Relatorio Enfretando o Racismo Institucional Na Saude

RELATRIO FINAL SOBRE O FRUM ENFRENTANDO O RACISMO INSTITUCIONAL PARA PROMOVER SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA NO SUS.
A SEPPIR, o UNAIDS, o Ministrio da Sade, a Secretaria de Direitos Humanos, o UNFPA, UNICEF, ONU-Mulheres, OPAS e as redes e organizaes da sociedade civil se uniram para realizar o Frum Nacional Enfrentando o Racismo Institucional para Promover a Sade Integral da Populao Negra no SUS. Este foi mais um passo importante na discusso da temtica do racismo no Brasil e seus impactos nas condies de vida e sade da populao. Ainda h muito a se fazer para assegurar a melhoria do acolhimento e da qualidade da assistncia prestada, em especial para a populao negra, que representa 67% dos usurios e usurias do SUS. Nesse sentido, esperamos que as concluses e recomendaes deste Frum Nacional contribuam para fazer da equidade o princpio balizador das aes de ateno e promoo da sade no Brasil. A todas as instituies que colaboraram para o sucesso da iniciativa, os nossos agradecimentos e votos de uma permanente parceria.
Luiza Bairros
Ministra da Secretaria de Polticas de Promoo da Igualdade Racial
Pedro Chequer
Coordenador do UNAIDS no Brasil
NDICE
I- ANTECENDENTES..........................................................................................................................11 II-ATIVIDADES REALIZADAS.............................................................................................................14 Desenvolvimento das Atividades:....................................................................................................14 Mesa de Abertura............................................................................................................14 Entendendo a metodologia de trabalho do Frum...................................................19 Contextualizao do Frum marco histrico conceitual (Reference Paper)......20 Mesa 1: Conceitos e aplicabilidades dos Determinantes Sociais da Sade-DSS nas Polticas do SUS......................................................................................................21 Mesa 2: Racismo institucional: desafios enfrentados e oportunidades para a efetivao do direito sade da populao negra nas 3 esferas governamentais...............................................................................................................25 Trabalho em grupo sobre os temas discutidos em cada mesa..............................29 Plenria de apresentao dos grupos de trabalho: propostas e encaminhamentos...........................................................................................................29 Mesa 3: A atuao para a garantia de sade integral da populao negra: aes, experincias e boas prticas............................................................................36 Trabalho em grupo sobre os temas discutidos em cada mesa......................................................41 Plenrias de apresentao dos grupos de trabalho: propostas e encaminhamentos...........................................................................................................43 Plenria geral - apresentao da sistematizao geral e debate equipe de relatoria..............................................................................................................................45 Mesa de encerramento: compromissos para implementao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra......................................................48 Encaminhamentos finais do frum.................................................................................................48 III-CONSIDERAES FINAIS.............................................................................................................53 IV- RECOMENDAES......................................................................................................................55 Desafios e Demandas Produzidos pelos Grupos de Trabalho................................55 Desafios e Demandas Apresentados pela Sociedade Civil (Carta)........................56 Desafios e Demandas Apresentados por Gestoras e Gestores (Carta)................57 Desafios e Demandas Produzidos por Autoridades Presentes e Painelistas.......58
V-ANEXOS .......................................................................................................................................59 Anexo 1 - Programao.......................................................................................................59 Anexo 2 - Reference Paper Sade da Populao Negra X Racismo: Repensando Passos para Vencer os Desafios ............................................62 Anexo 3 - Roteiro de Trabalho para os GT.......................................................................83 Anexo 4 - Relatrio da Plenria Geral Primeira Verso..................................................86 Anexo 5 - Carta da Sociedade Civil apresentada na Mesa de Encerramento:Compromissos para Implementao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra .......................................88 Anexo 6 - Carta de Gestoras e Gestores apresentada na Mesa de Encerramento: Carta de Formao do Frum de Gestoras e Gestores .............................................................................................................90
GLOSSRIO
AAS-cido acetilsaliclico ABPN-Associao Brasileira de Pesquisadores(as) Negros(as) AGHOS-Gesto e Regulao Assistencial e Financeira de Sade AIDS-Sndrome da Imunodeficincia Adquirida ATSPN-rea Tcnica de Sade da Populao Negra ATSH-rea Tcnica da Sade do Homen ATSM-rea Tcnica da Sade da Mulher CES-Conselho Estadual de Sade CIB-Comisso Intergestores Bipartite CIT-Comisso Intergestores Tripartite CLADEM-Comit Latino-Americano e do Caribe para Defesa dos Direitos da Mulher CMS-Conselho Municipal de Sade CNS-Conselho Nacional de Sade CEDAW-Comit para a Eliminao de todas as Formas de Discriminao contra a Mulher COAP-Contrato Organizativo de Ao Pblica CONASEMS-Conselho de Secretrios Municipais de Sade CONASS-Conselho de Secretrios Estaduais de Sade CRR-Centro pelos Direitos Reprodutivos (Center for Reproductive Rights) CTSPN-Comit Tcnico de Sade da Populao Negra DAGP-Departamento de Apoio a Gesto Participativa DAPS-Departamento de Aes Programticas e Estratgicas DANT-Doenas e Agravos No Transmissveis DEPEN-Departamento Penitencirio Nacional do Ministrio da Justia DDDH-Departamento de Defesa dos Direitos Humanos DHIV/AIDS e Hepatites Virais-Departamento de HIV/AIDS e Hepatites Virais DRS-Departamento Regional de Sade DSS-Determinantes Sociais da Sade ENEM-Exame Nacional do Ensino Mdio EP-Educao Permanente ETSUS-Escolas Tcnicas do SUS HIV-Vrus da Imunodeficincia Humana IECA-Inibidor da Enzima de Converso da Angiotensina
INEP-Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira ISC-Instituto de Sade Coletiva ME-Ministrio da Educao MS-Ministrio da Sade ODM-Objetivos do Milnio OMS-Organizao Mundial de Sade ONU-Organizao das Naes Unidas ONU-Mulheres-Entidade das Naes Unidas para a Igualdade de Gnero e o Empoderamento das Mulheres OPAS-Organizao Pan-Americana de Sade PCRI-Programa de Combate ao Racismo Institucional PET Sade-Programa de Educao pelo Trabalho para a Sade PNSIPN-Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra PMAQ-Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade PNUD-Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento PPA-Plano Plurianual PSF-Programa de Sade da Famlia RENAME-Relao Nacional de Medicamentos Essenciais RENASES-Relao Nacional de Aes e Servios de Sade REUNA-Red Universitaria Nacional SAS-Secretaria de Ateno Sade SDH-Secretaria Nacional de Promoo e Defesa dos Direitos Humanos SEGP-Secretaria Estratgia e Gesto Participativa SEPPIR-Secretaria de Polticas de Promoo da Igualdade Racial SES-Secretaria Estadual de Sade SGETS-Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao SMS-Secretaria Municipal de Sade POA-Porto Alegre SPM-Secretaria de Polticas para as Mulheres SUS-Sistema nico de Sade SVS-Secretaria de Vigilncia em Sade UFAL-Universidade Federal de Alagoas UFBA-Universidade Federal da Bahia UFMA-Universidade Federal do Maranho
UNAIDS-Programa Conjunto das Naes Unidas sobre HIV/AIDS UNESCO-Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura UnB-Universidade de Braslia UNFPA-Fundo de Populao das Naes Unidas UNICEF-Fundo das Naes Unidas para a Infncia UFRGS-Universidade Federal do Rio Grande do Sul
I-ANTECENDENTES O Frum Enfrentando o Racismo Institucional para Promover Sade Integral da populao negra no Sistema nico de Sade (SUS) foi constitudo a partir da iniciativa do UNAIDS junto ao Grupo Temtico em HIV e se concretizou por intermdio de um amplo leque de parcerias sob as lideranas da SEPPIR (Secretaria de Polticas de Promoo da Igualdade Racial) e UNAIDSPrograma Conjunto das Naes Unidas sobre HIV/AIDS, envolvendo integral participao e apoio do Ministrio da Sade, do UNFPA Fundo de Populao das Naes Unidas, ONU-MulheresEntidade das Naes Unidas para a Igualdade de Gnero e o Empoderamento das Mulheres, do UNICEFFundo das Naes Unidas para a Infncia, da OPASOrganizao Panamericana de Sade/OMS Organizao Mundial de Sade, e da Rede Lai-Lai Apejo. O Frum teve como objetivo construir estratgias e identificar reas de atuao para efetivar a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra (PNSIPN). A conduo do processo de dilogo foi estruturado a partir de 4 eixos: 1. Determinantes sociais da sade na perspectiva do direito sade integral da populao negra: a) dimenso histrica; b) relaes tnico-raciais; c) indicadores. 2. Racismo institucional: dificuldades enfrentadas para a efetivao do direito sade da populao negra nas trs esferas governamentais: a) acesso; b) acolhimento no SUS; c) financiamento/oramento. 3. Protagonismo do movimento social negro nas instncias de controle social do SUS: a) polticas universalistas x aes especficas; b) fortalecimento institucional. 4. Compromissos para implementao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra: a) dos nveis governamentais; b) do movimento social; c) do sistema ONU; d) financiamento/oramento.
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A metodologia proposta consistiu em sedimentar o conjunto de conceitos, diretrizes e normas que envolvem o tema e ao mesmo tempo consolidar as informaes epidemiolgicas e de violao de direitos que justificam o enfrentamento do racismo institucionalizado no campo da sade. Nesse sentido, a programao foi organizada com vistas a responder diferentes indagaes suscitadas pelo tema. Abertura, mesas conceituais e de experincias em curso pautadas nos eixos condutores, debates, trabalhos em grupo e sees plenrias foram utilizados para contribuir com o resultado final desse processo. Alm de apresentao de documento de referncia sobre o marco histrico e conceitual (Reference Paper),que buscou demonstrar as condies socioeconmicas e sade da populao negra, evidenciar o racismo institucional na sade e nas polticas em curso. O Frum contou com a participao de diferentes representantes das agncias do Sistema das Naes Unidas, Ministrio da Sade, SEPPIR Secretaria de Polticas de Promoo da Igualdade Racial, SDH Secretaria Nacional de Defesa dos Direitos Humanos, SPM Secretaria de Polticas para as Mulheres, gestores estaduais e municipais de sade e suas redes CONASS, redes de organizaes dos movimentos sociais e conselhos profissionais. A programao prevista foi a seguinte:
Dia 3/7/2012 de 9h s 18h

Mesa de Abertura Contextualizao do Frum-Marco Histrico Conceitual (Reference Paper)Vernica Loureno (Consultora em Gnero e Raa para Equidade em Sade) Entendendo a metodologia de trabalho do Frum - Mnica Oliveira (SEPPIR) Mesa 1: Determinantes sociais da sade na perspectiva do direito sade integral da populao negra: a) dimenso histrica; b) relaes tnico-raciais; c) indicadores. Conceitos e aplicabilidades dos Determinantes Sociais da Sade DSS nas polticas do SUS - Pamela Bermdez (OPAS e UnB) Racismo como DSS - Fernanda Lopes (UNFPA) Moderador: Eduardo Barbosa (Departamento de DST/Aids e Hepatites Virais-MS) Mesa 2: Racismo Institucional: desafios enfrentados e oportunidades para a efetivao do direito sade da populao negra nas 3 esferas governamentais: a) acesso; b) acolhimento no SUS Acesso e Acolhimento no SUS - Drio Pasche (Diretor do DAPES/SAS/MS) Racismo institucional no SUS - Luis Eduardo Batista (ABPN - Associao Brasileira de Pesquisadores(as) Negros(as) Experincia de implementao da poltica de sade da populao negra em mbito municipal - Elaine Soares (SMS/POA) Moderadora: Mnica Oliveira (SEPPIR) Grupos de Trabalho sobre as mesas 1 e 2 (3 grupos) Plenria Apresentao dos grupos de trabalho: propostas e encaminhamentos Grupos 1, 2 e 3 Coordenao da Plenria dos GTs: Helena de Oliveira Silva (UNICEF), Sarah Reis (UNFPA) e Ana Carolina Quirino (ONU-Mulheres)
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Dia 4/7/2012 de 9h s 18h

Mesa 3: A atuao para a garantia de Sade Integral da Populao Negra: aes, experincias e boas prticas Movimento Social Negro e protagonismo no SUS - Lcia Xavier (CRIOLA) Participao do controle social no SUS - Reginaldo Alves das Chagas (Departamento de Apoio a Gesto Participativa/MS) Caso Aline Pimentel: Fala sobre mortalidade materna - Carmen Hein Campos (CLADEM) Moderador: Jos Marmo (Rede Nacional de Religies Afro-Brasileiras e Sade) Grupos de Trabalho sobre a mesa 3 Plenria - Apresentao dos grupos de trabalho: propostas e encaminhamentos Grupos 1, 2 e 3 (10 minutos cada) Coordenao da Plenria dos GTs: Helena de Oliveira Silva (UNICEF) e Sarah Reis (UNFPA) e Ana Carolina Quirino (ONU-Mulheres) Plenria geral - Apresentao da sistematizao geral e debate equipe de relatoria Mesa de encerramento: Compromissos para implementao da poltica nacional de sade integral da populao negra; a) dos nveis governamentais; b) do movimento social; c) do sistema ONU; d) financiamento/oramento. Luiz Odorico (Secretrio da SGEP/MS) Dirceu Grego (Diretor do D-DST/AIDS e Hepatites Virais da SVS/MS) Angela Nascimento (Secretria de Politicas de Aes Afirmativas-SEPPIR) Maria Lcia Silva (Amma Psique) Daniela Pinto (Representante das ONU-Mulheres/GT Gnero e Raa e Coordenadora de Eliminao da Violncia Contra a Mulher - ONU-Mulheres Brasil e Cone Sul ) Antnio Carlos Figueiredo Nardi (CONASEMS) Moderador: Sr. Pedro Chequer (Coordenador do UNAIDS/Joint UN Team on Aids no Brasil) Encaminhamentos Finais do Frum
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II-ATIVIDADES REALIZADAS DESENVOLVIMENTO DAS ATIVIDADES
Dia 3/7/2012 de 9h s 18h

MESA DE ABERTURA Jacqueline Rocha Crtes, Tcnica do UNAIDSPrograma Conjunto das Naes Unidas sobre HIV/AIDS (UNAIDS), d as boas-vindas aos participantes do Frum Enfrentando o Racismo Institucional para Promover Sade Integral da Populao Negra no Sistema nico de Sade-SUS, informando que essa iniciativa traduz o somatrio de esforos conjuntos, que resultou num trabalho coordenado, fruto de uma real parceria, capitaneada pela SEPPIR, em atividade integrada com o Ministrio da Sade, com a participao da Sociedade Civil e apoio integral das agncias das Naes Unidas, representada pelo UNAIDSPrograma Conjunto das Naes Unidas sobre HIV/AIDS, co-patrocinado pelas agncias da ONUOrganizao das Naes Unidas. Em seguida convidou para compor a Mesa a Ministra Luiza Bairros da Secretaria de Polticas de Promoo da Igualdade Racial; a Diretora do DDDH da SDH Deise Benedito, representando a Ministra da SDH Maria do Rosrio; o Diretor do DDST/AIDS e Hepatites Virais/SVS/MS Dirceu Grego representando o Ministro da Sade Alexandre Padilha; o Diretor do DAPES/SAS/MS Dario Pasche; o Secretrio Executivo do CONASS Jurandir Frutuoso representando o Presidente do CONASS Wilson Alecrim; e o Coordenador Residente da ONU Jorge Chediek. A Ministra Luiza Bairros abriu o Frum, agradecendo a parceria das Naes Unidas no Brasil, atravs das agncias aqui representadas e, especialmente ao UNAIDS que provocou a todas as organizaes para a realizao dessa atividade. E aos parceiros dentro do governo federal, sobre o esforo continuado de construo de uma poltica de promoo da igualdade racial, especialmente na rea da sade. Na ocasio, ela destacou a importncia desse Frum no momento de elaborao do II Plano Operativo da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra-PNSIPN. Afirmou que sem dvida os resultados desse seminrio em muito contribuiro para colocar o prximo plano operativo em funcionamento, marcando junto ao Ministrio da Sade, uma segunda fase importante da implementao da PNSIPN. Em sua anlise, a Ministra ressalta que do tempo que ela tem acompanhado e contribudo com a iniciativa em torno da sade da populao negra, fica impressionada com a qualidade dos profissionais que foram mobilizados na formatao dessa Poltica e os esforos para que ela acontea nas esferas estaduais e municipais, at pelo fato de ser uma rea que mobiliza o que temos de melhor do ponto de vista profissional, dentro e fora da populao negra. Mas se surpreende por no termos avanado mais para a efetivao dessa Poltica, especialmente, atravs das secretarias estaduais e municipais de sade. Luiza Bairros declarou que quando se defronta com uma constatao, que no nova, mas que de todo modo nos leva refletir sobre a necessidade de juntar talentos e esforos para descobrir os motivos que, diante da constatao de que a populao negra morre mais e mais cedo, no consegue ser um fator de mobilizao nessas esferas onde
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a poltica tem que ser implementada para que os indicadores desfavorveis de sade que caracterizam a nossa vida possam efetivamente mudar. Segue afirmando que, resta para ns um esforo adicional, para alm de todas as propostas e boas indicaes, para contribuir para o Plano Operativo, de responder ou dirigir essa pergunta para as autoridades da Sade no pas. -O que mais do nosso talento e do nosso esforo essas instncias querem para efetivarem a Poltica de Sade da Populao Negra? Nesse sentido, aproveitando a presena dos gestores e gestoras, solicita ajuda para desvendar o outro lado. A resposta ao racismo institucional aponta muitos obstculos, mas tem certeza que existem outras dimenses que, talvez, no estejamos analisando da forma correta, e que, portanto, os presentes podero aproveitar mais essa oportunidade para compartilhar experincias e conhecimentos para responder essa questo. Finalizou dizendo que passados dez anos, acha que os participantes desse Frum podem contribuir para que, no segundo Plano Operativo, encontremos a chave correta para a efetivao da Poltica de Sade da Populao Negra. Em seguida, a cerimonialista passa a palavra para Deise Benedito, diretora do Departamento de Defesa dos Direitos Humanos da SDHSecretaria Nacional de Promoo e Defesa dos Direitos Humanos. Ela inicia a sua fala agradecendo o convite e informando que a Secretaria vem realizando diversas discusses voltadas para a populao negra, principalmente em parceria com o Ministrio da Sade, no que se refere populao de rua. Essa populao de rua em sua maioria negra e no tem tido acesso ao servio de sade, porque so consideradas no pessoas, por causa da sua cor da pele e da situao de rua. Ela informa que a SDH est em tratativas com o DEPENDepartamento Penitencirio Nacional do Ministrio da Justia, para rea de Sade das Mulheres Presas do DEPEN, principalmente aquelas mulheres que do luz algemadas e que so consideradas risco para a sociedade, porque so negras. Esto atuando contra a tortura, porque sabem que no interior das prises e das unidades do sistema scio-educativo, ainda se pratica a tortura e se trata a questo de sade com um simples comprimido chamado AAS (cido acetilsaliclico), porque essas queixas so consideradas como birra de preso ou pirraa de moleque. Quando se fala de sade da populao negra e dos direitos humanos, se fala da integralidade e dentro das instituies totais sabemos como so tratados aqueles que so considerados descartveis para a sociedade brasileira como a populao negra e indgena. O acesso pleno sade ainda considerado um privilgio em algumas situaes. Considera que essa iniciativa importante porque nos permite refletir como funciona e como se desconstroi a prtica do racismo institucional. Enumera diferentes situaes de racismo, a exemplo dos profissionais de sade que se recusam a tocar e dar tratamento necessrio a um paciente, porque a cor da pele determina o seu lugar em nossa sociedade. Por fim, afirma que as nossas aes devem primar pela garantia dos direitos humanos sem distino, de modo transversal, especialmente, pela garantia do o acesso igualitrio sade pblica nesse pas. inadmissvel que as pessoas morram por falta de acesso aos servios e pela falta de tratamento como seres humanos. Se dispe a contribuir com esse esforo, a partir da Diretoria do Departamento de Defesa dos Direitos Humanos que atua com diferentes violaes para a restaurao dos Direitos Humanos.
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Dando prosseguimento s exposies, a cerimonialista passou a palavra para Drio Pasche (Diretor do DAPES/SAS/MS), que, buscando responder indagao da Ministra Luiza Bairros, inicia a sua fala afirmando que esse seminrio toma um tema que muito desafiador e que no trivial. Estamos falando aqui de como as organizaes, especialmente as instituies da sade, tm sido organizadas, e como elas tm sido capazes de acolher a diferena e diversidade, propondo aquilo que o SUS, que uma poltica para todos. Para ele, o tema do racismo institucional coloca novos desafios, porque j temos uma poltica de sade para a populao negra. Ela uma poltica consistente que evidencia as especificidades da populao, mas quando falamos de racismo nas instituies a tarefa outra. A tarefa como devemos reconstruir boa parte das relaes dentro das organizaes de sade que permitam, inclusive, a efetivao da Poltica, com o conjunto dos trabalhadores e gestores. Ento temos a um conjunto de desafios. Ressalta que o Ministrio da Sade tem se dedicado a essa discusso, especificamente com o tema da violncia institucional, que j sabemos que a populao negra mais vitimizada. Quando olhamos mais atentamente os nmeros, vemos que a morte, a discriminao, os maus-tratos tm cor e raa. Esses nmeros no se justificam s porque os negros so a maioria da populao. Portanto dever de todos tomarem esse tema como uma agenda importante no SUS. Na oportunidade, lembra que o Ministrio da Sade construiu anos atrs a Poltica Nacional de Humanizao, cujo tema central justamente chamar a ateno de que necessrio reconstruir relaes que permitam a todos reconhecer as diferenas e no aplac-las. Para finalizar, cita Srgio Arouca, que afirmou que o SUS uma poltica civilizatria, ou seja, a prpria construo dessa poltica pblica ampliaria o grau de civilidade da sociedade brasileira. Certamente estaria colocando como um ingrediente necessrio da ao poltica da sade, aplacar, eliminar a violncia institucional da qual o racismo institucional uma de suas expresses. Logo em seguida, a cerimonialista passa a palavra para Dirceu Grego (Diretor do D-DST/AIDS e Hepatites Virais) representando o Ministrio da Sade, que cumprimenta a mesa e informa que o Departamento de AIDS se coloca como parte pequena do esforo para a resoluo desse problema. Para ele os desafios para o Departamento no esto relacionados ao nmero de pessoas de etnias ou raas diferentes. A AIDS atinge mais a populao pobre e muito mais o pobre que negro, mostrando esse risco aumentando em relao aos determinantes sociais. O que podem fazer sobre isso? Responde que precisam colocar nessa mesa as pessoas que so responsveis pelo racismo institucional, no sentido amplo da palavra, tem a ver com o papel dos responsveis pela instituio. Essas instituies so capazes de cobrar e levar esse processo at o fundo, no sentido de solucionar o problema. Mas tem outro lado, o do cidado que deve cobrar para que faam da melhor forma o enfrentamento ao racismo. O Departamento comeou com uma atitude simples que diz respeito produo de informao. Iniciaram a dimenso racial no boletim sobre a epidemia de HIV/AIDS. O que importava saber quem e o que est acontecendo. A incluso do quesito cor foi fundamental para ter essa informao. Ainda colaboram, patrocinam e apoiam qualquer
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manifestao de defesa da populao negra no que se refere AIDS e s Hepatites Virais. Financiam eventos, a exemplo do lanamento de um documentrio junto Rede Nacional de Religies Afro-Brasileiras e Sade, no IX Congresso de Preveno, em agosto de 2012, pautando a promoo da sade, da preveno das DST/AIDS, e juntando as necessidades dos gestores e da populao, como partcipes para o desenvolvimento do trabalho correto. Termina dizendo que o papel da gesto o de acionar toda a capacidade institucional e modific-la, a exemplo do mau atendimento, do uso de aspirina fora de hora, no tocar no paciente, entre outras situaes. Enfrentando de todos os modos, em todos os espaos e retornando a gesto pblica para o monitoramento, porque tudo isso responsabilidade da gesto. Ele reconhece a responsabilidade do Ministrio da Sade no enfrentamento do problema, mas no acredita que conseguiro vencer o racismo institucionalizado. Cr que a melhor soluo o enfrentamento da discriminao racial, em atuao conjunta. No cr numa poltica de empoderamento da populao e sim uma poltica emancipatria, e afirma que a populao negra deve se emancipar para cobrar dos gestores que devero responder altura essa cobrana, pois acredita que sem educao, no sentido amplo da palavra, nenhuma mudana acontecer. Para isso, indica a escola como o melhor espao para essa discusso sobre discriminao e violncia, apesar do momento de conservadorismo. Logo em seguida, ouvimos Jurandir Frutuoso (Representante do CONASS), que cumprimenta a mesa e traz a saudao do Presidente do CONASS, Wilson Alecrim, para o evento. O Secretrio Executivo inicia se perguntando o que mais pode fazer por esse pas. Cr que parte do problema tem origem na injustia social que foi cometida no pas ao longo dos sculos. Sabem da grande injustia ao longo dos anos, o descuido, o descaso, o pouco cuidado e a desateno que se teve em se perpetrar algumas polticas sociais que viessem de encontro necessidade de enfrentamento do problema. Por outro lado, lembra o papel revolucionrio que foi a criao do Sistema nico de Sade, que deu conta de vrios problemas e corrigiu vrias injustias, especialmente ao universalizar o direito e o acesso sade, mas acredita que esse processo no foi suficiente para superar todos os desafios a que a poltica se props. O Estado foi capaz de estruturar um sistema completo, integral, justo, equnime e universal, mas ceifou o seu desenvolvimento quando no lhe deu condies de financiamento, no permitindo superar os desafios a que se props. Pensa que parte do problema advem da. Ns temos problema segmentao de questo racial, que tambm est colocada dentro da dificuldade do pas em crescer e poder superar as dificuldades impostas ao Sistema para que ele possa dar ateno total para quem dele precisa. Considera que o SUS no ser integral enquanto existirem grupos que no tenham acesso igualitrio. Esse o desafio de carter social e poltico que est posto. Alm do problema da discriminao no trabalho, do racismo, da falta de integralidade, ele chama a ateno para outra luta, que o desafio do financiamento, porque se tem colocado a questo da gesto sem ter superado a questo de financiamento. Precisamos decidir quanto queremos pagar pela sade que queremos. Nesse sentido, ressalta que as solues para a ampliao do financiamento passam pela mobilizao social,
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a exemplo da coleta de assinaturas para a aprovao da aplicao de recursos em torno de 10% da receita corrente bruta, mas lembra que mais dinheiro no significa mais sade. Precisamos de mais gesto e de nossa capacidade de percebermos o quanto somos injustos. Percebe que preciso ter uma reao mais forte para alcanarmos o equilbrio social. Lembra que parte das dificuldades no so criadas por falta de recursos ou de gesto, e sim pelos prprios preconceitos e pela m vontade em servir aqueles que chegam aos servios, e afirma que ainda preciso ter uma reao mais forte para alcanarmos o equilbrio social. Dando continuidade, Jacqueline Crtes passa a palavra para o Sr. Jorge Chediek (Coordenador Residente da ONU), que em sua exposio destacou que o Brasil reconhecido mundialmente por ter alcanado, nos ltimos anos, maior progresso social, com a reduo da pobreza, com a reduo relativa das desigualdades, a incorporao de muitas pessoas na classe mdia, tornando o pas um exemplo global. Embora o Brasil tenha conseguido atingir os Objetivos do Milnio, vrios anos antes da sua meta, embora tenha imposto para si mesmo objetivos mais ambiciosos como a eliminao da pobreza extrema, atravs do Programa Brasil sem Misria, os grandes nmeros ainda escondem srias diferenas raciais, de gnero e regionais, que levaram a equipe da ONU a refletir qual seria a melhor contribuio para um pas to bem sucedido. Estabeleceram em seu planejamento o eixo ODM para Todos e Todas, assumindo o compromisso de apoiar o governo e a sociedade brasileira em termos de comunicaes programticas e tcnicas para confrontar esses problemas. Nesse contexto, estamos hoje revisando a situao e as implicaes do racismo no Sistema nico de Sade. Segue destacando que o SUS um mecanismo extraordinrio, criado pela Constituio humanista de 1988, de carter universal, mas ressalta que as polticas universais nem sempre permitem reconhecer e atacar os problemas daqueles grupos que mais precisam. Observa que o SUS avanou muito e implementou a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra, mas ainda tem muito a ser feito. Ressalta que todos nessa mesa, referindo-se aos funcionrios pblicos, j reconheceram o problema e assumiram o compromisso institucional e pessoal para fazer mais e resolver a situao. Esse o primeiro elemento para uma poltica bem sucedida, o forte compromisso do setor pblico, dos gestores pblicos. O racismo um tema que no ser somente resolvido pela poltica pblica. A poltica pblica tem que ser forte, expressar um compromisso extremamente consistente. Lembra que o racismo est na cultura e no corao das pessoas. Isso significa que, alm dos trabalhos polticos e tcnicos que iro realizar para melhorar a qualidade e o impacto das polticas pblicas, devemos pensar nas pessoas que esto fora dessa sala, que acreditam que esse problema no existe. Sugere que procuremos formas de comunicar esta realidade, esses problemas e a necessidade de solues para aqueles que esto fora. Aquela maioria da sociedade que pensa que no Brasil no tem racismo. Aquelas pessoas que pensam que como o nmero de cobertura do SUS a maioria negra, ento acreditam que no temos esse problema. Procuremos formas de comunicar o problema para aquelas pessoas que tem boa vontade, mas no reconhecem que temos um problema. E nesse sentido, se coloca disposio para contar com o apoio incondicional do sistema das Naes Unidas.
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Criada em 1945, as Naes Unidas desenvolveram em 1948, a Declarao Universal dos Direitos Humanos. Essa carta um mapa moral do mundo e temos que fazer um esforo para torn-la realidade em todos os pases. Baseado nesse princpio e nesse mandato, o sistema das Naes Unidas tem o compromisso de apoiar esses esforos. Esse evento apoiado pelo UNAIDS, ONU-Mulheres, UNICEF, UNFPA, OPAS, OMS. Ressalta que todo o Sistema tem o compromisso para que cor da pele, religio, a preferncia sexual no sejam um impedimento para o pleno desfrute dos direitos humanos para todas as pessoas. Para finalizar, agradece a presena de todos e informa que tem muito interesse em conhecer o que mais podem fazer e afirma o interesse em conhecer as concluses e recomenda que aproveitemos o compromisso institucional e o enorme valor simblico para ter um aliado na construo de um pas mais justo. Ao final da fala do Coordenador Residente da ONU, o cerimonial registrou a presena na plenria das seguintes autoridades: Arnaud PeralPNUD, Pedro ChequerUNAIDS, Harold RobinsonUNFPA, Ana Carolina QuerinoONU-Mulheres, Pamela Bermdez OPAS/OMS, Helena OliveiraUNICEF, Eduardo BarbosaDepartamento de AIDS do Ministrio da Sade. Mencionou a presena de 30 organizaes do Movimento Social, destacando ao final o Grupo Gestor que atuou para a realizao do Frum. A Ministra Luiza Bairros finaliza a mesa de abertura, agradecendo as contribuies das autoridades presentes, afirmando que suas intervenes foram importantes para renovar o compromisso com o desenvolvimento da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra. Destacou que existem experincias bem sucedidas em sade da populao negra que deveriam ser registradas, no sentido de criar novas possibilidades de expanso da Poltica. Na oportunidade lembrou, a propsito da sade da populao negra no SUS, que o Ministrio da Educao tem um plano de expanso das escolas de medicina no pas inteiro, e prope que essas novas escolas j nasam incorporando esses contedos. Ela prope a formalizao de um dilogo entre os diferentes rgos para tornar realidade nos currculos de formao a sade da populao negra para os novos profissionais que sairo dessas escolas. Por fim, refora o agradecimento aos rgos das Naes Unidas, ao CONASS, ao Ministrio da Sade e s suas diferentes secretarias, SDH, SEPPIR e Sociedade Civil - Rede Lai-Lai Apejo e ao UNAIDS pelo esforo de atuao conjunta ENTENDENDO A METODOLOGIA DE TRABALHO DO FRUM Para apresentar a metodologia de trabalho do Frum, Mnica Oliveira (Diretora da SEPPIR) resgatou o processo de construo coletiva, implementado por rgos das Naes Unidas, rgos do governo federal, instncias de organizao da sade e sociedade civil, que permitiu o desenvolvimento de estratgias e aes para o avano da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra. Mnica Oliveira recuperou tambm o momento de nascimento dessa iniciativa, ocorrido na reunio do GT UNAIDS, em janeiro do corrente ano, que possibilitar a troca e o aprendizado, bem como o desenvolvimento de estratgias e contedos que venham a contribuir com a implementao da PNSIPN e com o seu segundo Plano Operativo.
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Em seguida, ela apresentou a estruturao do Frum, a partir dos eixos temticos. O primeiro eixo estava voltado para a discusso sobre os determinantes sociais na perspectiva dos direitos. O segundo eixo estava relacionado questo do racismo institucional, tratando das dificuldades enfrentadas pela populao negra, bem como as questes relacionadas ao acesso, qualidade e ao financiamento. O terceiro eixo referiuse ao protagonismo do movimento negro nas instncias de controle social, destacando a a participao da populao negra e o debate sobre poltica especifica versus universal. J o eixo quatro, referiu-se atuao para garantia de sade. No que se refere metodologia, o Frum foi organizado em mesas de reflexo e debate e grupos de trabalho temticos para o aprofundamento das discusses, que podero tratar das experincias exitosas, das demandas atuais e das oportunidades identificadas (construo do segundo Plano Operativo da PNSIPN). Podero tambm eleger recomendaes e atores responsveis. Cada grupo ter uma relatoria, equipe de coordenao que garantir a sntese das discusses. A partir dessas snteses poderemos ter alguns compromissos, e, talvez, um pacto sobre o enfrentamento do racismo institucional. CONTEXTUALIZAO DO FRUM MARCO HISTRICO CONCEITUAL Aps a apresentao da metodologia, passamos para a contextualizao do Frum, a partir da apresentao do marco histrico e conceitual trabalhado no reference paper produzido por Vernica Loureno, consultora em gnero e raa para equidade em sade, a partir do documento intitulado Sade da Populao Negra X Racismo institucional: Repensando os Passos para Vencer os Desafios. O documento tinha como objetivo subsidiar as discusses do Frum de Enfrentamento ao Racismo Institucional e foi estruturado da seguinte forma: Apresentao Parte 1- Revisitando Conceitos - Racismo Enquanto Estruturador de Iniquidade: o (des)acesso da populao negra sade; Sade para Alm da Ausncia de Doenas; Em uma Sociedade Desigual, as Polticas Universalistas no nos Alcanam; Parte 2- Marcos Legais da Sade da Populao Negra Parte 3- Sntese de Dados - Na invisibilidade a qual Estamos Submetidas/os pelo Racismo, os Dados Comprovam que Ainda h Muito a se Fazer; Algumas Constataes; As Iniquidades na Sade das Mulheres Negras; Parte 4- Entraves para Implementao da PNSIPN; Em um Universo de Iniquidades Preciso Rever Percursos e Refazer Caminhos; Consideraes Finais. Em sua apresentao, a autora destacou que o reference paper teve como objetivo analisar a situao da populao negra, pensar sadas para a superao do racismo institucional, apontar elementos que venham somar na implementao da PNSIPN e fortalecer o controle social.
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Nesse sentido, a autora revisitou o contexto das desigualdades raciais e os conceitos cunhados na construo do campo da sade da populao negra, que lhe permitiu afirmar que o racismo o elemento estruturador das iniquidades, e, por conseguinte, o que impede o acesso da populao negra sade. Em que uma sociedade desigual como a brasileira, as polticas universalistas no alcanam a populao negra, abrindo a o debate sobre as dimenses peculiares que a questo apresenta. Sobre a segunda parte do documento, a autora atribuiu os esforos da sociedade civil e de alguns rgos governamentais em visibilizar o racismo e o acesso desigual, como fundamentais para a formao de um marco legal de sustentao no campo da sade da populao negra. Na terceira parte a autora trouxe tona, atravs da sntese de dados de pesquisa, a invisibilidade que a populao negra est submetida pelo racismo, ainda no superado. Na quarta parte, ela sinalizou a necessidade de reviso dos percursos e mudanas de estratgias para a implementao da PNSIPN. Aps a apresentao, abriu-se para esclarecimentos e comentrios. MESA 1: CONCEITOS E APLICABILIDADES DOS DETERMINANTES SOCIAIS DA SADE-DSS NAS POLTICAS DO SUS A mesa sobre Conceitos e Aplicabilidades dos Determinantes Sociais da Sade nas Polticas do SUS, foi composta por Pmela Bermdez (OPAS/OMS e Professora de Sade Coletiva da UnB), Fernanda Lopes (UNFPAOficial de Programa em Sade Reprodutiva) e moderada por Eduardo Barbosa (Departamento de AIDS e Hepatites ViraisMS). Eduardo Barbosa, moderador da mesa, agradeceu o convite e ressaltou a importncia dessa atividade. Comunicou que o evento estava sendo transmitido pela internet atravs da pgina www.aids.gov.br/mediacenter do Ministrio da Sade, aberto para a contribuio dos internautas. Em seguida passou a palavra para a primeira expositora. A primeira expositora, Pamela Bermdez, tratou do tema Conceitos e Aplicabilidades dos Determinantes Sociais da Sade-DSS nas Polticas do SUS, a partir de trs momentos distintos, a saber: como se situa a questo do enfrentamento do racismo que a ONU vem construindo nos ltimos 60 anos? Como o Brasil, a partir da poltica nacional de sade, v a importncia de criar uma poltica de sade para a populao negra? Como o paradigma dos determinantes sociais da sade pode contribuir para o acesso digno e equitativo no sistema de sade? Inicia dizendo que o racismo um fenmeno que vem sendo enfrentado pelos organismos das Naes Unidas ao longo de vrias dcadas. Na busca de um consenso entre as naes, ele se alastra, assumindo diferentes formas de expresso, trazendo novas contradies, novas excluses sociais que demonstram que estamos longe de erradic-lo como expresso e um dos grandes problemas sociais hoje. Precisamos abordar o racismo como um problema posto na agenda mundial, das relaes humanas e polticas, para alm das fronteiras brasileiras. Pmela Bermdez ressalta que em 1963 as Naes Unidas criaram a Declarao sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao Racial, conceitualmente baseada na Carta Universal dos Direitos Humanos (1948), que afirma que as pessoas nascem livres e iguais em dignidade e direitos. Lembra que, no momento de formulao da Declarao Universal dos Direitos Humanos, vivamos em um contexto de Guerra Fria, de reconstituio do mundo ps-guerra, quando uma nova ordem social estava sendo forjada.
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O direito passava a ser pensado numa perspectiva do direito a ter direitos, parafraseando Hannah Arendt. Para a representante da OPAS/OMS essa conquista ainda insuficiente, se esvaziou ao longo do processo histrico.Vamos encontrar outros mecanismos que conjuguem o direito a ter direitos que se expressa em uma forma aplicvel, especialmente onde a nossa condio particular essencial e precedente para que possamos falar do ponto de vista do direito universal. Tendo como pano de fundo que qualquer doutrina de diferenciao ou superioridade racial cientificamente falsa, moralmente condenvel, socialmente injusta e perigosa, e que no h justificativa para a discriminao racial, seja na teoria ou na prtica (Prembulo da Declarao, 1963), a Declarao abre a perspectiva para que os pases possam tomar medidas para a reduo ou eliminao da discriminao racial e social, com instrumentos que hoje chamamos de aes afirmativas. Mas, ao mesmo tempo em que se reconhece essa condio universal, tambm se mostra, a partir dessa Declarao, a natureza persistente entre a condio universal do homem, enquanto condio humana, e a sua dimenso particular, enquanto sujeito, enquanto pessoa. Na verdade, a universalidade est pactuada nas particularidades que os grupos sociais assumem. A Declarao entende que toda distino, excluso, restrio ou preferncia baseadas em raa, cor, linhagem ou origem nacional ou tnica que tenha por objetivo ou resultado anular ou menosprezar o reconhecimento, gozo ou exerccio e em condies de igualdade dos direitos humanos e liberdades discriminao racial. Em 1973 surge um novo instrumento que condena o Apartheid, em 1978, a UNESCO Orgo das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura lana a Declarao sobre Raa e os Preconceitos Raciais, ao reconhecer explicitamente que o preconceito existe e se constitui numa forma de relao social. S assim podemos perceber que as instituies so feitas de pessoas que trazem essa forma de organizao do mundo como promotora do exerccio da discriminao e do preconceito. Mas ela tem um ponto fundamental: se no primeiro documento falamos de universalizao, nessa Declarao, trinta anos depois, falaremos do reconhecimento da diferena. Reconhece a diferena e essa no condio para a desigualdade. Outro grande marco foi a Conferncia de Durban sobre o combate ao racismo. A expositora segue trazendo uma questo que acha polmica e que ainda no atravessa a perspectiva governamental. Na perspectiva antropolgica, raa entendida como sendo raa humana, quando falamos de diferenas dizemos que elas so de natureza tnica, cultural e histrica, por que no existem raas, somente a raa humana. Se olharmos a organizao do sistema de informao em sade que utiliza o quesito raa/cor em seu componente, precisamos avanar no diferencial em sua particularidade tnica e cultural, associada s condies estruturais de uma sociedade. Na segunda parte da sua fala, Pmela Bermdez retratou os acontecimentos que marcam os avanos produzidos pelos movimentos sociais, especialmente o Movimento Negro, at a discusso sobre sade da populao negra no SUS. Notou a visibilidade que a questo racial tem tido nas polticas pblicas nos ltimos anos, destacando, entre outros acontecimentos, a introduo do quesito raa/cor como parte do sistema de informao de mortalidade e de nascidos vivos, em 1996, que constitui um avano importante, apesar de discordar desse processo.
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Para a expositora, os Determinantes Sociais em Sade so um paradigma que foi trazido pela OMSOrganizao Mundial de Sade, em conjunto com os pases, com os polticos, cientistas e autoridades no campo da sade, que construram uma maneira de pensar os determinantes sociais diante do modo de vida, adoecimento e morte. Observa-se que a forma de viver e de adoecer muito diferente dentro e entre os pases. Tomou como exemplo a aplicao dos avanos tecnolgicos e de conhecimento que foram aplicados de maneira diferente em diferentes contextos, a exemplo da epidemia de HIV/AIDS. O mesmo ocorre em relao mortalidade materna e infantil. Quanto menor o grau socioeconmico, quanto menor o grau de escolaridade da pessoa, a pessoa ter piores condies de vida, maior grau de mortalidade. As injustias e as desigualdades que assistimos so desnecessrias, evitveis e injustas. O modelo de desenvolvimento tem produzido e reproduzido essas desigualdades de classe, onde a populao negra est inserida, porque ocupa os setores inferiores da escala social, e a que est o problema para a expositora. Por isso, acredita que devemos criar condies de emancipao e autonomia da populao negra, bem como para outros setores que ainda vivem problemas de realizao da cidadania plena. Nesse sentido, ela apontou que o relatrio dos Determinantes Sociais erra ao introduzir o conceito da diferena de raa e no de pertena tnica e cultural. Para finalizar, pergunta como podemos repensar o nosso papel no contexto da sade para criar dilogos intersetorias e reconhecer a participao da sociedade organizada na busca de relaes baseadas em novas lgicas de autonomia e a emancipao para uma sociedade menos injusta, mas equitativa e feliz. Em seguida, o moderador passa a palavra para Fernanda Lopes (UNFPA) que tratou do tema Racismo como Determinante Social das Condies de Sade. Ela inicia a sua apresentao informando que a grande tarefa que temos hoje trabalhar para que o mundo reserve os direitos iguais para todas as pessoas, inclusive atuando nas sociedades modernas e antigas, lembrando que o racismo organiza as relaes sociais e as instituies que impactam as populaes e de modo diferente a populao negra. Fernanda Lopes apoia a sua fala na Declarao Universal dos Direitos Humanos (1948), para resgatar os marcos e princpios que afirmam que todos os seres humanos nascem livres e iguais em dignidade e direitos e que estes devem ser garantidos sem distino. Ressalta que a sade um direito fundamental, elemento essencial para a consecuo do desenvolvimento, e que h muito sabemos que sade e doena so processos histricos e sociais determinados pelo modo de organizao da sociedade. Determinantes sociais das condies de sade derivam das condies de nascimento, trajetria individual e familiar, sexo, idade, pertencimento racial e tnico, local, condies de vida e moradia, condies de trabalho, emprego e renda e como tem acesso informao a aos bens e servios disponveis. A expositora afirma que o racismo enquanto fenmeno ideolgico instrumento de violao de direitos, atribuindo valor negativo aos padres de diversidade. O significado social negativo utilizado para justificar o tratamento desigual e injusto. O racismo est conectado aos interesses de um grupo que exerce o poder e se reafirma no dia a dia, submetendo todas as pessoas, negras e no negras, em qualquer conjuntura histrica. Ele se estabelece como espao de discusso, de imagens resignificadas todos os dias no lugar de subalternidade, influencia na construo da autoimagem e na negao de pertencimento.
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Para ela, nas sociedades modernas, que se dizem orientadas pelos princpios democrticos e de direitos humanos, a naturalizao e a banalizao do racismo, as praticas discriminatrias, os comportamentos e atitudes racistas, constituem ofensa e traio a esses valores. Nas instituies, o racismo pode se manifestar de vrias formas: desde a dificuldade em reconhecer e abordar os determinantes sociais das condies em sade, produzir e utilizar dados desagregados para orientar a tomada de deciso, a definio de prioridades e a alocao de recursos, mas tambm se manifesta na ausncia de mecanismos de coibio das prticas racistas inadmissveis. Por isso, para promover a equidade, tudo fica mais complexo. No sero estabelecidas metas diferenciadas e nem indicadores sensveis, no sero oferecidos investimentos numa formao de qualidade e nem no processo de educao permanente para os profissionais, porque segue-se reiterando que o problema outro, que o problema resduo das desigualdades de classe, da histria da escravido, difcil e sem soluo. Indaga como impedir os mecanismos de operacionalizao da discriminao na sade, como pensar tudo isso com a vivncia do cotidiano, que as usurias e usurios trazem como retrato do tratamento sub-humano nas instituies de sade. Na vigncia do racismo, outras formas de inferiorizao social se associam, se aprofundam e intensificam as suas aes e os seus efeitos, mas preciso reconhecer que o racismo, enquanto fenmeno ideolgico, estrutura as relaes raciais, e s por isso que esse espao de discusso se compromete a refletir as estratgias de enfrentamento ao racismo. Fernanda Lopes segue afirmando que no se faz poltica sem evidncias, a produo das evidncias e a disseminao destas tambm tem um lugar social. O uso dos dados desagregados para tomada de deciso deve ser um imperativo tico. Quando no se produz evidncia, se anula a existncia de alguns grupos. nesse ambiente que temos que pensar quais so as estratgias para que os sujeitos de direitos tenham os seus direitos garantidos e efetivados, e que os detentores de deveres tenham nas atribuies do seu exerccio de agentes a servio do Estado brasileiro, como garantia do cumprimento de suas obrigaes no impedimento de todo e qualquer mecanismo que fira o reconhecimento, a promoo e a efetivao dos direitos. Eduardo Barbosa sintetiza o debate recolocando os principais pontos elegidos pelas expositoras, especialmente, no que se refere reinveno cotidiana do racismo e a produo de desigualdades a partir desse processo. Segue afirmando que precisamos ter polticas para dar conta do que a populao est vivendo e ressalta que a categorizao da raa chama ateno para dessa particularidade. No contexto da AIDS percebe-se nitidamente a excluso, a no perspectiva de garantia de direitos, as questes de ordem moral e religiosa se sobrepen as questes de garantia de direitos que se refletem na ponta, no atendimento.
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MESA 2: RACISMO INSTITUCIONAL: DESAFIOS ENFRENTADOS E OPORTUNIDADES PARA A EFETIVAO DOS DIREITO SADE DA POPULAO NEGRA NAS TRS ESFERAS GOVERNAMENTAIS; (A) ACESSO; e (B) ACOLHIMENTO. A segunda mesa Racismo Institucional: Desafios Enfrentados e Oportunidades para a Efetivao do Direito Sade da Populao Negra nas Trs Esferas Governamentais: (a) acesso; e (b) acolhimento no SUS, foi composta por Drio Pasche (Diretor do DAPES/ SAS/MS), Luis Eduardo Batista (Associao Brasileira de Pesquisadores Negr@s) e Elaine Soares (SMS/POA), e teve como moderadora Mnica Oliveira. O primeiro expositor Drio Pasche (DAPES/SAS/MS) tratou sobre Acesso e Acolhimento no SUS. O Diretor iniciou situando as aes do DAPESDepartamento de Aes Programticas e Estratgicas, destacando que em sua trajetria, o Departamento tem sido caracterizado na Secretaria de Ateno a SadeSAS, por lidar com as questes da incluso, da cidadania e dos direitos humanos. Para o expositor, no existe qualquer discordncia sobre a produo e a reproduo do racismo na sociedade brasileira, nem dos pontos de vista histrico, filosfico, antropolgico ou sociolgico. Portanto, a tarefa que atribui gesto criar agendas, pautas e estratgias, localizar experincias, criar tecnologias de interveno nas instituies que permitam superar o racismo institucionalizado no campo da sade. Segue ressaltando que um conjunto de aes que virou uma agenda quase do senso comum, tem efeitos limitados no est ancamento dos processos de reproduo dos preconceitos e das iniquidades, e informa que preciso criar instrumentos que nos deem pistas diferentes para superar o racismo institucional. Destaca que j temos pistas oferecidas no processo do enfrentamento do racismo institucional das organizaes de sade. Lembra que o racismo, como qualquer prtica discriminatria, foi se perpetuando como cultura de intolerncia diferena, pluralidade e heterogeneidade que se instalou por sculos. O racismo como produto da cultura tem profundas razes econmicas. O outro alado ao status de no humano e se funda como prtica econmica e se sustenta como tal. Em que pese o refinamento do racismo na atualidade, essa imagem de se utilizar o outro menos percebida e, talvez, mais profunda do que a do passado. Basta olhar a mortalidade materna para ver que o peso da raa determinante, no s na morte, mas em todo o ciclo do cuidado, do acolhimento e do acesso ao servio, bem como nas prticas necessrias para lidar com as necessidades de sade. A marca da raa se apresenta com o peso da iniquidade. O racismo e o conjunto de prticas discriminatrias compem a cultura e comparecem como motor de prticas de sade. Importa saber como ele se reproduz para se criar e executar estratgias de sua eliminao. As discriminaes no so percebidas por que foram naturalizadas e incorporadas na cena cotidiana. Quando admitimos, como cidados ou como profissionais da sade, o privilgio de alguns grupos sobre outros aprofundamos a discriminao. Um bom exemplo da naturalizao da discriminao so os 30% das famlias brasileiras que utilizam o sistema privado descontando essas despesas no imposto de renda que compe um certo comportamento discriminatrio estimulado pelo Estado brasileiro.
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Somos uma sociedade que tem fortes traos escravocratas com uma lgica da casa grande que opera com fora e eficcia simblica e real, em pleno sculo XXI. Se essa lgica impera na sociedade e nas instituies, podemos enfrent-la sob o ponto de vista da macropoltica, a partir do pressuposto dos direitos humanos, e fazer a justia se impor por lei um dos caminhos. Abrir caminhos via polticas pblicas e de aes afirmativas tambm vlido, mas para o expositor existe um campo complexo e diferente da ao que o do cotidiano das organizaes. Ele lembra que o acesso universal sade uma experincia recente e a disputa sobre o SUS intensa. Revela que a elite brasileira quer mnimos direitos para os pobres, e que temos que tomar o tema do racismo e de outros determinantes como estratgicos para a consecuo de polticas pblicas, pois s o processo civilizatrio por si no resolve, precisa de uma ao ativa de todos. O Estado-Nao recente no reconstruiu prticas institucionais na defesa dos direitos humanos e na afirmao da humanizao como valor e contedo de sua misso, sem tomar o tema do racismo como contedo de sua estratgica. Quanto ao servio de sade, o combate ativo contra a discriminao racial e contra a violncia institucional, inclusive aquelas que esto submetidos os profissionais de sade, passa pelo movimento de desprivatizao. necessrio desprivatizar as organizaes de sade, no como um fenmeno econmico, mas como um processo poltico fechado que restringe e cerceia a publicizao dos espaos institucionais. Nesse sentido, incluir os profissionais nesse debate e os usurios no acompanhamento no processo far a diferena. Faz-se necessrio uma regulao tica. Os usurios nunca participaram das organizaes de sade, no mximo como pacientes. Por outro lado, os trabalhadores passaram a fazer de suas organizaes de sade instituies, pouco porosas, fechadas, isoladas e sem contato. Assim as organizaes passam a produzir formas de funcionamento prprio, longe das necessidades da populao, tornando-se mquinas de maltratar gente, a exemplo do sistema de sade mental. Para enfrentar essa violncia, necessrio abrir as instituies com dispositivos de colegiado de gesto, dispositivos chamados de roda. Estranhar para compor uma pliade de interesses comuns. Abrir as organizaes para a participao dos usurios, para proteger os seus entes da discriminao, porque a presena do outro que exerce uma regulao tica. Aps a finalizao da exposio de Drio Pasche, passou-se a palavra a Lus Eduardo Batista (ABPN), que iniciou a sua exposio a partir da discusso sobre o Racismo Institucional no SUS. O expositor parte do conceito de racismo como processo ideolgico e de prticas discriminatrios que caracterizam negativamente determinados padres de diversidade, fortalecendo representaes sociais de significados negativos. Para ele, o racismo um fator determinante nos processos de sade e doena, mas no um fator presente na construo da Sade Coletiva. A construo da Sade Coletiva como um campo de sade e educao passa por determinada leitura macroestrutural social, econmica, poltica e cultural (ambiental), cujo limite a classe social. Variveis como sexo, local de moradia, condies de vida, condies de trabalho, raa e etnia, acabam ficando de fora desse processo de construo. Apesar dos marcos conceitual do SUS, essa perspectiva foi evidenciada j no Primeiro Seminrio Estadual de Sade da Populao Negra de So Paulo (2004).
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Lus Batista afirma que ainda hoje persistem as dificuldades para o reconhecimento do racismo como um determinante das condies de sade e cuidado. A ideia de dar nfase na sade da populao negra considerada como fomentar o racismo inexistente, pois as iniquidades em sade so consideradas como um problema social, associadas ao menor ndice de escolaridade, ao nvel mdio de renda e aos locais de moradia. O problema do racismo institucional entendido como cultural e no como de sade. Um argumento contra a sade da populao negra que o SUS trata a todos da mesma forma. Outro argumento a no existncia de agravos prevalentes junto populao negra, com exceo da anemia falciforme. Segue informando que as prticas, normas e comportamentos discriminatrios impactam no acesso e acolhimento da populao negra no SUS, dando como exemplo a eficcia dos medicamentos anti-hipertensivos. Lus Batista explica que, nos negros, a prevalncia e a gravidade da hipertenso so maiores. O medicamento chamado Captopril e o Maleato de Enalapril, do grupo dos anti-hipertensivos inibidores de enzima conversora da angiotensina (IECA) so contra indicados para hipertensos negros, por que os IECA se mostraram menos eficazes, especialmente na preveno. No entanto, ele est disponvel para a populao, na ateno bsica, sem considerar os efeitos adversos para a populao negra. Outro exemplo o da mortalidade materna de So Paulo. Sobre a mortalidade materna implementaram uma ao no Hospital de So Mateus. Aps, prepararam uma publicao da experincia e o material ficou guardado na Secretaria de So Paulo. No que esse refere Educao Permanente (EP), Lus Batista apresenta a sua experincia em mobiliz-la no processo de enfrentamento ao racismo institucional. Ele informa que o objetivo da EP o de desenvolver profissionais crticos, capazes de aprender, trabalhar em equipe e de levar em conta a realidade social para prestar uma assistncia adequada, mostrar aos profissionais e s instituies que preciso mudar tanto as prticas educativas como as de sade. O Colegiado de Gesto Regional instncia de pactuao e cogesto da poltica de EP. A definio de prioridades na rea de EP a partir da discusso dos problemas de sade que podem se superados com aes de EP, atravs de educao em servio. No entanto, a sua participao em todas as regionais no constou em ata e no pode ser desdobrada. Ele chama toda essa experincia de racismo institucional. Para Lus Batista o enfrentamento ao racismo e discriminao racial no SUS em So Paulo passou pela constituio de uma rea Tcnica, cujo modelo tem sido mais eficiente que o do Comit Tcnico de Sade da Populao Negra, devido incluso da Poltica no Plano Estadual de Sade, adeso do Termo de Compromisso, preparao e execuo do Plano Operativo da Secretaria Estadual de Sade de So Paulo, definio de 17 apoiadores da Poltica em cada um dos 17 DRS-Departamentos Regionais de Sade/SP. S no conseguiram incluir no PPA a Poltica com recursos para a sua implementao. Desse, destacou-se um grupo indutor estadual que ajudou a definir as prioridades a serem desenvolvidas, a exemplo da mortalidade materna, infantil, AIDS, e incluso do tema na EP. Ressalta que a Gesto Participativa buscou informao em diferentes reas. A Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao SGTES informou que realizou curso sobre questo tnico/racial e direito sade, criou orientao para implementao da Poltica.
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A Sade da Mulher subsidiou a especializao em sade da mulher negra, promoveu atualizao em raa e gnero no Projeto de Humanizao do Parto e do Nascimento do Sistema, promoveu articulao de diferentes redes para o acompanhamento da Poltica. Por fim, Lus Batista conclui propondo que preciso uma deciso ministerial em favor do desenvolvimento de rea tcnica com funo articuladora, apoiadores da Poltica, produo de material, explicitar a Poltica nos instrumentos de gesto e dar escala s experincias e aos projetos. Em seguida a moderadora passou a palavra para Elaine Soares (rea Tcnica de Sade da Populao Negra SMS-POA), que apresentou a experincia de implementao da Poltica de Sade da Populao Negra no municpio de Porto Alegre/RS. A gestora contextualizou a populao de Porte Alegre, que possui 1 milho e meio de habitantes, dentre os quais 20,24% so negros. A taxa de incidncia de AIDS em menores de 5 anos de 52,4%. Elaine Soares destacou que a criao da rea tcnica foi fruto da mobilizao social, que reivindicou a sua implementao, no 20 de novembro de 2008. O Conselho Municipal de Sade e a Comisso de Sade Integral da Populao Negra criaram em 2009 a rea que foi formalizada em 2010. Ela informou que, para a implementao da Poltica em Porto Alegre, passou por um trip composto por: (a) gestora comprometida com a questo e oriunda dos movimentos; (b) secretrio responsvel; e (c) articulao da sociedade civil negra atuante. As estratgias utilizadas foram: (a) dar visibilidade ao problema atravs de boletim epidemiolgico; (b) mdia local; (c) incluso do tema racismo institucional na pauta da gesto; (d) promover aes de aes de visibilidade da poltica atravs de campanhas e exposies itinerantes. E ainda, garantir a consolidao da Poltica em instrumentos legais: Plano Municipal de Sade, Protocolos de Sade da Mulher, Doena Falciforme e DANT, e no Sistema de Informaes (AGHOS Gesto e Regulao Assistencial e Financeira de Sade). Ela informou tambm que levou a proposta nas conferncias regionais e municipal de sade de Porto Alegre, instituiu o Prmio Equidade em Sade (duas edies), elaborou artigos acadmicos e de vivncia, articulou com outras polticas de sade, a exemplo da AIDS/Hepatites, Tb, Sade da Mulher, entre outras. Com a Educao Permanente organizou oficinas, seminrios, roda de conversa com os trabalhadores, usurios e gestores, e ainda atuou para o fortalecimento das aes nas unidades, trabalhou em parceria com a universidade atravs do PET Sade, realizou seminrio na UFRGS para introduo do tema nos curriculuns da rea de sade, promoveu o Dia de Mobilizao Pr-Sade da Populao Negra, 27 de outubro, com caminhada, oficinas e seminrios. Em relao aos processos de trabalho instituiu parcerias com programas e rgos internos da Secretaria para intervir junto implantao do Carto SUS, ao Programa Sade do Idoso, ao Convnio OPAS-AIDS e Tb, ao Projeto Galera e Curtio. Instituiu junto com a Coordenao de AIDS um edital para o trabalho com as religies de matriz africana, estabeleceu convnio com agncias da ONU.
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Em relao Sade Quilombola, atuou para a implementao da sade nos quilombos, realizando o Seminrio Sade Quilombola para trabalhadores, lideranas quilombolas e integrantes da Comisso de Sade da Populao Negra do CMS, ampliou as Equipes de Sade da FamliasESF, integrou os servios de sade com as Comunidades Quilombolas e promoveu a interlocuo das Comunidades com outras secretarias. Sobre as lies aprendidas, Elaine Soares destacou: manter o dilogo permanente, considerar os desafios como uma etapa natural, criar outras oportunidades, realizar investimentos em toda a equipe, buscar oramento para implementao da PNSIPN com recursos de toda Secretaria Municipal de Sade. Em relao aos prximos passos, a gestora elencou a necessidade de: institucionalizar a PNSIPN, deslocando do centro da gesto as unidades, expandindo para a rede de ateno primria e especializada; promover cursos de extenso; atuar para aproximar as manifestaes culturais como prticas de sade, a exemplo do Coral Afro e criao do Comit de Sade da Populao Negra em Porto Alegre. APRESENTAO DO VIDEO REDE NACIONAL DE RELIGIES AFRO-BRASILEIRAS E SADE Apresentao de trailer do vdeo em parceria com o Departamento de DST/AIDS e Hepatites Virais do Ministrio da Sade, que ser lanando no Congresso Brasileiro de Preveno em So Paulo no final de agosto de 2012. O vdeo aborda vrios temas: racismo, intolerncia religiosa, promoo da sade, o cuidar nos terreiros, direitos humanos, respeito orientao sexual, sade da populao negra, entre outros temas relacionados experincia dos terreiros na promoo dos direitos. Esse material ser distribudo para terreiros e secretarias de sade e ser exibido em algumas das salas de espera do SUS e em alguns canais de TV. GRUPOS DE TRABALHO SOBRE AS MESAS 1 E 2 Aps o almoo, todos os participantes foram divididos de forma aleatria em trs grupos de trabalho. A dinmica utilizada para o funcionamento dos grupos consistiu na diviso de tarefas entre coordenao e relatoria e roteiros de discusso previamente organizados. Para cada eixo discutido nas diferentes mesas, os grupos trabalharam para eleger demandas ou desafios, recomendar estratgias, identificar atores responsveis e indicar experincias exitosas nesse tema. Eixos de Discusso: Demandas ou desafios: quais so os fatores que dificultam a implementao da Poltica nos mbitos municipais, estaduais e nacional? O que preciso avanar nesse sentido? Estratgias recomendadas: com base nos eixos de discusso anteriores, quais so as estratgias propostas pelo Grupo? Atores responsveis: quais so os atores envolvidos em primeiro plano com a execuo das estratgias propostas? Quais so os atores que podero se somar no cumprimento dessas estratgias?
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Oportunidades: quais so as janelas de oportunidades para conquistas ou solues para as demandas e os desafios? Quais so os canais, espaos e fatores favorveis para avanar na realizao plena da ateno integral Sade da Populao Negra? Experincias exitosas: quais so as experincias ou boas prticas que inspiram solues aos desafios j diagnosticados pelos diversos atores envolvidos neste debate? Aps a discusso, os grupos se reuniram em plenria coordenada por Helena de Oliveira Silva (UNICEF), Sarah Reis (UNFPA) e Ana Carolina Querino (ONUMulheres) onde foram apresentados os resultados alcanados, seguidos de debate.
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GRUPO 1
MESA 1: Determinantes sociais da sade na perspectiva do direito sade integral da populao negra.
Oportunidades
Contestar os conceitos postos e elaborar novos conceitos Provocar debate. Movimentos sociais Segurana alimentar dos indgenas.
Demandas ou desafios
Estratgias recomendadas
Atores responsveis
Experincias exitosas
Termo raa, dicotomia raa e classe? J superado?
Realmente aceitar que o recorte racial conceito, que embasa o pensar a sade. Falta vontade poltica, o racismo. Presena das Naes Unidas Pedir que o MS se pronuncie sobre esta questo, incorporando a questo do racismo. Nvel federal Possibilitar reflexo dos contedos etnico-raciais do sistema de informao. Academia MS lana indicadores que no esto relacionados com a iniquidade, a estratgia seria no ter s um ponto de discusso e ser um tema transversal, no apenas uma rea tcnica. Educao permanente pode dar errado.
PCRI desenvolvido em Salvador, Recife, Amap, So Paulo, Rio de Janeiro, Porto Alegre, Joo Pessoa.
Entender o racismo como determinante de sade. Documentos que j falam dos conceitos
Valorizao da EP.
Voltar ao esforo da academia e dos movimentos sociais, voltar a afirmar a discusso e a provar a importncia da questo raa/cor. Incentivo de pesquisas. Operacionalizar PNSIPN, utilizar indicadores para monitorar a poltica, utilizao estratgica como ferramentas de gesto.
Recolocar o racismo como determinante manuteno desta discusso, no compreenso dos conceitos, no cumprimento da lei.
Vencer a origem e o modelo mdico centrado, vencer a dicotomia cincia e tcnica.
Postura do governo e a viso sobre essa temtica.
Construir ferramentas para que o dilogo acontea dentro e fora das instituies.
GRUPO 1
MESA 2: Racismo Institucional: desafios enfrentados e oportunidades para a efetivao do direito sade da populao negra nas 3 esferas governamentais.
Oportunidades Estratgias recomendadas Atores responsveis Experincias exitosas
Fazer interlocuo das falas do MS, as ferramentas de gesto no tm recorte racial, como imprimir na assistncia o recorte racial, a poltica no acontece dentro do prprio ministrio, as reas/instncias no se falam. Existncia da PNSIPN, do CTSPN. Criar mecanismos institucionais resolutivos para viabilizar e agilizar a implementao PNSIPN no nvel federal.
Projetos de EP para discusso do racismo institucional.
A PNSIPN centrada no enfrentamento do racismo.
Implantao de mecanismos institucionais responsveis pela implementao da PSIPN em municpios e estados.
PET sade no Embu e Porto Alegre, alcanou bons resultados, criao de protocolos no Embu e Porto Alegre, incluso da avaliao da PNSIPN no PMAQ e parceria com Universidade no Embu.
O lcus da PNSIPN tem que ser revisto. Plano operativo assumido pelas secretarias do MS, com agenda construda para posicionamento em relao PNSIPN, investimento em pesquisa.
PET sade e pr sade, agregar na formao a discusso do racismo.
Doena Falciforme, criao de rede de atendimento e triagem neonatal.
Dilogo do nvel federal com os municpios sobre a questo racial, quem responde pela PNSIPN, como acessar as verbas?
Entender o racismo como determinante.
Pactuar junto ao MS, SEPPIR e ONU acordos que possibilitem: MS: incluir o racismo como determinante de sade, construo de dilogos junto as instncias municipais e estaduais para implementao da poltica e definio do melhor lcus para que a poltica se viabilize; SEPPIR: articular junto s instncias governamentais, sensibilizando sobre a importncia da implementao da poltica; ONU: viabilizar ferramentas e tecnologias para ajudar na implementao da poltica.
GRUPO 2
MESA 1: Determinantes sociais da sade na perspectiva do direito sade integral da populao negra.
Reafirmao do conceito raa social enquanto uma categoria de anlise que determina as condies de sade.
Espaos de formao para gestores e profissionais que atuam em sade.
Mapeamento dos cursos; Incluso do tema nos cursos existentes; Criao de espaos para discusso e formao no tema; Envolver a SEGETS-MS Incluso nos concursos pblicos o tema sade da populao negra Ministrio Sade, Ministrio da Educao, Secretarias Estaduais e Municipais.
1) ISC UFMA: Especializao em Sade da Mulher Negra. 2) ISC UFBA: Extenso em gnero e raa 3) Secretaria de Sade e a Semur (Municpio) Poltica Sade da Populao Negra 4) Programa Brasil Afroatitude 5) Secretaria de Sade So Paulo 6) Incluso da formao de agentes comunitrios de sade em Recife PE
Incluso da temtica sade da populao negra nos currculos das escolas e universidades. Aproveitar a criao das novas escolas e universidades. MEC e CNS.
Criao das novas escolas e universidades.
UFAL / Faculdade Medicina
Preparao/formao dos gestores da sade (federal, estadual e municipal) para a compreenso e incorporao da poltica da sade da populao negra. Mecanismos de responsabilizao para a implantao da poltica nas trs esferas.
Realizao do Frum Nacional Enfrentando o racismo institucional para promover sade integral da populao negra no SUS.
CNS, Comit Tcnico, CONASS, CONASEMS.
Efetivao da temtica sade da Existncia das Leis 10639/03 e populao Negra de acordo com 11645/08. as leis, 10639/03 e 11645/08.
Incluso do tema no ENEM e nos instrumentos de avaliao do INEP.
MEC, ENEM/INEP, Conselho Nacional de Educao.
GRUPO 2
MESA 2: Racismo Institucional: desafios enfrentados e oportunidades para a efetivao do direito sade da populao negra nas 3 esferas governamentais.
Oportunidades
Incorporar como contrapartida obrigatria o enfrentamento do racismo institucional na sade nos Termos de Cooperao Tcnica (TC); MS promover formao e capacitao continuada sobre o tema para os gestores nas trs esferas. Sistema ONU (UNAIDS, OPAS, PNUD, entre outros) e MS. Ministrio Pblico de Pernambuco.
Atores responsveis
Enfrentamento ao racismo institucional praticado pelos gestores/gesto na efetivao da poltica de sade da populao negra.
Sistema ONU apoiando na visibilidade e enfrentamento ao racismo institucional na sade nas esferas municipal, estadual e federal.
GRUPO 3 MESA 1: Determinantes sociais da sade na perspectiva do direito sade integral da populao negra. Quais so os fatores que dificultam a implementao da Poltica em mbitos municipais, estaduais e nacional? O que preciso avanar nesse sentido? Oportunidades: quais so as conquistas ou solues paras as demandas e os desafios? Quais so os canais, espaos e fatores favorveis para avanar na realizao plena da ateno integral Sade da Populao Negra? CONASS. COMSSEMS. Conselhos de sade Municipais, Estaduais e Nacional. Redes prioritrias do governo (Rede Cegonha, ateno psicossocial, Urgncia e Emergncia). Escolas Tcnicas do SUS (ETSUS). Estratgias recomendadas: com base nos eixos de discusso anteriores, quais so as estratgias propostas pelo Grupo? Atores responsveis: quais so os atores envolvidos em primeiro plano com a execuo das estratgias propostas? Quais so os atores que podero se somar no cumprimento dessas estratgias? Experincias exitosas: quais so as experincias ou boas prticas que inspiram solues aos desafios j diagnosticados pelos diversos atores envolvidos neste debate? SMS Olinda Participao do controle social e integrao com as demais polticas de sade. SMS Porto Alegre Criao da rea tcnica, articulao com as demais reas tcnicas com a incluso de sade da populao negra. Secretaria Estadual de Sade da Bahia Incluso do tema Sade da Populao Negra no currculo das escolas tcnicas, criao da rea tcnica da populao, descentralizao dos servios de referncia de doena falciforme, regulamentao da assistncia religiosa ao paciente na rede prpria. Secretaria Estadual de Sade Pblica do Par. Diagnstico da sade da populao quilombolas e oficinas de sensibilizao das reas tcnicas. Secretaria Municipal de Sade de Salvador Criao da rede de pontos focais de sade da populao negra, oficinas de qualificao de gestores e trabalhadores do SUS para a implementao da PNSIPN, Feiras de Sade nos Terreiros de Candombl. Secretaria Estadual de Sade Pblica do Paran Realizao de seminrios macrorregionais para a implementao da poltica.
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MESA 2: Racismo Institucional: desafios enfrentados e oportunidades para a efetivao do direito sade da populao negra nas 3 esferas governamentais. 1. Demandas ou desafios quais so os fatores que dificultam a implementao da Poltica em mbitos municipais, estaduais e nacional? O que preciso avanar nesse sentido? 2. Oportunidades: quais so as janelas de oportunidades para conquistas ou solues para as demandas e os desafios? Quais so os canais, espaos e fatores favorveis para avanar na realizao plena da ateno integral Sade da Populao Negra? 3. Estratgias recomendadas: com base nos eixos de discusso anteriores, quais so as estratgias propostas pelo Grupo? 4. Atores responsveis: quais so os atores envolvidos em primeiro plano com a execuo das estratgias propostas? Quais so os atores que podero se somar no cumprimento dessas estratgias? 5. Experincias exitosas: quais so as experincias ou boas prticas que inspiram solues aos desafios j diagnosticados pelos diversos atores envolvidos neste debate?
Dia 4/7/2012 de 9h s 18h

MESA 3: A ATUAO PARA A GARANTIA DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA: AES, EXPERINCIAS E BOAS PRTICAS A mesa 3: A Atuao para a Garantia de Sade Integral da Populao Negra: Aes, Experincias e Boas Prticas foi composta por Lcia Xavier (CRIOLA), Reginaldo Alves das Chagas (Departamento de Apoio Gesto Participativa/MS) e Carmen Hein Campos (CLADEMComit Latino-americano e do Caribe para Defesa dos Direitos da Mulher). Teve como moderador Jos Marmo (Rede Nacional de Religies AfroBrasileiras e Sade). Jos Marmo, moderador da mesa, explicita a complexidade do tema, informando que a sade da populao negra ainda no est garantida. Registra dois protagonistas importantes para a construo desse processo: a Rede Lai-Lai Apejo, na figura de Simone Cruz, e as tcnicas do Departamento de AIDS Damiana Mirada Neto e Nomia. Passa a palavra para Carmen Campos, que discorreu sobre Morte Materna no BrasiO Caso Alyne da Silva Pimentel Teixeira versus Brasil. Carmen Campos agradece a oportunidade de apresentar um caso emblemtico que desvela o racismo institucional que ainda est pendente de resoluo. No dia 11 de novembro de 2002, Alyne da Silva Pimentel Teixeira, 28 anos, grvida de seis meses, foi Casa de Sade Nossa Senhora da Glria em Belford Roxo, no estado do Rio de Janeiro, com fortes nuseas e dores abdominais. Apesar dos sintomas indicarem uma gravidez de alto risco, os mdicos asseguraram que Alyne estava gozando de boa sade e a enviaram para casa. Na ocasio, ela no foi examinada, recebendo apenas orientao para tomar vitamina B, utilizar remdio para nusea e gel para dor vaginal.
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Alyne continuou sentindo fortes dores e, ento, retornou ao centro de sade. A mesma mdica que a atendeu anteriormente a maltratou e indagou por que ela estava de volta unidade mdica aps a sua recomendao. Ela insistiu em suas queixas e foi atendida por outro mdico, marido da mdica que a atendeu pela primeira vez. Durante o exame, o mdico no detectou os batimentos cardacos do feto e decidiu admitir Alyne, sem tomar nenhuma medida imediata. Apesar deste diagnstico e das condies de Alyne, ela ficou sem atendimento por quase seis horas, at que, finalmente, os mdicos decidiram induzir o parto, quando ela deu luz um feto natimorto. Apesar de padres mdicos estabelecidos afirmarem que Alyne devia ter sido operada imediatamente para remover a placenta, prevenir hemorragia e infeco ps-parto, ela s veio a ser operada na manh seguinte, quase 14 horas depois do parto. Aps a cirurgia, Alyne comeou a ter sria hemorragia e a vomitar sangue. A sua presso sangunea baixou, deixando-a desorientada e fisicamente fraca. No entanto, os mdicos falharam em no realizar outros exames. Quando a me de Alyne ligava para saber do estado de sade de sua filha, a equipe mdica lhe assegurava que Alyne estava bem, apesar dos registros mdicos indicarem o contrrio. No dia 15 de novembro o estado de Alyne continuava se agravando. Os mdicos informaram me de Alyne que sua filha estava com hemorragia digestiva e necessitava de uma transfuso de sangue e por isso seria transferida para um hospital. O Centro de Sade a encaminhou para o Hospital Geral de Nova Iguau. Alyne esperou mais de quatorze horas pela ambulncia e chegou ao hospital sem os registros mdicos e apresentando sinais de coma. Foi a sua me que providenciou a documentao mdica. No dia 16 de novembro, quando a me de Alyne a visitou, ela a encontrou plida, com sangue na boca e em suas roupas, no corredor, sem atendimento mdico. Naquela noite, s 19 horas, Alyne morreu. A causa da morte foi hemorragia digestiva. Alyne levou cinco dias sem atendimento mdico, que poderia ter salvado a sua vida. Percebemos a os maus-tratos e o racismo institucional. No dia 13 de fevereiro de 2003, sua me buscou reparao pela morte da filha. Ela ingressou com uma petio buscando indenizao civil por danos morais e materiais contra o sistema de sade do estado. Alyne estava na sua segunda gravidez. Tinha uma filha de 5 anos na poca em que faleceu. O Comit de Morte Materna/RJ analisou o caso e disse que no se tratava de mortalidade materna. Aps a morte de Alyne, o pai abandonou a filha, que ficou aos cuidados da av. O processo judicial tramita h nove anos sem deciso do poder judicirio do Rio de Janeiro. Em 30 de novembro de 2007, o Centro para os Direitos Reprodutivos (CRR), com sede em Nova York, e a Advocaci, com sede no Rio de Janeiro, representando a Sra. Maria de Lourdes da Silva Pimentel (me de Alyne) apresentaram petio ao Comit CEDAW denunciando a morte de Alyne e a violao dos direitos sob a Conveno CEDAW, a saber: (a) Direito vida (art. 2); (b) Direito sade (art. 12); (c) Direito a no discriminao; (d) Direito a cuidados mdicos imediatos; (e) Direito a tratamento mdico de qualidade; (f) Direito a uma ao judicial efetiva.
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O Comit CEDAW, acolheu a representao e considerou a morte de Alyne relacionada a complicaes obsttricas na gravidez caso de mortalidade materna. Entendeu que Alyne no recebeu servios de sade adequados sua gravidez, que o Estado responsvel pelos servios de sade prestados pelas instituies privadas e deve monitorar esses servios e falhou em garantir os direitos previstos nos Artigos 2 e 12 da referida Conveno. Para o Comit, o acesso a servios mdicos de qualidade no Brasil um problema sistemtico e as polticas de sade deveriam ter suas aes e resultados orientados para as necessidades das mulheres com financiamentos adequados. O Comit reconheceu que Alyne sofreu discriminao no apenas com base no sexo, mas tambm por ser uma mulher negra e pobre, reconheceu o dano moral sofrido por D. Lourdes pela morte de Alyne, reconheceu tambm o dano moral e material sofrido por Alice, filha de Alyne, pelo abandono paterno e por estar vivendo em condies precrias. Estabeleceu as seguintes recomendaes: (a) Em relao famlia de Alyne: Reparao adequada, incluindo compensao financeira adequada a D. Lourdes e filha de Alyne em virtude da gravidade das violaes sofridas. (b) Recomendaes gerais: Assegurar o direito maternidade segura e acesso sade e cuidados obsttricos emergenciais a todas as mulheres. Treinamento adequado aos profissionais de sade, especialmente sobre direito sade reprodutiva, incluindo tratamento mdico de qualidade durante a gravidez e parto, bem como ateno obsttrica emergencial no tempo devido. Assegurar o acesso a efetivas medidas nos casos de violao aos direitos reprodutivos e fornecer treinamento para os profissionais do sistema de justia (judicirio, policiais, MP). Assegurar que os estabelecimentos de sade privados cumpram com os padres nacionais e internacionais de ateno sade reprodutiva. Assegurar sanes adequadas aos profissionais de sade que violem os direitos reprodutivos das mulheres. Reduzir as mortes maternas evitveis atravs da implementao do Pacto Nacional de Reduo da MM em todos os nveis, estabelecendo comits de MM onde ainda no existam, de acordo com as recomendaes feitas pelo Comit em 15 de agosto de 2007 (Recomendaes ao Brasil). Informar ao Comit dentro de 6 meses as medidas para o cumprimento dessas recomendaes. Publicar a deciso do Comit e as recomendaes, traduzi-las ao portugus e a outras lnguas regionais reconhecidas, e distribuir amplamente aos setores interessados e relevantes da sociedade. Na sesso do Comit CEDAW em fevereiro de 2012, o Brasil respondeu que reconhecia a deciso do Comit, mas no apresentou nenhuma proposta de implementao das recomendaes.
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Para Carmen Campos restam, ainda, alguns desafios, a comear pelo cumprimento das recomendaes especficas para a reparao da famlia de Alyne e aquelas de mbito geral, como a reduo da mortalidade materna. Ela alerta que o caso Alyne pode ajudar nas discusses do enfrentamento ao racismo institucional, atravs dos esforos de fazer cumprir as recomendaes do Comit, especialmente no que se refere reparao dos direitos violados de sua me e de sua filha. Ela chama a ateno tambm para a mobilizao da sociedade civil no acompanhamento desse caso. Por fim, lembra que o governo comps um grupo de trabalho interministerial para cuidar da implementao das recomendaes, mas que este caminha lentamente em direo aos seus objetivos. Por outro lado, me e filha ainda no tiveram os seus direitos reparados. Aps a apresentao, o moderador lembrou que o caso Alyne traz a nossa reflexo sobre as polticas implementadas, a exemplo da Poltica de Humanizao do Parto e a Rede Cegonha e seus resultados. Lembra que ao cobrarem do estado do Rio de Janeiro as recomendaes sobre o caso Alyne, a Secretaria Estadual deu como resposta a nominao de Alyne Pimentel a uma unidade materna. Na oportunidade, Jos Marmo cobrou aes mais eficazes sobre esse caso. Em seguida passou a palavra para Reginaldo Alves das Chagas (Departamento de Apoio Gesto Participativa/MS e Coordenador do CTSPN-MS) que tratou do tema da Participao Social no SUS. Reginaldo das Chagas inicia agradecendo ao moderador Jos Marmo por ter aberto essa mesa, ressaltando o papel de algumas pessoas que militam dentro do Sistema pela sade da populao negra. Prosseguiu dizendo que o SUS um processo que emergiu da sociedade brasileira, com um forte componente de cogesto da poltica pblica, fruto da intencionalidade de um processo civilizatrio que foi criado pela Constituio Federal brasileira, com uma capacidade instalada aqum de sua misso. Nasce com carter universal, com controle social, descentralizado e com forte responsabilidade das instituies municipais. esse processo iderio que cria o Sistema nico de Sade, que vem sendo construdo nos ltimos anos. Revela um SUS legal e outro real, como um processo dinmico que vm buscando alterar. So as reivindicaes de diferentes setores da sociedade que vm impulsionando a necessidade de mudana do abismo criado entre o ideal e o real. Lembra que as instncias de gesto participativa previstas no SUS so os conselhos e as conferncias que j no do conta desse processo. A representao da sociedade na maioria dos conselhos de organizaes de portadores de patologias, que reforam o modelo biomdico dentro dos conselhos. Sem contar que outros problemas relacionados a essas representaes que no conseguem dialogar com os setores representados, e a profissionalizao da categoria conselheiro que se perpetuam nessas instncias, sem permitir a renovao. O mesmo ocorre com as conferncias. Na 14 Conferncia, foi bastante debatido o formato que o SUS d s instncias de participao deliberativas no campo da sade, que hoje no dialogam com a sociedade. Esse lcus exige a participao de iniciados que j fazem parte desse processo, dada a estrutura exigida para essa participao. Para responder a essa dificuldade, refora a criao de outras instncias de participao social, descentralizadas, com capacidade de monitorar e estabelecer aes, a exemplo dos comits temticos, que j existem para diferentes grupos especficos campo e floresta, LGBT, populao de rua, entre outros que tem tido respostas positivas, sem substituir a responsabilidade de fomento da poltica por parte da gesto.
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Nota que existe uma discusso federalizada dos problemas sem dilogo com o estado e o municpio. Para romper com essa falta de dilogo, esto propondo, atravs da Portaria 29791, a descentralizao e a criao de espaos que permitam a implementao da PNSIPN e apropriao por parte da sociedade civil do processo de gesto partilhada. em articulao com o Decreto 75082, que busca a ampliao do acesso sade com novo modelo de gesto do SUS e traz a possibilidade de estabelecer itinerrios teraputicos efetivos e culturalmente aceitveis, atravs da definio de mapas de sade regionais, a definio de um lcus que pode tambm estabelecer relao com o Ministrio da Sade, diferenciado da relao com o municpio. Trouxe para o debate a falsa dualidade entre equidade e universalidade. A universalidade um princpio muito caro para todos ns identificados com Reforma Sanitria, porque historicamente vnhamos de um sistema excludente, que permitia o acesso sade somente para aqueles que estavam no mercado formal de trabalho. Foi necessrio quebrar essa lgica para a criao de um sistema universal, porm a universalidade no d conta do acesso porque no somos iguais. A diversidade e a pluralidade da sociedade brasileira exige outro recorte dentro da universalidade que o princpio da equidade, que sozinho tambm no d conta. Ressalta que para trazer a pauta da sade da populao negra luz do Sistema nico de Sade necessrio por em dilogo o Plano Operativo da PNSIPN com o Plano Nacional de Sade. Por fim, indaga como trazer a implementao de sade da populao negra para dentro da RENAMERelao Nacional de Medicamentos Essenciais. Onde devem ser definidos os protocolos clnicos aceitveis e adequados para a populao negra? Como as RENASESRelao Nacional de Aes e Servios de Sade, que dialogam com os servios de sade, podem reconhecer outros espaos como espaos de pactuao de sade, a exemplo dos terreiros, inclusive financiando e estabelecendo aes? Os quilombos sero considerados regies de sade? Lembra que esto na reforma da reforma, onde esto estabelecendo outros padres de dilogos entre os estados e os municpios, e a sade da populao negra deve estar transversalmente nesse dilogo. Para isso, prope a descentralizao dos comits, a participao dos movimentos sociais na construo dessas polticas, estabelecer outro pacto federativo, incluindo o quesito cor em todos os processos da sade- COAP- incluir nessa discusso todos os agentes envolvidos com a sade, a exemplo do CONASS e CONASMES, com indicadores diferenciados para o acompanhamento desse processo e a efetivao da PNSIPN. Aps a apresentao de Reginaldo Chagas, o moderador passou a palavra para Lcia Xavier (Criola) que tratou sobre o Movimento Negro e Protagonismo no SUS. A expositora inicia a sua fala situando o papel dos movimentos negros na organizao e consolidao do SUS. Ela ressaltou que os movimentos e organizaes negras, em diferentes momentos, lutaram e ainda lutam pelo direito sade, mas s recentemente a ao de diferentes ativistas promoveu a participao dos movimentos negros no Conselho Nacional de Sade. Essa representao entendida pelos movimentos como fundamental para o enfrentamento das iniquidades em sade e da invisibilidade das violaes do direito humano sade atuou para incluir o racismo como um dos principais determinantes do modo de viver, adoecer e morrer da populao negra (Fernanda Lopes, 2000).
Portaria 2979 dispe sobre a transferncia de recursos aos Estados e ao Distrito Federal para a qualificao da gesto no Sistema nico de Sade (SUS), especialmente para implementao e fortalecimento da Poltica Nacional de Gesto Estratgica e Participativa do Sistema nico de Sade (ParticipaSUS), com foco na promoo da equidade em sade, e para a implementao e fortalecimento das Comisses Intergestores Regionais (CIR) e do Sistema de Planejamento do SUS
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Chamamos aqui de movimentos negros, diferentes redes e organizaes nacionais que tm como objetivo a luta contra o racismo e a defesa dos direitos sade, a partir da construo de um campo de conhecimento sobre sade da populao negra. Esses movimentos expressam as diferentes dimenses identitrias, bem como diferentes agendas polticas ancoradas na luta contra o racismo, o sexismo e a homofobia, orientados pelos Direitos Humanos, especialmente pelos DESCASDireitos Econmicos, Sociais, Culturais e Ambientais. Destes, destaca o movimento de mulheres negras que teve e ainda tem papel preponderante nesse processo, no s pelas denncias sobre a violao desse direito, mas tambm pelo nvel de organizao que foi necessrio para a defesa do SUS, para o delineamento e implementao da PNSIPN e para a participao nas instncias federais de controle social em sade. As mulheres negras, inseridas em diferentes reas, movimentos ou no, so as protagonistas do processo de garantia do direito sade. Por outro lado, a luta pela constituio do campo da sade da populao negra deixou de lado algumas lutas histricas das mulheres no que se refere ao direito sade, a exemplo dos Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos. A Poltica de Sade Integral da Populao Negra foi pensada e reivindicada como um instrumento de enfrentamento do racismo e dos seus efeitos deletrios, capaz de efetivar o direito sade, mas, apesar disso, ainda permanecem algumas lacunas, criadas pelo racismo institucional para no implantao da Poltica e para o enfrentamento da morbimortalidade, especialmente a materna e da violncia, bem como a erradicao das doenas infectocontagiosas que jogam um papel importante nos ndices de morbimortalidade da populao negra. Falta ainda investir no fortalecimento da participao, criar aes afirmativas nas instituies de sade, especialmente para os profissionais de sade negros e negras, e criar indicadores que permitam conhecer os resultados das aes da poltica. Nesse sentido, destacou que os mecanismos mais adequados para o monitoramento da PNSIPN so os conselhos, com especial destaque ao Conselho Nacional de Sade e suas comisses, as outras instncias de controle social reconhecidos e o reforo das instncias de participao da populao na gesto local. Ainda nos falta a criao de indicadores que permitam conhecer os resultados das aes da poltica. Aps o debate, seguimos para o trabalho em grupo referente mesa anterior (3). GRUPOS DE TRABALHO SOBRE A MESA 3 Os grupos voltaram a se reunir com as mesmas orientaes, agora somente para discutir o terceiro eixo. Aps as discusses foi instalada a plenria de apresentao dos resultados, coordenada pelas mesmas representantes da plenria anterior. Segue abaixo o resultado alcanado pelos grupos.
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GRUPO 1
MESA 3: A atuao para a garantia de Sade Integral da Populao Negra: aes, experincias e boas prticas.
Oportunidades
PSF Promoo de Sade Criar e desenvolver estratgia e divulgao editais temticos a questo racial para financiamentos. Trs esferas Projeto SUS Sem Discriminao em Embu/SP Projetos de Terreiros e Aids; Editais para terreiros SMS/ Porto Alegre
Atores responsveis Experincias exitosas
Estruturar um modelo de atendimento sade que de conta das subjetividades, necessidades e idiossincrasias da populao negra.
Tornar visvel a PNSIPN para dentro do MS; Co-responsabizao das diferentes reas das polticas de gesto na implementao da PNSIPN; Estruturar um modelo de atendimento sade que de conta das subjetividades, necessidades e idiossincrasias da populao negra. Comit Tcnico Participao da Secretaria Executiva Rede Cegonha Desenvolver mecanismos institucionais para viabilizar a PNSIPN; Implementar um programa de apoiadores da PNSIPN; Criar mecanismos de identificao do Racismo Institucional no mbito do programa, tendo estes como um indicador de qualidade; Mudana do sistema ouvidor SUS para entrada das demandas do racismo no SUS.
Intersetorializar o debate racial na Rede Cegonha; Tornar visvel a PNSIPN para dentro do MS; Co-responsabizao das diferentes reas das polticas de gesto na implementao da PNSIPN; Estruturar um modelo de atendimento sade que de conta das subjetividades, necessidades e idiossincrasias da populao negra. Comits Apoiadores Estrutura da rede
Qualificar e incluir especialistas em sade da populao negras para assumir espaos de gesto e apoio; Mecanismo de identificao e enfrentamento do Racismo Institucional no mbito do programa, tendo essa como um indicador de qualidade;
Trs esferas
Rede Me Paranaense
Que o Legislativo crie mecanismos para combate mortalidade da populao negra
Avaliao da PNSIPN dentro da avaliao de qualidade do MS
Fazer com que a vigilncia sanitria e epidemiologia inclua os marcos legais j constitudo na PNSIPN
GRUPO 2
MESA 3: A atuao para a garantia de Sade Integral da Populao Negra: aes, experincias e boas prticas
Dificuldade na investigao e codificao dos bitos maternos e identificao dos casos racismo institucional
Funo dos Comits de Morte Materna em reavaliar, analisar e propor recomendaes e medidas com monitoramento da qualidade da assistncia. Existncia da Rede Cegonha como mecanismo de humanizao e qualidade de assistncia. Ouvidoria da Rede Cegonha MS SES SMS Secretaria Especial de Direitos Humanos PR SEPPIR Ministrio Pblico Sistema ONU
1) Codificao mais especifica para os bitos maternos 2) Meno especfica sobre Racismo Institucional na Rede Cegonha que crie mecanismos de identificao e enfrentamento no mbito da rede. 3) Incluindo questes de racismo institucional como indicador de qualidade na ouvidoria ativa da Rede Cegonha.
Secretaria de Sade do Maranho (Projeto cuidando do futuro para reduo da morte materna e morte infantil)
Incluso da discusso e incorporao de estratgias de combate ao Racismo institucional na Rede Cegonha
Existncia do protocolo Rede Cegonha como mecanismo de humanizao e qualidade de assistncia. Comit de Mobilizao Social da Rede Cegonha Comit de Especialistas da Rede Cegonha
1) Criar indicadores especficos para questo da mortalidade materna entre mulheres negras 2) Criar uma sub grupo dentro do Comit de Mobilizao Social da Rede Cegonha em sade da Mulher Negra para discutir estratgias de combate ao racismo institucional. 3) transversalizar em todas as publicaes do Ministrio da Sade os temas: gnero e raa. 4) Aproximar os movimentos negros da REUNA, que tem movimentado campanha em rede social em relao autonomia da mulher em sade reprodutiva. 5) Definir estratgias de comunicao de direitos das mulheres em campanhas que informem as mulheres negras 6) Carta poltica apresentando Recomendao para ATSM/MS e ATSH/ MS de incorporao de estratgias Rede Cegonha IEP
GRUPO 3 MESA 3: A atuao para a garantia de Sade Integral da Populao Negra: aes, experincias e boas prticas
Demandas ou desafios Oportunidades Estratgias recomendadas Atores responsveis Experincias exitosas
Criao e Definio da PNSIPN estruturao de nos Instrumentos de rea tcnicas gesto. responsveis.
Gestores Municipais, Estaduais e Federais.
Incluso do tema Racismo e Sade da Populao Negra nos Secretaria Municipal processos de educao de Porto Alegre, permanente. Secretaria Municipal Analisar como incluir as de Salvador, PNSIPN nos Contratos Secretaria de Sade Organizativos de Ao do Estado da Bahia, Pblicas (Decreto Secretaria Municipal 7508 que regulamenta de Sade de Olinda. 8080/90).
Garantia e execuo de oramento para a implementao real da poltica; Falta de definio da PNSIPN nos instrumentos de gesto; Representatividade nos espaos de controle social; Garantia e execuo de oramento para a implementao real da poltica.
Garantia do no contingenciamento dos recursos; Fortalecimento da participao da populao negra nos espaos de deliberao da poltica pblica.
CIB, CIT,CMS, CES, CNS, CONASS, CONASSEMS MS, Movimentos Sociais, CMS, CES, CNS, Ministrio Pblico, Defensoria Pblica, Legislativo, etc.
Incluso da implementao da poltica como indicador no Pacto pela Vida; Incluir a temtica Racismo e Sade da Populao Negra nos processos de formao para o controle social. Secretaria Municipal de Porto Alegre.
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PLENRIA GERAL tarde, aps a apresentao do trabalho dos grupos relacionados mesa 3, instalou-se a Plenria Geral, onde foi apresentado uma sntese das apresentaes das mesas e dos resultados dos grupos de trabalho nos dois dias de atividades (Anexo 3). Nesse sentido, destaco aqui os desafios apresentados: 1. Incorporao e enfrentamento do racismo como determinante em sade e a reafirmao da dimenso social de raa enquanto categoria de anlise; 2. Consolidar nos sistemas de informao o quesito raa/cor, no sentido de utilizao dos dados desagregados por cor para a tomada de decises polticas em sade; 3. Mudana do lcus da PNSIPN no MS para a sua implementao e capilarizao para SAS; 4. Incluso dos temas do racismo e da sade da populao negra em todos os processos de formao do SUS, nos currculos de formao de todas as categorias profissionais; 5. Construo de estratgias de enfrentamento do racismo institucional no SUS, com base nos indicadores j construdos e aperfeioamento desses instrumentos de informao; 6. Visibilidade da temtica sade da populao negra para os(as) trabalhadores(as) de sade, gestores(as), conselheiros(as) de sade, e a sociedade civil; 7. Cumprimento do Estatuto da Igualdade Racial no que se refere ao captulo da sade, 8. Efetivao da temtica sade da populao negra de acordo com as Leis 10639/03 e 11645/08; 9. Enfrentamento ao racismo institucional praticado pelos gestores/gesto na efetivao da Poltica de Sade da Populao Negra; 10. Intersetorializar o debate racial na Rede Cegonha; 11. Tornar visvel a PNSIPN para dentro do MS; 12. Co-responsabizao das diferentes reas das polticas de gesto na implementao da PNSIPN; 13. Estruturar um modelo de atendimento sade que d conta das subjetividades, necessidades e idiossincrasias da populao negra; 14. Incluso da discusso e incorporao de estratgias de combate ao racismo institucional na Rede Cegonha; 15. Falta de definio da PNSIPN nos instrumentos de gesto representatividade nos espaos de controle social; 16. Garantia e execuo de oramento para a implementao real da poltica; 17. Registro e disseminao das experincias exitosas e boas prticas na implementao da PNSIPN. Aps a leitura, a plenria se manifestou incluindo ou esclarecendo diferentes pontos das estratgias elegidas e encaminhamentos. Assim, as recomendaes passaram a ter a seguinte redao:
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1. Incorporar o racismo como determinante em sade e a reafirmar a dimenso social da expresso raa enquanto categoria de anlise para a compreenso das iniquidades vividas pela populao negra; 2. Consolidar nos sistemas de informao o quesito raa/cor, no sentido de utilizar os dados desagregados para a tomada de decises polticas no campo da sade; 3. Mudar o lcus da PNSIPN, que hoje est na SEGP, para a SAS com vistas sua implementao e capilarizao no SUS; 4. Incluir os temas do racismo e da sade da populao negra em todos os processos de formao do SUS e nos currculos de formao de todas as categorias profissionais; 5. Construir estratgias de enfrentamento do racismo institucional no SUS, com base nos indicadores j definidos e aperfeioar esses instrumentos de informao; 6. Visibilizar a temtica sade da populao negra para os(as) trabalhadores(as) de sade, gestores(as), conselheiros(as) de sade, e a para a sociedade civil; 7. Cumprir o Estatuto da Igualdade Racial; 8. Efetivar a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao NegraPNSIPN considerando as Leis 10.639/03 e 11.645/08; 9. Enfrentar o racismo institucional praticado pelos gestores e na gesto na efetivao da poltica de sade da populao negra; 10. Corresponsabilizar as diferentes reas das polticas de gesto na implementao da PNSIPN; 11. Estruturar um modelo de atendimento sade que d conta das subjetividades, necessidades e idiossincrasias da populao negra; 12. Incluir a discusso e incorporao de estratgias de combate ao racismo institucional na Rede Cegonha; 13. Utilizar as definies da PNSIPN nos instrumentos de gesto e representao nos espaos de controle social; 14. Garantir aplicao e execuo de oramento para a implementao real da poltica. 15. Registrar e disseminar as experincias exitosas e boas prticas na implementao da PNSIPN; 16. Implementar a Poltica de Educao Permanente para o enfrentamento do racismo institucional; 17. Priorizar aes para a juventude, especialmente aquelas relacionadas mortalidade por causas violentas e mortalidade materna; 18. Reconhecer os terreiros como parte do processo de acolhimento e cuidado em sade; 19. Sistematizar as experincias e os sistemas utilizados pelas religies de matriz africana; 20. Articular os encaminhamentos desse Frum, como Frum Nacional de Gestores (CONASS e CONASEMS); 21. Incluir o tema na discusso no Frum dos Prefeitos;
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22. Construir agenda estratgica em cada estado a partir dos resultados desse Frum; 23. Inserir o tema e os resultados desse Frum na Poltica Nacional de Sade da Populao Carcerria (Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio), considerando tambm as aes j delineadas do GT Mulheres no Sistema Prisional; 24. Vincular a discusso do tema com as datas simblicas e com o calendrio da sade como uma estratgia de comunicao; 25. Agregar os Pontos de Cultura e o SPE nesse processo; 26. Estabelecer estratgias com diferentes ministrios para o enfrentamento da mortalidade por causas externas; 27. Efetivar a Sade Quilombola de acordo com as diretrizes da PNSIPN. E definiram os seguintes encaminhamentos: Encaminhar para todas as organizaes os resultados desse Frum. Encaminhar os resultados desse Frum para a Presidenta Dilma Rousseff, o Ministro Alexandre Padilha, as Ministras Luiza Bairros e Eleonora Meniccuci, e para outras organizaes envolvidas nesse processo, incluindo ainda a Comisso de Direitos Humanos e a Comisso de Sade do Congresso Nacional; Acompanhar e dar segmento na construo de agenda poltica para implementao das aes em curso; Encaminhar essas recomendaes tambm para os estados e municpios, incluindo a diferentes reas do Ministrio da Sade; A SEPPIRSecretaria de Polticas de Promoo da Igualdade Racial reitera o seu compromisso em monitorar as polticas e os resultados desse Frum, Todos os desafios e encaminhamentos foram remetidos para a mesa de encerramento, onde sero debatidos os compromissos para a implementao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra.
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MESA DE ENCERRAMENTO: COMPROMISSOS PARA IMPLEMENTAO DA POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA Leitura do Poema Verdade, declamado por Tulani da Silva do Movimento Popular de Sade de Sergipe, que para ela simbolizou esse momento de encerramento. Por que o cabelo do negro alto, imponente e armado? Para proteger as cabeas pensantes que ele abriga As cabeas negras geraram, nutriram e enriqueceram essa nao, com seus braos, com os seus seios, com o seu sexo. Dentro dessas cabeas est o poder de lutar pela raa Cristiane Sobral Em seguida passamos para a Mesa de Encerramento intitulada Compromissos para implementao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra; a) dos nveis governamentais; b) do movimento social; c) do sistema ONU e d) financiamento/oramento. A mesa foi composta pelas seguintes autoridades: Luis Odorico Secretrio da SEGP/ MS, Thereza de Lamare Franco Neto Diretora substituta do DAPES/MS, Dirceu Greco do Departamento de DST/Aids e Hepatites Virais, representando o Secretrio da SVS/ MS, Reginaldo Alves das Chagas - Secretaria Estratgia e Gesto Participativa/MSngela Nascimento Secretria de Polticas de Aes Afirmativas da SEPPIR, Maria Lcia Silva representante da sociedade civil (Amma Pisque e Negritude), Daniela Pinto Representante de ONUMulheres e o GT Gnero e Raa da ONU, Lcia Xavier Coordenadora de Criola e relatora da sntese do Frum e o moderador, Sr. Pedro Chequer Coordenador do UNAIDS/Joint Team on Aids no Brasil. O moderador Pedro Chequer inicia a discusso lembrando que essa mesa de encerramento na verdade um novo comeo em relao aos consensos, reflexes e construo de estratgias. Um novo comeo que se inicia com um novo olhar, a partir do que est institudo como poltica pblica no pas, a partir da Constituio, das leis que regem o SUS e da Lei 8080, que prev a equidade, o respeito a diversidade e o acesso equnime pra todos. Dois dias de trabalho profcuo, fruto de um processo de 4 meses de trabalho que se manifestou aqui de modo democrtico e transparente, com vistas implementao de polticas pblicas na perspectiva dos Direitos Humanos. Ressalta que a mesa foi composta pelo sistema ONU, pela sociedade, mas acima de tudo temos uma mesa de gestores, que so os responsveis pelas polticas. Em seguida passou a palavra para Lcia Xavier, que leu todas as recomendaes discutidas e modificadas na Plenria Geral, conforme resultado da Plenria Geral j apresentado anteriormente. Logo aps, o moderador passou a palavra para a representante do Movimento Negro Maria Lcia Silva, da organizao Amma Pisque e Negritude, para a apresentao da Carta da Sociedade Civil (Anexo 6), cujo contedo reafirmava a eficcia do racismo como estruturador das relaes raciais no Brasil e produtor de desigualdades histricas, confirmando a afirmao do Professor Kabenguele Munanga, que alega que o racismo brasileira um crime perfeito!
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A carta tambm ressalta que a populao negra representa 97 milhes dos brasileiros que em sua maioria atendida pelo SUS. Indaga ento se a precariedade do atendimento no SUS estaria relacionada ao fato de maioria da populao atendida ser negra. Por fim solicita ao Estado e s agncias das Naes Unidas que empreenderam esforos para implementar diferentes estratgias de implantao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra, considerando tambm a articulao dessa Poltica com diferentes programas desenvolvidos no campo da sade, a exemplo da Rede Cegonha e da Sade Mental. Nesse sentido, o Movimento solicita que o Estado e as agncias das Naes Unidas empreendam esforos para: 1. Realizao de uma Campanha Nacional sobre a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra que reafirme tanto a dimenso dos direitos como trate das questes do agravo, voltadas tanto para o campo da sade como para a populao; 2. Fortalecimento das organizaes negras para participao no controle social em defesa do SUS e na capilaridade da Poltica; 3. Que a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra seja assumida como um instrumento de defesa e consolidao do SUS; 4. O compromisso do Ministrio da Sade atravs da garantia de oramento especfico, popularizao e interiorizao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra nos estados e municpios, em dilogo com CONASS, CONASEMS e Movimentos Sociais; 5. Entendemos que a implementao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra dever ocorrer atravs de sua popularizao, isso significa que a informao chegue populao. Para que isso ocorra fundamental que a mesma esteja em um lcus poltico que possibilite maior mobilidade, recurso e trnsito. Sendo assim, consideramos que o melhor lugar para locao da Poltica seja a SAS; 6. Considerando o destaque da Rede Cegonha para o enfrentamento da mortalidade materna que ela possa: a. Incorporar estratgia de enfrentamento ao racismo institucional; b. Incorporao de mecanismos de identificao e enfrentamento do racismo no mbito da Rede; c. Incluir questes de identificao de discriminao racial como indicador de qualidade na ouvidoria da Rede; d. Estabelecer metas diferenciadas para reduo da mortalidade materna da mulher negra; e. Que a Rede se configure como uma prtica exitosa de como enfrentar o racismo institucional; f. Que as Agncias da Organizao das Naes Unidas sejam corresponsabilizadas para que isso ocorra;
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7. Elaborao de materiais informativos de fcil acesso que orientem, recomendem e informem as aes necessrias acerca dos direitos das mulheres negras em situao de vulnerabilidade; 8. Compromisso da ONU em dispensar esforos e ferramentas tecnolgicas para divulgao e ampliao do debate sobre o direito sade da populao negra; 9. Compromisso do Ministrio da Sade em incentivar a municipalizao e estadualizao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra atravs de incentivos, estabelecendo uma meta temporal para o cumprimento dessa obrigatoriedade pelos estados e municpios brasileiros; 10. Mapear e identificar as localidades do Estado brasileiro onde a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra foi implantada, assim como aes desenvolvidas, fazendo sua divulgao em material impresso e demais meios eletrnicos. Sendo o racismo um produtor de constantes situaes de humilhao e constrangimento com agravamento do sofrimento psquico de homens e mulheres negras, compreendemos a necessidade de incorporao de um setor, que tem estado ausente dessas discusses, que a Coordenadoria de Sade Mental para que em conjunto possamos definir estratgias de enfrentamento e desenvolvimento de tecnologias de assistncia no campo da sade mental. Dando prosseguimento s discusses, o moderador passa a palavra para Thereza de Lamare Franco Neto Diretora substituta do DAPES/Ministrio da Sade, dando nfase SAS como rgo que tem papel fundamental na implementao da poltica de sade. A Diretora inicia a sua fala destacando o reconhecimento das vulnerabilidades causadas pelo racismo para a populao negra. Na oportunidade, ela se comprometeu em informar ao Ministro Padilha e ao Secretrio da SAS, Helvcio Miranda Magalhes Jnior, tudo que foi apresentado nesse Frum, bem como pautar esse tema nas reunies do colegiado do Ministro. Por fim, ela afirmou que estamos todos no mesmo caminho, em sintonia para fazer com que o SUS possa atender melhor e com qualidade a populao. Por isso concorda com Maria Lcia Silva que trabalhar as especificidades da populao negra dentro do SUS fazer caminhar o SUS, fazer avanar o SUS cada vez mais no seu objetivo maior que atender a populao naquilo que ela merece, nas suas especificidades, nas suas necessidades. uma busca permanente do SUS, de responsabilidade do Ministrio da Sade, como responsvel pela implementao desse Sistema, tendo o CONASS e o CONASEMS como parceiros dessa grande misso do direito sade a todos os brasileiros. Cumprimenta a iniciativa de extrema importncia para que possamos aprofundar e radicalizar as aes sob o ponto de vista da integralidade e da qualidade da sade para todos. O moderador justifica a ausncia do CONASS e do CONASEMS nessa mesa, bem como a ausncia de outros secretrios das secretarias do Ministrio da Sade, mas refora que estes so parceiros dessa iniciativa. Passa a palavra para o Secretrio da SGEP, Sr. Luiz Odorico, que destaca em sua fala que o Comit Tcnico de Sade, da Populao Negra vem acumulando e est amadurecendo essas questes que colocam para todos ns o desafio de construir um Sistema nico de Sade de inspirao socialista, extremamente generoso como o sistema de sade brasileiro, com todas as
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dificuldades de construir um sistema universal com mais de 150 milhes de brasileiros, com as desigualdades que so inerentes nossa histria. Nesse sentido, o SUS, ao lado da aposentadoria rural, da universalidade do ensino fundamental nesse pas, da LOAS, que o beneficio da prestao continuada para milhes de brasileiros com deficincia, e das polticas recentes de distribuio de rendas, so responsveis pela mudana de rumo histrico desse pas. Somos um pas com 512 anos, com traumas civilizatrios importantes. Trauma de uma colonizao produzida por uma matriz lusitana. Trauma de uma colonizao produzida pela dispora africana agressiva, autoritria e escravocrata que produziu ao longo dos anos uma moral onde a desigualdade entendida como normal, gerando uma herana traumtica civilizatria, e por outro lado tambm, trao civilizatrio de extremo autoritarismo. Estamos respirando um pouco mais de 24 anos de democracia e, sem dvida, o SUS fruto das correes de rumo desse autoritarismo. luz de conquistas importantes da sociedade esto produzindo polticas pblicas importantes. Ressalta que compreende a solicitao de mudana de lcus, porque a assistncia feita na SAS, mas chama a ateno sobre o desenho do SUS que trino, tem uma governana sistmica, com desenho federativo, porque as polticas so exercidas pelo municpio, coordenadas, s vezes, pelos estados e ainda de modo sistmico pelo Ministrio da Sade. Nesse sentido a SEGP faz um esforo de acolher a PNSIPN, onde coordenam 5 (cinco) grandes sistemas do SUS: (1) Sistema Nacional de Ouvidoria, (2) Sistema de Auditoria, (3) Sistema de Informtica, (4) Sistema Nacional de Articulao Interfederativa e (5) Sistema de Gesto Participativa. Em relao ao Sistema Nacional de Ouvidoria, esto produzindo o que chama de ouvidoria ativa, monitorando a qualidade do atendimento. Acompanham as gestantes para saber da qualidade do atendimento, especialmente quando 25% das mulheres atendidas no Sistema sofreram violncia. Chama de constrangimento republicano o modo como produzem a partir do acolhimento dos espaos de produo de polticas, mecanismos de internalizao por parte dos estados e dos municpios. Esto criando mecanismos de escuta, na Rede Cegonha, que tm gerado inclusive, descredenciamento de unidades e regulando o atendimento. Coordenam o Sistema Nacional de Auditoria e o Sistema de Informao, que visam implantao do Carto Nacional de Sade nas maternidades at 2014. Com o Sistema Nacional de Articulao Interfederativa, esto produzindo uma poltica nova na relao interfederativa, criando o Contrato de Ao Pblica (Decreto n 7508/2011), nas 415 regies de sade do pas. Aponta o desafio do percurso do cidado de um municpio para o outro, com vistas responsabilidade sanitria nos fluxos interfederativo para a garantia do acesso universal, a capacidade resolutiva e a garantia da integralidade de um municpio para o outro. Estes contratos podem ter alm de metas assistenciais, metas polticas, como por exemplo, a internalizao da PNSIPN, como j vem realizando com outras polticas, como da populao do campo e da floresta, LGBT, populao de rua, e podem fazer com a Poltica da Sade da Populao Negra, considerando tambm os terreiros, visando a sua implementao nos estados e municpios.
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Estabeleceram como meta a implementao de 60 comits, de diferentes polticas voltadas para as populaes historicamente excludas campo e floresta, LGBT, negra entre outras - e afirma que precisamos fortalecer o processo de descentralizao dos comits. J esto realizando seminrios regionais para essa descentralizao. Chama a ateno tambm para o papel da SEPPIR no matriciamento das polticas do governo e faro o esforo no matriciamento dessas polticas no Ministrio da Sade. Sobre a demanda de constituio de uma rea tcnica para a sade da populao negra na SAS, se compromete em levar o assunto para o colegiado do Ministro da Sade. Lembra que a luta contra o racismo institucional deve ser realizada em todas as instncias do Sistema. Logo aps, Pedro Chequer passa a palavra para Dirceu Greco do Departamento de DST/AIDS e Hepatites Virais/SVS/MS, representando a Secretaria de Vigilncia em Sade. Ressalta que ficou impressionado pelas concluses da discusso produzida pelo Frum. V o papel de normatizao do poder que deve ter a responsabilidade de enfrentar o racismo institucional. O processo da implantao da Poltica tem dois lados. O primeiro a cobrana do governo para a implantao da poltica e o outro os injustiados que devem tambm cobrar os seus direitos. Cr que essas questes devem ser discutidas dentro dos conselhos, para promover as mudanas relacionadas s desigualdades. A partir do Departamento, destaca a dimenso das vulnerabilidades relacionadas dimenso programtica, que deixa a populao pobre, com adendo de ser negra, em maior situao de vulnerabilidade. Ressalta que o papel do Ministrio da Sade fazer cumprir as deliberaes das polticas, aperfeioando-as como polticas de Estado. Finaliza que tudo que foi discutido aqui ir ser repassado para a SVS. Aps, o moderador justifica a ausncia de Rebecca Tavares, coordenadora da ONU Mulheres e passou a palavra para a sua representante Daniela Pinto, Coordenadora de Eliminao da Violncia Contra a Mulher da ONUMulheres Brasil e Cone Sul, que inicia a sua fala, em relao ao posicionamento da ONU, resgatando a fala do Coordenador Residente, Jorge Chediek na mesa de abertura que ressaltou o comprometimento do Sistema ONU na promoo e defesa dos direitos humanos para todos e todas, sem distino. Pontuou o marco de assistncia das Naes Unidas ao governo brasileiro linha de apoio a linha de ao ODM para Todos e Todas. Lembra que a realizao desse Frum demonstra o esforo poltico necessrio para iniciar mudanas. O GT de Gnero e Raa do sistema ONU j uma instncia formalizada para receber e apoiar essas demandas da sociedade e do governo. Como agncia lder do GT esse anos, esto se comprometendo em encaminh-las e apoi-las como puderem, iniciando com a demanda da Ministra Luiza Bairros, a saber: 1. Registro das boas experincias; 2. Apoio para o governo brasileiro na produo e disseminao de dados desagregados por gnero, raa, etnia, diferenas regionais e outras interseces, para que possam apoiar os governos nas aes e nas aes afirmativas; 3. Buscar experincias de tecnologias sociais e de estratgias de comunicao que sejam exitosas em outros pases e regies que apoiem as mudanas das relaes sociais entre as pessoas;
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4. Ampliar o debate sobre o direito sade da populao negra e promoo de outros fruns de segmentos dessas discusses; 5. Apoio s iniciativas da sociedade civil, dedicadas luta pela sade da populao negra; 6. Aperfeioar os indicadores de racismo institucional e o estmulo ao uso das informaes para o planejamento; 7. Desenvolver estratgias de comunicao de enfrentamento ao racismo e a promoo da igualdade de gnero e raa, com destaque para o enfrentamento do racismo na sade. Termina a fala com uma citao de Me Beata de Iemanj que diz: Uma andorinha s no faz vero. Porm, se todas se reunirem no ar ser uma grande revoada e todo mundo ver. Por fim, o moderador passou a palavra para a representante da SEPPIR, ngela Nascimento, Secretria de Polticas de Aes Afirmativas, que agradece a participao de todos e todas, ressalta que no tem como implantar uma poltica, sem a fora da sociedade. O lcus da sade da populao negra sempre aconteceu ao inverso da sade. Ela aconteceu pela morte, margem do processo de melhoria de condies de sade. Quando falamos hoje sobre o lcus da Poltica da Sade da Populao Negra, devemos lembrar que estamos num momento privilegiado, a partir do compromisso governamental, demonstrados nos resultados positivos que o Brasil vem alcanando, criando condies objetivas para dar um salto nas respostas s questes da populao negra. A Secretria destaca que as dimenses polticas vividas hoje no Brasil em relao ao enfrentamento do racismo trazem, em termos de formatao de polticas pblicas, uma dimenso pedaggica. Acredita que hoje necessitamos de uma instncia voltada para da Poltica de Sade da Populao Negra, dado o contexto poltico e econmico para a sua ampliao. Entende que, como gestora, tem o compromisso de dar impulso s estratgias aqui apresentadas. IV-CONSIDERAES FINAIS DA RELATORA O Frum Enfrentando o Racismo Institucional para Promover Sade Integral da Populao Negra no SUS, foi uma iniciativa desenvolvida a partir de uma articulao entre diferentes instncias governamentais, organismos das Naes Unidas e representao de diferentes redes do movimento negro brasileiro, e que teve como objetivo construir estratgias para vencer os obstculos que dificultam a implementao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra PNSIPN. A iniciativa obteve resultados positivos e cumpriu os objetivos propostos, catalisando as diferentes demandas e discusses presentes no campo da sade da populao negra hoje, ao mesmo tempo que possibilitou arregimentar diferentes parcerias para o enfrentamento do racismo institucionalizado nesse campo.
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Nessa perspectiva, os movimentos sociais reiteraram a importncia de reconhecer o racismo como um determinante das condies de sade e de cuidado, que impede a implementao de aes que venham promover a sade da populao negra e por fim ao quadro de morbimortalidade da populao negra. Retomaram o conceito social de raa como instrumento fundamental para reconhecer os efeitos do racismo e as iniquidades em sade dessa populao bem como gerar informaes para a tomada de decises polticas no campo da sade. Por fim, propuseram a mudana do lcus da PNSIPN, que hoje est na SEGP, para a SAS com vistas sua implementao e capilarizao no SUS. Ainda em relao sociedade civil, especialmente aos movimentos negros, que desempenharam papel fundamental na construo e nos resultados positivos do Frum, ficou pendente a discusso sobre a participao e a sustentabilidade das organizaes que precisam estar vinculadas a essas estratgias. Por outro lado, os movimentos negros apresentaram uma carta de reivindicaes, em anexo, que estabelece uma srie de estratgias para garantir os direitos da populao negra e implementar a PNSIPN, para alm daquelas produzidas em conjunto nos grupos de trabalho. Outra orientao que tambm no recebeu tratamento adequado foi a discusso apresentada pelo Sr. Dario Pasche (Diretor do DAPES/SAS/MS), que sugere ampliar a participao dos usurios, abrindo as instituies de sade atravs de dispositivos de colegiado de gesto, dispositivos chamados de roda. As gestoras e os gestores comprometidos com a PNSIPN puderam compartilhar experincias, apontar avanos e dificuldades. O Frum possibilitou que estes se articulassem em torno da gesto de uma Poltica que tambm enfrenta o racismo institucional no seu processo de implementao, juntamente com o CONASS e o CONASEMS. O Ministrio da Sade tem agora a possibilidade de restaurar os compromissos assumidos desde a criao da Poltica, incluindo, no segundo plano operativo, instrumentos que removam os fatores que no permitem a realizao da Poltica na ntegra, bem como investir os recursos necessrios para a sua efetivao. Ainda em relao ao Ministrio da Sade, outro desafio apresentado foi a mudana do lcus da Poltica e construo dos instrumentos de gesto para a sua incorporao em todas as instncias operativas ateno bsica, vigilncia, educao, cincia, tecnologia e insumos estratgicos e gesto participativa, entre outros. Cabe destacar que o tema financiamento no foi tratado em nenhum momento dos debates. Apesar disso, os grupos de trabalho elegeram um desafio voltado para a garantia, aplicao e execuo de oramento para a implementao real da poltica. Por fim, outras propostas foram apresentadas no decorrer dos debates que no foram incorporados nos desafios e nem nos encaminhamentos. Estas devem ser observadas com maior preciso, porque elas avanam em direo a um maior comprometimento das instituies envolvidas nesse processo. Seguem, abaixo, todas as propostas apresentadas, para alm daquela sistematizada pelos grupos, em pronunciamento nas mesas de trabalho e na apresentao de cartas da sociedade civil e dos gestores.
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IV-RECOMENDAES DESAFIOS E DEMANDAS APRESENTADAS PELOS GRUPOS DE TRABALHO 1. Incorporar o racismo como determinante em sade e a reafirmar a dimenso social da expresso raa enquanto categoria de anlise para a compreenso das iniquidades vividas pela populao negra; 2. Consolidar nos sistemas de informao o quesito raa/cor, no sentido de utilizar os dados desagregados para a tomada de decises polticas no campo da sade; 3. Mudar o lcus da PNSIPN, que hoje est na SEGP, para a SAS com vistas sua implementao e capilarizao no SUS; 4. Incluir os temas do racismo e da sade da populao negra em todos os processos de formao do SUS e nos currculos de formao de todas as categorias profissionais; 5. Construir estratgias de enfrentamento do racismo institucional no SUS, com base nos indicadores j definidos, e aperfeioar esses instrumentos de informao; 6. Visibilizar a temtica sade da populao negra para os(as) trabalhadores(as) de sade, gestores(as), conselheiros(as) de sade, e para a sociedade civi; 7. Cumprir o Estatuto da Igualdade Racial; 8. Efetivar a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra PNSIPN considerando as leis 10.639/03 e 11.645/08; 9. Enfrentar ao racismo institucional praticado pelos gestores e na gesto na efetivao da poltica de sade da populao negra; 10. Corresponsabilizar as diferentes reas das polticas de gesto na implementao da PNSIPN; 11. Estruturar um modelo de atendimento sade que d conta das subjetividades, necessidades e idiossincrasias da populao negra; 12. Incluir a discusso e incorporao de estratgias de combate ao racismo institucional na Rede Cegonha; 13. Utilizar as definies da PNSIPN nos instrumentos de gesto e representao nos espaos de controle social; 14. Garantir a aplicao e execuo de oramento para a implementao real da poltica; 15. Registrar e disseminar as experincias exitosas e boas prticas na implementao da PNSIPN; 16. Implementar a poltica de educao permanente para o enfrentamento do racismo institucional; 17. Priorizar aes para a juventude, especialmente aquelas relacionadas mortalidade por causas violentas e mortalidade materna; 18. Reconhecer os terreiros como parte do processo de acolhimento e cuidado em sade; 19. Sistematizar as experincias e os sistemas utilizados pelas religies de matriz africana;
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20. Articular os encaminhamentos desse Frum, como Frum Nacional de Gestores (CONASS E CONASEMS); 21. Incluir o tema na discusso no Frum dos Prefeitos; 22. Construir agenda estratgica em cada estado a partir dos resultados desse Frum. 23. Inserir o tema e os resultados desse Frum na Poltica Nacional de Sade da Populao Carcerria (Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio), considerando tambm as aes j delineadas do GT Mulheres no Sistema Prisional; 24. Vincular a discusso do tema com as datas simblicas e com o calendrio da sade como uma estratgia de comunicao; 25. Agregar os Pontos de Cultura e o SPE nesse processo; 26. Estabelecer estratgias com diferentes ministrios para o enfrentamento da mortalidade por causas externas; 27. Efetivar a Sade Quilombola de acordo com as diretrizes da PNSIPN; DESAFIOS E DEMANDAS APRESENTADOS PELA SOCIEDADE CIVIL, ATRAVS DE CARTA 28. Realizao de uma Campanha Nacional sobre a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra que reafirme tanto a dimenso dos direitos como trate das questes do agravo, voltadas tanto para o campo da sade como para a populao; 29. Fortalecimento das organizaes negras para participao no controle social em defesa do SUS e na capilaridade da Poltica; 30. Que a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra seja assumida como um instrumento de defesa e consolidao do SUS; 31. O compromisso do Ministrio da Sade atravs da garantia de oramento especfico, popularizao e interiorizao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra nos Estados e Municpios, em dilogo com CONASS, CONASEMS e Movimentos Sociais; 32. Entendemos que a implementao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra dever ocorrer atravs de sua popularizao, isso significa que a informao chegue populao. Para que isso ocorra fundamental que a mesma esteja em um lcus poltico que possibilite maior mobilidade, recurso e trnsito. Sendo assim, consideramos que o melhor lugar para locao da Poltica seja a SAS; 33. Considerando o destaque da Rede Cegonha para o enfrentamento da mortalidade materna que ela possa: a. Incorporar estratgia de enfrentamento ao Racismo Institucional; b. Incorporar mecanismos de identificao e enfrentamento do racismo no mbito da Rede; c. Incluir questes de identificao de discriminao racial como indicador de qualidade na ouvidoria da Rede;
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d. Estabelecer metas diferenciadas para reduo da mortalidade materna da mulher negra; e. Que a Rede se configure como uma prtica exitosa de como enfrentar o racismo institucional; f. Que as Agncias da Organizao das Naes Unidas sejam corresponsabilizadas para que isso ocorra. 34. Elaborao de materiais informativos de fcil acesso que orientem, recomendem e informem as aes necessrias acerca dos direitos das mulheres negras em situao de vulnerabilidade; 35. Compromisso da ONU em dispensar esforos e ferramentas tecnolgicas para divulgao e ampliao do debate sobre o direito sade da populao negra; 36. Compromisso do Ministrio da Sade em incentivar a municipalizao e estadualizao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra atravs de incentivos, estabelecendo uma meta temporal para o cumprimento dessa obrigatoriedade pelos estados e municpios brasileiros; 37. Mapear e identificar as localidades do Estado brasileiro onde a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra foi implantada, assim como aes desenvolvidas, fazendo sua divulgao em material impresso e demais meios eletrnicos. (...) Definir estratgias de enfrentamento e desenvolvimento de tecnologias de assistncia no campo da sade mental. DESAFIOS E DEMANDAS APRESENTADOS POR GESTORAS E GESTORES, ATRAVS DE CARTA 38. Criar espaos de troca de experincias entre gestores e gestoras; 39. Estabelecer canais de comunicao entre integrantes do frum; 40. Identificar e integrar gestores e gestoras de sade da populao negra de mbito estadual e municipal ao Frum; 41. Elaborar e publicizar as aes e experincias de implementao da poltica de sade da populao negra; 42. O Frum de Gestoras e Gestores de Sade da Populao Negra prope ao Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Promoo da Igualdade Racial com a parceria das Agncias da ONU: - Realizao de oficina de gesto, implantao, monitoramento e avaliao de aes para efetivao da PNSIPN para as gestes estaduais e municipais; - Assessoria tcnica para: Elaborao e publicao nacional das experincias vivenciadas pelos municpios e estados na implementao da PNSIPN; Estabelecimento de grupo de apoiadores estaduais para a efetivao da PNSIPN; Desenvolvimento de estratgias para a operacionalizao da PNSIPN em todas as polticas de sade (corresponsabilizao dos demais setores do SUS).
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DESAFIOS E DEMANDAS PRODUZIDOS POR AUTORIDADES PRESENTES E PAINELISTAS 43. Mudana na Ateno Bsica do grupo dos anti-hipertensivos inibidores de enzima conversora da angiotensina (IECA) esto contra indicados para hipertensos negros; 44. Formalizao de um dilogo entre SEPPIR, MS, e ME para tornar realidade nos currculos de formao a sade da populao negra para os novos profissionais que sairo das novas escolas de medicina; 45. Promover aliana com o Sistema ONU no enfrentamento ao racismo institucional e na implementao da PNSIPN; 46. Encaminhar para o Sistema ONU todas as demandas tratadas nesse Frum; 47. A ONUMulheres encaminhar essas demandas, a partir da sua posio de liderana no GT de Gnero e Raa, iniciando com o registro das experincias propostas pela Ministra Luiza Bairros; 48. Apoio para o governo brasileiro na produo e disseminao de dados desagregados por gnero, raa, etnia, diferenas regionais e outras interseces, para que possam apoiar os governos nas aes e nas aes afirmativas; 49. Buscar experincias de tecnologias sociais e de estratgias de comunicao que sejam exitosas em outros pases e regies, que apoiem as mudanas das relaes sociais entre as pessoas; 50. Ampliar o debate sobre o direito sade da populao negra e promoo de outros fruns de segmentos dessas discusses; 51. Apoio s iniciativas da sociedade civil dedicadas luta pela sade da populao negra; 52. Aperfeioar os indicadores de racismos institucional e o estmulo ao uso das informaes para o planejamento; 53. Desenvolver estratgias de comunicao de enfrentamento ao racismo e a promoo da igualdade de gnero e raa, e o enfrentamento do racismo na sade; 54. Envolvimento da Secretaria de Direitos Humanos, especialmente o Departamento de Defesa dos Direitos da referida Secretaria; 55. Provocar uma deciso ministerial para a implementao da PNSIPN; 56. Criar documento que possa orientar a implementao da Poltica; 57. Desenvolver rea Tcnica da Sade da Populao Negra com funo articuladora nas diferentes esferas de gesto; 58. Produzir material; 59. Explicitar a Poltica nos instrumentos de gesto; 60. Dar escala s experincias e aos projetos; 61. Apresentar ao colegiado do Ministrio da Sade as deliberaes desse Frum e a mudana do lcus da PNSIPN da SEGP para a SAS. Rio de Janeiro, 30 de julho de 2012.
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V - ANEXOS PROGRAMA DO FRUM ENFRENTANDO O RACISMO INSTITUCIONAL PARA PROMOVER SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA NO SUS Mercure Braslia Lder Hotel Braslia, 3 e 4 de julho de 2012

MANH TARDE
8h30 - Credenciamento
14h00 - Grupos de Trabalho sobre as mesas 1 e 2 (3 grupos)
9h00 - Mesa de Abertura Ministra Maria do Rosrio Nunes (Secretaria de Direitos Humanos) Ministro Alexandre Padilha (Ministrio da Sade) Ministra Eleonora Menicucci (Secretaria de Polticas para as Mulheres) Sr. Wilson Duarte Alecrim (Presidente do CONASS) Sra. Nilca Freire (Representante da Ford Foundation no Brasil) Sr. Jorge Chediek (Coordenador Residente da ONU) Ministra Luiza Bairros (Secretaria de Politicas de Promoo da Igualdade Racial) 9h30 - Contextualizao do Frum Marco Histrico Conceitual (Reference Paper) Sra. Vernica Loureno (Consultora em Gnero e Raa para Equidade em Sade)
16h30 - Intervalo
DIA 3/7
9h55 - Entendendo a metodologia de trabalho do 16h45 - Plenria Apresentao dos grupos de trabalho: propostas e Frum Sra. Mnica Oliveira SEPPIR encaminhamentos 10h05 - Mesa 1: Determinantes sociais da sade Grupos 1, 2 e 3 (20 minutos cada) na perspectiva do direito sade integral da Coordenao da Plenria dos GTs: Sra. populao negra: a) dimenso histrica; b) Helena de Oliveira Silva (UNICEF) e Sra. relaes tnico-raciais; c) indicadores. Sarah Reis (UNFPA) e Sra. Ana Carolina Conceitos e aplicabilidades dos Determinantes Querino (ONUMulheres) Sociais da Sade - DSS nas polticas do SUS Sra. Pamela Bermdez (OPAS e UnB) Racismo como DSS - Sra. Fernanda Lopes (UNFPA) Moderador: Sr. Eduardo Barbosa (Diretor Adjunto do Departamento de DST/Aids e Hepatites Virais - MS)
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MANH
11h25 - Intervalo (15 min.) 11h40 - Mesa 2: Racismo Institucional: desafios enfrentados e oportunidades para a efetivao do direito sade da populao negra nas 3 esferas governamentais: a) acesso; b) acolhimento no SUS.
TARDE
DIA 3/7
Acesso e Acolhimento no SUS - Sr. Drio Pasche (Diretor do DAPES/SAS/MS) Racismo institucional no SUS - Sr. Luis Eduardo Batista (Associao Brasileira de Pesquisadores Negr@s) Experincia de implementao da politica de sade da populao negra em mbito municipal - Sra. Elaine Soares (SMS/POA) Moderadora: Sra. Mnica Oliveira (SEPPIR) 12h30 - Almoo
18h00 - Encerramento dia 1
MANH
9h00 - Mesa 3: A atuao para a garantia de Sade Integral da Populao Negra: aes, experincias e boas prticas Movimento Social Negro e protagonismo no SUS - Sra. Lcia Xavier (Criola) Participao do controle social no SUS - Sr. Reginaldo Alves das Chagas (Dpt. de Apoio Gesto Participativa/MS)
TARDE
DIA 4/7
Caso Alyne Pimentel: Fala sobre mortalidade materna - Sra. Carmen Hein Campos (CLADEM) Reflexo do controle social na gesto das polticas municipais de sade para a populao negra Sr. Antnio Carlos Figueiredo Nardi (CONASEMS) Moderador: Sr. Jos Marmo (Rede Nacional de Religies Afro-Brasileiras e Sade)
14h00 : Plenria geral - Apresentao da sistematizao geral e debate - equipe de relatoria
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MANH
TARDE
15h30 - Mesa de encerramento: Compromissos para implementao da poltica nacional de sade integral da populao negra: a) dos nveis governamentais; b) do movimento social; c) do sistema ONU; d) financiamento/oramento. Sr. Luiz Odorico (Secretrio da SGEP/MS) Sra. Thereza de Lamare Franco Neto (Diretora substituta do DAPES/SAS). Sr. Jarbas Barbosa (Secretrio de Vigilncia em Sade da SVS/MS) Sra. Angela Nascimento (Secretria de Politicas de Aes Afirmativas-SEPPIR) Sra. Maria Lcia Silva (Amma Psique) Sra. Rebecca Tavares (Representante das ONUMulheres/GT Gnero e Raa) Sr. Antnio Carlos Figueiredo Nardi (CONASEMS) Moderador: Sr. Pedro Chequer (Coordenador do UNAIDS/Joint UN Team on Aids no Brasil) 16h45 - Plenria Apresentao dos grupos de trabalho: propostas e encaminhamentos Grupos 1, 2 e 3 (20 minutos cada) Coordenao da Plenria dos GTs: Sra. Helena de Oliveira Silva (UNICEF) e Sra. Sarah Reis (UNFPA) e Sra. Ana Carolina Querino (ONU-Mulheres)
10h20 - Intervalo
DIA 4/7
10h35 - Grupos de Trabalho sobre a Mesa 3 (3 grupos)
11h50 - Plenria - Apresentao dos grupos de trabalho: propostas e encaminhamentos Grupos 1, 2 e 3 (10 minutos cada) Coordenao da Plenria dos GTs: Sra. Helena de Oliveira Silva (UNICEF) e Sra. Sarah Reis (UNFPA) e Sra. Ana Carolina Querino (ONUMulheres)
17h30 - Encaminhamentos Finais do Frum
12h30 - Almoo
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Anexo 2 Reference Paper Sade da Populao Negra X Racismo: Repensando Passos para Vencer os Desafios Julho/2012
Sumrio
Apresentao Parte 1 Revisitando Conceitos - Racismo Enquanto Estruturador de Iniquidade: o (des) acesso da populao negra sade Sade para Alm da Ausncia de Doenas Em uma Sociedade Desigual, as Polticas Universalistas no nos Alcanam Parte 2 Marcos Legais da Sade da Populao Negra Parte 3 Sntese de Dados - Na Invisibilidade a qual Estamos Submetidas/os pelo Racismo, os Dados Comprovam que Ainda h Muito a se Fazer Algumas Constataes; As Iniquidades na Sade das Mulheres Negras Parte 4 Entraves para Implementao da PNSIPN Em um Universo de Iniquidades Preciso Rever Percursos e Refazer Caminhos; Consideraes Finais Referncias Referncias Consultadas
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Apresentao
[...] o desafio de construo de uma sociedade onde o Estado e as polticas beneficiem, de forma geral e abrangente, o conjunto da populao, parece estar, no caso brasileiro, diretamente associado ao enfrentamento da questo racial. Jaccoud (2008, p.63) Apesar de vrias iniciativas e de ser denunciado cotidianamente pelo movimento negro, em especial o movimento de mulheres negras, o racismo institucional, que vulnerabiliza a populao negra brasileira, ainda est longe de ser superado. Algumas aes no campo das polticas pblicas e mesmo no campo das leis ainda se mostram ineficazes na garantia dos direitos e acesso aos bens e servios com dignidade a essa populao. Neste sentido, preciso revisitar conceitos e refletir a partir de dados apresentados, sobre as fragilidades do sistema de sade que embora seja visto como modelo para outros pases at mesmo mais desenvolvidos, no consegue se efetivar para negras e negros que representam o maior percentual da sociedade brasileira, uma vez que o racismo, que estruturante e estruturador de desigualdades e iniquidades que afetam a populao negra, se apresenta como um grande obstculo para a sua realizao. Considerando o contexto histrico das desigualdades racial e tnica no pas no mbito do Sistema nico de Sade SUS, o Grupo Temtico das Naes Unidas sobre HIV/ Aids GT UNAIDS, em reunio realizada em janeiro de 2012 na Secretaria de Polticas de Promoo da Igualdade Racial SEPPIR, aprovou como agenda prioritria a ser liderada pela SEPPIR em atividade integrada com o Ministrio da Sade MS, UNAIDS e Agncias da ONU integrantes de instncias formais em HIV e Gnero/Raa para analisar as questes das desigualdades racial e tnica no pas com vistas a contribuir com a implementao dos marcos legais j existentes. O presente documento Sade da Populao Negra X Racismo institucional: Repensando os Passos para Vencer os Desafios, tem como objetivo subsidiar as discusses do Frum Enfrentando o Racismo Institucional para Promover Sade Integral da Populao Negra no SUS, que ser realizado em Braslia/DF, nos dias 3 e 4 de julho de 2012 e tem por objetivo a anlise participativa e construtiva do conjunto de indicadores de sade e estabelecimento de metas, cruzados com as caractersticas socioeconmicas e com perspectiva racial, visando a uma melhor instrumentalizao dos diversos atores envolvidos na elaborao de projetos, planos, polticas e programas voltados para o combate s desigualdades, principalmente no mbito da sade e ainda pensar sadas para a superao do racismo institucional e o fortalecimento da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra PNSIPN, assim como apontar elementos que venham somar no redirecionamento das polticas, estratgias e aes governamentais e de organismos internacionais para sua implementao e o fortalecimento do controle social. A primeira parte deste trabalho tratar de alguns conceitos fundamentais para a discusso do enfrentamento do racismo institucional na sade. No sero feitas reelaboraes de conceitos, e sim procurar-se- dialogar com a realidade da populao negra em relao s polticas de sade. Na segunda parte, sero elencado os marcos legais da sade: polticas, leis, documentos nacionais e aes que o governo federal
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tem desenvolvido na perspectiva da superao das desigualdades raciais, no sentido de chamar ateno para o fato de existir uma quantidade e diversidade de aes. Ainda assim no h garantia de efetivao das polticas nem a superao das iniquidades em sade vivenciadas pela populao negra. Na terceira parte, a apresentao de relatos e dados estatsticos de sade com recorte tnico-racial e de gnero evidenciam a vulnerabilizao imposta pelo racismo e sexismo, e a ineficcia na implementao das polticas que demonstra uma urgncia na qualificao de estratgias para a superao do racismo. Na quarta parte ser feita uma reflexo no sentido de levantar pistas sobre as possveis sadas para tornar as aes das polticas de sade mais eficazes e ainda as consideraes finais. Parte 1 Revisitando Conceitos Racismo Enquanto Estruturador de Iniquidade: o (des) acesso da populao negra sade Ao longo de dcadas, vrios conceitos foram elaborados para visibilizar a excluso/ incluso inqua da populao negra nas diferentes esferas de direitos e poder, bem como de influir sobre a situao da populao negra brasileira frente ineficcia das polticas pblicas de promoo de equidade, comeando pelo campo terico, na tentativa de que, uma vez nominados e reconhecidos os obstculos, sejam elaboradas estratgias que provoquem mudanas transformando a realidade. A superao do racismo requer o envolvimento de diversos atores sociais num esforo conjunto de mudana cultural, desconstruo e reconstruo de paradigmas e compromisso poltico. Vrias pesquisas que tratam do tema da sade da populao negra apontam que o racismo, em suas diversas modalidades, o causador e/ou agravador das iniquidades e injustias sociais que tanto causam doenas quanto impedem o acesso pleno da populao negra sade na sua integralidade. Segundo Oliveira, a inexistncia de raas humanas uma verdade cientfica, mas o racismo uma realidade cruel, segregacionista, excludente e que frequentemente assume a face do genocdio, s vezes sutil, localizado, mas marcadamente genocdio [...] Lopes afirma que o racismo um fenmeno complexo caracterizado por diferentes manifestaes a cada tempo e lugar. Seu carter ideolgico atribui um significado social a determinados padres de diversidades fenotpicas e/ou genticas e imputa caractersticas negativas que justificam o tratamento desigual ao grupo com padres desviantes. O racismo uma programao social e ideolgica a qual todos esto submetidos. Uma vez programadas, as pessoas reproduzem atitudes racistas, consciente ou inconscientemente, que, em certos casos, so inteiramente opostas sua opinio. O racismo institucional est diretamente ligado forma como a sociedade est estruturada e com a falta de reconhecimento da cidadania plena da populao negra, a impedindo de acessar integralmente bens e servios, reduzindo a longevidade e potencializando agravos na sade. Dados da pesquisa nacional sobre Discriminao Racial e Preconceito de Cor no Brasil, realizada pela Fundao Perseu Abramo e Instituto Rosa Luxemburgo Stufting em 2003, revelam que 3% da populao brasileira j se percebeu discriminada nos servios
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de sade. Entre as pessoas negras que referiram discriminao, 68% foram discriminadas no hospital, 26% nos postos de sade e 6% em outros servios no especificados. Em sua maioria, o agente discriminador foi o mdico e, ainda que isto tenha sido percebido, poucos buscaram denunciar o ato. Entre aqueles que o fizeram, ningum relatou ter sido informado sobre as providncias tomadas pela instituio para reverter o quadro. importante levar em conta que o Brasil foi o principal destinatrio do comrcio internacional de escravizados africanos entre os sculos XVI e XIX e foi o ltimo pas das Amricas a abolir o regime escravocrata, em 1888. Estima-se que 4,2 milhes de homens e mulheres chegaram a terras brasileiras, violentamente forados a sair da frica e cruzar o Oceano Atlntico em condies precrias, para se transformarem em escravos no Brasil. A ttulo de ilustrao, at 1800, o pas recebeu 2,5 milhes de africanos/as, enquanto para toda a Amrica espanhola, no mesmo perodo, foram menos de 1 milho. Por volta de 1872, de todos os escravizados vivendo no pas, mais de 90% haviam nascido no Brasil. Em 1890, dois anos aps a abolio do regime escravocrata, a populao negra representava quase 50% da populao brasileira (Andrews, 2004). Outro conceito bastante utilizado para falar sobre as situaes adversas sob a qual esto submetidos diversos segmentos sociais o de vulnerabilidade. Para se aplicar este conceito no tema da sade da populao negra falaremos de vulnerabilidades entendendo que so mltiplos e complexos os fatores que se somam compondo contextos de fragilizao e excluso. Sade para Alm da Ausncia de Doenas A Organizao Mundial da Sade define sade como sendo um perfeito e completo estado de bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de doena ou enfermidade, ou seja, a sade est diretamente relacionada no apenas com acesso e garantia de direitos, mas tambm forma com que cada indivduo se relaciona com a sociedade e percebido por ela em suas diversas formas. Envolve, para alm de aspectos concretos como ter um emprego e ser bem remunerado, ter acesso a lazer e educao de qualidade, mas tambm poder ser o que se e ter uma vivncia livre de quaisquer preconceitos. Alguns autores tm questionado esse conceito mais amplo uma vez que envolve aspectos subjetivos, que no s dizem respeito a cada indivduo, mas que apontam para uma padronizao envolvendo terceiros e, por si s no d conta da concretizao. Isso torna a sade uma utopia a ser realizada, um objetivo a ser alcanado ou um padro que se deve ter como horizonte ideal. Segundo Gustavo Caponi, sade deve ser entendido como alheia a qualquer padronizao e a qualquer determinao fixa e pr-estabelecida. Nessa perspectiva a sade est diretamente ligada equidade, pois o que considerado enquanto vivncia de sade para uns pode no ser aceito para outros.
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Em uma Sociedade Desigual, as Polticas Universalistas no nos Alcanam. O Sistema nico de Sade SUS surge como a grande conquista de diversos movimentos sociais, trabalhadores em sade, sindicalistas, usurios e intelectuais, dentre outros, que vm desde as dcadas de 70 e 80 empreendendo esforos para a efetivao da sade enquanto direito. importante destacar que o movimento negro, especialmente de mulheres negras, esteve presente ativamente nesta luta desde o perodo da escravido at os dias atuais das mais diversas formas, lutando contra as opresses impostas pelo sistema escravocrata e pelo reconhecimento da sua prpria humanidade, pela liberdade e direito a cidadania. O ano de 1986 um grande marco na direo da conquista do SUS, uma vez que acontece a primeira conferncia aberta participao oficial de representantes da sociedade civil, que em seu Relatrio Final embasou a mobilizao que garantiu o captulo da Sade na constituinte de 1988. O SUS, agora institucionalizado na Constituio Federal, nas Constituies estaduais, nas Leis 8.080 e 8.142 e nos Cdigos de Sade, tem como princpios a universalidade do atendimento, a equidade das aes, a descentralizao dos servios e a participao social em seu controle.2 Os princpios do SUS se afirmam enquanto divisores de guas, uma vez que rompem com a lgica neoliberal e capitalista at ento vigente, em que os servios de sade eram mercantilizados e s os segurados tinham direito a atendimento. Sendo universal no atendimento, o significado de cidadania se estendia para os ento indulgentes. O princpio da equidade das aes obrigava uma ressignificao do atendimento, pois quebrava a lgica da padronizao, reconhecendo que existem diferenas e cada usuria/o deveria ser atendida/o segundo a sua necessidade especfica, ou seja, tratar as diferenas de forma diferente para que todas/os tenham igualdade da resolutividade da preveno e assistncia sade. A descentralizao das aes verticalizadas, das as responsabilidades municipalizadas e distritalizadas e do planejamento participativo de base local possibilitam o controle das aes e servios pela sociedade civil. O conselhos de sade municipais, estaduais e nacional de carter deliberativo, tm em sua composio vrios segmentos sociais de gestoras/es (dentre estes governos, prestadores de servios e setor filantrpico privado), trabalhadoras/es e usurios do SUS. Com a criao do SUS, a populao brasileira em geral experimentou uma ampliao do acesso aos servios de sade, porm, quando se compara o acesso de negras/os e brancas/os aos mesmos servios, percebe-se que esse acesso no se deu de forma igualitria, uma vez que a populao negra continuou tendo menor acesso. Em 1998 a proporo de pessoas brancas atendidas nos sistemas de sade foi de 13,9 enquanto para populao negra era de 11,4. Em 2003 estes ndices foram de 15,5 para brancos e de 13,0 para negros (Jaccoud, 2009).
O SUS na Contramo do Neoliberalismo e da Excluso Social.In Sade em Revista. Piracicaba, 2003.
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A partir dos dados apresentados podemos constatar que, embora o SUS seja a mais completa e avanada poltica social, a sua efetivao requer algumas estratgias que garantam todos os seus princpios em um pas com propores geogrficas continentais e com todo histrico de excluso vivenciada de forma mais contundente pela populao negra devido herana maldita do perodo de escravido. Diante da situao de extrema desigualdade a qual est submetida a populao negra, as polticas pblicas universalistas no garantem o acesso igual para todas/os. Neste contexto, as polticas especficas que se baseiam no princpio da equidade se apresentam como uma sada possvel na direo da realizao da cidadania plena da populao negra. Dessa forma, a implementao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra, que tem como marca o reconhecimento do racismo, das desigualdades ticoraciais e do racismo institucional como determinantes sociais das condies de sade, com vistas promoo da equidade em sade, imprescindvel para a superao das iniquidades, uma vez que entende a superao do racismo enquanto pressuposto para a efetivao da sade da populao negra. Parte 2 Marcos Legais da Sade da Populao Negra ...se por um lado o iderio da democracia racial busca deslegitimar a hierarquia social fundamentada na identificao racial, por outro refora o ideal do branqueamento e promove a mestiagem e seu produto, o mulato. Ao mesmo tempo, ao negar a influncia do aspecto racial na conformao da desigualdade social brasileira, ela representou um obstculo no desenvolvimento de instrumentos de combate aos esteretipos e preconceitos raciais que continuavam atuantes na sociedade, intervindo no processo de competio social e de acesso s oportunidades. (Jaccoud et al, 2008, p. 264) Como veremos a seguir existem vrias iniciativas governamentais no mbito da sade, principalmente a partir de 2003, que tm como propsito o enfrentamento do racismo e a garantia do direito universal sade para a populao negra, mas imprescindvel lembrar que elas so resultados das aes do movimento negro, que, em seu cotidiano, vem construindo estratgias de dilogo com o governo, diversos setores da sociedade e ainda com as agncias do Sistema ONU, no sentido de desconstruir o mito da democracia racial brasileira. Durante o perodo da ditadura militar, mesmo o governo negando a existncia de problemas raciais, o Brasil torna-se signatrio de trs importantes documentos internacionais: a) A Conveno 111 da Organizao Internacional do Trabalho (OIT) concernente Discriminao em Matria de Emprego e Profisso (1968); b) A Conveno Relativa Luta Contra a Discriminao no Campo do Ensino (1968); c) A Conveno Internacional sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao (1969), e participa duas conferncias mundiais contra o racismo em 1978 e 1983.
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Ano 2003
Criao da Secretaria Especial de Polticas de Promoo da Igualdade Racial (SEPPIR), pela Lei n 10.678, de 23 de maro de 2003, como rgo de assessoramento direto da Presidncia da Repblica. A SEPPIR tem como misso promover a igualdade e a proteo dos direitos de indivduos e grupos raciais e tnicos afetados pela discriminao e demais formas de intolerncia, com nfase na populao negra; Assinatura do Termo de Compromisso n 1/2003, entre o Ministrio da Sade e a Secretaria Especial de Promoo da Igualdade Racial, em 20 de novembro de 2003 (DOU de 11 de dezembro de 2003), com o objetivo principal de sistematizar, no mbito do Ministrio da Sade, a proposta de Poltica Nacional de Sade da Populao Negra a ser consolidada nos organismos e instncias de pactuao do Sistema nico de Sade.
Ano 2004
Criao do Comit Tcnico de Sade da Populao Negra (CTSPN) para subsidiar o avano da equidade na Ateno Sade da Populao Negra e outras providncias. Lanamento da Portaria da Funasa n 106, de 4 de maro de 2004, que define como critrios de elegibilidade para financiamento e execuo de projetos de saneamento em municpios com populao menor que 30 mil habitantes, comunidades remanescentes de quilombos, assentamentos e reservas extrativistas. Lanamento da Portaria n 719, de 16 de abril de 2004, criando o Grupo da Terra com a finalidade de acompanhar a implantao da Poltica de Sade para a Populao do Campo e, portanto, para as comunidades negras rurais quilombolas. Lanamento da Portaria n 1.434, de 14 de julho de 2004, conhecida como de incentivo a equidade que, dentre outras providncias e fixando critrios especficos, aumenta em 50% o valor atual do repasse relativo s equipes de Sade da Famlia e Sade Bucal que, nos municpios com populao remanescente de quilombos, atuam nesse tipo de comunidades. Assinatura do Termo de Compromisso, em 18 de agosto de 2004, entre o Ministrio da Sade, a SEPPIR, o Conselho Nacional dos Secretrios de Sade (CONASS), o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS) e a Organizao Pan-Americana de Sade, visando reduo dos diferentes graus de vulnerabilidade a que est exposta a populao negra. Aprovao do regimento interno do Comit Tcnico de Sade da Populao Negra, pela Portaria n 2.632, de 15 de dezembro de 2004. Instituio do projeto piloto do Programa Nacional de Ateno Integral aos Pacientes Portadores de Hemoglobinopatia, por meio da Portaria n 2.695/GM, de 23 de dezembro 2004. Incluso de diretrizes e metas visando equidade racial no Plano Nacional de Sade.
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Incluso de ao no Plano Plurianual para quilombolas, com recursos previstos para pesquisa de avaliao do impacto e do incentivo equidade nos municpios onde esto situadas essas comunidades. Realizao do I Seminrio Nacional de Sade da Populao Negra, Braslia/DF, quando foi assinado o Termo de Compromisso entre SEPPIR e o MS referenciando as contribuies de pesquisadores do Movimento Negro contidas no documento Poltica nacional de sade da populao negra: uma questo de equidade (PNUD, 2001). Disponibilizao de documentos polticos e tcnicos impressos e eletrnicos (caderno de textos bsicos, folder e site no portal da sade) sobre a Sade da Populao Negra. Criao da rea temtica, Sade da Populao Negra, na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade. Representao do Ministrio da Sade no Comit Gestor para Formulao do Plano de Etnodesenvolvimento para as Comunidades Remanescentes de Quilombos, ento conhecido como Plano Brasil Quilombola. Representao do Ministrio da Sade no Conselho Nacional de Promoo da Igualdade Racial, na condio de suplente do ministro da sade. Incluso do tema Sade da Populao Negra no curso de Acolhimento aos Aprovados no Processo Seletivo Pblico do MS/2004 e no Curso de Especializao em Polticas Pblicas e Gesto Estratgica em Sade, ministrado pela Escola Nacional de Administrao Pblica. Incluso do tema Sade da Populao Negra no manual O SUS de A a Z Garantindo Sade nos Municpios, produzido conjuntamente pelo Ministrio da Sade e o Conselho Nacional dos Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS), com o objetivo de contribuir na qualificao da gesto no SUS. Criao em 1o de dezembro de 2004, do Programa Afroatitude em parceria com o Programa Nacional de DST/Aids/MS, a Secretaria Especial de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica, a SEPPIR e a Secretaria de Ensino Superior do Ministrio da Educao, com bolsas de iniciao cientfica para universitrias/os negras/os cotistas estudiosas/os de epidemia durante um ano. Lanamento da linha de pesquisa Estudos de avaliao da qualidade da assistncia mulher negra na Convocatria/Chamada para seleo de pesquisas do, ento, Programa Nacional de DST/Aids. Assinatura em 14 de dezembro de 2004, do protocolo de intenes para o Programa de Habitao e Saneamento para Quilombos em parceria com o Ministrio das Cidades, a Fundao Palmares e a Secretaria Especial de Polticas de Promoo da Igualdade Racial. Instituio do Projeto Piloto do Programa Nacional de Ateno Integral aos Portadores de Hemoglobinopatias e de outras providncias, pela Portaria N 2.695/GM em 23 de dezembro de 2004.
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Ano 2005
Instituio do Grupo de Trabalho HIV/Aids e Populao Negra dentro do Programa Estratgico de Aes Afirmativas: Aids e Racismo pelo ento Programa Nacional de DST/Aids. Lanamento do Programa Estratgico de Aes Afirmativas: Racismo e Aids, visando ao desenvolvimento de aes integradas em sade da populao negra e vulnerabilidade a DST e Aids, em parceria do Ministrio da Sade com Ministrio da Educao, Secretaria Especial de Direitos Humanos e a Secretaria Especial de Polticas de Promoo da Igualdade Racial. Lanamento do Projeto Piloto de Ateno Integral aos Pacientes Portadores de Hemoglobinopatias Anemia Falciforme e Talassemia, em 11 de maro de 2005, em Salvador BA, com assinatura de portaria incluindo o Municpio de Salvador dentre as capitais do Pas, onde ser implantado o projeto, conforme Portaria n 2.695. Instituio no mbito do SUS as diretrizes para a Poltica Nacional de Ateno Integral s Pessoas com Doenas Falciformes e Outras Hemoglobinas. Incluso da ao especfica de Ateno Sade das Populaes Quilombolas no mbito do Programa Brasil Quilombola (PBQ), coordenado pela Casa Civil da Presidncia da Repblica, com objetivo de desenvolver estratgias para incluso da populao remanescente de quilombos nos servios e aes de sade e saneamento. Lanamento de Edital de Pesquisa da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS/MS) Convocatria 4/2005 com dez projetos aprovados na Chamada para Seleo de Pesquisa sobre Populao Negra e HIV/AIDS do Programa Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis e AIDS. Lanamento de Edital de Pesquisa da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS/ MS) Convocatria 323/2005 com sete projetos aprovados na Chamada para Seleo de Pesquisa sobre Populao Negra e HIV/AIDS do Programa Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis e AIDS. Apoio institucional realizao da I Conferencia Nacional de Promoo da Igualdade Racial, promovida pela SEPPIR/PR e pelo Conselho Nacional de Promoo da Igualdade Racial (CNPIR). Realizao de oficina com especialistas para elaborar diretrizes para proposta de aes de aconselhamento e informao gentica em anemia falciforme no SUS, a qual foi apresentada no Simpsio Nacional de Aconselhamento Gentico em Doena Falciforme para definio da Poltica de Orientao e Informao Gentica. Incluso pelo Programa Nacional de Imunizaes (PNI) de atividades de sensibilizao e norteamentos junto s Coordenaes Estaduais, visando extenso de cobertura e a uma maior qualidade nas aes j existentes voltadas para a populao negra. Incluso pelo Departamento de Informao e Anlise da Situao de Sade do quesito raa/cor e variveis socioeconmicas para as publicaes Sade Brasil e o Atlas de Sade de 2005.
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Ano 2006
Incluso de uma Sub-agenda Sade da Populao Negra (Sub-agenda n 4) na Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em Sade da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos (SCTIE). Incluso na contratao da Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade da Mulher e da Criana (PNDS) do levantamento, da tabulao e da anlise dos dados, levando em conta o quesito raa/cor. Sensibilizao da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao em Sade, visando instrumentalizao das equipes matriciais para incluso da questo da Sade da Populao Negra como prioridade na poltica dos plos nos processos de formao. Reestruturao da Secretaria de Gesto Participativa que se tornou Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa (SGEP). Departamento de Articulao e Acompanhamento da Reforma Sanitria foi transformado em Departamento de Apoio Gesto Participativa (DAGEP). II Seminrio Nacional de Sade da Populao Negra, Rio de Janeiro/RJ, marcado pelo reconhecimento oficial do MS da existncia do racismo institucional nas instncias do SUS. Aprovao da PNSIPN no Conselho Nacional de Sade. Edital de Pesquisa da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos (SCTIE/MS) em parceria com CNPq/MCT Convocatria no 26/2006 Produo de Conhecimento: Determinantes Sociais da Sade, Sade da Pessoa com Deficincia, Sade da Populao Negra e Sade da Populao Masculina.
Ano 2007
Estabelecimento de estratgias para implementao da Poltica de Sade Integral da Populao Negra junto aos estados e municpios, incentivando a instituio de responsveis tcnicos nas SES e SMS para a implementao da Poltica, bem como da produo e divulgao do Informativo Eletrnico. Publicao da primeira verso da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra com parceria da SEPPIR e MS.
Ano 2008
Pactuao do Plano Operativo de 2008 a 2011 da PNSIPN, na CIT. Publicao da Portaria GM/MS n 2.588, de 30 de outubro de 2008 Incentivos aos Programas de Ateno Sade das Populaes Quilombolas e de Promoo da Equidade em Sade de Populaes em Condies de Vulnerabilidade. Portaria ParticipaSUS. Publicao da Portaria 90/2008 Atualiza o quantitativo populacional de residentes em assentamentos da reforma agrria e de remanescente de quilombos por municpio, para clculo do teto de Equipes de Sade da Famlia, modalidade I, e de Equipes de Sade Bucal da Estratgia Sade da Famlia.
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Ano 2009
Publicao da Portaria 992/2009 que institui a PNSIPN. Lanamento da 2 Portaria do ParticipaSUS, a qual destacou os incentivos aos programas de ateno sade das populaes quilombolas nos estados do AL, ES, MA, MG, PA, PE, RJ, SP e de promoo da equidade em sade de populaes em condies de vulnerabilidade.
Ano 2010
Publicao da Portaria que altera e acresce dispositivos ao Regimento Interno do CTSPN. Publicao da 3 Portaria do ParticipaSUS, a qual destacou os incentivos aos programas de ateno sade das populaes quilombolas nos estados do AL, BA, ES, MA, MG, PA, PE, RJ, SP e de promoo da equidade em sade de populaes em condies de vulnerabilidade. Instituio do Estatuto da Igualdade Racial, Ttulo II Dos Direitos Fundamentais / Captulo I Do Direito Sade/Artigos 6, 7 e 8 alusivos sade da populao negra e a PNSIPN. Publicao do 2 Boletim Informativo/Eletrnico para divulgao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra. Realizao do I Seminrio Regional Sul e Sudeste para implementao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra.
Ano 2011
Publicao do Decreto Presidencial n 7.508 que regulamenta a Lei n 8.080/90, que contempla a Promoo da Equidade no Art. 13 (...) caber aos entes federativos: I - garantir a transparncia, a integralidade e a equidade no acesso s aes e aos servios de sade. Celebrao do Protocolo de Intenes entre SEPPIR e Ministrio da Sade, visando implementao de aes conjuntas que assegurem a adeso do Ministrio campanha Igualdade Racial Pra Valer.
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Parte 3 Sntese de Dados Todos os dados que tratam de desigualdade e iniquidade com recorte de raa/cor comprovam que h maior recorrncia na populao negra e, dentro desta, as mulheres e homens jovens vivem em situao de maior vulnerabilidade, sendo que, na maioria dos indicadores, as mulheres negras so ainda mais vulnerveis. importante destacar que a populao negra vive em reas urbanas e rurais e, dentro destas, esto os remanescentes de quilombos, que tem demandas especficas em relao territorialidade que esto diretamente ligadas a sade. Na invisibilidade a qual estamos submetidas/os pelo racismo, os dados comprovam que ainda h muito a se fazer. Algumas Constataes Segundo Marcelo Paixo, quando se compara a expectativa de vida observando o recorte de gnero e raa/cor, constata-se que mulheres e homens negros tm expectativas de vida inferiores s mulheres e homens brancos. Esperana de vida ao nascer (1998)
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O Relatrio Anual das Desigualdades Raciais no Brasil 2009-2010, no captulo que trata das taxas de desistncia do acesso aos servios na regio Nordeste, demonstra que em 2008, entre os pretos e pardos, 41,6% no procuraram servio de sade mesmo tendo precisado (entre os brancos residentes na mesma regio, o indicador foi de 29,3%). Na regio Norte, a taxa de desistncia dos pretos e pardos foi de 44,0%, diante de uma taxa de 33,1% do contingente de cor ou raa branca. Todavia, mesmo nas regies mais ricas do pas, as taxas de desistncia dos pretos e pardos apareciam razoavelmente acentuadas: Centro-Oeste, 27,7% (diante de 18,0% dos brancos); Sudeste, 16,3% (diante de 10,2% dos brancos); Sul, 16,8% (diante de 10,5% dos brancos). A populao negra representa 50,3% da populao brasileira, portanto a ineficcia das polticas pblicas de sade no Brasil denuncia a ineficincia do Estado Brasileiro em assegurar direitos fundamentais sua populao. Crianas filhas de mes que se declaram negras nascem com peso inferior s crianas filhas de mes que se declaram brancas e, embora a taxa de mortalidade infantil tenha diminudo para negras/os e brancas/os nas ltimas dcadas, as crianas negras tm 66% mais probabilidade de morrer antes de completar um ano de idade que as crianas brancas3. Tm menor probabilidade de frequentar uma creche e sofrem de taxas de repetncia mais altas na escola, o que as leva a abandonar os estudos com nveis educacionais inferiores s crianas cujas mes se declaram brancas. Taxa de Mortalidade Infantil segundo a Raa/Cor da Me Brasil - 1980, 1991 e 2000
Taxa de Mortalidade infantil (por mil nascidos vivos
90,52 Total
100,64 negra 85,84 branca
56,6 1negra 44,74 total 32,25 30,75 branca total 38,00 negra 22,93 branca 2000
1980
1980
1991
1991
2000
Atlas Racial Brasileiro
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Jovens negros morrem de forma violenta em maior nmero que jovens brancos e tm probabilidades menores de encontrar emprego. Se/quando encontram um emprego, recebem menos da metade do salrio recebido pelos brancos, o que leva a uma aposentadoria mais tardia e com valores inferiores. Ao longo de toda vida, as pessoas negras no Brasil sofrem com o pior atendimento no sistema de sade, so mais hospitalizadas o que demonstra a dificuldade de acesso ateno bsica e, consequentemente, maior agravo na sade e terminam por viver menos e em situao de pobreza maior que as brancas. O Atlas Racial Brasileiro aponta que a diferena de gnero em relao ao acesso a ateno bsica maior entre mulheres e homens negras/os que entre homens e mulheres brancos/as em relao ao acesso aos servios ambulatoriais de sade: 66% de homens negros foram atendidos contra 82% de homens brancos, 85% de mulheres brancas e 75% de mulheres negras. O Mapa da Violncia 2010 mostra que, no perodo de 2002 a 2007, houve um aumento significativo no nmero de homicdios, sendo a maior proporo na populao negra do que na branca. Em 2002, o ndice nacional de vitimizao negra foi de 45,8%, isto , nesse ano, no pas, morreram proporcionalmente 45,8% mais negros do que brancos. Dois anos mais tarde, em 2004, esse ndice sobe para 73,1% (morrem proporcionalmente 73,1% mais negros do que brancos). Em 2007, surge um novo patamar: morrem proporcionalmente 107,6% mais negros do que brancos, isto , mais que o dobro! O estado da Paraba aparece em primeiro lugar na lista de nveis de vitimizao. Isso histrico, desde que temos dados disponveis, mas a escalada no quinqunio foi muito violenta. Se as taxas de homicdio branco do Estado j eram extremamente baixas so as menores do pas elas caem mais ainda ao longo do quinqunio, passando de 3,3 homicdios em 100 mil brancos para 2,5 em 2007. J as taxas negras praticamente duplicam no mesmo perodo, pulando de 16,3 homicdios em cada 100 mil negros para 31,9 em 2007. Com tais taxas (2,5 para brancos e 31,9 para negros), o ndice de vitimizao do estado se eleva a 1.189. Isto significa que morrem no Estado 1.189% mais negros do que brancos, ou seja, 12 vezes mais. O estado de Pernambuco se aproxima muito desses ndices, mas por um movimento diferente. Aqui vo cair significativamente as taxas de homicdio branco (de 16,9 em 2002 para 8,2 menos da metade em 2007), enquanto as taxas negras oscilam pouco (passam de 71,4 para 75,6). Com isso, o ndice de vitimizao negra do estado se eleva em 2007 para 826. Morrem, proporcionalmente, oito vezes mais negros do que brancos. Alagoas, Amap e Distrito Federal apresentam elevados ndices de vitimizao negra. A nica Unidade Federativa com ndices negativos de vitimizao negra o Paran, fato histrico j apontado em nossos estudos anteriores. O Estado, em 2007, apresentou um ndice de vitimizao negativo de 36,8. Isso significa que morreram, proporcionalmente, 36,8% mais brancos do que negros. O Mapa nos mostra ainda que em 2002 morriam proporcionalmente 58,7% mais negros do que brancos. Em 2004 esse indicador sobe mais ainda, para 85,3%. Em 2007 o ndice atinge 130,4%.
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Doena falciforme, hipertenso arterial, diabete mellitus, miomas uterinos, glaucoma, deficincia da enzima glicose-6-fosfato desidrogenase so doenas com maior incidncia nas pessoas negras, porm, em todas as pesquisas que tratam do tema da sade da populao negra, fica evidente que, para alm dos riscos e agravos das doenas que afetam essa populao (e que, em alguns casos levam a quadros complicados e at mesmo ao bito), o que mais mata a populao negra no Brasil so justamente aquelas doenas passveis de serem controladas, ou seja, as causas so evitveis. Portanto, podemos concluir que, para alm do reconhecimento da existncia do racismo, faz-se necessrio e urgente enfrent-lo e super-lo. As iniquidades na sade das mulheres negras O Relatrio Anual das Desigualdades Raciais no Brasil 2009-2010, ao desagregar os dados por raa/cor, evidencia que as mulheres negras tm menos acesso a exames clnicos de mama. O relatrio mostra que o nmero de mulheres que nunca realizaram os exames especficos ainda alto e h desigualdades no acesso ao exame entre brancas e negras. Ainda segundo o Relatrio, no Brasil, 36,4% das mulheres de 25 anos ou mais de idade nunca fizeram o exame clnico de mama, sendo que entre as brancas a proporo de 28,7% e entre as negras a proporo sobe para 46,3%. O relatrio tambm constata que esta desigualdade no se justifica no menor grau de escolarizao e pobreza, uma vez que entre as mulheres que tm mais de 12 anos de estudo, as desigualdades permanecem: 10,5% das mulheres brancas com este nvel educacional e 18% das negras nunca fizeram exame clnico de mama. Tal constatao se mantem mesmo entre as mulheres com maior nvel de escolarizao. Em relao ao exame de colo de tero as desigualdades se assemelham no Brasil, das mulheres com 25 anos ou mais, 21% nunca tinham realizado o exame, proporo que de 17% para as brancas e 25% para as negras. Segundo dados do Ministrio da Sade, a mortalidade materna em mulheres de 10 a 19 anos de idade tem maior recorrncia nas mulheres negras e, quando comparamos os dados de 2000 e 2010, percebe-se que houve uma diminuio no nmero de bitos entres as mulheres brancas, mas o mesmo no ocorre em relao s negras: o nmero de bitos no diminuiu e em alguns casos houve um aumento, como podemos constatar nos grficos ao lado.
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Grfico 1 - 2000
40 35 30 25 20 15 10 5 0 Aborto Hipertenso Hemorragia Infeco puerperal Doenas aparelho circulatrio complicam gestao, parto e puerperio Indireta Branca Negra
Diretos
Grfico 2 - 2010
40 35 30 25 20 15 10 5 0 Aborto Hipertenso Hemorragia Infeco puerperal Doenas aparelho circulatrio complicam gestao, parto e puerperio Indireta Branca Negra
Diretos
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A pesquisa Interseccionalidade de Gnero, Classe e Raa e Vulnerabilidade de Adolescentes Negras s DST/Aids (2010), que teve como objetivo verificar a vulnerabilidade ao HIV/Aids de adolescentes femininas moradoras de favelas da cidade do Rio de Janeiro, entrevistou 816 adolescentes de 10 diferentes comunidades, com um grupo focal em cada favela: 74% eram negras, 39% eram sexualmente ativas e, destas, 24,4% eram portadoras de DST. Houve uma relao estatisticamente significativa entre a varivel raa/cor negra e a atividade sexual. Na fase qualitativa, evidenciou-se que a discriminao racial sofrida cotidiana e contribui para a construo de autoimagem negativa que, aliada a pobreza, violncia de gnero e dificuldade de acesso aos servios de sade, ampliam a vulnerabilidade s DST/Aids. Concluso: o estudo sugere a criao de polticas que proporcionem o aumento da oferta de servios de atendimento ginecolgico a esse pblico, com aes que favoream a utilizao de preservativo feminino e contribuam para reduzir as desigualdade social, de gnero e de raa. Ainda segundo a pesquisa, a terceira categoria geral advinda das discusses em grupo foi a discriminao racial. Como veremos a seguir, os relatos revelaram de forma contundente o cotidiano de discriminao e humilhao que as pessoas sofrem por serem negras. Isso tem como resultado baixa autoestima e vontade de clarear a famlia. Por isso, preferem se casar com homens brancos. Uma parte delas relacionou a raa negra aids, por ser uma doena vinda da frica. A maioria relatou no ter acesso fcil a servios de sade. As adolescentes relatam diversos episdios de racismo, os quais dizem respeito negativao da aparncia, desqualificao da capacidade intelectual e ainda o esteretipo de sexualidade desenfreada. Na outra vez que a gente foi no zoolgico, um monte de macaco, a o pessoal falou: preto, a teus parentes. Viu um pretinho, j guarda a bolsa, esconde o dinheiro! Eles acha que nois... da cor assim, num tem a mesma capacidade dum branco. Ah, eu acho que se voc preta voc tem doena! As doenas sexualmente transmissveis j t relacionado pessoa negra. Principalmente a AIDS que dizem que veio da frica... s chegar uma preta que: oh, j vem esses favelados. Mas, muito das vezes, os prprios mdicos tm nojo de tocar num negro O racismo gera nas adolescentes sentimentos de humilhao e baixa autoestima que as faz desejar no serem negras e se aproximarem do padro estabelecido de beleza a partir do modelo europeu. Ainda segundo os resultados da pesquisa, o contexto em que vivem as adolescentes de comunidades pobres do Rio de Janeiro pode ampliar suas vulnerabilidades s DST/Aids devido interseco de vrios fatores, entre eles a pobreza, a discriminao racial e a violncia de gnero. O cotidiano de discriminao racial vivenciada por esse estrato populacional compromete o desenvolvimento e a autoestima e impede ou dificulta o acesso a bens e servios.
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Pode-se inferir que a origem das desvantagens e desigualdades em sade dessas adolescentes se encontra na discriminao racial. H uma inegvel relao entre raa/cor e gnero na distribuio das riquezas. Apesar de poucos dados estatsticos sobre sade de afrodescendentes estarem disponveis, os que existem mostram que as mulheres negras esto nos mais baixos patamares de renda (Lopes, 2005). Parte 4 Entraves para Implementao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra PNSIPN Desde a criao do SUS, vrios avanos so percebidos, tais como a elevao da produo e da produtividade de servios, aes Ateno Bsica em Sade com ampliao de atendimento, alta e mdia complexidade atendendo demandas cada vez maiores e ampliando seu alcance, o controle social ampliado com diversas entidades de usurios, trabalhadores e prestadores de servios a partir da ampliao da participao nos Conselhos de Sade e Conferncias, Regulamentao do mercado dos planos e seguros privados, Lei 9656/1998, regulamentao da EC 29, unificao da receita oramentria das trs esferas, diretrizes para a estrutura dos gastos pblicos em sade, Poltica Nacional de Formao para o SUS (educao permanente em sade, programa nacional de reformulao da formao dos profissionais de sade Pr-Sade), dentre outros. Com a participao e diversificao cada vez maior das pautas dos movimentos sociais foram elaboradas e pactuadas polticas especficas enquanto estratgia para a efetivao dos princpios do SUS a exemplo da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra. Porm, a universalidade e equidade na sade ainda no conseguiram cumprir seu papel para a maioria da populao brasileira composta por negras/os, como podemos perceber nos indicadores de sade, embora para a populao em geral, as taxas de mortalidade ou morbidade pela maioria das causas estejam em queda, as desigualdades entre brancas/os e negras/os tm sido mantidas nos mesmos patamares ao longo dos anos, algumas at aumentaram. Em um Universo de Iniquidades Preciso Rever Percursos e Refazer Caminhos O atual contexto no que se refere elaborao de polticas e aes especficas de sade da populao negra est bastante ampliado, mas preciso avaliar as metas e repensar estratgias a partir de aes conjuntas que resultem em prticas efetivas que garantam a implementao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra PNSIPN. Nesse sentido, o Frum Enfrentando o Racismo Institucional para Promover Sade Integral da Populao Negra no SUS uma importante estratgia de articulao para aproximar e envolver todos os entes corresponsveis em propor, fomentar e monitorar a efetivao da PNSIPN garantindo um acolhimento e acesso com qualidade e resolutividade sade da populao negra a partir das demandas evidenciadas nos dados e relatos do movimento social negro, bem como aes mais efetivas das trs instncias de governo de forma transversal e intersetorial que provoquem mudanas significativas para essa populao no que se refere superao das iniquidades geradas pelo racismo institucional para transformao social e garantia de direitos.
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Para alm de dialogar com as polticas de educao, habitao e desenvolvimento, preciso criar mecanismos de corresponsabilidade entre os rgos gestores dessas polticas. Embora seja responsabilidade do Ministrio da Sade especialmente da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa, a Secretaria de Poltica de Promoo da Igualdade Racial tem papel fundamental enquanto principal articulador da pauta racial. medida que o racismo em suas diversas formas o maior obstculo para o acesso da populao negra s polticas de sade, o grande desafio para a implementao da PNSIPN justamente a sua superao. Para tanto, alm de reorganizar o sistema, sensibilizar gestores e trabalhadores, estender o acesso preveno, assistncia e recuperao da sade, a superao do racismo deve consolidar-se como uma dimenso central, da responsabilidade de todos os setores do governo nas trs esferas (federal, estadual e municipal), sociedade civil e Organismos Internacionais na produo, disseminao de informaes e anlises dos diferenciais em sade. Consideraes Finais As iniquidades vividas pela populao negra brasileira causam impactos negativos na sua sade, uma vez que o racismo institucional uma grave violao dos direitos humanos. Portanto, as aes para superao do racismo institucional devem ser realizadas atravs de intervenes coordenadas nos diversos setores, visando melhoria das polticas pblicas de modo geral, para que isso gere mudanas positivas no estado de sade da populao negra, reduzindo-se as disparidades e as iniquidades. Tais medidas devem estar voltadas para a produo e utilizao de dados desagregados de raa/cor, de gnero e geracional para a tomada de deciso e direcionamento das polticas, promoo e preveno da sade com equidade, na garantia de participao ativa e efetiva de negras e negros em todas as etapas do processo de gesto, para o fortalecimento do controle social, no desenvolvimento das capacidades institucionais para garantir resolutividade na gesto nos trs nveis de governo garantindo a capilarizao efetiva com equidade e integralidade na ateno sade (formao e educao permanente de profissionais e gestoras/es), pesquisa, desenvolvimento tecnolgico e gesto do conhecimento.
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Referncias
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Anexo 3 Roteiro de Trabalho para os GT O racismo institucional um dos principais entraves para a implantao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra. Tendo isto em vista, o queremos alcanar reside na garantia da transversalizao dos temas da Sade da Populao Negra, no enfrentamento do racismo nas polticas e programas de sade e na implantao plena da PNSIPN nos estados e municpios. O conjunto desta preocupao est refletido nos 3 subtemas das Mesas de debates deste Frum. Neste sentido, o objetivo central dos Grupos de Trabalho (GTs) neste Frum ser elencar demandas, dos diferentes pontos de vistas representados, propor estratgias e aes para a concretizao de tais demandas, identificar de atores que podem/devem liderar tal ao. De forma a proporcionar igual oportunidade de discusso a todos/as os/ as presentes prope-se que seja dedicado o mesmo tempo de trabalho para cada tema abordado nas mesas bem como o acordo prvio pelo grupo do tempo ideal de fala para cada participante. O presente Roteiro de Trabalho objetiva orientar as atividades dos grupos. As discusses devero ser estruturadas com o objetivo de apresentar a sistematizao das propostas de ao segundo o modelo de planilha abaixo. Dever ser elaborada uma planilha com propostas para cada mesa conforme a programao geral do evento: Mesa 1 : Determinantes sociais da sade na perspectiva do direito sade integral da populao negra. Mesa 2: Racismo Institucional: desafios enfrentados e oportunidades para a efetivao do direito sade da populao negra nas 3 esferas governamentais. Mesa 3: A atuao para a garantia de Sade Integral da Populao Negra: aes, experincias e boas prticas. ORIENTAES PARA O TRABALHO EM GRUPOS: 1. Uma vez reunido o grupo, todos/as os/as participantes devem se apresentar (nome, instituio/organizao/rede a que pertence, funo que desempenha). 2. Em seguida, o grupo deve escolher uma pessoa para a coordenao. Esta pessoa ser responsvel por moderar a discusso e fazer a gesto do tempo de trabalho. 3. O grupo tambm deve escolher um/a relator/a para registrar os resultados da discusso na planilha anexa. O/A relator/a tambm dever apresentar os resultados da discusso do grupo na Sesso Plenria. Aps o tempo determinado para discusso dos GTs, os grupos se concentraro na Sesso Plenria para apresentao das propostas baseadas nas discusses conjuntas. IMPORTANTE: Os grupos devem entregar uma cpia da planilha para a equipe do evento, para constar na relatoria final do Frum.
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QUESTES PARA DEBATE: O debate e registro dos Grupos de Trabalho devem ser orientados pelos seguintes eixos de discusso: I. Demandas ou desafios quais so os fatores que dificultam a implementao da Poltica em mbitos municipais, estaduais e nacional? O que preciso avanar nesse sentido? II. Estratgias recomendadas: com base nos eixos de discusso anteriores, quais so as estratgias propostas pelo grupo? III. Atores responsveis: quais so os atores envolvidos em primeiro plano com a execuo das estratgias propostas? Quais so os atores que podero se somar no cumprimento dessas estratgias? IV. Oportunidades: quais so as janelas de oportunidades para conquistas ou solues para as demandas/desafios? Quais so os canais, espaos e fatores favorveis para avanar na realizao plena da ateno integral Sade da Populao Negra? V. Experincias exitosas: quais so as experincias ou boas prticas que inspiram solues aos desafios j diagnosticados pelos diversos atores envolvidos neste debate?
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Planilha para Relatoria Mesa 1: Determinantes sociais da sade na perspectiva do direito sade integral da populao negra.
Oportunidades
Atores responsveis
Mesa 2: Racismo Institucional: desafios enfrentados e oportunidades para a efetivao do direito sade da populao negra nas 3 esferas governamentais.
Oportunidades
Atores responsveis
Mesa 3: A atuao para a garantia de Sade Integral da Populao Negra: aes, experincias e boas prticas.
Oportunidades
Atores responsveis
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Anexo 4 - Relatrio da Plenria Geral, Primeira Verso O Frum Enfrentando o Racismo Institucional para Promover Sade Integral da Populao Negra no SUS, cumpriu o papel de catalisador das diferentes demandas e discusses presentes no campo da sade da populao negra hoje. Com o intuito de aprofundar os temas chave para o enfrentamento do racismo institucional, o Frum se ocupou de trs mesas temticas e trs sesses de trabalho em grupo, com vistas a apontar desafios e estabelecer estratgias e parcerias para enfrentar o problema e ampliar as aes exitosas em curso. Sobre as discusses em relao aos determinantes sociais da sade na perspectiva do direito sade integral da populao negra (tema da mesa 1). As expositoras nos chamaram a ateno para o avano da incorporao dos determinantes sociais em sade como alavancas para o desenvolvimento de polticas equnimes. Elas apontaram tambm que, ainda em relao ao racismo, diferentes interpretaes tericas se sobrepem na anlise do desenvolvimento da poltica de enfrentamento aos efeitos deletrios da discriminao racial e do racismo institucionalizado na sade. Uma das expositoras configurou as dimenses de pobreza e excluso como fruto da opresso de classe como preponderante para as condies de vida e sade. Outra apontou o racismo como estruturante dessas relaes. Em que pese a compreenso de que diferentes eixos de subordinaes podem gerar iniquidades em sade, a priorizao da dimenso de classe no d conta dos efeitos deletrios do racismo, mas no pode ser deixada de lado em nossa anlise. Portanto, advogamos que o conceito de interseccionalidade seja incorporado tambm no modo de planejar polticas que visem a combater as iniquidades em sade junto populao negra. No que se refere ao racismo institucional: desafios enfrentados e oportunidades para a efetivao do direito sade da populao negra nas 3 esferas governamentais (tema da mesa 2), as experincias e anlises apresentadas de Porto Alegre e So Paulo marcam a possibilidade de implementao de aes que visem o enfrentamento do racismo institucional, mas no respondem aos diferentes desafios e no transpem os diferentes obstculos para a efetivao dos direitos. A terceira exposio destaca o imperativo tico de enfrentar o racismo e todas as formas de discriminao, no sentido de trazer para o dia a dia um novo paradigma, ou melhor um novo padro de civilidade inaugurado com o SUS. A mesa sobre a atuao para a garantia de Sade Integral da Populao Negra: aes, experincias e boas prticas (tema 3), destaca a mortalidade materna como um emblema do racismo institucional, reforando a necessidade de uma poltica que corrija os rumos dos princpios fundantes do estado democrtico de direitos que gerou o SUS. A mesa oportuniza o reconhecimento protagnico dos movimentos negros e ressalta as estratgias institucionais para o enfrentamento das iniquidades.
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Nesse sentido, destaco aqui alguns desafios: 1. Incorporao e enfrentamento do racismo como determinante em sade e a reafirmao da dimenso social de raa enquanto categoria de anlise; 2. Consolidar nos sistemas de informao o quesito raa/cor, no sentido de utilizao dos dados desagregados por cor para a tomada de decises polticas em sade; 3. Mudana do lcus da PNSIPN no MS para a sua implementao e capilarizao para SAS; 4. Incluso dos temas do racismo e da sade da populao negra em todos os processos de formao do SUS, nos currculos de formao de todas as categorias profissionais; 5. Construo de estratgias de enfrentamento do racismo institucional no SUS, com base nos indicadores j construdos e aperfeioamento desses instrumentos de informao; 6. Visibilidade da temtica sade da populao negra para os(as) trabalhadores(as) de sade, gestores(as), conselheiros(as) de sade, e a sociedade civil; 7. Cumprimento do Estatuto da Igualdade Racial no que se refere ao capitulo da sade; 8. Efetivao da temtica sade da populao negra de acordo com as Leis 10639/03 e 11645/08; 9. Enfrentamento do racismo institucional praticado pelos gestores na efetivao da poltica de sade da populao negra; 10. Intersetorializar o debate racial na Rede Cegonha; 11. Tornar visvel a PNSIPN dentro do MS; 12. Corresponsabizao das diferentes reas das polticas de gesto na implementao da PNSIPN; 13. Estruturar um modelo de atendimento sade que d conta das subjetividades, necessidades e idiossincrasias da populao negra; 14. Incluso da discusso e incorporao de estratgias de combate ao racismo institucional na Rede Cegonha; 15. Falta de definio da PNSIPN nos Instrumentos de Gesto representatividade nos espaos de controle social; 16. Garantia e execuo de oramento para a implementao real da poltica; 17. Registro e disseminao das experincias exitosas e boas prticas na implementao da PNSIPN.
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Anexo 5 - Carta da Sociedade Civil apresentada na Mesa de Encerramento Compromissos para implementao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra Maria Lucia da Silva5 Enquanto representante do Movimento Negro aqui presente, que tambm se fez presente na organizao deste evento atravs da Rede Lai-Lai Apejo, queremos reafirmar a eficcia do racismo como estruturador das relaes raciais no Brasil que, ao manter a populao negra nas piores condies de existncia, acaba por reafirmar e assegurar privilgios e espaos de poder para setores que historicamente lutam para se manter como grupo hegemnico no pas. Segundo o Professor Kabengele Munanga o racismo a brasileira um crime perfeito! O mito da democracia racial e o folclore da mestiagem encobrem, mascaram a brutalidade do cotidiano. Pensamos que o campo da sade uma pratica exemplar desse crime perfeito. Vejamos: Os negros so a maioria neste pas: 97 milhes de pessoas. A maioria desta populao atendida pelo SUS, como dizemos os negros so 100% SUS dependente. Seria lgico pensar que se ela a maioria da populao, naturalmente suas especificidades vo compor as grandes questes a serem respondidas pelo Sistema. Mas no isso que acontece. Podemos indagar: ser que a precariedade do atendimento do SUS estaria relacionada exatamente maioria da populao atendida ser negra?! Embora parea uma reflexo paranoica, no podemos perder isso de vista, at porque sabemos que nos atendimentos de alta complexidade, como por exemplo transplantes de rins, os beneficirios so homens, na sua maioria, brancos e de classe mdia. Nesse sentido, reafirmamos o racismo como violador de direitos e de promotor de agravo sade, assim como reconhecemos o quesito raa/cor como categoria de anlise que nos possibilita conhecer as condies de vida, e de sade da populao negra. Compreendemos que para que a garantia das conquistas no campo da sade da populao negra no retrocedam e que as mesmas ganhem capilaridade tanto junto s instituies do Estado como junto populao, queremos que o Estado e as Agncias das Naes Unidas empreenderem esforos para: 11. Realizao de uma Campanha Nacional sobre a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra que reafirme tanto a dimenso dos direitos como trate das questes do agravo, voltadas tanto para o campo da sade como para a populao; 12. Fortalecimento das organizaes negras para participao no controle social em defesa do SUS e na capilaridade da Poltica; 13. Que a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra seja assumida como um instrumento de defesa e consolidao do SUS; 14. O compromisso do Ministrio da Sade atravs da garantia de oramento especfico, popularizao e interiorizao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra nos Estados e Municpios, em dilogo com CONASS, CONASEMS e Movimentos Sociais;
Maria Lcia da Silva Psicloga, psicoterapeuta, Integrante do Instituto AMMA Psique e Negritude, instituio criada em 1995, que desenvolve suas atividades privilegiando uma abordagem psicossocial no tratamento da excluso e discriminao racial. Empreendedora social da Ashoka.
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15. Entendemos que a implementao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra dever ocorrer atravs de sua popularizao, isso significa que a informao chegue populao. Para que isso ocorra fundamental que a PNSIPN esteja em um lcus poltico que possibilite maior mobilidade, recurso e trnsito. Sendo assim, consideramos que o melhor lugar para locao da Poltica seja a SAS; 16. Considerando o destaque da Rede Cegonha para o enfrentamento da mortalidade materna que ela possa: a. Incorporar estratgia de enfrentamento ao Racismo Institucional; b. Incorporao de mecanismos de identificao e enfrentamento do racismo no mbito da Rede; c. Incluir questes de identificao de discriminao racial como indicador de qualidade na ouvidoria da Rede; d. Estabelecer metas diferenciadas para reduo da mortalidade materna da mulher negra; e. Que a Rede se configure como uma prtica exitosa de como enfrentar o racismo institucional; f. Que as Agncias da Organizao das Naes Unidas sejam corresponsabilizadas para que isso ocorra. 17. Elaborao de materiais informativos de fcil acesso que orientem, recomendem e informem as aes necessrias acerca dos direitos das mulheres negras em situao de vulnerabilidade; 18. Compromisso da ONU em dispensar esforos e ferramentas tecnolgicas para divulgao e ampliao do debate sobre o direito sade da populao negra; 19. Compromisso do Ministrio da Sade em incentivar a municipalizao e estadualizao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra atravs de incentivos, estabelecendo uma meta temporal para o cumprimento dessa obrigatoriedade pelos estados e municpios brasileiros; 20. Mapear e identificar as localidades do Estado brasileiro onde a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra foi implantada, assim como aes desenvolvidas, fazendo sua divulgao em material impresso e demais meios eletrnicos. Sendo o racismo um produtor de constantes situaes de humilhao e constrangimento com agravamento do sofrimento psquico de homens e mulheres negras, compreendemos a necessidade de incorporao de um setor, que tem estado ausente dessas discusses, a Coordenadoria de Sade Mental, para que em conjunto possamos definir estratgias de enfrentamento e desenvolvimento de tecnologias de assistncia no campo da sade mental.
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Anexo 6 - Carta das Gestoras e Gestores apresentada na Mesa de Encerramento: CARTA DE FORMAO DO FRUM DE GESTORAS E GESTORES NACIONAL, ESTADUAIS E MUNICIPAIS DA POLTICA DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA Ns, gestores e gestoras nacional, estaduais e municipais de sade da populao negra reunidas no Frum: Enfrentando o Racismo Institucional para Promover Sade Integral da Populao Negra no SUS, realizado em Braslia nos dias 03 e 04 de julho de 2012, constitumos o Frum Nacional de Gestoras e Gestores Municipais, Estaduais e Nacional de Sade da Populao Negra, com o objetivo de fortalecer a gesto para implementao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra (PNSIPN) Portaria n 992/2009 em consonncia com a Lei n 12288/2010. Propomos: - Criar espaos de troca de experincias entre gestores e gestoras; - Estabelecer canais de comunicao entre integrantes do frum; - Identificar e integrar gestores e gestoras de sade da populao negra de mbito estadual e municipal ao Frum; - Elaborar e publicizar as aes e experincias de implementao da poltica de sade da populao negra. O Frum de Gestoras e Gestores de Sade da Populao Negra prope ao Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Promoo da Igualdade Racial com a parceria das Agncias da ONU: - Realizao de oficina de gesto, implantao, monitoramento e avaliao de aes para efetivao da PNSIPN para as gestes estaduais e municipais. - Assessoria tcnica para: Elaborao e publicao nacional das experincias vivenciadas pelos municpioseestados na implementao da PNSIPN; Estabelecimento de grupo de apoiadores estaduais para a efetivao da PNSIPN; Desenvolvimento de estratgias para a operacionalizao da PNSIPN em todas as polticas de sade (corresponsabilizao dos demais setores do SUS).
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Assinam este documento: Gestoras e Gestores Municipais Dandara Correia SMS Joo Pessoa: dandara_correia@yahoo.com.br Elaine Oliveira Soares SMS Porto Alegre: elaineos@sms.prefpoa.com.br Maria da Conceio Silva SMS Olinda: ceca_silva@yahoo.com.br Regina Barros Goulart Nogueira SMS Emb: reginamulangi@gmail.com Silvia Santos Augusto SMS Salvador: saudedapopulacaonegra@yahoo.com.br Sony Maria dos Santos SMS Recife: saudepopnegrarecife@hotmail.com Gestoras e gestores estaduais Anna Volochko SES So Paulo: avolochko@saude.sp.gov.br Antonio Conceio da Purificao SES Bahia: cpes.dgc@gmail.com Carina Pacheco Teixeira SES Rio de Janeiro: carina.teixeira@saude.rj.gov.br Miranete Arruda SES Pernambuco: saudepopndf@gmail.com Tamar Monteiro SES Par: tamarmonteiro@hotmail.com Gestor Nacional Reginaldo Alves das Chaga MS-SGEP
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RELATRIO FINAL SOBRE O FRUM ENFRENTANDO O RACISMO INSTITUCIONAL PARA PROMOVER SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA NO SUS.

Dia 3/7/2012 de 9h s 18h

Dia 4/7/2012 de 9h s 18h

II-ATIVIDADES REALIZADAS DESENVOLVIMENTO DAS ATIVIDADES

Dia 3/7/2012 de 9h s 18h

Termo raa, dicotomia raa e classe? J superado?

Vencer a origem e o modelo mdico centrado, vencer a dicotomia cincia e tcnica.

Postura do governo e a viso sobre essa temtica.

Projetos de EP para discusso do racismo institucional.

A PNSIPN centrada no enfrentamento do racismo.

Implantao de mecanismos institucionais responsveis pela implementao da PSIPN em municpios e estados.

PET sade e pr sade, agregar na formao a discusso do racismo.

Doena Falciforme, criao de rede de atendimento e triagem neonatal.

Entender o racismo como determinante.

Espaos de formao para gestores e profissionais que atuam em sade.

Criao das novas escolas e universidades.

UFAL / Faculdade Medicina

CNS, Comit Tcnico, CONASS, CONASEMS.

Incluso do tema no ENEM e nos instrumentos de avaliao do INEP.

MEC, ENEM/INEP, Conselho Nacional de Educao.

Dia 4/7/2012 de 9h s 18h

Atores responsveis Experincias exitosas

Que o Legislativo crie mecanismos para combate mortalidade da populao negra

Avaliao da PNSIPN dentro da avaliao de qualidade do MS

Incluso da discusso e incorporao de estratgias de combate ao Racismo institucional na Rede Cegonha

Gestores Municipais, Estaduais e Federais.

14h00 - Grupos de Trabalho sobre as mesas 1 e 2 (3 grupos)

18h00 - Encerramento dia 1

14h00 : Plenria geral - Apresentao da sistematizao geral e debate - equipe de relatoria

10h35 - Grupos de Trabalho sobre a Mesa 3 (3 grupos)

17h30 - Encaminhamentos Finais do Frum

O SUS na Contramo do Neoliberalismo e da Excluso Social.In Sade em Revista. Piracicaba, 2003.

Taxa de Mortalidade infantil (por mil nascidos vivos

100,64 negra 85,84 branca

Atlas Racial Brasileiro

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