Neste trabalho os autores discutem a proposta atual de educao permanente do Ministrio da Sade, voltada para a formao de recursos humanos

para o Sistema nico de Sade. Traz um resgate da educao em geral e especificamente da educao de adultos, questo que afeta diretamente a enfermagem, visto que esta contribui com o maior contingente de trabalhadoras na rea da sade, constituindo-se em foco central das polticas pblicas. Assim apresentam as principais controvrsias e apontam para uma adeso ao programa de governo, entendendo que, pela primeira vez, tem-se nesta rea um projeto abrangente e que se pretende permanente.(AU)
A educao permanente, no Brasil, tem sido desenvolvida como uma poltica de desenvolvimento humano para o Sistema nico de Sade. Este estudo teve como objetivo verificar o significado e contribuies da educao permanente sob a tica dos enfermeiros que atuam na Estratgia Sade da Famlia. Trata-se de um estudo descritivo-exploratrio, realizado em um dos distritos sanitrios de GoiniaGO, no perodo de fevereiro e maro de 2007, com 12 enfermeiros, atravs de um questionrio que abordava questes sobre o tema e suas contribuies. A partir das respostas foi possvel extrair as seguintes categorias: Identificao de falhas e resoluo de problemas na organizao do trabalho; maior integrao entre equipe e comunidade e maior estmulo para a qualificao. Foram identificadas pelos profissionais contribuies na organizao e no funcionamento do servio, alm de mudanas na prtica quanto forma de atendimento aos usurios, trabalho em equipe e sua qualificao.

Percepo do enfermeiro sobre a eficcia da educao permanente em sade

La mirada del enfermero sobre la eficacia de la capacitacin permanente en salud
*Graduando em Enfermagem pela Universidade Estadual de Montes Claros (UNIMONTES), Minas Gerais (MG) ** Enfermeira, Docente do curso de Enfermagem da Faculdade Santo Agostinho, MG *** Enfermeira Mestre em Cincias pela Universidade Federal de So Paulo, Professora do Departamento de Enfermagem da Unimontes, MG **** Enfermeira, Graduada em Enfermagem pelas Faculdades Integradas Pitgoras de Montes Claros. MG ***** Enfermeira, Doutoranda em Cincias da Sade pela Unimontes Professora do Departamento de Enfermagem da Unimontes. MG ******Enfermeira, Mestre em Sade Pblica, Professora do Departamento de Enfermagem da Unimontes. MG

Lus Paulo Souza e Souza* Aline Canria Alves de Souza** Carla Silvana Oliveira e Silva*** Franciely Alves Nascimento**** Ialys Pinheiro Oliveira**** Maria Fernanda Santos Figueiredo***** Leila das Graas Siqueira******
luis.pauloss@hotmail.com (Brasil)

Resumo Objetivou compreender a percepo do enfermeiro sobre a eficcia e importncia da educao permanente em sade na assistncia prestada pela equipe de enfermagem e a sua forma de realizao. Trata-

se de pesquisa qualitativa, descritiva e exploratria. Os dados foram coletados atravs de entrevista semiestruturada e analisados por meio da tcnica de anlise do discurso. Os resultados revelaram trs categorias empricas: A Realizao da educao permanente em sade, recursos disponveis e dificuldades encontradas; A Importncia da educao permanente em sade; Melhoria da qualidade da assistncia prestada pela equipe de enfermagem, por meio da educao permanente em sade. Observou-se que os enfermeiros consideram a educao permanente em sade como importante ferramenta, para capacitar a equipe para trabalhar de forma correta e gil, proporcionando mudanas positivas no servio da equipe de enfermagem, resultando em melhoria na qualidade da assistncia. No entanto, percebeu-se que a sua realizao feita pelo sistema descentralizado, no desenvolvida de forma contnua, com a finalidade de avaliar e corrigir erros. Espera-se que esse estudo possa ampliar reflexes sobre a educao permanente em sade, de modo a realiz-la sistematicamente, contribuindo para a melhoria da qualidade da assistncia. Unitermos: Educao permanente em sade. Educao em servio. Enfermagem. EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Ao 16, N 160, Septiembre de 2011. http://www.efdeportes.com/

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Introduo
O mercado de trabalho, diante da constante renovao de conhecimento do mundo atual, vem exigindo cada vez mais de seus profissionais a atualizao permanente e renovao dos conhecimentos. Desse modo, cada dia cresce os investimentos das empresas em capacitaes de seus funcionrios. Entre esses, tem-se as instituies de sade, que tm procurado se adaptarem ao contexto scio-poltico e econmico de competitividade (PEDUZZI et al., 2009). Nesse contexto, reconhece-se a necessidade constante de promover oportunidades de ensino visando melhoria da assistncia sade, ressaltando a equipe de enfermagem, que se constitui no grupo mais amplo e mais heterogneo da sade, e por isso considerado a vitrina da instituio (BEZERRA, 2003). Para tanto, tem-se a necessidade da realizao de atividades educativas realizadas que contribui para a formao, desenvolvimento e fortalecimento do trabalho. A educao permanente em sade est fundamentada na concepo de educao como transformao e aprendizagem significativa, centrada: no exerccio cotidiano do processo de trabalho, na valorizao do trabalho como fonte de conhecimento, na valorizao da articulao com a ateno sade, a gesto e o controle social, e no reconhecimento de que as prticas so definidas por mltiplos fatores; voltada multiprofissionalidade e interdisciplinaridade, com estratgias de ensino contextualizadas e participativas, e orientada para a transformao das prticas (VIANA et al., 2008). Atualmente a educao permanente em sade que tem como finalidade garantir a boa qualidade da assistncia prestada ao cliente, por meio de aes qualificadas e sistematizadas, se torna fundamental, j que responsvel por uma melhoria na qualidade de vida tanto dos que prestam assistncia como dos que so assistidos (BRASIL, 2007).

Vale ressaltar, que a educao permanente em sade hoje no vista como mero recurso de capacitao para reduo de erros e custos, mas sim como uma forma de difundir o conhecimento dentro das instituies (BEZERRA, 2003). Dessa forma, percebe-se a importncia do enfermeiro na prtica da educao permanente em sade, uma vez que, atua como lder, executando alm da atividade assistencial a de educador, responsvel pela capacitao da equipe de enfermagem. Tendo como meta a assistncia adequada, fundamentada nos seus conhecimentos cientficos interferindo diretamente na qualidade do servio (BARBOSA e SAMPAIO, 2003). Justificado pela importncia do tema, esta pesquisa torna-se relevante na medida em que contribui para a reflexo sobre aes educativas direcionadas aos trabalhadores de enfermagem. Sendo assim, este artigo objetivou identificar a percepo do enfermeiro sobre a eficcia e importncia da educao permanente em sade na assistncia prestada pela equipe de enfermagem, bem como sua forma de realizao. Metodologia Trata-se de uma pesquisa qualitativa, descritiva e exploratria, que procurou enfatizar o significado que os enfermeiros atribuem educao permanente em sade, tendo em vista que a pesquisa qualitativa abrange as representaes sociais na vivncia das relaes objetivas pelos atores, atribuindo-lhes significado, j que caminham para o universo das significaes, motivos, aspiraes, crenas e valores (MINAYO, 2006). A pesquisa foi realizada em um Hospital Filantrpico da cidade de Montes Claros, norte de Minas Gerais, Brasil, que oferece a populao ateno nos nveis secundrio e tercirio. O nmero de sujeitos da amostra foi considerado suficiente, quando os dados da pesquisa refletiram a totalidade das mltiplas dimenses do objeto deste estudo e se tornaram repetitivos, totalizando-se quatro (MINAYO, 2006). O critrio de excluso foi no aceitao em participar da pesquisa. A coleta de dados foi realizada por um dos autores, atravs de uma entrevista no estruturada, com as seguintes questes norteadoras: a eficcia e importncia da educao permanente em sade, a frequncia de realizao, os responsveis pela realizao, os principais recursos e os pontos dificultadores. As entrevistas foram gravadas e, em seguida, transcritas, o que possibilitou o registro fidedigno de todas as informaes fornecidas pelos entrevistados (BAUER e GASKELL, 2004).

Para a anlise dos dados, foi utilizada a tcnica de anlise de contedo, que consiste na anlise da comunicao visando obter, por procedimentos sistemticos e objetivos de descrio do contedo das mensagens, que permitam a inferncia de conhecimentos relativos s condies de produo e recepo destas mensagens (MINAYO, 2006). Dessa maneira, foram agrupadas por finalidades e categorizadas de acordo o estilo de edio, sendo preservada a identidade dos entrevistados, denominando-os como E1, E2, E3 e E4. Vale ressaltar, que anteriormente a entrevista, foi realizado um pr-teste a fim de evidenciar falhas e verificar a fidedignidade, validade e operatividade das questes presentes no instrumento. O trabalho foi conduzido conforme as exigncias das pesquisas realizadas em seres humanos e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP) da Universidade Estadual de Montes Claros, conforme parecer nmero 343/06. Foi apresentado instituio pesquisada um documento da Comisso de tica em Pesquisa para que fosse autorizada a realizao da pesquisa, e aos entrevistados foram orientados quanto aos objetivos, riscos e benefcios da pesquisa e a assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido conforme recomendaes da Resoluo 196 / 96 (CONSELHO NACIONAL DE SADE, 1996). Resultados e discusso A identificao dos temas mais incidentes nos discursos permitiu a identificao de categorias que evidenciaram, segundo a percepo dos enfermeiros sobre a eficcia e importncia da educao permanente em sade, a freqncia de realizao, os principais recursos e os pontos dificultadores. Para categorizao das falas, referenciou-se em Ldke e Andr (2001) quando estes esclarecem que para se iniciar a criao de categorias pode-se partir dos aspectos recorrentes encontrados no material de estudo. Essas categorias receberam as seguintes denominaes: Realizao da educao permanente em sade, recursos disponveis e dificuldades encontradas; A Importncia da educao permanente em sade; Melhoria da qualidade da assistncia prestada pela equipe de enfermagem, por meio da educao permanente em sade. Realizao da educao permanente em sade, recursos disponveis e dificuldades encontradas Observou-se nesse estudo que a educao permanente em sade tem sido sempre realizada pelos enfermeiros responsveis pelos setores, indicando que utilizado o sistema descentralizado para o desenvolvimento dessa atividade e isso ocasiona uma sobrecarga de trabalho dos mesmos. Contudo, o hospital vem criando uma Comisso de Educao permanente em sade, que ficar responsvel pela execuo das atividades educativas, passando do sistema descentralizado para o centralizado.

Os responsveis pelas reunies so os enfermeiros do setor. (E1) J est sendo montada uma Comisso de Educao permanente em sade, j t em andamento [...] (E4)
O sistema centralizado desenvolvido pela equipe de educao permanente em sade, sem interferncia dos enfermeiros das unidades e o sistema descentralizado realizado pelos enfermeiros dos setores. No entanto, imprescindvel que tanto os enfermeiros da educao permanente em sade como os enfermeiros dos setores faam parte do processo educacional, alm da participao dos funcionrios. Isso oportuniza contedos programticos atualizados e compatveis s necessidades (SIQUEIRA e KURCGANT, 2004). A realizao da educao permanente em sade acontece apenas quando o enfermeiro percebe que os funcionrios possuem algumas dificuldades na execuo do seu trabalho, seja atravs de dvidas frequentes ou falhas, como relatado:

de acordo com a necessidade que a gente encontra na clnica e na demanda da clnica, do setor. (E1) A gente v a dificuldade, apareceu um caso, alguma coisa que ficou dvida a gente discute [...]. (E3)
De igual forma tem ocorrido a escolha dos temas a serem ministrados nas reunies.

Primeiro eu fao uma observao, vejo o que elas esto tendo dificuldade, oriento a primeira vez e, se persistir, se eu ver que mais de uma pessoa est com a mesma dificuldade, eu elaboro uma educao permanente em sade a respeito do tema e elas mesmas vo me dando dicas, n? (E2).
A educao permanente em sade no deve ser encarada como apenas uma atividade que corrige falhas. necessrio que a percepo do enfermeiro esteja voltada para o aprimoramento constante do conhecimento com a finalidade de prever erros dentro do servio, alcanar os objetivos propostos pela realidade organizacional e acima de tudo, preparar a equipe para enfrentar um mundo que se encontra em constante transformao (BEZERRA, 2003). Para tal, sua realizao deve ser contnua e os profissionais responsveis pela educao permanente em sade no podem ser limitados apenas a aspectos tcnicos e cognitivos, mas procurar conhecer as necessidades dos clientes, dando ateno s mudanas do ambiente de

trabalho, na tecnologia, na enfermagem e nas demandas do mercado (SAUPE, CUTOLO e SANDRI, 2008). No que se referem motivao, percebeu-se que alguns entrevistados se sentem motivados a realizarem a educao permanente em sade, devido satisfao dos funcionrios em aprender coisas novas e a partir da melhorar o servio da equipe. Sinto, porque as minhas funcionrias, elas se sentem super felizes quando eu passo alguma

coisa pra elas que elas vem que isso vai melhorar o atendimento de enfermagem e elas aderem. (E2) A gente sempre se motiva quando a gente traz um assunto novo [...]. Quando a equipe est motivada, ns acabamos nos motivando tambm.(E1)
A motivao dos funcionrios deve ser vista como um princpio bsico para o diferencial competitivo. Esta impulsiona os funcionrios a desenvolverem suas atividades com competncia e satisfao (PERES, LEITE e GONALVES, 2005). Entretanto, observou-se tambm, que h aqueles que no se sentem motivados, devido ao acmulo de servio e ao pouco incentivo por parte da instituio que a maior beneficiada, depois do cliente, por essa atividade. Motivado at que... agora a questo [...] que fica a desejar devido ao acmulo de servio

[...] Deveria ter um melhor incentivo. (E4) motivado a gente sempre est [...], agora eu acho que falta tambm do hospital dar um suporte pra gente[...]. A gente no tem nenhuma motivao perante o hospital. (E3)
Barbosa e Sampaio (2003) afirmam que a instituio tem papel importante no desenvolvimento profissional de seus funcionrios, uma vez a motivao dada pela instituio poder levar os funcionrios a se esforarem para alcanar as metas traadas pela mesma. A responsabilidade do enfermeiro pelo seu processo de atualizao constante tem de ser estimulada e valorizada. O ideal seria o desenvolvimento de uma responsabilidade compartilhada entre enfermeiro e instituio (SOUZA et. al., 2006). mister que para que programas de educao permanente em sade possam ser realizados de forma eficiente, necessrio que estejam disponveis adequadamente recursos: humanos, materiais, financeiros e fsicos (BARBOSA e SAMPAIO, 2003). O hospital em questo disponibiliza apenas recursos materiais para o desenvolvimento da educao permanente em sade. Isso tem dificultado a sua realizao, fazendo com que a

maioria das atividades educativas seja realizada durante o horrio de servio, podendo gerar dessa maneira prejuzo na qualidade das mesmas, como verificado nos depoimentos abaixo: Na verdade, os recursos que a gente tem so muito deficitrios... eu fao dentro do horrio

de servio pra que a gente no precise pagar vale transporte. (E2) Recursos materiais, acho que no tem dificuldade. A dificuldade de recursos financeiros. (E4)
Alm da dificuldade financeira, tambm foi citada a falta de tempo, devido sobrecarga de trabalho como uma barreira para o desenvolvimento da educao permanente em sade. Bezerra (2003) destaca que os programas de educao permanente em sade desenvolvidos durante o perodo de trabalho motivam os funcionrios, mas devem ser disponibilizados horrios para o mesmo, at um cronograma. Este fato semelhante ao evidenciado em um estudo realizado com oito enfermeiras da Unidade de Terapia Intensiva de um hospital geral do Rio de Janeiro RJ. Estas corroboram, assegurando que as dificuldades primordiais para a realizao da educao permanente em sade, referem-se falta de tempo devido ao excesso de trabalho, nmero insuficiente de profissionais palestrantes, acomodao profissional em funo da rotina permanente e os fatores socioeconmicos principalmente os baixos salrios (BARBOSA e SAMPAIO, 2003). A importncia da educao permanente em sade Todos os entrevistados consideram importante o desenvolvimento da educao permanente em sade nos seus setores de trabalho, uma vez que, por meio dessa, possvel que a equipe esteja preparada para executar o servio dirio e agir corretamente diante de situaes em que no contam com a presena do enfermeiro no setor.

A educao permanente em sade uma atividade importante porque voc vai ter uma equipe treinada, uma equipe preparada para as diversas situaes que vo ocorrer [...]. Ento voc nunca vai ter um imprevisto em sua clnica, voc vai ter sempre o controle do que est acontecendo em sua clnica por causa da educao permanente em sade. (E1) de extrema importncia pelo fato de estar, continuamente, renovando o conhecimento dos funcionrios, continuamente reafirmando as rotinas, relembrando algumas situaes que podem ser esquecidas ou podem ser deixadas de lado pelo funcionrio. [...] a educao permanente em sade a sada pra gente corrigir os problemas do setor. ela que vai resolver grande parte. (E4).

Os sujeitos atriburam importncia da educao permanente em sade ao desenvolvimento das capacidades dos funcionrios. Peduzzi et al., 2009 relatam que a educao permanente em sade propicia aos profissionais uma maior capacidade de comunicao, interao entre os colegas de trabalho, possibilitando maiores espaos de trocas, negociao e busca de consensos. Isso proporciona aos profissionais envolvidos maior desenvolvimento no ambiente de trabalho. Os entrevistados ressaltam ainda a importncia da renovao constante do conhecimento atravs da educao permanente em sade, corroborando com Ceccim (2005), o qual informa que a educao permanente reconhece o carter educativo do prprio trabalho, proporcionando mudanas de conhecimentos e renovao de informaes as quais possibilitam promover mudanas e transformaes na perspectiva da integralidade da sade. No entanto, a educao permanente em sade deve ser executada no somente para capacitar funcionrios em relao a procedimentos, mas para propiciar a construo de uma conscincia crtica (FARIA, 2008). O enfermeiro deve buscar competncias para o desempenho de um papel estratgico e para seus resultados, que envolvem, sem dvida, o alcance de uma prtica assistencial de excelncia que vise tambm a capacitao de seus funcionrios para a tomada de deciso, julgamento clnico da viso sistmica e um pensamento crtico, alm de desenvolver competncias comportamentais como liderana e planejamento, comunicao, negociao, relaes interpessoais e iniciativa (SOUSA e HAMANN, 2011). Os sujeitos retrataram um aspecto importante relacionado educao permanente em sade, que consiste na sua contribuio para a execuo do controle, uma das funes administrativas que o enfermeiro deve desempenhar continuamente, que contribui para melhoria da qualidade da assistncia. Isso pode ser assegurado, j que a avaliao da eficincia e eficcia da assistncia de enfermagem, atravs dos recursos da funo administrativa de controle, pode vir a indicar o caminho que se poder trilhar. Possibilitando assim, o aprimoramento da qualidade da assistncia que no deve ser um pressuposto apenas de cunho pessoal, ou institucional, mas deve ser compreendida como uma questo de compromisso com a populao (PEDROSO, 2005). Melhoria da qualidade da assistncia prestada pela equipe de enfermagem por meio da educao permanente em sade

A educao permanente em sade tem como intuito garantir a boa qualidade da assistncia prestada ao cliente, atravs de aes qualificadas, valorizando e motivando o profissional (TORRES et al.,2005). A educao permanente em sade foi apontada pelos entrevistados como um caminho para alcanar a melhoria da assistncia. Referiram mudanas que aconteceram no ambiente de trabalho e na postura dos funcionrios. Possibilitou ainda a correo de erros que eram frequentes durante o servio. A educao permanente em sade a sada pra gente corrigir os problemas dos setores.

ela que vai resolver grande parte. (E4)

Verificou-se que os enfermeiros consideram como benefcio da educao permanente em sade, a aquisio de agilidade e segurana na realizao de procedimentos, o que pode ser evidenciado pelos discursos seguintes:

Interfere muito. A gente consegue padronizar para que todos os funcionrios tenham a mesma conduta frente a um determinado paciente [...]. Alm de normatizar essa conduta, a gente consegue prevenir que erros aconteam atravs da educao permanente em sade. O funcionrio, ele fica mais atento, ele consegue desenvolver melhor o seu trabalho, n? (E1) [...] uma srie de pequenas mudanas fizeram a diferena, s devido a e ducao permanente em sade que eu fiz com elas. A qualidade da assistncia melhorou muito, nesse aspecto (E2).
Esses relatos esto em concordncia com a literatura que afirma que a educao permanente em sade utilizada com o intuito de poupar recursos por meio da padronizao de procedimentos e do melhor desempenho dos profissionais, considerado um processo que melhora a execuo do trabalho e ainda prepara esses profissionais para uma ascenso profissional (MONTEIRO, CHILLIDA e BARGAS, 2004). Vale destacar, que a qualidade est relacionada com profundidade, perfeio, participao e criao. O termo aplica-se, preponderantemente, ao humana. fcil deduzir que qualidade depende, principalmente, dos recursos humanos, considerando que isso no significa apenas treinar o elemento humano, mas tambm reconhecer esforos feitos, interesses, dedicao, pontualidade, assiduidade, esprito de colaborao e outros (DEMO, 1995). Dessa forma, percebe-se que o valor atribudo aos esforos dos funcionrios diante do cuidado prestado interfere diretamente na qualidade. Entretanto, o foco tambm deve ser

direcionado ao cliente, que o principal beneficiado pelas aes educativas desenvolvidas pela enfermagem, como observado no seguinte discurso: Ah, em tudo. Desde em relao tcnica correta, a controle de infeco, a tratamento do

paciente, a humanizao da assistncia de todos os aspectos, todos, todos.(E4)

Os entrevistados ressaltaram que educao permanente em sade precisa ser associada a outros mtodos, que tambm iro contribuir para o alcance da qualidade da assistncia, como a postura profissional, o que corrobora com Merhy, Feuerwerker e Ceccim (2006). A educao permanente em sade por si s no resolve todos os problemas do setor,

porque tem que ter uma cobrana muito grande, tem muitos funcionrios que... pelo fato de serem funcionrios mais antigos ou ento at funcionrios mais recentes que tm muita resistncia... ento, alm da educao permanente em sade [...] tem que vir acima de muita cobrana. (E4)
Diante disso, entende-se que a educao permanente em sade um dos caminhos para a qualidade, todavia para que bons resultados sejam alcanados devem ser acrescidos outros fatores, como esforo dos funcionrios, cobrana do enfermeiro, formas educativas complementares associadas e incentivos da instituio (CECCIM , 2005). Consideraes finais A educao permanente em sade foi considerada instrumento importante, uma vez que prepara a equipe para trabalhar de forma correta e gil. Tem proporcionado mudanas positivas no servio da equipe de enfermagem e, por conseguinte, a melhoria na qualidade da assistncia. Entretanto, para que seja mais eficaz e eficiente deve ser associada a outros fatores, em especial postura do profissional. O sistema descentralizado tem sido utilizado para o desenvolvimento da educao permanente em sade. Percebeu-se que a realizao dessa atividade pouco freqente, no desenvolvida de forma contnua e rotineira, e sim com a finalidade de avaliar e corrigir erros. Sendo oferecidos apenas recursos materiais para sua execuo. Os enfermeiros se sentem motivados, devido ao fato de se tratar de temas inovadores e pela motivao de seus funcionrios, no entanto, no so motivados pela instituio. Ainda, enfrentam diversos entraves dificultadores, sendo os principais: escassez de recursos financeiros, pouco tempo disponvel e sobrecarga de trabalho dos enfermeiros responsveis pela execuo dessa atividade.

Esse estudo tem a limitao de que essa realidade representa apenas a instituio pesquisada, no podendo seus resultados ser generalizados. Espera-se que esse estudo possa ampliar reflexes acerca da educao permanente em sade, subsidiando novas pesquisas e contribuindo para a melhoria da qualidade da assistncia.