PROTOCOLO DE ATENCION EN ENFERMERIA A PACIENTES CON LEUCEMIA MIELOCITICA CRONICA. 1.

DEFINICION Es una enfermedad maligna de los rganos hematopoyticos y se caracteriza por predominio de precursores mieloides inmaduros. 2. EPIDEMIOLOGIA Un 3% de las leucemias de la infancia son leucemias mielocticas crnicas (LMC) y el pico de incidencia se produce a los 10 y 12 aos de edad. 3. ETIOLOGIA Se desconoce el mecanismo etiolgico en el hombre, pero se han investigando causas desencadenantes como exposicin a radiaciones ionizantes, virus oncgenos, factores genticos y congnitos, sustancias qumicas. 4. DIAGNOSTICO 4.1 Clnico: Disminucin en el nmero de clulas hematopoyticas normales y con invasin de otros rganos por clulas leucmicas, se ignora porque la hematopoyesis normal esta suprimida, pero puede ser debido a sustancias supresoras liberadas por los blastos leucmicos. Anemia: Astenia, palidez, cefalalgia, disnea, angina, edema e insuficiencia cardiaca congestiva, prdida de peso, anorexia, reduccin en la capacidad de ingesta de alimentos. Hemorragia: Las manifestaciones hemorrgicas en pacientes por leucemia aguda recin diagnosticada, por lo comn se debe a trombocitopenia (cuando las plaquetas bajan a menos de 20.000), sangramiento de encas, epistaxis, petequias, equimosis, menorragia, melena y prdida excesiva de sangre, suele haber infiltraciones intracraneales por leucocitos. 4.2 Laboratorio Examen de sangre (hemograma) y de mdula sea muestran un aspecto de granulocitos maduros e inmaduros, similar al observado en la mdula normal. Es frecuente el incremento de eosinofilos, basfilos o ambos.

5. FASES DE ATENCION EN ENFERMERIA A PACIENTES CON LEUCEMIA

5.1 Prevencin: En prevencin primaria en muy poco lo que se puede realizar en este tipo de enfermedades (evitar la radiacin o exposicin a txicos) pero podemos tratar oportunamente sus complicaciones Orientar a padres y madres sobre sntomas de la enfermedad, importancia de consultar oportunamente al establecimiento, evitar la automedicacin, importancia del control de la salud, evitar la exposicin a sustancias qumicas

5.2 Curacin Proteger al paciente de infecciones sobre agregadas, administracin de medicamentos segn indicacin del mdico especialista, realizar los exmenes indicados, controlar y registrar signos vitales, asistir a los procedimientos especiales y transfusiones, evitar flexionar los miembros inferiores, brindar cuidados higinicos, controlar los lquidos ingeridos y eliminados, brindar atencin durante perodos de sangramiento, brindar terapia ocupacional y psicolgica

5.3 Rehabilitacin Orientacin a padres/ madres de familia sobre: Importancia del apoyo al paciente y la participacin en el tratamiento, realizar cuidados higinicos, llevarlo a sus controles mdicos. Mantenerlo en un ambiente que le disminuye el riesgo a infecciones y accidentes, discutir signos y sntomas de alarma por los cuales deber consultar a la unidad de salud (fiebre, sangramiento, falta de apetito, vmitos) para primeros auxilios y referencia inmediata a hospital. Estimularlos a su autocuidado, Asistencia durante la quimioterapia explicando los efectos colaterales, cuidados para recuperacin y autoestima, apoyo psicoteraputico.

5.4 Criterios de referencia El principal papel del I y II nivel de atencin es la vigilancia del cumplimiento de las indicaciones del mdico especialista tratante y la deteccin y tratamiento oportuno de las infecciones cuando el estado general del adolescente indique complicaciones hay que referirlo al III nivel de atencin.

PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PERSONA CON TUBERCULOSIS PULMONAR

Concepto Es una enfermedad infecciosa, bacteriana y crnica, caracterizada por la formacin de granulomas en los tejidos infectados. De todos los casos de tuberculosis pulmonar, aproximadamente del 85 al 90% son de localizacin pulmonar y el 10% afecta cualquier otro rgano. Etiologa El microorganismo que causa la Tuberculosis es el Mycobacterium Tuberculoso (Bacilo de Koch) y el Mycobacterium africanum (raras veces). Manifestaciones Clnicas Fiebre vespertina, malestar general, astenia, fatiga, esputo con sangre, anorexia, prdida de peso, tos productiva persistente con duracin de ms de dos semanas, hemoptisis, lasitud, rinorrea, taquicardia, disnea, esplenomegalia, dolor en el pecho y sudoracin. INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN USUARIOS CON TB PULMONAR FASE DE PREVENCION Orientar a usuario y familia sobre: causas y medidas preventivas de tuberculosis. Desarrollar charlas educativas sobre causas y medidas preventivas de la tuberculosis a la poblacin de riesgo dentro y fuera del establecimiento. Vacunacin con BCG a todo menor de 5 aos, de acuerdo a normas. Bsqueda activa del sintomtico respiratorio: - A nivel institucional. - A nivel comunitario. Solicitar al sintomtico respiratorio tres muestras de esputo, una al momento, otra el da siguiente y la ltima antes de retirarse. Dar indicaciones precisas y claras de cmo obtener la muestra. Investigacin de contactos haciendo nfasis en el cumplimiento del tratamiento y medidas preventivas. Visita domiciliar a faltistas por tratamientos y por contactos pendientes de control. Mantener vigilancia epidemiolgica. FASE DE CURACION A. MANEJO AMBULATORIO: No marginar al enfermo. Registrar adecuadamente y oportunamente todo caso en el formulario PCT-5. Supervisar estrictamente el tratamiento y registrar adecuadamente en el formulario PCT.7. Dar indicaciones para la toma de baciloscopa de control de tratamiento y preparar para consulta. Orientar sobre higiene, reposo y alimentacin. Apoyo emocional al paciente y familia. Concientizacin sobre su tratamiento. B. MANEJO HOSPITALARIO: Mantener vas areas permeables. Respaldo de 45. Manejo adecuado de oxigenoterapia. Toma y registro de signos vitales, reportar variaciones. Reportar caso para control epidemiolgico. Toma de muestra para esputo segn normas. En nios, de acuerdo a la edad, valorar la obtencin de la muestra a travs del FASE DE REHABILITACION Orientacin a familia sobre: - Importancia sobre higiene de la casa y aislamiento del paciente. - Alimentacin adecuada. - Cambios de estilos de vida que afecten su salud. - El tratamiento del paciente. - Importancia de la visita domiciliar para seguimiento. Orientar al usuario (a) y familia sobre: - Importancia de cumplir con Normas del tratamiento Supervisado (TAES). - Importancia de no faltar a Controles subsecuentes. - Cumplir con lineamientos Relacionados con el Seguimiento de casos y Contactos.

 Realizar investigacin de contactos para localizar casos nuevos. Administrar refuerzo de B.C.G. a todo nio de 5 a 7 aos. Formacin del Comit Multidisciplinario para el programa de prevencin de tuberculosis.

contenido gstrico. Cumplimiento de lquidos endovenosos por indicacin mdica y mantener cuidados de venoclisis. Lavado de manos antes y despus de manipular al paciente. Vigilar y reportar hemoptisis. Mantener al paciente con medidas de aislamiento. Vigilar reposo. Brindar cuidados higinicos en cama, si es necesario. Cumplimiento de tratamiento especifico. Controlar y proporcionar dieta indicada. Desarrollar plan educativo individual y familiar. Localizar a grupo familiar para control y reporte de contactos, registrar en formulario de control de la Tuberculosis PCT 7.A. Satisfacer necesidades bsicas. Previo a su alta, pasar al paciente a dispensario antituberculoso para el seguimiento de caso. Visita domiciliar a usuarios(as) faltistas.

PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA EN CASO DE RABIA HUMANA. Concepto Encefalomielitis vrica aguda casi siempre mortal, debida a la mordedura de un animal rabioso que inocula junto con su saliva, el virus de la rabia. Etiologa El agente infeccioso del virus de la rabia es un rabdovirus del gnero lyssavirus. Est presente en la saliva de los animales rabiosos y puede ser inoculado por mordedura, lamedura o rasguo, causado por un virus, clasificado como lyssavirus, el cual puede vivir por horas en la saliva, pero es muy sensible a la accin de los agentes fsicos y qumicos, en pocos minutos se inactiva por la accin de los cidos, luz solar y temperatura. Manifestaciones Clnicas En caso de rabia humana el caso clnico es persona de cualquier edad que presenta cefalea, fiebre, dolor radial en los sitios de agresin, angustia, paresias, hidrofobia, aerofobia, fotofobia, sialorrea, delirio, convulsiones y muerte con o sin antecedentes claros de mordedura de animal. INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN USUARIOS CON RABIA HUMANA FASE DE PREVENCION Orientar al usuario(a) familia y comunidad sobre: - Riesgos a la salud al tener perros y gatos en el hogar. - Acudir de inmediato al establecimiento de salud cuando ha sido atacado o mordido por perro, gato o murcilago. - Informar inmediatamente al establecimiento de salud al detectar casos de rabia. - Lavado del rea lastimada inmediatamente despus de mordeduras por perros y gatos. Disponer de vacuna antirrbica humana y suero antirrbico. Coordinar con el Inspector o Promotor de Salud para que observe el animal por el perodo establecido segn normas y pasarle ficha para observacin del animal. Cumplir esquema de vacunacin antirrbica a la persona segn indicacin mdica (anexo 2 y 3). Realizar entrevista a toda persona mordida. FASE DE CURACION Atender a toda hora a las personas mordidas por animal transmisor de rabia. Evaluar el estado del paciente. Aislamiento del paciente. El entorno debe estar muy tranquilo y libre de agentes externos que provoquen estmulos. Mantener medidas de bioseguridad segn normas establecidas. Aplicar lineamientos establecidos. Dar apoyo emocional al paciente y familia. Evitar accidentes en el paciente. Proporcionar cuidados de sostn. Cumplimiento del esquema de vacunacin antirrbica a la persona, segn indicacin mdica (anexo 2). Orientar a la familia sobre medidas de aislamiento y proporcionar soporte emocional. Pasar con el mdico al paciente para su evaluacin clnica en caso necesario Reportar al mdico en caso de que el perro no est infectado de rabia despus de 10 das de observacin. FASE DE REHABILITACION Dar apoyo emocional a la familia. Orientacin a la familia sobre: - Importancia de medidas a tomar para nuevos casos. - Riesgos de animales domsticos en casa. - Medidas de control y seguridad con los animales domsticos. - Medidas de proteccin y aislamiento. - Manifestaciones de rabia en animales.

PROTOCOLO DE INTERVENCION EN NEONATOS CON SIFILIS CONGENITA. Definicin. Es la infeccin multisistmica adquirida intratero (transplacentaria), o en el momento del parto, producida por el Treponema pallidum y que puede originar bitos, hidropesa fetal o prematurez. Etiologa. Treponema pallidum, de la familia Spirochaetaceae, es una espiroqueta mvil fina, unicelular extraordinariamente trofoespecifica, que no puede ser cultivada in vitro. Generalidades. La sfilis congnita resulta de la trasmisin transplacentaria de la espiroqueta, de la mujer embarazada con sfilis primaria o secundaria; el determinante ms importante para el riesgo de infeccin fetal, es el estado materno de la sfilis: teniendo los estadios primario (50%), secundario (50%), latente temprano (40%) de riesgo de infeccin fetal. La espiroqueta atraviesa la barrera placentaria y causa daos en los rganos blancos del beb: hgado, bazo, pulmones, estmago e intestino, pncreas, riones, sistema nervioso central y sistema seo. Antes de las 16 semanas de embarazo, la respuesta inmunolgica humoral de la madre disminuye la carga del Treponema pallidum, por lo tanto disminuye el dao fetal, presentando lesiones ms leves o no se produce infeccin fetal. Despus del cuarto mes de embarazo, el feto est expuesto a una espiroquitemia ms alta, lo cual puede derivar en muerte intrauterina alrededor de las 20 semanas o en enfermedad neonatal grave.

Sfilis congnita tarda. Las manifestaciones clnicas tardas son malformaciones, que se observan en cualquier momento despus de los 2 aos de edad. Manifestaciones clnicas tardas. Hallazgos clnicos rgano afectado Denticin Dientes de Hutchinson Molares en mora (Moons, Fourniers) Ojo Queratitis intersticial Coriorretinitis Glaucoma secundario (uveitis) lcera corneal Odo Sordera (dao al octavo par craneal) Nariz y cara Nariz en silla de montar Protuberancia mandibular Piel Fisuras Sistema Nervioso Central Retardo mental Hidrocefalia no comunicante Convulsiones Atrofia del nervio ptico Paresia general juvenil Parlisis de los nervios craneales Huesos y articulaciones Tibias de sable Signo de Higoumnakis (deformidad de la clavicula, en su porcin esternoclavicular) Articulaciones de Clutton (Inflamacin simtrica e indolora de las rodillas) *Neurosfilis: es una manifestacin tarda, que se caracteriza por la infeccin del cerebro o de la mdula espinal en pacientes con sfilis no tratada muchos aos despus de presentarse la infeccin primaria.

Diagnstico. El diagnstico se basa en los tres puntos siguientes: A. Historia clnica perinatal completa (control prenatal completo, historia de compaero de vida, enfermedades de trasmisin sexual). B. Manifestaciones clnicas: tempranas y tardas. C. Exmenes de laboratorio: 1. Diagnstico definitivo: se realiza del exudado de la lesin o tejidos como placenta o cordn umbilical. Identificacin de las espiroquetas en campo oscuro. Anticuerpos fluorescentes directos. 2. Diagnstico probable: Pruebas no treponmicas: - VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) - RPR ( Rapid Plasma Reagin) - ART ( Automated reagin test) Pruebas Treponmicas: - FTA-ABS (Fluorescent treponemal antibody absorption) - TP-PA (T. pallidum particle agglutination test) - TP-HA (T. pallidum hemagglutination assay) VALORACIN DEL NEONATO EN BUSCA DE INFECCIN CONGNITA. Ningn neonato debe ser dado de alta del hospital, sin conocer el estado serolgico de su madre, es decir se debe revisar siempre en el control prenatal, y en caso en el que la madre no cuente con vigilancia serolgica suficiente, se debe estudiar al neonato. Se deben indicar las siguientes pruebas a todo neonato con sospecha clnica de sfilis: Hemograma completo y conteo de plaquetas. Serologa para VIH. Mtodos serolgicos no treponmicos, en sangre y lquido cefaloraqudeo: VDRL/ RPR (nunca obtener muestra del cordn umbilical). Todo neonato con ttulos de RPR/VDRL cuatro veces mayores que los ttulos de la madre, es decir, un cambio en dos diluciones o ms de los maternos (1:16 a 1:4), se debe considerar como caso de Sfilis congnita. Tomar pruebas treponmicas (FTA-ABS), si estn disponibles. Citoqumico del LCR, buscando pleocitosis y proteinorraquia: ms de 25 leucocitos por mm3 o ms de 150 mg/dl de protena en neonatos a trmino y ms de 170 mg/dl en prematuros. Radiografa de huesos largos. Radiografa de trax, pruebas de funcin renal y heptica de acuerdo a la evolucin clnica. Decisiones teraputicas. A. Aunque no exista evidencia clnica o de laboratorio de la presencia de infeccin en los recin nacidos hijos de madre con sfilis no tratada, deben presumirse infectados y deben ser tratados. B. Debe tratarse a todo recin nacido que presente: Cualquier evidencia de enfermedad activa. Hallazgos anormales del LCR, independientemente del resultado de la serologa del LCR. Ttulos de VDRL en sangre mayor que los maternos, en dos diluciones o ms. C. A pesar que la evaluacin sea normal, debe ser tratado todo recin nacido, cuya madre presenta: Sfilis no tratada o tratada inadecuadamente o ausencia de documentacin del tratamiento. Sfilis durante el embarazo, tratada con un rgimen no penicilnico, como sera el uso de eritromicina. Sfilis durante el embarazo tratada con un rgimen adecuado de penicilina, pero sin la disminucin prevista del ttulo de anticuerpos (disminucin al menos dos diluciones) no treponmicos despus de la terapia. Sfilis tratada en un lapso menor de 30 das antes del parto (porque surge ineficiencia del tratamiento y no puede suponerse que el tratamiento haya dado resultado). Sfilis tratada antes del embarazo, pero con vigilancia serolgica insuficiente para evaluar la respuesta al tratamiento y el estado actual de la infeccin.

Tratamiento: Esquema de antibiticos indicados: Tratamiento para neonatos con sfilis congnita probable o posible. Estado clnico Enfermedad probada o muy probable

Terapia antimicrobiana Penicilina G cristalina acuosa (sdica): 100.000150,000 U/Kg al da administrados a razn de: 50.000 U/Kg de peso por dosis, por va IV cada 12 horas los primeros 7 dias de vida y luego cada 8 horas a completar un total de 10 das. Si el paciente es mayor de 28 das la frecuencia de las dosis ser cada 4-6 horas Penicillina G procanica: 50,000 U/kg/da, IM dosis nica cada da por 10 das.

Asintomticos: Resultados normales del estudio de LCR, hemograma, recuento de plaquetas y estudios radiogrficos, pero tiene los antecedentes teraputicos siguientes: (A) Penicilina G cristalina acuosa (sdica): 100.000150,000 U/Kg al da administrados a razon de: Madres que no recibieron tratamiento, o que 50.000 U/Kg de peso por dosis, por va IV cada 12 recibieron tratamiento inadecuado, o no fue horas los primeros 7 das de vida y luego cada 8 horas a completar un total de 10 das. Si el documentado el tratamiento. paciente es mayor de 28 das la frecuencia de las Madres que fueron tratadas con eritromicina dosis ser cada 4-6 horas u otro antibitico diferente a la penicilina. Penicillina G procanica: 50,000 U/Kg/da, IM dosis nica cada da por 10 das. Madres que recibieron tratamiento menos de 4 semanas antes del parto Vigilancia clnica y por mtodos serolgicos y aplicacin de Penicillina G benzatinica: 50,000 U/kg DOSIS NICA. (B) Vigilancia clnica y por mtodos serolgicos y aplicacin de Terapia materna adecuada, administrada Penicillina G benzatnica: 50,000 U/Kg DOSIS mayor de 4 semanas antes del parto. NICA, cuando se tenga certeza de poder hacer Madre sin evidencia de reinfeccin. seguimiento del paciente. (C) Terapia antimicrobiana adecuada antes del Ninguno embarazo y ttulos no treponemicas muy bajos y estables durante todo el embarazo y el parto. NOTA: - La penicilina G parenteral sigue siendo el medicamento de eleccin para tratar la sfilis en cualquier etapa. - Si se dej de aplicar el antibitico por ms de un da, se debe que comenzar de nuevo hasta terminar el ciclo.

Medidas de aislamiento. Deben tomarse las precauciones con respecto a la manipulacin de drenaje de secreciones, sangre y lquidos corporales, excretadas en todos los neonatos con sfilis congnita probada o probable, hasta que el tratamiento haya sido administrado por 24 horas. Los padres, visitantes, mdicos, enfermeras y personal del cento asistencial, deben usar guantes al manipular fludos corporales o lesiones mucocutneas, hasta que se hayan completado 24 horas despus del tratamiento.

Criterios de alta. Haber terminado por completo el tratamiento indicado. Vigilancia y seguimiento: Evaluacin clnica: al primer, segundo, tercer, sexto y doceavo mes de vida. Evaluacin con pruebas no treponmicas a los tres, seis y doce meses despus de haber terminado el tratamiento o hasta que desaparezca la reactividad o el ttulo haya disminuido cuatro veces al nivel inicial. Los ttulos de anticuerpos no treponmicos deben disminuir a los 3 meses de vida y dejar de ser reactivos a los 6 meses de edad. Si se indic tratamiento por un LCR alterado, se debe realizar estudio de LCR a intervalos de 6 meses, hasta que se obtengan valores normales para la edad. El VDRL reactivo en el LCR a los 6 meses es indicativo de tratar de nuevo. TOMADO DE: Guas clnicas para la atencin hospitalaria del neonato. MINSAL.2011.Pag.126-132.

PROTOCOLO DE ATENCIN A NEONATOS HIJOS DE MADRES VIH/SIDA. Definicin. Se entender a todo neonato hijo de madre con prueba para VIH positiva. Generalidades. La infeccin es causada por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), un virus RNA citoptico encapsulado, del gnero lentivirus, subfamilia de los retrovirus. Se conocen dos tipos VIH 1 y 2. De los casos infectados una tercera parte ocurre en el ltimo trimestre (ltimas 8-9 semanas) y las dos terceras partes durante el parto y la lactancia materna. Fisiopatologa. El VIH-1, una vez en el torrente sanguneo, tiene predileccin particular por los linfocitos T CD4 y las clulas del linaje de los monocitos y macrfagos. El VIH contiene RNA genmico en su ncleo, que est rodeado por un escudo de protena y por una cubierta externa de lpidos. Despus de infectar la clula, el RNA viral pierde su cubierta y se realiza una transcripcin del DNA de doble cadena a partir del RNA viral, utilizando a la enzima transcriptasa reversa. Este DNA es transportado al ncleo e integrado al genoma gentico del husped. Se produce entonces, una destruccin eventual de las armas humorales y celulares del sistema inmune lo que vuelve al husped susceptible a infecciones oportunistas tales como: hongos, neumona por Pneumocistis carini, y otras patologas como diarrea crnica. El virus tambin puede invadir el sistema nervioso central, producir psicosis y atrofia cerebral. Mecanismo de transmisin. Materno fetal: vara del 15 al 45% y se puede producir as: Durante la gestacin 35 40%, Intraparto: 60 75% Post parto (Durante la lactancia): 15% de infeccin establecida, 29% primoinfeccin. Factores que Influyen en la Transmisin Vertical. Relacionado con la infeccin: tipo de virus, carga viral y niveles de RNA del VIH1 en el tracto genital. Maternos: estadio clnico, estadio inmunolgico (niveles de CD4), estado nutricional, uso de drogas, promiscuidad, carga viral plasmtica materna (principal factor determinante para la transmisin vertical). Obsttricos: tiempo de amniorresis, tipo de parto, hemorragia materna, prematuridad, procedimientos invasivos (amniocentesis, monitoreo fetal invasivo). Cuadro clnico. La progresin de la enfermedad en la infeccin vertical por VIH-1 es muy variable. Los neonatos afectados experimentan una progresin ms rpida de la enfermedad, que los infectados a una edad mayor. Ms del 80% de los nios infectados por va vertical, presentan sntomas relacionados al VIH-1 o una deplecin de las clulas CD4 a los 2 aos de edad. Signos y sntomas: El neonato puede estar asintomtico o puede ser de bajo peso al nacer, presenta falla de medro. A medida que el neonato va creciendo, frecuentemente presentan las siguientes enfermedades consideradas como marcadoras: Infecciones bacterianas invasivas Infecciones por Cndida albicans: mugget oral recurrente, esofagitis por cndida. Neumona por Pneumocystis carinii. Otras enfermedades virales: varicela zoster, sarampin, citomegalovirus. Infecciones gastrointestinales: Salmonelosis, Giardiasis, Infeccin por Campylobacter, gastroenteritis por Rotavirus o por Crystoporidium. Infecciones recurrentes de vas respiratorias superiores. Diagnstico. Para realizar el diagnstico de infeccin por VIH en un recin nacido hijo de madre VIH positiva: Menores de 18 meses: se tomar una prueba de Elisa para VIH al nacimiento y una carga viral a las 48 horas de vida. Se tomar una segunda prueba de ambas un mes despus de la primera. En la interpretacin de las pruebas de laboratorio requeridas para hacer el diagnstico se debe considerar lo siguiente: Nio menor de 18 meses de edad hijo de madre VIH (+), se cataloga como: A. Definitivo: Resultado positivo de dos cargas virales tomadas con 4 semanas de diferencia (Excluyendo la sangre del cordn umbilical).

B. Presuntivo: Un recin nacido que no rene el criterio de laboratorio anterior pero que tiene: Resultado de una carga viral positiva en ausencia de pruebas serolgicas (VIH) o virolgicas (carga viral) negativas subsecuentes. C. Negativo: Se puede descartar razonablemente con dos pruebas virolgicas negativas tomadas despus del mes de edad, y por lo menos una de ellas, tomada despus de los 4 meses de edad, o con dos pruebas serolgicas negativas tomadas despus de los 6 meses de edad, con un mes de diferencia entre ambas. TRATAMIENTO DEL NEONATO HIJO DE MADRE CON VIH. Al momento del nacimiento para el manejo, principalmente con los medicamentos es preciso catalogar al neonato como de bajo riesgo y alto riesgo de transmisin. Se consideran de alto riesgo los siguientes No TAR o mala adherencia CV desconocida CD4 < 200 cel/ml durante el embarazo Categora de SIDA Diagnstico despus de 36 semanas, intraparto y postparto Cesrea de emergencia Parto vaginal con CV detectable Prematurez. RPM > 4 horas. Complicaciones hemorrgicas maternas. En general Debe evitarse: cualquier tipo de manipulacin que lesione piel y mucosa, el monitoreo fetal invasivo al momento del parto, la cordocentesis y el parto instrumentado. Se debe proveer una reanimacin neonatal gentil, que permita aspirar secreciones y la limpieza de sangre y detritus, secndolo suavemente con paos tibios. Todas las medidas que se realicen deben realizarse cumpliendo las medidas de bioseguridad. Despus de los cuidados inmediatos, el recin nacido debe ser enviado a la unidad de atencin correspondiente de acuerdo a su estado de salud, no requiriendo aislamiento especfico. Debe realizarse un bao con agua estril a 35 C, inmediatamente despus del parto, preservando la temperatura del nio, el personal de salud debe usar guantes durante este procedimiento. Se debe realizar un lavado gstrico con solucin salina tibia, para remover la sangre deglutida. La vitamina K se debe administrar hasta 24 horas posterior al nacimiento o en el momento que est libre de secreciones maternas (Despus del primer bao). Se debe iniciar la profilaxis con Zidovudina (AZT) en las primeras 4 horas de vida, va oral a dosis de 2 mg/Kg/dosis, c/ 6 horas por 6 semanas. Si existe algn impedimento para la va oral, puede administrarse por va intravenosa a razn de 2mg/Kg/dosis cada 8 horas, debiendo continuar despus de recuperada la va oral durante 6 semanas. Nevirapina primera dosis a las 4 horas de nacido 2mg/kg/ dosis, no aplicar si la madre recibi NVP, Segunta dosis a las 72 horas luego 4mg/kg/ dosis luego la misma dosis c/12 horas por 2 semanas Lamivudina (3TC) se indica 2mg/Kg/dosis c/ 12 horas por 4 semanas.

NEONATO BAJO RIESGO Profilaxis con Zidovudina (AZT) en las primeras 4 horas de vida, va oral a dosis de 2 mg/Kg/dosis, c/ 6 horas por 6 semanas.

Ojo

NEONATO ALTO RIESGO Nevirapina primera dosis a las 4 horas de nacido 2mg/kg/ dosis, no aplicar si la madre recibi NVP, Segunda dosis a las 72 horas luego 4mg/kg/ dosis luego la misma dosis c/12 horas por 2 semanas Lamivudina (3TC) se indica 2mg/Kg/dosis c/ 12 horas por 4 semanas. Queratitis intersticial Coriorretinitis Glaucoma secundario (uveitis) lcera corneal

Se debe ofrecer apoyo para el abastecimiento de sucedneos de leche materna para la alimentacin del beb, durante el primer ao de vida. Explicar a la madre las razones para no dar seno materno. Si el resultado de la carga viral es indetectable, se continuar con la profilaxis nicamente con el esquema de AZT. Si el resultado de la carga viral es detectable, se debe confirmar el diagnstico con una segunda carga viral. Si sta es detectable, se debe utilizar el esquema de triple terapia y se debe referir al Hospital Bloom. Si es hijo de madre de riesgo (SIDA ms carga viral alta), se efectuar una nueva carga viral a las dos semanas de vida; si sta resulta negativa, se debe continuar su vigilancia para realizar una nueva carga viral al 4 mes. Los nios con infeccin documentada por dos cargas virales, deben ser referidos a la clnica especializada de VIH del Hospital Bloom o del ISSS, si son derechohabientes, para su tratamiento e intervenciones oportunas.

Criterios de alta. Si el neonato est estable se le da el alta al neonato al alta de la madre. De lo contrario debe esperarse a que se estabilice. No olvidar que al alta se le debe dar sus antiretrovirales segn esquema indicado, los sucedneos de la leche materna y la referencia para seguimiento en los hospitales que cuentan con pediatra o neonatologo y clnica TAR. TOMADO DE: Guas clnicas para la atencin hospitalaria del neonato. MINSAL.2011.Pag. 136-139.

PROTOCOLO DE INTERVENCION DE ENFERMERIA EN USUARIAS CON AMENAZA Y TRABAJO DE PARTO PRE-TERMINO Definicin: Presencia de actividad uterina aumentada en frecuencia, intensidad, y duracin (2 o +contracciones c/ 2 min). Acompaada de modificaciones cervicales (con o sin ruptura de membranas antes de las 37 sem.). Causas: RPM. Embarazo Mltiple. Pre eclampsia. Factores de riesgo. MATERNOS Multiparidad. IVU. Neuropatas. Enf. Endocrinas. Cardiopatas. HTA. FETALES

Antecedentes de parto prematuro. Mal formaciones. Hemorragia Uterina durante el embarazo. Mal presentaciones. Aborto. Muerte fetal intrauterina. Mal formaciones uterinas. Tumores uterinos. DIU. Traumatismos. Estrs. Factores Psicognicos.

Diagnostico: Los pilares fundamentales del diagnstico son: Edad gestacional. Estado de cuello uterino. Si existe duda de FUR o esta se desconoce el peso y la madurez fetal son los signos de mayor importancia. La medida de la altura uterina y la USG Son elementos importantes que ayudan al diagnstico de embarazo pre termino. Si el producto tiene menos de 36 semanas de gestacin y no se encuentra en capacidad resolutiva referir a 3 nivel de atencin. MADURACION PULMONARFETAL. En embarazadas de 24-34 semanas administrar esteroides como: Betametazona 12mg c/ 24hrs 4 dosis. Si hay evidencia de maduracin pulmonar los esteroides estarn contraindicados, si no se est seguro de la madurez pulmonar se pueden administrar segn el caso.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA A USUARIAS CON EMBARAZO PRE TERMINO. SERVICIO DE EMERGENCIA. Mantener paciente en reposo en decbito lateral. Control de signos vitales. Canalizar venas perifricas con catter de grueso calibre. (# 18). Tomar muestras para exmenes de laboratorio. Cumplir tocolticos segn indicacin mdica por BIF. Considerar estado psicolgico y dar aporte emocional. Ante todo procedimiento asegurar que la paciente firme hoja de consentimiento. SERVICIO DE PARTOS. Mantener paciente en decbito dorsal. Mantener ambiente tranquilo libre de estmulos estresantes. Mantener vigilancia estricta de tocoliticos. Cumplir medicamentos segn indicacin mdica. Realizar cuidados higinicos. Reportar resultados de exmenes de laboratorio. Coordinar toma de USG si es necesario. Asistir usuaria en satisfaccin de necesidades fisiolgicas. Proporcionar apoyo al estado emocional. RECOMENDACIONES A EGRESO. Proporcionar consejera a usuaria y familia sobre: Cumplimiento de tratamiento indicado. Alimentacin adecuada alta en hierro y protenas. Reposo y evitar ejercicios extenuantes. Consultar inmediatamente ante signo o sntomas de alarma. Promover parto institucional. Prevenir a familia sobre situaciones que causen estrs. Inicio de relaciones sexuales y mtodos de planificacin familiar. Cuidados higinicos.

PROTOCOLO DE INTERVENCION DE ENFERMERIA PARA INFLUENZA O GRIPE Concepto Es una enfermedad vrica aguda de las vas respiratorias, por la rapidez con la que se propaga, causa epidemias; la mortalidad es extensa. Su curso es limitado y el usuario se restablece en trminos de dos a siete das Etiologa Es causado por el Haemophilus Influenzae tipo A, B y C. El tipo A incluye tres subtipos (H1N1, H2N2, H3N2), que han causado epidemias y pandemias; el tipo B, se ha vinculado pocas veces con epidemias regionales o diseminadas y el tipo C, ha tenido relacin con casos espordicos y brotes pequeos localizados. Manifestaciones Clnicas: Tos, goteo nasal, fiebre, dolor de garganta, congestin nasal y mucosidad hialina, garganta enrojecida, dolor y ardor al deglutir (tragar), cefalalgia, mialgia y postracin.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN INFLUENZA

FASE DE PREVENCION Orientar a los padres y familia sobre: - Lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de vida. - Condiciones de ventilacin y temperatura de habitacin . - Medidas de proteccin al toser o estornudar. - Evitar el contacto con otros nios. - Practicas de hbitos de higiene (aseo de fosas nasales, bao diario). - Evitar exposicin a cambios bruscos de temperatura. - Alimentacin del nio segn edad (consultar gua establecida) e incremento en la ingesta de lquidos.

FASE DE CURACION Tomar y registrar signos vitales. Mantener al usuario cmodo. Deteccin de signos y sntomas de gravedad: - Tos - Dificultad para beber - Dificultad para tomar pecho. - Vmitos - Dificultad para respirar - Hipertermia o hipotermia - Tiraje subcostal. - Estridor en reposo. - Sibilancias Si el nio tiene tos o resfriado cumplir con normas de AIEPI - Aplicar terapias respiratorias segn indicacin mdica, y con la tcnica correcta. - Orientacin a la madre y/o pariente

FASE DE REHABILITACION Plan educativo a la familia en cuanto a: - Medidas preventivas Cuidados del nio en el hogar. - Importancia del cumplimiento del tratamiento en el hogar. - Continuar con alimentacin del nio segn su edad. - Consultar inmediatamente si aparecen signos y sntomas de alarma. - Continuar esquema de vacunacin. - Importancia del seguimiento del control infantil.

- Administracin de micronutrientes (vitamina A y hierro). - Evitar la automedicacin. - Signos y sntomas de alarma de las infecciones respiratorias agudas. - Evitar la exposicin del nio al humo, polvo y corrientes de aire. - Evitar el hacinamiento en el hogar. - Importancia del cumplimiento del esquema de vacunacin. Controlar el peso aplicando la tcnica. Aplicar la Norma de Atencin Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). Promover la inscripcin y control en crecimiento y desarrollo.

sobre el procedimiento. Si el nio tiene tiraje subcostal, estridor en reposo y sibilancias, referirlo para manejo hospitalario. Orientar a la madre sobre: - Mitigar la tos con remedio casero: aguamiel y/o lquidos con mayor frecuencia. - Si est dando lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses, dar el pecho con mayor frecuencia. - Educacin y alimentacin nutricional al nio mayor de seis meses. - Evitar corrientes directas de aire. - Limpieza de fosas nasales. - Mantener hidratacin del usuario. - Indicar cuando volver de inmediato al establecimiento de salud. - Si no mejora volver a consulta de control dentro de cinco das. - Realizar anotaciones de los cuidados de enfermera.

- Coordinar con el promotor de salud para visitas de seguimiento en el hogar.

PROTOCOLO DE INTERVENCIN DE ENFERMERAS A USUARIOS CON NEUMONA Concepto Es una afeccin que provoca alteracin inflamatoria del parnquima pulmonar. Etiologa La neumona infecciosa es causada por bacterias anaerobias, virus u hongos y la neumona qumica puede ser causada por inhalacin de gases txicos. Manifestaciones Clnicas Escalofros, fiebre, dolor pleurtico, disnea (dificultad respiratoria), taquipnea, tos, estertores respiratorios, matidez a la percusin de campos pulmonares. INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN NEUMONIAS FASE DE PREVENCIN Orientacin y demostracin a la madre sobre: - Lactancia materna exclusiva y con mayor frecuencia, en el menor de seis meses. - Alimentacin del nio mayor de seis meses, segn gua de Instruccin nutricional. - Formas de transmisin de la enfermedad. - Ingesta de lquidos orales abundante - Uso de medicamentos inocuos para la tos (agua, miel, t de Manzanilla). - Riesgos y complicaciones de la Automedicacin. Condiciones ambientales: - Evitar presencia de humo, polvo y hacinamiento. - Aplicar medidas para disminuir riesgos ocasionados por el polvo. - Aplicar medidas para disminuir riesgos ocasionados por el FASE DE CURACIN Cuidados a seguir: - Valorar el patrn respiratorio. - Mantener vas areas permeables: Colocar respaldo a 45 con rodete bajo los hombros. Aspirar secreciones las veces necesarias Verificar cumplimiento de terapia respiratoria Aplicar y/o verificar el cumplimiento de nebulizaciones Estimular el reflejo de tos. Administrar oxgeno hmedo segn indicacin mdica. - Tomar y registrar signos vitales (mnimo cada cuatro horas) y reportar variaciones. - Vigilar y reportar signos de alarma. - Efectuar cambios de posicin cada 2 horas. - Mantener hidratacin: FASE DE REHABILITACIN Educacin a la madre o familia sobre: - Ejercicios respiratorios. - Manejo de las secreciones. - Identificacin de los signos de alarma. - Importancia de una alimentacin nutricional: Lactancia materna exclusiva en el menor de 6 meses y con ms frecuencia Alimentacin del nio mayor de seis meses segn gua de informacin nutricional. - Demostracin de administracin de tratamiento en el hogar. Orientar a la madre y/o familia: - Evitar el contacto con consumidores de tabaco - Proteccin contra agentes externos(humo, polvo y corrientes directas de aire) - Incorporacin gradual a sus actividades.

hacinamiento. Prctica de hbitos higinicos. Signos y sntomas de alarma por los que debe consultar: - Dificultad para beber y tomar pecho. - Vmitos, convulsiones - Letrgico(somnolencia, estupor, indiferencia) Consultas oportunas ante procesos gripales y catarrales.

Canalizacin de vena. Cumplir con los lquidos endovenosos segn indicacin mdica. Control de lquidos ingeridos y excretados. Reportar signos de deshidratacin Realizar cuidados de venoclisis. - Realizar cuidados higinicos (bao parcial), evitando corrientes de aire. - Participar en el tratamiento mdico (AIEPI). - Vigilar y reportar estado de conciencia del paciente. - Satisfacer necesidades fisiolgicas. - Reportar exmenes de laboratorio. - Realizar medidas para la prevencin y control de infecciones.

- Consulta inmediata en caso de reaparicin de signos de peligro. - Importancia de los controles subsecuentes de crecimiento y desarrollo y/o referencias.

PROTOCOLO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON CESAREA BAJA TRANSVERSA POR OLIGOHIDRAMNIOS SEVERO. CONCEPTO DE CESAREA: Consiste en la extraccin abdominal de un feto vivo o muerto, con la placenta y las membranas a travs de una incisin hecha en el rea abdominal y el tero despus de las 28 semanas de gestacin, antes de esta edad gestacional se denominara histerotoma. CLASIFICACION: Electiva: El medico elige este procedimiento con anticipacin del inicio del trabajo de parto, para terminar por condiciones mdicas u obsttricas. Urgencias: Las indicaciones de cesrea son absolutas y relativas. Absolutas: Son todas aquellas indicaciones en donde no existe controversia para su realizacin por lo tanto es el nico procedimiento a tener en cuenta como forma de terminar el parto. Relativas: Son todas aquellas indicaciones en donde puede existir discusin para su realizacin y el motivo de la misma y por li tanto, se plantea tambin alguna otra opcin para la atencin del parto. INDICACION PARA CBT. Cuando ocurren circunstancias fetales o maternas anormales que hacen considerar arriesgado el parto vaginal. INDICACION MATERNA: CBT POR OLIGOHIDRAMNIOS SEVERO. CONCEPTO: El oligohidramnios severo es una disminucin de lquido amnitico y se puede cuantificar a travs de una ultrasonografa. Un oligohidramnios severo se cataloga cuando el ndice de lquido amnitico es menor a 5 centmetros. INTERVENCION DE ENFERMERIA EN CBT POR OLIGOHIDRAMNIOS. FASE DE PREVENCION FASE DE CURACION FASE DE REHABILITACION Orientar a la mujer sobre: Pasar a sala de puerperio a la madre y Orientar a familia y Inscripcin precoz (Antes de las 12 recin nacido en Alojamiento conjunto. usuaria sobre: semanas de embarazo). Post natal: Continuar tratamiento Inscripcin al programa de En las primeras horas control estricto mdico. atencin materna en cualquier de: Asistir a controles mdicos periodo del embarazo. Estado general y emocional. a UCSF y retiro de puntos. Educacin sobre: Signos vitales. Asistir a controles Importancia del control prenatal: (Temperatura, pulso, respiracin, T/A.) mdicos. Nutricin, Higiene y Reposo. Vigilar herida operatoria. Evitar actividades Orientar sobre signos y sntomas Vigilar diuresis a travs de sonda vesical extenuantes y de fatiga. de alarma: y retirar segn indicacin mdica. Proporcionar ambiente Edema. Sangramiento vaginal. familiar que ayude a su Aumento de la tensin arterial. Estado de mamas. recuperacin. Sangramiento. Cumplir antibiticos segn indicacin Mtodos de planificacin Expulsin de lquido por la mdica. familiar. vagina. Cumplir anestsicos segn indicacin Vacunacin de recin Fiebre. mdica. nacido y control infantil. Ausencia o aumento de Administrar dieta segn indicacin Lactancia materna movimientos fetales. mdica. exclusiva. Control post natal. Observar y reportar anormalidades Afiliacin temprana del Lactancia materna. despus de las 24 horas. recin nacido en la No ingesta de alcohol, tabaco ni Tomar y reportar signos vitales. alcalda. drogas. Cambiar apsito. Orientar sobre la preparacin de la Cumplir analgsicos. ropa del recin nacido. Reportar signos de infeccin de herida Promocin del parto institucional. operatoria.

PROTOCOLO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON CESREA BAJA TRANSVERSA POR DESPROPORCIN CEFALOPLVICA. (CBT X DCP). CONCEPTO DE CESAREA: Consiste en la extraccin abdominal de un feto vivo o muerto, con la placenta y las membranas a travs de una incisin hecha en el rea abdominal y el tero despus de las 28 semanas de gestacin, antes de esta edad gestacional se denominara histerotoma. CLASIFICACION: Electiva: El medico elige este procedimiento con anticipacin del inicio del trabajo de parto, para terminar por condiciones mdicas u obsttricas. Urgencias: Las indicaciones de cesrea son absolutas y relativas. Absolutas: Son todas aquellas indicaciones en donde no existe controversia para su realizacin por lo tanto es el nico procedimiento a tener en cuenta como forma de terminar el parto. Relativas: Son todas aquellas indicaciones en donde puede existir discusin para su realizacin y el motivo de la misma y por li tanto, se plantea tambin alguna otra opcin para la atencin del parto. INDICACION PARA CBT. Cuando ocurren circunstancias fetales o maternas anormales que hacen considerar arriesgado el parto vaginal. INDICACION FETAL: CBT X DCP. CONCEPTO: Trastorno obsttrico que consiste en que la cabeza del feto es demasiado grande o el canal de parto de la madre es demasiado pequeo para permitir un parto normal. En las desproporcin cfalo plvica relativa, el tamao de la cabeza del feto se encuentra entre los lmites normales pero es mayor que la media, el tamao del canal del parto de la madre se encuentra igualmente entre las medidas normales pero es menor que la media o ambas circunstancias. En la desproporcin cfalo plvica absoluta la cabeza del feto es claramente grande y el canal del paro de la madre se encuentra muy contrado, lo cual imposibilita el parto vaginal. INTERVENCION DE ENFERMERIA EN CBT POR DCP. FASE DE PREVENCION Orientar a la mujer sobre: Inscripcin precoz (Antes de las 12 semanas de embarazo). Inscripcin al programa de atencin materna en cualquier periodo del embarazo. Educacin sobre: FASE DE CURACION Pasar a sala de puerperio a la madre y recin nacido en Alojamiento conjunto. Post natal: En las primeras horas control estricto de: Estado general y emocional. Signos vitales. FASE DE REHABILITACION Orientar a familia y usuaria sobre: Continuar tratamiento mdico. Asistir a controles mdicos a UCSF y retiro de puntos. Asistir a controles

Importancia del control prenatal: Nutricin, Higiene y Reposo. Orientar sobre signos y sntomas de alarma: Edema. Aumento de la tensin arterial. Sangramiento. Expulsin de lquido por la vagina. Fiebre. Ausencia o aumento de movimientos fetales. Control post natal. Lactancia materna. No ingesta de alcohol, tabaco ni drogas. Orientar sobre la preparacin de la ropa del recin nacido. Promocin del parto institucional.

(Temperatura, pulso, respiracin, T/A.) Vigilar herida operatoria. Vigilar diuresis a travs de sonda vesical y retirar segn indicacin mdica. Sangramiento vaginal. Estado de mamas. Cumplir antibiticos segn indicacin mdica. Cumplir anestsicos segn indicacin mdica. Administrar dieta segn indicacin mdica. Observar y reportar anormalidades despus de las 24 horas. Tomar y reportar signos vitales. Cambiar apsito. Cumplir analgsicos. Reportar signos de infeccin de herida operatoria.

mdicos. Evitar actividades extenuantes y de fatiga. Proporcionar ambiente familiar que ayude a su recuperacin. Mtodos de planificacin familiar. Vacunacin de recin nacido y control infantil. Lactancia materna exclusiva. Afiliacin temprana del recin nacido en la alcalda.