NUTRIO ENTERAL

DOMICILIAR
MANUAL DO USURIO

Como preparar e administrar
a dieta por sonda


















NUTRIO ENTERAL
DOMICILIAR
MANUAL DO USURIO

Como preparar e administrar
a dieta por sonda




























UNICAMP
FACULDADE DE CINCI AS MDICAS
BIBLIOTECA

Ficha catalogrfica elaborada por
Rosana Evangelista Poderoso
CRB8/6652









Universidade Estadual de Campinas
Hospital de Clnicas da Unicamp

N959 Nutrio enteral domiciliar : manual do usurio : como
preparar e administrar a dieta por sonda /
Universidade Estadual de Campinas. Hospital de
Clnicas da UNICAMP. Elisabeth Dreyer, Salete
Brito, Miriam Rizziolli Santos e Luciane Cristina
Rosim Sundfeld Giordano. - 2.ed. rev. Campinas,
SP : Hospital de Clnicas da UNICAMP, 2011.
33 p.

1. Nutrio enteral. 2. Nutrio enteral
utilizao. 3. Educao de pacientes. 4.
Cuidadores - educao. I. Universidade Estadual
de Campinas. Hospital de Clnicas da UNICAMP.
II. Dreyer, Elisabeth. III. Brito, Salete. IV. Santos,
Miriam Rizziolli. V. Giodarno, Luciane Cristina
Rosim Sundfeld.
CDD. 615.854



Universidade Estadual de Campinas
Hospital de Clnicas
Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional - EMTN
Diviso de Nutrio e Diettica - DND
Servio de Enfermagem Ambulatrios e Procedimentos Especializados - SEAMPE
Servio de Enfermagem Mdico-Cirrgica - SEMC


AUTORES

Elisabeth Dreyer
Enfermeira da EMTN
Salete Brito
Nutricionista da DND e EMTN
Miriam Rizziolli Santos
Enfermeira do SEAMPE
Luciane Cristina Rosim Sundfeld Giordano
Nutricionista da DND e EMTN

COLABORADORES

Helosa Morelli
Rosana de Ftima Gomes Huarachi
Eloysa Marques Fernandes Pivetti
Enfermeiras do SEAMP e do SEMC

ILUSTRAES
Srgio Lus Simionato


Edio original: Outubro de 2004
2
a
edio revisada Novembro de 2011











Este manual pertence a:
Nome: ..............................................................................................
Recebeu orientao sobre os cuidados com a nutrio enteral,
Data: ........................................ Data: ......................................
Nutricionista: ............................. Enfermeiro: ............................
CRN: ........................................ COREN: ................................
Em caso de necessidade entrar em contato com: ...........................
Servio: ...........................................................................................
Endereo: .......................................................................................
.........................................................................................................
Tel: .

INDICE

APRESENTAO ................................................................................ 5
1. O que nutrio enteral?............................................................... 5
2. Como colocada a sonda nasoenteral? ...................................... 8
3. O que fazer em caso de problema com a sonda?....................... 8
4. Como observar se a sonda nasoenteral saiu da posio? ......... 9
5. Como evitar a sada da sonda? .................................................... 9
6. Como evitar a obstruo da sonda? ........................................... 10
7. Quais os cuidados com a gastrostomia e a jejunostomia? .........10
8. Que tipo de dieta deve ser passado pela sonda? ..................... 13
9. Como preparar a dieta enteral? .................................................. 13
10. Como administrar a dieta? ........................................................... 15
11. Posso passar outros lquidos pela sonda? ................................. 19
12. O que devo fazer se uma dieta no foi passada no horrio
recomendado? ............................................................................. 20
13. Como administrar medicamentos pela sonda? .......................... 20
14. O que fazer em caso de diarreia? ............................................... 21
15. Cuidados gerais ............................................................................ 21
16. Quando devo procurar a equipe de sade responsvel? ......... 22
Ficha de Acompanhamento ............................................................... 23
Observaes ....................................................................................... 24















N U T R I O E N T E R A L D O M I C I L I A R

5

APRESENTAO
Este manual tem por objetivo informar a voc que faz uso de
nutrio enteral, bem como a seus familiares, os cuidados
necessrios para o sucesso desta terapia. Com este manual,
voc receber a prescrio diettica para o preparo da dieta
enteral e uma carta de apresentao para a unidade bsica de
sade ou outro servio que poder atend-lo em caso de
problemas com a sonda. Este manual foi elaborado para
adultos; orientaes especiais so necessrias no caso de
criana recebendo nutrio enteral.
Solicitamos que voc traga sempre este manual para suas
consultas com a equipe de sade.
1 O QUE NUTRIO ENTERAL?
Quando a alimentao pela boca impossvel ou insuficiente,
as necessidades nutricionais podem ser satisfeitas por meio
da nutrio enteral. Neste caso, um tubo fino, macio e flexvel,
chamado sonda nasoenteral pode ser passado, pelo nariz, at
o estmago (figura 1) ou at o intestino delgado (figura 2).
Em alguns casos, prefervel utilizar uma gastrostomia, que
consiste numa sonda colocada no estmago pelo cirurgio,
atravs da parede abdominal (figura 3), ou uma jejunostomia,
colocada da mesma forma no intestino (figura 4).

N U T R I O E N T E R A L D O M I C I L I A R

6

Figura 1: Sonda no estmago







Figura 2: Sonda no intestino





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7

Figura 3: Gastrostomia









Figura 4: Jejunostomia











N U T R I O E N T E R A L D O M I C I L I A R

8

Os alimentos so administrados diretamente no estmago ou
no intestino por uma destas sondas. A dieta fornecida por
sonda chamada dieta enteral e planejada para fornecer
todos os nutrientes normalmente ingeridos pela boca e que
so essenciais recuperao e manuteno da sua sade.
Portanto, esta terapia lhe proporcionar uma melhor
qualidade de vida!
2 - COMO COLOCADA A SONDA NASOENTERAL?

A sonda passada por um enfermeiro ou um mdico, com um
guia metlico flexvel. Este guia dever ser guardado para ser
utilizado novamente, caso seja necessrio repassar a sonda.
O procedimento simples, indolor, podendo causar uma
discreta nusea ou um desconforto na garganta ou nariz. O
tempo de utilizao da mesma sonda indeterminado, ficando
a troca a critrio do enfermeiro.
3 - O QUE FAZER EM CASO DE PROBLEMA COM A SONDA?

Em caso de obstruo (entupimento), rachadura, furo, perda
ou sada parcial da sonda, voc dever procurar a Unidade
Bsica de Sade (Posto de Sade) ou outro servio que lhe for
indicado, levando a sonda, lavada com gua e sabo, e seu
guia metlico, para que o enfermeiro verifique se podem ser
reaproveitados.

N U T R I O E N T E R A L D O M I C I L I A R

9

4 - COMO OBSERVAR SE A SONDA SAIU DA POSIO?

Solicite que o enfermeiro verifique com voc a posio correta
da sonda. Mea o comprimento da parte externa com uma fita
mtrica. Assim, voc poder verificar sempre se a sonda
continua na mesma posio. Se houver aumento de mais de
cinco centmetros do comprimento da parte externa, a sonda
pode ter sado do estmago ou do intestino.
5 COMO EVITAR A SADA DA SONDA NASOENTERAL?


Figura 5: Fixao da sonda


ATENO!
Para os homens, cuidado ao se
barbear, para no cortar a
sonda quando fixada na
bochecha.


A sonda deve ser fixada pele com uma fita adesiva
hipoalergnica ou esparadrapo, para evitar que seja retirada
acidentalmente ou que se desloque para fora do estmago ou
intestino. Esta fixao deve ser trocada quando estiver suja ou
solta.

N U T R I O E N T E R A L D O M I C I L I A R

10

Retire a fixao antiga,
Limpe o nariz com gua e sabo,
Seque bem, sem friccionar,
Fixe a sonda conforme a ilustrao (figura 5), sem passar
na frente dos olhos ou da boca.
A sonda no deve ficar dobrada nem puxar a narina. Em caso
de vermelhido ou machucado na pele, fixar a sonda em outro
local.
6 - COMO EVITAR A OBSTRUO DA SONDA?

Por ser muito fina, a sonda pode entupir-se facilmente,
impossibilitando a administrao da dieta enteral. Para evitar
este problema,
Injetar pela sonda, com uma seringa, 40 ml de gua
filtrada, fervida e fria, antes e aps a administrao da
dieta ou de medicamento,
Observar os cuidados com a administrao de
medicamentos (pgina 20),
Em caso de obstruo, injetar lentamente 20 ml de gua
filtrada, fervida e morna. Ateno: a sonda pode se
romper caso a presso para injetar a gua for muito forte.
7 - QUAIS OS CUIDADOS COM A GASTROSTOMIA E A JEJUNOSTOMIA?
Voc deve receber orientao especfica, de acordo com o
tipo de sonda de gastrostomia ou jejunostomia que foi
colocada. A seguir so descritos os cuidados mais
importantes, comuns a todos os tipos de sonda.
N U T R I O E N T E R A L D O M I C I L I A R

11

Cuidados com a pele
O local da gastrostomia ou da jejunostomia deve permanecer
limpo e seco. Normalmente, a higienizao feita diariamente
com gua e sabo neutro.
Quando a sonda possui um disco (figura 6), utilizar cotonetes
para limpar a pele por baixo deste. Este disco no deve
pressionar a pele. Lavar tambm a parte externa da sonda.
Enxaguar bem com gua limpa e secar sem friccionar. Se
ocorrer pequeno vazamento, limpar com gua e secar bem a
pele, sem friccionar. Em caso de vazamento importante,
ferida, irritao ou vermelhido da pele, procurar a equipe de
sade.

Figura 6: Sonda de gastrostomia
com disco e balonete







Manuteno da sonda de gastrostomia ou jejunostomia
importante evitar traes e sadas acidentais da sonda de
gastrostomia ou jejunostomia. A maioria das sondas de
gastrostomia possui um pequeno balonete inflado com gua
N U T R I O E N T E R A L D O M I C I L I A R

12

para evitar a sada da sonda (figura 6). As sondas que no tm
disco externo ou pontos de sutura podem migrar para dentro,
levadas pelo movimento do tubo digestivo.
Evitar a aplicao de adesivos perto do orifcio da
gastrostomia ou da jejunostomia, para no provocar irritao
da pele. A sonda pode ser presa com uma presilha a uma faixa
ou a uma rede tubular abdominal.
Em caso de deslocamento ou sada da sonda, vazamento
importante ao redor da mesma, dor no momento da
administrao da dieta, interromper a infuso e procurar
rapidamente um servio de sade para reposicionar ou trocar
a sonda de gastrostomia. Se o orifcio da gastrostomia
permanecer sem a sonda por mais de 2 a 3 horas, ele pode
fechar espontaneamente.
Em caso de gastrostomia recente, no se deve tentar repassar
a sonda em casa, pois o canal da gastrostomia ainda no est
formado e podem acontecer complicaes srias como a
inflamao ou infeco da cavidade abdominal (peritonite). O
prazo para que o canal esteja formado depende do tipo de
procedimento utilizado para realizar a gastrostomia.
Os cuidados para evitar a obstruo so os mesmos que para
a sonda nasoenteral (Item 6). O prazo de troca da sonda de
gastrostomia depende do tipo de sonda e fica a critrio do
mdico ou enfermeiro.
N U T R I O E N T E R A L D O M I C I L I A R

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8 - QUE TIPO DE DIETA DEVE SER PASSADO PELA SONDA?

Existem dois tipos de dieta enteral.
Dieta caseira ou artesanal
uma dieta que voc prepara na sua casa com alimentos em
sua forma natural (leite, mel, acar, leo vegetal, caldo de
carne, farinhas, ovo, etc.) e que deve ser liquidificada e coada.
necessria uma adequada combinao de alimentos para
que a dieta esteja completa e equilibrada. Portanto, siga a
receita fornecida e orientada pelo nutricionista. Com este tipo
de dieta, voc dever utilizar um polivitamnico, de acordo com
a prescrio do nutricionista ou mdico.
Dieta industrializada
uma dieta pronta, balanceada, possuindo todos os nutrientes
necessrios. Pode ser apresentada sob a forma de p, que
dever ser liquidificado com gua, ou sob a forma lquida,
pronta para ser administrada.
O nutricionista indicar a dieta mais adequada sua situao.
9 - COMO PREPARAR A DIETA ENTERAL?

ATENO! Higiene fundamental no preparo da dieta.

Se voc utilizar a dieta caseira ou artesanal:
Preparar apenas a quantidade que ser utilizada no dia;
O local de preparo deve estar limpo;
Lavar bem as mos com gua e sabo;
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Separar todos os ingredientes e materiais que sero
utilizados para o preparo da dieta;
Verificar se os ingredientes esto dentro do prazo de
validade e se as embalagens no esto danificadas;
Lavar, com gua corrente e detergente, todos os utenslios
que sero utilizados no preparo da dieta e, aps, passar
gua fervente;
Lavar as embalagens dos ingredientes antes de abri-las;
Medir corretamente os ingredientes, de acordo com a
orientao nutricional entregue pelo nutricionista;
Bater todos os ingredientes em liquidificador, com gua
filtrada e fervida fria;
Coar em peneira limpa;
Conservar a dieta na geladeira em recipiente tampado, de
preferncia vidro ou loua;
Retirar da geladeira apenas o volume a ser administrado, 15
a 30 minutos antes do horrio da administrao;
No aquecer a dieta.
Utilizar a dieta apenas no dia do preparo. Sobras devem ser
desprezadas.
Se voc utilizar a dieta industrializada em p:
Verificar se a embalagem est dentro do prazo de validade e
se no est danificada;
Lavar a embalagem com gua e sabo antes de abri-la;
Utilizar a quantidade de dieta em p prescrita pelo
nutricionista;
Utilizar a quantidade de gua filtrada, fervida e fria
recomendada;
Bater bem a dieta em p com a gua, no liquidificador;
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Preparar apenas a quantidade que ser utilizada
imediatamente;
Seguir as recomendaes da embalagem sobre o tempo de
validade e conservao.
Se voc utilizar a dieta industrializada lquida:
Verificar, no rtulo, se est dentro do prazo de validade;
Verificar se a embalagem no est danificada;
Lavar bem a embalagem com gua e sabo;
Agitar bem antes de abrir;
Medir a quantidade prescrita pelo nutricionista em cada
horrio.
As embalagens fechadas devem ser conservadas em local
limpo e seco;
As embalagens do tipo longa vida abertas devem ser
guardadas em geladeira e utilizadas nas 24 horas aps a
abertura.
10 - COMO ADMINISTRAR A DIETA?
A administrao pode ser feita com uma seringa ou com um
equipo conectado a uma bolsa ou um frasco prprio para este
uso, de acordo com a orientao do nutricionista, enfermeiro ou
mdico.
ATENO! No passar a dieta se a sonda no estiver na
posio correta (ver no item 4).
Reunir todo o material sobre uma mesa ou bandeja limpa;
Lavar as mos.
N U T R I O E N T E R A L D O M I C I L I A R

16

ATENO! Permanecer sentado ou deitado com as costas
elevadas durante a administrao da dieta e por mais trinta
minutos aps o final da infuso.

Este cuidado evitar que haja regurgitao, vmitos ou
aspirao da dieta para os pulmes.
Administrao com seringa (figura 7)
Material:
Uma seringa de 60 ou 20 ml;
Um frasco com a quantidade de dieta a ser administrada no
horrio, em temperatura ambiente;
Um frasco com gua filtrada e fervida, em temperatura
ambiente.

Administrao:
Aspirar 20 ml de gua com a seringa e injetar na sonda para
limp-la internamente;
Encher a seringa com a dieta, tirar a tampinha que fecha a
sonda, conectar a seringa sonda, injetar lentamente;
Repetir a operao at o trmino da dieta;
Limpar novamente a sonda injetando 20 ml a 40 ml de gua;
Tampar a sonda com a tampinha da mesma;
Lavar, com gua e sabo ou detergente, a seringa e os
recipientes utilizados; aps, passar gua fervente;
Secar e guardar a seringa num recipiente fechado, dentro da
geladeira.

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Figura 7: Administrao com seringa

Administrao com equipo (figura 8)
Material:
Um frasco (ou bolsa) apropriado para a dieta, com a
quantidade a ser administrada no horrio, em temperatura
ambiente;
Um copo com gua filtrada e fervida, em temperatura
ambiente;
Um equipo para nutrio enteral ou um equipo de soro sem
filtro;
Um suporte de soro ou um gancho, para pendurar o frasco
(aproximadamente 30 cm acima da cabea);
Uma seringa de 60 ou 20 ml.
N U T R I O E N T E R A L D O M I C I L I A R

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Figura 8: Administrao com o equipo e funcionamento da roleta.

Administrao:
Conectar o equipo ao frasco, pendurar o frasco no gancho,
abrir a pina ou roleta para encher o equipo de dieta e, em
seguida, fechar a roleta (figura 7);
Aspirar 20 ml de gua com a seringa e injetar na sonda para
limp-la internamente;
Conectar o equipo sonda, abrir a pina ou roleta,
regulando o gotejamento; a dieta dever pingar gota a gota;
a administrao do frasco levar de 45 minutos a duas
horas;
Ao trmino da dieta, injetar na sonda, com a seringa, 20 a 40
ml de gua;
N U T R I O E N T E R A L D O M I C I L I A R

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Tampar a sonda com a tampinha da mesma;
Lavar o frasco e o equipo com gua e detergente, secar e
guardar num recipiente fechado, de preferncia na
geladeira.

Higienizao do frasco, do equipo e da seringa

O equipo, a seringa e o frasco devem ser mantidos limpos e
sem resduos de dieta. Eles podem ser utilizados enquanto
estiverem limpos, sem resduos, sem rachaduras. O mbolo de
seringa deve deslizar bem, o equipo deve permanecer flexvel e
transparente. Caso haja sinais de deteriorao, devem ser
desprezados.
Para lavar a seringa, retirar o mbolo (a parte interna da
seringa) e a membrana preta que cobre a ponta deste. Lavar
todas as peas, com gua e detergente, enxaguar bem, secar,
montar e guardar em recipiente limpo.

11 - POSSO PASSAR OUTROS LQUIDOS PELA SONDA?

No dever ser passado nada pela sonda sem a autorizao do
nutricionista. Seguir as orientaes quanto ao volume de gua
para hidratao, ch ou suco sem acar, que deve ser
administrado no intervalo entre as dietas, com seringa ou num
frasco com equipo, com os mesmos cuidados que a dieta.
Utilizar sempre gua filtrada e fervida, na temperatura
ambiente. Evitar ch preto, ch mate, ch verde, vermelho ou
branco, que contm cafena.
N U T R I O E N T E R A L D O M I C I L I A R

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12 - O QUE DEVO FAZER SE UMA DIETA NO FOI PASSADA NO
HORRIO RECOMENDADO?
fundamental que voc receba todas as suas dietas. No
entanto, h ocasies em que voc no toma ou atrasa sua
alimentao. No tente compensar uma dieta perdida,
dobrando o volume da prxima dieta, pois isto poder causar
mal-estar gstrico, vmitos ou diarreia.
Administrar a dieta no final do dia, mantendo o mesmo espao
de tempo. Por exemplo, se as dietas forem s 8, 11, 14, 17 e 20
horas e voc no tomou a dieta das 17 horas, tome as ltimas
dietas s 18 e 21 horas ou s 19 e 22 horas, ou sempre que
possvel, respeitando os intervalos entre um horrio e outro,
bem como o prazo de validade da dieta aps o preparo.
13 COMO ADMINISTRAR MEDICAMENTOS PELA SONDA?
Se o mdico prescreveu medicamentos a serem administrados
pela sonda, proceder da seguinte maneira.
Medicamentos lquidos: aspirar o volume prescrito de cada
medicamento com a seringa e injetar pela sonda.
Comprimidos e drgeas: amassar cada medicamento
separadamente, triturar e dissolver em gua; aspirar com a
seringa e injetar pela sonda.
Cpsulas: abrir a cpsula, diluir o contedo em gua filtrada
e injetar pela sonda.
Cpsulas gelatinosas: furar a cpsula, aspirar o contedo
com uma seringa, diluir em gua e injetar pela sonda.
N U T R I O E N T E R A L D O M I C I L I A R

21

Antes de administrar os medicamentos e ao final, lavar a sonda
com 40 ml de gua. No misturar medicamentos diferentes.
Injetar 5 ml de gua aps cada medicao, para evitar que se
misturem na sonda, podendo entupir a mesma.
ATENO! Existem medicamentos que no devem ser
administrados pela sonda. Verifique com seu mdico!
14 - O QUE FAZER EM CASO DE DIARREIA?
Se apresentar diarreia (fezes lquidas trs vezes ou mais por
dia), administrar somente a metade da dieta naquele dia e
infundir gua ou ch sem acar. Se no melhorar no dia
seguinte, procurar a equipe responsvel. Para evitar a diarreia,
seguir os cuidados recomendados no preparo, conservao e
administrao da dieta.
15 CUIDADOS GERAIS
Desde que se sinta disposto, voc no deve restringir suas
atividades e amizades. Atividades fsicas, como caminhar, so
muito importantes para sua sade e bem estar.
Alguns cuidados de higiene devem ser mantidos ou reforados:
higiene bucal e escovao dos dentes, higiene nasal, cuidados
com a pele. Pesar-se semanalmente pela manh, na mesma
balana, com a mesma quantidade de roupa. Preencher
diariamente a ficha de acompanhamento que se encontra no
fim deste manual.

N U T R I O E N T E R A L D O M I C I L I A R

22

16 - QUANDO DEVO PROCURAR A EQUIPE DE SADE RESPONSVEL?
Voc deve procurar a equipe de sade responsvel em caso
de:
Diarreia por mais de um dia,
Constipao (priso de ventre) por mais de trs dias,
Nuseas e vmitos persistentes,
Dor abdominal, dor na infuso de dieta,
Febre (mais de 37,5C),
Rosto ou pernas inchadas,
Perda de peso,
Sangramento,
Obstruo (entupimento) da sonda,
Sada total ou parcial da sonda,
Ferida ou irritao da pele ao redor da sonda,
Vazamentos importantes ao redor da sonda de
gastrostomia ou jejunostomia.
importante para seu tratamento que voc comparea s
consultas e retornos agendados. Aproveite as consultas para
tirar suas dvidas. Traga sempre esse manual com as suas
anotaes que ajudaro a equipe de sade a acompanhar sua
evoluo clnica.

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