SECRETARIA DE ESTADO DA SADE

(minuta) PROJETO PARA IMPLANTAO DO PROGRAMA DE VIGILNCIA ATIVA DE DOENAS TRANSMITIDAS POR GUA E ALIMENTOS E REDE WHO GLOBAL SALM SURV
Diviso de Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar CVE/SES-SP
DIR: _________________ Municpio: _______________________________________________ Laboratrio/Instituio: ____________________________________

1. Justificativas O perfil epidemiolgico das doenas diarricas nos dias de hoje vem se transformando face ao surgimento dos patgenos denominados emergentes e reemergentes, e constatao de que o alimento vem se tornando a principal fonte de veiculao de doenas, tanto em pases desenvolvidos como em desenvolvimento. Fatores como a globalizao do mercado econmico mundial, a intensa mobilizao mundial das populaes e viagens internacionais, estilos de vida com crescente utilizao de alimentos industrializados e mudana de hbitos consumindo-se refeies fora de casa, entre outros, favoreceram a disseminao dos micrbios e o surgimento de novos patgenos. O Programa de Vigilncia Ativa das Doenas Transmitidas por gua e Alimentos consiste de uma ao de vigilncia epidemiolgica, integrada com os vrios rgos envolvidos com a doena e o alimento e a gua, e complementar aos sistemas de vigilncia epidemiolgica existentes: vigilncia sindrmica (Monitorizao da Doena Diarrica Aguda), vigilncia das Doenas de Notificao Compulsria e vigilncia de Surtos. Baseada em diagnstico laboratorial, de laboratrios escolhidos como sentinelas (representativos do diagnstico nas regies ou municpios), em anlise de tendncia dos patgenos e estudos epidemiolgicos, a Vigilncia Ativa fundamental para a identificao de surtos, quando a investigao tradicional no conseguiu identificar as causas. importante tambm para a identificao precoce de novas doenas ou reemergncia de antigas, permitindo medidas de preveno antes que ocorram epidemias ou que se instalem como endemias. objeto da Vigilncia Ativa o monitoramento dos seguintes patgenos relacionados transmisso alimentar: a) Bactrias: Salmonella, Shiguella, Campylobacter, Escherichia coli O157:H7 e outras, Listeria e Vibrios.

b) Parasitas: Cryptosporidium e Cyclospora, (difilobotrase, anisaksiase, etc.). c) Vrus: Rotavrus, Norovirus e Outros.

incluindo-se

tambm

as

ictioparasitoses

A base legal para implantao da Vigilncia Ativa o artigo 64 do Cdigo Sanitrio Estadual, Lei N 10.083, de 23 de setembro de 1998.

2. Objetivos - Conhecer a epidemiologia dos patgenos emergentes e reemergentes, bactrias, parasitas e vrus transmitidos por gua e alimentos; - Estimar com maior preciso a incidncia e severidade das doenas transmitidas por gua e alimentos que ocorrem no Estado de So Paulo; - Determinar a proporo dessas doenas atribuveis gua e alimentos especficos; - Responder ao controle das doenas infecciosas emergentes e reemergentes.

3. O programa de vigilncia ativa A Vigilncia Ativa das Doenas Transmitidas por gua e Alimentos deve ter cinco componentes: 1. Levantamento/Notificao dos diagnsticos laboratoriais fornecidos por laboratrio sentinela com anlise semanal/quinzenal das tendncias dos patgenos 2. Inqurito de Laboratrios Clnicos 3. Inqurito de Mdicos 4. Inqurito de Populao 5. Estudos de Caso-controle

3.1. Vigilncia ativa com base em laboratrios O ncleo central da Vigilncia Ativa a populao base que utiliza os laboratrios nas reas delimitadas acordadas, o que permite construir uma base de dados em uma populao bem definida. Essa vigilncia pressupe o bom relacionamento entre os epidemiologistas e os laboratrios. Os dados podem ser obtidos por visita regular da equipe de VE aos laboratrios de microbiologia ou pela notificao sistemtica do laboratrio VE, em formulrio com dados minimamente necessrios para identificao dos casos, quando da suspeita de surtos e necessidade de desencadeamento de investigaes (Anexo 1). Alm disso, a cepa de determinados patgenos identificados/isolados devero ser encaminhadas para o laboratrio de Sade Pblica de referncia (Instituto Adolfo Lutz Regional e este para o Central). Os grficos devem ser analisados semanal ou quinzenalmente pelas VE local, Regional e Central. Na suspeita de alteraes no padro dos patgenos (mudanas nas freqncias e propores) ou introduo de patgenos emergentes ou reemergentes, deve-se desencadear uma investigao (estudo do tipo Caso-Controle) utilizando-se as fichas propostas no Manual de Vigilncia Ativa.

3.2. Inqurito de laboratrios clnicos O levantamento contnuo de dados permite construir uma linha de base para as futuras tendncias registradas pelos laboratrios clnicos de microbiologia nas reas delimitadas. Outros estudos peridicos (a cada 2 ou 3 anos ou antes, se necessrio) devem ser conduzidos para se conhecer o perfil dos laboratrios escolhidos: Quais patgenos esto na rotina de deteco desses laboratrios? Quais testes so requisitados pelos mdicos? Quais tcnicas so utilizadas para isolar os patgenos? Esses inquritos so importantes para detectar as mudanas nas prticas de laboratrio que possam estar interferindo na mudana da freqncia dos patgenos identificados.

3.3. Inqurito de mdicos

Com a finalidade de obter informaes sobre a prtica de solicitao de cultura de fezes por parte dos mdicos, dever ser conduzido tambm um estudo de base para a populao de mdicos das reas, utilizando estudo transversal, por amostragem, ou universo, dependendo do caso. O estudo tem por objetivo detectar e medir quantas vezes o mdico pede e sob quais circunstncias, os testes necessrios. A amostra deve ser estratificada de tal forma que permita conhecer o perfil das distintas instituies, pblicas, privadas, mdico de famlia, consultrios, etc.. Essa prtica deve ser monitorizada por estudos peridicos (a cada 2 ou 3 anos) atravs de inquritos similares e outros estudos.

3.4. Inqurito de populao Um inqurito (do tipo coorte) com os residentes de cada rea por amostragem deve ser conduzido periodicamente (a cada 2 ou 3 anos) para verificar se a pessoa em perodo recente (1 semana) teve ou est com diarria, se procurou cuidado mdico, se consumiu alimentos e que tipo de alimentos, e se fez parte de surtos de doenas alimentares. Os residentes podem ser entrevistados por telefone. Pelo fato de que muitas pessoas ficam doentes e no procuram mdico, este questionrio permite conhecer parmetros para estimar a incidncia de diarria em uma populao determinada e a proporo de pessoas que procuram servios mdicos. Permite estimar tambm a freqncia e as circunstncias em que as pessoas procuram os servios mdicos. Estes estudos devem ser repetidos para monitorar as tendncias na populao.

3.5. Estudos de caso-controle Estudos de caso-controle, com base nos dados gerados pelos laboratrios sentinela devem ser desenvolvidos visando melhor conhecer os tipos de patgenos e caractersticas dos mesmos para trazer novas e mais precisas informaes sobre eles e sobre os alimentos relacionados, alm de aspectos como resistncia aos antibiticos, fagotipagem e subtipagem biomolecular.

4. Definio das reas de vigilncia: - Definir quais laboratrios (pblicos e privados) so representativos do atendimento laboratorial para os enteropatgenos na regio ou municpio. - Utilizar a populao IBGE da rea selecionada como base de clculo para os indicadores de freqncia dos patgenos. - Manter cadastro atualizado dos laboratrios. - Manter cadastro atualizado de hospitais, ambulatrios e consultrios para os estudos peridicos. Esta a populao base para os clculos dos indicadores. 5. Definio das equipes tcnicas de VA e responsabilidades: - 1 Responsvel pelo Ncleo de VE do Hospital - 1 Responsvel pela VE Municipal - 1 Responsvel pela VE Regional A equipe de VE Hospitalar tem como objetivo obter os dados dos vrios laboratrios (bacteriologia, parasitologia e virologia), garantindo o envio aos nveis de VE, bem como, garantir e supervisionar o envio das cepas ao laboratrio de referncia. A equipe tcnica de VE municipal tem como funo de rotina coletar ou receber os dados confirmados laboratorialmente, consolidar e enviar aos nveis acima de VE, analisar e desencadear investigaes frente a alteraes de padro ou emergncia/reemergncia de patgenos. Tem tambm como funo garantir e supervisionar o envio das cepas ao laboratrio de referncia.

As equipes de VE Regional e Central (DDTHA/CVE) tm como funo assessorar tecnicamente as anlises e investigaes, propor solues e medidas, coordenar o sistema, podendo contribuir com equipe para as investigaes locais (Ver Fluxograma no Anexo 2). 6. Anlises de desempenho do programa Ver parmetros delineados no Manual de Vigilncia Ativa.

7. Definies das instituies participantes

- Relacionar abaixo o nome e endereo das Instituies (servios, laboratrios e VE), e nome dos responsveis participantes do programa; - Indicar a populao da rea; - Indicar o nome do Laboratrio Regional de Referncia

8. Bibliografia

1. CDC/USA. Foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet): Variable Definitions, March 25, 1999. 2. CDC/USA. Foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet): Case Ascertainment (without date). 3. CDC/USA. Foodborne Illness Active Surveillance Case Report Form: Atlanta Site, 1999. 4. CDC/USDA/FDA. CDC'S Emerging Infections Program - Foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet). http://www.cdc.gov/ncidod/foodnet/foodnet.htm 5. CDC/USA. Performance Standards -FoodNet/NARMS, October, 14, 1999. 6. CVE. Vigilncia Ativa Doenas Transmitidas por Alimentos Normas e Instrues. (manual Tcnico) So Paulo: SES, 2003. 7. Sobel J. Novas tendncias em vigilncia das doenas transmitidas por alimentos e segurana alimentar: vigilncia ativa e epidemiologia molecular. Revista CIP, Ano I, no. 2, p. 20-26, So Paulo, 1998.

ANEXO 1

PLANILHA DE REGISTRO DE RESULTADOS LABORATORIAIS

ANEXO 2 FLUXOGRAMA DO PROGRAMA

FLUXOGRAMA VIGILNCIA ATIVA RESULTADOS DOS ENTEROPATGENOS POSITIVOS (Fezes, Sangue, Urina e Outros)

Laboratrio Sentinela (pblico e/ou privado) ou NVE Hospitalar

(2)

(1)

VE Municipal

(3)

Laboratrio IAL Regional de Referncia

VE Regional

(4) (5)

DDTHA VA Net

(6)

Laboratrio IAL Central

(7)

SVS e outros

Descrio do fluxograma

(1) O Laboratrio Sentinela (pblico e/ou privado) e/ou NVE Hospitalar (que integra os laboratrios de hospitais) enviam VE Municipal, os dados, semanalmente ou quinzenalmente, s segundas-feiras, por fax, correio ou e-mail (planilha em Excel), registrados na Planilha de Registro de Resultados Laboratoriais Positivos para Patgenos Relacionados Transmisso Hdrica e Alimentar; (2) O Laboratrio Sentinela (pblico e/ou privado) e/ou NVE Hospitalar (que integra os laboratrios de hospitais) enviam as cepas de patgenos identificados/isolados para o laboratrio pblico de referncia (IAL Regional), acompanhadas de formulrios que permitem a identificao do tipo de material, nome do paciente, etc.. (ver formulrio do Anexo A e rotina de envio dos patgenos especificada no Manual de Vigilncia Ativa); (3) A VE Municipal envia os dados dos Laboratrios sentinela para a VE Regional, por e-mail em planilha Excel; (4) O IAL Regional encaminha as cepas para o IAL Central para exames de subtipagem e biologia molecular (ver rotina de envio dos patgenos especificada no Manual de Vigilncia Ativa); (5) A VE Regional envia os dados de patgenos registrados pelos laboratrios sentinelas dos municpios para a DDTHA/CVE e para os laboratrios regionais e estes aos de origem das cepas; (6) O IAL Central encaminha os resultados para a DDTHA que os encaminhar para todos os demais nveis de VE para as providncias necessrias fluxo de retorno dos dados; a DDTHA disponibilizar tambm os resultados na internet VA Net; (7) A DDTHA envia os dados para a SVS e outros rgos afins e WHO Global Salm Surv.