Technical Site Survey

Date/Fecha:

Site Code/Codigo del Sitio (customer area-province-number):

Site Name/Nombre del Sitio:

1.0 JOB DATA: 1.0 INFORMACIN GENERAL DEL SITIO: Site Address: Direccin del sitio:

Name & Address of site Owner: Nombre y direccin del propietario:

Contact: Persona de contacto: Planning Authority: Entes a acudir para la obtencin de los permisos:

Tel No.

Contact: Tel No. Persona de contacto: 1.1 PLANS AND CONTRACT: Required Yes/No and comments 1.1 DISEO Y CONTRATO: Planning drawing/Plano del Proyecto: Plan (1:1000)/Plano catastral (1:1000): Contract/Contrato de alquiler: Further info/Otro:

1.2 CONTACTS & KEYHOLDER (ELECTRIC COMPANY, WATER COMPANY, ETC.): 1.2 PERSONAS DE CONTACTO Y PERSONAS CON LLAVES: Name/Nombre Function/Funcin Tel:

Fax:

1.3 LIST OF ATTENDANCE: 1.3 LISTA DE LOS PARTICIPANTES: Name/Nombre Firm-Function/Compaia-funcin

Tel:

Cel:

Fax:

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2.0 BUILDING POSITION: 2.0 UBICACIN DEL INMUEBLE: Sketch below, the ground floor layout showing main roads and possible crane/hoist positions: Disear un esquema de la planta del sitio indicando las calles principales y las posibles ubicaciones de la gra: NORTH NORTE

Additional Comments (e.g. Access and condition of soil concerning crane, obstacles): Otras informaciones (ej. Acceso y condiciones del terreno al respecto de la gra, obstaculos): ES EL KM 82 DE LA LINEA FERREA CUZCO-MACHUPICCHU, DESDE OLLANTAYTAMBO EST A 40min

Description of planning photographs taken: Descripcin de las fotografas tomadas:

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3.0 BUILDING DATA: 3.0 DATOS DEL EDIFICIO/INMUEBLE Type of building/Tipo de edificio: Building plans/Proyecto de construccin? Statics/Calculos estticos: Provided by/Hecho por: Further info/Otro:

General data/Informacin general: Building height/Altura del edificio: Ceilings/Azotea: Walls/Paredes:

Front/Frente:

Type of roof structure/Tipo de techo:

Type of roof finish/Tipo de azotea:

Type of grounding/Tipo de puesta a tierra: Damages/Special features/Further investigations: Daos/Medidas particulares/Otras indagaciones:

m Concrete/Cemento Other/Otro Concrete/Cemento Bricks/Ladrillos KS-Piedra Other/Otro Concrete/Cemento Bricks/Ladrillos KS-Piedra Other/Otro Flat/Plano Pitched/Dos aguas Steep pitched/Techo en A Other/Otro Tile/Tejas Bitumen/Asfaltado Gravel/Piedra Foil/Chapa Other/Otro Copper/Cobre Galvanized/Zinc

Requirement to puncture roof and reason: Necesidad de perforar el techo y razn: Requirement to open walls or paneling and reason: Necesidad de perforar paredes o paneles y razn: 3.1 ELEVATOR: 3.1 DATOS DEL ASCENSOR: Exists?/Existe? Manufacturer/Marca: Load/Carga mxima: Dimensions/Dimensiones: Further info/Otro: 3.2 KEY SAFE: 3.2 CAJA PARA LAS LLAVES: Necessary?/Es necesaria? Where to install/Punto de instalacin:

Fab.-No.: Type/Tipo: Year/Ao de instalacin:

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3.3 LIGHTNING PROTECTION: 3.3 INSTALACIN DE LA PUESTA A TIERRA: Existing lightning protection/Tiene Pararayos? Required measures/Medidas necesarias:

3.4 CONNECTIONS: 3.4 CONEXIONES: Electricity supply/Provisin de electricidad Elettricity supplier/Compaa de electricidad Connection - Netform/Tipo de conexin: Contact/Contacto en la zona: Location of connection/Posicin de la conexin: Cabinet for Powermeter/Cabina para el contador: Cabling (size/length)/Cables (seccin/largo): Power meter/Contador Location of installation/Posicin de la instalacin:

ELECTRO SUR ESTE S.A.A. TRIFSICO

3.5 SAFETY SYSTEMS: 3.5 SISTEMAS DE SEGURIDAD: Required temporarily/Necesarios temporalmente: Required permanently/Necesarios permanentemente: Existing/Existente: Necessary measures/Medidas necesarias: (e.g. ladder, handrail, safe anchor points) (ej. escalera, pasamanos, puntos de anclaje) 4.0 BTS-DATA: 4.0 DATOS BTS: Type of site/Tipo de sitio: GREENFIELD Model site (1 to 6) / Sitio modelo (1 a 6) TORRE MONOPOLO H=30m BS-type/Tipo de BS: OUTDOOR Fire proof shelter required/Se requiere proteccin anti-incendios: Explosion area/Zona de explosin: Kind of installation/Tipo de instalacin: OUTDOOR Further information/Otro:

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4.1 BTS POSITION: 4.1 POSICIN BTS: Sketch below, the ground floor layout showing positions of equipment, antennas, power supply, etc.: Esbozar en planta/vista lateral indicando la posicin de los aparatos, alturas antenas, etc.: NORTH NORTE

4.2 DATA-CONNECTION (MICROWAVE/LEASED LINE): 4.2 CONEXIN DE DATOS (MICROONDAS/LINEA ALQUILADA): Microwave/Microondas Leased Line/Linea alquilada (2MBit) Number/Nmero: Connection/Conexin: To site/A ubicar: Contact/Persona de contacto: Bearing/Soporte: Type/Tipo: Installation/Instalacin: Point of Connection/Punto de conexin: Cabling (size/length): Cable (dimensin/largo): Cablepath/Pasaje de los cables:

Further information: Otro:

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4.3 ANTENNAS: 4.3 ANTENAS: Sector 1 / Sector 1 No./N.

Bearing (EGN): Orientacin (): Antennatype: Tipo de antena: Cross polarized Cross polarized Further information: Otro: Bearing (EGN): Orientacin (): Antennatype: Tipo de antena: Cross polarized Cross polarized Further information: Otro: Bearing (EGN): Orientacin (): Antennatype: Tipo de antena: Cross polarized Cross polarized Further information: Otro:

Antenna under side: H borde interior ant. Nivel techo Down tilt (): Down tilt (): horizontal/vertical div. horizontal/vertical Number of antennas Numero de antenas Antenna under side: H borde interior ant. Nivel techo Down tilt (): Down tilt (): horizontal/vertical div. horizontal/vertical Number of antennas Numero de antenas Antenna under side: H borde interior ant. Nivel techo Down tilt (): Down tilt (): horizontal/vertical div. horizontal/vertical Number of antennas Numero de antenas

Sector 2 / Sector 2 No./N.

Sector 3 / Sector 3 No./N.

Place of installation: Lugar de instalacin:

Access: Acceso:

4.4 ANTENNA FEEDERS: 4.4 CABLES DE ANTENA Cable route/Pasaje de cables: Cable Type/Tipo cables Sector1 Sector2 Sector3 Further information: Otro:

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4.5 TRANSPORT AND INSTALLATION: 4.5 TRANSPORTE E INSTALACIN Transport/Transporte: Steelworks/Estructuras de acero:

Installation/Instalacin:

Antennas/Antenas:

Container/Container:

BTS/BTS:

5.0 WORK TO BE PERFORMED: 5.0 TRABAJOS A SER HECHOS: Carpenter/Carpintero: Tin smith/Chapista: Roofer/Techista: Fire protection/Proteccin de incendios: Painter/Pintor: Master Builder/Maestro de obra: Lock smith/Cerrajero: Other/Otro:

SI

SI SI ELECTRICISTA

5.1 FURTHER MEASURES TO REALIZE THE SITE: 5.1 OTRAS MEDIDAS/MEDIDAS PARA LA EJECUCIN DEL SITIO: RESISTIVIDAD

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5.2 SUPPLEMENTS/REMARKS: 5.2 INTEGRACIN/NOTAS:

Designers Name/Company/Address and Numbers Nombre, Compaa ,Direccin y Nmero del Diseador

Distribution: Distribucin:

COMPILED BY SITE SUPERVISOR/COMPILADO POR SUPERVISOR DE SITIOS Name/Nombre: Date/Fecha: Signature/ Firma: