CAMBIOS URINARIOS DURANTE EL EMBARAZO Y EL PUERPERIO

o o o

Desde los primeros das del embarazo, durante todo su transcurso y, despus, en el puerperio todas las mujeres experimentan diversos cambios en su aparato genitourinario. Aqu, le contamos de forma prctica los cambios especficos del sistema urinario de la mujer gestante, los cuales se deben a diversos cambios tanto fisiolgicos, mecnicos o anatmicos como emocionales y hormonales que en conjunto dan diversos cambios al sistema urinario. Los ms notorios son: Aumento en el deseo y la frecuencia urinaria, con menos volmenes urinarios. Aumento en el deseo de orinar en la noche (se conoce como nicturia).

Sensacin imperiosa de orinar e incontinencia o perdida involuntaria de orina con pequeos esfuerzos como la tos, el vomito, la risa, el llanto y otros. Mayor sensacin de vejiga llena y no confort local en rea supra pbica con algo de dolor bajito. Son ms susceptibles las infecciones urinarias bajas conocidas como cistitis o altas conocidas como pielonefritis. Cada mujer es un mundo y cada embarazo se desarrolla de forma diferente por lo que es posible que no todas las mujeres padezcan estas molestias que, en su gran mayora, son pasajeras durante el embarazo y el puerperio o posparto. Entre los diversos factores que predisponen, a los sntomas anteriores, se tienen cambios fsicos, hormonales, fisiolgicos y emocionales entre otros y los ms frecuentes son las combinaciones de: 1. Cambios hormonales con un aumento de la progesterona en el primer trimestre que da un estmulo diurtico, tambin el rin funciona a ms velocidad en su capacidad diurtica. Durante toda la gestacin, las mujeres sienten ms ganas de ir a orinar y cuando van al bao, la cantidad que expulsan es mucho menor en comparacin con las ganas que senta. Se recomienda ir al bao a orinar sin afanes y tratar de no retener orina. 2. Hay una re-acomodacin de la vejiga urinaria en la pelvis con desplazamiento y acortamiento de la uretra; asimismo, de una relativa disminucin en la capacidad vesical por la compresin del tero que cada da es de mayor tamao. Estos cambios aumentan en el transcurso del embarazo y se le suma el peso del feto y la presin externa de la cabeza fetal sobre la pelvis, creando una disminucin en la capacidad urinaria dando ms deseo de micciones y/o la posibilidad de tener perdidas involuntarias, conocidas stas como incontinencia urinaria de esfuerzos que puede ser con mnimos esfuerzos

como

la

tos,

la

risa,

el

vmito,

el

llanto

o,

simplemente,

caminar

brincar.

A estos cambios mecnicos se suman los cambios en la flexibilidad de los msculos abdominoplvicos y los cambios en la postura corporal con cambios en el eje de la columna vertebral, lo cual de forma directa o indirecta afecta el mecanismo fisiolgico de la miccin, originando posibilidades de incontinencia de pocos esfuerzos ms frecuente de lo que la misma mujer cree (lo que pasa es que a veces el volumen perdido es poco y puede confundirse con la humedad o flujo genital que es mayor en el embarazo). Estos mecanismos son ms frecuentes en el ltimo trimestre del embarazo. Todo lo anterior, se puede agravar por otros factores maternos individuales como el sobrepeso materno, el tabaquismo y algunas enfermedades concomitantes como la diabetes, entre otras. 3. Los cambios emocionales son individuales para cada mujer y en el sistema urinario se puede manifestar de forma indirecta (como la ansiedad y el estrs) en el aparato urinario, y se manifiesta con el aumento en el nmero de micciones de menor volumen o diversas incontinencias espontneas e involuntarias. Durante el embarazo, como se coment al inicio, la capacidad diurtica es mayor y hay ms susceptibilidad a que algunas sustancias diurticas tengan ms capacidad de incrementar la diuresis y por ende la posibilidad de las perdidas involuntarias, entre otras como el consumo de caf, el licor, bebidas cola, el t y cualquier otro tipo de lquido que est muy fro; asimismo el clima fro, siendo los anteriores factores que dan ms diuresis durante la gestacin. Tomar lquidos no perjudica ni al embarazo, ni al feto; por el contrario, tomar ms de 8 vasos de agua al da o similar en jugos naturales es muy saludable; lo recomendable es orinar con ms frecuencia, hacerlo en un espacio de tiempo no mayor a dos a tres horas en el da; recordemos que retener orina es el primer paso al inicio de las infecciones del tracto urinario. I nfecciones que se deben prevenir con una buena higiene (higiene personal genital de adelante hacia atrs, no usar ropa muy ajustada, usar ropa interior de algodn preferiblemente, no usar ropa sinttica, cambiar con frecuencia los protectores de da o toallas higinicas; orinar antes y despus de las relaciones sexuales, etc.). En el posparto reciente, se pueden experimentar tambin alteraciones en la miccin, desde una urgencia o necesidad imperiosa de orinar, hasta la prdida involuntaria de la orina de mayor o igual cuanta. Dicha alteracin es ms frecuente en los partos vaginales, cuando la fase expulsiva es prolongada, ms de 50 minutos, o se ha requerido la ayuda de frceps en la extraccin fetal o el recin nacido es de ms de tres libras y media de peso. Durante el embarazo y el posparto estos eventos son pasajeros y no deberan causar mayor angustia en la mujer, pero se debe consultar al mdico para dar algunas indicaciones de manejo general y, en especial, diagnosticar y tratar infecciones urinarias, si es el caso, las cuales con un adecuado manejo mdico, no generarn complicaciones para el binomio madre hijo; slo cuando los sntomas duren ms del puerperio, se requerir de un manejo especializado. Algunas tcnicas y consejos para prevenir y corregir la incontinencia urinaria durante el embarazo y el posparto son: Ejercicio perineal y de kegel. Cada vez que la gestante necesite orinar, al expulsar el chorro de orina, debe intentar cortarlo voluntariamente durante 30 segundos para luego continuar orinando espontneamente. Este simple ejercicio realizado toda vez que se orine, ayuda a aumentar la fuerza del msculo voluntario de la uretra y evita as la incontinencia. Se recomienda a toda mujer an sin estar embarazada, pero lgicamente ms durante el embarazo y el posparto los ejercicios de kegel (contraer y soltar los msculos perianales, con la vejiga vaca entre 3 a 4 veces por da de 30 a 50 veces, para fortalecer todo los tejidos de soporte plvico, estos durante el embarazo; adems, de ayudar a evitar la incontinencia urinaria, ayudan a mejorar el trabajo de parto por fortalecimiento del piso plvico.

Nota: en algunos hospitales o centros de atencin uro-ginecolgicos existen personas entrenadas en explicar estos ejercicios y tambin hay maquinas de estimulacin elctrica para pacientes que no son capaces de hacer bien el ejercicio y mejorar el resultado final: una mejor continencia urinaria. Lo anterior se conoce como fisioterapia del piso plvico Programacin de micciones. Otra tcnica es la de orinar a horas pautadas, cada 2 a 3 horas antes de percibir el deseo miccional y siempre antes de ir a dormir, de esta forma se asegura que la vejiga est siempre vaca. Asociado a lo anterior evite el estreimiento o la constipacin crnica para que la vejiga no tenga presin plvica y debilite los msculos de la pelvis, y se aumenten el crculo vicioso de alteraciones anatmicas y funcionales del sistema genitourinario. Terapia combinada. La combinacin de las 2 tcnicas anteriores asegura el xito completo y evita la incontinencia, siempre y cuando se persevere, con estas indicaciones y las citadas en pargrafos anteriores, en especial la buena higiene personal, un peso corporal adecuado y el control de enfermedades concomitantes entre otros. De no tener una buena respuesta con estas medidas una consulta mdica a un especialista es de primordial importancia, recordar que prevenir y diagnosticar a tiempo es ms fcil que curar, no hay por qu tener vergenza ni pena por una consulta de perdidas involuntarias de orina, es una molestia ms frecuente de lo esperado y no hay motivo alguno para convivir con algo que altera la calidad de vida, en especial su higiene personal. Carlos Restrepo Lpez Ginecologa & Obstetricia

 Flujo Vaginal NORMAL Y ANORMAL A 50 aos de su aparicin, la pldora anticonceptiva sigue cambiando vidas

Aparato Urinario en el Embarazo

mayo 12, 2010 por drdiazrisco

Entre los CAMBIOS ANATOMICOS se ve que la pevis renal y los urteres se dilatan, debido a la relajacin de la capa muscular del aparta urinario(efecto de laprogesterona) y por

compresin mecnica: existe un hidrourter( dilatacin del urter) a predominio del lado derecho (pues la rotacin uterina hacia la derecha comprime ms a este nivel) y un leve hidrourter izquierdo. Esto conduce a un ligero aumento del tamao renal (hidronefrosis).

Aumenta la FRECUENCIA URINARIA (polaquiuria) que a menudo se acompaa de NICTURIA ( mayor frecuencia urinaria nocturna). Esto es particularmente frecuente cuando existe compresin sobre la vejiga, como ocurre en el 1 trimestre (cuando el tero agrandado es an intraplvico) y en el ltimo (cuando la cabeza fetal comprime la vejiga).

La relajacin de la musculatura lisa de las vas urinarias, conjuntamente con la comprensin mecnica inducen a stasis urinaria, por lo cual son comunes las infecciones urinarias.

Entre los CAMBIOS FUNCIONALES se observa un aumento del flujo plasmtico renal y del

filtrado glomerular (FG). La elevacin del FG (que se

incrementa hasta

un 50 % en la 2 mitad del embarazo) aumenta la depuracin de rea, cido rico y creatinina. Al principio tambin aumenta la filtracin de agua y sodio, pero luego decae en forma progresiva, alcanzando valores por debajo de lo normal al final del embarazo.

La reabsorcin tubular de agua, sodio y glucosa aumentan. En general, la funcin renal es menor en decbito dorsal y en posicin de pie que en decbito lateral, debido a la obstruccin ureteral y de la vena cava que se produce en aquellas posiciones.

En la orina aumentan los aminocidos y la creatinina; disminuyen los cloruros, el nitrgeno no preteico y la rea. Puede haber proteinuria de hasta 100mg%.

Cambios en el sistema urinario durante el embarazo

El aparato urinario en el embarazo

El aparato urinario se ve afectado en el embarazo por una serie de cambios, conoce en este artculo las molestias y los cambios ms habituales que en el embarazo sufren el sistema urinario y genital de la mujer.
Email Imprimir

Embarazo Desarrollo Semanas de embarazo Calendario del embarazo Calcular la fecha de parto Aborto espontneo Gemelos y mellizos Cuidados Diagnstico prenatal Ecografa en el embarazo Infecciones Embarazo de riesgo La matrona La Doula Salud y gestacin Alimentacin Qu hacer y qu no hacer Molestias Yoga para embarazadas

Tus derechos Derechos por maternidad Baja maternal Prestacin de maternidad Mam y beb Ropa premam Embarazo y belleza El peso y la presin del beb en tu vientre afecta tambin al aparato urinario. La vejiga responde ante el peso con el aumento del nmero de micciones (frecuencia miccional) durante el da, que suelen ser de escasa cantidad y que refleja una irritacin o inflamacin del tracto urinario. La leucorrea es igualmente molesta y debe corregirse con buena higiene. En el siguiente cuadro te contamos los cambios y molestias del sistema urinario ms habituales en el embarazo.

Molestias del aparato urinario y sus causas

Como mejorarlos

Polaquiuria Compresin de la vejiga urinaria por el aumento del tero

Se trata de un estado normal,slo debe descartarse infeccin si el mdico lo considera oportuno

Realizar higiene diaria Utilizar ropa ntima de algodon y no usar protectores ntimos (salva slip) sintticos Dormir sin ropa interior No hacer duchas vaginales ni utilizar tampones Se te realizar un cultivo del flujo si hay cambios de olor o color

Leucorrea Aumento del nivel de estrgenos Aumento de la vascularizacin

Cambios del cuerpo y molestias de embarazo

Adems del aparato urinario, hay otros sistemas funcionales del cuerpo que padecen molestias de embarazo. Encuentra en esta tabla los enlaces directos a las molestias que se padecen en el embarazo segn los rganos del cuerpo que afecten.

Cambios en el sistema urinario

Durante el periodo gestacional se ha comprobado que en el sistema urinario se modifican los siguientes parmetros: Aumenta el flujo plasmtico renal en un 35-50%. Este fenmeno tiene lugar, principalmente durante el primer trimestre de gestacin y desciende progresivamente durante la recta final del embarazo. En esta alteracin encontramos especialmente implicada a una hormona, la progesterona. Aumenta hasta en un 50% el filtrado glomerular, nivel que suele mantenerse as de elevado hasta el momento del parto y que implica: o Disminucin de los niveles sricos de creatinina. o Disminucin de los niveles sricos de urea. o Aumento de lso niveles sricos de cido rico (debido a la disminucin del proceso de reabsorcin a nivel tubular). o Glucosuria (200mg7da en el primer trimestre, 700mg/da en el segundo y 1000mg/da en el tercero). o Aumento de la excreccin de aminocidos y proteinas en orina (siempre menor a 300mg/da). o Aumento de la excrecin de sodio.

Aumento de la renina-angiotensina. La reactividad a esta hormona durante el embarazo suele encontrarse disminuda, por lo que, normalmente, no aumenta la presin arterial.

Aumento de la secrecin de aldosterona. Aumento de la frecuencia de miccin, causado por: o Aumento de la vascularizacin a nivel del trgono vesical. o Disminucin de la capacidad de volumen de la vejiga debido al crecimiento uterino.