Estancia de Atencin Integral al Adulto.

Clave de Calificacin Examen Terico Curso: 2010-2011

Batera: N I. Las enfermedades infecciosas constituyen importante causa de consultas en los pases del tercer mundo. Relacionado con ellas responda las preguntas que aparecen a continuacin. A. El Dengue es una enfermedad febril aguda, frecuente en las regiones tropicales y subtropicales que puede producir cuadros graves y muertes. Relacionado con el mismo, escriba (V) Verdadero o (F) Falso a las siguientes proposiciones. 1. _V__ Una de las causas de las hemorragias es la trombocitopenia que se produce. 2. _F__ La aspirina es el medicamento de eleccin para la fiebre en pacientes con Dengue. 3. _F__ En el grado I del Dengue Hemorrgico aparecen sangramientos espontneos. 4. _V__ En el Dengue Hemorrgico puede existir dficit de los factores de la coagulacin V, VII, IX y X. 5. _V__ En el Dengue Hemorrgico la existencia de pulso dbil y acelerado es signo de insuficiencia circulatoria. 6. _F__ En el Dengue Hemorrgico habitualmente hay hipertensin arterial. 7. _V__ La hemoconcentracin es un hallazgo de laboratorio til en el diagnstico del Dengue Hemorrgico. B. Las hepatitis virales constituyen un importante problema de salud que afecta a varios cientos de millones de personas en el mundo y que causan una elevada morbilidad y mortalidad. Las enfermedades del aparato digestivo representan una elevada morbilidad en la comunidad. Relacionado con las mismas, complete el espacio en blanco en los siguientes enunciados. 1. La principal va de transmisin del virus de la Hepatitis A es: Fecal oral. 2. Una de las vas de trasmisin de la hepatitis B es: parenteral, o vertical entre madre-feto, o sexual ( aceptar otras expresiones como: por inyecciones; hemoderivados; trasplacentaria; perinatal; por lactancia materna con mamas sangrantes; intrafamiliar: por utensilios contaminados con sangre como peines, cuchillas de afeitar, etc; secreciones durante coito) 3. La evidencia ms constante de lesin hepatocitaria que aparece en examen de laboratorio es la elevacin de: transaminasas o aminotransferasas. 4. La forma clnica ms temida de la Hepatitis Aguda es: Hepatitis fulminante. (Aceptar insuficiencia heptica aguda) Clave: Cada tem vale 2 puntos. El inciso A vale 14 puntos. El inciso B vale 8 puntos. Valor total de la pregunta: 22 puntos. II. Las enfermedades no trasmisibles constituyen la primera causa de muerte en los pases en vas de desarrollo y en los desarrollados. Relacionado con las mismas, responda las siguientes interrogantes. A. La hipertensin arterial (HTA) constituye un problema de salud pblica en casi todo el mundo, no solo por ser causa directa de discapacidad y muerte, sino porque constituye el factor de riesgo modificable ms importante para las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. Relacionada con ella, seleccione la respuesta correcta, en cada caso, marcando con una (X) en el espacio en blanco: 1. En la evaluacin de un hipertenso recin diagnosticado usted est obligado a realiza: a. ___ Exploracin del sistema osteoarticular. b. ___ Exploracin de la funcin heptica. c. _X_ Exploracin de la funcin renal. d. ___ Exploracin de la agudeza visual. 2. De los siguientes hallazgos electrocardiogrficos cul aparece como consecuencia de la HTA sistmica sobre el corazn:

a___ Bloqueo completo de rama derecha. b___ Ondas P pulmonares c _X_ ndice de Sokolov positivo. d ___ Alargamiento del intervalo PR 3. Se diagnostica HTA moderada a una mujer de 39 aos de edad. Tiene antecedentes de asma intrnseca. Cul de los siguientes hipotensores estara contraindicado? : a. _X__ Propranolol. b. ___ Clortalidona. c. ___ Losartn. d. ___ Enalapril. 4. Un paciente de 66 aos, fumador de 20 cigarrillos diarios, con criterios clnicos de bronquitis crnica y antecedentes de hiperplasia prosttica benigna, gota e hipercolesterolemia, consulta por cifras medias de TA de 168/96 mmHg a pesar de restriccin salina. Cul sera, el tratamiento ms conveniente para su hipertensin arterial teniendo en cuenta los dems problemas de salud?: a. ___ Antagonistas de los canales de calcio. b. ___ Betabloqueadores c. _X__ Bloqueadores alfaadrenergicos d. ___ Diurtico. 5. Ante una paciente con diagnstico reciente de Hipertensin Arterial y que adems presenta Diabetes Mellitus tipo-II, la conducta teraputica inicial sera: a. _X__ Tratamiento con hipotensores y modificaciones de estilos de vida. b. ___ Tratamiento con hipotensores. c. ___ Modificaciones de estilos de vida. d. ___ Conducta expectante, no indicar tratamiento por un tiempo. B. La lcera pptica gastroduodenal afecta aproximadamente al 10% de la poblacin mundial. Relacionado con la misma, escriba en el espacio en blanco la respuesta que se corresponde con cada planteamiento. 1. La evidencia diagnstica gastroduodenoscopa de mayor sensibilidad es: Endoscopia oral o

2. El microorganismo de mayor papel patognico es: Helicobacter pylori. 3. El estudio que permite evaluar el estado de la mucosa a travs del nmero de clulas parietales funcionantes es: Gastroacidograma. 4. La complicacin que se expresa con vmitos postprandiales ultratardos y bazuqueo gstrico se llama: Sndrome pilrico. 5. El signo imagenolgico directo de la lcera pptica se llama: Nicho ulceroso. 6. Medicamento utilizado en el tratamiento, cuyo mecanismo de accin consiste en inhibir la bomba de protones: Omeprazol. Aceptar inhibidores de la bomba de protones utilizados clnicamente: Omeprazol (nombre comercial: Pepticum, Losec, Parizac) Lansoprazol (nombre comercial: Ogastro, Opiren Flas, Zoton,Inhibitol) Esomeprazol (nombre comercial: Nexium, ESOZ) Pantoprazol (nombre comercial: Pantecta, Protonix, Somac, Pantoloc) Rabeprazol (nombre comercial: Rabecid, Aciphex, Pariet)

Clave: Cada tem vale 2 puntos. El inciso A tiene un valor de 10 puntos. El inciso B tiene un valor de 12 puntos. Valor total de la pregunta: 22 puntos. III. Las afecciones clnico-quirrgicas son de gran importancia en el trabajo diario del mdico integral comunitario. A. Teniendo en cuenta las afecciones del abdomen agudo quirrgico, escriba en el espacio en blanco la letra que se corresponda con la descripcin que se realiza. Se repiten afecciones. A: Apendicitis aguda. R: Ruptura de vscera hueca intrabdominal O: Oclusin intestinal mecnica. a) _R_ Presencia de neumoperitoneo b) _A_ No existen antecedentes de inters. Diagnstico eminentemente clnico. c) _O_ Al examen fsico se auscultan aumento de ruidos hidroareos. d) __O_ Puede ser producida por bridas postoperatorias.

e) _A_. El plastrn apendicular es una de las complicaciones ms frecuentes.

B. Las afecciones vasculares perifricas son frecuentes en las consultas del mdico comunitario, las cuales pueden ser prevenidas y en otras, hacer un diagnstico precoz para evitar complicaciones que puedan llevar al enfermo a la muerte. Lea detenidamente los enunciados que le mostramos y escriba en el espacio en blanco, verdadero (V) o falso (F) segn corresponda. a) _F_ Las vrices esenciales o primarias son ms frecuentes en el sexo masculino que en el femenino. b) _V_ El Troboembolismo Pulmonar puede ser el primero y nico signo de trombosis venosa profunda. c) _V_ Las vrices esenciales o primarias pueden evolucionar hacia la hiperpigmentacin de la piel y la celulitis indurada. d) _F_ Entre los factores predisponentes de la trombosis venosa profunda tenemos el ejercicio. e) _V_ Son signos clnicos de insuficiencia arterial aguda la disminucin o ausencia de pulso arterial, palidez- cianosis y frialdad de la piel. Clave: Cada tem vale 2 puntos. En inciso A vale 10 puntos. En inciso B vale 10 puntos. Valor total de la pregunta: 20 puntos. IV. El dominio de las urgencias mdicas es de gran importancia para el trabajo del mdico integral comunitario, sobre las mismas responda las siguientes interrogantes. A. Lea detenidamente el siguiente cuadro clnico y responda las interrogantes que sobre el mismo se realizan. Al Servicio de urgencias es llevado un paciente de 79 aos de edad, con antecedentes de HTA para lo cual hace tratamiento irregular y lleva una vida moderadamente activa acorde a su edad. Una madrugada, se despierta con falta de aire intensa que lo obliga a sentarse en la cama, expectoracin manchada con sangre, sensacin de muerte inminente. Es llevado a un servicio de urgencia. Al examinarlo se encuentra: Facies ansiosa. Piel fra y sudorosa, con cianosis peribucal. No manifiesta dolor.

Aparato respiratorio: murmullo vesicular muy disminuido, crepitantes desde las bases hasta los vrtices. Frecuencia respiratoria: 28 respiraciones por minuto. Aparato cardiovascular: ruidos cardiacos taquicrdicos. Se ausculta tercer ruido. TA 150/100 mm de Hg. Frecuencia cardaca: 125 latidos por minuto. 1. Teniendo en cuenta el cuadro clnico anterior, escriba en los espacios en blanco los dos sndromes presentes ( uno relacionado con los antecedentes y el otro con el episodio agudo): a) b) Sndrome de hipertensin arterial. Sndrome de insuficiencia cardiaca izquierda aguda o paroxstica .

2. Escriba en el espacio en blanco el diagnstico nosolgico del episodio agudo: Edema agudo del pulmn. 3. En el tratamiento del episodio agudo diagnosticado se utilizan las siguientes opciones teraputicas, marque con una (X) la asociacin correcta. a) b) c) d) e) Propranolol 20 milgramos endovenoso. Morfina a dosis de 0,1 mg/kg de peso corporal. Hidroclorotiazida 25 milgramos por va oral. Furosemida 1 mg/kg de peso corporal. Nitroglicerina por va endovenosa. 2. ___ a, c, d. 3. _X__ b, d, e. 4. ___ c, d, e.

Son correctas: 1. ___ a, b, d

4. Seleccione la agrupacin de signos que pueden observarse en la radiografa de trax de este paciente: a) Cardiomegalia. b) Opacidad de vrtice derecho. c) Congestin hiliar en alas de mariposa. d) Aumento de la radiotransparencia. e) Imagen en sarta de globos. Son correctas: 1___a, b 2___c, d 3____d, e 4__ X_a, c 5___b, d

B. Las intoxicaciones agudas son urgencias mdicas que tiene que enfrentar en la atencin inicial el mdico integral comunitario. Sobre el tratamiento de las intoxicaciones agudas. Marque con una equis (X) la agrupacin que considere correcta: a) En la intoxicacin por barbitricos se utiliza: 1. Lavado de las ropas del paciente. 2. Lavado y aspiracin gstrica. 3. Diuresis forzada alcalina. 4. Hemodilisis si el medicamento es hidrosoluble.

5. Bao de hielo. Es correcta: a. ___ 1, 3, 5. b. _X__ 2, 3, 4. c. ___ 2, 4, 5. d. ___ 1, 3, 4.

b) La intoxicacin por la ingestin de organofosforados se trata con: 1. Lavado gstrico. 2. Alcohol etlico 3. Carbn activado. 4. Bao del paciente con agua y jabn. 5. Atropina. Es correcta: a. _X__ 1, 3, 5. b. ___ 2, 3, 4. c. ___ 2, 4, 5. d. ___ 1, 3, 4. c) La intoxicacin etlica se trata con: 1. Mantener permeable la va area. 2. Uso del diazepn. 3. Soluciones glucosadas. 4. Vitamina B1. 5. Bao de hielo. Es correcta: a. ___ 1, 3, 5. b. ___ 2, 3, 4. c. ___ 2, 4, 5. Clave: Cada tem tiene un valor de 2 puntos En el inciso A vale 10 puntos En el inciso B vale 6 puntos. Valor total de la pregunta: 16 puntos. V. El proceso de envejecimiento conlleva a cambios importantes biolgicos, psicolgicos y sociales, lo que determina que los ancianos requieran cuidados mdicos diferenciados. A. Seleccione con una X el planteamiento correcto, relacionado con el enunciado que le antecede. 1. En el sistema nervioso el cambio que se produce es: a. ___ Aumento de la sustancia blanca. b. ___ Aumento del nmero de dendritas de las neuronas. c. _X__ Aparicin de placas seniles y cuerpos de inclusin de Lewis. d. ___ Aumento del control muscular. 2. An en ausencia de demencia, se produce con frecuencia: a. ___ Prdida de la capacidad para evocar recuerdos remotos. b. ___ Aumento de la capacidad de fijar nuevas informaciones. c. _X__ Disminucin de la memoria de fijacin d. ___ Amnesia lacunar 3. En el sistema endocrino el cambio ms importante que se produce es: a. ___ Aumento de la secrecin de glucocorticoides como respuesta al stress. b. _X__ Disminucin de las hormonas sexuales. c. ___ Aumento del cabello. d. ___ Aumento de densidad sea. 4. En el sistema digestivo el cambio que se presenta es: d. _ X__ 1, 3, 4.

a. _X__ Atrofia de la mucosa gstrica. b. ___ Aumento de la funcin motora. c. ___ Mayor eficacia del sistema microsomal del hgado. d. ___ Aumento de la absorcin de hierro y vitamina B 12. 5. Un cambio del sistema cardiovascular es: a. ___ Reduccin de las cifras de tensin arterial sistlica. b. __X Disminucin del Gasto cardiaco. c. ___ Disminucin de la resistencia perifrica total. d. ___ Aumento de la volemia. 6. El cambio ms apreciable en el hbito externo es: a. ___ Aumento del contenido de grasa subcutnea. b. ___ Aumento de la elasticidad de la piel. c. ___ Aumento de la masa muscular. d. _X__ Disminucin de estatura. 7. Una de las caracterstica de la atencin mdica al paciente anciano es que: a _X__ Se evita en lo posible el uso de varios medicamentos al mismo tiempo. b.___ Se evita la utilizacin de la vacunacin antitetnica y antigripal. c.___ Se evita orientar la realizacin de ejercicios fsicos. d. ___ Se evita involucrar a la familia en el tratamiento orientado. 8. Al compararse con los adultos jvenes y maduros, en los ancianos: a ___ La exploracin fsica es ms fcil. b.___ Las enfermedades trasmisibles son ms frecuentes. c. _X __ Las enfermedades infecciosas tienen peor pronstico. d. ___ Se llega al diagnstico de una enfermedad con ms certeza. 9. Entre los grandes sndromes geritricos o grandes problemas de la ancianidad se reconoce: a ___ La obesidad. b.__X_ Las cadas. c.____ La menopausia d. ___ La anorexia. 10. Si usted atendiera a un anciano que muestra sntomas de depresin la conducta a seguir de inicio sera: a ___ Indicar antidepresivos y citarlo para dentro de 1 o 2 meses. b.___ Remitirlo al psiquiatra, para que sea seguido por este especialista. c.____ Indicar los anlisis de laboratorio que el paciente desee realizarse. d. _X__ Realizar entrevista mdica para identificar posibles causas. Clave:Cada tems, tiene un valor de 2 puntos. Valor total de la pregunta 20 puntos. Resumen: Pregunta I. 22 Pregunta II. 22 Pregunta III. 20 Pregunta IV. 16 Pregunta V. 20 Total: 100 puntos.