PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA EN AFECCIONES GASROINTESTINALES Y PARASITARIAS DIARREA Concepto Prdida diaria de tres o ms deposiciones lquidas o semilquidas en 24 horas

que puede prolongarse por varios das. Etiologa Es causada generalmente por bacterias y virus, generalmente por rotavirus, shigella, escherichia coli, salmonella, entre otros. Manifestaciones Clnicas Evacuaciones intestinales lquidas o semilquidas continuas, que pueden acompaarse de vmitos, fiebre, clico abdominal, inquieto e irritable, con o sin deshidratacin; las heces a menudo contienen moco y pueden ser sanguinolentas. Complicaciones: Deshidratacin malabsorcin de nutrientes, desnutricin. Tratamiento: PLAN A En los nios con diarrea pero sin deshidratacin que se encuentren alertas y capaces de tolerar la va oral el manejo debe ser ambulatorio: Continuar dando lactancia materna ms frecuentemente y durante ms tiempo cada vez. Mantener otros alimentos lcteos o agua limpia. Ofrecer 10-15 ml/kg de suero oral por cada deposicin diarreica, aumentando a tolerancia. Administrar de forma prctica para los pacientes menores de dos aos 50 a 100 ml despus de cada evacuacin y para el nio mayor de dos aos 100 a 200 ml despus de cada evacuacin. No permitir los zumos de frutas ni bebidas carbonatadas (ya que incrementa el riesgo de deshidratacin). Utilizar sales de rehidratacin oral como lquido suplementario (idealmente de baja osmolaridad 60-75 meq/L) Administrar Zinc 10mg/5ml, dar 5ml VO cada doce horas (en los nios menores de seis meses una vez al da) durante diez a catorce das. Continuar la alimentacin indicada para la edad. PLAN B Se utiliza para manejar al paciente con diarrea que presenta deshidratacin clnica no severa y se llevar a cabo en una unidad de rehidratacin oral (URO) del hospital o Ecos especializado: La deshidratacin debe ser tratada con sales de rehidratacin oral, por un periodo de cuatro horas, hasta un adecuado grado de hidratacin. Si existiera alguna contraindicacin o se evidencia falla de la terapia oral se podr llevar a cabo a travs de la administracin intravenosa de lquidos. La cantidad de suero oral (idealmente de baja osmolaridad) para el nio con deshidratacin debe ser de 75ml/kg a pasar en cuatro horas. Si no se conoce el peso se pueden administrar lquidos de acuerdo a la siguiente tabla: Volumen de suero oral a administrarse durante las primeras cuatro horas. Edad 0 a 4 meses 4 a 11 1 a 2 aos 2 a 4 aos meses Peso 2 a 6 Kg 6 a 10 Kg 10 a 12 Kg 12 a 19 Kg Mililitros 200 a 400 400 a 700 700 a 900 900 a ml ml ml 1400ml

Continuar la lactancia materna y alimentacin habitual. Considere la posibilidad de complementar con los lquidos habituales (Incluyendo la leche o el agua, pero no jugos de frutas o (bebidas gaseosas) si un nio tolera y no tiene vmito. Monitorear la respuesta a la terapia de rehidratacin oral cada hora, hasta completar las cuatro horas, dejando registro en expediente. Toma de examen general de heces mientras est en la unidad de rehidratacin oral. Una vez se corrige la deshidratacin, se debe pasar a plan A (Si gana peso). PLAN C (Paciente con diarrea y deshidratacin severa) Asegurar una va de acceso intravenoso, s falla despus de tres intentos colocar va intra sea para la resucitacin hdrica. Iniciar con Lactato de Ringer o SSN IV o intrasea a 20 ml/kg cada cinco a veinte minutos de acuerdo a la gravedad de cada caso. Esta cantidad puede repetirse hasta que el volumen del pulso, la perfusin capilar y el estado mental retornen a la normalidad. Ante la falta de respuesta, luego de tres cargas sin evidenciar prdidas hdricas, se debe evaluar el uso de aminas vaso activas, por lo que es necesario el traslado a un hospital de mayor complejidad, y continuar la administracin efectiva de lquidos durante el mismo. Si el paciente responde bien, mejora su estado de conciencia y se observacin buen color y sin dificultad respiratoria se debe completar la reposicin del dficit hasta 100 ml/kg (que equivale al 10% de prdida de peso corporal) y a esto agregar sus lquidos de mantenimiento segn Holliday-Segar, con electrolticos segn requerimientos diarios. Si no se puede determinar los niveles sricos de electrolitos recomendable el uso de soluciones enteras 0.9% en pacientes mayores de siete aos y NaCl 0.45% en Dextrosa al 5% para pacientes menores de cinco aos. Esta solucin debe contener cloruro de potasio 20 mEq/L pasarla en seis horas y vigilar el inicio adecuado de la miccin a un ritmo de 1cc/Kg/hora, luego intentar la terapia de rehidratacin oral e iniciar la alimentacin normal. Una vez se corrija la deshidratacin se debe pasar a la fase de hidratacin por va oral utilizando sales de rehidratacin oral.

Frmula de Holliday Segar para el clculo de lquidos de mantenimiento. Peso (Kg) Kcal o ml por da De 0 a 10 Kg 100 ml por Kg por da De 11 a 20 Kg 1000 ml + 50ml por cada Kg arriba de 10Kg, al da Mayor de 20 Kg 1500 ml + 20ml por cada Kg arriba de 20Kg, al da Las siguientes condiciones se deben tomar en cuenta como indicaciones de terapia parenteral (PLAN C): Deshidratacin severa o estado de choque. Vmitos persistentes (Prueba de tolerancia de va oral positiva: Presencia de vmito repetido al administrar 15 ml de suero oral cada quince minutos en tres ocasiones). Imposibilidad para reponer un alto volumen de prdidas lquidas. Estupor, coma o cualquier alteracin del estado mental que impida la deglucin segura de lquidos. Distensin abdominal por leo paraltico u obstruccin intestinal. Fracaso del plan B.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA PARA PACIENTES CON DIARREA FASE DE PREVENCIN Orientar a la poblacin sobre: - Purificacin del agua en el hogar: (hervida). - Revisar las normas de saneamiento bsico. - Lavado de manos y recorte de uas. - Disposicin adecuada de Excretas. - Uso correcto de letrinas. - Higiene ambiental. - Disposicin correcta de la basura. - Conservacin, manipulacin, preparacin y consumo de alimentos en forma adecuada Prctica adecuada de lactancia y destete. - Higiene personal. - Importancia de Inmunizaciones. - Evitar el consumo de alimentos de dudosa procedencia. - No automedicarse. Visita domiciliar por episodios a repeticin. Promover la ingesta de suero oral. FASE DE CURACIN Valorar el estado general: - Tomar temperatura y pulso. - Tomar peso segn tcnica. - Identificar signos y sntomas de Deshidratacin. Cumplir la norma establecida para casos de nios sin deshidratacin: - Dar alimentos y lquidos en casa. - Proporcionar sales de rehidratacin oral previa demostracin a usuarios sobre cmo preparar las SHO. - Indicar a la madre cuando volver de inmediato -Indicar a la madre sobre la importancia del control en cinco das. Orientar a la madre y familia sobre: - Higiene personal con nfasis en el lavado de manos. - Preparacin y proteccin de alimentos. - Lactancia materna exclusiva y con mayor frecuencia en nios menores de seis meses. - Lquidos orales caseros sin azcar (agua de arroz, agua de coco, atoles, refrescos naturales y suero oral). - Cantidad de lquidos que se debe dar al nio despus de cada evacuacin, para ello tomar en cuenta la edad. Cumplir la norma establecida para casos de nios con deshidratacin FASE DE REHABILITACIN Orientar al usuario y familia sobre: - Asistir al control mdico. - Mantener la rehidratacin oral. - Importancia de cumplir tratamiento. - Reforzar sobre medidas preventivas. - Mejorar y recuperar el estado nutricional con ingesta de dieta adecuada. - Reforzar la preparacin del suero oral. - Efectuar visita domiciliar de seguimiento. - Coordinar con el Promotor de Salud y/o Inspector de Sanea-miento para el control de medidas de saneamiento bsico.

PROTOCOLO DE ATENCIN A USUARIOS CON PARASITISMO INTESTINAL Generalidades Las infecciones parasitarias son un problema de salud pblica, debido a que suelen causar anemia por deficiencia de hierro, malabsorcin de nutrientes y diarrea, entre las principales afecciones. Frecuentemente, la elevada prevalencia de parasitosis, est relacionada con la contaminacin fecal del agua y suelo o de los alimentos, aunado a deficientes condiciones sanitarias y socioculturales. Concepto Son infecciones intestinales que pueden producirse por la ingestin de quistes de protozoos, huevos o larvas de gusanos o por la penetracin de larvas por va transcutnea desde el suelo. Es la infestacin de parsitos a nivel intestinal causada por: mal saneamiento bsico, hbitos higinicos personales y de la mala proteccin, manipulacin y consumo de alimentos contaminados Etiologa y clasificacin: Protozoos Giardiasis: Amebiasis: Criptosporidiasis: Blastocitosis Balantidiasis Helmintos Nemathelmintos o nematodos o gusanos cilndricos: Oxiuriasis Anquilostomiasis o uncinariasis: Estrongiloidiasis: Tricocefalosis Ascariosis: Plathelmintos o cestodos o gusanos planos: Himenolepiasis Teniasis Cisticercosis Manifestaciones Clnicas Giardiasis a) Asintomtico b) Giardiasis aguda: diarrea pastosa, liquida o esteatorreica, ftidas, vmitos, nauseas, distensin abdominal con dolor y prdida de peso. b) Amebiasis intestinal invasora aguda o colitis amebiana disentrica: Deposiciones con contenido mucoso, hemtico, tenesmo, deposiciones abundantes al principio y casi inexistente luego, dolor abdominal tipo clico. c) Giardiasis crnica: sintomatologa subaguda, signos de malabsorcin, desnutricin y anemia. Hymenolepis nana Taenia saginata y solium Taenia solium Enterobius vermicularis Ancylostoma duodenale, Necator americanus Strongyloides stercolaris Trichuris trichiura Ascaris lumbricoides Otros protozoos no patgenos Entamoeba coli Entamoeba hartmanni Iodamoeba btschlii Endolimax nana

Giardia lamblia Entamoeba histolytica / dispar Cryptosporidium hominis Blastocystis Hominis Balantidium Coli

Amibiasis.

A) Amebiasis asintomtica: representa el 90% del total.

c) Amebiasis intestinal invasora crnica o colitis amebiana no disentrica: dolor abdominal tipo clico con cambio del ritmo intestinal, intercalando periodos de estreimiento con deposiciones diarreicas, tenesmo leve, sensacin de

Criptospori diasis.

a) Asintomtica.

Balantidium coli

a) Asintomtica.

Pacientes desnutridos o inmunodeprimidos: casos de colitis amebiana fulminante, perforacin y formacin de amebomas con cuadros de obstruccin intestinal asociados. b) Forma intestinal: cuadro autolimitado, frecuente en guarderas y piscinas durante epidemias. Puede ser msprolongado en pacientes con inmunodepresin. Deposiciones diarreicas acuosas con dolor abdominal, fiebre, nuseas, vmitos, signos de deshidratacin, prdida de peso. b) Infeccin Aguda: Nauseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea mucosa, sanguinolenta o acuosa

plenitud postprandial, nauseas, distensin abdominal, meteorismo y borborigmos.

c)Forma extraintestinal: en inmunodeprimidos (SIDA) con afectacin de sistema respiratorio, hepatitis, artritis reactivas y afectacin ocular.

Episodios intermitentes y crnicos de diarrea, propagacin a ganglios mesentricos, pleura o hgado (raro), ulceras de intestino e invasin bacteriana secundaria.

Blastocystis hominis

a) Asintomtica.

Distensin abdominal, flatulencia, diarrea leve o moderada con leucocitos o sangre en heces, dolor abdominal y nauseas.

Oxiuriasis

Tricocefalosis (Trichuris-trichuria)

Ascaridiosis

Taenia saginata

Frecuentemente asintomtica. Prurito anal o sensacin de cuerpo extrao, invasin genital (vulvovaginitis), despertares nocturnos, sobreinfeccin secundaria a excoriaciones por rascado, dolor abdominal (menos frecuente). Asintomtica. En pacientes inmunodeprimidos: dolor clico y deposiciones diarreicas ocasionales, cuadros disenteriformes y prolapso rectal. Digestiva: dolor abdominal difuso, meteorismo, vmitos y diarrea. Respiratorio: desde sintomatologa inespecfica hasta Sndrome de Leffler (cuadro respiratorio agudo con fiebre de varios das, tos y expectoracin abundantes y signos de condensacin pulmonar transitoria). Otras: anorexia, malnutricin, obstruccin intestinal, absceso heptico. Sntomas de tipo irritativa mecnica e inespecfica: meteorismo, nauseas, dolor abdominal, etc. Puede ocurrir salida de progltides a nivel anal con molestia y prurito perineal, as como la observacin del deslizamiento de las mismas dejando un lquido lechoso muy pruriginoso y muy rico en huevos.

Cisticercosis (Taenia solium)

Neurocisticercosis: epilepsia de aparicin tarda, cefalea y signos de HIC, sndrome psictico, meningitis asptica, sndrome de los pares craneales, sndrome medular. Ndulos subcutneos y musculares blandos y no dolorosos. Afectacin oftlmica: generalmente unilateral. Si la larva muere, puede producir importante reaccin inflamatoria y provocar importante reaccin uveal, desprendimiento de retina y ceguera. INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN PARASITISMO HUMANO

Fase de Prevencin Educar a la poblacin sobre: - Manipulacin y uso de letrina y disposicin final de los papeles. - Consumo de agua segura. - Prctica correcta de higiene personal sobre todo lavado de manos, las veces necesarias. - Uso de agua segura (ebullicin y/o cloracin). - Preparacin, manipulacin y buena conservacin y proteccin de los alimentos - Evitar consumir alimentos crudos con excepcin de frutas y verduras que pueden lavarse, pelarse y manejarse en forma higinica. - Cocinar bien los alimentos. - Divulgacin de medidas de prevencin a nivel interinstitucional. Evitar consumo de alimentos de dudosa procedencia. - Examen de heces. - Orientacin sobre uso del calzado Coordinar con Inspector de Saneamiento y/o Promotor de Salud para promocionar acciones de saneamiento bsico. Coordinar acciones de desparasitacin con instituciones escolares.

Fase de Curacin Recoleccin de muestra de heces y envo de sta al laboratorio. Administrar y orientar cumplimiento de tratamiento mdico. Notificacin del caso e Intervencin de acciones preventivas. (individuales, familiares y de la comunidad). Referencia al 2 nivel de atencin en caso de dolor abdominal agudo. Visita domiciliar por episodios a repeticin. Coordinar con Inspector de Saneamiento y/o Promotor de Salud para el control de medidas de saneamiento bsico. Referencia si es necesario en cuidados especficos a pacientes de ciruga en caso de obstrucciones intestinales. - Referencia de retorno para continuar atencin en el primer nivel.

Fase de Rehabilitacin Orientar al usuario y su familia sobre: - La importancia de continuar practicando los buenos hbitos de higiene y consumo de agua segura. - Uso de calzado. - Cumplir controles y tratamiento mdico. - Efectuarse anlisis peridico de exmenes de heces - Hacer uso correcto y permanente de letrina. - Mantener higiene ambiental adecuada. - Importancia del consumo de dieta nutritiva, para su recuperacin. Seguimiento en instituciones escolares sobre acciones de desparasitacin realizadas.

PROTOCLO DE INTERVENCION EN ENFERMERIA A PACIENTES CON ANEMIA FERROPNICA Generalidades. Constituye un importante problema de salud pblica, afecta a un gran nmero de nios, independientemente del grado de desarrollo del pas, es de mayor prevalencia en los pases en vas de desarrollo. En general, se presenta cuando no se absorbe una cantidad suficiente de hierro para satisfacer los requerimientos del organismo, es dada por una ingesta inadecuada de hierro, un aumento en las necesidades o a causa de una prdida sangunea crnica. La manifestacin clnica de la anemia es por lo tanto, consecuencia de un desbalance en la homeostasis del hierro. Definicin. La anemia ferropnica se define como el descenso de la concentracin de la hemoglobina en sangre, secundario a una disminucin de la concentracin de hierro en el organismo ya sea por un aporte insuficiente, un aumento del consumo o a un exceso de las prdidas. Generalmente los glbulos rojos son de menor tamao (Volumen corpuscular medio VCM inferior a 80 fL). Valores promedio normales de hemoglobina (g/dl) durante los primeros tres meses de vida segn peso de nacimiento. Edad Peso de nacimiento < 1.000 g 1.001-1.500 g 1.501-2.000 g > 2.000 g Nacimiento 16,5 (13,5) 16,5 (13,5) 16,5 (13,5) 16,5 (13,5) 24 horas 19,3 (15,4) 18,8 (14,6) 19,4 (15,6) 19,3 (14,9) 2 semanas 16,0 (13,6) 16,3 (11,3) 14,8 (11,8) 16,6 (13,4) 1 mes 10,0 (6,8) 10,9 (8,7) 11,5 (8,2) 13,9 (10,0) 2 meses 8,0 (7,1) 8,8 (7,1) 9,4 (8,0) 11,2 (9,4) 3 meses 8,9 (7,9) 9,8 (8,9) 10,2 (9,3) 11,5 (9,5)

Los valores entre parntesis expresan el lmite inferior normal (media - 2DE). Valores normales de hemoglobina y hematocrito durante la infancia y la adolescencia. Edad Hemoglobina (g/dl) Hematocrito (%) 6 meses 11,5 (9,5) 35 (29) 12 meses 11,7 (10,0) 36 (31) 1 a 2 aos 12,0 (10,5) 36 (33) 2 a 6 aos 12,5 (11,5) 37 (34) 6 a 12 aos 13,5 (11,5) 40 (35) 12 a 18 aos-mujer 14,0 (12,0) 41 (36) 12 a 18 aos-varn 14,5 (13,0) 43 (37) Los valores entre parntesis expresan el lmite inferior normal (media - 2DE). Etiologa. Dficit en el aporte nutricional de hierro. Inadecuada absorcin de hierro en tracto intestinal. Prdidas excesivas de sangre por diversas vas. Clasificacin. Grado leve: Los pacientes no presentan manifestaciones clnicas evidentes y el diagnstico se hace en base a los hallazgos de laboratorio. En estos casos, la sospecha clnica debe fundamentarse en el interrogatorio de datos sobre la calidad y cantidad de la dieta, incremento de los requerimientos o prdidas sanguneas previas. Grado moderado o grave: Palidez, que debe buscarse en conjuntivas palpebrales, mucosas orales, lechos ungueales y palma de las manos, anorexia, decaimiento y astenia, soplos funcionales y taquicardia, cardiomegalia de grado variable, dificultad para ganar peso, cabello fino y quebradizo, coiloniquia, platoniquia, atrofia de las

papilas de la lengua, geofagia (pica), meteorismo ocasionado por alteraciones en la funcin del intestino delgado, susceptibilidad a las infecciones. Manifestaciones clnicas. En un inicio los pacientes con anemia no presentan manifestaciones, la sospecha clnica debe fundamentarse en una historia detallada; las manifestaciones clnicas estn descritas segn el grado de la anemia.