidad evaluar el diente para descartar
una posible luxacin o fractura radicular.
Test de mobilidad Movilidad normal.
Test de sensibilidad pulpar No es fiable en denticin primaria. Resultados inconsistentes.
Hallazgos radiogrficos Sin anormalidades radiogrficas.
RX recomendadas Ninguna.

TRATAMIENTO
No es necesario ningn tratamiento.
SEGUIMIENTO
No hay indicacin de seguimiento para las lesiones de infraccin a menos que estn asociadas a una
luxacin u otros tipos de fracturas que involucren al mismo diente.
FRACTURA DE ESMALTE.-



Fractura limitada al esmalte con perdida de
estructura dental.



Descripcin Fractura limitada al esmalte con perdida de estructura dental.
Signos visuales Perdida visible de esmalte. No signos visibles de exposicin
dentinaria.
Test de percusin No sensible. Si existe sensibilidad evaluar el diente para descartar
una posible luxacin o fractura radicular.
Test de mobilidad Movilidad normal.
Test de sensibilidad pulpar No es fiable en denticin primaria. Resultados inconsistentes.
Hallazgos radiogrficos La perdida de esmalte es visible.
RX recomendadas Ninguna.

TRATAMIENTO
Pulido o restauracin con resina composite dependiendo de la extensin y localizacin de la fractura. En
pacientes que presenten heridas en labios o mejillas es recomendable la bsqueda de fragmentos
dentarios o de material extrao.
SEGUIMIENTO
Control clnico a las 3-4 semanas.


FRACTURA AMELODENTI NARI A.-



Fractura limitada a esmalte y dentina con
prdida de estructura dental pero sin
afectacin del tejido pulpar.


Descripcin Fractura limitada a esmalte y dentina con prdida de estructura
dental pero sin afectacin del tejido pulpar.
Signos visuales Prdida visible de esmalte y dentina. No signos visibles de tejido
pulpar expuesto.
Test de percusin No sensible. Si existe sensibilidad evaluar el diente para descartar
una posible luxacin o fractura radicular.
Test de mobilidad Movilidad normal.
Test de sensibilidad pulpar No es fiable en denticin primaria. Resultados inconsistentes.
Hallazgos radiogrficos La prdida amelodentinaria es visible. Debe evaluarse la distancia
entre la fractura y la cmara pulpar.
RX recomendadas Ninguna.

TRATAMIENTO
Pulir los bordes afilados de la fractura. Si es posible, el diente ha de ser restaurado con ionmero de
vidrio o resina composite dependiendo de la extensin y localizacin de la fractura.
SEGUIMIENTO
Control clnico a las 3-4 semanas.




FRACTURA CORONAL COMPLI CADA ( ESMALTE DENTI NA PULPA) .



Fractura amelodentinaria con prdida de
estructura dentaria y exposicin del tejido
pulpar.


Descripcin Fractura amelodentinaria con prdida de estructura dentaria y
exposicin del tejido pulpar.
Signos visuales Prdida visible de esmalte y dentina que se acompaa de
exposicin de la pulpa dental.
Test de percusin No sensible. Si existe sensibilidad evaluar el diente para descartar
una posible luxacin o fractura radicular.
Test de mobilidad Movilidad normal.
Test de sensibilidad pulpar No es fiable en denticin primaria. Resultados inconsistentes.
Hallazgos radiogrficos La prdida de estructura dental es visible.
RX recomendadas Se recomienda una exposicin oclusal para descartar posibles
signos de desplazamiento o la presencia de una fractura radicular.

La radiografa puede ser usada, con posterioridad, como un punto
de referencia en caso de futuras complicaciones.

TRATAMIENTO
En nios muy jvenes con dientes inmaduros con races an en fase de desarrollo, es interesante intentar
preservar la vitalidad pulpar mediante un recubrimiento pulpar o una pulpotoma parcial. Este
tratamiento tambin es el de eleccin en pacientes jvenes con el desarrollo radicular completado. El
hidrxido de calcio es un material adecuado para llevar a cabo estos procedimientos. Ambos tratamientos
deben ser considerados siempre que sea posible; en caso contrario, la extraccin estara indicada. En un
periodo de 4 a 6 semanas debera verse un puente dentinario en una radiografa.

En nios muy jvenes con dientes inmaduros con races an en fase de desarrollo y con paredes delgadas
de dentina radicular, puede que no se pueda realizar la pulpotoma cervical debido al riesgo de
perforacin de la pared y, en estos casos, el diente deba ser extrado.

SEGUIMIENTO
Control clnico despus de una semana. Control clnico y radiogrfico despus de 6 a 8 semanas y al ao.
FRACTURA CORONO RADI CULAR SI N PARTI CI PACI N PULPAR.-



Fractura que afecta a esmalte, dentina y
cemento radicular, con prdida de estructura
dentaria pero sin afectacin pulpar.


Descripcin Fractura que afecta a esmalte, dentina y cemento radicular, con
prdida de estructura dentaria pero sin afectacin pulpar.
Signos visuales Fractura coronal que se extiende por debajo del mrgen gingival.
La corona se ha partido en dos o ms fragmentos, uno de los
cuales es mvil.
Test de percusin Sensibilidad a la percusin.
Test de mobilidad Por lo menos, un fragmento coronal presenta movilidad. A causa
de la movilidad, puede existir dolor transitorio durante la
masticacin.
Test de sensibilidad pulpar No es fiable en denticin primaria. Resultados inconsistentes.
Hallazgos radiogrficos La extensin apical de la fractura no suele ser visible en una
proyeccin AP. En fracturas localizadas lateralmente, puede llegar
a verse la extensin en relacin al margen gingival.
RX recomendadas Proyeccin oclusal.


LOCALIZACIN DE LA LNEA DE FRACTURA
La fractura afecta la corona y la raz del diente y suele situarse en un plano horizontal o diagonal.
El examen radiogrfico solamente suele mostrar la porcin coronal de la fractura y no la porcin
apical.
Una proyeccin con colimador podra mostrar la extensin total de la fractura.

TRATAMIENTO
En funcin de los hallazgos clnicos, pueden considerarse dos opciones de tratamiento.
Extraccin del fragmento.
Si la fractura afecta, nicamente, una pequea porcin de la raz y el fragmento estable es lo
suficientemente grande para permitir la restauracin coronal, practicar la extraccin del fragmento mvil.
Extraccin.
La extraccin es inevitable en las fracturas coronoradiculares muy profundas, siendo la peor la fractura
vertical. Deben tomarse precauciones y ser muy cuidadosos al extraer el diente para evitar traumatismos
aadidos al germen del diente sucesor permanente.
INSTRUCCIONES AL PACIENTE
Dieta blanda de 10 a 14 das.
La buena curacin despus de un traumatismo en el diente y los tejidos orales depende, en
parte, de una buena higiene oral. Cepillarse los dientes despus de cada comida con un cepillo
suave y aplicar clorhexidina tpica al 0,1% en la zona afecta con una torunda de algodn dos
veces al da durante una semana. Esta medida tiene un efecto beneficioso para prevenir el
acmulo de placa y restos alimentarios, adems de la recomendacin de dieta blanda.
Los padres deben ser avisados sobre las posibles complicaciones que pueden ocurrir, tales como
inflamacin, coloracin oscura de la corona dental, incremento de movilidad o fistula. Puede que
los nios no se quejen de dolor; sin embargo, puede existir infeccin y los padres deben vigilar la
aparicin de signos inflamatorios gingivales para llevar al nio a la consulta de Odontopediatra.
SEGUIMIENTO
Control clnico despus de 3-4 semanas.
FRACTURA CORONO RADI CULAR CON PARTI CI PACI N PULPAR ( FRACTURA NO COMPLI CADA
CORONORADI CULAR) .



Fractura que afecta a esmalte, dentina,
cemento y pulpa.






Descripcin Fractura que afecta a esmalte, dentina, cemento y pulpa.
Signos visuales Fractura coronal que se extiende por debajo del mrgen gingival.
La corona se ha partido en dos o ms fragmentos, uno de los
cuales es mvil.
Test de percusin Sensibilidad a la percusin.
Test de mobilidad Por lo menos, un fragmento coronal presenta movilidad. A causa
de la movilidad, puede existir dolor transitorio durante la
masticacin.
Test de sensibilidad pulpar No es fiable en denticin primaria. Resultados inconsistentes.
Hallazgos radiogrficos La extensin apical de la fractura no suele ser visible en una
proyeccin AP. En fracturas localizadas lateralmente, puede llegar
a verse la extensin en relacin al margen gingival.
RX recomendadas Proyeccin oclusal.

LOCALIZACIN DE LA LNEA DE FRACTURA
La fractura afecta la corona y la raz del diente y suele situarse en un plano horizontal o diagonal.
El examen radiogrfico solamente suele mostrar la porcin coronal de la fractura y no la porcin
apical.
Una proyeccin con colimador podra mostrar la extensin total de la fractura.
TRATAMIENTO
Extraccin del diente afecto. Deben tomarse precauciones y ser muy cuidadosos al extraer el diente para
evitar traumatismos aadidos al germen del diente sucesor permanente.
INSTRUCCIONES AL PACIENTE
Dieta blanda de 10 a 14 das.
La buena curacin despus de un traumatismo en el diente y los tejidos orales depende, en
parte, de una buena higiene oral. Cepillarse los dientes despus de cada comida con un cepillo
suave. Esta medida tiene un efecto beneficioso para prevenir el acmulo de placa y restos
alimentarios, adems de la recomendacin de dieta blanda.
Los padres deben ser avisados sobre las posibles complicaciones que pueden ocurrir, tales como
inflamacin o fstula. Puede que los nios no se quejen de dolor; sin embargo, puede existir
infeccin y los padres deben vigilar la aparicin de signos inflamatorios gingivales para llevar al
nio a la consulta de Odontopediatra.
SEGUIMIENTO
Control clnico a las 3-4 semanas.







FRACTURA RADI CULAR.-



Fractura a nivel radicular que afecta
cemento, dentina y tejido pulpar. Las
fracturas radiculares pueden clasificarse,
adems, si existe desplazamiento del
fragmento coronal (ver luxaciones).


Descripcin Fractura a nivel radicular que afecta cemento, dentina y tejido
pulpar.
Signos visuales El fragmento coronal suele ser mvil y puede estar desplazado.
Puede encontrarse una alteracin transitoria del color de la corona
del diente (rojo o gris).
Test de percusin El diente puede estar sensible.
Test de mobilidad El fragmento coronal, generalmente, est mvil.
Test de sensibilidad pulpar No es fiable en denticin primaria. Resultados inconsistentes.
Hallazgos radiogrficos La fractura suele localizarse a nivel de los tercios medio o apical.
RX recomendadas Proyecciones oclusal y periapical.

TRATAMIENTO
Sin tratamiento.
Si no hay desplazamiento del fragmento coronal no se requiere tratamiento.
Extraccin.
Si existe desplazamiento del fragmento coronal, extraer, nicamente, ste fragmento. El fragmento
apical se dejar en su ubicacin a la espera de que sea reabsorbido.
INSTRUCCIONES AL PACIENTE
Dieta blanda de 10 a 14 das.
La buena curacin despus de un traumatismo en el diente y los tejidos orales depende, en
parte, de una buena higiene oral. Cepillarse los dientes despus de cada comida con un cepillo
suave y aplicar clorhexidina tpica al 0,1% en la zona afecta con una torunda de algodn dos
veces al da durante una semana. Esta medida tiene un efecto beneficioso para prevenir el
acmulo de placa y restos alimentarios, adems de la recomendacin de dieta blanda.
Restringir el uso del chupete.
Los padres deben ser avisados sobre las posibles complicaciones que pueden ocurrir, tales como
inflamacin, coloracin oscura de la corona dental, incremento de movilidad o fistula. Puede que
los nios no se quejen de dolor; sin embargo, puede existir infeccin y los padres deben vigilar la
aparicin de signos inflamatorios gingivales para llevar al nio a la consulta de Odontopediatra.
SEGUIMIENTO
Control clnico despus de 1 semana. Control clnico y radiogrfico a las 2-3 semanas y 6-8
meses. Control clnico al ao.
FRACTURA ALVEOLAR.-


Fractura del proceso alveolar que puede
involucrar o no al alveolo dentario.

Los dientes asociados a una fractura alveolar
se caracterizan por movilidad del proceso
alveolar; varios dientes se mueven al
unsono cuando se explora la movilidad.
Suele xistir interferencia oclusal.


Descripcin Fractura del proceso alveolar que puede involucrar o no al alveolo
dentario.

Los dientes asociados a una fractura alveolar se caracterizan por
movilidad del proceso alveolar; varios dientes se mueven al
unsono cuando se explora la movilidad. Suele xistir interferencia
oclusal.
Signos visuales Desplazamiento de un segmento alveolar. Suele notarse una
alteracin oclusal a consecuencia del desalineamiento del
segmento alveolar fracturado; esta condicin produce una
interferencia oclusal.
Test de percusin Sensibilidad a la percusin.
Test de mobilidad Movilidad unitaria de todo el fragmento.
Test de sensibilidad pulpar No es fiable en denticin primaria. Resultados inconsistentes.
Hallazgos radiogrficos La lnea vertical de la fractura suele localizarse a lo largo del PDL o
en el septo interalveolar. La lnea horizontal puede localizarse
tanto apical como coronal al pice. Puede existir fractura radicular
asociada. La lnea de fractura horizontal puede situarse a
cualquier nivel con respecto a los grmenes de los dientes
permanentes. El estudio radiogrfico proporcionar informacin
muy valiosa a la hora de establecer el riesgo de dao para los
dientes permanentes.
Una radiografa lateral puede proporcionar mayor informacin
sobre la relacin espacial de las dos denticiones.
RX recomendadas Proyeccin oclusal.

TRATAMIENTO
Reposicin manual o con frceps del fragmento desplazado. Est indicado el uso de anestesia local.
Debe estabilizarse el fragmento con una frula flexible durante 4 semanas.
INSTRUCCIONES AL PACIENTE
Dieta blanda de 10 a 14 das.
La buena curacin despus de un traumatismo en el diente y los tejidos orales depende, en
parte, de una buena higiene oral. Cepillarse los dientes despus de cada comida con un cepillo
suave y aplicar clorhexidina tpica al 0,1% en la zona afecta con una torunda de algodn dos
veces al da durante una semana. Esta medida tiene un efecto beneficioso para prevenir el
acmulo de placa y restos alimentarios, adems de la recomendacin de dieta blanda.
Restringir el uso del chupete.
Los padres deben ser avisados sobre las posibles complicaciones que pueden ocurrir, tales como
inflamacin, incremento de movilidad o fstula. Puede que los nios no se quejen de dolor; sin
embargo, puede existir infeccin y los padres deben vigilar la aparicin de signos inflamatorios
gingivales para llevar al nio a la consulta de Odontopediatra.
Informar a los padres sobre la probabilidad de que aparezcan complicaciones en el desarrollo de
los dientes sucesores permanentes.
SEGUIMIENTO
Control clnico a la semana
Retirar la frula y control clnico y radiogrfico a las 4 semanas.
Posteriormente, control clnico y radiogrfico a las 6-8 semanas, al ao y anualmente hasta la exfoliacin
de los dientes primarios afectados.