MINISTRIO DA INTEGRAO NACIONAL SECRETARIA NACIONAL DE DEFESA CIVIL

REDUO DAS VULNERABILIDADES AOS DESASTRES E ACIDENTES NA INFNCIA

Braslia 2002

REDUO DAS VULNERABILIDADES AOS DESASTRES E ACIDENTES NA INFNCIA

2 Edio

BRASLIA 2002
2

Ministrio da Integrao Nacional CIRO GOMES Secretaria Nacional de Defesa Civil JORGE DO CARMO PIMENTEL Coordenao: Antnio Luiz Coimbra de Castro Lelio Bringel Calheiros Colaborao Tcnica Montagem e Reviso: Ana Zayra Bitencourt Moura Jos Dias Pereira Colaborao: Francisco Quixaba Filho Georges Charles de Weck Ribeiro Maria Hosana Bezerra Andr Maria Inez Resende Cunha Raimundo Borges Normalizao: Luciene Maria Sousa (MPO /D IDAP) CRB 1 - 1655 Os conceitos e opinies emitidos nesta obra so de exclusiva responsabilidade da equipe coordenadora da obra.

Brasil. Ministrio da Integrao Nacional. (MI). Secretaria Nacional de Defesa Civil. (SEDEC). Reduo das vulnerabilidades aos desastres e acidentes na infncia / Ministrio da Integrao Nacional. Secretaria Nacional de Defesa Civil. -2. ed. -- Braslia : MI, 2002. 72 p.

I. Brasil - Preveno - Acidente. lI. Castro, Antnio Luiz Coimbra de. lI: Secretaria Nacional de Defesa Civil. IV. Ttulo CDU 614-056.26

AO LEITOR O direito vida, sade, segurana e incolumidade foi formalmente reconhecido pela Constituio Federal. Compete Secretaria Nacional de Defesa Civil a garantia desse direito, em circunstncias de desastres, principalmente atravs da implementao de aes preventivas. Desde 1950, ficou caracterizado que os acidentes domiciliares e peridomiciliares, especialmente os relacionados com intoxicaes exgenas, so a maior causa de mortalidade entre crianas com menos de 5 anos e a segunda maior causa entre crianas de at 15 anos. Por isso, a Secretaria Nacional de Defesa Civil elaborou o presente trabalho, que tem como pblico-alvo a comunidade escolar e objetiva contribuir para a mudana cultural da populao brasileira, por ser esta uma das pr-condicionantes para a preveno dos desastres, especialmente na infncia. importante conscientizar todos de que muitos dos acidentes na infncia podem ser evitados, se aes preventivas forem desenvolvidas.

Braslia-DF, maro de 2002.

SECRETARIA NACIONAL DE DEFESA CIVIL - SEDEC

SUMRIO APRESENTAO .................................................................................................................11 I - INTRODUO EPIDEMIOLOGIA DOS DESASTRES E ACIDENTES NA INFNCIA ..........................................................................................13 GENERALIDADES ...........................................................................................................13 1. Subgrupo de 0 a 3 Meses .........................................................................................14 2. Subgrupo de 3 a 8 Meses .........................................................................................14 3. Subgrupo de 8 Meses a 4 Anos ................................................................................15 4. Subgrupo de 4 a 8 Anos ........................................................................................... 17 5. Subgrupo de 8 a 15 Anos ..........................................................................................19 II - MEDIDAS GERAIS DE PREVENO DE ACIDENTES COM CRIANAS........................................................................................23 INTRODUO ...................................................................................................................23 ELENCO DE MEDIDAS PREVENTIVAS...........................................................................23 1. Acidentes de Trnsito e Desastres Rodovirios ............................................................23 2. Acidentes com Choques Eltricos .................................................................................25 3. Acidentes com Engasgo e Sufocao ...........................................................................25 4. Acidentes com Ferimentos.............................................................................................26 5. Acidentes com Queimaduras .........................................................................................26 6. Acidentes com Afogamento ...........................................................................................27 7. Acidentes com Intoxicao e Envenenamento ..............................................................28 8. Acidentes com Armas de Fogo ......................................................................................29 9. Acidentes com Mordeduras de Animais ........................................................................29 10. Acidentes Ofdicos .......................................................................................................30 11. Acidentes com Aranhas e Escorpies .........................................................................30 12. Medidas Gerais de Preveno ....................................................................................30 III - PRIMEIROS SOCORROS...............................................................................................33 INTRODUO ..................................................................................................................33 REANIMAO CARDIORRESPIRATRIA BSICA ......................................................34 1. Introduo ......................................................................................................................34 2. Massagem Cardaca.......................................................................................................35 2.1. Massagem Cardaca em Bebs ............................................................................. 35 3. Respirao Boca-a-boca ............................................................................................... 35 3.1. Respirao Artificial em Bebs .............................................................................. 36 5

FERIMENTOS, INCLUSIVE COM HEMORRAGIAS ............................................................ 36 1. Procedimentos ................................................................................................................... 36 1.1. Ferimento de Trax .............................................................................................. 37 1.2. Ferimento de Abdmen ........................................................................................ 38 1.3. Ferimento no Olho ............................................................................................... 38 1.4. Ferimento com Objeto Encravado ....................................................................... 38 2. Controle da Hemorragia ..................................................................................................... 38 2.1. Aplicao de Torniquete ...................................................................................... 39 2.2. Hemorragia Nasal ................................................................................................ 39 2.3. Hemorragia do Estmago .................................................................................... 40 2.4. Hemorragia de Pulmo ........................................................................................ 40 2.5. Hemorragia por Extrao de Dente ..................................................................... 40 FRATURAS, ENTORSES E LUXAOES ............................................................................. 41 1. Fraturas .............................................................................................................................. 41 1.1. Principais Sinais e Sintomas.................................................................................41 1.2. Procedimentos ..................................................................................................... 41 2. Entorses ............................................................................................................................ 42 3. Luxaes ............................................................................................................................43 PERDA DE CONSCINCIA, AFOGAMENTO E ASFIXIA .................................................... 43 1. Desmaio ou Vertigem ........................................................................................................ 43 1.1. Causas ................................................................................................................. 43 1.2. Principais Sinais e Sintomas................................................................................. 44 1.3. Procedimentos ..................................................................................................... 44 1.4. O que no Fazer .................................................................................................. 44 2. Afogamento ........................................................................................................................ 45 2.1. Retirada da gua do Pulmo ............................................................................... 45 2.2. Respirao Boca-a-boca ...................................................................................... 45 3. Asfixia ................................................................................................................................ 45 3.1. Asfixia por Obstruo das Vias Respiratrias ...................................................... 45 3.2. Asfixia por Soterramento ......................................................................................46 3.3. Asfixia por Estrangulamento ................................................................................ 46 3.4. Asfixia por Gases Venenosos .............................................................................. 46 3.5. Parada Respiratria Provocada por Sedativos .................................................... 46 PARADA CARDIORRESPlRATRIA PROVOCADA POR CHOQUE ELTRICO ................................................................................................... 47 1. Procedimentos ................................................................................................................... 47 2. Massagem Cardaca .......................................................................................................... 47 CONVULSES....................................................................................................................... 48 QUEIMADURAS, INSOLAO E INTERMAO............................................................. 48 6

1. Queimaduras ..................................................................................................................... 48 1.1. Classificao das Queimaduras ...........................................................................49 1.2. Procedimentos ..................................................................................................... 50 1.3. Queimadura por Fogo .......................................................................................... 51 1.4. Queimadura nos Olhos ........................................................................................ 52 1.5. Queimadura por Substncias Qumicas............................................................... 52 1.6. Queimaduras Provocadas por Frio Extremo......................................................... 52 2. Insolao ............................................................................................................................52 3. Internao .......................................................................................................................... 53 CORPOS ESTRANHOS ........................................................................................................ 54 1. Corpos Estranhos nos Olhos ............................................................................................. 54 2. Corpos Estranhos sob a Pele............................................................................................. 55 3. Corpos Estranhos no Ouvido.............................................................................................. 55 4. Corpos Estranhos no Nariz................................................................................................. 56 5. Corpos Estranhos na garganta............................................................................................56 MORDEDURAS DE ANIMAIS E PICADAS DE ARTRPODES ................................................................................................................ 57 1. Mordeduras de Animais ..................................................................................................... 57 1.1. Sintomas Caractersticos da Raiva ...................................................................... 57 1.2. Tratamento Preventivo da Raiva Humana ........................................................... 57 2. Mordedura de Cobra .......................................................................................................... 58 2.1. Sinais e Sintomas que Permitem Orientar a Classificao das Serpentes ..........59 2.2. Procedimentos ..................................................................................................... 60 3. Picadas de Escorpio ........................................................................................................ 63 3.1. Sinais, Sintomas e Procedimentos ...................................................................... 63 4. Picadas de Aranha .............................................................................................................63 INTOXICAES E ENVENENAMENTOS ............................................................................ 64 1. Sinais e Sintomas de Envenenamento .............................................................................. 64 2. Intoxicao Alimentar ......................................................................................................... 65 3. Intoxicao por Plantas Venenosas ................................................................................... 66 4. Intoxicao por Substncias Qumicas .............................................................................. 66 4.1. Intoxicao por Ingesto ...................................................................................... 67 4.2. Intoxicao por Inalao ...................................................................................... 67 4.3. Intoxicao por Contato com a Pele .................................................................... 68 INTOXICAES POR AGROTXICOS ............................................................................... 68 1. Sinais e Sintomas .............................................................................................................. 68 2. Procedimentos ................................................................................................................... 69 BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................................... 71

APRESENTAO

Com o objetivo de contribuir efetivamente para a reduo de desastres em nosso Pas e, em consonncia com a recomendao da Organizao das Naes Unidas - ONU -, que designou a dcada de 1990-1999 como o DECNIO INTERNACIONAL PARA A REDUO DOS DESASTRES NATURAIS - DIRDN -, a equipe tcnica da Defesa Civil elaborou o presente trabalho para fazer repercutir o tema proposto para o ano de 1993: STOP DISASTER: FOCUS ON SCHOOLS AND HOSPITALS. O tema foi adaptado e direcionado para a comunidade escolar, considerando sua importncia para a mudana cultural, necessria ao desenvolvimento de uma mentalidade de preveno e de preparao para os desastres. Este trabalho importante para a minimizao de acidentes e desastres envolvendo a infncia e tem como pblico-alvo a comunidade escolar, as lideranas comunitrias e o ncleo familiar, em geral, e profissionais dos servios de sade. O presente documento foi dividido em trs captulos: - Introduo Epidemiologia dos Desastres e Acidentes na Infncia, enfocando os acidentes mais freqentes em cada faixa etria, de zero a quinze anos; - Medidas Gerais de Preveno de Acidentes com Crianas, abordando um conjunto de aes para evitar acidentes infantis; - Primeiros Socorros, relacionando procedimentos adequados ao atendimento de acidentados, enquanto se aguarda a atuao da equipe mdico-hospitalar. To importante quanto o conhecimento das medidas preventivas e dos procedimentos de primeiros socorros : - a divulgao do assunto, atravs de campanhas; - o treinamento das equipes; - a realizao de trabalhos didticos e exerccios simulados, envolvendo o alunato e seus ncleos familiares. Entende-se que a preparao das futuras geraes o melhor investimento para aumentar a segurana contra desastres e que a escola o meio mais eficiente para iniciar a conscientizao. Portanto, espera-se que o professor atue como agente multiplicador na mudana cultural, contribuindo para reduzir a vulnerabilidade da sociedade aos desastres. A partir de 1950, DIETRICH, pesquisador norte-americano, j denunciava a relevncia dos acidentes envolvendo crianas, como importante problema de sade pblica. Naquele ano, nos Estados Unidos da Amrica, mais de um milho de crianas requereram assistncia mdica por motivo de acidente. Dessas crianas, cinqenta mil permaneceram com seqelas e treze mil faleceram. Em 1958, Juan P. GARRAN, famoso pediatra argentino, preconizava em seu livro Medicina Infantil a preveno de acidentes, atravs de campanha educacional, atingindo os pais e os filhos. No Brasil, segundo dados do Hospital do Andara, a partir da dcada de 50, os acidentes passaram a ser a maior causa de mortalidade infantil no Rio de Janeiro. Nessa mesma dcada, considerava-se necessrio: 8

- aprofundar os estudos epidemiolgicos; - motivar a sociedade para o problema; - preparar e difundir contedos didticos, coerentes com as informaes obtidas atravs dos estudos epidemiolgicos; - promover campanhas educativas; - avaliar os resultados da campanha educacional. Infelizmente, muito pouco se tem realizado para reverter essa situao em nosso Pas.

Braslia-DF, agosto de 1996

ANTNIO LUIZ COIMBRA DE CASTRO Gerente de Programas Departamento de Defesa Civil

I - INTRODUO EPIDEMIOLOGIA DOS DESASTRES E ACIDENTES NA INFNCIA GENERALIDADES Sem nenhuma dvida, o grupo infantil constitudo por menores de quinze anos o estrato populacional mais vulnervel aos desastres e acidentes. A experincia demonstra que, quanto mais jovem e imatura for a criana, menor sua percepo de risco e maior sua vulnerabilidade e dependncia de terceiros, em termos de segurana contra acidentes e desastres. Essa maior vulnerabilidade e dependncia ocorrem: - nos desastres sbitos de evoluo aguda, como deslizamentos de encostas com soterramento de residncias, enxurradas, incndios e vendavais; - nos desastres de intensificao gradual, como a seca que normalmente acompanhada de fome e desnutrio; - nos desastres por somao de efeitos parciais, como acidentes domsticos, acidentes de trnsito e desastres rodovirios. Pelos motivos apontados, uma maior prioridade deve ser dada infncia nas aes de resposta aos desastres, como salvamento e assistncia, nas aes preventivas e nos programas de preparao para o enfrentamento de desastres e acidentes. A vulnerabilidade da criana aos acidentes varivel, em funo do nvel de coordenao de seu sistema nervoso, aptido motora, senso de percepo de risco e da instintiva proteo a ela dispensada pela me e demais familiares. Por isso, para aprofundar os estudos epidemiolgicos de acidentes de maior repercusso sobre a criana, recomendvel subdividir o grupo infantil em cinco subgrupos: 1. 2. 3. 4. 5. Subgrupo de 0 a 3 meses; Subgrupo de 3 a 8 meses; Subgrupo de 8 meses a 4 anos; Subgrupo de 4 a 8 anos; Subgrupo de 8 a 15 anos.

1. Subgrupo de 0 a 3 Meses At os trs meses de idade, a coordenao nervosa e a habilidade motora so mnimas, e a criana depende dos adultos para a satisfao de suas necessidades, inclusive das relacionadas com sua prpria segurana. Como a motilidade extremamente reduzida, os riscos de que se exponha ao perigo de moto-prprio so desprezveis e h uma natural predisposio da me e dos demais adultos para prover sua segurana. A criana, nessa faixa etria, tende a permanecer quase que exclusivamente em seu habitat natural. Embora muito raramente, h registros de agresses por pais e familiares neurticos a crianas dessa faixa etria. Em casos de grandes desastres, como incndios, enxurradas e soterramentos, a segurana do subgrupo depende totalmente de terceiros e, caso essas crianas no recebam absoluta prioridade de salvamento, fatalmente perecero. Nessa faixa etria, os riscos mais freqentes de acidentes so: 10

- queda do colo de adultos; - ferimento com objetos contundentes, cortantes ou perfurantes que caiam acidentalmente sobre a criana; - compresso provocada, durante o sono, por adulto que durma no mesmo leito que a criana; - queimadura na gua do banho; - mordidas de rato e picadas de aranhas, escorpies ou abelhas; - queimadura na cozinha, quando o adulto trabalha no fogo com o beb no colo. 2. Subgrupo de 3 a 8 Meses A partir dos trs meses, aumenta a habilidade motora: inicialmente a criana aprende a rolar, depois a sentar, pr-se em p apoiada em mveis e, em seguida, a engatinhar. Comea a descobrir o mundo exterior e tende a pr na boca pequenos objetos. O aumento da motilidade e a crescente atividade exploratria intensificam os riscos ambientais. Nessa faixa etria, a criana, no que diz respeito sua segurana, continua fortemente dependente da me e dos demais adultos, tanto em situao de acidentes, quanto em circunstncias de desastres, permanecendo a maior parte do tempo em seu habitat. Infelizmente, nessa faixa etria, tende a crescer o risco de agresses por parte dos pais e familiares neurticos e/ou dependentes de bebidas alcolicas e outras drogas. Nesse subgrupo, os riscos de acidentes mais freqentes so: - queda do colo de adultos ou de crianas; - queda da cama ou da rede, aps rolar sobre a mesma; - ferimentos com objetos contundentes, cortantes ou perfurantes, que caiam acidentalmente sobre a criana; - acidentes com objetos cortantes ou perfurantes que, de alguma forma, fiquem ao seu alcance; - queimadura na gua do banho; - queimadura na cozinha, quando o adulto trabalha no fogo com o beb no colo; - sufocamento com cobertores ou travesseiros; - aspirao ou engasgo com pequenos objetos, como botes; brinquedos, como bolade-gude ou chupetas com ala protetora de pequena dimenso; - acidentes de trnsito envolvendo criana transportada por pedestres ou na condio de passageiro; - queda da prpria altura, com contuso, principalmente de crnio ou face; - choques eltricos em tomadas e fios desencapados; - quedas de escadarias; - mordidas de rato e picadas de aranhas, escorpies ou abelhas. 3. Subgrupo de 8 Meses a 4 Anos Nessa faixa etria, a capacidade motora desenvolve-se rapidamente. A criana aprende a andar, e crescem a curiosidade e o sentido de descoberta do mundo exterior. Passa a imitar as crianas mais velhas e os adultos e a envolver-se em brincadeiras com crianas maiores. Comea a sair de casa, inicialmente acompanhada, e a explorar quintais, praas, parques e playgrounds. Aumenta o risco de agresso, tanto por pais e familiares, quanto por pessoas de fora do crculo familiar. 11

Em circunstncias de desastres, esse grupo etrio deve ser socorrido com prioridade, pois ainda depende de terceiros para seu salvamento e segurana. Nesse subgrupo, os riscos de acidentes mais freqentes so: - quedas da prpria altura, causadas por tropees; - quedas de redes; - quedas de mveis, escadarias, janelas e terraos; - quedas com contuses, cortes e abrasamento da pele provocada, respectivamente, por quinas de mveis, objetos cortantes e objetos com superfcies speras; - quedas em cisternas e poos; - asfixia provocada por brincadeiras com sacos plsticos envolvendo a cabea; . - afogamento em banheiras, aps escorregamento; - afogamento em piscinas ou riachos; - ferimentos com objetos cortantes ou perfurantes, como lminas de barbear, cacos de vidro, facas e pregos deixados ao alcance da criana; - aspirao ou engasgo com pequenos objetos (botes), brinquedos (bola-de-gude) e alimentos (balas, pipocas, chicletes e espinha de peixe); - introduo de corpo estranho em cavidade natural, como narina e ouvido externo; - deglutio de objetos cortantes ou perfurantes; - intoxicao por ingesto de remdios, produtos de limpeza, inseticidas, raticidas, agrotxicos, plantas txicas e outros produtos txicos, deixados ao alcance da criana; - choques eltricos em tomadas, fios desencapados e aparelhos eltricos; - queimaduras no f'orno ou fogo; - queimaduras com panelas, deixadas com o cabo para fora do fogo e entornadas pela prpria criana; - queimaduras com leite, sopas ou outros alimentos quentes; - mordeduras de animais, como ces, gatos, ratos e cobras; - picadas de abelhas, marimbondos, aranhas, escorpies, lacraias e queimaduras de contato com lagartas (mandarovs e taturanas); - compresso de dedos ou da mo em portas, gavetas ou janelas; - contuses e pequenos ferimentos provocados por quedas de velocpedes e patinetes; - acidentes de trnsito envolvendo criana em autolocomoo, conduzida por pedestre ou na condio de passageiro. 4. Subgrupo de 4 a 8 Anos Nessa faixa etria, a capacidade motora encontra-se plenamente desenvolvida. A criana intensifica a explorao e descoberta do mundo exterior. Continua a imitar as crianas mais velhas e os adultos e a envolver-se em brincadeiras com crianas maiores. Intensificam as sadas de casa e a explorao de quintais, praas, parques e playgrounds. Por apresentar ateno descentrada deficiente e viso perifrica reduzida, pode acontecer que, correndo atrs de uma bola, seja atropelada por um veculo ou atingida par um balano ou outro brinquedo no playground. Cresce o risco de agresso, tanto por pais e familiares, quanto por pessoas de fora do crculo familiar, inclusive crianas maiores. Em circunstncias de desastres, a criana desse grupo etrio deve ser socorrida com prioridade, pois ainda depende de terceiros para seu salvamento e segurana, podendo, no entanto, ser conduzida pela mo, caso a rota de fuga no seja difcil. 12

Nesse subgrupo, os riscos de acidentes mais freqentes so: - quedas da prpria altura, causadas por tropees; - quedas de redes, durante o sono ou, mais freqentemente, quando em brincadeiras; - quedas de mveis e escadarias, principalmente em conseqncia de brincadeiras acrobticas; - quedas de rvores; - quedas de janelas e terraos, principalmente por exibicionismo e desateno; - quedas com contuses, cortes e abrasamento da pele provocada, respectivamente, por quinas de mveis, objetos cortantes e objetos com superfcies speras; - quedas em cisternas e poos; - a chamada "sndrome do tanque". costume adquirir tanques de cimento para lavar roupa, mesmo sem gua encanada, e no fix-los devidamente ao solo. A "sndrome do tanque" ocorre quando a criana derruba o tanque sobre si mesma, ao tentar subir para banhar-se. Nesse caso, costuma ocorrer ruptura de bao e fgado, e o ndice de mortalidade elevado; - asfixia provocada por brincadeiras com sacos plsticos envolvendo a cabea; - coma alcolico provocado pela ingesto de bebidas alcolicas deixadas ao alcance da criana. importante recordar que nessa idade os pais so o modelo e o exemplo seguido pelas crianas; - envenenamento com parada respiratria, produzido por gs liquefeito de petrleo, outro gs combustvel ou monxido de carbono; - afogamento em piscinas, riachos ou mar; - -ferimentos com objetos cortantes ou perfurantes, como lminas de barbear, cacos de vidro, facas e pregos deixados ao alcance da criana ou procurados ativamente pela mesma; - aspirao ou engasgo com pequeno,; objetos (botes), brinquedos (bola-de-gude) e alimentos (balas, pipocas, chicletes e espinha de peixe); - introduo de corpo estranho em cavidade natural, como narina e ouvido externo; - deglutio de objetos cortantes ou perfurantes; - intoxicao por ingesto de remdios, produtos de limpeza, inseticidas, raticidas, agrotxicos, plantas txicas e outros produtos txicos, deixados ao alcance da criana ou procurados ativamente pela mesma; - choques eltricos em tomadas, fios desencapados e aparelhos eltricos; - queimaduras no forno ou no fogo; - queimaduras com panelas, deixadas com o cabo para fora do fogo e entornadas pela prpria criana; - queimaduras com leite, sopas ou outros alimentos quentes; - queimaduras e contuses provocadas por brincadeiras com fogo e com fogos de artifcio; - mordeduras de animais, como ces, gatos e cobras; - picadas de abelhas, marimbondos, escorpies, lacraias e queimaduras de contato com lagartas (mandarovs e taturanas); - compresso de dedos ou da mo em portas, gavetas ou janelas; - acidentes de trnsito envolvendo criana em autolocomoo, conduzida por pedestre ou na condio de passageiro; - escalpelo de meninas com cabelos longos, provocados pelo seu enrolamento em eixo de motores de pequenas embarcaes, no devidamente protegidos, enquanto a 13

criana dorme na rede sobre o mesmo. Esse acidente ocorre com relativa freqncia na Amaznia; - acidentes com arma de fogo; - contuses e pequenos ferimentos provocados por quedas de velocpedes, bicicletas, patins e skates; - traumatismo durante a prtica de esportes e atividades ldicas, como futebol de salo e queda de balanos e de escorregadores. 5. Subgrupo de 8 a 15 Anos Nessa faixa etria, com a capacidade motora plenamente desenvolvida, a criana intensifica ainda mais a explorao e a descoberta do mundo exterior. Continua a imitar adolescentes e adultos e a envolver-se em brincadeiras pesadas com outras crianas da mesma faixa etria. Intensificam ainda mais as sadas de casa e a explorao de quintais, ruas, praas, parques e playgrounds. Embora os problemas relacionados com a ateno descentrada e a viso perifrica reduzida diminuam, podem ainda ocorrer atropelamentos por veculos ou choques com balanos e outros brinquedos, em momentos de desateno. Aumenta o risco de agresso, tanto por pais e familiares, quanto por pessoas de fora do crculo familiar, inclusive crianas da mesma faixa etria e delinqentes. Em circunstncias de desastres, esse grupo etrio apresenta uma menor dependncia dos adultos para fins de socorro, se houver uma maior preocupao com seu treinamento, na fase de preparao. Nesse subgrupo, os riscos de acidentes mais freqentes so: - quedas da prpria altura, causadas por tropees; - quedas de redes, principalmente durante as brincadeiras; - quedas de mveis e escadarias, principalmente em conseqncia de brincadeiras acrobticas; - quedas de rvores; - quedas de janelas e terraos, principalmente por exibicionismo e desateno; - quedas com contuses, cortes e abrasamento da pele provocada, respectivamente, por quinas de mveis, objetos cortantes e objetos com superfcies speras; - quedas em cisternas e poos; - coma alcolico provocado pela ingesto de bebidas alcolicas deixadas ao alcance da criana. importante recordar que nessa idade os pais so o modelo e o exemplo seguido pelas crianas; - envenenamento com parada respiratria, produzido por gs liquefeito de petrleo, outro gs combustvel ou monxido de carbono; - afogamento em piscinas, riachos ou mar; - ferimentos com objetos cortantes ou perfurantes, como lminas de barbear, cacos de vidro, facas e pregos; - aspirao ou engasgo com alimentos (balas, pipocas, chicletes e espinha de peixe); - introduo de corpo estranho em cavidade natural, como narina e ouvido externo; - intoxicao por ingesto, acidental ou proposital, de remdios, produtos de limpeza, inseticidas, raticidas, agrotxicos, plantas txicas e outros produtos txicos; - choques eltricos em tomadas, fios desencapados e aparelhos eltricos; - queimaduras no forno ou no fogo; - queimaduras com leite, sopas ou outros alimentos quentes; 14

- queimaduras e contuses provocadas por brincadeiras com fogo e com fogos de artifcios; - mordeduras de animais, como ces, gatos e cobras; - picadas de abelhas, marimbondos, aranhas, escorpies, lacraias e queimaduras de contato com lagartas (mandarovs e taturanas); - compresso de dedos ou da mo em portas, gavetas ou janelas; - acidentes de trnsito envolvendo criana em autolocomoo ou na condio de passageiro; - escalpelo de meninas com cabelos longos, provocados pelo seu enrolamento em eixo de motores de pequenas embarcaes, no devidamente protegidos, enquanto a criana dorme na rede sobre o mesmo. Esse acidente ocorre com relativa freqncia na Amaznia, - acidentes com arma de fogo; - traumatismo durante a prtica de esportes e atividades ldicas, como futebol de salo e queda de balanos e de escorregadores; - contuses e pequenos ferimentos provocados por quedas de bicicletas, patins, patinetes e skates; - acidentes de trnsito envolvendo bicicletas e veculos automotores dirigidos por crianas e adolescentes; - ferimentos cortantes provocados por armas brancas, obtidas ou manufaturadas pela prpria criana, em brigas com outras crianas; - contuses provocadas por lutas ou na prtica de artes marciais; - ferroadas de peixes, como mandi e arraia e queimaduras com guas-vivas, atingindo crianas que moram beira-mar e nas margens de rios.

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II - MEDIDAS GERAIS DE PREVENO DE ACIDENTES COM CRIANAS INTRODUO importante o desenvolvimento de campanhas educativas que atinjam a criana e a sua famlia. As campanhas devero estar fundamentadas em consistentes estudos epidemiolgicos sobre acidentes infantis e sero desenvolvidas nos seguintes estgios: - motivao da sociedade para o problema; - produo e difuso de contedos didticos relativos ao assunto; - promoo de reunies de pais e mestres, nas quais a preveno de acidentes seja focalizada e discutida; - desenvolvimento da campanha; - avaliao dos resultados da ao promocional. Caso a mdia seja motivada para o assunto, poder contribuir poderosamente para sua popularizao. Evidentemente, campanhas educacionais so multi-institucionais e todos podem e devem contribuir para ampliar a repercusso das mesmas, sendo importante a coordenao de todos os esforos para um objetivo convergente. recomendvel que cada escola divulgue este trabalho junto a seus professores e, em conjunto com mdicos, enfermeiras e bombeiros militares, realize treinamentos das condutas aqui apresentadas. ELENCO DE MEDIDAS PREVENTIVAS 1. Acidentes de Trnsito e Desastres Rodovirios Para reduzir os acidentes de trnsito e desastres rodovirios de uma maneira geral, so importantes as seguintes medidas: - proibio de que motoristas alcoolizados dirijam veculos; - obrigatoriedade do uso do cinto de segurana; - melhoria das condies de trafegabilidade das estradas e das ruas; - educao de trnsito para motoristas e pedestres; - controle das condies de dirigibilidade dos veculos, como inspeo de freios, amortecedores, rodas, pneus, faris, luzes de sinalizao do carro e outros itens de segurana; - construo de passagens subterrneas, passarelas, lombadas (quebra-molas) e outros sistemas de reduo da velocidade dos veculos, em vias de trnsito intenso e de grandes concentraes de pedestres; - implantao de faixas de pedestres e semforos, em ruas de - grandes concentraes de pedestres e de trfego intenso; - intensificao de medidas policiais, educativas e coercitivas para condicionar a populao a cumprir a legislao de segurana de trnsito. Para reduzir especificamente os acidentes de trnsito e os desastres rodovirios envolvendo crianas, alm das j enumeradas, so importantes as seguintes medidas: - beb de at seis meses deve trafegar em bero especial, fixado no banco traseiro; 16

- criana de seis meses a quatro anos deve trafegar em cadeirinha de segurana, fixada no banco traseiro; - caso no se disponha de bero ou cadeirinha, a criana deve trafegar no colo de adulto que, obrigatoriamente, deve utilizar cinto de segurana e sentar-se no banco traseiro; - a partir dos quatro anos, a criana deve utilizar cinto de segurana e sentar-se sobre almofado, a fim de que a ala superior do cinto passe por seu peito e no por seu pescoo; - criana de at oito anos no deve trafegar no banco dianteiro de automveis; - criana de oito a quinze anos j pode sentar no banco dianteiro, desde que utilize o cinto de segurana; - criminoso dirigir com criana no colo; - criana trafegando com brao ou parte do corpo para fora da janela expe-se desnecessariamente ao perigo; - quando se transporta criana, as portas do compartimento traseiro devem ser trancadas; - criana trafegando no compartimento de carga de caminho ou de caminhonete pode ser facilmente ejetada do mesmo, em caso de acidente; - a criana deve ser condicionada para: - s atravessar a rua na faixa de segurana, com sinal vermelho e depois de se certificar que todos os veculos pararam; - utilizar preferencialmente passarelas ou passagens subterrneas; - sempre que estiver na calada, esperando conduo, colocar-se com um obstculo, como um poste, entre ela e o sentido do trnsito. - diretores de escolas devem solicitar para a frente dos seus estabelecimentos de ensino: - a construo de obstculos que reduzam a velocidade do trnsito; - a implantao de placas de advertncia, faixas de segurana e de semforos; - o destacamento de guardas de trnsito nos horrios de entrada e de sada da escola. 2. Acidentes com Choques Eltricos Para reduzir os riscos de acidentes com choques eltricos, so importantes as seguintes medidas: - condicionar a criana a no tocar em tomadas, fios e aparelhos eltricos; - lacrar as tomadas com protetores firmes; - substituir fios desencapados; - no deixar aparelhos eltricos ao alcance da criana. 3. Acidentes com Engasgo e Sufocao Para reduzir os riscos de acidentes com engasgos, aspiraes e sufocaes com pequenos objetos, so importantes as seguintes medidas:

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- selecionar os brinquedos da criana, para que no apresentem partes quebrveis ou destacveis, que possam caber na boca; - evitar que a criana brinque com pequenos objetos que possam ser engolidos, aspirados ou introduzidos no nariz ou no ouvido; - impedir que a criana brinque com sacos plsticos ou com talco, para evitar sufocaes ou aspirao; - to logo seja possvel, iniciar o condicionamento da criana para que no leve boca brinquedos e pequenos objetos. 4. Acidentes com Ferimentos Para reduzir os riscos de acidentes com quedas, cortes, feridas penetrantes e contuses, so importantes as seguintes medidas: - colocar grades protetoras em janelas, varandas e terraos de apartamentos e nas partes elevadas das casas; - bloquear as escadarias com obstculos para as crianas menores; - no deixar objetos e ferramentas cortantes, contundentes, penetrantes e abrasivas ao alcance da criana; - condicionar a criana a no brincar com objetos e ferramentas que possam machuc-Ia; - condicionar a criana a no se expor a riscos de quedas de mveis, escadarias ou brinquedos de playgrounds; - planejar os play-grounds de forma a aumentar o nvel de segurana dos mesmos, inclusive cercando a rea destinada aos balanos. 5. Acidentes com Queimaduras Para reduzir os riscos de acidentes com queimaduras, so importantes as seguintes medidas: - testar sistematicamente a temperatura da gua do banho, antes de banhar o beb; - no deixar fsforos, isqueiros, lamparinas, velas e candeeiros acesos ao alcance da criana; - no deixar substncias combustveis, como lcool, ter, gasolina, querosene e outros, ao alcance da criana; - proibir que criana de menos de oito anos acenda aquecedor de banheiro ou outro aparelho a gs, que por ventura exista na casa; - certificar-se de que a criana de mais de oito anos sabe acender e apagar corretamente o aquecedor de gs, antes de liber-Io para seu uso; - a cozinha o local mais perigoso da casa e a criana de at seis anos deve ser impedida de freqent-Ia na ausncia de adultos; - considerando a natural tendncia da criana para imitao, evitar brincadeiras com fogo e com fogos de artifcio em sua presena; - condicionar a criana a no brincar com fogo, fogos de artifcio e combustveis em nenhuma hiptese; - to logo seja possvel, estudar e discutir com as crianas as rotas de fuga dos prdios onde moram e das escolas que freqentam, para o caso de incndios; 18

- praticar com as crianas exerccios simulados de evacuao do prdio em chamas, em circunstncias de desastres; - discutir com as crianas maiores o plano de segurana contra sinistros das instalaes escolares e habitacionais que freqentam. 6. Acidentes com Afogamento - Para reduzir os riscos de acidentes com afogamento, so importantes as seguintes medidas: - no permitir que criana de at dois anos use banheira na ausncia de adultos; - utilizar redes protetoras na piscina, todas as vezes que a mesma no estiver em uso; - proteger poos e cisternas com murada e tampa de madeira ou concreto; - ensinar a criana a nadar bem, o mais cedo possvel; - condicionar a criana a s utilizar a piscina ou banhar-se em rio ou mar em presena de adulto responsvel, que saiba nadar bem; - discutir com a criana os riscos de afogamento e desencoraj-Ia a nadar em rios caudalosos e a mergulhar em locais pedregosos ou com troncos submersos; - todas as vezes que viajar com criana em pequenas embarcaes, proteg-Ia com colete salva-vidas. 7. Acidentes com Intoxicao e Envenenamento Para reduzir os riscos de acidentes com intoxicao e envenenamento, so importantes as seguintes medidas: - no deixar ao alcance da criana remdios, inseticidas, raticidas, produtos de limpeza, soda custica, cidos, agrotxicos e outros produtos txicos; - manter plantas txicas em locais inacessveis a crianas; - manter sempre os venenos, cidos, tintas e remdios em suas embalagens originais, com os rtulos bem conservados. Quando for necessrio trocar embalagens, no esquecer de rotul-Ias novamente; - para evitar perigosas associaes que confundam a criana, no guardar nenhum produto txico em garrafa de refrigerante ou invlucro de guloseima; - to logo seja possvel, condicionar a criana a no colocar na boca nenhum produto desconhecido e possivelmente txico; - sempre que possvel, criar na criana o reflexo de utilizar sempre o mesmo prato e o mesmo copo e s se alimentar quando servida por adulto responsvel da famlia; - no comprar alimentos com prazos de validade vencidos; - no comprar enlatados cujas embalagens estejam velhas, estufadas ou enferrujadas; - no servir frutos do mar de procedncia suspeita ou quando no estiverem muito frescos; - carnes e frutos do mar podem ter seus prazos de validade dilatados, atravs de congelamento, salga e defumao. Nesse caso, importante observar o aspecto do produto; - frutas e verduras podem ser contaminadas por agrotxicos. necessrio verificar sua procedncia e lav-Ias em gua corrente, antes de servir s crianas; - fechar sempre a torneira de gs noite ou quando se ausentar de casa; - no deixar o carro ligado em ambiente fechado; 19

- quando utilizar produtos de limpeza, querosene ou outras substncias txicas, arejar adequadamente o ambiente. 8. Acidentes com Armas de Fogo Para reduzir os riscos de acidentes com arma de fogo, so importantes as seguintes medidas: - no deixar armas de fogo ao alcance de crianas; - considerando o esprito de imitao da criana, no se exercitar com arma de fogo em sua presena e no se exibir com a mesma; - se morar em local perigoso, condicionar a criana a se jogar no cho, de preferncia em local abrigado, permanecendo quieta, em circunstncias de tiroteio; - condicionar a criana a valorizar a vida e no reagir, em nenhuma hiptese, caso seja assaltada; - condicionar a criana a no se aproximar de brigas ou outras perturbaes da ordem pblica; - discutir com a criana, to logo seja possvel, os riscos das armas em geral e desencorajar o porte das mesmas, bem como a andar com pessoas que as portem. 9. Acidentes com Mordeduras de Animais Os acidentes provocados por mordeduras de animais so especialmente importantes pelos riscos de transmisso da raiva. Para prevenir as mordeduras e a raiva, importante: - vacinar os animais domsticos, como ces e gatos, todos os anos; - eliminar ces e gatos vadios (sem dono); - s sair com ces que estejam com coleira e focinheira; - condicionar a criana a no provocar ces e gatos; - condicionar a criana a no brincar com ces e gatos desconhecidos; - em caso de dvida sobre contaminao com o vrus da raiva, manter o animal sob observao; - se o animal apresentar sintomas de raiva, ou se fugir ou morrer, iniciar imediatamente o tratamento anti-rbico da vtima. 10. Acidentes Ofdicos - usar botas, botinas e perneiras de couro, j que 80% das picadas atingem as pernas; - usar luvas de couro para mexer em montes de folhas, lixo, palha ou lenha, j que 19% das picadas ocorrem nas mos e braos; - cobras costumam abrigar-se em locais quentes, escuros e midos. Tomar cuidado ao mexer em pilhas de lenha, palhadas de milho, feijo ou cana e em tocas de animais; - onde tiver ratos tem cobras. Manter a casa, os paiis e os terreiros limpos. Fechar buracos em muros, portas e janelas. Enterrar o lixo; - cobra gosta de local morno. Ateno quando calar sapatos ou botas, porque uma cobra pode estar refugiada ali; - oriente seus filhos sobre como evitar os acidentes com cobras.

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11. Acidentes com Aranhas e Escorpies - manter os jardins e quintais limpos e sem restos de material de construo; - limpar terrenos abandonados, prximos residncia; - no plantar bananeiras ou folhagens muito perto da residncia; - ao entardecer, hora em que escorpies e aranhas entram nas residncias, proteger as frestas de janelas e portas com sacos de areia longos e de pequeno dimetro. 12. Medidas Gerais de Preveno A cozinha, o banheiro e as escadas so os locais mais perigosos da casa, e as crianas pequenas devem ser condicionadas a no permanecerem nesses locais, na ausncia de adultos. No dar nenhum remdio a criana sem uma orientao mdica anterior e respeitar as dosagens indicadas pelo pediatra. Manter sempre vista o endereo e o telefone: - do mdico pediatra; - do posto mdico, da unidade de emergncia e do pronto-socorro mais prximos; - da central de informaes sobre acidentes txico-farmacolgicos de sua cidade ou do seu Estado; - do Corpo de Bombeiros, da Defesa Civil ou da Polcia de sua cidade. Todas as vezes que a criana sair de casa, mesmo que acompanhada por adulto, fixar em local visvel carto de identificao, com nome, endereo e outras indicaes julgadas necessrias. Mesmo que por pouco tempo, no se ausentar deixando crianas pequenas trancadas dentro de casa, pois, se ocorrer algum desastre maior, elas no podero escapar por seus prprios meios.

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III - PRIMEIROS SOCORROS INTRODUO Primeiros socorros so cuidados de emergncia para vtimas de acidentes, intoxicaes, envenenamentos, afogamentos, ferimentos, inclusive com hemorragias e outros danos fsicos que ponham a pessoa em risco de vida. Devem ser ministrados no prprio local do acidente, enquanto se aguarda a equipe de sade. Em caso de acidente grave ou medianamente grave: - ligar para o pediatra; - levar a criana para o posto de sade, unidade de emergncia hospitalar ou hospital de pronto socorro mais prximo. Em caso de intoxicao ou envenenamento: - ligar para a central de informaes sobre acidentes txico-farmacolgicos de sua cidade ou do seu Estado; - informar o pediatra; - levar a criana para o posto de sade, unidade de emergncia hospitalar ou hospital de pronto socorro mais prximo. Ter sempre em casa, na escola e no local de trabalho uma caixa de primeiros socorros com: - ataduras de gaze; - compressas de gaze; - band-aid; - esparadrapo; - rolo de algodo; - talas de papelo ou de madeira leve, que sero envoltas em algodo e ataduras de gaze, para imobilizao temporria de fraturas; - gua destilada; - lcool iodado (uma parte de tintura de iodo para trs de lcool); - gua oxigenada; - sal reidratante; - antitrmico e analgsico indicado pelo mdico pediatra; - soro fisiolgico de uso nasal para uso infantil; - tesoura de tamanho mdio; - termmetro; - pina pequena; - sabo de coco. Qualquer pessoa bem adestrada pode prestar primeiros socorros e salvar vidas. As condutas de primeiros socorros sero apresentadas nas seguintes situaes: - perda de conscincia e afogamentos; - convulses; - ferimentos, inclusive com hemorragias; 22

- fraturas, entorses e luxaes; - queimaduras, insolao e intermao; - corpos estranhos; - picadas de artrpodes e mordeduras de animais; - intoxicaes e envenenamentos; - intoxicaes por agrotxicos. REANIMAO CARDIORRESPIRATRIA BSICA 2. Introduo

Ao abordar um paciente que necessite de primeiros socorros, a primeira preocupao verificar se ele est respirando e se seu corao est se contraindo. Em caso de parada cardiorrespiratria, necessrio iniciar imediatamente as manobras de reanimao bsica, antes de pensar em qualquer outra medida de primeiros socorros. Caso o paciente no receba oxignio em seus tecidos, especialmente no sistema nervoso, poder se recuperar com seqelas graves e irreversveis ou mesmo morrer. As medidas de reanimao bsica so: - massagem cardaca; - respirao boca-a-boca. 3. Massagem Cardaca - colocar a vtima deitada de barriga para cima, no solo ou sobre superfcie rgida; - o socorrista deve identificar a parte da palma de sua mo que fica prxima ao pulso; - identificar a metade inferior do osso esterno da vtima, o qual fica exatamente no centro da parte anterior do trax; - ajoelhar-se ao lado da vtima e comprimir a metade inferior do osso esterno, com a parte da palma da mo acima identificada; - colocar a outra mo sobre o dorso da primeira (mos sobrepostas), para facilitar a compresso; - para reduzir o esforo da compresso, manter os braos em extenso e utilizar o prprio peso para comprimir o esterno; - pressionar e soltar aproximadamente sessenta vezes por minuto; - dizer: um mil, dois mil, trs mil, ..., at sessenta mil, enquanto comprime, para facilitar a coordenao do trabalho; - se outra pessoa estiver fazendo a respirao boca-a-boca, fazer uma respirao artificial a cada cinco compresses cardacas; - se uma nica pessoa estiver fazendo a massagem cardaca e a respirao boca-aboca, fazer quinze compresses cardacas para cada duas respiraes artificiais. 2.1. Massagem Cardaca em Bebs - comprimir o esterno da criana suavemente, para evitar fraturas do prprio osso ou das costelas; - podem ser utilizadas as pontas dos dedos mdio e indicador, para a realizao da massagem.

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3. Respirao Boca-a-boca - retirar a dentadura artificial, se for o caso; - introduzir o dedo indicador na boca da vtima, bem rente parede, e retirar todo e qualquer objeto ou corpo estranho encontrado; - limpar a boca da vtima com pano limpo, caso a mesma tenha vomitado; - deitar a pessoa com o rosto virado para cima, inclinando a cabea para trs (com o pescoo em extenso) e puxando o queixo para cima; - apertar o nariz da pessoa com os dedos polegar e indicador. Soprar o ar dos pu1mes na boca do paciente, de dezesseis a vinte vezes por minuto; - em intervalos regulares, fazer uma leve presso no estmago da vtima, para expelir o ar; - continuar a respirao boca-a-boca, at que a vtima volte a respirar naturalmente. 3.1. Respirao Artificial em Bebs - inclinar a cabea do beb para trs, sem forar a posio; - colocar a boca sobre a boca e o nariz da criana e soprar a cada trs segundos, num total de vinte vezes por minuto, uma menor quantidade de ar que utilizada para o adulto; - no caso de recm-nascido, bastam pequenos sopros. FERIMENTOS, INCLUSIVE COM HEMORRAGIAS Os ferimentos podem ser causados por instrumentos cortantes, como facas, faces, foice, machado, lminas de barbear, navalhas, enxs, enxadas, enxades ou cacos de vidro; por instrumentos perfurantes, como pregos, garfos, brocas, projtil de arma de fogo ou cerca de arame farpado. 1. Procedimentos Ao atender um caso de ferimento, o socorrista deve: - lavar as mos com gua e sabo para retirar a sujeira e diminuir a possibilidade de contaminar o local ferido; - lavar o local da ferida com gua e sabo de coco ou outro sabo neutro, para que no infeccione; - secar o local com um pano limpo; - colocar sobre o local ferido uma compressa de gaze (curativo); - se houver sangramento, comprimir suave e firmemente o local com o curativo, at cessar o sangramento; - fixar o curativo no local com atilhos ou esparadrapo; - manter o curativo limpo e seco. Se no houver gaze, poder ser utilizado um leno ou qualquer pedao de pano limpo. Ao amarrar os atilhos, cuidar para que o n no fique sobre o ferimento. As feridas so cobertas para serem protegidas de contaminao e machucaduras e para facilitar o estancamento da hemorragia. 24

Ao fazer um curativo, nunca utilizar algodo ou leno de papel diretamente sobre a superfcie sangrante. Esses materiais prendem-se ferida, so difceis de retirar, provocando dores e facilitando o sangramento. Se o ferimento for grave, aps o curativo encaminhar a vtima ao hospital. Em caso de amputao, colocar a parte amputada em um saco de gelo e lev-Ia para o hospital, junto com o paciente. Muitas vezes possvel reimplantar a parte amputada. 1.1. Ferimento de Trax Nesse caso, o ar penetra na cavidade torcica e produz pneumotrax e colapso do pulmo,j que a cavidade pleural tem presso inferior presso atmosfrica. Nessas circunstncias: - fazer o curativo, como no item anterior; - cobri-Io com bastante pano, gaze ou plstico e fixar com - esparadrapo ou ataduras, procurando vedar totalmente o ferimento; - transportar o paciente para o hospital mais prximo. 1.2. Ferimento de Abdmen Os ferimentos profundos do abdmen so perigosos, porque algum rgo interno pode ser atingido. Como a presso intra-abdominal superior presso atmosfrica, comum haver eventraes (um rgo interno, como o intestino, pode sair pela ferida). Nessas circunstncias: - fazer o curativo, como no item anterior; - no tentar, em nenhuma hiptese, recolocar o rgo no local; - cobrir as partes expostas com panos limpos umedecidos com gua limpa e mant-Ios constantemente midos; - no utilizar material que deixe resduo, como papel toalha, papel higinico ou algodo, para proteger os rgos eventrados; - transportar rapidamente o ferido para o hospital mais prximo. 1.3. Ferimento no Olho - cobrir os olhos com gaze ou curativo bem limpo; - fixar o curativo com esparadrapo; - fechar tambm o olho no atingido, para evitar que a - movimentao sincrnica afete o olho ferido; - transportar urgentemente o ferido para o hospital mais prximo. 1.4. Ferimento com Objeto Encravado - no retirar, em hiptese nenhuma, o objeto do local; - fazer curativo volumoso, para estabilizar o objeto; - transportar rapidamente o ferido para o hospital mais prximo.

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2. Controle da Hemorragia Hemorragia a perda de sangue, devido ao rompimento de uma veia ou artria. Deve ser estancada para evitar que a vtima entre em choque. No caso de ferimentos: - elevar a parte ferida; - comprimir o ferimento utilizando o curativo e manter a - compresso, at o estancamento do sangue; - se no dispuser de gaze ou pano, comprimir a parte ferida - utilizando a prpria mo, desde que limpa; - caso o ferimento seja em um membro e o sangramento no - estancar, aplicar torniquete. 2.1. Aplicao de Torniquete - enrolar um pano resistente em local de osso mpar (coxa e brao), logo acima do ferimento. No se deve aplicar o torniquete em local de osso par (perna e antebrao) porque, nesses locais, as artrias correm protegidas entre os ossos, o que dificulta a compressao; - dar um meio n; - colocar um pedao de madeira (forte) no meio do n; - completar o n em volta da madeira; - torcer o pedao de madeira at estancar a hemorragia; - desapertar o torniquete a cada dez minutos, para evitar a morte dos tecidos e a gangrena; - mesmo quando a hemorragia parar, deixar o torniquete frouxo no local, para facilitar o reaperto, caso necessrio; - transportar o paciente rapidamente para o hospital mais prximo. No utilizar arame, corda, barbante ou outros materiais que possam ferir a pele. No utilizar substncias, como caf, lama, querosene, fumo, cinza ou outra, para proteger o ferimento ou estancar a hemorragia. 2.2. Hemorragia Nasal - sentar a vtima e inclinar a cabea para trs; - apertar o nariz entre o polegar e o indicador, firmemente, durante dez minutos ou at que pare o sangramento; - se o sangramento no parar, colocar um chumao de algodo ou gaze mida em cada narina, deixando uma parte para fora, para facilitar a retirada; - colocar uma toalha molhada com gua gelada sobre o rosto; - caso a hemorragia no cesse, transportar o paciente para o hospital mais prximo. 2.3. Hemorragia do Estmago (Hematmese) Nesta condio, o paciente apresenta nusea e vomita sangue cor de borra de caf. A conduta do socorrista : 26

- colocar a pessoa em repouso, semi-sentada; - no dar nada para comer ou beber; - aplicar saco de gelo ou compressa envolvendo gelo sobre o abdmen; - transportar o paciente imediatamente para o hospital mais prximo. 2.4. Hemorragia de Pulmo (Hemoptise) Nesta condio, o paciente, aps acesso de tosse, elimina pela boca golfadas de sangue, de um vermelho muito vivo. A conduta do socorrista : - colocar o paciente em repouso, semi-sentado; - tranqiliz-Io e impedir que fale; - transportar o paciente imediatamente para o hospital mais - prximo. 2.5. Hemorragia por Extrao de Dente - colocar a pessoa deitada, com a cabea virada para o lado contrrio ao da extrao; - mandar morder suavemente rolo de gaze ou pedao de pano; - no deixar a pessoa tomar solou fazer qualquer esforo; - encaminhar a pessoa ao dentista, caso a hemorragia no cesse. FRATURAS, ENTORSES E LUXAES Fraturas 1.1. Principais Sinais e Sintomas - dor intensa no local afetado; - deformidade: a perna, o brao ou p ficam deformados e torcidos, em posies anormais; - inchao: o local da fratura apresenta-se inchado; - mobilidade anormal: uma rea ssea normalmente rgida pode apresentar mobilidade; - imobilidade defensiva: dificuldade ou impossibilidade de movimentar o membro fraturado, em conseqncia da deformao e da dor; - crepitao: quando se mobiliza a parte fraturada, atravs da palpao, capta-se o atrito dos segmentos fraturados como uma sensao de amassar papel, que recorda o rudo de roar os cabelos prximo do pavilho auditivo. 1.2. Procedimentos - no movimentar a vtima com suspeita de fratura, antes de realizar a imobilizao temporria; - se houver ferimento no local da fratura (fratura exposta), fazer o curativo antes de imobilizar; - colocar o membro fraturado na posio mais normal possvel, sem causar desconforto vtima;

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- fazer a imobilizao temporria no prprio local do acidente, utilizando o material disponvel no momento: talas de papelo, madeira ou bambu, galhos de rvore e cabo de vassoura; - acolchoar as talas ou outro material utilizado com algodo, atadura de gaze ou pano, para no machucar a vtima; - o comprimento das talas deve ultrapassar as articulaes abaixo e acima do local da fratura, a fim de sustentar o membro atingido, deixando-o imobilizado, completamente; - amarrar as talas ao longo do membro fraturado, utilizando como atilhos: ataduras, tiras de pano, lenos, gravatas, embiras, barbantes etc; - evite dar ns em cima do local fraturado; - ao imobilizar um membro, deixar os dedos para fora, a fim de observar inchao, cor da pele e temperatura; - dar um analgsico para reduzir a dor; - encaminhar a vtima para o hospital mais prximo, aps concluir a sua imobilizao. Quando observar inchao, arroxeamento ou frialdade da extremidade mostra, concluir que a imobilizao est muito apertada e que necessrio refaz-Ia. Quando suspeitar de fratura da coluna cervical, providenciar um "colar cervical" antes de mobilizar o paciente. Caso no exista colar cervical, o mesmo pode ser improvisado utilizando jornais ou panos grossos, firmemente amarrados em torno do pescoo, sem sufocar a vtima. Quando suspeitar de fratura da coluna vertebral, deitar o paciente cuidadosamente com a barriga para cima (decbito dorsal) sobre a padiola ou maca, tendo o cuidado de colocar dois rolos de pano, um sob a regio lombar e outro sob a parte posterior do pescoo (nuca), e fix-lo nessa posio. Para colocar o paciente na padiola, so necessrias quatro pessoas. Trs para elevar a vtima sincronicamente: - uma apia as mos sob a cabea e o tronco; - outra, sob a regio lombar e a raiz das coxas; - a terceira, sob os membros inferiores. A quarta pessoa desliza a padiola para baixo da vtima. Quando no houver padiola ou maca, improvisar uma, com porta, tbua ou outro material no flexvel, para transportar vtimas com suspeita de fratura de coluna. 2. Entorses Os ossos do corpo humano interligam-se atravs das articulaes; as superfcies de contato so protegidas por bolsas sinoviais e mantidas em estreito contato, por intermdio dos ligamentos. Quando um movimento anormal estira e rompe ligamentos, provoca entorse. A vtima sente dor na regio afetada, acompanhada de inchao, podendo a pele apresentar manchas arroxeadas, se vasos sangneos forem rompidos. Em caso de entorse, imobiliza-se a articulao afetada atravs de enfaixamento, utilizando-se ataduras ou tiras de pano. Aplica-se gelo sobre a parte afetada, vrias vezes ao dia, e mantm-se o paciente em repouso.

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3. Luxaes Nas luxaes, os ossos da superfcie articular perdem o contato e, alm da dor, da inchao e do derrame sangneo, ocorre deformao ao nvel da articulao. Em caso de luxao, proceder de forma semelhante ao da fratura. PERDA DE CONSCINCIA, AFOGAMENTO E ASFIXIA A perda da conscincia ou dos sentidos pode ser causada por desmaio, afogamento, soterramento, asfixia por estrangulamento, choque eltrico e envenenamento por medicamentos sedativos ou aspirao de gases txicos. 1. Desmaio ou Vertigem a perda repentina da conscincia, em conseqncia de vrias situaes, como as abaixo discriminadas. Geralmente a pessoa cai. 1.1. Causas As principais causas de desmaio so: - fraqueza conseqente de m alimentao e baixo nvel de glicose no sangue (hipoglicemia); - queda do volume de sangue circulante no crebro, por alguns instantes; - anemias crnicas intensas, aps esforo fsico; - anemia aguda, aps sangramento com abundante perda de sangue; - pancada na cabea; - problemas neurolgicos. 1.2. Principais Sinais e Sintomas - perda da conscincia por pouco tempo; - sensao de desfalecimento, fraqueza e adinamia (amolecimento - das pernas); - sensao de escurecimento da vista; - esfriamento das extremidades (ps e mos); - sudorese intensa, com suor viscoso e frio; - palidez intensa, com cianose (arroxeamento) das extremidades; - nuseas; - vmitos; - pulso rpido e fraco (filiforme); - queda da presso arterial mxima. 1.3. Procedimentos - afrouxar a roupa, cinto, colarinho, suti e retirar o calado; - deitar a vtima com a barriga para cima, sempre que possvel com a cabea mais baixa que o restante do corpo, em local ventilado; 29

- quando no for possvel deitar a vtima, sent-Ia com os joelhos afastados e baixar a cabea entre os joelhos, fazendo presso para baixo e pedindo-Ihe que force para levantar a cabea; - deixar a pessoa em repouso, at que passe a tonteira; - dar ch ou caf com bastante acar, quando a pessoa retornar conscincia; - encaminhar a pessoa ao mdico ou unidade de sade, quando retornar do desmaio. 1.4. O que no Fazer - no dar nada pela boca a algum que esteja inconsciente; - no dar bebidas alcolicas ou vinagre; - no fazer cheirar amonaco. 2. Afogamento 2.1. Retirada da gua do PuImo - deitar a vtima de bruos, com a cabea virada para o lado e os braos dobrados, com as mos debaixo do rosto; - ajoelhar-se voltado para a vtima, prximo sua cabea, inclinando-se sobre a mesma; - fazer compresso com as mos nas costas, altura dos pulmes; - levantar o corpo da pessoa at alguns centmetros do solo, segurando-a pelas axilas; - repetir os procedimentos at que toda a gua saia dos pulmes; - iniciar a respirao boca-a-boca. 2.2. Respirao Boca-a-boca - retirar a dentadura artificial, se for o caso; - introduzir o dedo indicador na boca da vtima, bem rente parede, e retirar todo e qualquer objeto ou corpo estranho encontrado; - limpar a boca da vtima com pano limpo, caso a mesma tenha vomitado; - deitar a pessoa com o rosto virado para cima, inclinando a cabea para trs (com o pescoo em extenso) e puxando o queixo para cima; - apertar o nariz da pessoa com os dedos polegar e indicador. Soprar o ar dos pulmes na boca do paciente, de dezesseis a vinte vezes por minuto; - em intervalos regulares, fazer uma leve presso no estmago da vtima, para expelir o ar; - continuar a respirao boca-a-boca, at que a vtima volte a respirar naturalmente. 3. Asfixia (Sufocao) 3.1. Asf'ixia por Obstruo das Vias Respiratrias por Corpo Estranho - para retirar o corpo estranho, introduzir o indicador na boca da vtima, junto parede, para alcanar o objeto por trs e traz-Io para fora; - se no conseguir, deitar a vtima lateralmente, colocando a cabea ligeiramente para baixo, com o corpo curvado para a frente. Nessa posio, aplicar firmemente palmadas secas nas costas e comprimir seu abdmen; 30

- se ainda assim no conseguir expelir o corpo estranho, levantar a vtima, posicionando-se por trs da mesma, passando os braos sob suas axilas e cruzandoos em seu abdmen. Nessa posio, faa compresses bruscas e enrgicas sobre o abdmen da vtima; - aps retirado o corpo estranho, aplicar respirao boca-a-boca, at que a vtima retorne a respirar naturalmente. 3.2. Asfixia por Soterramento - proceder limpeza da boca e da rvore respiratria, conforme descrito em relao ao Afogamento (Subitem 2.1 - Retirada da gua do Pulmo); - aplicar a respirao boca-a-boca. 3.3. Asfixia por Estrangulamento - afastar a vtima da causa do estrangulamento; - deit-Ia em posio confortvel; - aplicar a respirao boca-a-boca. 3.4. Asfixia por Gases Venenosos - transportar a vtima para um local arejado; - aplicar respirao boca-a-boca; - em intervalos regulares, fazer uma leve presso no estmago da vtima, para expelir o ar. 3.5. Parada Respiratria Provocada por Sedativos - provocar o vmito, colocando um dedo na garganta ou dando gua morna vtima; - proceder respirao boca-a-boca; - encaminhar a vtima, com urgncia, para a unidade de sade. PARADA CARDIORRESPIRATRIA PROVOCADA POR CHOQUE ELTRICO 1. Procedimentos - no tocar na vtima at que ela esteja separada da corrente eltrica; - tentar desligar a chave geral ou os fusveis, se houver; - desligar o fio da tomada; - retirar a pessoa, usando uma vara, corda ou pano seco, para afast-Ia do fio; - realizar a respirao boca-a-boca, logo que a pessoa esteja liberada da corrente eltrica; - caso esteja em parada cardaca, proceder como descrito abaixo. 2. Massagem Cardaca - colocar a vtima deitada de barriga para cima, no solo ou sobre superfcie rgida; - o socorrista deve identificar a parte da palma de sua mo que fica prxima ao pulso; - identificar a metade inferior do osso esterno da vtima, o qual fica exatamente no centro da parte anterior do trax; 31

- ajoelhar-se ao lado da vtima e comprimir a metade inferior do osso esterno, com a parte da palma da mo acima identificada; - colocar a outra mo sobre o dorso da primeira (mos sobrepostas), para facilitar a compresso; - para reduzir o esforo da compresso, manter os braos em extenso e utilizar o prprio peso para comprimir o esterno; - pressionar e soltar aproximadamente sessenta vezes por minuto; - dizer: um mil, dois mil, trs mil, ..., at sessenta mil, enquanto comprime, para facilitar a coordenao do trabalho; - se outra pessoa estiver fazendo a respirao boca-a-boca, fazer uma respirao artificial a cada cinco compresses cardacas; - se uma nica pessoa estiver fazendo a massagem cardaca e a respirao boca-aboca, fazer quinze compresses cardacas para cada duas respiraes artificiais. CONVULSES Febre alta, desidratao grave, intoxicao e epilepsia so as principais causas de convulso em criana. Alm da convulso, o paciente pode perder a conscincia, espumar pela boca e revirar os olhos. Nessas condies, o socorrista toma as seguintes providncias: deitar a vtima, colocando sua cabea de lado, a fim de que escorra a saliva; no tentar conter o paciente; afastar objetos e providenciar para que o paciente no se machuque; colocar um pano ou leno enrolado entre os dentes, para evitar mordidas na lngua; afastar as pessoas e afrouxar a roupa; se houver febre, aplicar compressas frias, esfregar o corpo com lcool e banhar a vtima com gua tpida, at que a febre baixe; passada a convulso, normal a sonolncia. Permitir que a pessoa durma e verificar sua respirao; no dar lcool para beber ou cheirar; no ministrar remdio ou lquido de qualquer espcie, para evitar sufocao; encaminhar o paciente para o hospital mais prximo. QUEIMADURAS, INSOLAO E INTERMAO 1. Queimaduras So leses produzidas no organismo por temperaturas extremas (calor ou frio). Podem ser superficiais ou profundas e so subdivididas em trs graus. A gravidade da queimadura no depende apenas do grau da leso, mas, principalmente, da extenso da rea atingida. Em crianas, so consideradas grandes queimaduras as que atingem mais de dez por cento da rea corporal. Em adultos, mais de quinze por cento. Para avaliar a rea corporal atingida, utiliza-se a seguinte tabela: cabea: pescoo: face anterior do trax e abdmen, inclusive genitlia: face posterior do tronco e regio lombar: 9% 1% 18% 18% 32

membro inferior direito: membro inferior esquerdo: membro superior direito: membro superior esquerdo:

18% 18% 9% 9%

Qualquer grande queimado deve ser imediatamente encaminhado ao hospital mais prximo. 1.1. Classificao das Queimaduras 1.1.1. Queimadura de Primeiro Grau Produzida por exposio prolongada luz solar ou breve contato com lquidos ferventes. Caracteriza-se por apresentar a pele avermelhada, ressecada e com ardor. Embora seja a de menor gravidade, pode preocupar, se mais da metade do corpo for atingido. Nessa condio, o socorrista toma as seguintes providncias: - lavar a parte afetada com gua fria, de chuveiro ou torneira, durante muito tempo; - aplicar compressas de gua fria; - administrar muita gua para hidratar o paciente; - administrar analgsico. 1.1.2. Queimadura de Segundo Grau Produzida por contato ou imerso em lquidos ferventes, por substncias custicas ou por chamuscamento em exploses de lcool, gs ou gasolina. Atinge as camadas mais profundas da pele e caracteriza-se pela formao de bolhas e desprendimento das camadas da pele, provocando dor e ardncia local. So mais graves que as de primeiro grau, e as perdas de plasma, atravs das superfcies queimadas, podem provocar desidratao. Nessa condio, o socorrista toma as seguintes providncias: - lavar a parte afetada com gua fria e limpa, at diminuir a dor; - aplicar compressas de gua fria; - proteger a rea queimada com gaze ou pano limpo; - administrar muita gua e soro caseiro para hidratar o paciente; - administrar analgsico; - encaminhar o paciente rapidamente para o hospital mais prximo. 1.1.3. Queimadura de Terceiro Grau Produzida geralmente por contato direto com chamas, lquidos inflamados ou descargas eltricas de alta tenso. Atinge todas as camadas da pele e mais msculos e ossos. Apresentase seca e esbranquiada e de aspecto carbonizado. A pele se assemelha ao couro curtido. Em conseqncia da destruio dos nervos, pode no ser dolorosa. 33

As queimaduras de terceiro grau so as mais graves, apresentando srio risco para a vtima, que deve ser encaminhada para o hospital mais prximo. Nessa condio, o socorrista toma as seguintes providncias: - proteger a rea queimada com gaze ou pano limpo; - administrar analgsico; - encaminhar com urgncia o paciente para o hospital mais prximo. 1. 2. Procedimentos - se a roupa da vtima pegar fogo, utilizar cobertor ou qualquer pano grosso para envolver a vtima e abafar a chama; - colocar a pessoa deitada sobre lenol ou toalha bem limpa; - retirar com cuidado os restos da roupa queimada; - se parte da roupa estiver aderida queimadura, recortar ao redor com tesoura; - lavar a queimadura com cuidado, usando muita gua corrente, limpa e fria; - cobrir a vtima com lenol ou toalha bem limpa; - administrar muita gua e soro caseiro, caso a vtima no esteja desmaiada; - administrar comprimido ou gotas analgsicas (dipirona ou aspirina), para reduzir a dor; - encaminhar a vtima imediatamente para o hospital mais prximo; - durante o percurso, continuar administrando gua e analgsico. 1.3. Queimadura por Fogo Se uma pessoa estiver em chamas, com as roupas incendiadas ou com o corpo e a roupa embebidos por combustvel inflamado: - no dever correr, pois o ar em movimento ativar as chamas; - no dever permanecer em p, pois as chamas em asceno - podem incendiar os cabelos e queimar-lhe o rosto; - a vtima dever ser deitada, e as chamas abafadas com cobertor, manta, casaco, lona ou qualquer outro tipo de material no inflamvel e que reduza o contato das chamas com o ar ambiente (comburente); - aps extintas as chamas, remover toda a roupa que esteja em - contato com a rea queimada ou prxima mesma; - colocar pessoa debaixo de um chuveiro de gua fria para aliviar a dor; - antes de tratar qualquer queimado, o socorrista dever lavar muito bem suas mos, para no provocar infeces; - cobrir as feridas com gaze e pano limpo, sem apert-Ias, umedecendo, quando possvel, os curativos com gua fria e muito limpa; - no usar nenhum material que possa grudar nas feridas e prejudicar ainda mais a vtima; - no furar as bolhas e evitar tocar a parte queimada, para no provocar infeco; - no aplicar nenhuma substncia ou remdio sobre a queimadura, muito menos gordura, graxa, pomadas, caf, couro, ervas, fezes, - extrato de tomate, sabo ou qualquer outra substncia; - nunca dar bebida alcolica para queimado; - se a vtima estiver consciente, dar muita gua para beber, inclusive durante a remoo; 34

- se a vtima sofrer parada respiratria por aspirao de gases, fazer respirao boca-aboca. 1.4. Queimadura nos Olhos um caso muito delicado e esse tipo de queimadura pode ser causado por cidos, gua quente, vapor quente, fascas de fogo ou de artefatos explosivos, cinzas quentes e chama direta. Nessa condio, o socorrista toma as seguintes providncias: - -lavar os olhos da vtima com muita gua limpa e corrente, durante vrios minutos; - colocar um curativo de gaze ou pano limpo sobre os olhos; - encaminhar a vtima imediatamente para o hospital mais prximo. 1.5. Queimadura por Substncias Qumicas A maior parte dessas queimaduras ocorre em laboratrios e indstrias. Nessa condio, o socorrista toma as seguintes providncias: - lavar o local afetado com muita gua limpa e corrente, durante vrios minutos, at que no reste nenhum resduo da substncia queimante; - nas queimaduras por soda custica, limpar a rea atingida com toalha e pano seco, at que no sobre resduo da substncia, pois o contato da gua fria com a soda provoca reao qumica e produz enorme quantidade de calor, aumentando a queimadura; - colocar um curativo de gaze ou pano limpo sobre a parte afetada; - encaminhar a vtima imediatamente para o hospital mais prximo. 1.6. Queimaduras Provocadas por Frio Extremo Proceder como no caso de queimaduras com fogo, apenas substituindo a gua fria por gua mais morna. 2. Insolao A insolao pode manifestar-se subitamente, quando a pessoa cai desacordada, mantendo o pulso e a respirao, ou aps o aparecimento de alguns sintomas iniciais (prodrmicos), como tontura, enjo (nusea), dor de cabea, pele seca e quente, rosto avermelhado, febre alta, pulso rpido e respirao difcil (dispnia). No necessrio que o quadro clnico esteja completo, para suspeitar-se da insolao. A exposio ao sol, durante muito tempo, de pessoa no adaptada desencadeia o quadro. Nessa condio, o socorrista toma as seguintes providncias: o colocar a vtima na sombra; o envolver-lhe o corpo em toalhas molhadas constantemente com - gua fria, para baixar a temperatura; o pr compressas frias sobre a cabea. ideal que a temperatura desa lentamente, para evitar quedas bruscas de temperatura corporal e colapso. 35

Somente aps o primeiro socorro, o paciente deve ser encaminhado ao hospital mais prximo. 3. Intermao Ambientes com temperaturas muito altas, normalmente onde existam fogos, foges, caldeiras, fornos e fundies, podem provocar intermao. As pessoas que exercem atividades nesses locais podem apresentar intermao, que se caracteriza pelo seguinte quadro clnico: nuseas; calafrios, com temperatura corporal elevada e pele fria e mida; respirao superficial e irregular; palidez na pele, com tonalidade azulada nas extremidades; queda da presso arterial.

Diante desse quadro, cabe ao socorrista: retirar a vtima do ambiente e transport-Ia para local fresco e arejado; afrouxar-lhe as vestes; deitar o paciente com a cabea mais baixa que o resto do corpo; envolv-lo com lenol mido; se estiver consciente, oferecer gua fresca, em pequenas quantidades, a intervalos curtos; - encaminhar o paciente para o hospital mais prximo. CORPOS ESTRANHOS Corpos estranhos, como pedaos de carvo, poeira, areia, caroos de arroz, feijo ou milho, sementes de frutas, mosquitos, moscas, formigas, besouros, espinhas de peixe, pedaos de ossos e outros, podem entrar nos olhos, nariz, ouvidos, garganta ou sob a pele. 1. Corpos Estranhos nos Olhos Os olhos so muito delicados e sofrem irritao, inflamao e ferimentos mais srios, quando atingidos por poeira, areia, insetos ou outros corpos estranhos. Caso um corpo estranho se instale ou atinja os olhos, deve-se pedir pessoa para fech-Ios fortemente e depois abri-Ios, a fim de que o corpo estranho seja eliminado com as lgrimas. Caso no saia, prosseguir com as seguintes condutas: - pegar a plpebra superior entre o dedo mdio e o indicador e moviment-Ia suavemente para baixo e para cima vrias vezes e, em seguida, pedir vtima que feche os olhos e esperar que as lgrimas eliminem o corpo estranho; - pingar duas gotas de gua limpa ou de soro fisiolgico e pedir pessoa para piscar. Esperar a eliminao do corpo estranho. Se mesmo assim no conseguir retirar o corpo estranho, proceder da seguinte forma: 36

- puxar a plpebra inferior para baixo; - inverter (revirar) para cima a plpebra superior; - retirar o corpo estranho com a ponta mida de um pano limpo. Se o corpo estranho estiver encravado no globo ocular, no tentar retir-Io. Cobrir os dois olhos com atadura de gaze e encaminhar a vtima para o hospital. No deixar que a vtima esfregue os olhos, pois pode aumentar o ferimento. Entre as crianas, so freqentes os acidentes causados por brinquedos pontiagudos, projteis como os de espingarda de chumbinho, estilingue (atiradeira, baladeira), funda, bodoque, arco e flecha e outros. O olho tambm pode ser atingido por substncias qumicas, como gasolina, desinfetante, gua sanitria, detergente e outros. Nesse caso, importante lavar os olhos com abundante quantidade de gua fria e limpa e depois cobrir os dois olhos com atadura de gaze. 2. Corpos Estranhos sob a Pele Corpos estranhos, como farpas, espinhos e outros, encravados na pele, causam ferimentos e infeces. Os corpos estranhos podem ser removidos com uma pina limpa ou agulha flambada (aquecida ao rubro). Se estiverem muito encravados, encaminhar a vtima para o hospital mais prximo. Caso a pele seja atingida por anzol de pesca: - empurrar o anzol at que a fisga se exteriorize; - cortar a ponta do anzol com um alicate; - s ento retirar o anzol, pelo mesmo orifcio por onde entrou. Aps retirar o corpo estranho, lavar a ferida com gua e sabo e tratar a mesma como j explicitado no item Ferimentos, inclusive com Hemorragias. 3. Corpos Estranhos no Ouvido Corpos estranhos no ouvido no so causa de urgncia, a no ser que seja um inseto que se movimente no ouvido da vtima e produza rudos altamente incmodos. Nesse caso, proceder da seguinte forma: - iluminar o pavilho auricular com um facho de luz para atrair o inseto; - colocar azeite ou leo de cozinha no ouvido, mantendo-o virado para cima por algum tempo e, em seguida, virando o ouvido para baixo, para que o leo escorra, desalojando o inseto. Corpos estranhos inanimados, como gros de cereais, podem ser removidos inclinando-se a cabea da vtima, de forma que o pavilho atingido fique para baixo e dar pequenas pancadas na cabea, tentando deslocar o corpo estranho. Em caso de gua no ouvido, basta pingar duas gotas de lcool para que a gua evapore.

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4. Corpos Estranhos no Nariz Se o paciente for adulto, comprimir a narina livre e pedir que, com a boca fechada, tente expelir o ar pela narina obstruda pelo corpo estranho. No deve assoar com muita violncia, para no ferir a cavidade atingida. No caso de crianas, a melhor conduta abarcar as narinas da criana com a boca e tentar aspirar (chupar) o corpo estranho. Caso no seja possvel retirar o corpo estranho, encaminhar a vtima para o hospital mais prximo. 5. Corpos Estranhos na Garganta Corpos estranhos podem instalar-se na hipofaringe, laringe ou traquia, provocando leses e impedindo, total ou parcialmente, a entrada de ar nos pulmes. Engasgo com alimentos ou bebidas podem ser eliminados atravs do reflexo da tosse. Quando a criana no conseguir eliminar o corpo estranho, deve-se: - sentar e colocar a criana com o corpo dobrado sobre os joelhos, com a cabea virada para baixo, aplicando-lhe palmadas secas em suas costas; - introduzir o dedo indicador junto s paredes da boca, para alcanar o objeto por trs e traz-Io para fora, com o cuidado de no introduzir ainda mais o objeto, piorando a situao; - outra manobra abraar a pessoa por trs, introduzindo os braos sob suas axilas, cruzando as mos frente de seu corpo na parte mais alta do abdmen; - aplicar contraes bruscas e ritmadas, para expulsar o corpo estranho; - aps a expulso, aplicar respirao boca-a-boca, caso o paciente no volte a respirar normalmente; - transportar a pessoa para o hospital mais prximo. Espinhas de peixe encravadas na garganta no devem ser retiradas por pessoas leigas, e a melhor soluo encaminh-Ia para o hospital mais prximo. MORDEDURAS DE ANIMAIS E PICADAS DE ARTRPODES 1. Mordedura de Animais o maior risco que a vtima contraia raiva. No Brasil, o co, o gato e o morcego so os maiores transmissores da raiva. A transmisso ocorre por mordedura, arranhadura ou lambida da ferida por animal infectado. O co ou o gato que morde uma pessoa no deve ser sacrificado, mas mantido preso em observao, durante dez dias. Se o animal manifestar sintomas da raiva, ou se ele fugir ou morrer, a vtima deve procurar um posto de sade, no mais curto prazo, para iniciar o tratamento. Se a mordida for de morcego, a vtima deve ser encaminhada para tratamento, imediatamente. 1.1. Sintomas Caractersticos da Raiva Nessas condies, o animal: 38

- fica triste e nervoso; - fica com a boca espumosa e babando, - apresenta medo de claridade (fotofobia) e de gua (hidrofobia); - no come e nem bebe gua; " - morre num prazo de cinco a sete dias. 1.2. Tratamento Preventivo da Raiva Humana Pessoas contaminadas pelo vrus da raiva e no tratadas em tempo morrem fatalmente. O atendimento de emergncia consiste em: - lavar o ferimento com gua e sabo; - encaminhar imediatamente a vtima a um posto mdico, para fins de tratamento imunoterpico. o abandono do tratamento antes de concludo extremamente perigoso para o paciente. Para prevenir a raiva, importante vacinar os animais domsticos todos os anos e eliminar ces e gatos vadios (sem dono). 2. Mordedura de Cobra Normalmente, as cobras venenosas s picam as pessoas quando molestadas, numa atitude de defesa. Quando se sentem em risco, assumem uma posio que facilita o bote. A Surucucu pode ter atitude agressiva, mesmo quando no provocada. As cobras dessa espcie apresentam uma forte atrao pela luminosidade e podem ser atradas pela luz de lanternas acesas durante a noite, na floresta. Na picada da cobra venenosa aparecem dois pontos maiores e mais profundos, seguidos de outros menores. Na picada das cobras no venenosas aparecem apenas vrios pontos pequenos.

QUADRO COMPARATIVO DE CARACIERSTICAS DE COBRAS Venenosa Cauda - Curta e grossa. com afinamento brusco - Destaca-se bem do corpo; - Forma triangular; - Escamas semelhantes s do corpo - Fina. com afinamento progressivo. No Venenosa

Cabea

Atitude

Dentio Fosseta lacrimal

- Continuidade do corpo; - Forma ovalada; - Escamas mais alargadas e diferentes das do corpo. - Na presena de outro animal: - Na presena de outro animal: toma-se agressiva; torna-se medrosa; fica em posio de bote foge - Um par de dentes em forma de agulha - Dentes de tamanhos: iguais e regulares - Presena de bolsa para veneno - Localizada entre os olhos e a narina - No h

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As cobras venenosas do Brasil pertencem a quatro gneros: - Bothrops, cuja espcie-tipo a Jararaca; - Crotalus, cuja espcie-tipo a Cascavel; - Lachesis, cuja espcie-tipo a Surucucu; - Micrurus, cuja espcie-tipo a Coral-verdadeira 2.1. Sinais e Sintomas que Permitem Orientar a Classificao das Serpentes Reaes locais: - Dor local persistente que aumenta progressivamente, com inchao, vermelhido, arroxeamento, podendo aparecer bolhas: gneros Bothrops e Lachesis; - dor local e pouco intensa, com a regio da picada ligeiramente inchada e com sensao de formigamento: gnero Crotalus; - ausncia de dor, com sensao de adormecimento que se propaga ao longo do membro: gnero Micrurus. Caractersticas da face da vtima: - face incaracterstica (sem alterao): gneros Bothrops e Lachesis; - face traduzindo leso neurolgica, com plpebras superiores cadas (ptose palpebral), reduo ou perda da viso: gnero Crotalus; - face traduzindo leso neurolgica, com salivao grossa, dificuldade de falar e de engolir: gnero Micrurus. Dores musculares: - dores musculares (mialgias) generalizadas, especialmente na nuca: gnero Crotalus. Hemorragias: - hemorragias com o sangue apresentando dificuldades para coagulao: gneros Bothrops e Lachesis Alteraes na urina: - urina escura: gnero Crotalus; - reduo da urina: gneros Bothrops e Lachesis. Sintomas digestivos: - diarria: gnero Lachesis. Sintomas respiratrios: - falta de ar (dispnia), podendo chegar a insuficincia respiratria aguda: gnero Micrurus. 40

2.2. Procedimentos Em caso de acidente ofdico, compete ao socorrista: - manter a vtima deitada, calma e sem fazer movimentos; - no permitir qualquer esforo da vtima, porque a movimentao - facilita a absoro do veneno pelo sangue; - lavar o local com bastante gua corrente; - colocar compressas frias ou bolsas de gelo sobre a leso; - procurar identificar o gnero da cobra que picou a vtima; - matar a cobra e lev-Ia ao posto, para facilitar a identificao; - transportar a vtima para o posto de tratamento antiofidico mais prximo. Em caso de acidente ofdico, proibido: - permitir que a vtima se movimente; - dar bebida alcolica, querosene, fumo, urina ou qualquer remdio caseiro; - passar garrote ou torniquete, j que o mesmo impede a circulao e facilita a necrose ou gangrena do membro afetado; - fazer cortes ou perfuraes com canivetes ou objetos, por facilitarem a hemorragia e a infeco; - colocar na ferida folhas, p de caf, fezes ou terra, por produzirem infeco. importante caracterizar que o nico tratamento efetivo para picada de cobra a administrao de soro antiofdico. Quando a cobra for identificada, usar o soro antiofdico especfico: - antibotrpico, nos acidentes provocados por serpentes do gnero Bothrops, como a Jararaca; - anticrotlico, nos casos de acidentes provocados por Cascavel; - antilaqusico, nos casos de acidentes provocados por Surucucu; - antielapdico, nos casos de acidentes provocados por Coral verdadeira. Quando no for possvel identificar a cobra, usar soro antiofdico polivalente, mistura de soro antibotrpico com anticrotlico, em todo o Brasil, menos na Amaznia. Na floresta Amaznica, indicado o soro antiofdico polivalente amaznico, mistura de soro antibotrpico e antilaqusico, j que, na selva, no existe Cascavel. . Em caso de acidentes ofdicos ou com artrpodes (escorpies, aranhas etc.), os telefones abaixo so teis para retirar dvidas e para informar o posto de tratamento antiofdico mais prximo.

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ENDEREOS E TELEFONES PARA EMERGNCIAS OFDICAS (julho/1993) Estado Acre Alagoos Amap Amazonas Bahia Cear Distrito Federal Esprito Santo Gois Maranho Mato Grosso Mato Grosso do Sul Minas Gerais Endereo Rio Branco - Rua Cel. Joo Donato SIN Macei - Av. Duque de Caxias 8f77 Macap - Av. Procpio Rola SIN Manaus - Av. Pedro Teixeira SIN Salvador - Av. 7 de Setembro 270 Fortaleza - Av. Almirante Barroso 600 Braslia - SMHS - Ed. Pioneiras Sociais 9 andar Vitria - Av. Mascarenhas de Moraes 2.025 Goinia - Av. Pres. Costa e Silva SIN So Lus - Rua Rio Branco 9 Cuiab - Av. Adauto Botelho SIN Campo Grande - Av. Sen. Filinto Mller SIN Belo Horizonte - Av. Amazonas 266,16 andar Telefone (068) 224-1582 (082) 221-6151 - Ramal 51 (096) 222-2107 (092) 238-4294 (071) 247-6092 (085) 243-7570 (061) 226-2806 (027) 225-8352 (062) 249-1094 (098) 221-2526 (065) 361-5894 (067) 387-3031 (031) 212-5000 - Ramal 166

ENDEREOS E TELEFONES PARA EMERGNCIAS OFDICAS (JULHO/1993) Estado Par Paraba Paran Pernambuco Piau Rio de Janeiro Rio Grande do Norte Rio Grande do Sul Rondnia Roraima Santa Catarina So Paulo Sergipe Tocantins Endereo Belm - Rua Preso Pernambuco 422 Joo Pessoa - Avo Dom Pedro 11 1.826 Curitiba - Rua Eng Rebouas 1.707 Recife Praa Oswaldo Cruz S/N Teresina - Avo Pedro de Freitas S/N Rio de Janeiro - Rua Mxico 128, 8 andar Natal - Avo Deodoro 730, 7 andar Porto Alegre - Rua Domingos Crescncio 132, 8 andar Porto Velho - Rua Pe.. ngelo Cerri sn Boa Vista - Avo Capo Enes Garcez 1.036 Florianpolis - Centro de Informaes Toxicolgicas Hospital Universitrio So Paulo - Avo Vital Brazil1.500 Aracaju - Pao Gal Valado S/N Palmas - Seco de Sade Coord. de Zoonoses Telefone (091) 225-1298 (083) 222-3233 Ramal 221 (041) 224-3585 Ramal 275 (081) 222-4793 (086) 222-1925 (021) 240-4131 (084) 222-9529 (051) 223-6110 (069) 223-3255 Ramal 33 (095) 224-7430 (048) 231-9535 (011) 814-3816 (079) 224-8565 Ramal 175 (062) 862-1164

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3. Picadas de Escorpio Escorpies ou lacraias so animais de vida noturna que, durante o dia, permanecem escondidos sob pedras, tijolos, troncos de rvores e frestas de muros. Alguns preferem locais ridos e pedregosos, outros vivem em rvores e arbustos. Algumas espcies se adaptam bem ao ambiente domstico. So pouco agressivos, picando apenas para se defenderem. Suas presas naturais so as aves, como pssaros e galinhas, e anfbios, como sapos. Quando famintos, so antropfagos. Sua picada causa incmodos aos adultos e pode ser mortal para crianas pequenas. 3.1. Sinais, Sintomas e Procedimentos O veneno de escorpio provoca dor intensa, que pode durar at duas horas nas formas benignas e at oito horas, nas formas mais graves. A dor pode generalizar-se por todo o corpo. O local da picada apresenta-se vermelho e pode formar bolhas. Outros sintomas podem estar presentes, como nuseas, vmitos, diarrias, dor abdominal, vontade de urinar a toda hora, palidez, suor frio, dificuldade de respirar, aumento da secreo da saliva e dificuldade de falar. H risco de vida nas primeiras vinte e quatro horas, principalmente no caso das crianas, que ficam sonolentas, entram em coma e morrem. Segundo o Instituto Butant,quatro por cento das vtimas morrem. O risco de morte cresce com o nmero de ferroadas. Em caso de acidente com escorpio, compete ao socorrista: - deitar e acalmar a vtima; - abrandar a dor com compressas frias; - transportar a vtima para o hospital mais prximo. 4. Picadas de Aranha As aranhas no so agressivas, picando apenas quando molestadas. Algumas constroem ,teias regulares, que servem para aprisionar insetos teis na sua alimentao, outras so errantes e abrigamse sob folhas cadas, pedras ou em troncos ocos. As aranhas formam dois grandes grupos: as caranguejeiras, pouco venenosas e teis ao homem, e as aranhas verdadeiras, que provocam acidentes. Dentre as aranhas verdadeiras, as perigosas so: a Viva-negra, a Aranha-armadeira e a Aranha-marrom. Em caso de acidente com aranha, compete ao socorrista: - deitar e acalmar a vtima; - abrandar a dor com compressas frias; - transportar a vtima para o hospital mais prximo.

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INTOXICAES E ENVENENAMENTOS o envenenamento pode ocorrer pela boca, pele ou respirao. Os venenos mais freqentes so: - raticidas - venenos contra rato; - inseticidas - venenos contra insetos; - remdios de qualquer tipo, quando sem indicao e/ou em grandes quantidades; - tintura de iodo; - alvejantes, como gua sanitria, soda custica e cido muritico (cido clordrico); - querosene, gasolina e outros derivados de petrleo; - fsforo, cido ciandrico e cianetos; - sementes, folhas, gros ou frutos de plantas venenosas, como Mamona, Ju, Comigoningum-pode, Flor-das-almas, Flor-de-papagaio e outros; 1. Sinais e Sintomas de Envenenamento - cheiro de veneno na boca; - cor azulada nos lbios e na boca; - dor e sensao de queimadura na boca e na garganta; - nusea e vmito; - dor intensa no estmago (gastralgia) e abdmen; - diarria; - -sudorese intensa (suor abundante); - arroxeamento da pele; - mal-estar sbito ou confuso mental; - convulses e perda de conscincia; - percepo de cheiro do veneno ou txico no hlito da vtima; - restos de folhas ou. frutos venenosos na boca; - vidros ou pacotes com drogas ou produtos qumicos em poder - da vtima ou prximos a ela. Quando possvel, importante determinar: - o tipo de veneno; - a quantidade do veneno; - h quanto tempo ocorreu o envenenamento; - que providncias foram tomadas; 2. Intoxicao Alimentar Os alimentos provocam intoxicaes quando deteriorados, fermentados ou em estado de putrefao: esto poludos, contaminados,

- por terem sido guardados fora de geladeira; - por estarem fora do prazo de validade para consumo; - por estarem guardados em latas velhas, estufadas e enferrujadas; - por no estarem frescos ou serem de m procedncia, no caso de frutos do mar (camaro, ostra, mexilho); - por estarem poludos por inseticidas ou agrotxicos, no caso de frutas e verduras. 44

A intoxicao alimentar caracteriza-se por: - nusea e vmito; - clica intestinal, dores abdominais e diarria; - palidez e sudorese abundante: - febre. Nessas condies, o socorrista deve tomar as seguintes providncias: - provocar vmito, dando gua morna misturada com sal e introduzindo o dedo na garganta da vtima, tendo o cuidado de - no machucar o paciente; - manter o paciente em repouso; - encaminhar o paciente ao hospital mais prximo. 3. Intoxicao por Plantas Venenosas Algumas plantas venenosas, como Figueira-do-inferno, Mandioca-brava, Saia-branca e Comigo-ningum-pode, no devem ser cultivadas em casa. A seiva de algumas plantas, como Hera, Carvalho e Sumagri pode ser txica e provocar reaes alrgicas. O envenenamento com essas plantas apresenta os seguintes sinais e sintomas: - pele quente, seca e avermelhada; - pulso rpido e fraco; - olhos e boca secos; - vista embaada; - pupila (menina dos olhos) contrada (miose); - alteraes comportamentais; - convulses e coma. Os socorros a serem prestados vitima so: - provocar vmito com gua morna e introduo do dedo na garganta; - continuar na conduta, at o vmito ficar claro e aquoso; - conduzir a vtima para o hospital mais prximo. 4. Intoxicao por Substncias Qumicas A intoxicao pode ocorrer por ingesto, inalao ou contato direto com a pele. 4.1. Intoxicao por Ingesto Se a intoxicao for por ingesto: - provocar o vmito, se a vtima estiver consciente; - dar muita gua e leite, em pequenas quantidades, para diminuir a concentrao da substncia qumica; 45

- ministrar leite de magnsia, se houver dor no estmago, provocada por substncia cida; - dar bastante gua misturada com limo, laranja ou vinagre, para neutralizar a substncia ingerida, se a intoxicao for por soda custica, potassa custica, amnia ou outra base forte; - retirar dentaduras, limpar restos de alimentos e vmitos e no provocar vmitos, sob pena de risco de aspirao do mesmo e complicao do quadro, se a vtima estiver inconsciente; - deixar a vtima em repouso e agasalhada, removendo-a imediatamente para o hospital mais prximo. O vmito no deve ser provocado nas seguintes situaes: - vtima inconsciente ou com convulses; - vtima com ardor e sensao de queimao na boca e/ ou garganta; - quando caracterizar a ingesto de derivados de petrleo (querosene, gasolina, removedores, fluido de isqueiro), soda custica, amnia, alvejantes e desinfetantes de uso domstico, cidos em geral, gua de cal, iodo e removedor de ferrugem (antiruste). 4.2. Intoxicao por Inalao A aspirao por inalao provoca: - dor de cabea e fraqueza muscular; - nuseas; - respirao difcil; - sonolncia e, nos casos graves, inconscincia; - pele plida, com as extremidades azuladas (lvida). Nesses casos, o socorrista tomar as seguintes providncias: - afastar a vtima do local contaminado e lev-Ia para local arejado; - manter a vtima em repouso e agasalhada: - observar pulso e respirao; - fazer massagem cardaca e respirao boca-a-boca, quando indicadas; - encaminhar a vtima para o hospital mais prximo. 4.3. Intoxicao por Contato com a Pele Existem muitas substncias que penetram no organismo atravs da pele, sem leso aparente. Outras provocam queimaduras. Esse tipo de intoxicao freqente com agrotxicos e gases utilizados na guerra. Nessas situaes, o socorrista tomar as seguintes providncias: - retirar toda a roupa da vtima; - colocar o paciente sob o chuveiro e lav-Io com muita gua corrente; - encaminh-Io para o hospital mais prximo.

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INTOXICAES POR AGROTXICOS Agrotxicos ou defensivos agrcolas, utilizados para destruir organismos, como fungos, insetos, larvas, ratos, pragas vegetais, prejudiciais agropecuria, podem calisar graves intoxicaes. Intoxicao por defensivo agrcola pode ocorrer por ingesto, inalao ou contato com a pele. 1. Sinais e Sintomas - nusea, vmito, dor abdominal e diarria; - respirao difcil com dor no peito; - irritao do nariz, olho e garganta, provocando coriza, lacrimejamento e tosse; - salivao e sudorese intensa; - dores musculares (mialgias) e articulares (artralgias) nos membros; - queimaduras na pele e nas mucosas; - nervosismo, tremores no corpo, discurso incoerente e desconexo; - mal-estar, fraqueza, dor de cabea (cefalia), vertigem e viso embaada; - convulses, desmaios, perda de conscincia e coma. 2. Procedimentos Nessas condies, o socorrista tomar as seguintes providncias: - afastar os curiosos e agir com rapidez, segurana e calma; - deitar a vtima no cho e acalm-Ia; - se estiver vomitando, coloc-Ia numa posio que evite que ela aspire o vmito; - se estiver inconsciente, retirar dentadura, limpar-lhe a boca e no dar nada para beber; - se ocorrer parada respiratria ou cardaca, providenciar respirao boca-a-boca e massagem cardaca; - se a intoxicao ocorrer por ingesto, provocar vmito e continuar dando gua morna at o vmito sair lmpido e claro; - se a intoxicao ocorrer por inalao, remover o paciente para um local arejado; - se a intoxicao ocorrer atravs da pele, retirar a roupa e lav-Io com muita gua corrente e sabo neutro. Incinerar a roupa de trabalho em local afastado e seguro; - remover o paciente para o hospital mais prximo.

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BIBLIOGRAFIA 1. ALVES, R.J. - Noes de Primeiros Socorros. Rio de Janeiro, P. Cavalcanti, 1967. 2. CASTRO, A. L. C. et alli - Glossrio de Defesa Civil, Estudos de Risco e Medicina de Desastres - (indito). Braslia, MIR,1992. 3. CASTRO, A. L. C. et alli - Codificao de Desastres, Ameaas ou Riscos - (indito). Braslia, MIR, 1992. 4. CESP - Manual de Primeiros Socorros. So Paulo, sem data de edio. 4. ESTADO-MAIOR DO EXRCITO - C-8-35 - Manual de Campanha - Sade - Transporte de Doentes e Feridos. Braslia, MEx, 1962. 6. ESTADO-MAIOR DO EXRCITO- C-21-11- Manual de Campanha - Sade - Primeiros Socorros. Braslia, MEx, 1962. 7. ESTADO-MAIOR DO EXRCITO - C-8-231 - Manual de Campanha - Sade Enfermagem Especializada em Ortopedia. Braslia, MEx, 1974. 8. ESTADO-MAIOR DO EXRCITO - C-8-230 - Manual de Campanha - Sade - Auxiliar de Enfermagem. Braslia, MEx, 1972. 9. INSTITUTO BUTANT - Acidentes com Animais Peonhentos. So Paulo, Diviso de Extenso Cultural, sem data de edio. 10.MINISTRIO DA SADE - Manual para Posto de Sade. Braslia, MS/Centro de Documentao, 1983. 11. MINISTRIO DA SADE - Terminologia Bsica em Sade.Braslia, MS/Centro de Documentao, 1985. 12. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE - Atuao do Pessoal Local de Sade e da Comunidade Frente aos Desastres Naturais. OMS/1989, Traduo da Secretaria de Defesa Civil - Braslia, 1992. 13. PETROBRS - Manual de Primeiros Socorros. Rio de Janeiro, 1977. 14. SEAMAN, J. et alli - Epidemiologa de Desastres Naturales. Mxico, Editado pela Organizao Mundial de Sade/ Organizao Pan-Americana de Sade (OMS/OPAS) e Ed. Harla, 1989. 15. SERVIO NACIONAL DE APRENDIZAGEM COMERCIAL - Primeiros Socorros. Rio de Janeiro, Diretoria de Formao Profissional/SENAC, 1991.

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