18S

1. PRESENTACIN
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

AREA DE LA SALUD HUMANA CARRERA DE MEDICINA HUMANA

INTERNADO ROTATIVO

PERIODO Septiembre 2010 Agosto 2011 Duracin: 1440 horas;90 Crditos

Coordinadora Dra. Elvia Raquel Ruiz B Loja - Ecuador

El internado rotativo corresponde al ltimo ao de estudios, es el ao terminal de la carrera de Medicina en donde el estudiante integra en su prctica preprofesional los conocimientos, habilidades y destrezas que

adquiri durante los 10 mdulos de estudio precedentes. Esta aplicacin prctica de conocimientos que se realiza en el rea hospitalaria y en la comunidad, tiene singular importancia en las rotaciones de GnecoObstetricia, Pediatra, Clnica, Ciruga y Vinculacin con la colectividad, porque est en juego la salud de los pacientes, familias y comunidades. La particularidad de este ao de estudios, es de que el estudiante del internado rotativo cumple doble funcin; acadmica y asistencial, puesto que en el caso de la segunda recibe una beca del Ministerio de salud por su trabajo. Por lo tanto, es el momento oportuno para potenciar las competencias que permitan enfrentar con xito procedimientos que contribuyan a la promocin de la salud, prevencin de las enfermedades, al diagnstico y tratamiento de urgencias y emergencias: Gineco-Obstetrcas, Peditricas, quirrgicas, clnicas. As mismo deber integrarse al trabajo interdisciplinario de los equipos de salud. En este contexto se hace necesario que las unidades mdicas por donde se escenifica el proceso enseanza aprendizaje oferten las mejores condiciones fsicas y de dotacin tecnolgica acorde, por supuesto, con su nivel de complejidad. Pero de igual manera es importante que la Academia procure la formacin idnea del interno rotativo al integrar un cuerpo de asesores o tutores acadmicos que guen la adquisicin del conocimiento de manera permanente y con slidos principios de tica que el ejercicio mdico lo exige. Este proceso tiene que estar reforzado con el apoyo y acompaamiento de los mdicos tratantes y residentes en coordinacin con el tutor correspondiente. La estada de los pacientes en el rea hospitalaria permite observar y monitorear la evolucin y variaciones de la enfermedad en condiciones diferentes a las que se da en la consulta externa y emergencia, escenarios que tambin se constituyen otras fuentes de aprendizaje en el mbito de la formacin acadmica, ya que de esta prctica en especial y otras que realizarn en su ejercicio profesional. En este proceso entonces se visualizan dos grandes frentes de accin para los estudiantes que cumplen con el ao de internado rotativo: La una relacionada con la atencin de labores en dependencia directa con el quehacer administrativo del hospital como becario del mismo y la otra en las tareas inherentes a su formacin acadmica por parte del rea de Salud.

2. PROBLEMTICA
La problemtica de salud que se describe a continuacin est definida claramente en el Plan de estudios de la Carrera, y es imprescindible que el estudiante del Internado Rotativo deba conocerla y enfrentarla. La salud de la poblacin del pas y por ende de la RSE, es afectada por el modelo neoliberal imperante, que aleja al Estado de sus obligaciones, profundiza la inequidad social y aumenta la pobreza en la mayora de la poblacin. De acuerdo al Plan Nacional de Desarrollo 2007 2010, el modelo de desarrollo impuesto en el pas ha sido determinante en los cambios de las condiciones de salud y calidad de vida de la poblacin, tanto por su impacto en la oferta y calidad de los servicios, como en la capacidad de demanda, acceso y satisfaccin de las necesidades de salud de la poblacin. Debemos destacar, asimismo, que el conjunto de ideas llamadas neoliberales reintroduce, de manera ms o menos solapada, han propiciado ciertas formas de darwinismo social que tuvieron su auge en la segunda mitad del siglo XIX 1, que proponen que el xito econmico es la evidencia de la capacidad de adaptacin y de la superioridad del sujeto exitoso. A partir de esta concepcin, la implementacin de polticas destinadas a apoyar o compensar las desventajas de los perdedores representan un costo intil para el desarrollo y para la prosperidad general de la sociedad, ya que reducira la capacidad de competir de los ms idneos y retrasara el crecimiento, sin por ello cambiar la suerte de los perdedores, que, a su vez, lo seran debido a su intrnseca inferioridad2. Esto pretendera justificar que las penurias, enfermedades y carencias de los pobres, dejaran de ser
1 Hofstadter, 1992, citado por Fernando Bustamante en : La Equidad en la Mira, pg. 6 2 Bustamante, F., Neoliberalismo y globalizacin: los asedios a la salud pblica; en: La Equidad en la Mira, pg. 6

una responsabilidad social, para convertirse en un mecanismo impersonal de seleccin que descartara a los menos adaptados y menos aptos. Este mecanismo de seleccin permitira prosperar y sobrevivir slo a los ms eficientes, dando pie, as, a un desarrollo econmico y social ms rpido y eficaz. Esta concepcin perversa violenta los derechos humanos y el principio tico referido a la salud y la vida. A partir de esta concepciones, podemos entender la problemtica que la trazamos a continuacin. En el pas, se han producido importantes cambios en salud, que se estaran evidenciando por: a) Un giro de la mortalidad hacia la morbilidad, especialmente en aquellas entidades asociadas con procesos de deterioro o privacin bsica; b) Un proceso de acumulacin epidemiolgica, caracterizado por la reemergencia de las entidades infecciosas y un avance de las crnico degenerativas; y, c) El desarrollo de riesgos y contravalores que favorecen el incremento de las lesiones accidentales, intencionales, los trastornos mentales y emocionales3. Este panorama muestra la asociacin entre las condiciones de atraso y los procesos de modernizacin productivo social; y, adicionalmente la tendencia a un proceso sostenido de disminucin de la mortalidad por determinadas causas y el aumento de la morbilidad, lo que implicara que si bien se ha podido controlar parcialmente la letalidad, no significa que en la poblacin hayan disminuido las enfermedades y que el estado de salud haya mejorado. La medicin del peso de la enfermedad en el pas, resultado de evaluar las diferentes causas de mortalidad, morbilidad y discapacidad que se expresan a travs de los aos de vida saludables perdidos por muerte prematura y discapacidad (AVISA), considerando el desencadenante fundamental, nos indica que el 33,7% se atribuy a procesos carenciales de privacin de las necesidades bsicas (infecciosas, parasitarias, nutricin, afecciones perinatales y de la reproduccin), el 42,2% a procesos crnicos y degenerativos y el 24,1% a los accidentes y violencia 4. Una dcada atrs se perdieron 2140.253 vidas, lo que represent 187 (AVISA), por cada mil habitantes; de ellos el 56,4% fueron por muerte prematura y el 43,6% por discapacidad. La mayor prdida de aos de vida saludables sucede en el sector urbano; por otra parte, el 58,8% de las prdidas suceden en los hombres y el 41,2% en las mujeres. En general, podemos anotar que entre los principales problemas de salud de la poblacin ecuatoriana estn: i) difcil acceso y la deficiente atencin de salud; ii) desabastecimiento de equipos y ayudas tcnicas; iii) incremento de las enfermedades crnicas degenerativas; iv) difcil acceso de las personas a la alimentacin y una nutricin adecuada; v) limitado acceso a la seguridad social; vi) insuficientes y deficientes centros de atencin integral y especializada. Adems, no existen programas de atencin integral a personas en situacin de crisis vii) Por otra parte, las inequidades en salud, debidas a las barreras geogrficas, econmicas, de gnero, tnicas y culturales5. En este marco se evidencia como indicadores sensibles las tasas de mortalidad en la niez y las madres, que refleja la calidad de atencin que recibe la poblacin por parte del Estado, as como, pone en evidencia las condiciones socio econmicas y la calidad de vida de la poblacin. La tasa de mortalidad en menores de cinco aos ha disminuido: en el ao 1989 moran 55 nios y nias antes de cumplir 5 aos de cada mil que nacan, desciende a 26 por cada mil en el ao 2002; y, a partir de ese ao se ha reducido su ritmo de descenso 6. Pero sigue siendo alta; en el 2004, se calcul en 21,8 por mil nacidos vivos7. Se ha visto que los riesgos de mortalidad en la niez se
3 Plan Nacional de Desarrollo 2007 2010, pg. 115. 4 Plan Nacional de Desarrollo 2007 2010, pg. 115 5 Ibd. pg. 115 6 Margarita Velasco Abad, Cambios en las condiciones de vida de la poblacin ecuatoriana, en La Equidad en la Mira, pgs. 43 7 Plan Nacional de Desarrollo 2007 2010, pg. 118

asocian con la calidad de vida, el cuidado infantil, el estado nutricional, las vacunas y la prevencin y tratamiento de las enfermedades infecciosas respiratorias y digestivas, adems del acceso y la calidad de atencin en los servicios8. Se puede apreciar un descenso de la mortalidad infantil; as, en el ao 1980, moran 54 antes de cumplir un ao por cada 1.000 nios y nias que nacan; en el ao 2000, la tasa descendi a 19 fallecimientos; desde el ao 1998, la tendencia al descenso de la tasa de mortalidad infantil se estanca en 19 fallecimientos por cada 1.000 nacidos vivos. De acuerdo al informe de Anuarios de Estadsticas Vitales del INEC, se confirman esta tendencia descendente. Para el periodo 1990 2004, descendi de 30.39 por 1000 nacidos vivos a 15.5; que sigue siendo alta, especialmente en el periodo neonatal y que depende de la respuesta de los servicios de salud y de acciones comunitarias, a pesar de un importante avance en el manejo del recin nacido. Vale indicar que se aprecia un cambio en el perfil de las causas de muerte de los menores de 1 ao, dado que las infecciones intestinales mal definidas pasaron del primer al sexto lugar, registrndose un descenso del 20% en el ao 2000, con respecto a 1980. Las muertes por complicaciones del parto y del puerperio y la mortalidad neonatal se han mantenido sin descender; desde el ao 1997 al 2002, murieron en el pas 9 neonatos por cada 1.000 nacidos; en las ciudades, la tasa de mortalidad neonatal aument de 15 por cada 1.000 nacimientos entre 1994 y 1999 a 19 entre 1999 y 2004; en contraste, en el campo, disminuy de 24 a 1510. Las principales causas de mortalidad infantil, de acuerdo a los indicadores bsicos del MSP, ao 2005 fueron: trastornos relacionados con la duracin de la gestacin y el crecimiento fetal, neumona e influenza, sepsis bacteriana, dificultad respiratoria, hipoxia intrauterina y asfixia del nacimiento, malformaciones congnitas del corazn. Las muertes neonatales en el 2005 correspondieron a ms de la mitad de muertes infantiles, el 60 % antes de la primera semana de vida; de ellas las causas respiratorias ocupan el primer lugar, seguidas de la sepsis neonatal. Las muertes postneonatales se deben principalmente a neumonas de origen infeccioso. La morbilidad y mortalidad materna, constituye un gran problema de salud pblica en el Ecuador, la misma que revela las inequidades, las condiciones y calidad de vida de las mujeres en edad reproductiva y la atencin que brindan los servicios de salud a la poblacin 11. La razn de mortalidad materna, a pesar que ha disminuido, de 117,2 por cada cien mil nacidos vivos en 1990 a 76,4 por 100 000 en el 200412, y 56,6 en el 2005, sigue siendo alta y socialmente inaceptable. Las principales causas de muerte materna son: hemorragia obsttrica, 43,3 %; eclampsia 32,7 %; y, la sepsis, 1,7 %13; complicaciones del trabajo del parto, aborto y complicaciones relacionadas con el puerperio. Sin embargo, los promedios, tanto de la mortalidad infantil cuanto la mortalidad materna, esconden grandes diferencias; as, en las provincias que predomina la poblacin indgena es mucho mayor; en los sectores rurales respecto de los urbanos; y, en los sectores econmicamente altos, que tienen indicadores similares a los de los pases desarrollados. La tasa cruda de mortalidad por 1000 habitantes tiende a disminuir; as, para el 2001 se estim en
8 Ibd. pg. 119 9 INEC, 2005 10 Margarita Velasco Abad, Cambios en las condiciones de vida de la poblacin ecuatoriana, en La Equidad en la Mira, pgs. 43-44 11 El panorama mundial referente al proceso de reproduccin humana, es desastroso para los pases en desarrollo, as 586.000 mujeres mueren cada ao por causas relacionadas con el embarazo. Entre el 20 y 40% de nacimientos son productos de embarazos no deseados o inoportunos, y aproximadamente 7.600.000 nios fallecen antes del nacimiento y durante la primera semana de vida. La mortalidad materna en Amrica Latina y el Caribe, tiene un ndice que alcanza en unos lugares hasta una tasa de 190 x 100.000 nacidos vivos. 12 OPS/OMS. Situacin de Salud. Ecuador 2006, p75 13 MSP, Subsistema de vigilancia epidemiolgica e Investigacin de la muerte materna, 2006

5,8, para el ao 2005 en 5;14 y para el 2006, fue 4,32, siendo para hombres de 5,02 y para mujeres 3, 7615. Para el ao 2006 las principales causas de mortalidad general fueron las siguientes (tasa por 100.000 habitantes), cuadro adjunto: CAUSA DE MUERTE Enfermedades cerebrovasculares Influenza y neumona Diabetes mellitus Enfermedades hipertensivas Enfermedades isqumicas del corazn Insuficiencia cardiaca Accidentes de transporte terrestre Agresiones (homicidios) Cirrosis y otras enfermedades del hgado Total pas 23,6 23,0 22,2 20,6 19,6 19,0 18,8 17,6 13,7 Hombres 24,9 24,2 19,6 21,4 24,6 19,5 30,3 32,8 18,8 Mujeres 23,1 22,5 25,4 20,5 15,3 19,1 8, 2 3,3 9,1

Fuente: MSP Indicadores Bsicos de Salud. INEC. Anuarios de Estadsticas Vitales, nacimientos y defunciones Elaboracin: CISMIL Las causas de muerte que predominan son los procesos crnico degenerativos y accidentes, siendo mayor en los hombres los accidentes de transporte terrestre, agresiones, enfermedades isqumicas del corazn y en las mujeres diabetes mellitus, y las enfermedades cerebrovasculares. En la morbilidad, las principales causas son debidas a procesos asociados con el deterioro y la privacin en el consumo de bienes y valores bsicos, el dficit de infraestructura sanitaria, carencia alimentaria, sedentarismo, accidentes y violencia; falta de informacin y conocimiento para promover espacios o ambientes y estilos de vida saludables. As como la presencia de trastornos vinculados con el deterioro de la salud mental como la depresin. De acuerdo a las enfermedades de notificacin obligatoria, se establece que existen una elevada prevalencia de la infeccin respiratoria aguda y la enfermedad diarreica; as mismo asoman los procesos crnicos como la hipertensin arterial y la diabetes; los accidentes domsticos y terrestres; la intoxicacin alimentaria, la malaria; y, la violencia, el maltrato y la depresin. Respecto de los egresos hospitalarios, la diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, constituyen la principal causa de egreso; seguido del aborto no especificado, la neumona, colelitiasis, apendicitis aguda, hernia inguinal y traumatismo intracraneal16.

Enfermedades de notificacin obligatoria 2006* Nmero de casos Causa Total pas IRA 1.425.184

Egresos Hospitalarios 2005** Tasa por 10.000 habitantes Causa Diarrea y gastroenteritis de Total pas 23.6

14 Estas tasas tienen algunas falencias debido a errores diagnsticos, deficiencia en la certificacin mdica y errores de codificacin. 15 Plan Nacional de desarrollo 2007 2010, pp 116 16 MSP. Indicadores Bsicos de salud, 2006.

Enfermedad diarreica Hipertensin arterial

450.963 51910

Accidentes domsticos 22430 13.1 Diabetes 18406 11.9 Accidentes terrestres 13186 7.6 Intoxicacin alimentaria 8901 6.5 P vivax 7813 Violencia y maltrato 7771 Depresin 7179 * MSP Epidemiologa. Indicadores Bsicos de salud ** MSP Indicadores Bsicos de salud. INEC, Anuario de Egresos Hospitalarios Las primeras causas de morbilidad de la RSE reflejan la realidad nacional identificndose en primer plano las enfermedades infectocontagiosas como respiratorias agudas, diarreas y enfermedades tropicales, a las que se suman las crnico degenerativas (diabetes, hipertensin arterial, cardiopatas) y los problemas como accidentes, violencia, intoxicaciones y trastornos mentales. En la provincia de Loja17, las diez principales causas de morbilidad en el 2005 fueron: Infeccin respiratoria aguda, enfermedad diarreica aguda, hipertensin arterial, diabetes, intoxicacin alimentara, gonorrea, fiebre tifoidea, hepatitis vrica, y fiebre reumtica. En la provincia de El Oro se presenta adems varicela, paludismo y salmonelosis como parte de las diez principales causas de morbilidad. Tambin es importante mencionar los problemas de salud relacionados con la contaminacin de excretas, industria, minera, entre otros. Todo ello menoscaba la calidad de vida de la poblacin. En general, podemos resumir las principales problemticas de salud-enfermedad-atencin de la poblacin del Ecuador: 1. Existe una alta prevalencia de enfermedades producidas por agentes infectocontagiosos-parasitarios que afectan principalmente a la comunidad y al individuo, como efecto de la pobreza, el abandono de la responsabilidad social del Estado y de los gobiernos locales para proveer de servicios bsicos de infraestructura sanitaria, educacin, presupuestos adecuados y con criterio de equidad; falta de control de la contaminacin ambiental; persistencia de los programas verticales impuestos por el MSP, que no han considerados la heterogeneidad del pas; y las propia cultura diversa de los habitantes, son algunas determinantes y condicionantes de la persistencia de las altas tasas de enfermedades respiratorias agudas; de morbilidad y mortalidad por EDA (Enfermedad diarreica aguda) otras producidas por la contaminacin del agua y los alimentos; por vectores, especialmente paludismo, dengue, leishmaniosis, de la reemergencia de enfermedades crnicas infecciosas como la tuberculosis pulmonar, y la emergencia del VIH /SIDA. De acuerdo a la informacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del MSP, en el 2005, las provincias amaznicas presentaron el mayor nmero de casos de enfermedades trasmitidas por el agua y alimentos. As la salmonelosis present una tasa de 65,16 por 100.000 habitantes; la fiebre tifoidea presenta altas tasas en la regin de la costa especialmente en los Ros y El Oro; la hepatitis A, registr alta incidencia en Imbabura y en la Regin Oriental; en cuanto a la intoxicacin alimentaria la tasa por 100.000 habitantes fue ms alta en la regin Insular y el Oriente, especialmente en Napo, Morona y Galpagos. Es necesario insistir en la gravedad y tendencias de algunas enfermedades como la tuberculosis que en el ao 2005 se reportaron 4818 nuevos casos; la malaria que ocupa una rea de riesgo del 60 % del territorio nacional, con un riesgo de contraer del 52 %, siendo por Plasmodium vivax la ms
17 Ministerio de Salud Pblica del Ecuador: Casos y tasas de incidencia, segn provincias y regiones 2005.

presunto origen infeccioso Aborto no especificado Neumona, por organismo no especificado Colelitiasis Apendicitis aguda Hernia inguinal Traumatismo intracraneal

40.9 15.1

frecuente. Respecto del dengue clsico se presentaron importantes brotes; el primero en el 2003 y el segundo brote en el 2005 con un total de 1110 casos para el dengue clsico y 64 para el dengue hemorrgico18. Con respecto al VIH /SIDA (Virus de la Inmunodeficiencia Humana), a pesar del subregistro en el pas, se observa que entre 1990 y el 2005 la tasa por 100.000 habitantes se increment de 0,9 a 10,6. Desde 1984 hasta diciembre del 2005, se acumularon un total de 7769 casos, de los cuales 1761 fallecieron en ese periodo. Para el 2005, el nmero de casos nuevos de personas notificadas con VIH fue de 1069 y 470 casos de SIDA. 19. Actualmente se sabe que hay 4.246 personas que han sido diagnosticadas en etapa de SIDA20. Hace 10 aos por cada cuatro hombres haba una mujer con VIH, actualmente, hay una mujer por cada dos hombres21. En el pas, uno de cada cuatro casos de VIH/SIDA corresponde a jvenes entre 15 y 24 aos. Frente a esta problemtica , resulta importante un abordaje intersectorial que involucre a diversos actores estatales y principalmente que logre la participacin ciudadana; pues, estas problemticas tienen que ver con las condiciones laborales, como la posibilidad de trabajos dignificantes y remuneraciones justas, que a su vez permitan nutrirse y alimentarse correctamente, disponer de servicios bsicos integrales, vivienda digna, vestido, recreacin; y, por otro lado, ambientes saludables, sin contaminacin y con recursos naturales protegidos. 2. Otra problemtica se refiere a las enfermedades nutricionales. Por un lado, podemos anotar que se registra un descenso de la desnutricin crnica, pues, en 1987, el 34% de los nios y nias ecuatorianos sufran desnutricin crnica; cifra que desciende en el 2004 al 21% para el promedio nacional, es decir, tres de cada diez nios y nias del campo ecuatoriano son desnutridos. En el ao 200422 se encontr que un 21 % de nios presentaban desnutricin crnica, valor que se incrementa a un 47 % en los nios y nias indgenas que son hijos de madres con baja instruccin., especialmente de la sierra y del rea rural 23 como evidencia de las inequidades. Esta alta prevalencia de desnutricin crnica24 se correlaciona con la pobreza, especialmente en zonas geogrficas de la Sierra y con poblacin indgena, como es el caso de las provincias de Chimborazo, Cotopaxi, Imbabura, Bolvar y Tungurahua, en las cuales, la prevalencia de este tipo de desnutricin afecta a ms de un tercio de la poblacin menor de 5 aos y que de acuerdo a informes del Banco Mundial para el ao 2006 este valor alcanz hasta un 63 %. Estos procesos tienen que ver con el aumento de la pobreza, indigencia y la exclusin social; con los cambios de los patrones alimenticios de los grupos humanos influenciados por la cultura del consumismo, la migracin externa e interna que ha provocado la prdida de la memoria histrica en cuanto a los conocimientos y tradiciones alimenticios. Este complejo socio cultural explican la existencia de las tasas altas de desnutricin en sus formas aguda y crnica, en grupos etreos diversos; la presencia de anemias, especialmente en nios y madres embarazadas; avitaminosis, debido a la poca variacin en el consumo de alimentos. Por otro lado, otros trastornos como la obesidad y diferentes formas de dislipidemias, debido a la ingesta de dietas ricas en carbohidratos y grasas, que junto al sedentarismo estn modelando un nuevo complejo de afecciones. Esta situacin exige un accionar integral desde la intersectorialidad orientado a la promocin de la
18 Ibd. Pg. 37 19 Ibd. Pg. 38 - 39 20 Diario La Hora, jueves 16 de agosto del 2007, Pg. B14 21 Fundamentalmente las que tienen como nica actividad los quehaceres domsticos, equivalente al 72.9 %, respecto de las trabajadoras sexuales que representaron el 5.5 %. 22 OPS/OMS Situacin de salud Ecuador 2006 Pg. 82 - 84 23 Plan nacional de Desarrollo 2007 2010 pg. 118 24 Ibd. Pg. 85

salud, que, partiendo de los criterios de seguridad alimentaria y nutricional, generen una autntica participacin social; por otro lado, que la respuesta del sector estatal se oriente a unificar y armonizar los diferentes programas nutricionales, que hasta la presente han generado un paternalismo improductivo, y se coordine con los organismos de gobierno local y juntas parroquiales, a fin de que se garantice el acceso a formas bsicas de alimentacin y de consumo racional. En ese sentido el sector salud debe contribuir a la generacin de ciudadana en salud, a establecer los aspectos tcnicos, que recuperando los saberes populares, permitan una adecuada nutricin; y, a controlar los agentes externos que puedan estar influyendo en forma directa o indirecta para deteriorar el estado nutricional de la persona especialmente las parasitosis. En forma particular, se exige reconocer las formas y gravedad de la desnutricin y anemias en los nios menores y en las madres gestantes, cuya implicacin tienen secuelas irreversibles. En el caso de la epidemia de la obesidad es escenario desarrollar un trabajo intersectorial, especialmente con el sector educativo, que permita la modificacin de las conductas de consumo de comida chatarra, por su escaso valor nutritivo y el retorno al consumo de productos del medio. 3. Respecto de las enfermedades crnicas degenerativas (no transmisibles), consideradas como un conjunto de condiciones crnicas (diabetes Mellitus0, enfermedades cardiovasculares, hipertensin arterial, obesidad, tumores malignos, enfermedades respiratorias crnicas, insuficiencia renal y las consecuencias de violencia y accidentes) que aparecen como problemas emergentes desde hace dos dcadas y que en la actualidad se han convertido en las principales causas de muerte y discapacidad25. Este grupo de enfermedades est relacionado con un conjunto de factores de riesgo, comunes a la mayora de ellos, tales como la obesidad, sobrepeso, inactividad fsica y consumo de tabaco y alcohol. El perfil epidemiolgico influenciado por factores como la pobreza, alimentacin inadecuada, poco conocimiento de conservacin de la salud, estilos de vida inadecuados e ingerencia negativa de los medios de comunicacin, migracin, industrializacin, violencia social, son algunas de las causales que estn determinando el incremento de problemas como diabetes, hipertensin arterial, dislipidemias, enfermedades cardiovasculares, accidentes, violencia, estrs y otras enfermedades psicosomticas que afectan a un elevado porcentaje de la poblacin ecuatoriana. Dentro de las enfermedades crnicas degenerativas, la obesidad es uno de los problemas de salud de la edad adulta, ya que puede limitar la calidad de vida por la morbilidad, resistencia fsica y otras medidas funcionales, como tambin a travs de la discriminacin social, acadmica y laboral. Las personas con sobrepeso tienen mayor probabilidad de tener una diabetes de inicio en la edad adulta, hipertensin arterial y factores de riesgo para otras enfermedades. La prevalencia de diabetes e hipertensin es tres veces mayor en los individuos con sobrepeso con relacin a los que tienen un peso normal. La obesidad tambin se ha relacionado con un aumento de riesgo de ciertos cnceres (incluyendo colon, recto, prstata, vescula biliar, crvix, endometrio, mama y ovario) y con otras enfermedades tales como colelitiasis, apnea obstructiva del sueo, tromboembolismo venoso y osteoartritis26. La amenaza de estas enfermedades crnicas, relacionadas con la dieta, se manifiesta tempranamente en poblaciones vulnerables y de riesgo social y biolgico como escolares y adolescentes, as lo demuestra un estudio citado por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)27 , donde se encontr una prevalencia de sobrepeso y obesidad del 14 % en escolares de 8 aos del rea urbana. Otro estudio de prevalencia del estado nutricional de la poblacin de 12 a
25 OPS/OMS, Situacin de salud en Ecuador, 2006, pp 24 - 25 26 Carrin Tito; Tesis de Rediseo Curricular. UNL, 2006 27 Ibd.

18 aos, realizado en el 2006 por el Observatorio Nacional sobre Rgimen Alimentario y Actividad Fsica de la SECIAN-OPS, Ecuador (2006) en alumnos, de escuelas y colegios de Quito, Guayaquil y Cuenca, encontr: 8.9 % de bajo peso, 14,7 % de sobrepeso y 9.3 % de obesidad. La hipertensin en Ecuador se presenta con una frecuencia estimada de 14 20 % de la poblacin adulta. Es uno de los principales factores de riesgo de enfermedad arterial coronaria, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad cerebrovascular, ruptura de aneurismas, enfermedad renal y retinopata, y un factor asociado con la mortalidad. La hipercolesterolemia (concentracin de colesterol srico mayor a 200 mg/dl) se correlaciona con la severidad de la aterosclerosis en las arterias coronarias y es un factor predictor de manifestaciones clnicas de la enfermedad arterial coronaria.

4.

Una problemtica en aumento se refiere a los diferentes tipos de violencia social, familiar; accidentes de trnsito y otros, que quitan aos de vida saludables. La vida rpida urbana provocada por la modernidad, que obliga al uso del transporte tanto pblico como privado, que sumado a la irresponsabilidad de los conductores e imprudencia de los peatones, est cobrando cada da ms vidas y, en otros casos, provocando graves lesiones e incapacidad fsica con secuelas de diferente magnitud, ha hecho que se site a los accidentes de trnsito como una de las principales causas de muerte. As mismo, el actual tipo de modelo econmico y social ha incrementado las formas de violencia social, en relacin a la inseguridad ciudadana provocada por la delincuencia, a las formas de violencia generada desde el propio Estado y desde grupos sociales, especialmente violencia poltica, verbal, y fsica, llegando a extremos, como es el terrorismo; y , a la violencia que se expresa en el diario convivir en la interrelacin de las personas y que tiene que ver con el abuso de poder, acoso sexual, discriminacin, marginacin y racismo, violencia en el modelo de enseanza acadmica, aspectos que en muchas ocasiones pasan inadvertidos. La violencia familiar, en sus dimensiones fsica, sicolgica, sexual y patrimonial, ya sea entre gneros o intergeneracionales, se convierte en un problema preocupante, como tal y por las implicaciones que tiene. Adicionalmente, el sistema de salud como tal, no ha desarrollado formas integrales para enfrentar estos problemas, que superen la identificacin exclusiva de las evidencias fsicas que esconden las causas, a ms de las falencias en cuanto a la atencin oportuna y de calidad del trauma de emergencia. Los accidentes laborales constituyen otra problemtica en aumento; es as que la tasa calculada para la regin sur, prcticamente dobla a la del pas, ms elevada en la provincia de Zamora Chinchipe, que, en los aos 2003 y 2004, result nueve veces ms que la del promedio nacional; muy alta y, posiblemente, asociada a los trabajos en minas y a los accidentes que se registran en sectores selvticos altamente peligrosos. Asimismo, respecto a las mordeduras de serpientes, la tasa calculada en la provincia de Zamora Chinchipe, aproximadamente, es cinco veces ms que la nacional. Frente a esto, el sector salud, debe contribuir para que se promocionen y se construyan ambientes libres de violencia, para lo que es necesario identificar en su contexto a las diversas expresiones que existe, y, desarrollar toda una propuesta terica metodolgica para que los integrantes del sector puedan reconocer las expresiones y causas de la violencia. Desde la perspectiva de las comunidades es necesario, mediante un proceso adecuado de educacin y comunicacin, fortalecer sus capacidades para enfrentar colectivamente el problema de la violencia y el socorrismo a las vctimas de ella. Complementariamente, es necesario mejorar la capacidad de respuesta frente al incremento del trauma por accidentes, lo que a su vez, si bien son actividades tcnicas, demandan la

participacin intersectorial de grupos especializados como son la Polica Nacional, la Cruz Roja y otros.

5.

En incremento de trastornos del comportamiento humano, constituye una problemtica grave expresada en los efectos depresivos estresantes y adopcin de prcticas de alcoholismo, drogadiccin, tabaquismo, prostitucin, as como el incremento de la delincuencia juvenil y de adultos, todo lo cual est conllevando a una descomposicin familiar y social intensa, aspectos que virtualmente son incontrolables en los actuales momentos, con el modelo econmico y poltico predominante. Los intentos de suicidios; cuadros de depresin; enfermedades como el alcoholismo; y, otras prcticas culturales, ahora mejor visibilizadas como la violencia y el maltrato, se estn incrementando en el pas teniendo una distribucin geogrfica diferente. Debemos agregar, que muchas de estas afecciones tienen una percepcin social estigmatizante, que les ha convertido en enfermedades vergonzantes no declaradas, lo que impide apreciar la magnitud de las mismas, y que lleva a un curso disimulado en su historia natural de la enfermedad, pero que afecta de variadas formas a la salud integral de los individuos y las familias e incluso las condiciona y las agrava. Los siguientes indicadores muestran esta realidad, segn las tasas por 100000 habitantes, para el ao 200528: Depresin a nivel nacional de 46,21 por 100 000 siendo ms altas en la regin de la Sierra y Oriente: las provincias con las tasas ms altas fueron: Morona Santiago (92.55), El Oro (83.4), Tungurahua (79.1), Loja (69.1) y Pichincha (60.91). La tasa de Psicosis a nivel nacional fue de 1,30 por 100 000, siendo ms alta en El Oro (4.45), Sucumbios (3.28), Napo (2.20), Loja que presenta 1.17. Los principales determinantes radican en la migracin, desestructuracin familiar, apresurado ritmo cotidiano, problemtica conversacional, competitividad, afn de poder, incertidumbre entre otros factores, constituyen fuente generadora de tensin social y por lo tanto incremento de padecimientos psquicos y enfermedades asociadas al comportamiento humano. En el fondo, los procesos de industrializacin y tecnologizacin, que en forma indiscriminada desarrolla la modernidad desde su poltica globalizadora a travs de los medios de comunicacin masiva y los procesos educativos formales. Desde la perspectiva de la atencin a la salud mental existen programas que no estn claramente abordados y que no cuentan con el suficiente apoyo; por lo tanto, la limitacin para el cuidado es de doble va: una oferta escasa, desorganizada y, en muchos casos, indebidamente delegada, frente a una demanda cohibida. Debemos agregar el abordaje centrado en lo biolgico y la medicalizacin, que explica la tendencia al incremento de la enfermedad mental que aliena a grandes masas poblacionales e impone nuevos patrones de convivencia social. Este panorama de morbilidad y mortalidad guarda correspondencia con las polticas de salud aplicadas por los gobiernos de turno, que se han caracterizado por ser verticales, inequitativas, focalizadas, discontinuas y orientadas hacia la enfermedad, con escasa proyeccin hacia la prevencin de las enfermedades, fomento y promocin de la salud. Sin embargo, existe un nuevo paradigma en construccin que consiste en la atencin a la persona con afecciones mentales en la comunidad y su familia, es decir trocando la atencin basada en la reclusin squica de los sanatorios por el ejercicio de un derecho de este tipo de personas a ser aceptados como diferentes en sus propias comunidades. Esta reorientacin exige, que se involucre muchos actores tanto de los gobiernos locales, instituciones educativas y culturales, familias y
28 MSP. ndices de Vigilancia epidemiolgica 2005

comunidades para cambiar el concepto de persona con afeccin squica, lo que constituye una alternativa para una prctica en salud mental diferente.

6.

Respecto de las situaciones catastrficas, causadas por desastres provocadas por la naturaleza y el hombre, debemos retomar la apreciacin de la OPS en el sentido de que, El Ecuador est expuesto a situaciones de emergencia y grave peligro, provocadas por desastres naturales u ocasionadas por el ser humano de manera imprevisible, lo cual afecta seriamente la salud de la poblacin y su seguridad29. En el caso de la provincia de Loja, se han observado fenmenos naturales, especialmente periodos de sequas e de inundaciones; en la Regin Sur se han producido inundaciones en la provincia de El Oro y en la de Zamora Chinchipe, lo que ha trado como consecuencia deslaves, daos de la infraestructura sanitaria y el consiguiente agravamiento de la situacin de salud, pero que tambin ha provocado inmensos movimientos migratorios, especialmente por la pauperizacin de los campesinos. Este fenmeno, guarda relacin con el avance hacia el norte del desierto peruano, con la tala indiscriminada de los bosques y, hasta ahora con las ineficaces polticas de reforestacin y cuidado de las fuentes hidrogrficas. Otros fenmenos naturales a los que estamos expuestos constituyen las erupciones volcnicas en la serrana30 especialmente en las provincias de Tungurahua, Chimborazo, Cotopaxi y Pichincha, cuyos impactos son de diferente tipo y magnitud 31; y, temblores, terremotos y deslaves 32 en el denominado Crculo de Fuego del Pacfico, acciones provocada por el hombre 33 que hacen parte de estas situaciones. Las implicaciones que tienen que ver con los aspectos orgnicos y sicolgicos son mltiples. Las afecciones respiratorias, en el caso de las cenizas, la contaminacin de las fuentes de captacin de agua y su impacto en la salud; hasta los estados de crisis psicolgica generalizada en muchas poblaciones que incide en su capacidad de trabajo, son algunos ejemplos. Frente a esto, la Poltica Nacional de Salud, se orienta a proveer los recursos y capacitacin necesarios para el desarrollo del Programa Nacional de Gestin de Riesgos y Atencin de Desastres en el Ministerio de Salud que incluya la prevencin y mitigacin de desastres en infraestructuras de salud, garantice la atencin de la poblacin a travs de la red de servicios, promocin de la salud para reduccin de riesgo, as como a preparacin, respuesta y rehabilitacin temprana con la participacin de todas las instancias del sector salud y la sociedad, la ms amplia colaboracin intersectorial, interinstitucional y de la cooperacin internacional conforme a la ley . 7. Desde la perspectiva de la salud, anotamos la deficiente atencin al cuidado de la salud sexual y reproductiva. La Organizacin Mundial de la Salud, ha definido a la Salud Reproductiva como: El estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad, durante el proceso de la reproduccin. Esta propuesta considera entonces no solamente evitar que enferme o muera la madre, su feto y recin nacido durante el proceso de reproduccin, sino tambin, promover

29 OPS-OMS, Situacin de Salud en el Ecuador, 2006, pg. 155 30 Se estima que en el Ecuador existen 72 volcanes con algn factor de riesgo y 13 de ellos con alto riesgo para la poblacin. (OPS, 2006). 31 Los ltimos procesos han sido graves, as, la erupcin del volcn Tungurahua en 1999 y su actividad hasta la presente, la erupcin del volcn Reventador en el mes de noviembre del ao 2002, han causado graves problemas de salud y para la economa humana. 32 El 6 de mayo del 2006, en la Calerita Santa Rosa de la Provincia de Chimborazo, se produjo un enormes deslave con graves consecuencias, que sirve de ejemplo para situaciones similares que se presentan a lo largo de la serrana ecuatoriana. 33 El 20 de noviembre del 2002 estall el polvorn en la Brigada Galpagos en Riobamba.

acciones para un completo bienestar fsico, mental y social de la madre, el padre, que permitan el nacimiento de un nio saludable. Es necesario tomar en cuenta que el proceso de la reproduccin humana est afectado por factores de riesgo biolgico, gentico, ambientales, socioeconmicos, culturales, demogrficos, y de gnero, que modifican significativamente la eficacia reproductora y pueden llevar a la enfermedad o a la muerte de la madre y al producto de la concepcin en cualquiera de las etapas: prenatal, parto y puerperio, que se han traducido en razones elevadas de mortalidad materna y perinatal. Sin embargo, esta problemtica es mucho ms compleja, abarca, desde la perspectiva de los derechos, la salud sexual y reproductiva, tanto de la mujer como del hombre y de los grupos de diferente preferencia sexual. Un grupo especial, al que no se le ha dado la debida atencin, constituyen las adolescentes, cuyos embarazos tienden a incrementarse, con tasas especficas de fertilidad que se acercan a las de otros grupos etareos de mujeres en edad frtil, a ms del grave problema entre un estado fisiolgico apto para procrear y un estado psicolgico que no guarda correspondencia. La inequidad en el acceso a los servicios de salud desde la perspectiva econmica, geogrfica y cultural; la calidad de las prestaciones en los servicios de salud que incluyen atencin no particularizada, discrimen, ciertas formas de irrespeto a los derechos de las usuarias; la falta de incorporacin al sistema de salud de agentes comunitarios como las parteras, entre otros son tambin expresiones de esta aguda problemtica. La medicalizacin del embarazo, la tendencia a la sustitucin del parto eutcico por la prctica quirrgica que responde al modernismo; el no reconocimiento y sustitucin forzada de las formas tradicionales de atencin del parto, constituyen otras aristas de esta problemtica, mirada desde la atencin a la mujer gestante. Sin embargo, debemos advertir que en los ltimos tiempos se ha producido importantes movimientos ciudadanos en defensa de la salud sexual y reproductiva, especialmente de las mujeres y los adolescentes, particularmente las veeduras, y ciertas posibilidades a partir de la Ley de Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia que ha involucrado a los gobiernos locales. Esta problemtica compleja exige alternativas construidas como un proceso de ejercicio de derechos, que desarrolle la participacin ciudadana y reoriente el accionar de los servicios de salud para que puedan atender las demandas en salud sexual y reproductiva, en forma integral, con un criterio intercultural y de gnero. 8. En cuanto a la salud integral del adulto mayor, esta ha sido impactada por la crisis social de nuestro pas que afecta de formas especiales a los grupos etareos, a unos ms vulnerables y que, en general, se hace evidente en el deterioro de la salud de la poblacin en general. En este contexto, los adultos mayores son uno de los grupos ms afectados por su condicin y especial vulnerabilidad y su problemtica es compleja, se caracteriza por altas tasas de morbilidad y mnima atencin integral; desamparo de la familia en unos casos y en otros casos la participacin y sobrecarga de actividades por efecto de la migracin, se encuentran deteriorando su estado de salud. Configuran adems esta problemtica las insuficientes y poco adecuadas acciones de los servicios de salud al paciente geritrico; la ausencia de programas y actividades de informacin para la promocin de salud para el adulto mayor y la carencia de investigaciones continas sobre el hombre y la mujer en etapa del envejecimiento y de la vejez. Las enfermedades crnicas degenerativas son las que ocupan los primeros lugares, tanto en la morbilidad como en las causas de muerte y estn claramente asociadas

a los procesos de envejecimiento, mientras que las causas externas de mortalidad ya no asoman en los primeros puestos.34 9. Respecto de la salud ocupacional, se aprecia una reagudizacin de una serie de enfermedades laborales y el aparecimiento de nuevas, causadas, principalmente, por la relacin ser humano/tecnologa en esta sociedad de riesgo, que configuran una problemtica compleja tanto a nivel urbano como rural, en donde el deterioro de la fuerza laboral es cada da ms evidente, se relaciona con la poltica de flexibilidad laboral y la falta de garantas y preocupacin por la salud de los trabajadores y su aseguramiento. En Ecuador, la vocacin agrcola ha predominado en su actividad productiva, en una economa basada en las agroexportaciones, especialmente el banano, cacao, arroz, palma africana en el sector de la costa ecuatoriana, y, en la regin sierra, las flores, el brcoli, maz, entre otros. Este modelo ha provocado el cambio del uso del suelo orientndolo al monocultivo, propiciando el consumo de agrotxicos extendido en forma incontrolable hacia todos los productos, que abarca a las economas pequeas de auto subsistencia, en los sectores de la sierra y oriente, con la consecuente afectacin a los/as trabajadores/as agrcolas, a sus familias y a consumidores. Su repercusin se evidencia en el incremento de los casos de intoxicacin por plaguicidas que tienen una distribucin diversa. Por ejemplo, en la Regin Sur, las tasas son ms altas que en el resto del pas; en la provincia de El Oro cuanto en Zamora Chinchipe, son an mucho ms elevadas e indican el peligro existente. En el caso de la mortalidad, por Linfoma No Hodgkin y Leucemia, dos patologas sobre las que se ha estudiado su asociacin con los plaguicidas, observamos que las tasas, en la provincia de Loja, son mayores a las nacionales sobre la base de los datos promedios de los aos 2003 y 200435. En las reas urbanas y urbano marginales, existe una serie de manifestaciones de riesgo laboral, expresadas en la organizacin urbana de las ciudades, con altos niveles de contaminacin ambiental, ya sea por la polucin, ruido, concentracin de monxido de carbono y plomo, producto de la combustin de los automotores ; y, de las propias condiciones de las diferentes fbricas, en las que los riesgos fsicos que tienen que ver con la calidad de la iluminacin, ruido, humedad, hasta la monotona de las rutinas, ponen en riesgo la salud de los trabajadores; y , lo que es ms impactan negativamente en sus familias. Especial atencin merecen las condiciones de los trabajadores de la construccin que manipulan sustancias con asbesto cemento con potencial cancergeno; los riesgos de aquellos que desempean actividades de reciclaje con productos de diferente grado de contaminacin; los trabajadores de las empresas elctricas, sometidos a riesgos de distinta magnitud. En el caso de los profesionales y trabajadores de la salud, son diferentes los riesgos laborales, empezando desde la exposicin a substancias que generan diferentes tipos de alergias, contaminacin, levantamiento de pesos, que causan traumas y su correspondiente grado de imposibilidad fsica, hasta el dao psicolgico por la rutinizacin de las actividades y los cambios permanentes que alteran el ciclo circadiano. Estos constituyen algunos ejemplos de los riesgos laborales, que dejan su impronta en la salud y calidad de vida de las personas y que tendrn su efecto en el adulto mayor. La respuesta ante esta problemtica compleja, reconoce la necesidad de una accin del Estado de proteccin a los trabajadores; la participacin activa de los gobiernos locales que tienen que ver con las condiciones de trabajo; de los empresarios, y, por cierto de los propios trabajadores, a fin de que
34 Ministerio de Bienestar Social y otros, Estudio sobre la proteccin social de la tercera edad en Ecuador, Quito, Ecuador, 2007, Pg., 81 35 Luca Miligi, indica que Los resultados de las investigaciones epidemiolgicas, aunque algunas veces contradictorios, han vinculado los herbicidas fenoxi cidos con Linfoma No Hodgkin (LNH) y Sarcoma de Tejidos Blandos (STB); insecticidas organoclorados con Sarcoma de Tejidos Blandos, Linfoma No Hodgkin y Leucemia; compuestos rgano fosforados con Linfoma No Hodgkin y Leucemia, herbicidas de triazina con cncer de ovario

tomen conciencia de los riesgos y su manejo adecuado. Todo esto debe ser complementado con una oferta de salud que permita desarrollar acciones de promocin y de prevencin de riesgos, accidentes, y del propio deterioro laboral, a fin de garantizar una salud y mejor calidad de vida.

10. En cuanto a las discapacidades, existe una alta incidencia y prevalencia; incipientes acciones de prevencin primaria, secundaria y terciaria, baja cobertura de los programas de atencin y acceso a los servicios, evidencindose que la mayor parte de stos estn ubicados en las grandes ciudades o capitales provinciales, dejando sin cobertura a las reas urbano -perifricas y rurales; a ms que no existen una atencin diferenciada, ya que los servicios de salud privilegian la atencin a las personas con deficiencias fsicas; a ms de que tienen severas limitaciones en los recursos. En la Seguridad Social, en el IESS, una persona con discapacidad no puede afiliarse de manera voluntaria, mucho menos en los seguros privados36 Si realizamos una mirada retrospectiva, histricamente a travs del tiempo y del espacio, podemos darnos cuenta que nicamente la problemtica de la salud ha sido solo analizada desde la enfermedad, limitndose el anlisis, crtica y reflexin a su realidad y contenido sociocultural, econmico, ambiental y poltico, lo que no ha permitido que se la reconozca como derecho y responsabilidad de la sociedad civil en su conjunto, de all la importancia qu las familias y comunidad organizadas asuman como una categora connatural a la vida y cultura de sus integrantes. Y si agregamos el desconocimiento de las familias y comunidad, de las bondades prcticas que brindan la Atencin Primaria y la Promocin de la Salud, sobre todo de permitir su unin y participacin organizada para lograr mejores formas de vivir y de preservar su salud junto con sus familias y comunidad, esto no cambiar. En nuestro medio la salud aun no se ha constituido en parte fundamental de la agenda poltica, ni de las demandas sociales prioritarias, que revela el escaso inters de los gobiernos y la reducida conciencia sanitaria de la poblacin. Esto se debe en parte, a que histricamente el Estado ha privilegiado un modelo asistencial, burocrtico, inequitativo e ineficiente de atencin mdica-curativa y de recuperacin de la fuerza laboral, evidenciando la insuficiente percepcin de la importancia que tiene el factor humano como base para el desarrollo socio-econmico del pas. Esta situacin se refleja , en que a pesar de algunos importantes logros obtenidos, la situacin de salud del pas, presenta ndices deficitarios (comparando con otros pases de igual nivel de desarrollo-econmico), que se han deteriorado como efecto de la crisis social y econmica, y se han agrabado problemas estructurales de larga data, determinando la persistencia de carencias y desigualdades en la distribucin de factores estrechamente vinculados con la salud ( alimentacin, empleo, educacin, vivienda, saneamiento bsico, discriminacin, etc.), en un contexto nacional de creciente pobreza y marginalidad. En particular se evidencia una insuficiente atencin a los problemas del Ambiente, sobre todo considerando su acelerado deterioro en las ltimas dcadas, producto de una explotacin inadecuada de los recursos naturales, la creciente contaminacin y la falta de conciencia ambiental. As mismo, no se ha enfrentado con la debida prioridad y financiamiento adecuado el problema de la desnutricin y otras carencias nutricionales que afectan primordialmente a madres y nios y falta de una estrategia de seguridad alimentaria para la poblacin. En este orden de cosas estn todava lejos de ser solucionados antiguos y nuevos retos de salud, que conforman el conocido perfil epidemiolgico que acumula y combina enfermedades carenciales e infecciosas, propias del subdesarrollo como las enfermedades diarreicas, la desnutricin y la malaria propias de la pobreza, con entidades crnico-degenerativas, como las cardiovasculares y la violencia, afecciones de salud mental y patologas sociales derivadas de la "modernidad" y de las inequidades mencionadas.
36 Plan Nacional de desarrollo 2007 2010, Pg. 126

De los estudios realizados tanto de oferta cuanto de demanda, referentes a la situacin del financiamiento y gasto en salud en el Ecuador, una gran conclusin tiene que ver con los niveles de inequidad que se manifiestan desde la asignacin de recursos hasta el uso de los mismos. As, aunque el presupuesto pblico destinado a salud, en trminos comentes est creciendo permanentemente es claro que los niveles de inflacin, asignacin ineficiente y utilizacin no priorizada de los recursos son aspectos que marcan una senda escabrosa para la salud ecuatoriana. Es justamente aqu cuando se hace carne de los ecuatorianos la necesidad de una reforma que contemple aspectos de equidad, eficiencia y calidad y calidez; reforma que para contemplar acertadamente estos aspectos, tiene que encarar estudios de tipo tcnico en el campo de Economa de la Salud, que nos permitan la toma de decisiones, la focalizacin adecuada y la resolucin oportuna de los problemas crticos de salud en el pas. En este orden la situacin de salud de los ecuatorianos evidencia iniquidades segn la clase social de pertenencia, reas urbana o rural, etnia, gnero, etc, tanto en la distribucin de enfermedades y daos entre los diferentes grupos de poblacin, como en el acceso a servicios y en el impacto sobre sus economas. Se estima que alrededor del 30% de la poblacin del pas, es decir unos 4.5 millones de ecuatorianos, carecen de cobertura de servicios de salud y el 75% no cuenta con ningn seguro de salud. Mientras que el gasto de bolsillo en salud del grupo de poblacin con mayores ingresos es de menos del 10% de estos, los ms pobres gastan de su bolsillo alrededor del 40% de sus ingresos en salud. Por otra parte, la medicin nacional del desempeo de las Funciones Esenciales de salud Pblica desarrollado a finales del 2001, indic que debe fortalecerse la Autoridad Sanitaria Nacional para el ejercicio de funciones tan importantes como el monitoreo, evaluacin y anlisis de la situacin de salud y la vigilancia de la salud pblica y el control de riesgos, as como para el ejercicio de la rectora a travs del desarrollo de polticas, planificacin, gestin y regulacin sectorial con el fin de promover el acceso equitativo de la poblacin a los servicios de salud y el mejoramiento de su calidad, tanto en el nivel nacional como en los niveles subnacionales. Si el modelo curativo ha tomado gran preeminencia, es porque en la lgica del mercado y en la lgica de la industria, son los grandes hospitales, los grandes especialistas los que pueden utilizar la alta tecnologa que es la que ms ganancia da. Por tanto, toda la presin que ejerce la industria en este modelo, en este paradigma, implica mayor gasto para nuestros pobres pases. Se trata de aspectos o temas que impactan solo en pequeos grupos de poblacin, pues quienes acceden o se benefician de la alta tecnologa no representan ms del 5% de la poblacin. Pero para la gran mayora de gente que necesita acceso a servicios dignos, de calidad, en materias bsicas, que tienen que ver con la preservacin de la salud, con la prevencin de enfermedades; all si no hay recursos, porque se los consume en la alta tecnologa solo para un pequeo grupo, estando el inters de la industria en donde se mueve mucho dinero como es ese gran hospital o ese gran especialista que cambia cada dos aos su resonador. Por ltimo en aos recientes, la vida nacional del Ecuador ha estado fuertemente marcada por la inestabilidad poltica, econmica y social, con repercusiones inevitables en la esfera de la salud. Mandatos presidenciales inconclusos, cambios de Ministros de Salud, debilidad de las instituciones nacionales, deslegitimacin ante la sociedad de los grupos polticos tradicionales, levantamientos y paros de diferentes sectores y actores sociales, conflictos regionales y pugnas de poder, especialmente entre la costa y la sierra, y procesos aun inciertos de descentralizacin, son algunos de los factores que expresan las dificultades de gobernabilidad del pas, as como el curso inestable y los contenidos variables de la reforma o reformas en salud. La evolucin de la situacin de salud y del sector salud del Ecuador enmarcada en la propia historia nacional y el contexto internacional, han determinado el desarrollo de un conjunto de procesos dirigidos a introducir cambios en la esfera de la salud desde hace poco ms de una dcada, con mayor intensidad en aos recientes. En la prctica, estos procesos han estado carentes de articulacin y conduccin poltica hacia objetivos comunes, por lo qu, la Academia en este espacio debe jugar un papel importante.

En la rotacin comunitaria la metodologa propiciar profundizar en los referentes tericos sobre las problemticas de las familias y comunidades, en el marco de la Atencin Primaria y de la Promocin de la Salud, en la Atencin de los Servicios de Salud con nfasis en los Programas Tcnicos que se desarrollan, y Fundamentalmente la metodologa ser muy participativa y con trabajo de grupos, permitiendo en todo el proceso momentos de anlisis, reflexin y creatividad entre alumnos, grupos y docentes, considerando adems los diferentes niveles de atencin y de unidades operativas de salud. OBJETO DE TRANSFORMACIN La crisis econmica mundial, ha influido directamente en la condiciones de vida de las comunidades, en particular de los pases en vas de desarrollo, como es el caso de la ecuatoriana y de la regin sur, que se refleja en elevadas tasas de morbimortalidad por enfermedades infecciosas, catastrficas, crnico degenerativas, trauma, alteraciones mentales, visualizadas en las diferentes etapas del ciclo vital y acentuada en grupos vulnerables y de riesgo, especialmente en mujeres embarazadas y recin nacidos. tiene como causas la pobreza, migracin, , estilos de vida inadecuados, degradacin de los recursos naturales, violencia, dependencia externa, entre las principales. Por lo que es necesario la comprensin holstica de la problemtica de la salud en interrelacin con la realidad social, econmica, poltica, cultural, ambiental y de servicios de salud especialmente en el rea hospitalaria y Centros y Subcentros de Salud, para ejecutar acciones orientadas a la promocin de la salud, prevencin de las enfermedades prevalentes, curacin y rehabilitacin, que determinen una atencin de calidad a los usuarios para mejorar la calidad de vida de los mismos.

4. Objetivos 1. Conocer y comprender la magnitud de los procesos de salud y enfermedad desde las
dimensiones social, econmica poltica, cultural y ambiental.

2. Integrar en las prcticas preprofesionales los conocimientos, habilidades y destrezas

alcanzados en el desarrollo de los mdulos precedentes.

3. Observar en la atencin de los pacientes y usuarios de los servicios de salud los valores y
principios ticos mdicos.

4. Fortalecer el trabajo cooperativo como parte de equipo de salud observando la legislacin de

las unidades de Salud en las cuales labora.

5. PRCTICAS PROFESIONALES ALTERNATIVAS

Para la Rotacin de Gneco-Obstetricia

1. Realizar historias clnicas obsttricas completas.

2. Identificar los signos y sntomas para determinar si la paciente se encuentra en labor de parto. 3. Manejar adecuadamente las herramientas de monitoreo del trabajo de parto: partograma

4. Coadyuvar en el diagnostico la patologa en el embarazo y valorar el riesgo para su hospitalizacin 5. Entrenamiento en la atencin de parto eutcico y diagnostico de desgarros, perineales, vaginales, cervicales y repararlos adecuadamente 6. Determinar las hemorragias postparto para la reposicin adecuada de la volemia 7. Controlar adecuadamente el puerperio inmediato y mediato. 8. Participar como ayudante en las cirugas obsttricas y ginecolgicas PARA LA ROTACIN DE PEDIATRIA 1.- Identificar los estados gestacionales normales y anormales mediante la investigacin e interpretacin adecuada de los factores de riesgo obsttrico. 2.- Preparar la recepcin del RN tanto normal como patolgico proveyndose del instrumental, insumos y frmacos necesarios. 3.- Asistir con tcnicas de reanimacin apropiadas en casos de RN con problemas al momento de su nacimiento. 4.- Conducir al RN al nivel de asistencia postnatal correspondiente a su estado y patologa. 5.- Realizar con perfeccin la historia clnica neonatal y las notas de evolucin del RN 6.- Obtener muestras de productos biolgicos para determinaciones en laboratorio. 7.-Participar en el reconocimiento para llegar al diagnstico y establecer el tratamiento de las principales patologas del RN y Neonato. 8.- Identificar con certeza cientfica el estado nutricional de RN, lactantes menores, mayores, preescolares, escolares y adolescentes, diferenciando correctamente los estados de eutrofia y distrofia. 9.- Reconocer con certeza las caractersticas clnicas de los diferentes tipos y grados de intensidad de la Desnutricin, de las Hipovitaminosis y de las Anemias. 10.- Solicitar e interpretar correctamente las principales pruebas de laboratorio, de radiologa e imagen que permitan afianzar el diagnstico clnico y de las complicaciones posibles de los anteriores estados clnicos. 11.- Identificar las causas individuales, familiares y sociales que favorecen o deterioran el estado nutricional de los pacientes y establecer las medidas preventivas correspondientes. 12.- Reconocer la posible etiologa de la Enfermedad Diarreica Aguda en consideracin de las caractersticas clnicas del paciente. 13.- Identificar el tipo y grado de Deshidratacin del paciente con EDA e iniciar el tratamiento hidraelectroltico correcto. 14.- Reconocer con certeza las caractersticas clnico-epidemiolgicas de las principales afecciones infecciosas y alrgicas del Aparato Respiratorio superior e inferior. 15.- Solicitar e interpretar correctamente las principales pruebas de laboratorio clnico y de radiologa e imagen que permitan afianzar el diagnstico clnico y de las potenciales complicaciones de las enfermedades respiratorias.

EN LA ROTACIN DE MEDICINA INTERNA 1. Colaborar en el diagnstico y tratamiento integral a las personas adultas que estn ingresadas en los servicios de Medicina Interna hospitalarios, en relacin con las patologas ms relevantes motivo de ingreso 2. Coadyuvar en el tratamiento a los pacientes ingresados por el servicio de emergencia, usando protocolos hospitalarios realizados para el efecto 3. Sugerir y solicitar interconsultas de acuerdo a la complejidad de casa caso 4. Interpretar, de acuerdo con la clnica, los exmenes de laboratorio mas usuales en cada campo 5. Participar en la determinacin de pronsticos globales y establece recomendaciones pertinente luego de que el paciente egresa del servicio 6. Investigar problemas de diagnstico complejo 7. Elaborar correctamente historias clnicas, epicrisis y evoluciones de tratamiento EN LA ROTACIN DE CLINICO-QUIRRGICO

1. Elaborar la historia clnica completa; la misma que incluye la 008 de emergencia, anamnesis, examen
fsico, evolucin con el S.O.A.P. nota de actualizacin, epicrisis, protocolo operatorio. Todos estos documentos sern revisados por el mdico instructor o mdicos del servicio respectivo.

2. Colaborar diariamente en el manejo a los pacientes asignados a cada uno de los internados en las
diferentes reas, con la supervisin del mdico tutor, mdicos tratantes y residentes postgradistas en las visitas diarias y la contravisita de la noche, valorando los diferentes parmetros de evolucin segn el SOAP el mismo que cuenta lo subjetivo lo objetivo el anlisis y el plan a seguir segn las diferentes patologas.

3. Elaborar la historia clnica completa; la misma que incluye la 008 de emergencia, anamnesis, examen
fsico, evolucin con el S.O.A.P. nota de actualizacin, epicrisis, protocolo operatorio. Todos estos documentos sern revisados por el mdico instructor o mdicos del servicio respectivo.

4. Colaborar diariamente en el manejo a los pacientes asignados a cada uno de los internados en las
diferentes reas, con la supervisin del mdico tutor, mdicos tratantes y residentes Postgradista en las visitas diarias y la contravisita de la noche, valorando los diferentes parmetros de evolucin segn el SOAP el mismo que cuenta lo subjetivo lo objetivo el anlisis y el plan a seguir segn las diferentes patologas.

5. Coadyuvar en la valoracin, diagnostico y manejo pacientes con traumatismo de trax, reconociendo

si la lesin es penetrante o no penetrante, lo que comprende fracturas costales, neumotrax, hemotrax

6. Colaborar en la valoracin, diagnostico y manejo de pacientes con traumatismo de abdomen,

reconociendo si la lesin es cerrada o abierta no penetrante y o penetrante, lo que incluye hemoperitoneo, neumoperitoneo, lesin heptica, pancretica esplnica, renal, duodenal, trauma de intestino delgado, intestino grueso, rectal y anal

7. Participar en la evaluacin, diagnostico y manejo de acuerdo al protocolo del servicio de ciruga,

pacientes con cuadro de apendicitis aguda, apendicitis complicada con plastrn apendicular, peritonitis localizada y peritonitis generalizada

8. Participar en la evaluacin, diagnostico y tratamiento segn protocolo de manejo pacientes con choque
hipovolmico y choque sptico por hemotrax, hemoperitoneo masivo y peritonitis generalizadas respectivamente.

9. Colaborar en el diagnostico y manejo de pacientes con abdomen agudo inflamatorio por peritonitis
qumica, bacteriana, incluyendo las entidades ms frecuentes en nuestro medio como pancreatitis, patologa de visa biliares, gastroduodenales, e intestinales, y abdomen agudo obstructivo por patologa intestinal alta y baja intraluminal extralunminal.

10. Coadyuvar en la evaluacin, diagnostico y manejo de pacientes con hernias de pared abdominal sean
umbilicales inguinales directas indirectas crurales. La metodologa ser la misma de los objetivos anteriores.

11. Coadyuvar en la evaluacin, diagnostico y manejo de pacientes con patologa de vas biliares como
son cuadros de colecistitis.

12. Colaborar en la evaluacin, diagnostico y manejo de pacientes con patologa anorrectal, como
fstulas, hemorroides fisuras entre otras.

13. Participar en el diagnostico y tratamiento emergente de entidades urolgicas como trauma renal,
trauma vesical, trauma uretral, retencin aguda de orina entre otras.

14. Participar en el diagnstico de traumatismos Crneo Enceflico reconociendo el grado de lesin

cerebral y efectuar las medias emergentes del mismo.

15. Colaborar en el diagnstico, y efectuar las medidas adecuadas y principios del tratamiento de las
emergencias oftalmolgicas y otorrinolaringolgicas.

16. Reconocer clnicamente radiolgicamente y participar en el tratamiento emergente del trauma de

cara y de miembros inferiores y superiores.

17. Efectuar sondaje Nasogstrico, cateterismo vesical, como procedimientos diagnsticos y teraputicos 18. Efectuar tacto rectal para valorar patologa tumoral o prosttica y o impaccin fecal y sensibilidad u
ocupacin de fondo de saco de Douglas.

19. Realizar procedimientos menores como: paracentesis abdominal diagnstica y teraputica,

venodiseccin, drenaje de abscesos superficiales y limpieza y manejo de heridas quirrgicas contaminadas, puncin suprapvica para evacuacin, cohibir hemorragias externas como epistaxis, realizar vendajes comprensivos, realizar toracocentesis de emergencia, inmovilizar fracturas de miembros usando frulas y valvasd yeso, extraer ua encarnada, lipomas superficiales, panadizos y realizar limpiezas quirrgicas emergentes en pacientes con quemadura.

20. Participar como ayudantes en las intervenciones quirrgicas segn el tipo de ciruga y segn el servicio
al que se encuentre asignados

EN LA ROTACIN COMUNITARIA

1. Forman parte de los equipos bsicos del Hospital Universitario de Motupe, que estn realizando el
levantamiento de las agendas familiares a todas las familias de la poblacin objeto o de responsabilidad el HUM, lo que les permite en forma directa saber, entender, comprender, cuales son las problemticas que estn afectando a nuestras familias y comunidad y como se generan y cual es su etiologa. Y si estos problemas de salud requieren tratamiento especializado o de otros contextos son ellos los que refieren los casos y realizan seguimiento de los mismos, hasta lograr resolver los diferentes problemas sanitarios.

2. Participan en los equipos bsicos, del programa de salud escolar que se desarrollan en todos los barrios
que disponen de escuelas, en donde se brinda atencin integral e integrada, a todos los nios de todos los grados de estas escuelas, a los docentes y padres de familia de los nios/as, pero adems se problematiza con ellos para priorizar todos los problemas de la comunidad que les estn afectando, los mismos que para su solucin requieren el apoyo y participacin interinstitucional.

6. PERFIL QUE CUBRE EL MDULO

En medicina interna En Ciruga

En Gneco- Obstetricia En Pediatra En Salud Comunitaria Las diferentes rotaciones que realiza el estudiante del Internado Rotativo anteriormente citadas, les permitirn poner en prctica todos sus conocimientos, habilidades y destrezas adquiridos en los mdulos anteriores para el adecuado manejo de las diferentes problemticas y patologas clnico-quirrgicas, peditricas y Gneco-obsttricas ms comunes y prioritarias con carcter integral lo que contribuir a dar una atencin de calidad y calidez a los usuarios de salud.

7. PROCESO INVESTIGATIVO

6.1

DESCRIPCIN DEL PROCESO DE INVESTIGACIN

Propedutico: Taller de Inmersin al Internado Rotativo con programa elaborado con directivos de las casa de salud y el rea de la Salud Humana

1. MOMENTO: Materno-Infantil
Control del Embarazo: Colaborar en la atencin y seguimiento del embarazo en consulta externa, parto y puerperio en el servicio de Gneco- Obstetricia de acuerdo a la Ley de Maternidad gratuita. Colaborar en la atencin del Recin nacido

2. MOMENTO: Clnico-Quirrgico
Colaborar en la valoracin, diagnstico y manejo de los pacientes con patologa clnico quirrgica a nivel de consulta externa, emergencia y hospitalizacin.

3. MOMENTO: Servicios de salud y Vinculacin con la Colectividad

Participar con el equipo bsico de salud en las actividades tendientes a la promocin de la salud, prevencin de las enfermedades, curacin y rehabilitacin de las enfermedades de acuerdo a la normatividad del MSP.

7. METODOLOGA
Durante el desarrollo del ao del Internado Rotativo los estudiantes deben realizar actividades de investigacin y de vinculacin con la colectividad de acuerdo a lo que establece el sistema acadmico de nuestra Universidad; para efecto de este ltimo se adjunta las actividades en detalle en el anexo nmero 1 que se adjunta al mdulo

CIRUGA

Los internos harn una rotacin en el piso de ciruga de 72 das calendario, con una pasanta de 24 das en el rea de traumatologa y emergencia y 24 das en las reas de especialidades, las que incluyen Urologa, Oftalmologa, Otorrinolaringologa y neurologa; donde recibirn entrenamiento por parte de mdicos Postgradista, mdicos tratantes e instructor, en las visitas diarias a los pacientes, en las cirugas programadas en quirfano y en las emergencias durante los turnos; adems recibirn dos horas diarias de instruccin terico-prctica sobre las patologas que constituyen el mayor ndice de prevaleca y mortalidad en nuestro medio. El interno cumplir con guardias de 24 horas cada 3 das de acuerdo a horarios establecidos previamente. los internos harn una pasanta de 24 das por el rea de traumatologa donde recibirn entrenamiento por el personal mdico del servicio y por el tutor segn el caso. Los internos realizarn su pasanta de 8 das por el rea de urologa, donde realizarn prcticas dirigidas por el instructor, por el Residente o mdico del Servicio, adems se reforzar los conocimientos con la prctica diaria en los turnos Otra pasanta de 8 das en el rea de Neurologa donde realizarn entrenamiento y orientacin por los respectivos mdicos de servicio. La metodologa a seguir en todos los procedimientos antes indicados ser de tipo, demostrativo por el instructor, mdico del servicio y o mdicos residentes, luego de lo cual lo harn supervigilados por el instructor o los mdicos del servicio y mdicos residentes. Realizar durante toda la pasanta en el departamento de ciruga presentaciones de casos, revisiones bibliogrficas y seminarios de acuerdo al calendario de programacin

GINECO-OBSTETRICIA Durante su rotacin por el Servicio de Gneco -Obstetricia los internos llevarn estadstica del nmero de ingresos, el nmero de partos eutcicos, distcicos, patologas ms frecuentes del embarazo, edad, paridad, procedencia que nos servir de base para estadsticas del departamento. PEDIATRIA La rotacin de Pediatra en el Ao de Internado Rotativo, comprende dos instancias para el desarrollo del proceso enseanza-aprendizaje. El aula: donde se escenifica el encuentro del estudiante con el Tutor para la revisin de contenidos tericos, la accin grupal frente a la exposicin de conferencias, la presentacin de temas especficos y de casos clnicos. Las salas del Hospital donde se produce el encuentro del estudiante en su ltimo nivel de formacin profesional con el paciente que requiere y demanda oportuna, clida, efectiva y eficiente atencin mdica. Desde una perspectiva real del proceso enseanza aprendizaje entendemos que es el momento ideal, nico y de mayor responsabilidad que el estudiante ha experimentado en su formacin acadmica, pues oferta sus conocimientos tericos y los confronta con la prctica del diagnstico con propsito de erradicar la enfermedad. Para ello es necesario que los hospitales donde se desarrolla el programa oferten las mejores condiciones tanto fsicas como de implementacin tecnolgica, as como la colaboracin decidida, permanente y desinteresada de todo el equipo de salud que all labora. La reunin de estos elementos sumados a la prctica de la profesin de manera tica, moral y humanizada, fortalecern la formacin del estudiante con miras a entregar a la sociedad un mdico con visin holstica del crculo salud-enfermedad, profundamente comprometido con su pueblo y con irrenunciable mstica profesional. El estudiante ser distribuido de manera rotativa con igual duracin de tiempo por las reas de Hospitalizacin clnico-quirrgica del piso de Pediatra. Por sala de Partos y Neonatologa. Por salas de Emergencias Mdicas.

Acompaar al equipo mdico en la visita matutina a los pacientes. Luego acompaar al Mdico Tratante en la atencin de Consulta Externa. La actividad mdica que all se genera comprender de 07HOO a 12HOO los das laborables. Los das festivos y fines de semana realizarn actividades propias de cada servicio en hospitalizacin, centro obsttrico y neonatal y sala de emergencias. Observar estrictamente el orden jerrquico que el Hospital ha normado. As, durante las horas de la maana estar bajo el mando del Mdico Jefe de Servicio, del Mdico Tratante con el cual rota y del Mdico Residente de la sala respectiva. En horas de la tarde y la noche se encuentra bajo el mandato y tutela del Mdico Jefe de Residentes e Internos y del Mdico Residente de Guardia. De 14HOO a 16HOO asistir de lunes a viernes a la actividad de docencia programada con el Tutor. Los das viernes de cada semana y en el mismo horario presentar casos clnicos. El Interno Rotativo asistir a todo procedimiento quirrgico que le sealen sus Mdicos Tratantes cuando se hallen rotando por los servicios de Ciruga y Traumatologa. Para su completa formacin el Interno Rotativo tendr como obligatorio realizar las historias clnicas de todo nio que ingresa en el piso de Pediatra, luego la presentar al Mdico Residente de Guardia quien la avalar. Realizar en salas de Obstetricia y Neonatologa el historial perinatal y comunicar sobre aspectos relevantes de sta a su Mdico Residente. Asistir a la recepcin del recin nacido y lo conducir al cubculo que corresponda a su nivel de reanimacin. Realizar las notas de evolucin juntamente con el Mdico Residente. Tendr listos los resultados de todos los exmenes de Laboratorio y de Radiologa e Imagen que se han solicitado y practicado. Presentar al equipo mdico toda la informacin que el paciente ha generado durante el ejercicio de la guardia. A su vez el equipo mdico entregar al estudiante toda la informacin que este solicitara sobre el diagnstico y el tratamiento de cada paciente. Se le ensear las prcticas de procedimientos mdicos y destrezas que favorecen el tratamiento y ayudan al diagnstico de las enfermedades. El estudiante est en la obligacin de investigar todo aspecto de las entidades clnicas que el equipo mdico le recomiende. De igual manera presentar los casos clnicos en el Servicio Mdico por lo menos dos ocasiones durante la ejecucin del ciclo El tipo de patologas que se observa en el mbito hospitalario es un tanto diferente del que se da a nivel ambulatorio. Se trata de problemas que por su complejidad y gravedad, deben ser atendidas en los diferentes servicios de medicina interna con los que cuenta el Hospital Isidro Ayora de nuestra localidad. Atendiendo a este nivel de complejidad, el estudiante del Internado Rotativo est en la obligacin de observar, estudiar y analizar los diferentes problemas clnicos hospitalarios que aquejan a nuestra poblacin, con el fin de ofrecer mtodos personalizados y estandarizados de solucin a los mismos. Esta es una parte importante en la formacin de nuestros mdicos, quienes, podrn aplicar esos conocimientos en la eventualidad, por razones de trabajo, atiendan pacientes hospitalizados en su calidad de residentes. Adems, estarn en la capacidad de reconocer aspectos de la epidemiologa hospitalaria y reconocer la necesidad de realizar referencias y transferencias cuando el caso lo amerite. MEDICINA INTERNA Para abordar todos los problemas que ataen a la medicina interna hace falta posiblemente vivir ms de una vida. Sin embargo, siendo realistas, es bueno recorrer por los caminos ms transitados de la prctica y reconocerlos bien que ir por otros menos comunes. El estudio de un grupo de problemas comunes debe estar relacionado con la sociedad en h cual se ejerce la medicina y de all se debera sacar las prcticas necesarias para lograr su comprensin y posibles soluciones, las cuales deber ser discutidas siempre con los pacientes. En relacin con los contenidos tericos, hay diversas metodologas en su tratamiento: posiblemente la variacin sea lo mejor. Se puede optar, con la opinin de los estudiantes la modalidad de mesas redondas, en donde todos participan activamente, de la mano del moderador, que bien podra se un

mismo estudiante. Esto brinda la oportunidad al docente de observar el grado de inters y conocimiento de la materia en mencin. Se debe hacer un resumen final basado en las dificultades presentadas durante el desarrollo de la misma. Otra manera de abordar temas es la preparacin individual, luego de lo cual se abre un debate y aclara conceptos De igual manera, el tutor participara directamente en el manejo de temas que tengan especial importancia por su complejidad En lo referente a las prcticas, despus de cada unidad o cuando el caso sea propicio, el tutor, junto con los estudiantes, irn directamente al estudio de caso en el Departamento de Clnica y all se evaluar: calidad de la historia clnica y examen fsico, conocimientos y habilidades del Interno. En otra ocasin, la visita puede estar inducida por el propio estudiante y puede estar individualizada y en donde se evaluar y discutir los diagnsticos y la realizacin de los exmenes pertinentes para orientar el estudio causal y sugerir alternativas. Luego de finalizada cada unidad, los internos, es su orden, presentarn un caso clnico documentado para su anlisis y discusin. Fuera de lo manifestado y como el aprendizaje tiene una buena dosis de aptitudes y actitudes personales, es recomendable que todos busquemos la oportunidad de incorporar experiencias en cualquier momento, buscar explicaciones flsiopatolgicas plausibles y estudiar con sentido crtico Acreditacin y calificacin: consta al final del documento. En forma global, la teora vale el 40% de la calificacin y el 60% el resto de loa parmetros que all se mencionan. ROTACIN COMUNITARIA La presente rotacin se propone desarrollar una prctica profesional muy participativa e interactiva, con l las familias y comunidad, y adems propiciando una formacin integral de pregrado, logrando que los alumnos del internado complementen sus conocimientos, con el enfoque de la nueva salud pblica y/o salud comunitaria integral, y que conozcan y manejen el nuevo modelo de atencin integral, que se cimenta en la atencin primaria de salud, la promocin de la salud, la salud familiar y comunitaria, en respuesta al proceso de: salud - enfermedad - vida,. Adems se conocern y analizarn los programas tcnicos del MSP. Esta rotacin la realizarn en grupos que se cambien cada 36 das, en una primera instancia, y que a ms de recibir contenidos tericos del nuevo enfoque de salud por la vida, los estudiantes se involucraran o formarn parte de los equipos bsicos del Hospital Universitario de Motupe, que realizan prcticas con la comunidad, en diferentes programas de salud comunitaria, en forma interdisciplinaria con los alumnos de los diferentes programas carreras del ASH de la UNL.

8. PRODUCTOS ACREDITABLES 1. Actividades Acadmicas (70%)

Dominio Terico: 2 puntos Participacin individual Participacin Pruebas de Dominio Terico

Grupal

Dominio Prctico: 3 puntos Habilidades, Destrezas y Actitudes (prctica comunitaria, asistencial) Integracin Terica - Prctica Presentacin de casos clnicos: 1 punto

Presentacin de informes, reportes, revisiones bibliogrficas: 1 punto 2. Actividades en Servicio (30%)

Puntualidad en la recepcin, cumplimiento y entrega de guardias 20% (4 Puntos) Relacin mdico-paciente: Respeto y comunicacin al paciente 20% (4 Puntos) Desarrollo de destrezas: H. clnicas y procedimientos en cada servicio 20% (4 Puntos) Presentacin de casos con fundamentacin cientfica actualizada 20% (4 puntos) Trabajo en equipo y cumplimiento de normas institucionales 20% (4 puntos) 9.
CRITERIOS PARA LA EVALUACIN, ACREDITACIN Y CALIFICACIN, DE ACUERDO A LO QUE SE ESTABLECE EN EL PRESENTE REGLAMENTO 1. ACTIVIDADES ACADMICAS: -Dominio Terico -Dominio Prctico Presentacin de casos clnicos Presentacin de Informes, reportes, revisiones bibliogrficas

2. Evaluacin en servicios hospitalarios Puntualidad en la recepcin, cumplimiento y entrega de guardias 20% (4 Puntos) Relacin mdico-paciente: Respeto y comunicacin al paciente 20% (4 Puntos) Desarrollo de destrezas: H. clnicas y procedimientos en cada servicio 20% (4 Puntos) Presentacin de casos con fundamentacin cientfica actualizada 20% (4 puntos) Trabajo en equipo y cumplimiento de normas institucionales 20% (4 puntos)
El porcentaje total de la calificacin en servicio tiene un valor equivalente al 30 % de los 10 puntos y el resto de porcentaje lo asigna el tutor Quienes participan en la evaluacin son los mdicos tratantes y residentes de cada uno de los servicios.

El rea de la Salud cumpliendo las disposiciones reglamentarias de la Universidad Nacional de Loja, ha determinado que los estudiantes del Internado Rotativo sern promovidos a la siguiente rotacin cuando obtenga una valoracin cuali-cuantitaviva no menor a siete (7) puntos sobre diez (10) posibles. Dicha valoracin se obtiene al final de los 72 das de rotacin y rene dos componentes a saber: 1) las actitudes demostradas y cumplidas en el ejercicio de su trabajo en las salas de hospital, y; 2) el rendimiento acadmico de la programacin terico prctica previamente establecida con el Tutor. El primer componente, siempre en fiel cumplimiento de la norma universitaria, alcanza un mximo de seis (7) puntos sobre seis (6). El segundo componente se valora sobre un mximo de tres (3) puntos. El primer componente se obtiene de la sumatoria de puntos correspondientes a indicadores especficos. El primer componente considera cuatro actitudes : Disciplina, Responsabilidad, Habilidades y Creatividad e iniciativa. El segundo componente se establece en base a la Versatilidad. La asistencia a las actividades tutoriales y el cumplimiento de tareas encomendadas se valora porcentualmente debiendo haber cumplido por lo menos el noventa (90) por ciento de ellas.

10. EQUIPO DOCENTE Coordinadora: Dra. Elvia Raquel Ruiz B Tutor de Gneco-Obstetricia Hospital Isidro Ayora: Dr. Luis Pacheco Barros Tutor de Ciruga Hospital Isidro Ayora Dr. Marco Ruiz Burneo Tutor de Medicina Interna Hospital Isidro Ayora: Dr. Luis Guerrero Tutor de Rotacin Comunitaria Hospital de Motupe: Dr. Segundo Calle y Dr. Benito Romn Tutor en Hospital de Zamora: Dr. Manuel Iiguez Tutor del Hospital de Macar: Dr. Vicente Ayala Tutor del Hospital de Cariamanga: Dr. Efrn Castillo Tutor del Hospital de Saraguro: Dr. ngel Gordillo Tutor en Hospital de Catacocha: Dr. Leonardo Armijos Tutora de Clnicas Hospital Pichincha: Dra. Catalina Cuesta Tutor en el Hospital del IESS Quito: Dr. Vicente Aguirre Tutor de Pediatra Hospital IESS Loja: Dr. Luis Alfonso Castillo Tutor de Medicina Interna Hospital IESS Loja: Dr. Augusto Villavicencio Tutor de Ciruga Hospital del IESS Loja: Dr. Nelson Samaniego Tutor de Gneco-Obstetricia Hospital IESS Loja: Dr. Marco Medina MOMENTOS DE LA INVESTIGACIN: Los momentos de la investigacin sern tomados como las rotaciones internas en cada servicio que se realizarn cada semana, donde debern asistir a pacientes y entrenarse en el manejo de procedimientos tcnicos de la especialidad para lo cual los internos rotarn por los servicios de:

o o o o o

Emergencia Consulta Externa Centro Obsttrico Hospitalizacin Centro quirrgico.

En la rotacin comunitaria se indagar los factores biolgicos, comunicacionales, culturales, socioeconmicos y las formas de relacin humana y ambiental, como influencian en los procesos de salud-enfermedad-vida de las familias y comunidades que corresponden al rea geogrfica de responsabilidad del HUM., y la investigacin y solucin de los diferentes problemas que se detecten en las familias y comunidad objeto del HUM.

PROCESO OPERATIVO DE LA INVESTIGACIN MODULAR ROTACION POR GINECOLOGA Y OBSTETRICIA INTERNADO ROTATIVO MOMENTO DE INVESTIGACIN CONTENIDOS Diagnstico del embarazo EMBARAZO Y PARTO NORMAL ESTRATEGIA INDIVIDUAL Revisin bibliogrfica y exposicin Clase Revisin bibliogrfica Realiza historia clnica Revisin bibliogrfica y Parto Demostracin y prcticas Demostracin prctica ESTRATEGIA CRUPAL Demostracin prctica EVALUACIN ACREDITACIN 1 . ELClnicas BIBLIOGRAFA RESPONSAB LE Interno y tutor TIEMPO

Obstetricia de Willians

1 hora

Control del embarazo Hipehemesis gravdica

2. Presentacin de caso 3. Seminario

Obstetricia de Greenhill Obstetricia y ginecologa de Botero Temas Actuales de Ginecologa y Obstetricia Ginecologa de Novak

Tutor Interno

2 horas 1 hora

Historia Clnica Obstetricia

4. -Evoluciones

Interno y tutor

2 horas

Atencin del parto

5. Trabajo Diario

Interno y tutor 2 horas

Desgarros perineales

6. Turnos

Clnicas Obstetricias y

Tutor

2horas

Atona uterina

Revisin bibliogrficas

7. Destreza en quirfano

ginecolgicas de Norteamrica Obstetricia prctica de Norman A. Beischer y Eric V. Mackey

Tutor

2 horas

Induccin de parto

Clase

Prcticas

8. Emergencias

Ciruga Ginecolgica de Jhon H. Ridley y R. Te Linde Exploraciones ginecolgicas de J. Botella Llusia

Interno

2 horas

Retencin de placenta

Prcticas

9. Examen escrito o tribunal

Tutor e interno Tutor e interno Tutor e interno interno

2 horas

Puerperio norma Planificacin familiar Lactancia materna

Visita y Evoluciones Clase Revisin bibliogrfica Seminario

2 horas 2 horas 2 horas

INTERNADO ROTATIVO MOMENTO DE INVESTIGACIN CONTENIDOS Aborto Embarazo Ectpico Enfermedades del Trofoblasto, Mola y coriocarcinoma Muerte fetal intra tero ESTRATEGIA INDIVIDUAL Revisin bibliogrfica Revisin bibliogrfica Revisin bibliogrfica Revisin bibliogrfica Revisin bibliogrfica

PATOLOGA DEL EMBARAZO ESTRATEGIA CRUPAL Presentacin de caso EVALUACIN ACREDITACIN 1 . H. Clnicas 2. Presentacin de caso 3. Seminario BIBLIOGRAFA RESPONSABLE TIEMPO

Obstetricia de Willians Obstetricia de Greenhill Obstetricia de Botero

Interno y tutor Tutor interno Tutor interno

4 horas 3 horas 3 horas

Presentacin de caso Discusin

4. Eoluciones

Parto prematuro

5. Trabajo de rea

Temas actuales de ginecologa y obstetricia Ginecologa de Novack

Tutor interno

2 horas

Tutor interno

2 horas

Placenta previa

Clase

.Turnos

Clnicas ginecolgicas de Norteamrica

Tutor interno

2 horas

Desprendimiento de placenta Eclampsia -

Clase Revisin

Presentacin de caso

7. Destrezas en quirfano 8. Emergencia

Tutor interno Tutor interno

3 horas 2

Preclampsia Rotura uterina Distocias maternas Sufrimiento fetal Cesara

bibliogrfica Clase Revisin bibliogrfica Clase Clase Prcticas 9. Examen escrito o tribunal Tutor interno Tutor interno Tutor interno Demostracin y prcticas Tutor

horas 2 horas 3 horas 2 horas 4 horas

MOMENTO DE INVESTIGACIN CONTENIDOS Historia Clnica Ginecolgica Vaginitis y Vulvovaginitis

ESTRATEGIA INDIVIDUAL Elaboracin de historias clnicas Revisin bibliogrfica

ESTRATEGIA GRUPAL

EVALUACIN ACREDITACIN 1. H. Clnicas

BIBLIOGRAFA

RESPONSABL E Interno y tutor

TIEMPO

Obstetricia de Willians

4 horas

2. Presentacin de caso

Quiste de Bartolino

Demostracin prctica Demostracin prctica Clases Revisin bibliogrfica Clase Presentacin de caso

3. Seminario

Temas actuales de ginecologa y obstetricia Clnicas ginecolgicas de Norteamrica Ginecologa de Novack Obstetricia de Botero

Interno

2 horas

Interno

1 hora

Plipos Cervicales Carcinomas de Cevix

4. Evoluciones 5. Trabajo Diario 6. Turnos 7. Destrezas en quirfano

Tutor interno Tutor interno Tutor Tutor

2 horas 4 horas 2 horas 2 horas

Alteraciones de la esttica plvica Miomas uterinos

Hemorragia disfuncional Amenorrea Quistes de ovario Inflamacin plvica Menopausia

Clase Seminario

8. Emergencias

Tutor interno Tutor Interno Tutor Tutor interno

2 horas 3 horas 2 horas 3 horas 2 horas

Revisin bibliogrfica Clases y tratamiento Clases y tratamiento Clases

9. Examen escrito o tribunal

Presentacin de caso

ROTACIN DE PEDIATRIA CONTENIDOS MODULARES. L-CRECIMIENTO SOMTICO EN LA EDAD PEDITRICA 2.- DESARROLLO PSICOMOTOR EN LA EDAD PEDITRICA. METODOLOGA. > Investigacin documental. > Socializacin de conocimientos en trabajo grupal > Conferencias de Especialistas > Trabajo prctico sobre somatometria > Trabajo prctico sobre uso e interpretacin de Tablas y Curvas de crecimiento somtico V Trabajo prctico sobre uso e interpretacin de los Test de DPM. PRACTICA PROFESIONAL. Domina las caractersticas del crecimiento pondo-estatural en los diferentes subgrupos etreos de la edad peditrica. Conoce, utiliza e interpreta correctamente las tablas y curvas de crecimiento somtico en la edad peditrica. Domina las caractersticas relevantes del Desarrollo psicomotor en los diferentes grupos etreos de la edad peditrica. Conoce, utiliza e interpreta correctamente los diferentes Test del Desarrollo psico-motor propios de la edad peditrica. Identifica con oportunidad y certeza cientfica los estados de alteracin nutricional y acta de acuerdo al protocolo mdico respectivo. Reconoce los estados de retraso del S Valoracin de contenidos tericos sobre temtica en estudio / Valoracin de revisiones bibliogrficas / Presentacin de casos clnicos S Trabajo intrahospitalario. PRODUCTOS ACREDITADLES. DURACIN Ocho horas tericas Dos horas presentacin de caso clnico.

desarrollo psicomotor y acta de acuerdo al protocolo mdico respectivo.

CONTENIDOS MODULARES. 1.- LA NUTRICIN NORMAL. 2.- LOS ESTADOS ANMALOS DE LA NUTRICIN: DESNUTRICIN Y OBESIDAD. 3.- LOS ESTADOS CARENCIALES. PRINCIPALES HIPO VITA MINOSIS 4.- LAS ANEMIAS.

METODOLOGA. > Investigacin documental > Conferencias de Especialistas > Socializacin de conocimientos en trabajo grupal > Trabajo hospitalario > Presentacin de casos clnicos.

PRACTICA PROFESIONAL. Domina los conocimientos tericos sobre etiologa, fisiopatologa, clnica y diagnstico de los estados anmalos de la nutricin. Ejecuta adecuadamente el tratamiento clnico de los procesos anmalos de la nutricin. Identifica las causas individuales y familiares que favorecen o deterioran el estado nutricional de los pacientes y establece medidas preventivas. Reconoce las caractersticas clnicas de los procesos carenciales de las vitaminas (Hipovitaminosis) . Domina con certeza cientfica el tratamiento curativo y preventivo de las diferentes hipovitaminosis Identifica con oportunidad y certeza cientfica los estados de Anemia y acta de acuerdo al

PRODUCTOS ACREDITADLES. -/ Valoracin escrita cualicuantitativa de conocimientos tericos sobre temas en estudio. / Valoracin de revisiones Bibliogrficas. / Exposiciones de temas al grupo v^ Presentacin de casos clnicos. S Trabajo mdico en salas del hospital.

DURACIN Veinte y cuatro horas tericas Seis horas de presentacin de casos clnicos

protocolo mdico respectivo. * Domina la teora sobre etiologa, fisiopatologa, clnica y formas de diagnstico de las Anemias. Ejecuta adecuadamente el tratamiento curativo y preventivo de los diferentes tipos de anemia.

CONTENIDOS MODULARES. /.-A/4 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA. 2.- LA DESHIDRATACION. 3.- LAS INFESTACIONES PARASITARIAS MAS COMUNES EN NUESTRO MEDIO.

METODOLOGA. > Revisin de material bibliogrfico. > Conferencias de Especialistas > Socializacin de conocimientos tericos en trabajo grupa!. > Trabajo en consulta externa, salas de rehidratacin y hospitalizacin > Presentacin de casos clnicos.

PRACTICA PROFESIONAL. Domina las caractersticas morfofuncionales del aparato digestivo Reconoce plenamente las manifestaciones clnicas de la EDA y la Deshidratacin Maneja adecuadamente los protocolos de rehidratacin oral y parenteral Peticiona en interpreta correctamente los exmenes de laboratorio, radiologa e imagen para afianzar el diagnstico y seguir adecuadamente la evolucin clnica del paciente. Domina el perfil epidemiolgico, las caractersticas clnicas y las complicaciones de las parasitosis

PRODUCTOS ACREDITADLES. S Valoracin escrita cualicuantitativa de conocimientos tericos sobre los temas en estudio. ^ Valoracin sobre revisiones bibliogrficas. / Exposicin de temas al grupo. S Presentacin de casos clnicos. S Trabajo hospitalario.

DURACIN Diez y seis horas tericas Cuatro horas de presentacin de casos clnicos

intestinales ms frecuentes en nuestro medio Realiza el diagnstico certero de cada infestacin parasitaria Ejecuta el tratamiento cientfico de cada tipo de parasitosis. Instruye sobre medidas de prevencin de parasitosis.

CONTENIDOS MODULARES. l.-LAS ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO SUPERIOR 2.- LAS ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO INFERIOR

METODOLOGA.

PRACTICA PROFESIONAL. Domina las caractersticas morfo-

PRODUCTOS ACREDITARLES. S Valoracin escrita cualicuantitativa de conocimientos tericos sobre los temas en estudio. ^ Valoracin de revisiones bibliogrficas. S Exposiciones de temas al grupo. S Presentacin de casos clnico-radiolgicos. ^ Trabajo en salas de hospital.

DURACIN Veinte y cuatro horas tericas Seis horas de presentacin de casos clnicos.

> Revisin de material bibliogrfico. > Conferencias de Especialistas > Socializacin de conocimientos tericos al grupo. > Trabajo en salas de consulta externa, emergencia y hospitalizacin. > Revisin de material de

funcionales del Aparato Respiratorio superior e inferior. Domina el perfil epidemiolgico de las enfermedades de las vas respiratorias de acuerdo a los diferentes grupos etreos de la edad peditrica. Domina la fisiopatologa de los padecimientos respiratorios. Reconoce las caractersticas clnicas de las enfermedades de las vas respiratorias y sus complicaciones.

radiodiagnstico e imagen. > Presentacin de casos clnicos.

Realiza el diagnstico clnico de manera oportuna y cientficamente elaborado. Solicita e interpreta los estudios de laboratorio y bacteriologa correspondientes a cada entidad clnica, de manera correcta e individualizada segn el estado clnico de cada paciente. Solicita y valora con exactitud los estudios de radiologa e imagen. Ejecuta las lneas generales del tratamiento curativo de las enfermedades respiratorias y sus complicaciones. Instruye sobre la prevencin de las enfermedades respiratorias.

MEDICINA INTERNA-UNIDAD DE NEFROLOGIA TEMA ESTRATEGIA Semiologa y Fisiologa renal Mesa redonda

HORA 16h30 18h30m

BIBLIOGRAFA Guyton-Hall Fisiologa Mdica 10Ed. Harrison 16Ed. Cap. 259 Harrison 16 Ed. Cap. 269 Farreras 15 Ed. Cap 111 Jawetz 16 Ed. Microbio!. Mdica pp 847-849 Harrison, Cap. 260 Farreras 15 Ed. Cap 105 Harrison, Cap 261 Farreras 15Ed. Cap 106 Harrison Cap 264 Farreras 15 Ed. Cap 104 Harrison, Cap. 268 -2 70 Farreras 15Ed. Cap 117-119

Infeccin de las vas urinarias

Mesa redonda

16h30 18h30m

Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crnica Sndrome nefrtico y sndrome nefriico Nefrolitiasis y obstruccin de las vas urinarias Presentacin de caso

Mesa redonda Mesa redonda Mesa redonda Mesa redonda Exposicin de un caso clnico por parte de dos internos

16h30 18h30m 16h30 18h30m 16h30 18h30m 16h30 18h30m 16h30 18h30m

Examen de la Unidad Estudio de casos del departamento de Clnica Revisin de historias clnicas de pacientes encargados a los internos

16h30

18h30m

16h30 18h30m

PROBLEMAS CARDIOVASCULARES TEMA Semiologa cardiovascular y examen cardiolgico ESTRATEGIA Charla interactiva por el tutor HORA 16h30m 18h30m BIBLIOGRAFA Judge y Zuidema:Examen Mdico, Enfoque fisiolgico. Cap. Examen Cardiovascular. Harrson 16 Ed. Captulo 209. Farreras 15 Ed. Cap 54 Harrson 16Ed. Captulo 216 Farreras 15 Ed. Cap 58 Harrson Captulo 219 Farreras 15 Ed. Cap 65 Harrson. Captulo 227 - 228 Farreras 15 Ed. Cap 64 Harrson. Captulo 222 Farreras 15 Ed. Cap 68 Harrson Captulo 230 Farreras 15 Ed. Cap 67 S. Scheidt: Problemas cardiovasculares en la prctica diaria (revista)

Insuficiencia cardaca Cardiopatas valvulares

Mesa redonda dirigida por los estudiantes Identificacin de los problemas de diagnstico diferencial y discusin grupal Discusin grupal Participacin grupal y anlisis interactivo Discusin y anlisis de manejo clnico de casos con participacin razonada de los Lectura comentada

16h30m 18h30m 16h30m 18h30m

Angina de pecho e Infarto de miocardio Pericarditis aguda y crnica Hipertensin arterial

16h30m 18h30m 16h30m 18h30m 16h30m 18h30m

Aspectos clnicos de la Electrocardiografa Presentacin de caso Examen de unidad

16h30m 18h30m

Exposicin de un caso por parte de dos estudiantes

16h30m 18h30m 16h30m 18h30m

Estudio de casos del departamento De clnica

Revisin de los casos del piso asignados a cada estudiante

16h30m 18h30m

PROBLEMAS GASTROINTESTINALES TEMA Semiologa de los problemas gastrointestinales; fisiopatologa de los sntomas y signos ESTRATEGIA Discusin semiolgica, fisiolgica y fisiopatolgica de los sntomas y signos de enfermedad gastrointestinal, heptica y pancretica Discusin grupal Exposicin grupal Discusin grupal Discusin grupal Discusin grupal Mesa redonda HORA 16h30m 18h30m BIBLIGRAFIA Harrison 16 Edicin, Captulos 33. 34, 35, 37, 38, 39

Gastritis aguda y crnica, lcera pptica Gastroenteritis y deshidratacin Salmonellosis, shigellosis, clera Pancreatitis aguda y crnica Cirrosis heptica, hipertensin portal y coma heptico Enfermedades de la vescula y vas biliares Hepatitis viral aguda y crnica

16h30m 18h30m 16h30m 18h30m 16h30m 18h30m 16h30m 18h30m 16h30m 18h30m 16h30m 18h30m

Harrison. Captulo 284. Farreras 15 Ed. Cap 20 Harrison, Captulos 137,138,140 Farreras 15 Ed. Cap 262 - 265. Harrison, Captulo 294. Farreras 15 Ed. Cap 31 Harrison, Captulos 289. Farreras 15 Ed. Cap 42 Harrison, Captulo 292. Farreras 15 Ed. Cap 53 Harrison, Captulos 285 - 287. Farreras 15 Ed. Cap 39 - 40

Presentacin de un caso

Presentacin de un caso por dos estudiantes

16h30m 18h30m

Examen de la unidad Estudios de casos del departamento De clnica Revisin de los casos del piso bajo la responsabilidad del

16h30m 18h30m 16h30m 18h30m

PROBLEMAS DEL APARATO RESPIRATORIO TEMA Semiologa y examen fsico del aparato respiratorio ESTRATEGIA Conferencia interactiva por el tutor HORA 16h30m 18h30m BIBLIOGRAFA Bates: Propedutica Mdica Harrson Captulo 29, 30, 31, 32 233, 234 Mosby: Manual de exploracin fsica r~ ^ i- r _i x-\ /-. x Harrson. Captulo 170- 171 Farreras 15 Ed. Cap 310-311 Harrson. Captulos 238 y 239 Farreras 15 Ed. Cap 94 Manual de manejo de casos de tuberculosis pulmonar del MSP Toman K. "Tuberculosis pulmonar" Harrson. Captulo 150 Farga V. : Tuberculosis pulmonar Harrson: captulo 236 Farreras 15 Ed. Cap 90 Harrson Captulo 242 Farreras 15 Ed. Cap 88

Infecciones de as Vas areas superiores Neumona, absceso pulmonar y bronquiectasia Tuberculosis pulmonar

Participacin individual

16h30m 18h30m

Mesa redonda dirigida por el tutor Conferencia interactiva por el tutor

16h30m 18h30m

16h30m 18h30m

Asma bronquial

Discusin del grupo

16h30m 18h30m

EPOC

Discusin grupa/

I5h30m 18h30m

Presentacin de un caso Examen de unidad

Presentacin de un caso por dos estudiantes

16h30m 18h30m 16h30m 18h30m \

PROBLEMAS NEUROLOGICOS TEMA Semiologa neurolgica, sndromes principales y examen neurolgico elemental Accidente vascular cerebral Sndromes epilpticos ESTRATEGIA Participacin y demostracin por parte del tutor HORA 16h30m 18h30m BIBLIOGRAFA A. Goic: Semiologa Mdica

Mesa redonda Anlisis y discusin grupal

16h30m 18h30m 16h30m 18h30m

Harrson. Captulo 349 Farreras 15 Ed. Cap 177 Harrson: captulo 348 Farreras 15 Ed. Cap 175 Harrson. Captulo 360 Farreras 15Ed. Cap 176

Meningitis y encefalitis

Anlisis y discusin grupal

16h30m 18h30m

Presentacin de un caso Visita a pacientes del piso

Presentacin de un caso por dos estudiantes Presentacin de los pacientes por los estudiantes quienes estn a cargo

16h30m 18h30m 16h30m 18h30m

OTROS TEMAS DE INTERES ENDOCRINOLOGIA TEMA Diabetes mellitus: diagnstico y tratamiento Diabetes mellitus; Complicaciones agudas y crnicas Hipertiroidisno e hipotiroidismo ESTRATEGIA Discusin grupal HORA 16h30 m 18h30m 16h30 m 18h30m 16h30 m 18h30m 16h30 m 18h30m 16h30 m 18h30m BIBLIOGRAFIA Harrson, captulo 323 Farre ras 15 Ed. Cap 234 Harrson, captulo 324 Farre ras 15 Ed. Cap 234 Harrson, captulo 320 Farre ras 15 Ed. Cap 241 Harrson, capitulo 118 Mims. Microbiologa Mdica, captulo 30. Farreras 15 Ed. Cap 253 Harrson captulo 18 Mims: Microbiologa Mdica '.Fiebre de origen desconocido captulo 27. Farreras 15 Ed. Cap

Discusin grupal

Anlisis y discusin grupal

USO DE LOS ANTIBITICOS

Mesa redonda

ESTUDIO DEL PACIENTE CON FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

Anlisis y discusin grupal

320.

INVESTIGACIN: ROTACIN DE SALUD COMUNITARIA INTEGRAL PROCESO CONTENIDOS Programa de la Rotacin Metodologa y Ob jetivos de la Pro gramacin Local LA PROGRAMACIN LOCAL -LA AGENDA FAMILIAR -MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD. Diagnstico Comu nitario Local. Programacin de Actividades y Recursos Riesgo Descripcin y uso de la Agenda Familar Nuevo Modelo de Atencin Integral de Salud. ESTRATEGIAS ACADMICAS Encuadre de la Rotacin Anlisis y discu sin de los contenidos. Recuperacin y Reflexin de Experiencias Anlisis y Discusin de Cont nidos. Recuperacin y reflexin de expe riencias y conocm Exposicin dalo gada de conten dos Prueba Cognoscitiva. MSP. MAIS E-P. MAISB. PRODUCTOS ACREDITABLES Acuerdos y comPromisos Informe indivi dual y grupal Presentacin de Croquis y Gua de Entrevista a Prof. Informe indivi Dual y grupal Informe indivi dual y grupal MSP. Manual de Programacin Local MSP. Manual de Programacin Local. dem. BIBLIOGRAFA Mdulo XI y XII

Instructivo del Hosp. Univ. De Motupe.

PROCESO

CONTENIDOS Objetivos, estrategias y metodologas bsicas de la atenci atencin fundamentales e importancia de la familia proceso salud-enfermedad. Psicodinamia de la vida en familia Organizacin o estructura familiar Solucin de conflic tos - Acciomas de la comunicacin Ambiente emocional: formacin de la pareja -hjos grados de funciona lidad y disfunciona lidad. Comunidad, aspee tos fundamentales entorno ambiental Participacin y

ESTRATEGIAS ACADMICAS Anlisis discusin de los contenidos

PRODUCTOS ACREDITABLES Informe individual e informe grupos. por

BIBLIOGRAFA NANDA Serena, Antropologa Cultural. SAUCEDA Juan La Familia su dinmica y tratamiento OPS/ OMS.

LAS FAMILIAS Y LA COMUNIDAD EN EL MARCO DE LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

Recuperacin y reflexin de experiencias y conocimientos sobre la familia

Informe individual e informe por grupos

Uso y aplicacin de instrumentos de valoracin

Prueba Cognoscitiva

SAUCEDA Juan La Familia su dinmica y tratamiento OPS/ OMS. BLANCO, Jorge Salud Comunitaria Integral. VAQUERO, Jos Luis, Pblica Salud

Exposicin dialogada contenidos Exposicin,

de refle

Presentacin de informe y su socializacin. Informe individual

desarrollo comunitario.

xin , recuperacin con contrastacin de conocimientos

y grupal

PROCESO

CONTENIDOS

ESTRATEGIAS ACADMICAS * Recuperacin y reflexin de conocimiento y experiencia.

PRODUCTOS ACREDITABLES * Informe individual y grupal

BIBLIOGRAFA

* Objetivos estratgicos y metodologas bsicas de la atencin primaria de salud APS * Aspectos Programticos de la APS. Participacin comunitaria. Descentralizacin.

* KROEGER Axel Atencin Primaria de Salud OPS.

* Anlisis, reflexin y recuperacin de experiencias y contrastacin con los

* Presentacin de informe y su socializacin * Prueba cognoscitiva

* KROEGER Axel Atencin Primaria de Salud. OPS. * Iden.

PROCESO LA PROMOCIN DE LA SALUD Y LA

CONTENIDOS La Promocin de la Salud:

ESTRATEGIAS ACADMICAS Conferencia Dialogada.

PRODUCTOS ACREDITARLES

BIBLIOGRAFA OLMEDO Hctor, Formulacin de

PARTICIPACIN SOCIAL.

Introduccin y Definiciones. Las cinco estrategias de la Promocin de la Salud. mbito de Accin. Elementos Fundamentales de la Promocin Promocin, Atencin y Proteccin de la Salud.

Informe individual e Informe grupal Mesa Redonda organizada por los grupos. Conferencia participativa Reportes analizados y contrastados con la realidad

Procesos de la Promocin de la Salud. OPS, 1990, Desarrollo y Fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud. OPS/OMS, Mayo 1992, Municipios Saludables una estrategia de Promocin en el Contexto Local. OPS, 1995, La Participacin Social en el desarrollo de la Salud

La Participacin Social como base de la Promocin de la Salud.

Recuperacin, reflexin de experiencias y conocimientos sobre la PS.

Informe individual Y grupal

Prueba cognoscitiva

PROCESO

CONTENIDOS

ESTRATEGIAS ACADMICAS

PRODUCTOS ACREDITABLES

BIBLIOGRAFA

LA NUEVA SALUD PUBLICA INTEGRAL

* Indicadores positivos de salud * Vigilancia Epidem. Comunitaria * Salud del Medio Ambiente * Etica, Biotica y

* Exposicin dialogada de contenidos. * Conferencia participativa

* Reporte individual y grupal * Reportes analizados y contrastados * Informe individual y grupal * Reporte y socializacin

* HARMAN Silvia Salud Pblica, reflexiones y experiencias OPS.

* Mesa redonda organizada por grupos. * Conferencia dialogada

* OPS/OMS. Serie diversos autores, * OPS/OMS Salud y Medio Ambiente * OPS/OMS varios autores

PROCESO

CONTENIDOS Organizacin Estructural segn niveles de complejidad del MSP.

ESTRATEGIAS ACADMICAS Conferencia dialogada

PRODUCTOS ACREDITABLES Reporte individual y grupal

BIBLIOGRAFA MSP, Manual de Organizacin de las reas de Salud MSP, Manual del Sistema de Ref. y Contrarreferencia.

LOS SERVICIOS DE SALUD DEL MSP Y

Sistema de Referencia y Contra referencia

Exposicin participativa

Informe por grupos de aplicacin

SUS PROGRAMAS TCNICOS

Sistema de Informa cin, comunicacin y estadstica Normas Atencin a de la Niez

Recuperacin, refle xin y contrastacin de conocimientos Anlisis y reflexin de las normas Anlisis, reflexin y recuperacin de conocimientos Recuperacin, reflexin y contrastacin de conocim. Anlisis, reflexin, y recuperacin de conocimientos.

Informe operativo e individual Reportes individua les y grupales. Reportes individua les y grupales

MSP, Manual de Estadstica y SIC. MSP Normas de Atencin a la Nies. MSP. Gua de In tervenciones peri natales basadas en evidencias RMN. MSP Normas y procedimiento del PAI. MSP Normas y procedimientos de nuevas vacunas

Intervencin Ferina tal Basadas en Evidencias, Reduccin Mortalidad Neonat. Programa Amplia do de Inmunizaciones PAI Nuevas Vacunas que se implementa ron al PAL.

Informe individual Presentacin de informe y su socializacin.

PROCESO

CONTENIDOS Normas y Proce dimientos para la Atencin de la Salud Reproductiva Integral. Manejo Activo del Tercer Periodo del

ESTRATEGIAS ACADMICAS Mesa redonda.

PRODUCTOS ACREDITABLES Informe grupales con plenaria.

BIBLIOGRAFA MSP. Manual de Normas y Proced mientos, Atencin Salud Reproducti va Integral. MSP .Manual de Normas del MA

Anlisis, dialogo, conversatorio

Informe grupal con socializacin

Parto. Vigilancia Epide miolgica e Invest. de Mortalidad Ma terna Salud Integral de los/las Adolecen tes Salud Nutricional: PANN 2000, Mi cronutrientes, SISVAN Salud Integral del Adulto Mayor Programa Control de las Zoonosis: Rabia, Teniasis Cisticercosis

Reflexin, anlisis de las normas Recuperacin, refle xin de conoc mientos Video, conferencia participativa. Debate con foro por grupos Reflexin, anlisis de conocimientos

Reportes individua les y grupales Presentacin de in formes individuales Informes individuales Sntesis contrastada con la realidad Reportes y socializa cin por grupos

TPP. MSP Manual para Vig. Epidem. e Inv. de la Muerte Materna. MSP Manual Salud Integ. Ado lescentes. MSP Manuales Salud Nutricional MSP Manuales Salud Integral Adulto Mayor MSP Ma Normas de Rabia y Tenia sis Cisticercosis

PROCESO

CONTENIDOS P.C.Metaxenicas: Paludismo, Dengue y Leishmania

ESTRATEGIAS ACADMICAS Recuperacin y re flexin de conoc mientes

PRODUCTOS ACREDITABLES Informe de resulta dos por grupos

BIBLIOGRAFA MSP Ma.Normas: Paludismo, Dengue, Leishmania.

 P.C. Tuberculosis, Lepra, P.C. Infecciones de Transmisin Sexual VIH-SIDA.

Video conferencia participativa Exposicin participativa

Reportes grupales e individuales Prueba cognoscitiva

MSP Ma Normas: Tuberculosis y Lepra MSP Ma Normas: ITS y VIH-SIDA.

BIBLIOGRAFA

1. Guyton-Hall Fisiologa Mdica 10Ed. Harrison 16Ed. Cap. 25 2. Farreras 15Ed. Cap 176 3. Harrison 16 Ed. Cap. 269 4. Farreras 15 Ed. Cap 111 Jawetz 16 Ed. Microbio!. Mdica pp 847-849 5. Judge y Zuidema:Examen Mdico, Enfoque fisiolgico. Cap. Examen Cardiovascular. Harrson 16 Ed. Captulo 209. Farreras 15 Ed. Cap 54 6. Bates: Propedutica Mdica Harrson Captulo 29, 30, 31, 32 233, 234 Mosby: Manual de exploracin fsica 7. Manual de manejo de casos de tuberculosis pulmonar del MSP Toman K. "Tuberculosis pulmonar" Harrson. Captulo 150 Farga V. : Tuberculosis pulmonar 8. A. Goic: Semiologa Mdica 9. MSP. Manual de Programacin Local 10. SAUCEDA Juan. La Familia su dinmica y tratamiento OPS/OMS 11. BLANCO, Jorge Salud Comunitaria Integral 12. KROEGER Axel Atencin Primaria de Salud OPS 13. MSP, Manual de Normas ITS y VIH-SIDA 14. HARMAN Silvia. Salud Pblica, reflexiones y experiencias OPS. NANDA Serena. Antropologa Cultural. 15. MSP. Manual Salud Integral de Adolescentes. 16. Obstetricia de Willians 17. Obstetricia de Greenhil 18. Obstetricia y Ginecologa de Botero 19. Temas Actuales de Ginecologa y Obstetricia 20. Ginecologa de Novak 21. Clnicas Obsttricas y Ginecolgicas de Norteamrica 22. Obstetricia prctica de Norman A., Beischer y Eric V., Mackey 23. Ciruga y Ginecologa de Jhon H. Ridley y R. Te Linde.

Participacin en las Jornadas de Atencin Mdica e A determinar Mdico de la Fundacin Intervencin las de J. Botella Llusa+ 24. Exploracionesen Ginecolgicas Comunidades conforme establece Convenio con al Fundacin Uriel

Permanente

Participacin conjunta con el En las Responsables de los Permanente Equipo Bsico de Salud Unidades EBAS y Tutores (EBAS)del MSP Operativas del MSP donde realizan su rotacin

Nota: Todas las Actividades cumplidas deben disponer del registro correspondiente en el cual se incluyan firmas de los responsables y principales lderes comunitarios. As como fecha de inicio y culminacin y en la medida de las posibilidades hacer constar fotografas. ANEXO N 1

CARRERA: MEDICINA INTERNADO ROTATIVO MATRIZ DE ACCIONES DE VINCULACIN CON LA COLECTIVIDAD FECHA: Septiembre 2009 a Agosto 2010

OBJETIVO: Contribuir en la implementacin de acciones de intervencin en salud comunitaria y fortalecer su formacin acadmica mediante la participacin interinstitucional ACCIONES LUGAR RESPONSABLES FECHAS Docentes y Estudiantes

Participacin en A las Jornadas determin Clnico/Quirrgicas ar del Quirfano Mvil UNL

Director del Proyecto y A determinar Coordinadora de Vinculacin con la Colectividad del rea y Estudiantes Mdico de Fundacin la Permanente

Participacin en las Jornadas de A Atencin Mdica e determin Intervencin en las ar Comunidades conforme establece Convenio con al Fundacin Uriel Participacin conjunta con el Equipo Bsico de Salud (EBAS)del MSP

En las Responsables Permanente Unidades de los EBAS y Operativ Tutores as del MSP donde realizan su rotacin

Nota: Todas las Actividades cumplidas deben disponer del registro correspondiente en el cual se incluyan firmas de los responsables y principales lderes comunitarios. As como fecha de inicio y culminacin y en la medida de las posibilidades hacer constar fotografas.

ANEXO 2 DEBERES Y DERECHOS DE LOS ESTUDIANTES DEL INTERNADO ROTATIVO Los estudiantes del Internado Rotativo de la carrera de Medicina Humana de la UNL, como parte de los equipos mdicos de atencin a los pacientes ingresados en los hospitales donde realizan su prctica, participan en diferentes actividades, colaborando oportunamente, con pertinencia y calidad, as como respetando los diferentes niveles jerrgicos en el equipo. FUNCIONES EN SERVICIO

1. Elaboracin adecuada de la Historia Clnica en 24 horas del ingreso del paciente. 2. Llenado y entrega oportuna de las interconsultas solicitadas a los mdicos tratantes de otros servicios, as como estar pendiente de que estas se 3. Realizacin de curaciones de los pacientes, luego de la visita y supervisado por el Mdico Residente y/o Tratante. 4. En pacientes programados para intervenciones, el estudiante del Internado deber hacer constar en el expediente todos los exmenes de laboratorio, 5. Retirar los exmenes de laboratorio y de imagen consideradas como urgentes.
FUNCIONES EN LA VISITA A PACIENTES radiografas y unidades de sangre. ejecuten.

1 2 3 4

Participar en las visitas diarias matutinas, as como otras que se realizaren a los pacientes internados en los servicios hospitalarios y elaboracin de los pedidos de exmenes de laboratorio y de imagen solicitados por los mdicos tratantes Realizacin de las notas de evolucin diaria de los pacientes ingresados previa a la visita por parte de los mdicos tratantes Realizar las epicrisis en el plazo de 24 horas a partir del egreso del paciente. Llevar las biopsias o piezas quirrgicas a Patologa y retiro oportuno de los resultados. ACTIVIDADES CIENTIFICAS

1 2 3

Participacin en la presentacin de casos clnicos Revisin peridica de artculos cientficos Revisin de datos estadsticos mensuales de la morbimortalidad en los servicios.