Taller para Mdicos Residentes: Muerte y Duelo AUTORA: LIC.

KAREN Kirkpatrick BATRES TALLER PARA RESIDENTES MDICOS: LA MUERTE

Primera clase: Qu es el duelo? Qu es el duelo anticipado? Manejando la muerte. El propsito de estas clases es el de permitir al mdico manejar adecuadamente la relacin con los miembros de la familia y con el mismo paciente cuando ste sea el caso; y de reducir el estrs del mdico al darle informacin concreta sobre qu hacer y qu decir. El duelo es el proceso psicolgico, fsico, y espiritual que experimenta el ser humano al perder a un ser querido, o al sufrir otro tipo de prdida como el divorcio, el desempleo, enfermedad crnica con su progresiva discapacidad, etc. El doliente se encuentra realizando ciertas tareas, todas las cuales implican el esfuerzo por crear sentido y significado ante la prdida. La ms insignificante accin despus de la muerte de un ser queridopreparar comidas, tomar el caf, hacer un postre, abrir el correo electrnico, desear compartir un pensamientoes ya una experiencia nueva, nunca antes realizada, en un mundo donde el sentido de la vida ha cambiado. Es a travs de realizar las tareas del duelo que el individuo logra reacomodar los smbolos de su vida de tal manera que pueda seguir adelante a la larga. La primera es la aceptacin de la realidad del evento. La muerte es tan tajante, y su significado tan duro, que cuesta trabajo creer que realmente ha sucedido. Esta situacin se recrudece con creces cuando la muerte es de un nio o joven, resultado de un accidente, producto de un homicidio o un suicidio, o de un beb. La segunda es el intento de manejar la oleada de dolor, rabia, culpabilidad, tristeza, alivio, angustia agitada, e indefensin que azota al doliente. Es normal experimentar alucinaciones fugaces en las cuales se percibe la presencia del fallecido. Es la representacin mental de una bsqueda del ser querido cuya ausencia es tan dolorosa que lo vemos momentneamente a pesar de la muerte. No slo es amplio el rango de emociones que se experimentan en esta tarea, sino pueden venir en oleadas o ciclos que dejan al doliente con el temor de volverse loco. La tercera es darse cuenta de cmo ha cambiado el mundo del doliente debido a su prdida. De repente, el marido que nunca ha sabido dnde estn las tazas para el caf tiene que hallarlas, preparar su propio caf, y no tener con quin comentar las noticias en el peridico maanero. La mujer que llen una gran parte de su vida con las actividades y necesidades de los hijos encuentra que el da yace ante ella como algo eterno y vaco cuando falte su marido. Qu hacer con el tiempo, cmo aprender de finanzas familiares, regresar a la escuela o no? Todas estas preguntas y miles ms asedian al doliente, quien se da cuenta de que su mundo va a ser otro por el resto de sus das. Y la cuarta es asimilar estos cambios en los significados y sentidos de tal forma que el ser querido muerto sigue siendo una parte de la vida del doliente, pero el dolor de la prdida

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ya disminuye y el doliente puede seguir adelante con su vida. Poco a poco, las dudas y obstculos se van contestando y sorteando, un da es posible regalar la ropa del fallecido, en la noche ya no es necesario dormir con el perro para orlo respirar, y el da tiene horas en que no se piensa en el ser querido muerto. Muchos sienten culpa en este momento porque piensan que lo estn olvidando. Es el momento de construir los recuerdos fotos, recortes, pelculas familiares, y todas las formas que tenemos las personas de guardar el recuerdo de alguien amado. Ha tomado su lugar al fin en la familia, y los dems pueden dedicarse a seguir adelante. Los mdicos generalmente entran en contacto con las dos primeras tareas del duelo en el curso del trabajo mdico. El caso es distinto si estamos hablando de enfermedades crnicas o sida, ya que el paciente enfrenta una serie de prdidas sin tiempo suficiente para reponerse y muchas veces con un estigma social que agrega a su sufrimiento. Si desean informacin adicional sobre estos puntos, por favor dganle a la Dra. Cordero y con gusto prepararemos material para ustedes sobre este tema. El duelo no tiene tiempos ni reglas, y la determinacin de un duelo complicado es asunto para un profesional de la salud mental. Se considera que un duelo se ha complicado cuando el doliente no logra completar las tareas involucradas en el duelo. A pesar de que no hay tiempos, cuando han pasado meses y el doliente todava no acepta la realidad de la muerte, es prudente pensar que se ha obstaculizado el duelo. Como mdicos necesitan estar conscientes de que el duelo tiene repercusiones fisiolgicas importantes. Por lo mismo, los mdicos que atienden a personas con prdidas importantes (lo cual implica preguntar acerca de las prdidas en la historia clnica) haran bien en tomar en cuenta este factor. Se dan fenmenos como una marcada reduccin en la eficacia del sistema inmunolgico, sensaciones de estrechez en el pecho y falta de aliento, sensibilidad exagerada al ruido, boca seca, falta de energa, debilidad muscular, y enfermedades psicosomticas relacionadas con el estrs prolongado. Es menester instar a los dolientes a realizar un ejercicio moderado como la caminata, prestar atencin a la dieta y asegurar de que est balanceada, y dormir bien. En el ambiente del hospital, la mayora de las muertes ocurren en Urgencias; luego tenemos las muertes de los pacientes con enfermedades terminales que pasan cierto nmero de das o semanas hospitalizados antes de su fallecimiento. En tal caso, existe un fenmeno llamado el duelo anticipado que tambin incluye al equipo mdico que atiende al paciente. El duelo anticipado para el paciente incluye tristeza, preocupacin, angustia por lo que dej inconcluso, y miedo que le provoca su prxima muerte. La familia experimenta agotamiento, dolor, miedo acerca del futuro, y la gama de emociones que caracterizan el duelo. La capacidad de la familia de manejar esta muerte depende en gran medida de su estilo de comunicacin. Si es un estilo abierto, los familiares logran hablar con el

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paciente acerca de su muerte, pero si la familia utiliza una comunicacin cerrada, les ser difcil hallar la forma de abordar el tema. No obstante, en el momento de la muerte del ser querido, a pesar de tener conocimiento de que la persona iba a morir, los familiares sufren una serie de sensaciones como en cualquier duelo. La primera es a veces inesperada de parte de todos: el golpe de la realidad de la muerte. Aun en el caso de pacientes en estado de coma o con muerte cerebral, el hecho de verlo respirar con la ayuda del respirador y el calor de la piel son indicios de vida. La muerte es el verdadero inicio de su duelo, inclusive cuando de inmediato la sensacin ms predominante es el alivioporque ya dej de sufrir, porque los familiares fatigados y desgastados pueden regresar a sus rutinas normales, etc. Produce impacto ver la muerte ya presente a pesar de estarla esperando, porque muchas veces inconscientemente los familiares esperan un milagro. Una de las dificultades que encontramos en el duelo anticipado es el peligro de que los familiares y el equipo mdico se retiren emocionalmente debido al estrs y el desgaste de estar acompaando a una persona que muere. Aunque veremos qu hacer en la prxima clase, sntomas de este retiro afectivo incluyen hablar como si el paciente no estuviera presente, no usar su nombre, no tomarlo en cuenta al hablar con los familiares aunque estn en el cuarto con el paciente, no tocar al paciente excepto para tomar signos vitales, no responder a las preguntas del paciente e intentar evadir hablar con l/ella, dejarlo solo mucho tiempo, responder con lentitud cuando el paciente solicita ayuda al personal de enfermera, etc. Los puntos mencionados aqu han sido plenamente corroborados en investigaciones dentro de hospitales y representan un mecanismo de defensa tanto en mdicos como en familiares. Existen factores que influyen poderosamente en la naturaleza del duelo: La naturaleza de la muerte, la edad del que muere, su importancia en la red familiar, el nivel de conflicto en las relaciones de los dems con el fallecido, el nivel socioeconmico y las posibilidades de proveer un entierro y sobrevivir econmicamente sin el fallecido, el tipo de enfermedad que sufri el fallecido, la sensacin de culpa de parte de los dolientes, el estilo comunicacional de la familia, o si no hay un cuerpo. Las muertes ms difciles de asimilar son: homicidio, suicidio, muerte de un nio o joven, muertes repentinas, y la muerte de un cnyuge a cualquier edad. Especialmente difciles, por su frecuencia y tipo, son las atribuibles al sndrome de muerte infantil repentina, y la muerte por sida. La muerte es un evento netamente familiar. El mdico que logre un buen manejo de la muerte conseguir una mayor colaboracin de parte de los familiares. En la prxima clase, veremos cmo hacerlo.

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Segunda clase: Qu decir y cmo decirlo? A pesar de que el mdico no puede avocarse a remediar las dificultades asociadas con el duelo anticipado, por ejemplo, s puede ayudar, y mucho, con ciertas conductas muy fciles de llevar a cabo con la finalidad de impedir que los familiares y el equipo mdico se defienda de la muerte del paciente enterrndolo en vida: aislndolo afectivamente, vindolo slo como un cuerpo, hablando como si no estuviera presente, etc. El mdico es una persona con autoridad. Su ejemplo es impactante. Lo que observan los familiares en el mdico es mejor que cualquier ctedra. Por lo mismo, aunque el paciente est en estado de coma o muerte cerebral, tomen en cuenta lo siguiente: 1-Referirse al paciente con su nombre. 2-Si el paciente est comatoso o con muerte cerebral, al hablar de su estado con los familiares, toque al pacienteuna mano en su brazo, por ejemplopara tomarlo en cuenta. Para los familiares, esa persona sigue viva, con calor en su piel, hasta que cesen todas las funciones corporales. Es una persona, y es su ser querido. El impacto de esta conducta del mdico va mucho ms all del momento; puede perdurar durante aos o el resto de la vida de los familiares. 3-Contestar todas las preguntas del paciente con honestidad, y no de prisa. Es mejor que se siente un rato, pero si Ud. permanece de pie, toque al paciente mientras le contesta. Esta consigna incluye a pacientes infantiles. Aun pacientes muy jvenes perciben la angustia de mdicos y familiares y saben que se van a morir. (El manejo del paciente infantil moribundo es otra rea especializada porque las demandas sobre mdico y familiares son enormes.) 4-Tengan en cuenta que los hombres y las mujeres manejan la muerte de formas distintas en nuestra cultura: hay una tendencia a que el hombre trate de abordar y resolver problemas, mientras que la mujer tiende a permitirse sentir la gama de emociones asociadas con la muerte. No se sorprendan ante el extenso rango de emociones que puedan presentar los dolientes. Su tolerancia y comprensin son oro molido para la familia. 5-No traten de utilizar un remedio farmacolgico para los ms afectados en este momento de duelo, pero no adopten una postura rgida tampoco. Si Ud. es el mdico de los dems familiares, tenga en cuenta que los trastornos en el sueo son sntomas tpicos y sumamente desgastantes ya que inciden en el funcionamiento del sistema inmunolgico. Es en el rea de conciliar el sueo que el mdico puede considerar el uso de frmacos sin temer estorbar el duelo. 6-No todos los duelos son creados iguales. Existen circunstancias especiales que afectan el duelo: la muerte de un nio, muerte por accidente, muerte por suicidio u homicidio, o la muerte de un cnyuge en cualquier etapa de la vida provocan duelos muy complejos porque los sentimientos asociados son intensos, el dolor es arrollador, y a veces las

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circunstancias sociales son especialmente difciles. No se sorprendan ante las manifestaciones agudas de dolor e incapacidad de aceptar la prdida en tales casos. 7-Analicen en privado y con una brutal honestidad sus sentimientos acerca de los que mueren de sida. Son los ms aislados emocionalmente, los ms estigmatizados, los que peor trato emocional reciben del personal mdico, y los que ms solos se sienten ante la muerte. Lo nico que distingue el sida de las dems enfermedades son los prejuicios sociales contra temas sexuales y la homofobia. Estas no son cuestiones mdicas sino culturales. 8-Certificar la muerte: los residentes mdicos con frecuencia tienen que certificar la muerte de un paciente que no es el suyo, no conocen a los familiares ni al paciente fallecido, pero tienen que intervenir en un momento lgido. No teman usar la autoridad mdica para justificar su presencia ante familiares angustiados: Soy el Dr. ______, y tengo la responsabilidad de dar fe de la muerte de su ser querido. Siento mucho tener que intervenir en este momento tan difcil para ustedes. Hablen con firmeza pero a la vez con comprensin y calidez. La comprensiva calma del mdico es una garanta de no empeorar el dolor del duelo con metidas de pata en el trato. 9-En el momento de la muerte, no permitan que personal mdico entre a contabilizar frmacos y dems utensilios. La familia necesita un momento con su ser querido. Necesitan tocarlo y despedirse. En el caso de un nio, necesitan poderlo cargar, tocarlo ya muerto. No traten de impedir esto, pero tampoco obliguen a los familiares a hacerlo. Anmenlos a que lo hagan. Los dolientes reportan despus que fue un momento sumamente necesario, y los que no tuvieron esta oportunidad lo sienten en el alma durante aos, a veces para siempre. Todo contacto con su ser querido que confirme su muerte les servir despus para asimilar la prdida. 10-Tomen en cuenta a todos los miembros de la familia presentes: hijos, hermanos, abuelos, padres, tos, etc. Existe una tendencia a dirigirse slo a los padres cuando muere un hijo, o a los hijos cuando muere un anciano. Los abuelos de un nieto que muere sufren doblemente: duelen por su nieto, y duelen por su hijo. Los nietos de un anciano duelen por un abuelo. Los nios y adolescentes en general son olvidados en estos momentos, y son los que ms apoyo requieren. El ejemplo de un mdico que los incluye en sus comentarios y preocupaciones es una leccin de vida. 11-Se incluye en esta informacin una lista de sugerencias acerca de cmo decirle a una familia que un familiar va a morir. La lista se hizo para un grupo de pediatras, pero es aplicable en cualquier situacin semejante. A la vez, se sugiere que ustedes consulten un excelente artculo escrito por el Dr. Eric Isaacs sobre el manejo del duelo en Urgencias. http://www.emedicine.com/emerg/topic694.htm

GRF625 K Kirkpatrick Dando la mala noticia

Los siguientes puntos proveen lineamientos para la comunicacin con padres de familia cuando el paciente peditrico va a morir o cuando el diagnstico indica una enfermedad grave cuyo desenlace podra ser fatal. Esta tarea es particularmente difcil en el caso de pacientes peditricos de cualquier edad, ya que la muerte de un menor trastoca la cosmovisin de los padres y la razn de ser de la profesin mdica. En el mundo moderno la infancia se asocia con las esperanzas del futuro y de la vida, y no con la posibilidad de la muerte. No obstante, con pasos bastante concretos ya como parte del repertorio del mdico, esta tarea se hace menos daina tanto para la familia del paciente como para el mdico. Comunicar informacin tan difcil de una forma adecuada contribuye mucho a la subsecuente recuperacin de la familia, evita infligir dolor innecesario, y facilita la colaboracin de la familia con las tareas mdicas. Se pueden alterar algunos aspectos para poder usar estos pasos para cualquier familia/paciente en fase terminal, no nicamente los peditricos. Preparacin: Tenga toda la informacin pertinente a la mano, todos los resultados de estudios que hagan falta (si es que hacen falta), y practique de antemano lo que se va a decir. El mdico necesita comprender sus propios pensamientos acerca de la muerte, la enfermedad, y el fracaso mdico que representa la imposibilidad de curar. Necesita tambin comprender cmo lo/la afectan las emociones propias y de los dems, y cmo aceptar y asimilar la sensacin de impotencia. 1-Busque un lugar lo ms privado posible. Si no es posible hallar un cuarto, aparte a los padres y dems familiares hacia un rincn relativamente calmado de un pasillo. 2-Si las instalaciones lo permiten, que se sienten los familiares. El mdico tambin debe sentarse. Si es necesario dar el diagnstico a los familiares de pie, el mdico no debe separarse fsicamente de forma marcada de los familiares. El mdico siempre debe buscar estar al nivel de la vista de los familiares. Si los familiares estn sentados pero no hay silla para el mdico, ste debe procurar bajar el cuerpo lo ms posible al nivel de los familiares u optar por que todos estn de pie. El propsito de esto es evitar establecer una distancia psicolgica entre familiares y mdico.

3-En los esfuerzos por buscar un lugar privado, no se aleje tanto que la llegada se torne una odisea. Los familiares se pondrn tensos y ansiosos, ms de lo que ya estn, porque existir una espera artificial y no necesaria para una noticia que ya anticipan ser muy mala. 4-Informacin: Si el diagnstico es seguro pero no el desenlace, dar la informacin exacta de la enfermedad y el tratamiento en trminos que los padres puedan entender. No la podrn asimilar del todo la primera vez; ser necesario repetir muchos aspectos de la informacin. Hay que contestar todas las preguntas honestamenteporcentaje de supervivencia, posibilidad de remisiones y recadas, etc.

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Tengan en cuenta que las mujeres y los hombres tienden a reaccionar de forma distinta ante una noticia como sta: los padres podran tender a emprender algn tipo de accin, como programar tratamientos, o requerir informacin muy detallada sobre lo que se puede hacer, etc. Sus enseanzas los llevarn a intentar resolver el problema de alguna forma. Tambin es posible que los padres manifiesten rabia, indignacin, etc. Las mujeres pueden manifestar sus emociones con menos dificultad, y las madres con frecuencia manifiestan tristeza, culpabilidad, desesperacin, u otros sentimientos. El mdico necesita estar preparado para estas reacciones y comprender que son normales. 5-Si el diagnstico es seguro y el desenlace inevitable, esta informacin tambin debe darse. Si el proceso hacia la muerte ser largo y doloroso, hay que enfatizar que el equipo mdico har todo lo necesario para aliviar el sufrimiento del nio y controlar el dolor. No es necesario explicar en este momento lo difcil del proceso de muerte; ms adelante ser necesario entrar en detalles para poder coordinar los esfuerzos familiares y mdicos. Lo ms importante en el momento de dar la noticia es ofrecer un apoyo mdico dedicado. 6-Tono de voz: lo ms involucrado posible. Si Ud.. siente angustia o dolor, permtase sentirlo para no distanciarse de los familiares. Es totalmente vlido expresar su autntico dolor a los familiares cuando el diagnstico indica una enfermedad terminal. Es perfectamente vlido decirles que es muy duro para Ud. dar este tipo de noticia. Mostrar un lado humano en aquel momento tiene un valor sin precio para los familiares y facilitar enormemente su proceso de duelo y su colaboracin con el equipo mdico. 7-Advertencia: Nunca indique por su actitud o sus palabras que si los padres hubieran atendido al nio a tiempo, no estara murindose, aunque SEA CIERTO. Los padres se sentirn culpables aunque no tengan nada que ver con la enfermedad de su hijo; en Mxico, y entre ciertos grupos socioeconmicos, es muy posible que los padres en efecto no trajeron a su hijo a tiempo, pero nuestra meta es facilitar el duelo, no asignar culpa. La asignacin de culpa es una expresin de la ira del mdico. No agregue al sufrimiento de la familia. 8-Aliente a los padres a compartir la informacin con el paciente dentro de las siguientes 24 horas, de acuerdo con la edad, madurez, y estabilidad emocional del paciente. Hgales saber a los padres que el paciente percibir la angustia y el dolor de los padres aunque stos no digan una sola palabra, y dejar al paciente sin informacin es prolongar su duda y su ansiedad. 9-Agregue lo siguiente a su informacin: Ustedes no son los culpables de esta enfermedad. S pueden hacer de la vida de su hijo/hija la mejor experiencia posible durante la enfermedad, y el equipo mdico participar en esto. Si la enfermedad es de naturaleza gentica, los padres se van a sentir terriblemente culpables. Hgales saber que muchas enfermedades o malformaciones genticas no pueden predecirse, y los padres no son culpables ante estos hechos incontrolables de la vida.

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10-En el caso de abuso fsico que conduce a la muerte, encuentre la forma de desahogar su rabia, frustracin, y dolor entre los compaeros mdicos, en un grupo de reflexin, con cualquier persona con una escucha emptica, para dejar de cargar con estos sentimientos lo ms rpido posible. Ver a pacientes vctimas de abuso fsico o sexual es una fuente de estrs terrible para un pediatra y otros terapeutas. Si Ud. se cuida a s mismo, servir mejor a sus pacientes. 11-Lenguaje: este es un punto de suma importancia. No use frases como la enfermedad es incompatible con la vida, ni otras formas de evitar la palabra muerte o morir. No slo se confundirn los padres, sino se pueden enojar mucho. Ningn eufemismo va a disfrazar el hecho de la muerte. Enfatice nuevamente que la familia tiene mucho que hacer para que la vida de su hijo/hija sea lo ms rica posible en el tiempo que le queda. Esto ayudar mucho para los miembros de la familia que necesitan entrar en accin de algn tipo para poder aminorar el dolor. 12-Es necesario tomar en cuenta a otros miembros de la familia: a los abuelos y a los hermanos del paciente. Los abuelos van a sufrir doblemente: tendrn un duelo para el nieto que muere, y para los hijos que estn perdiendo a su hijo/hija. Si los abuelos estn presentes cuando se d la noticia, tmelos en cuenta al dirigir su mirada hacia ellos tambin. Si los abuelos no estn presentes, tenga en cuenta que le pueden llamar por telfono para conseguir informacin. Sin duda estarn presentes eventualmente al lado del paciente. Si los hermanos del paciente son adolescentes y estn presentes, se les incluye de la misma forma que se incluyen a los abuelos. Si los hermanos son nios, es la tarea de los padres informarles de la condicin del paciente. 13-No olvide dejar tiempo para preguntas. 14-Si los hermanos del paciente tambin son sus pacientes, pueden manifestar sntomas de duelo que a veces se confunden con males fsicos: males digestivos, alergias como el asma, y otras presentaciones del estrs. Los nios pueden tambin mostrar miedo a la oscuridad, una tendencia a enojarse con mucha facilidad, regresiones en los logros evolutivos, dificultades en la escuela, angustia de separacin, y una ansiedad generalizada. La manifestacion del duelo en los nios es un fenmeno muy complejo que puede requerir una orientacin para los padres o inclusive una terapia familiar. 15-Qu decir para terminar? Lo siento muchsimo es todo lo que se tiene que decir. Es suficiente. Dgalo con sinceridad, no de frmula. Algunas fuentes sobre el tema sugieren no decir lo siento porque puede interpretarse como una confesin de culpabilidad de parte del mdico, pero los padres de familia consultados para este escrito s aprecian esta expresin de condolencia.

GRF625 K Kirkpatrick Tercera clase: Actitudes hacia la muerte

La mayora de nuestros problemas con el manejo de la muerte deriva de actitudes, temores, y nuestra historia personal de prdida. La sobre-exposicin del personal mdico a la muerte, sin contar con mecanismos de auto-cuidado como grupos de reflexin o entrenamiento especfico, puede conducir a maniobras defensivas como la frialdad profesional, actitudes agresivas, o la mecanizacin de la muerte como si fuera una rutina. Tambin se ha observado con frecuencia la desintegracin y desaparicin del equipo mdico al morir el paciente. Esto tiene la consecuencia de dejar solos a los familiares en el momento en que menos saben defenderse, y por lo mismo suceden cosas que se antojan increbles. [Juan: aqu voy a comentar la experiencia de Lorena que tuvo que buscar a su beb en los pasillos del hospital.] Algunos temores y actitudes se propagan a nivel institucional: la falta de un lugar adecuado y respetuoso para acompaar el cuerpo mientras llega la carroza que lo llevar a la funeraria; la nocin de que el apoyo religioso es lo nico que hace falta, y por ende, la falta de apoyo psicolgico de personas adecuadamente entrenadas (excepto en el Hospital Sta. Engracia); y la falta de un protocolo para el momento de la muerte tiempo para los familiares con el ser querido antes de trasladarlo, una explicacin adecuada de lo que suceder luego (a dnde va el cuerpo, alguien que acompae a los familiares al lugar donde se espera la carroza, etc.), etc. Ejercicio Uno: Ha ido Ud. a donde mandan los cuerpos para esperar el servicio funerario en el hospital donde trabaja? Sabe cul es la ruta hacia ah para el cuerpo? Sabe quin le indica a la familia cmo llegar ah? Sabe qu tipo de ayuda existe para los familiares de los fallecidos en el hospital donde trabaja? En el hospital donde laboro se que existe un departamento de atencin clnica y un equipo de psiclogos y psiclogas para cuando es necesario pero no estoy familiarizado con esos departamentos Sabe de qu forma se recubren los cuerpos de los fallecidos, sobre todo los bebs?En el caso particular que conozco en el hospital metropolitano se cubre con mantas quirrgicas y se le pregunta a los padres si desean verlo despus se procede en el caso de bitos a retirarlo y si es necesario llevarlo a patologa , cuando son productos muy chicos se les trata de decir a los padres que difieran la atencin funeraria por parte del hospital. Alguna vez ha formado parte de un equipo mdico que se desintegr al morir el paciente? Ejercicio Tres:

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Piensen en las siguientes preguntas, incluidas en un libro de entrenamiento para profesionales en consejera en duelo y muerte: 1-La primera muerte que recuerdo era la de: La primera muerte fue un tio poltico de parte de mi papa.

2-Yo tena una edad de: 8 aos

3-Los sentimientos que recuerdo en aquel tiempo eran: De confusin , porque no entendia como fue tan rpido cuando prcticamente lo acabbamos de ver muy normal un mes antes 4-El primer funeral o velorio al que asist fue para: ese mismo funeral

5-Yo tena una edad de: 8aos 6-Lo que ms recuerdo de esta experiencia era:

Que fue muy seria y lugubre

7-La prdida ms reciente que sufr fue (persona, fecha, circunstancias): Mi abuela materna, por un accidente de cada de su propia altura con fractura de cadera que se complico, diciembre de hace dos aos

8-Manej esta prdida con: Apoyo familiar

9-La muerte ms difcil para m fue la muerte de: La muerte de mi abuela materna

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10-Era difcil porque: Eramos muy apegados y de nio ayudo a mi crianza

11-De las personas que me rodean, para m sera ms difcil la muerte de: Mi padre, porque siempre a sido mi mayor apoyo y amigo 12-Sera la ms difcil porque:

13-Mi estilo usual de manejar las prdidas es: Interiorizar mis problemas

14-S que tengo resuelto mi duelo cuando:

15-Sera apropiado compartir mis propias experiencias del duelo con mis pacientes cuando: [Juan: el punto 15 se va a discutir en clase, porque seguro ah se van a equivocar. Pienso compartir con ellos mis propias respuestas a estos puntos de Worden tambin.]

Por desgracia, las defensas que crean los mdicos ante la muerte los ciega ante el duelo de algunos pacientes. Un ejemplo de esto es el duelo por un aborto espontneo. Se han escrito artculos y estudios sealando la tristeza de los padres que pierden un feto y la manera en que los mdicos aumentan el dolor al no reconocer la prdida (incluyendo comentarios insensibles como no se preocupen, pueden tener otro beb, son jvenes, no es la ltima oportunidad, etc.). Estos comentarios, ms que consuelo para los dolientes, son consuelo para nosotros. Nos permite alejar la muerte no de los dolientes sino de nuestras propias vidas.

Como ejercicio final, consideren el siguiente escenario hipottico: Ud. sabe que dentro de una hora va a morir. No hay nada que pueda hacer para evitarlo. Quines quiere que estn presentes? Quines no? Dnde quiere moriren su casa, en un hospital? Qu quiere decirles a los que estarn presentes en su muerte? (Uno por uno, en detalle.)

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En qu condiciones desea morircon cuidados paliativos, aparatos mdicos? Tiene miedo? A quin le doler ms su muerte? Qu es lo que Ud. deja inconcluso? Cmo definirn su vida los dems? Cmo definir su vida Ud. mismo? Qu va a dejar atrs que ms le satisface? De que se arrepiente ms, qu le gustara remendar antes de morir? Quines lo olvidarn? Cmo desea que le recuerden? Qu cree que le va a pasar despus de su muerte? Ahora imagnese tendido en el lugar y en las condiciones usuales para los fallecidos en el hospital donde labora: Qu sentirn los que asisten a su muerte en ese lugar?

GRF625 K Kirkpatrick REFERENCIAS

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Dilley, James W.; Marks, Robert, Editors. 1998. The UCSF AIDS Health Project Guide to Counseling. San Francisco: Jossey-Bass Publishers. Hoffman, Mary Ann. 1996. Counseling Clients with HIV Disease. New York: The Guilford Press. Kenigstein, Juan. 2006. Syllabus and exercises for Grief Counseling 550. Newman, David. 2006. Talking with Doctors. New Jersey: The Analytic Press. Rando, Therese. 1993. Treatment of Complicated Mourning. Illinois: Research Press. Rando, Therese Research Press. 2000. Clinical Dimensions of Anticipatory Mourning. Illinois:

Sanders, Catherine M. 1999. Grief: The Mourning After. New York: John Wiley & Sons, Inc. Sutcliffe, Pauline; Tufnell, Guinevere; Cornish, Ursula, Editors. Working with the Dying and Bereaved. New York: Routledge. Worden, J. William. 2002. Grief Counseling and Grief Therapy. Third Edition. New York: Springer Publishing Company