VIROZE CUTANEO-MUCOASE

Virozele cutaneo-mucoase cauzate de virusuri cu caracter epidermotrop Multe virusuri pot ramane cantonate in organism in stare de latenta Virusul herpetic (HSV 1, HSV 2) Virusul varicelo-zosterian Virusul papilloma (HPV) Molluscum contagiosum

INFECTIA CU VIRUSUL HERPETIC

Virusul herpetic tipul 1 (HSV 1)

-Extremitatea cefalica: Bucal si peribucal Nazal si perinazal

Virusul herpetic tipul 2 (HSV 2)

-Regiunea genitala / perigenital

Manifestari clinice

Debut brusc Vezicule grupate in buchet pe fond eritematos Adenopatie regionala Veziculele se sparg apar eroziuni cu contur policiclic crusta Vindecare in 10-15 zie
Simptome

Durere locala Prurit local Senzatie de arsura Pot exista si manifestari generale: febra, cefalee, curbatura

Primoinfectia cu HSV tip 1

Gingivostomatica herpetica La primul contact cu virusul persoane cu eruptie activa De obicei in prima copilarie 2/3 asimptomatic 1/3 manifestarile dispar in cateva zile

Dupa 1-2 saptamani leziunile se vindeca dar virusul ramane in stare biofitica, putandu-se reactiva ulterior.
Primoinfectia cu HSV tip 2

Dupa inceperea vietii sexuale Localizare genitala/perigenitala Majoritatea- inaaprent clinic Manifestarile clinice: vezicule grupate in buchet pe fond eritematos Leziunile sunt foarte dureroase Insotite de adenopatie, prurit, senzatie de arsura Curbatura, febra,c efalee Veziculele se rup ulceratii dureroase Dupa vindecare virusul ramane inactiv (Stare biofitica) putand recidiva ulterior

Herpesul recidivant

Frecventa recidivelor depinde de terenul pacientilor. Unele recidive sunt subintrante, altele apar la interval de cativa ani. Recidivele au manifestari mai putin zgomotoase si apar de obicei in acelasi loc. Conditii ce pot determina recidive herpetice: 1) Expunerea la soare 2) Tratamentul cu antibiotice sau corticoterapia 3) Infectii respiratorii sau gastrointestinale 4) Menstruatia 5) Actul sexual 6) Sarcina 7) Scaderea imunitatii (diabet, stres, neoplazii)
Tratament sistemic

In primoinfectii severe In recidive frecvente sau subintrante

Aciclovir tratament de atac 2,4g/zi -tratament de intretinere:400-600mg/zi Famciclovir Valaciclovir Se pot asocia: Gamaglobuline specifice antiherpetice Gamaglobuline nespecifice Vaccin antiherpetic Vaccin BCG

Interferon Decaris (levamisol)

Tratament local

Aciclovir crema (Zovirax, Aciclovir) Xilina in aplicatii locale Apa de gura rol antiseptic Pudre/solutii sicative (paste antiseptice) Aplicarea se repeta la 4-6 ore Cu cat se aplica mai precoce, cu atat sunt mai eficiente Aciclovir crema- intarzie aparitia si scurteaza severitatea eruptiei Dupa ruperea veziculelor, trebuie prevenita suprainfectarea

HERPESUL ZOSTER

Etiopatogenie

Virusul varicelo-zosterian (VVZ) In copilarie: varicela Ulterior, ramane cantonat in ganglionii spinali Cand imunitatea scade: migreaza de-a lungul traiectelor nervilor si determina aparitia eruptiei de HZ

Factori declansatori

1) Stres/oboseala 2) Diabet

3) Infectii asociate (HIV) 4) Neoplazii 5) Limfoame 6) Tratamente cu citostatice sau corticoterapie

Eruptia tipica

Vezicule in buchet pe fond eritematos De-a lungul traiectului unor nervi Eruptia se opreste tipic la linia mediana, afectand doar corp Precedata si insotita de durere interna cu caracter de junghi La pacientii varstnici: durerea persista mult dupa vindecare algii postzosteriene Veziculele apar in valuri succesive, se rupulceratii acoperite de cruste Vindecarea se face cu macule reziduale care dispar in timp Imunodepresie accentuata: Ulceratii foarte profunde si dureroase Necroza locala Hemoragii locale Eruptie generalizata de tip varicela Recidive Sunt rare apar mai ales la batrani, dar din ce in ce mai frecvent si la persoanele tinere Contagiozitate HZ poate fi contagios pentru copiii care nu au facut inca varicela (varsat de vant)
Localizarea HZ:

 Intercostal - frecvent; risc de confuzie cu crizele de angina pectorala, infarctul miocardic sau crize biliare Cervicobrahial afecteaza gat si bratul de aceeasi parte Oftalmic afecteaza din pielea capului, a fruntii, a piramidei nazale; veziculele pot aparea si la nivelul ochiului: ulceratii corneene Auricular sindrom Ramsay-Hunt: eruptie triunghiulara cu varful la timpan, durere, hipoacuzie, tulburari de echilibru
Tratament sistemic

Repaus la pat Analgezice Antiseptice locale Exista vaccin impotriva HZ, adresat celor cu varsta > 50 de ani sau bolnavilor cronici Antivirale: Aciclovir (4g/zi, 7-10 zile) Brivudina (Brival 1 cp/zi) Ideal de administrat in primele 48 de ore de la aparitia primelor leziuni Antalgice: Aspirina, paracetamol Derivati opiacei (Fortral) Vitamine B si E Corticoteapie antiinflamator puternic, cand durerea este foarte intensa Prednison 40 mg/zi, timp de cateva zile Tranchilizante si antidepresive

Tratament local

Aciclovir crema (nu este foarte eficienta) Antiseptice (prevenirea suprainfectiei) Coloranti (albastru metilen, violet gentiana) Spray cu antibiotic si dermatocorticoizi (Oximed, Bioxiteracor) Infiltratii cu xilina/novocaina Terapie UV
Tratament chirurgical:

sectionarea chirurgicala a nervilor afectati

VERUCILE VULGARE

Manifestari clinice

Excrescente (papule) gri-cenusii uscate, cauzare de diverse tipuri ale virusului HPV (Human Papilloma Virus)

Localizare:
la nivelul mainilor (regiunea dorsala a degetelor, fata palmara, periunghial) La nivelul fetei

 In jurul genunchilor La nivelul labei piciorului HPV este auto/hetero inoculabil

Tratament

Vindecarea poate fi spontana sau poate necesita tratament: Crioterapie (azot lichid, zapada carbonica pentru decolarea epidermului de derm) Electrocauterizare/ cauterizare laser Duofilm (acid lactic +acid salicilic intr-o pelicula de colodiu, pentru cateva saptamani)

VERUCILE PLANE

Manifestari clinice

Papule mici, plane, netede Culoare bruna Tegumentul fetei la copii sau la femeile tinere Se extind din aproape in aproape
Tratament

Chiuretare blanda

 Podofilina/fenol Retinoizi topici (Retin-A)

MOLLUSCUM CONTAGIOSUM

Manifestari clinice

Vezicule proeminente, ombilicate central Continut alb-grunjos Auto/heteroinoculare Foarte contagios

Tratament

Chiuretare blanda Sol. Podofilina/fenol Sol. Alcool iodat ! Urmarirea periodica a evolutiei pacientului, pentru a putea surprinde aparitia de noi elemente.