E UNIVERSIDAD ARTURO PRAT CARRERA DE ENFERMERA

PROTOCOLO DE REANIMACIN CARDIPULMONAR BSICA Y AVANZADA

INTERNAS DE ENFERMERA DIEGO MEDINA ASTROZA COORDINADOR INTERNADO EU. MAURICIO BURGOS MALDONADO

ENFERMERA GUA EU MARIA VILLERAS CENTRO DE PRCTICA CESFAM LOS ALAMOS

LOS ALAMOS, SEPTIEMBRE 2013.

I.- NDICE II.- INTRODUCCIN III.- OBJETIVOS 3.1.- Objetivo General 3.2.- Objetivos especficos IV.-JUSTIFICACION V.- METODOLOGA VI.- PERIODO VII.- ALCANCE VIII.-MARCO TERICO 8.1.- Definicin 8.2.- Epidemiologa 8.3.- Situacin en Chile 8.4.- Reanimacin cardiopulmonar avanzada (SVCA) 8.5.- Reanimacin cardiopulmonar BSICA (BLS) 8.6.- Anlisis de datos 8.7.- Pauta de cotejo. IX.- CONLCUSION X.- BILBIOGRAFIA XII.- PLAN DE MEJORA PG. 3 PG. 5 PG. 5 PG. 5 PG. 6 PG. 6 PG. 7 PG. 7 PG. 8 PG. 8 PG. 9 PG. 9 PG. 10 PG. 12 PG. 18 PG. 20 PG. 21 PG. 22 PG. 23

PROTOCOLO DE REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA Y AVANZADA EN EL ADULTO EN EL CESFAM PIEDRA DEL AGUILA, ANGOL

II.- INTRODUCCION A nivel mundial las enfermedades cardiovasculares son un problema de salud pblica, constituyendo la principal causa de muerte de la poblacin adulta, adems de ser la primera causa de muerte en Chile. El ao 2006 fallecieron 24.087 personas por esta causa, con una tasa de 146, 6 por 100.000 habitantes, que corresponde a un 28,1 % de todas las muertes de este mismo ao. Los principales componentes de la mortalidad cardiovascular (CV) son las enfermedades isqumicas del corazn y las

cerebrovasculares, las que producen principalmente un PCR (Paro Cardiorespiratorio). El Paro Cardiorespiratorio es la interrupcin repentina de la respiracin, del funcionamiento del corazn, y de la conciencia. Frecuentemente se produce por un desequilibrio elctrico en el corazn que detiene su funcin de bomba, detenindose el flujo sanguneo del resto del cuerpo Puede producirse un paro respiratorio y el corazn funcionar durante 3 a 5 minutos, luego sobreviene el paro cardaco. Tambin puede iniciarse en un paro cardaco, en cuyo caso, casi simultneamente se presenta el paro respiratorio. La principal accin a realizar para poder salvar la vida de una persona a travs de los primeros auxilios es realizando una Reanimacin Cardiopulmonar, con la cual se puede aumentar la sobrevida y disminuir el dao neurolgico. Tanto los testigos presenciales realizando un RCP bsico y los profesionales de la salud con una RCP Avanzado, tienen un papel fundamental en la RCP de las vctimas de paro cardaco. Adems, las personas con conocimientos avanzados pueden prestar una atencin excelente durante el paro cardaco y despus de ste. La AHA (American Heart Association) en el ao 2010 propone cambios en el protocolo para la Reanimacin Cardiopulmonar (RCP) y as aumentar la cantidad y calidad de la atencin de emergencia en PCR y al mismo tiempo aumentar la sobrevida y disminuir las secuelas derivadas del dao neurolgico. Dado los datos estadsticos anteriormente mencionados se pueden ver tambin reflejados en la atencin diaria que uno le otorga a los pacientes que padecen alguna enfermedad crnica como es la diabetes, hipertensin, dislipidemia que son enfermedades que van en aumento en nuestro pas y que nos llevan a aumentar el riesgo de presentar un PCR es por esto que como establecimiento de salud debemos contar con un protocolo y que este est al tanto de todos los funcionarios sin excepciones, es por esto que el objetivo de esta auditora es elaborar un protocolo nivel local, CESFAM

Los Alamos, para el cumplimiento de la reanimacin

cardiopulmonar bsico y

avanzado para as poder estar preparados y actuar de forma correcta y ordenada en el caso en que se presente esta situacin; pudiendo entregar una atencin de calidad aumentando la sobrevida de la vctima y disminuyendo los efectos que conlleva un paro cardiorespiratorio como es el dao neurolgico. Es por esto que se debe educar al equipo de salud en general del CESFAM Los alamos sobre los nuevos cambios que han ocurrido en la RCP y sobre el protocolo que se va a llevar a cabo en el establecimiento para que as estn todos al tanto de la reanimacin cardiopulmonar tanto bsica como avanzada.

III.- OBJETIVOS

3.1.- OBJETIVO GENERAL Elaborar protocolo a nivel local, CESFAM los alamos, para el cumplimiento de Reanimacin cardiopulmonar bsico y avanzado en el caso de un Paro

Cardiorespiratorio

3.2.- OBJETIVOS ESPECFICOS Estandarizar las medidas de atencin en una Reanimacin Cardiopulmonar bsica y avanzada Describir en forma clara los pasos que se deben realizar en pacientes que sufren un Paro Cardiorespiratorio. Describir en forma clara los pasos que se deben realizar en una Reanimacin Cardiopulmonar bsica y avanzada Difusin de protocolo Reanimacin Cardiopulmonar a nivel local.

IV.- JUSTIFICACION A nivel mundial las enfermedades cardiovasculares son un problema de salud pblica, constituyendo la principal causa de muerte de la poblacin adulta, adems de ser la primera causa de muerte en Chile. Los principales componentes de la mortalidad cardiovascular (CV) son las enfermedades isqumicas del corazn y las

cerebrovasculares, las que producen principalmente un PCR (Paro Cardiorespiratorio). El Paro Cardiorespiratorio es la interrupcin repentina de la respiracin, del funcionamiento del corazn, y de la conciencia. Frecuentemente se produce por un desequilibrio elctrico en el corazn que detiene su funcin de bomba, detenindose el flujo sanguneo del resto del cuerpo La principal accin a realizar para poder salvar la vida de una persona a travs de los primeros auxilios es realizando una Reanimacin Cardiopulmonar, con la cual se puede aumentar la sobrevida y disminuir el dao neurolgico. Tanto los testigos presenciales, realizando un RCP bsico y los profesionales de la salud, con un RCP Avanzado, tienen un papel fundamental en la RCP de las vctimas de paro cardaco. En la actualidad para salvar una vida es importante que el personal de la institucin de salud est preparado para actuar frente a cualquier situacin de Paro Cardiorespiratorio y donde a la vez debe existir una organizacin del personal para que cada persona cumpla un rol fundamental en la Reanimacin Cardiopulmonar. Ademas el tema elegido es principalmente a pedido del encargado del Sector Amarillo Sr. Javier Carrasco, kinesilogo, a la enfermera gua, Srta. Andrea Martnez Rival, luego de analizar que en el CESFAM los alamos no existe protocolo de Reanimacin Cardiopulmunar

V.- METODOLOGA Para un universo de 109 funcionarios correspondiente al CESFAM Los Alamos, con un total de 16 profesionales entre los que se encuentran mdicos, enfermeras(os), kinesilogos, matrones y nutricionistas, se le asignara una cobertura del 90% de los profesionales, lo que equivale a un total de 14 de profesionales

VI.- PERIODO

El presente informe se comienza a realizar

desde la semana del 20

de

septiembre del ao 2013 hasta el 15 de octunre durante el tiempo asignado al trabajo administrativo que se encuentra en la programacin de actividades del internado

extrahospitalario.

VII.- ALCANCE La presente auditoria ser realizada por el interno de enfermera, la metodologa utilizada en la recoleccin de la informacin para la elaboracin del presente trabajo corresponde a datos obtenidos en forma escrita (digitalizada e impresa), solicitados a: http://escuela.med.puc.cl/publ/RCP/paro.pdf http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/56ParoCardio.html http://www.reanimandoachile.cl/contenidos/contenidos.html 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary

Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.

La presente auditoria quedar abierta para su posterior anlisis.

INFORME DE AUDITORA Lugar: CESFAM Los Alamos Ejecutor Internas Enfermera: Diego Medina Enfermera Gua: Sofia Campos Ulloa Tipo de auditora: Auditora Interna de tipo Administrativa. Perodo revisado: Durante seis semanas. Fecha de inicio: 20 de septiembre del 2013. Fecha de conclusin: 15 de octubre del 2013 Fecha de discusin de observaciones: Por confirmar presentacin.

VIII.- MARCO TERICO

8.1.- Definicin

a.- Paro Cardiorespiratorio: Situacin de cese de las funciones cardiacas y respiratorias que se traducen clnicamente, en un estado de inconciencia, ausencia de pulsos y de respiracin.

b.- Reanimacin cardiopulmonar (RCP) Serie de procedimientos validados y estandarizados segn las actuales evidencias disponibles (ACLS update 2005 consenso Europeo) que tienen como objetivos restablecer la funcin cardiaca y respiratoria con el mnimo de secuelas neurolgicas posibles, como tambin implementar medidas preventivas y de capacitacin.

c.- Paro respiratorio: Es el cese de la ventilacin, pero el corazn y los pulmones pueden continuar oxigenando la sangre durante varios minutos y el oxgeno seguir circulando hacia el cerebro y otros rganos vitales. Si el paciente ingresa slo en paro respiratorio, o sus respiraciones son inefectivas, el apoyo con un dispositivo mscarabolsa puede salvarle la vida.

d.- Paro cardiaco: La circulacin se detiene y los rganos vitales estn privados de oxgeno. No se debe perder ms de10 segundos para evaluar si el paciente presenta paro cardiaco, si hay dudas, se debe seguir con el ABCD primario y las respectivas compresiones torcicas.

e.- Resucitacin cardiopulmonar bsica: Conjunto de maniobras para restablecer la ventilacin efectiva e hinchar los pulmones de la vctima empleando el aire espirado del reanimador y restablecer la circulacin espontnea empleando masaje cardaco externo. El manejo de la va area en la RCP-B incluye mtodos no invasivos de apertura de la va area. Los reanimadores pueden emplear mtodos de barrera y ventilacin bocamascarilla.

f.- Resucitacin cardiopulmonar avanzada: Consiste en la aplicacin de maniobras invasivas para restablecer la ventilacin y circulacin efectivas. El manejo de la va 8

area en RCP-A incluye la ventilacin con bolsa-mascarilla, la intubacin endotraqueal (IET), la puncin cricotiroidea, etc. La ayuda circulatoria en RCP-A incluye la administracin de medicacin por va traqueal o venosa, el empleo de circulacin extracorprea, etc.

8.2.- Epidemiologa Paro Cardiorespiratorio

La vida es lo ms valioso que posee una persona, pero lamentablemente no son pocas las situaciones en las que esta puede encontrarse en riesgo. Entre estos eventos, destaca el paro cardiorrespiratorio (PCR), el cual consiste en la interrupcin repentina y simultanea de la respiracin, del funcionamiento del corazn, y de la conciencia. Frecuentemente este se produce por un desequilibrio elctrico en el corazn que detiene su funcin de bomba, detenindose el flujo sanguneo del resto del cuerpo. El que puede ser desencadenado por un: ataque cardaco, ataque cerebro vascular (trombosis o hemorragia cerebral), obstruccin de la va area, trauma e inmersin. Se ha descrito que por cada minuto que pasa disminuyen las oportunidades de supervivencia de la vctima en un 7% a 10%, por lo que despus de 10 minutos, pocos intentos de reanimacin son exitosos. Es por esto que se necesita de un reconocimiento y tratamiento temprano, el cual puede ser entregado por una comunidad capacitada en lo referente al soporte vital bsico.

8.3.- Situacin en Chile

En Chile las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte, con tasas del 28% y se espera que en pases en vas de desarrollo siga aumentando. Segn cifras del INE en el ao 2000 el mayor valor de muertes, se halla en el segmento "Enfermedades del sistema circulatorio" y es de 26 % del total de muertes del ao 1997 y 28 % en 2003. Un estudio de paros cardiacos extrahospitalarios en la Regin Metropolitana atendidos por el SAMU durante el ao 1995, pudo constatar una mortalidad cercana al 98%. Debido a que excepcionalmente un sistema de rescate mdico puede llegar y

operar en los 4 primeros minutos crticos del PCR, teniendo un escaso resultado las acciones posteriores, si durante este tiempo no se ha realizado Reanimacin Cardiopulmonar Bsica por los testigos. Los pases que han mejorado la sobrevida de los PCR extrahospitalarios son aquellos que han desarrollado un programa de entrenamiento masivo de la poblacin, un ejemplo lo constituye la ciudad de Seattle en EE.UU., donde ms del 40% de la poblacin adulta est entrenada en RCP y donde se han alcanzado cifras de retorno a la circulacin espontnea de los PCR superiores a un 40%.

8.4.- REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA (BLS):

El soporte vital bsico, consiste en todas las maniobras que se pueden realizar por la primera persona que llega a la escena, sin medicamentos ni implementos mdicos avanzados, a fin de maximizar las posibilidades de sobrevida de la victima. El BLS comprende la activacin del sistema de emergencias, evaluacin de la victima, aplicacin de maniobras de RCP, uso de desfibrilador externo automtico y manejo de obstrucciones de la va area por cuerpo extrao. La correcta aplicacin de la cadena de supervivencia maximizar las posibilidades de sobrevivir de una persona en caso de emergencias. Para iniciar RCP bsico se debe evaluar la respuesta a los estmulos ejercidos por la primera persona que llega a la escena, donde si no responde, no respira o no lo hace con normalidad se debe activar la cadena de supervivencia. Muchas personas al entrar el un Paro Cardiorespiratorio pueden presentar un corto periodo de movimientos similares a convulsiones o respiracin agnica e ineficaz, las cuales se denominan Gasping o Jadeos

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8.5.- REANIMACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA (SVCA):

Un paciente con diagnostico clnico de paro cardiaco puede tener uno de los cuatro diagnsticos elctricos: Asistolia, Actividad elctrica sin pulso, fibrilacin ventricular, taquicardia ventricular sin pulso. Es necesario determinar el ritmo presente dado que la conducta vara significativamente segn el ritmo. La taquicardia ventricular sin pulso y la fibrilacin ventricular son susceptibles a la desfibrilacin, la asistolia y la actividad elctrica sin pulso no son susceptible a desfibrilacin por ende hay que comenzar con maniobras avanzadas. La reanimacin cardiaca bsica sigue siendo lo ms importante de la avanzada, debe mantenerse la compresin torcica efectiva y ventilacin artificial mientras se realizan las maniobras avanzadas. En la taquicardia ventricular sin pulso y en la fibrilacin ventricular una sola descarga de energa suele ser muy efectiva cuando se aplica precozmente. Por otro lado, durante el paro cardiaco el corazn sufre algunos cambios como vaciamiento arterial y enfriamiento del miocardio que hace que aunque la desfibrilacin sea efectiva haya un mayor riesgo a volver a entrar en un paro cardiaco. En la fibrilacin ventricular o la taquicardia ventricular sin pulso la reanimacin cardiaca avanzada no empieza hasta despus de la segunda descarga elctrica, es por esto que esta reanimacin tiene sus inicios con maniobras bsicas que no han logrado revertir el paro o cuando el paro cardiaco es revertido pero el paciente presenta inestabilidad que requiere intervencin. La inestabilidad puede ser neurolgica, hemodinmica y respiratoria. El inicio de la reanimacin avanzada no implica el trmino de la reanimacin bsica. Simplemente significa la mantencin de la reanimacin bsica y la adicin de otras intervenciones.

Las maniobras avanzadas practicadas en el paro cardiaco de cualquier causa son las siguientes: a.- Proteccin de la va area. b.- Suministro de oxigeno a la mxima concentracin disponible. c.- Instalacin de va venosa perifrica, conexin de monitor de electrocardiograma mediante electrodos y la administracin de drogas por va intravenosa segn el ritmo presente. 12

d.- Bsqueda de la causa.

Bsqueda de la causa: se inicia al mismo tiempo que las maniobras de reanimacin. H Hipoxia Hipovolemia Hiperkalemia Hidrogeniones Hipotermia Hipoglicemia T Trombosis coronaria Taponamiento cardiaco Trombosis pulmonar Trax a tensin Txicos

Fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular sin pulso. Ambos ritmos se tratan de la misma manera, son ritmos fcilmente reversibles esta se logra a travs de la desfibrilacin, mientras ms precoz sea aplicada la desfibrilacin mayor ser la probabilidad de reversin El 90% de los paros cardiacos por taquicardia ventricular sin pulso o por fibrilacin ventricular que se recuperan los hacen con maniobras bsicas de reanimacin y desfibrilacin. El xito de la desfibrilacin depende de la presencia de energa suficiente para restablecer una contraccin organizada efectiva. Con cada minuto transcurrido disminuye hasta un 10% la probabilidad de sobrevida. A pesar de no existir una contraccin cardiaca organizada y efectiva el flujo de sangre dentro del sistema circulatorio se mantiene debido a la diferencia de presiones entre el ventrculo izquierdo y la aurcula derecha. Estas presiones se equilibran y el flujo se detiene a los cuatro a cinco minutos. Durante ese tiempo existe suficiente energa para restablecer la contraccin efectiva si se revierte el ritmo con la desfibrilacin, siendo el componente venoso del sistema circulatorio mas complaciente que el arterial, la sangre que fluye tiende a acumularse en las venas dejando el sistema arterial vacio y simultneamente las clulas miocrdicas sufren cambios secundarios a la isquemia que hacen que el musculo cardiaco se enfri y se vuelva rgido. Estos cambios hacen que la restauracin de una concentracin efectiva sea posible despus de los primeros cinco minutos.

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Si el paro cardiaco es reciente menor a cinco minutos y existe un desfibrilador presente la prioridad debe ser desfibrilar cuanto antes. Al contrario, si el paro cardiaco tiene ms de cinco minutos de duracin o es imposible determinar cuando fue es preferible preparar el miocardio con compresiones torcicas efectivas por dos minutos antes de desfibrilar. La compresin torcica lograra que la sangre del lado venoso siga circulando y asegure la llegada de energa al miocardio, optimizando las condiciones para recibir la desfibrilacin. De la misma forma, si la desfibrilacin logra convertir la taquicardia ventricular sin pulso o la fibrilacin ventricular en un ritmo organizado, es posible que la falta de energa, el vaciamiento del lado arterial y el entumecimiento del miocardio favorezcan el retorno de la taquicardia ventricular sin pulso o fibrilacin ventricular. Por ello, inmediatamente despus de la desfibrilacin se debe reanudar la reanimacin cardiaca bsica por dos minutos antes de reevaluar el ritmo y la presencia de circulacin En el caso que despus de la primera descarga y los dos minutos de reanimacin cardiaca posteriores persista el mismo ritmo se aplicara una segunda descarga elctrica, n ese momento deben iniciarse las maniobras avanzadas al mismo tiempo que se mantienen las bsicas, siempre y cuando exista personal suficiente para realizar ambas cosas simultneamente. Las drogas utilizadas durante estos dos ritmos son la Adrenalina y un antiarrtmico que puede ser Amiodarona o Lidocana. La dosis de adrenalina es de 1 mg IV cada tres minutos sin dosis mxima La Amiodarona se administra en bolo IV 300 mg que puede repetirse despus de tres a cinco minutos. La lidocana se administra en dosis de 1 mg/kg en bolo IV y tambin puede repetirse una vez despus de tres a cinco minutos. Consiste en la aplicacin de maniobras invasivas para restablecer la ventilacin y circulacin efectivas. El manejo de la va area en SVCA incluye la ventilacin con bolsa-mascarilla, la intubacin endotraqueal (IET), la puncin cricotiroidea, etc. La ayuda circulatoria en SVCA incluye la administracin de medicacin por va traqueal o venosa.

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DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO (DEA)

Desfibrilacin Cuando uno usa la desfibrilacin precoz asociada a reanimacin cardiopulmonar precoz en el paro cardiorespiratorio se asocia a tasas elevadas de xito en el paciente. El reanimador que realiza la reanimacin cardiopulmonar bsica debe entrenarse en el uso del desfibrilador externo automtico. Cuando el paciente est en paro cardiorespiratorio por fibrilacin ventricular la desfibrilacin realizada en los primeros cinco minutos antecedida por una reanimacin 15

cardiopulmonar precoz se asocia a altas tasas de sobrevida, por lo tanto si se cuenta con un desfibrilador externo automtico presente desde el inicio de las maniobras este debe ser utilizado inmediatamente despus que se haya confirmado el paro cardiorespiratorio. Cuando el paro cardiorespiratorio es mayor a cinco minutos es importante realizar las compresiones torcicas por un par de minutos antes de realizar la descarga elctrica. Los desfibriladores externos son equipos capaces de analizar el ritmo cardiaco en el paciente con paro cardiorespiratorio detectando aquellas arritmias desfibrilables y as proveer descarga elctrica para revertir los ritmos como es el caso de la fibrilacin ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso. Los desfibriladores automticos son capaces de analizar, detectar y realizar la descarga de electricidad ante una fibrilacin ventricular o una taquicardia ventricular sin pulso sin la ayuda de un operador.los desfibriladores semiautomticos son capaces de analizar, detectar la arritmia si es desfibrilable pero no realiza la descarga solo recomienda la descarga y esta debe ser llevada a cabo por el operador. Los desfibriladores externos automticos en general tienen caractersticas similares. Todos los desfibriladores externos automticos se utilizan siguiendo tres pasos: Encendido: Se presiona el botn de encendido, una vez encendido el equipo va a emitir una grabacin quien guiara al operador durante toda la secuencia. El DEA solicita al operador que conecte cada electrodo en el trax del paciente y del equipo. La ubicacin de los electrodos es uno al lado derecho del esternn por debajo de la clavcula y el otro al lado izquierdo del trax a nivel del pice del corazn. Anlisis del ritmo: Una vez conectados los electrodos del desfibrilador externo automtico se solicita al operador que se asegure que nadie est en contacto con la vctima y luego analizar el ritmo presente, si el ritmo es desfibrilable el desfibrilador externo recomendara realizar la descarga. Descarga: si el desfibrilador es automtico realizara la descarga realizara la descarga cuando sea necesario y luego analizara el ritmo. Si es un semiautomtico recomendara la descarga la cual ser realizada por el operador asegurndose siempre que nadie entre en contacto con la vctima. Los desfibriladores automticos externos utilizan ondas bifsicas que con menor cantidad de energa logran el mismo xito que los monofsicos. Reanimacin cardiopulmonar post desfibrilacin: un alto porcentaje de las victimas de paro cardiorespiratorio por fibrilacin ventricular que se desfibrilan 16

exitosamente presentan un flujo sanguneo inadecuado en los minutos posteriores a la desfibrilacin. La reanimacin cardiopulmonar despus de la desfibrilacin exitosa debera ser mantenida por dos minutos con la misma relacin de treinta compresiones torcicas por dos ventilaciones artificiales. Si la victima recupera la circulacin pero no respira adecuadamente debe continuar con apoyo ventilatorio con una ventilacin artificial cada cinco a seis segundos. Este es un equipo que analiza el ritmo cardiaco de un paciente y determina automticamente si es necesario dar una descarga elctrica para corregirlo. Esta diseado para ser usado por la poblacin general con un mnimo de entrenamiento, ya que una, vez encendido, entrega, a travs de una grabacin, todas las instrucciones necesarias para su uso e imposibilita la entrega descargas innecesarias. En nuestro pas aun no esta ampliamente difundido, pero ya se puede encontrar en los pasillos de algunas clnicas, en el aeropuerto de Santiago y en algunas compaas de bomberos.

Modo de Uso:

1. Abrir y encender el equipo 2. Pegar los Parches al Pecho desnudo del Paciente (segn el dibujo indicado al reverso de estos mismos) 3. Conectar los parches al equipo. 4. Pedir a todos que se alejen y procurar que nadie toque a la victima, mientras el DEA analiza el ritmo cardiaco del paciente, el DEA analizar el ritmo cardiaco 5. En caso de Requerir un descarga, el DEA dir: "se requiere dar una descarga, cargando"... pasaran unos segundos mientras el equipo se carga..."De una descarga" mientras se ilumina el botn de descarga 6. Antes de apretar el botn de descarga debe procurar que nadie este tocando a la victima 7. Tras dar la descarga, debe comenzar inmediatamente con los 5 ciclos de RCP, pero esta vez comenzando por las compresiones torcicas

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8. Nunca saque los parches del pecho del paciente, ya que el DEA volver a evaluar al paciente en 2 minutos. 9. En el caso de que el DEA no recomiende dar una descarga, dir: "no se recomienda dar una descarga, comience con las compresiones" 10. Debe comenzar inmediatamente con los 5 ciclos de RCP, pero esta vez comenzando por las compresiones torcicas 11. Nunca saque los parches del pecho del paciente, ya que el DEA volver a evaluar al paciente en 2 minutos

8.6 ANLISIS DE DATOS

Se crea una pauta de cotejo a travs de la informacin obtenida de diversas fuentes. El objetivo de esta pauta es poder evaluar fortalezas y debilidades existentes en el CESFAM Los Alamos , respecto a las capacidades del personal ante la posible un paro cardiorespiratorio. La pauta cuenta con respuestas cerradas que dan un s o un no, la cual ser aplicada a 2 Mdicos, 2 enfermeras (os) 2 Kinesilogos y 2 tcnicos paramdicos, con un total de 8 profesionales del rea de la salud del CESFAM Los Alamos . Cabe destacar que a cada profesional se le entregara una pauta de cotejo con su respectivo instructivo

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8.7.- PAUTA DE COTEJO.

El propsito del siguiente instrumento, aplicado por el interno de Enfermera; Diego Medina Astroza, es conocer las debilidades y fortalezas del personal en caso de un paro cardiorespiratorio. Por favor conteste sinceramente y tenga en cuenta que esta informacin no se utilizar para fines distintos de la investigacin. NO EXISTEN

RESPUESTASCORRECTAS NI INCORRECTAS. Adems los resultados no tienen valor individual, si no en el conjunto de una muestra seleccionada Cdigo caracterstica GCL 1.5 Umbral de cumplimiento 80% Verificados Puntos de verificacin SI NO Observaciones

Existe personal capacitado para realizacin de RCP Existe sistema de alarma Existe protocolo RCP en el CESFAM Piedra del guila Conoce los pasos a seguir en el caso de un PCR Conoce los pasos a seguir en un RCP bsico Conoce los pasos a seguir en un RCP avanzado Existencia de equipamiento necesario Existe carro de paro Revisin de carro de paro semanal Conoce medicamentos carro de paro Agradecemos desde ya su disposicin a participar en esta actividad.

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IX.- CONCLUSIN

Las posibilidades de sobrevivir a una PCR van a depender no slo de la enfermedad subyacente, sino tambin de la combinacin de los tiempos de respuestas con la calidad de las maniobras aplicadas. Por ello los conocimientos sobre RCP deben estar ampliamente difundidos, entre la poblacin en general y el personal salud En consecuencia, durante el Soporte Vital Avanzado, debe centrarse la atencin en la desfibrilacin precoz y un Soporte Vital Bsico de alta calidad y sin interrupciones. Como conclusiones destacamos que es de vital importancia retomar los aprendizajes adquiridos por ellos en la formacin profesional y a la vez actualizarlos, ya que cada vez van surgiendo nuevas tecnologas que ayudan en la consecucin del xito de la reanimacin que se quiere realizar con los pacientes. Para finalizar este auditoria se busca, con este protocolo estandarizar un modelo de abordaje ante un inminente paro cardiorespiratorio y as poder entregar una informacin mucho ms concreta a todo el equipo de salud .

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X.- BIBLIOGRAFA http://escuela.med.puc.cl/publ/RCP/paro.pdf http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/56ParoCardio.html http://www.reanimandoachile.cl/contenidos/contenidos.html Protocolo de alerta y organizacin de la atencin de emergencia

(alunet.minsal.gov.cl/pls/portal/docs/PAGE/SSALUD/SSALUD_METROPOLI TANO_ORIENTE/G_PROTOCOLOS/PROCOLOS/TAB5966481/7.%20ALER TA%20ATENCIN%20EMERGENCIA%20V1.2.PDF) 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary

Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.

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PROTOCOLO DE REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA Y AVANZADA EN EL ADULTO EN EL CESFAM LOS ALAMOS

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ndice
Objetivo Poltica Alcance Documentacin de Referencia Responsables de ejecucin Responsable de Supervisin Definiciones Materiales Procedimiento Distribucin Mapa de Flujo Indicadores de Monitoreo Anexos

Pg. 3 Pg. 3 Pg. 3 Pg. 3 Pg. 4 Pg. 4 Pg. 4 Pg. 5 Pg. 6 Pg. 19 Pg. 20 Pg. 21 Pg. 25

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Objetivo
Estandarizar las medidas de atencin en una Reanimacin Cardiopulomonar bsica y avanzada a nivel local, en el CESFAM Los Alamos Mejorar la supervivencia tras un paro cardiaco al conseguir que aumente el nmero de vctimas que reciban un RCP temprano y bien realizado.

Poltica
El CESFAM Los Alamos , provee condiciones para la entrega de acciones de salud seguras.

Alcance
El protocolo debe ser cumplido por todos los funcionarios de acuerdo a responsabilidades y funciones especficas y aplicadas en todos, en el CESFAM Los Alamos , donde se otorguen prestaciones a usuarios adultos

Documentacin de Referencia
Protocolo de alerta y organizacin de la atencin de emergencia

(alunet.minsal.gov.cl/pls/portal/docs/PAGE/SSALUD/SSALUD_METROPOLI TANO_ORIENTE/G_PROTOCOLOS/PROCOLOS/TAB5966481/7.%20ALER TA%20ATENCIN%20EMERGENCIA%20V1.2.PDF) 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary

Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.

Responsables de ejecucin
Mdicos Enfermeros/as Tcnicos paramdicos Auxiliares de servicio Funcionarios administrativos

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Responsable de Supervisin
Es responsabilidad de la Direccin del Establecimiento, CESFAM Los Alamos, velar por el cumplimiento del protocolo, siendo la Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente o Comit de Calidad del Establecimiento, la entidad fiscalizadora y evaluadora del nivel de cumplimiento del proceso de atencin de emergencia cada vez que el sistema se active.

Definiciones
a.- Paro Cardiorespiratorio: Situacin de cese de las funciones cardiacas y respiratorias que se traducen clnicamente, en un estado de inconciencia, ausencia de pulsos y de respiracin.

b.- Reanimacin cardiopulmonar (RCP) Serie de procedimientos validados y estandarizados segn las actuales evidencias disponibles (ACLS update 2005 consenso Europeo) que tienen como objetivos restablecer la funcin cardiaca y respiratoria con el mnimo de secuelas neurolgicas posibles, como tambin implementar medidas preventivas y de capacitacin.

c.- Paro respiratorio: En este caso existe cese de la ventilacin, pero el corazn y los pulmones pueden continuar oxigenando la sangre durante varios minutos y el oxgeno seguir circulando hacia el cerebro y otros rganos vitales. Si el paciente ingresa slo en paro respiratorio, o sus respiraciones son inefectivas, el apoyo con un dispositivo mscara-bolsa puede salvarle la vida.

d.- Paro cardiaco: En este caso la circulacin se detiene y los rganos vitales estn privados de oxgeno. No se debe perder ms de10 segundos para evaluar si el paciente presenta paro cardiaco, si hay dudas, se debe seguir con el ABCD primario y las respectivas compresiones torcicas.

e.- Resucitacin cardiopulmonar bsica: Conjunto de maniobras para restablecer la ventilacin efectiva e hinchar los pulmones de la vctima empleando el aire espirado del reanimador y restablecer la circulacin espontnea empleando masaje cardaco externo.

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El manejo de la va area en la RCP-B incluye mtodos no invasivos de apertura de la va area. Los reanimadores pueden emplear mtodos de barrera y ventilacin bocamascarilla.

f.- Resucitacin cardiopulmonar avanzada: Consiste en la aplicacin de maniobras invasivas para restablecer la ventilacin y circulacin efectivas. El manejo de la va area en RCP-A incluye la ventilacin con bolsa-mascarilla, la intubacin endotraqueal (IET), la puncin cricotiroidea, etc. La ayuda circulatoria en RCP-A incluye la administracin de medicacin por va traqueal o venosa, el empleo de circulacin extracorprea, etc.

Materiales
Equipamiento y recursos bsicos necesarios para asegurar el cumplimiento y operatividad del protocolo: Sistema de alarma: citfono, altoparlantes, timbre, botn de pnico, intercomunicador. Maletn de emergencia y/o carro de paro: equipado con insumos, drogas y equipos segn especificaciones tcnicas del MINSAL. Baln de oxgeno porttil, flujmetro de oxgeno, motor de aspiracin. Carro de paro: Monitor, frmacos, materiales manejo avanzado va area y ventilacin Tabla para maniobras de RCP. Camilla con ruedas y baranda Hojas de registro, interconsulta.

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Procedimiento
Usuario y/o funcionario advierte la situacin advierte situacin de emergencia Activacin del Sistema de Alarma definido por el Establecimiento Indicar sector de ocurrencia del evento Equipo de atencin de emergencia acude al sector donde ocurri la situacin de emergencia, Tcnico Paramdico encargado de transportar el carro de paro Mdico y/o Enfermera evaluarn situacin de emergencia, brindarn primera atencin con el objetivo de estabilizar

CAB primario (paso 1)

C: Circulacin Se evala el pulso y signos de circulacin (movimientos, tos, respiracin efectiva.). Esto no debe demorar ms de 10 segundos. Si la evaluacin es negativa (sin pulso o signos de circulacin) se realizan compresiones torcicas Se realizan ciclos de 30:2 (30 compresiones: 2 ventilaciones) rotando al reanimador que realiza las compresiones cada 5 ciclos o cada 2 minutos. Las compresiones torcicas deben ser a una frecuencia de 100 x, profundas (por lo menos de 5 cm), con una recuperacin completa del dimetro del trax

A: Va Area permeable Abrir la va area con maniobra frente-mentn o traccin mandibular. Actualmente, en un paciente traumatizado, si la maniobra de traccin mandibular no es efectiva se debe realizar la maniobra frente-mentn.

B: Buena respiracin Evaluar la respiracin, si no respira se deben dar 2 respiraciones de rescate (de 1 segundo y con volumen suficiente slo para expandir visiblemente el trax (+/500 CC). Si la va area est obstruida realizar maniobra de Heimlich.

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D: Desfibrilacin Si no hay pulso conectar a monitor de carro de paro. Se instalaran los electrodos en el trax del paciente y se detendrn por 10 segundo las compresiones. Si el paciente tiene un ritmo desfibrilable se cargar 200 joule (bifsico) y se proceder a separarse de la victima para proceder a la descarga del choque elctrico. Luego de la descarga se proceder continuar la serie de 30 compresiones y 2 ventilaciones, en espera del equipo de RCP avanzada

ABCD SECUNDARIO (Paso2)

A: Va Area avanzada Determinar si es necesaria una va area avanzada. Intubacin orotraqueal o mscara larngea si se considera necesario

B: Buena ventilacin con soporte de Oxgeno Confirmar la ubicacin de la va area avanzada (expansin torcica bilateral y murmullo alveolar bilateral.) Se debe realizar esta confirmacin cada vez que el paciente es trasladado o movido.
Descartar neumotrax, trax volante, trax abierto / descompresin de urgencia

del neumotrax si es necesario.

Ventilaciones con soporte de oxgeno. Una vez con va area avanzada no se realizan ciclos para las compresiones y ventilaciones. Las compresiones deben ser de buena calidad, a 100 x y las ventilaciones slo a 8-10 ventilaciones por minuto (cada 6 a 8 segundos.)

C: Circulacin Continuar compresiones torcicas si es necesario. Va intravascular, venosa o intraosea (i.v. o i.o.) Monitor. Fluidos. Drogas vasoactivas si es necesario.

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D: Desfibrilacin Si no hay pulso conectar a monitor de carro de paro. Se instalaran los electrodos en el trax del paciente y se detendrn por 10 segundo las compresiones. Si el paciente tiene un ritmo desfibrilable se cargar 200 joule (bifsico) y se proceder a separarse de la victima para proceder a la descarga del choque elctrico. Luego de la descarga se proceder continuar la serie de 30 compresiones y 2 ventilaciones, en espera del equipo de RCP avanzada

Drogas en el manejo avanzado del PCR 1.- La dosis de Adrenalina es de 1mg e.v cada 3 minutos sin lmites de dosificacin. Se debe administrar inmediatamente cuando est preparada. Las dosis mayores no son beneficiosas en el periodo inmediato e incluso pueden ser perjudiciales en el periodo post resucitacin para aquellos pacientes que vuelven a circulacin espontnea, por lo que estn contraindicadas. Este medicamento est indicado en le FV/TV sin pulso y AESP/asistolia 2.- Vasopresina 40 U.I. e.v puede reemplazar la primera o la segunda dosis de adrenalina, pero no ha comprobado ser mejor que esta y su costo es mayor y de difcil acceso 3.- La Atropina se administra a una dosis de 1mg cada 3 minutos con un mximo de 3mg. Tambin se puede administrar lo antes posible cuando est indicada, esto es en la asistolia y en la AESP con frecuencia ventricular lenta 4.- La Amiodarona es un antiarritmico de eleccin cuando persiste una FV despus de la desfibrilacin y la adrenalina. Su dosis es de 300mg e.v o por una vez. Tambin se deber administrar cuanto antes en un paciente con FV 5.- La Lidocana slo tiene indicacin en la FV/TV sin pulso cuando no se dispone de Amiodarona. La dosificacin es de 1-1,5 mg/Kg. e.v. por una vez, pudiendo administrar una dosis adicional de 0,5-0,75mg/Kg. e.v.

La Naloxona, Adrenalina, Vasopresina, Atropina y Lidocana son los nicos medicamentos relacionados al PCR que han demostrado ser absorbidos por va traqueal. Estos medicamentos se pueden administrar por el tubo traqueal en dosis de 2 2,5 veces la dosis intravascular diluido en 10 CC. de Suero Fisiolgico.

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Recomendaciones: La atropina no est indicada en la FV/TV sin pulso. El sulfato de Magnesio slo se indicar cuando exista una Torsin de Punta o una hipomagnesemia certificada o muy sospechada (diarrea, Diurticos, OH.) El bicarbonato de sodio se debe usar slo en pacientes con PCR asociados a Hiperkalemia, a intoxicaciones con antidepresivos tricclicos (amitriptilina) y/o acidosis metablica preexistente. El Gluconato de Calcio (idealmente Cloruro de Calcio) se indicar slo en los pacientes en los que se sospeche Hiperkalemia o intoxicacin por Calcio antagonistas (Nifedipino- Diltiazem-Verapamilo.) Los fluidos en dosis altas no estn indicados excepto en la sospecha de hipovolemia u otros casos de shock. En pacientes con PCR e hipotermia la reanimacin debe ser agresiva en el recalentamiento y tan larga como lo que se demore este ltimo. Las pacientes en PCR embarazadas deben ser lateralizadas 15 grados hacia la izquierda para liberar la vena cava del peso uterino y permitir el retorno venoso. Hipotermia teraputica en el periodo post resucitacin. En un paciente que estuvo en PCR, que ha vuelto a una circulacin espontnea y contina inconsciente se debe procurar una hipotermia teraputica de 32C a 34C por 12 a 24 horas con una infusin de solucin salina (30 ml / Kg.) a 4C. Esto se debe hacer con todos los pacientes post PCR, aunque ha demostrado mayor efecto en pacientes con PCR extrahospitalarios cuyo ritmo inicial fue FV

Cuando no realizar LA R.C.P. Cuando la muerte sea evidente. Cuando exista informacin de que han pasado ms de diez minutos desde el paro cardiorespiratorio, a excepcin de nios, ahogados, electrocutados y

accidentados con hipotermia.

Cuando suspender la R.C.P. Cuando se obtenga respiracin y circulacin espontnea. Confirmacin de haber iniciado la R.C.P. diez minutos despus de la parada a excepcin de nios, ahogados, electrocutados y accidentados con hipotermia.

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Equipo humano del RCP El soporte vital bsico ser provisto por el primer funcionario que tome contacto con la victima del PCR (paramdicos, matrones, enfermero/a, kinesilogos, etc.) El soporte vital avanzado ser realizado por mdicos y personal de enfermera capacitado, donde tambin se incluyen tcnicos paramdicos.

Roles:

Mdico: El medico 1 es el que lidera y regula el funcionamiento ptimo del equipo y maneja va area. Si se cuenta con un 2 medico, este realiza los procedimientos de masaje cardiaco, cardioversin, y desfibrilacin, si no se cuenta con 2 mdicos, el medico uno deber realizar ambas funciones Evala y solicita informacin del paciente Dirige y maneja va area Indica fluidos y drogas Intuba al paciente e indica aporte de O2 Realiza desfibrilacin Evala monitoreo cardiaco Realiza o dirige masaje cardiaco Realiza o dirige ventilacin manual con AMBU Realiza registro correspondiente Solicita traslado a hospital de mayor complejidad (UCI) en caso de PCR recuperado

Enfermera, matrona u otro personal capacitados

Asiste procedimientos relacionados co la va area Instalacin de vas venosas y administracin de sueros y drogas Evala y solicita informacin del paciente

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 Designa y supervisa funciones al tcnico paramdico Supervisa instalacin de monitoreo Supervisa los signos vitales Grada voltajes de desfibrinacin y prepara maletas Apoya masaje cardiaco Toma muestra de exmenes Instala son nasogstrica Registra hoja de enfermera signos vitales, exmenes y drogas suministrada Evala el estado de conciencia Colabora en traslado de paciente cuando corresponda Traslada y entrega al paciente cuando corresponda

Con dos profesionales capacitados

El profesional 1: ser responsable de la va area hasta la llegada del medico, da indicaciones al personal paramdico. El profesional 2: instala va venosa, prepara y administra drogas o da las indicaciones para su preparacin. Tcnico paramdico 1 y 2 Se colocan a ambos lados del paciente El 1 se dirige a la va area asistiendo al profesional ubicado en esa zona, alineacin, permeabilidad de la va area y apoya en ventilacin asistida con resucitados manual Busca material para intubacin (tubo, gasa de intubacin, jeringa de 10cc) Prepara el material para el aspirado (sonda de aspiracin, palangana con suero) El 2 instala monitos cardiaco Prepara fluidos y asiste en la instalacin de va venosa asisten en maniobras en caso de masaje cardiaco colabora con la preparacin y administracin de drogas cuando se le delegue prepara y etiqueta tubos de exmenes colabora en el traslado del paciente

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Auxiliar de servicio Colabora con el equipo de RCP Acerca monitores, drogas y sueros Efecta llamadas telefnicas para diferentes solicitudes Lleva muestra de exmenes a laboratorio Colabora con desvestir del paciente Colabora en el traslado del paciente CARRO DE PARO Carro equipado con elementos necesarios para dar atencin de urgencia, frente a un paro cardiorrespiratorio, un shock, convulsiones u otra urgencia de compromiso vital para el paciente. El carro de paro es uno de los elementos indispensable en toda rea en donde se manejen pacientes o se realicen procedimientos, no existe un protocolo nico para armar el carro y este depender del tipo de servicio y condiciones de gravedad de los pacientes, pero cada servicio se adaptar a sus necesidades y requerimientos.

Caractersticas generales

El carro debe poseer ruedas que lo hagan fcilmente desplazable con cajones y carteles bien visibles. Debe estar en un lugar fcilmente accesible, sin nada que lo obstruya o dificulte su desplazamiento. Debe permanecer enchufado. Su ubicacin debe ser de conocimiento obligado de todo el personal que labora en la unidad. Debe contener slo el material imprescindible para una reanimacin cardiopulmonar y no para tratar eventuales emergencias mdicas. Debe existir el nmero suficiente de recambios de cada instrumento y medicacin que puedan precisarse durante una reanimacin (no se puede perder tiempo en ir a buscarlos a otro lugar o la farmacia).

El material debe estar siempre fcilmente visible y ordenado.

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Todo el personal mdico, de enfermera y tcnico paramdico deber conocer el contenido y la disposicin del material y medicacin del carro. Ser responsabilidad de la enfermera o de quien ella designe revisar peridicamente el perfecto orden del material del carro, as como la existencia de suficientes recambios de cada instrumental y la fecha de caducidad de los medicamentos, para ello se crear una hoja de control de material que incluya la fecha de revisin y firma del responsable.

Todo el personal de enfermera y tcnico paramdico debe realizar un reciclaje peridico, no slo en las tcnicas de reanimacin cardiopulmonar sino en la disposicin del material en el carro y la utilizacin del mismo durante una situacin de emergencia vital. El reciclaje es ms importante cuanto ms infrecuente sea el uso del carro de parada.

Bsicamente los elementos que debe tener un carro de paro para maniobras de reanimacin en el adulto son los siguientes:

A.- Compartimiento principal o superior Un compartimiento principal o superior en donde se encuentre el monitor desfibrilador.

B.- Gaveta para los medicamentos 1.- Adrenalina (1mg/1ml) 2.- Atropina (1 mg/1ml) 3.- Lidocana (5ml/ 100 mg) 4.- Bicarbonato de Sodio 8,4% 5.- Gluconato de Calcio 6.- NaCl 10% 7.- KCL 10% 8.- Diazepam (2ml/ 10mg) 9.- Midazolam (5 mg) 10.- Fenobarbital 11.- Fenitona 20 ampollas 10 ampollas 5 ampollas 5 ampollas 5 ampollas 10 ampollas 10 ampollas 5 ampollas 5 ampollas 3 ampollas 3 ampollas

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12.- Furosemida (10 mg/1 ml) 13.- Hidrocortisona (100 mg) 14.- Betametasona 15.- Dexametasona 16.- Clorfenamina 17.- Suero Glucosado 10% 18.- Agua destilada

5 ampollas 10 ampollas 5 ampollas 3 ampollas 3 ampollas 5 ampollas 30 ampollas

19.- Matraces de hidrocoloides, Sueros: fisiolgicos, 2 unid. de cada uno glucosados hipertnicos, Ringer Lactato.

C.-Gaveta de circulacin o para materiales endovenosos

1. Jeringa de 3cc 2. Jeringa de 5cc 3. Jeringa de 10cc 4. Jeringa de 20cc 5. Bajas de fleboclisis 6. Teflones N 20 7. Teflones N 18 8. Catteres intravenosos N G-21 9. Tela adhesiva 10. Ligadura 11. Apuradores de suero. 12. Guantes de procedimientos

D.- Gaveta de la va era 1. Amb con mascarilla 2. Laringoscopio con hojas largas y cortas y pilas de repuesto. 3. Bajada de oxgeno 4. Mscara de oxgeno 5. Cnula nasal (bigotera) 6. Cnula Mayo 7. Tubos oro traqueales (TOT) N 7.0, 7.5, 8.0, 8.5, 9.0

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8. Guas o fiadores 9. Sondas de aspiracin N 12 y 14 10. Guantes estriles 11. Jeringa de 20 CC para insuflar cuff 12. Amarra o fijacin para TOT

E. Gaveta de las soluciones 1. Solucin Fisiolgica al 0,9 2. Ringer Lactato 3. Dextrosa al 5% y 10% 4. Manitol al 15% 5. Solucin glucosada al 30% 6. Bicarbonato 1/6 molar 7. Tubo gel conductor 8. Tijeras 9. Linterna

Nota: Este stock se mantiene permanentemente revisado, puesto que despus de cada reanimacin se repone todo el material utilizado en forma inmediata y adems todos los das en la maana a las 08:30 es revisado por una enfermera que se encuentre en Box de procedimiento, reponiendo lo que falta y verificando fecha de vencimiento de los medicamentos.

Distribucin
Direccin Jefa SOME. Encargada de Participacin Social Encargada Sector Amarillo Encargada Sector verde Encargada Sector Rural Encargada de farmacia Encargada de procedimientos Encargada Operativa OIRS

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Mapa de Flujo
Situacin de emergencia vital (Usuario con perdida de conciencia, no responde, no respira o gasping

Iniciar RCP y activacin de sistema de alarma

Acude equipo determinado de emergencia y evala la situacin

Atencin in situ

Estabilizar al paciente

Traslado a centro de emergencia ms cercano

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Indicadores de Monitoreo
Nombre del Indicador Descripcin del Indicador Formula del Indicador Pac. atendidos segn protocolo x 100 Total de pacientes en PCR Tipo de indicador( proceso- Proceso 1.- Cumplimiento del protocolo

resultado) Umbral Periodicidad de la medicin Fuente informacin 90% Semestral Registro en FC o SOME u OIRS. Formularios de notificacin, base de datos en oficinas de calidad, Direccin del establecimiento. Responsable de la medicin. Enfermera jefe de procedimiento

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Nombre del Indicador

2.- Implementacin del sistema de alarma

Descripcin del Indicador Formula del Indicador Existencia del sistema de alarma y correcto funcionamiento Tipo de indicador ( procesoResultado

resultado) Umbral Periodicidad de la medicin Fuente informacin 100% Semestral Inspeccin visual y operativa, registro de mantenimiento de los equipos, registro del personal con asignacin de funciones por servicio o sector, y reemplazantes. Responsable de la medicin. Jefe de mantenimiento generales y/o de del

servicios Establecimiento

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Nombre del Indicador Descripcin del Indicador Formula del Indicador

3.- Difusin de protocolo

de

funcionarios

asistentes

sesiones de difusin del protocolo x 100 Total de funcionarios Tipo de indicador( proceso- Resultado

resultado) Umbral Periodicidad de la medicin Fuente informacin 100% Semestral Registro de asistencia del personal a actividad de difusin, listado de firmas de recepcin de protocolo, actas de reuniones servicios. Responsable de la medicin. Subdireccin de recursos humanos, Jefes de Servicios. administrativas de los

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Nombre del Indicador

4.- Existencia de equipo de emergencia vigente

Descripcin del Indicador

Equipo

de

emergencia:

carro

que

contiene los elementos necesarios para el manejo de un evento inesperado. Formula del Indicador Existencia del equipo de emergencia, carro de paro Tipo de indicador( proceso- Resultado

resultado) Umbral Periodicidad de la medicin Fuente informacin 100% Semanal Inspeccin visual y operativa, registro de control de stock del equipo. Enfermera (encargada de clnica).

Responsable de la medicin.

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Anexos
Anexo N: Reanimacin Cardiopulmonar Bsica Usuario no responde, no respira o no respira normalmente (jadea/boquea)

Activar el sistema de respuesta de emergencia

Obtener desfibrilador

Iniciar RCP

Comprobar el ritmo/ aplicar descarga Repetir cada 2 minutos

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Anexo N: Reanimacin Cardiopulmonar avanzada

Iniciar RCP Administrar Oxigeno Conectar al monitor/desfibrilador Restauracin de la circulacin espontnea Cuidados post Comprobar El ritmo Tto. Farmacolgico Efedrina c/3-5 mint Amiodarona par FV y TV Considerar posibilidad de dispositivo avanzado para va area. Registro cuantitativo de la onda de capnografia paro cardiaco

Cada 2 minutos

Descarga si hay FV/TV

Tratar causas reversibles

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Anexo N:
Registro Reanimacin Cardiopulmonar N de Ficha: ___________________________________ Nombres y apellido: ___________________________________________________________ Sexo: F ( ) M ( ) Edad: _________________ Domicilio: ________________________________________________________ Datos generales del Paro cardiorrespiratorio Fecha: ___/___/___ Hora PCR ____:____hrs. Lugar del PCR: ________________________________________________________________ Testigo del PCR: Familia ( ) Mdico ( ) Enfermera ( ) Auxiliar ( ) Otro___________________ Origen del PCR: Cardiolgico ( ) No cardiolgico ( ) ___________________________ Al iniciar RCP: Inconciente ( ) Apnea ( ) Sin Pulso ( ) Atencin inicial: RCP bsica ( ) RCP avanzada ( ) Avanzada ( ) RCP bsica por: Medico ( ) Enfermera ( ) Auxiliar ( ) familiar ( ) Nadie ( ) RCP avanzada por: ____________________________________________ Tiempos de actuacin Inicio RCP: ____:_____ Final de RCP: ____:_____ Duracin total: ________minutos 1 desfibrinacin: ____:____ Intubacin: ____:_____ Acceso venoso: ____:____ Motivo de finalizacin: Recupera el ritmo ( ) RCP ineficaz > 20 mint. ( ) No viable tras evaluar ( ) Otro ( ) _______________________________ Complicaciones del RCP: Neumotrax ( ) Hemotrax ( ) Fractura costal ( ) Ninguna ( ) otras:________________________________________________________ Destino del paciente: ____________________________________________________ Procedimientos durante el RCP Tcnicas realizadas: Monitorizacin ( ) IOT ( ) Traqueotomia ( ) VM ( ) cricotiroidotomia ( ) Va perifrica ( ) Va Central ( ) Masaje Cardiaco ( ) Ritmo elctrico: Asistolia ( ) FV ( ) TVSP ( ) Bloqueo ( ) otro___________________________ Tratamiento elctrico: Desfibrilacin ( ) N_____ Cardioversin ( ) Ninguno ( ) Frmacos: Adrenalina ( ) N______ Atropina ( ) Isoproterenerol ( ) NTG ( ) Amiodarona ( ) BDZ ( ) Miorelajantes ( ) Opiceos ( ) Bicarbonato ( ) Calcio ( ) Otros:_____________________________________________________________ ____________

Nombre y firma de responsable

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Anexo N:

Hoja de registro semanal de Carro de Paro

Medicamentos 1.- Acido Acetilsaliclico (500mg) 2.- Amiodarona (150mg/3ml) 3.- Atropina (1mg/ml) 4.- Adenosina (6mg/ml) 5.- Betametasona (4mg/ml) 6.- Clorfenamina (10mg/ml) 7.- Diazepam (10mg/2ml) 8.- Dopamina (200mg/5ml) 9.- Efedrina (60mg/ml) 10.- Adrenalina (1mg/ml) 11.- Flumazenil (0,5/ml) 12.- Hidrocortisona (100mg) 13.- Hidrocortisona (500mg) 14.- Isoprotenerol (1mg/5ml) 15.- Midazolam (5mg/ml) 16.- Nitroglicerina SL (0,6mg) 17.- Nitroglicerina (0,5mg/10ml) 18.- Lidocaina Clorhidrato (2%) 19.- Furosemida (20mg/ml) 20.- Captopril (25mg) 21.- Aminofilina (250mg/10) 22.- Naloxona (0,4/ml) 23.- Propanolol (1mg/ml) 24.- Succinilcolina (100mg/5ml) 25.- Verapamilo (5mg/2ml) 26.- Morfina (10mg/ml) 27.- Propanolol (40mg) 28.- Fitomenadina (1mg/ml) 29.- Lanatosido C (0,2mg/ml) 30.- Agua Bidestilada (5ml) 31.- Bicarbonato de Sodio (8,4%) 32.- Cloruro de potasio (10%) 33.- Cloruro de Sodio (20ml) 34.- Gluconato de calcio (10% 10ml) 35.- Glucosa (30% 20ml) 36.- Vaselina estril (10ml) 37.- Magnesio sulfato (25% 5ml) 38.- S.P Cloruro de Sodio 0,9% (500ml-250ml) cantidad 10 5 5 4 5 5 3 3 5 10 5 3 2 5 3 5 3 5 4 5 4 4 5 2 3 2 5 5 6 5 3 3 5 3 3 3 3 3 Fecha: Total Faltan Sobran Excedentes

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39.- S.P Glucosa 5% (500ml) 40.41.- S.P glucosa (10% 500ml) 42.- Suero fisiolgico (5 ml 10ml) 43.- S. P Glucosalino isotnico (500ml)

2 2 2 5 2

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