CONTROL DE RIESGOS DE DISTURBIOS DEL SUEO EN CAMPAMENTOS Y MINERIA A GRAN ALTITUD

Autores:

Daniel Jimnez*, Alicia Morales**, Vctor Varela**, Alberto Prez**.

* Medicina de Altura Ltda ** INDURA

FUNCIONES FISIOLOGICAS DEL SUEO

Despierto Durmiendo Despierto

Cortisol

FUNCIONES REPOSO REPARACION ACTIVACION HORMONAL CRECIMIENTO

Temperatura
Hormona de Crecimiento

REGULACION METABOLICA

ACTIVACION INMUNITARIA Melatonina

18.00 24.00 06.00 12.00

APRENDIZAJE PLAN DEL DIA

24% DE LOS ADULTOS NO DUERME BIEN 11,6% TIENE SOMNOLENCIA DIURNA INTENSA
% de la Poblacin que manifiesta No Dormir Bien
Japn China Brazil Sud Africa Eslovaquia Alemania Portugal Espaa Belgica Austria

% de la Poblacin con Somnolencia diurna intensa severa (Epworth >10)

Japn

20,9 26 19,2 29,4 25,4 16,2 16,3 21,9 32,2 10,4

12,4 6,2 14,3 Cortisol

China Brazil Sud Africa Eslovaquia Alemania Portugal Espaa Belgica Austria

7,2

Temperatura Hormona de 12,7 Crecimiento

17,5 9,2 18,3

13,7

24,5

Melatonina
15 20 25

10

15

20

25

30

35

10

Constantin R. Soldatosa, Francois A. Allaert, Tatsuro Ohta, Dimitris G. Dikeos (2005) How do individuals sleep around the world?. Results from a single-day survey in ten countries. Sleep Medicine 6 (2005) 513

APNEAS E HIPOPNEAS OBSTRUCTIVAS EN HOMBRES A NIVEL DE MAR AUMENTAN POR LA EDAD AHI / Hour A mayor edad Polysomnography mas Apneas

ODDS RATIO FOR CLINICAL FEATURES OF OBSTRUCTIVE APNEAS

Apneas Hypopneas Index Daytime hypersomnolence Habitual snoring Percentage of subjects with Sat O2 <90%, 30% of total sleep time Blood Hypertension 0 1 1
1 1

5.0-14.9 1.37 3.36

3.35 3.07

15 more 1.05 5.45

9.74 6.46

Mas Apneas, mayor Repercusin clnica

Duran J, Esnaola S, Rubio R, Iztueta A. (2001) Obstructive sleep apnoea and related clinical features in a population-based sample of subjects aged 30-70 years. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163 : 685-9.

EN ALTURA SE AGRAVAN LAS APNEAS DEL SUEO

490 m Zurich 2590 m Davos 2nd day
Sat O2 Heart rate 1/min PSG AHI Apneas/Hypopneas 1/hr PSG NREM 3+4, sleep time % PSG Arousal Index 1/hr Reaction time Driving simulator Tracking error Driving Simulator 94% 57.0 51.2 14% 35.5 3.4 3.8 87% 63.0 88.6 9% 49.7 10.0 6.7

APNEAS E HIPOPNEAS EN CONDUCTORES MINEROS PERU 2013

APNEAS E HIPOPNEAS OBSTRUCTIVAS EN HOMBRES 30 A 70 AOS A NIVEL DE MAR

78.0%

11.9%

10.2%

Sleep Science 2013;6(2):59-65

MAS ACCIDENTES VEHICULARES EN PORTADORES DE APNEAS DEL SUEO

R i e s g o A n n u a l p a r Cortisol a Conductores d e s u f r i r u n A c c i d e n t e Ve h i c u l a r
Temperatura Accidentes c/100 Conductores Sin trastornos del sueo 8/ao Hormona de Crecimiento Portador de Apneas del sueo 19/ao

Melatonina
Tregear S Reston J, Schoelles K, Phillips B. (2009). Obstructive Sleep Apnea and Risk of Motor Vehicle Crash: Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Sleep Med. 2009 December 15; 5(6): 573581.

LESIONES, ERRORES Y CONDUCTA INSEGURA POR SUEO ALTERADO Y FATIGA

En un Servicio de Emergencias de hospital

Patterson PD, et al (2012). Association between poor sleep, fatigue, and safety outcomes in emergency medical services providers. Prehosp Emerg Care. 2012 Jan;16(1):86-97

OTRA ENFERMEDAD OCUPACIONAL TRASTORNO DEL SUEO POR TRABAJO EN TURNOS CIE 10. G47.2
Shift work sleep disorder (SWSD), DSM IV defined as the "report of difficulty falling asleep, staying asleep, or non restorative sleep for at least one month; Prevalencia 23% en Plataforma petrolera Noruega Turno 7-7/14, 12hrs Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento

Melatonina
Waage S. Moen B, Pallesen S, Eriksen H, Ursin H, Akerstedt T, Bjorvatn B. (2009) Shift Work Disorder Among Oil Rig Workers in the North Sea. Sleep. 2009 April 1; 32(4): 558565.

RENDIMIENTO LABORAL EN 7 TURNOS NOCTURNOS A NIVEL DE MAR

Mean relative performance for the seven simulated night shifts.

Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento

Melatonina
Lamond N et al. Occup Environ Med 2003;60:e13

METODOLOGIAS PARA IDENTIFICAR PORTADORES DE TRASTORNOS DEL SUEO

Para Pesquisa Encuesta Calidad de Sueo Pittsburgh Sleep Quality Index. Sntomas patolgicos Spiegel Acelerometra de 24 horas Saturacin O2 Cortisol continua del sueo Respiraciones, Sat O2, ECG, EMG.
Temperatura

Actigrafia Oximetra Poligrafa

Para Diagnstico y Confirmacin de Enfermedad: Hormona de POLISOMNOGRAFIA PSG Electroencefalograma, EOG, Crecimiento Micrfono, Movimiento Melatonina torcico, ECG, EMG, Flujmetro nasobucal.

CRITERIOS PARA INVESTIGACION DE ACCIDENTES VEHICULARES

Criterio NCSR/NHTSA. National Center for Sleep Disorders Research. National Highway Traffic Safety Administration

Confirmados de Somnolencia: ha cabeceado, se qued dormido o pestae. Alta Sospecha: con 2 o ms criterios de los siguientes 7:
Horario accidente 00.00-07.00 am, o de 13.00-15.00 hrs pm; Sin maniobra evasiva; Colisin frontal; Cortisol Invasin de otro carril, o Cada en un desnivel Conductor sin acompaante, Temperatura Ms de 8 hrs de trabajo

de y 4800 m En operaciones mineras de Per, Chile y Argentina, Hormona entre 3300 Tasas 4,2 accidentes vehiculares cada 200,000 HH Crecimiento 70% asociados a Somnolencia segn criterios NCSR/NHTSA Melatonina Riesgo Turno dia 1,5, Turno Noche 3,1, Sobretiempo 4,7 c/200.000 HH
Perez L, Apaza L. (2008). Anlisis de 1358 incidentes vehiculares en 4 minas por sobre los 3000 metros en Sudamrica 1998-2008. Reporte Workshop Medicina de Altura, UCN. 2010 ,La Serena

OXIMETRIA SAT 02 EN LA PESQUISA DE TRASTORNOS DEL SUEO

OXIMETRIA DIGITAL A 4,500 M Sat 02 promedio % Respiracin Peridica AHI/hour Frecuencia Cardaca Trab 1 82,4 32,5 80,2 Trab 2 59,7 107,9 111,1
Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento

equivale a pedalear bicicleta toda la noche

Melatonina

Moraga F. Estudio de Biomarcadores segn Altitud UCN. Datos no publicados

OXIMETRIA SAT 02 EN LA PESQUISA DE TRASTORNOS DEL SUEO

Saturacin O2 promedio del Sueo a 3800 m en Hipoxia Intermitente 7x7
n:101

20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2%

Porcentaje relativo

Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento

75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

0%

Melatonina
88 89 90

91

92

93

Saturacin O2 del sueo

Jimnez D, Vargas M, Osorio J, Richalet JP.Sleep SatO2 in Intermittent Hypoxia 3800 masl. V World Congress Mountain Medicine

ALTERACION DEL SUEO DE NATIVOS DE LA COSTA EN ALTITUD

Nivel de mar

Despierto REM 1 2 3-4

Cortisol
4.300 m altitud

Despierto REM 1 2 3-4

Mas Temperatura *Despertares *Sueo superficial Hormona de Crecimiento Menos *Sueo profundo Melatonina

Weil, John V. (2004). Sleep at high altitude. High Alt, Med. Biol.2004, 5:180189.

PREVALENCIA ESTIMADA DE TRASTORNOS DEL SUEO EN TRABAJADORES

Disturbios del sueo Apneas del sueo CIE-10 G47 Hipoventilacin, hipopneas Sat O2 promedio baja G47.3 Trastorno del sueo por Turno de noche CIE 10. G47.2 Insomnio

Nivel de mar Sobre 3,500 m 4% 1% 20% 5% 6-10%

Cortisol 10-20% Temperatura Hormona de Crecimiento

Ms del 30% 10-15%

Dormir menos de 5 horas

3%

Melatonina

Ms del 15%

CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEO DE TRABAJADORES MINEROS

1.-Educacin en Higiene del Sueo.

2.-Implementar Poltica o Sistema de Gestin de Control de Fatiga y Somnolencia.

Cortisol

3.-Estndares de Habitabilidad para dormitorios en campamentos. 4.-Oxigenacin suplementaria de dormitorios.

Temperatura

5.-Tratamiento de Apneas, con aire a presin positiva, CPAP. Hormona de

6.-Tratamientos mdicos: obesidad severa, alteracin nasobucal.

Melatonina

Crecimiento

CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEO DE TRABAJADORES MINEROS

1.-Educacin en Higiene del Sueo. Curso induccin Higiene del sueo Uso de frmacos Alimentacin

Cortisol

2.-Poltica o Sistema de Gestin de Control de Fatiga y Somnolencia. Temperatura Optimizacin del alerta, Prevencin de Somnolencia Pesquisa temprana de fatiga Hormona de Uso de alertmetros Crecimiento Medidas de Salud Ocupacional Melatonina Tratamiento de Portadores de Trastornos del sueo
Booth-Bordeau J. (2008) Fatigue Risk Management Systems in the Canadian Aviation Maintenance Industry. FAA Fatigue Management Symposium. Vienna, VA. CANADA. 2008

CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEO DE TRABAJADORES MINEROS

3.-Estndares de Habitabilidad para dormitorios en campamentos. Temperatura 18-22 Humedad 40-70% Cortisol Ruido menor 30 dB Luminosidad menor a 5 Lux Calidad del aire, (CO2) renovaciones/horaTemperatura Camas/dormitorio 1, 2, 4. (Hacinamiento, Roncadores) Hormona de Baos por dormitorios, 1x1 o compartidosCrecimiento
Melatonina

CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEO DE TRABAJADORES MINEROS

4.-Oxigenacin suplementaria de dormitorios.

4.1.- Oxgeno ambiental en el sueo.

Con 1% de O2 se descienden 300 m

4.2.- Oxgeno individual en el sueo. 1-2 lts/min O2 por mascarilla o naricera

CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEO DE TRABAJADORES MINEROS

4.-Oxigenacin suplementaria de dormitorios.

Mejora de Calidad de Sueo con Oxgeno simulando 2800 m.

Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento

Melatonina

Vargas M, Len T, Corts G, Hudson C, Jimnez D (2002). Sleep Oxygen Saturation in Chilean Miners at Intermittent Hypoxia. High Alt Med Biol 3(1):124, 2002

CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEO DE TRABAJADORES MINEROS

5.-Tratamiento mdico de Apneas, con aire a presin positiva, CPAP. Sistemas de Aire a Presin Positiva en la Va Area para tratamiento mdico de Apneas
CPAP (continuous), con igual presin tanto en la inspiracin como en la expiracin BiPAP APAP ( bilevel) (automatic), Cortisol con mayor presin presin positiva en la inspiracin que en solo en la Temperatura la expiracin. inspiracin Hormona de Crecimiento

Con o sin Humidificador trmico Con o sin Compensador por altitud Con o sin Memoria de terapias y uso

Melatonina

6.- Tratamientos mdicos: obesidad severa, alteracin nasobucal.

CONTROL DE RIESGOS DE DISTURBIOS DEL SUEO EN CAMPAMENTOS Y MINERIA A GRAN ALTITUD

Los disturbios del sueo afectan a mas del 10% de trabajadores a nivel de mar, y en minera a gran altitud afectara a ms del 30% de nativos de la costa. Los tratornos del sueo aumentan el riesgo de Somnolencia, Errores operacionales y Accidentes laborales y vehiculares. Cortisol La salud ocupacional sudamericana cuenta con metodologas de pesquisa, por Temperatura mtodos no invasivos y Polisomnografia Existen intervenciones y tratamientos (O2, CPAP) que resuelven las alteraciones Hormona de del sueo, permitiendo aptitud adecuada de trabajadores Crecimiento

Melatonina La salud ocupacional, al proteger la calidad de sueo, aporta al control y prevencin de riesgos de incidentes y accidentes laborables en mineria de altura
medicinadealtura@gmail.com