PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA SERVICIO DE EMERGENCIA PAE PRESENTACIN El 24 de Diciembre del 2009 a las 20Hs ingreso al servicio de emergencia

caminando, poco encorvada, quejumbrosa, una paciente conviviente, de sexo femenino sola en adulta medio de 40 aos de edad, AMEG, AMEN, AMEH, LOTEP, Consciente,

estado alerta, poco confusa refiriendo haber sido mordido por una araa al promedias las 12 Hs en la Yarada, cuando realizaba labores de riego. Al examen paciente letrgica, adinmica, bradibasica, bradiscinetica, se evidencia una picadura de tipo latrodectismico en zona escapular derecha, integra, con un leve punto casi imperceptible de color rojiso, con sensacin de adormecimiento y odinia en dicha zona, prurito , y parestesia a nivel general enfocado a nivel torcico acompaado de contractura muscular, que le impide que respire espontneamente, hiperflexia, espasmos musculares. Se evidencia tambin hipermialgias generalizadas acompaado de amiostasia, Disestesia, acroestesia y acantestestesia. De igual manera tambin se percibe a la Paciente Hipertermia Maligna > 39C, tiritando, con age, cauma, rubicundez, diafortica, epifora, taquicardia (140xmin), pulsacin filiforme, microstigmico, somnolienta, poco confusa, pero ansiosa, con lasitud, con una deshidratacin tipo I, piel seca, rubicunda, con retidosis, xerostoma, xerodermia, xeroftalmos, dipsosis. En cuanto a otros sntomas evidenciamos una leve disnea, taquipneica (28xmin), con una saturacin de 92%, leve cianosis distal, hipertensin de 140/100mmhg, hidrotica, con leve disartria, logoespasmo, titubeo, dipsosis, hipersialia. No se evidencia disritmia, ni incontinencia urinaria.

A las 20:10 minutos pasa a la unidad shocktrauma donde se le diagnostica mordedura de araa tipo lactrodectismo Mactans, en donde se puede evidenciar una lentitud en los reflejos, con pupilas isocoricas, fotoreactivas, pasando a monitorizar a paciente y Canalizacin de 2 CVP N 18 en MSD E MSI. Por lo que le inician su Tratamiento con: Ketorolaco 60mg 1 Ampolla EV c/8hs. Diazepam 10mg 3 Ampollas EV x Perfusin Intermitente c/4hs. Gluconato de Calcio 8.4% 1 Ampolla EV x Perfusin Intermitente c/6hs Hidrocortisona 250mg 1 Frasco Ampolla EV c/6hs Clorfenamina 10mg 1 Ampolla EV x Perfusin Directa (20ml) c/8hs. Omeprazol 40mg 1 Frasco Ampolla EV x Perfusin Intermitente c/8hs Ceftriaxona 1gr 1 Frasco Ampolla EV Perfusin Directa (20ml) c/12hs. Metamisol 1gr 1 Ampolla EV Condicional a Temperatura. Dextrosa al 5% + HNa 20% + HK 20% = 1030cc =42gotas/min Sodio, Cloruro 0.9% 1000cc = 7gotas/min Oxigenoterapia 0.28%FiO2 x Cnula Binasal. Dieta Absoluta-NPO BH estricto Sonda Foley Vesical + Bolsa colectora Monitoreo Permanente de Constantes Vitales c/hora

Se le pide exmenes de laboratorio de Seroanalisis completo y Uroanalisis, donde se evidencia una hiperleucositosis de 25.000, Hiperglicemia leve de 140mg/dl no patolgica siendo producto de la infeccin, Hiperzoemia que evidencia un dao renal. En la que es Orina se evidencia hemates en orina 15xcampo lo que hace pensar que pueda estar presentando una hemolisis por la hipertermia debido a que paciente refiere que se encuentra en la menopausia. Pasado 2 horas aproximadamente paciente presenta cefalea y leves dolores a nivel general, aunque toda la noche ha estado en insomnio pese a que se mantuvo con perfusin intermitente de benzodiacepina todo la noche, aunque la sintomatologa ya

haba mejorado al igual que el pronstico. Pasando a hospitalizarse a las 4hs de la maana siguiente hemodinamicamente estable.