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Clindamicina
Antibitico del grupo de los lincosnidos, derivado de la lincomicina. Su accin es predominantemente bacteriosttica, aunque a dosis elevadas puede ser bactericida. Inhibe la sntesis de protenas unindose a las subunidades 50S de los ribosomas bacterianos y evitando la formacin de uniones peptdicas. Activo frente: Anaerobios Gram negativos: Fusobacterium spp. (Aunque F. varium es normalmente resistente), Bacteroides spp, Veillonella. Anaerobios Gram positivos: Eubacterium, Propionibacterium, Actinomyces spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., estreptococos microaeroflicos y muchas cepas de Clostridium perfringens y Clostridium tetani (otras especies de Clostridium tales como C. sporogenes y C. tertium son resistentes a clindamicina). Aerobios Gram positivos: S. aureus y S. epidermidis (incluyendo cepas productoras y no productoras de penicilasa); estreptococos (excepto Streptococcus faecalis); neumococos; Bacillus anthracis, Corynebacterium diphtheriae. La mayor parte de las bacterias aerobias Gram-negativas, incluyendo las enterobacterias, son resistentes a clindamicina. Los hongos, levaduras y virus son tambin resistentes a clindamicina. Se ha demostrado resistencia cruzada entre clindamicina y lincomicina. USO CLNICO: Tratamiento de las siguientes infecciones grave debidas a microorganismos sensibles (A) -Infecciones del tracto respiratorio inferior: empiema, neumona y absceso pulmonar. -Infecciones de la piel y tejidos blandos. -Infecciones intraabdominales: peritonitis y abscesos intraabdominales. -Infecciones seas y articulares: osteomielitis y artritis sptica. -Septicemia. -Infecciones del tracto genital femenino: endometritis, infecciones vaginales postquirrgicas, abscesos tubo-ovricos no gonoccicos, celulitis plvica,
La informacin disponible en cada una de las fichas del Pediamcum ha sido revisada por el Comit de Medicamentos de la Asociacin Espaola de Pediatra y se sustenta en la bibliografa citada. Estas fichas no deben sustituir en ningn caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Espaola del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

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salpingitis y enfermedad inflamatoria plvica aguda, siempre y cuando se administre simultneamente un antibitico de adecuado espectro frente a bacterias Gram negativas aerobias. * La clindamicina puede considerarse una alternativa para el tratamiento y la profilaxis de infecciones graves causadas por cepas sensibles de cocos gram positivos aerobios. Sin embargo, no se considera como tratamiento de primera eleccin en estas infecciones a menos que se trate de pacientes alrgicos a penicilinas o en los que otros antibiticos menos txicos estn contraindicados. Clindamicina, en combinacin con otros frmacos antiprotozoarios, es efectiva en el tratamiento de las siguientes infecciones: -Encefalitis toxoplsmica en pacientes con SIDA. La asociacin de clindamicina con pirimetamina ha demostrado ser eficaz en aquellos pacientes que presentan intolerancia al tratamiento convencional. -Pneumona por Pneumocystis carinii en pacientes con SIDA. Clindamicina puede utilizarse en combinacin con primaquina en aquellos pacientes que no toleran o no responden adecuadamente al tratamiento convencional. De forma tpica est indicado en el tratamiento del acn y de vulvovaginitis.

DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIN: La dosis, va de administracin y duracin del tratamiento deben determinarse en funcin de la gravedad y tipo de infeccin, del estado del paciente y de la susceptibilidad de los microorganismos causantes o sospechados. Pude emplearse va oral, IV, IM tpico. -Oral: 8-30 mg/kg/da en 3-4 dosis. Mximo 1,8 g da. -Va IV o IM: Recin nacidos: 15 a 20 mg/Kg/da, fraccionada en 3 4 dosis. * En nios prematuros de poco peso pueden ser suficientes dosis ms bajas (10-15 mg/Kg/da). Lactantes y nios mayores: 20 a 40 mg/Kg/da, fraccionada en 2, 3 4 dosis. Dosis mxima recomendada 2,7 g/da. En situaciones de riesgo vital se han administrado dosis de hasta 4,8 g/da por va intravenosa. Clindamicina no debe administrarse en bolo, para la administracin intravenosa precisa de dilucin previa. La infusin intravenosa debe ser realizada en al menos 10 a 60 minutos. La concentracin de clindamicina en el diluyente no debe sobrepasar los 12 mg/ml y el porcentaje de infusin no debe exceder de 30 mg/minuto. No se recomienda administrar ms de 1.200 mg en una sola infusin de 1 hora.

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No se recomienda la administracin de ms de 600 mg en inyeccin nica por va IM. -Va Tpica: Vulvovaginitis: Crema y vulos vaginales, dosis habitual 1 aplicacin al da durante 3 das. Limitada experiencia en menores de 16 aos. Acn: Clindamicina: aplicar 1-2 veces al da en las reas afectadas. Combinaciones con Perxido de Benzoilo: Aplicar una vez al da por la noche en las reas afectadas. Lavar y secar la piel cuidadosamente previamente a la aplicacin. El tratamiento no debe exceder las 12 semanas de uso continuado. Habitualmente no indicado en menores de 12 aos.

CONTRAINDICACIONES: Alergia o hipersensibilidad al frmaco o a los excipientes. No utilizar en meningitis.

PRECAUCIONES- SITUACIONES ESPECIALES: Debe ser administrada con precaucin a pacientes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal, especialmente diarrea, colitis ulcerosa, enteritis regional o colitis asociada a antibiticos. En general no se requiere ajuste de dosis excepto en casos de deterioro grave de la funcin renal o heptica. Se recomienda realizar estudios peridicos de la funcin heptica y renal, as como recuentos sanguneos, especialmente en casos de terapia prolongada. No debe ser utilizada en el tratamiento de infecciones del Sistema Nervioso Central (por ejemplo, meningitis) dada su escasa penetracin en el LCR. Algunas presentaciones comercializadas (consultar ficha tcnica) contienen alcohol benclico por lo que se deben extremar las precauciones en menores de 3 aos por riesgos de toxicidad

EFECTOS SECUNDARIOS: No datos especficos en nios Diarrea (el efecto adverso ms frecuente entre un 10-20% de los pacientes), nuseas, vmitos, dolor gastrointestinal, flatulencia, incremento de enzimas hepticas, mareo, dolor de cabeza, alteracin del gusto y candidiasis vaginal. El uso de clindamicina se ha asociado a colitis pseudomenbranosa por sobrecrecimiento de Clostridium difficile.

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En el caso de tratamiento tpico para el acn: sequedad cutnea, eritema, sensacin de quemazn, descamacin, parestesia, irritacin periocular, exacerbacin del acn, prurito, reacciones gastrointestinales y dolor abdominal.

INTERACCIONES FARMACOLGICAS: Posee propiedades bloqueantes neuromusculares y puede potenciar la accin de relajantes musculares no despolarizantes como los agentes curarizantes (pancuronio, tubocurarina, suxametonio) o los hidrocarburos anestsicos por inhalacin (halotano, enflurano, isoflurano, dietilter). En caso de administracin simultnea se debe vigilar estrechamente a los pacientes debido a la posible prolongacin del bloqueo neuromuscular. Se ha demostrado antagonismo in vitro entre clindamicina y eritromicina, por lo que no se recomienda la administracin simultanea de ambos.

DATOS FARMACUTICOS. Principio Activo: Clindamicina Excipientes: varan en funcin de cada marca comercial, consultar prospecto.

PRESENTACIN (Nombre comercial): -Dalacin (lab Pzizer): cpsulas de 150 mg. y de 300 mg(envase con 24 y 500) -Clindamicina combino pharm (lab Combino pharm): Solucin inyectable, 600 mg/4ml. -Clindamicina Normon (lab Normon): Solucin inyectable, 300 mg/2ml y 600 mg/4ml -Dalacin fosfato (lab Pzizer): Solucin inyectable, 300 mg/2ml y 600 mg/4 ml Tpico vaginal: -Dalacin vulos (lab Pzizer): vulos vaginales de 100 mg. -Dalacin crema vaginal (lab Pzizer): Crema al 2% (20mg/gr). Envase con 40 gramos. Tpico Acn: -Dalacin emulsin (lab Pzizer): 10 mg/ml. Frasco de 30 ml. -Dalacin tpico (lab Pzizer): Solucin tpica al 1%. Frasco de 30 ml. -Clinwas gel topico (lab Chiesi): gel al 1%. Tubo de 30gr. -Clinwas Solucin tpica (lab chiesi): Solucin al 1%. Frasco de 30ml. -Zindaclin (lab Cantabria): gel al 1%. Tubote 30 gr. Asociaciaciones: -Duac (Lab Stiefel): 1gr de gel contiene: 10 mg clindamicina fosfato y 50 mg de perxido de benzolo acuoso. Envase de 25 y 50 gramos.

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BIBLIOGRAFA: Fichas tcnicas del Centro de Informacin online de Medicamentos de la AEMPS CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, Espaa: Agencia espaola de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) - [fecha de acceso 26 Junio 2012]. Disponible en: https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric and Neonatal Dosage Handbook. 18th ed. American Pharmacists Association, editor. Hudson (OH): Lexi Comp; 2010. L.F.Villa, editor. Medimecum, gua de terapia farmacolgica. 16 edicin. Espaa: Adis; 2011. UpToDate (Pediatric drug information). [base de datos en Internet]. Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2012 [fecha de acceso 26 Junio 2012]. Disponible en: www.uptodate.com

(Fecha de revisin: enero 2013)

Sugerencia para citar esta ficha: Comit de Medicamentos de la Asociacin Espaola de Pediatra. Pediamcum. Edicin 2012. Clindamicina. Disponible en: http://www.pediamecum.es. Consultado en (fecha de la consulta).