Doenas transmitidas por alimentos, mais comumente conhecidas como DTAs, so causadas pela ingesto de alimentos ou bebidas contaminados.

Existem mais de 250 tipos de DTAs e a maioria so infeces causadas por bactrias e suas toxinas, vrus e parasitas. Outras doenas so envenenamentos causados por toxinas naturais (ex. cogumelos venenosos, toxinas de algas e peixes) ou por produtos qumicos prejudiciais que contaminaram o alimento (ex. chumbo, agrotxicos).

1.Descrio da Doena Doenas transmitidas por alimentos, mais comumente conhecidas como DTAs, so causadas pela ingesto de alimentos ou bebidas contaminados. Existem mais de 250 tipos de DTAs e a maioria so infeces causadas por bactrias e suas toxinas, vrus e parasitas. Outras doenas so envenenamentos causados por toxinas naturais (ex. cogumelos venenosos, toxinas de algas e peixes) ou por produtos qumicos prejudiciais que contaminaram o alimento (ex. chumbo, agrotxicos).Surto de DTA o episdio em que duas ou mais pessoas apresentam doena semelhante aps ingerirem alimentos e/ou gua da mesma origem. Para doenas raras, apenas um caso j considerado como surto.

Histria natural da doena As DTAs so uma importante causa de morbidade e mortalidade em todo o mundo. Em muitos pases, durante as ltimas duas dcadas, tem emergido como um crescente problema econmico e de sade pblica. Numerosos surtos de DTA atraem ateno da mdia e aumento do interesse dos consumidores. Espera-se que o problema aumente no sculo 21, especialmente com as vrias mudanas globais, incluindo crescimento da populao, pobreza, exportao de alimentos e raes animais, que influenciam a segurana alimentar internacional.

Caractersticas gerais de sua distribuio no Brasil e no mundo A Organizao Mundial de Sade (OMS) estima que, a cada ano, mais de dois milhes de pessoas morram por doenas diarricas, muitas das quais adquiriram ao ingerir alimentos contaminados. Estima-se que as DTAs causem, anualmente, nos Estados Unidos (EUA), aproximadamente 76 milhes de casos, 325.000 hospitalizaes e 5 mil mortes. No Brasil, faz-se a vigilncia epidemiolgica de surtos de DTA e no de casos individuais, com exceo da clera, febre tifide e botulismo. Essa vigilncia (VE-DTA) teve incio em 1999 e h registro mdio de 665 surtos por ano, com 13 mil doentes.

2. Informaes gerais o que todos devem saber

Doenas transmitidas por alimentos so causadas pela ingesto de alimentos ou bebidas contaminadas com patgenos, em quantidades que afetam a sade do consumidor. Alm destes patgenos, estas doenas tambm podem ser causadas por produtos qumicos venenosos e outras substncias nocivas. Microrganismos envolvidos No Brasil, a maioria das doenas transmitidas por alimentos so causadas pela Salmonella, Escherichia coli patognica e Clostridium perfringens, pelas toxinas do Staphylococcus aureus e Bacillus cereus.

Sintomas Os sintomas mais comuns para as doenas transmitidas por alimentos so falta de apetite, nuseas, vmitos, diarria, dores abdominais e febre (dependendo do agente etiolgico). Podem ocorrer tambm afeces extra-intestinais em diferentes rgos e sistemas como no fgado (Hepatite A), terminaes nervosas perifricas (Botulismo), m formao congnita (Toxoplasmose) dentre outros.

Transmisso As pessoas adoecem aps ingerir gua ou alimentos contaminados.

Tratamento As doenas que causam diarria e vmitos podem levar desidratao, caso o paciente perca mais fluidos corporais e sais minerais (eletrlitos) do que a quantidade ingerida. A reposio destes fluidos e eletrlitos extremamente importante para evitar a desidratao. Quando a diarria aguda, deve-se ingerir sal de hidratao oral, disponibilizado gratuitamente pelo Sistema nico de Sade, ou outras solues de hidratao oral. As bebidas esportivas no compensam corretamente as perdas de fluidos e eletrlitos e no devem ser utilizadas para tratamento de doena diarrica. Preveno

As recomendaes que seguem so de aplicao geral, tanto para os alimentos comprados de vendedores de rua em postos fixos ou ambulantes, como tambm para os hotis ou restaurantes bem conceituados: Lave as mos regularmente: - antes, durante e aps a preparao dos alimentos; - ao manusear objetos sujos;

- depois de tocar em animais; - depois de ir ao banheiro ou aps a troca de fraldas; - antes da amamentao; - entre outras situaes. Assegure-se que o alimento servido esteja bem cozido e quente (aproximadamente 60C); Selecione alimentos frescos com boa aparncia, e antes do consumo os mesmos devem ser lavados e desinfetados; No coma alimentos crus, com exceo das frutas e verduras que podem ser descascadas, cujas cascas estejam ntegras; Para desinfeco, os alimentos crus como frutas, legumes e verduras devem ser mergulhados durante 30 minutos em uma soluo preparada com 1 colher de sopa de hipoclorito de sdio a 2,5% para cada litro de gua tratada; Lave e desinfete todas as superfcies, utenslios e equipamentos usados na preparao de alimentos; Alimentos prontos que sero consumidos posteriormente devem ser armazenados sob refrigerao (abaixo de 5C) e aquecidos no momento do consumo (centro do produto 72C); No coma alimentos que tenham estado em temperatura ambiente por mais de quatro horas, isso representa um dos maiores riscos de ter uma DTA; Reaquecer bem os alimentos que tenham sido congelados ou refrigerados antes de consumi-los; Compre alimentos seguros verificando prazo de validade, acondicionamento e suas condies fsicas (aparncia, consistncia, odor). No compre alimentos sem etiqueta que identifique o produtor; Os pescados e mariscos de certas espcies, e em alguns pases em particular, podem estar contaminados com toxinas que permanecem ativas, apesar de uma boa coco. Solicite orientao aos moradores do lugar; Consumir leite pasteurizado, esterilizado (UHT) ou fervido. No beba leite nem seus derivados crus; Sorvetes de procedncia duvidosa so de risco. Evite-os! Evite preparaes culinrias que contm ovos crus (Ex. gemada, ovo frito mole, maionese caseira); Evitar o consumo de alimentos crus, mal cozidos/assados (saladas, carnes, dentre outros);

Evitar o contato entre alimentos crus e cozidos; Evitar comidas vendidas por ambulantes; Manter os alimentos fora do alcance de insetos, roedores e outros animais; No tomar banho/nadar em rios, lagos, piscinas com gua contaminada; evitar praias poludas; Beber gua e/ou gelo apenas de procedncia conhecida; Quando estiver em dvida quanto potabilidade da gua de beber, ferva ou trate a gua com produtos especficos que podem ser obtidos em farmcias; A gua tambm pode ser tratada com hipoclorito de sdio a 2,5%. Coloque 2 gotas em 1 litro de gua e aguarde por 30 minutos antes de consumir. Cuidado para no comprar solues comerciais com hipoclorito de sdio 2,5% que tambm tenham alvejantes na composio.

Informaes tcnicas

1. Aspectos epidemiolgicos A vigilncia epidemiolgica das Doenas Transmitidas por Alimentos teve incio no final de 1999. baseada na notificao de pelo menos dois casos que apresentam os mesmos sintomas aps ingerir alimentos da mesma origem ou na notificao de um caso de uma doena rara. Nos ltimos anos, a notificao dos casos e surtos de DTA realizada atravs do Sinan. De 1999 a 2010*, foram notificados SVS/MS 6.971 surtos, com o 1.804.932 pessoas expostas, 133.954 e registro de 88 bitos. Em relao distribuio dos surtos conforme a regio, 48,7% foram notificados na regio Sul, 32,3% na regio Sudeste, 10,2% no Nordeste, 6,6% no Centro-Oeste e 2,1% na Regio Norte. Dos surtos com informaes sobre o alimento envolvido, 22,2% so ocasionados por alimentos com ovos crus ou mal cozidos na composio, seguidos por alimentos mistos (ex: lasanha, feijoada) com 17,2%, carnes vermelhas (11,6%) e sobremesas (10,7%). O nmero de surtos encerrados sem identificao do alimento ainda apresenta a maior porcentagem dos dados, com 38,6% do total.Entre os surtos notificados, 75,1% (5232/6971) possuem informaes sobre o local de ocorrncia. Destes, 45,3% ocorreram nas residncias, 19,6% em restaurantes/padarias, 10,1% em creches/escolas.Do total de surtos, 46,6% tiveram agente etiolgico definido pelo critrio laboratorial ou clnicoepidemiolgico. Dentre estes, a bactria do gnero Salmonella SP foi relacionada a 45,9% dos surtos. Reservatrio: Depende do agente etiolgico.

Notificao de casos suspeitos: De acordo com a Portaria n 2.472, de 31 de agosto de 2010 (SVS/MS) todo surto de DTA deve ser notificado s autoridades locais de sade e investigado imediatamente. A unidade de sade notificadora deve utilizar a ficha de notificao/investigao do Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan, encaminhando-a para ser processada conforme o fluxo estabelecido pela Secretaria Municipal de Sade.

Notificao imediata a todas as esferas de governo: Todo surto de DTA deve ser notificado em at 24 horas Secretaria Municipal de Sade - SMS, por servio telefnico. Em situaes de surtos com ocorrncia de bitos ou internaes graves, e no caso da SMS e/ou SES no dispor de infraestrutura, principalmente nos finais de semana, feriados e perodo noturno, a notificao poder ser feita pelos profissionais de sade Secretaria de Vigilncia em Sade SVS/MS pelo Disque-Notifica 0800-644-6645, por meio de correio eletrnico (notifica@saude.gov.br) ou, diretamente pelo stio eletrnico da Secretaria de Vigilncia em Sade, no endereo www.saude.gov.br/svs.

Aspectos clnicos Como as DTAs podem ter vrias causas, no h um quadro clnico especfico. No entanto, os sintomas mais comuns so nuseas, vmitos, dores abdominais e diarria. Os sinais/sintomas dependem de cada tipo de patgeno e muitos deles produzem os mesmos sintomas, o que torna o diagnstico clnico um pouco difcil. O perodo de incubao varia conforme o agente etiolgico, usualmente curto, variando de 1-2 dias a 7 dias. O tratamento das DTAs depende da sintomatologia, mas em geral, trata-se de doena auto-limitada, por isso o tratamento baseado em medidas de suporte (manual) para evitar a desidratao e bito.

Aspectos laboratoriais Os testes laboratoriais devem estar de acordo com as hipteses diagnsticas. Como os surtos geralmente so causados por bactrias, sempre indicado realizar cultura das fezes e dos alimentos suspeitos. Esses exames so feitos pelos laboratrios de referncia. Dependendo da hiptese diagnstica (clnica) coletar amostras de fezes in natura para pesquisa de vrus e parasitos. Para mais informaes pesquise no tpico de aspectos laboratoriais de Doenas Diarricas Agudas (DDA).

Aspectos ambientais

Toda investigao de surto de DTA deve ser feita em parceria com a vigilncia sanitria (VISA), vigilncia ambiental, LACEN e outras instituies de acordo com a situao. A VISA dever realizar a inspeo sanitria de todos os estabelecimentos produtores dos alimentos suspeitos, coletar amostras de gua e alimentos, descrever o fluxograma da produo de cada um deles, realizar swab dos utenslios e superfcies, verificar se algum manipulador adoeceu e, se necessrio, orientar que este fornea amostras para serem analisadas.

Medidas de controle Identificar e retirar, imediatamente, o alimento contaminado, para interromper a cadeia de transmisso e evitar a ocorrncia de novos casos. Orientar que os pacientes no utilizem medicamentos sem indicao mdica e procurem atendimento mdico para realizar o tratamento adequado.

Tratamento O tratamento inespecfico, devendo ser de acordo com a sintomatologia de cada paciente. A reposio de fluidos e eletrlitos extremamente importante para evitar a desidratao. Quando a diarria aguda, deve-se ingerir sal de reidratao oral, disponibilizado gratuitamente pelo Sistema nico de Sade, ou outras solues de reidratao oral. As bebidas esportivas no compensam corretamente as perdas de fluidos e eletrlitos e no deveriam ser utilizadas para tratamento de doena diarrica.

4.Informao para os viajantes Uma das maiores preocupaes que afeta o turismo est relacionada com a inocuidade dos alimentos.A expanso das atividades tursticas em lugares no tradicionais leva instalao de estabelecimentos produtores de alimentos no permanentes e s vezes precrios, com a venda de produtos denominados artesanais ou da fazenda que no so inspecionados pela vigilncia sanitria. A qualidade dos alimentos e gua, os hbitos alimentares, a seleo dos locais onde so consumidos, os procedimentos de manipulao e conservao e a prpria higiene pessoal so fatores de risco de importncia para a ocorrncia de doenas transmitidas por alimentos. Entre vrias infeces e intoxicaes, comum que os turistas tenham diarria, conhecida como diarria dos viajantes, e a mesma conseqncia da ingesto de alimentos ou bebidas em ms condies sanitrias. Sugestes para quem come fora de casa: As recomendaes que seguem so de aplicao geral, tanto para os alimentos comprados de vendedores de rua em postos fixos ou ambulantes, como tambm para os hotis ou restaurantes bem conceituados:

Lave as mos regularmente: - antes, durante e aps a preparao dos alimentos; - ao manusear objetos sujos; - depois de tocar em animais; - depois de ir ao banheiro ou aps a troca de fraldas; - antes da amamentao; - entre outras situaes.

Assegure-se que o alimento servido esteja bem cozido e quente (aproximadamente 60C); Selecione alimentos frescos com boa aparncia, e antes do consumo os mesmos devem ser lavados e desinfetados; No coma alimentos crus, com exceo das frutas e verduras que podem ser descascadas, cujas cascas estejam ntegras; Para desinfeco, os alimentos crus como frutas, legumes e verduras devem ser mergulhados durante 30 minutos em uma soluo preparada com 1 colher de sopa de hipoclorito de sdio a 2,5% para cada litro de gua tratada; Lave e desinfete todas as superfcies, utenslios e equipamentos usados na preparao de alimentos; Alimentos prontos que sero consumidos posteriormente devem ser armazenados sob refrigerao (abaixo de 5C) e aquecidos no momento do consumo (centro do produto 72C); No coma alimentos que tenham estado em temperatura ambiente por mais de quatro horas, isso representa um dos maiores riscos de ter uma DTA; Reaquecer bem os alimentos que tenham sido congelados ou refrigerados antes de consumi-los; Compre alimentos seguros verificando prazo de validade, acondicionamento e suas condies fsicas (aparncia, consistncia, odor). No compre alimentos sem etiqueta que identifique o produtor; Os pescados e mariscos de certas espcies, e em alguns pases em particular, podem estar contaminados com toxinas que permanecem ativas, apesar de uma boa coco. Solicite orientao aos moradores do lugar; Consumir leite pasteurizado, esterilizado (UHT) ou fervido. No beba leite nem seus derivados crus;

Sorvetes de procedncia duvidosa so de risco. Evite-os! Evite preparaes culinrias que contm ovos crus (Ex. gemada, ovo frito mole, maionese caseira); Evitar o consumo de alimentos crus, mal cozidos/assados (saladas, carnes, dentre outros); Evitar o contato entre alimentos crus e cozidos; Evitar comidas vendidas por ambulantes; Manter os alimentos fora do alcance de insetos, roedores e outros animais; No tomar banho/nadar em rios, lagos, piscinas com gua contaminada; evitar praias poludas; Beber gua e/ou gelo apenas de procedncia conhecida; Quando estiver em dvida quanto potabilidade da gua de beber, ferva ou trate a gua com produtos especficos que podem ser obtidos em farmcias; A gua tambm pode ser tratada com hipoclorito de sdio a 2,5%. Coloque 2 gotas em 1 litro de gua e aguarde por 30 minutos antes de consumir.