UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MDICAS DE LA HABANA

PROGRAMA DE CARDIOLOGA

2007
(PROGRAMA EN REVISION)

PROGRAMA DE ESPECIALIZACION EN CARDIOLOGIA

La duracin de la especializacin en Cardiologa es de dos aos, combinando el estudio con el trabajo asistencial y la investigacin. El residente realizar sus actividades docentes, asistenciales, administrativas e investigativas en el marco correspondiente bajo supervisin. El ao docente tiene una duracin de 48 semanas, con 5.5 das a la semana y ocho horas diarias, lo que hace un total de 2024 horas por ao. Tiene derecho a disfrutar de un mes de vacaciones por cada ao de estudio. SISTEMA DOCENTE La residencia de Cardiologa podr cursarse en las siguientes instituciones docentes: Instituto de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular, Cardiocentro Peditrico William Soler, Hospital Clnico-Quirrgico Hermanos Ameijeiras y dems hospitales clnico-quirrgicos categorizados. En este aspecto se determinan los principales lineamientos en relacin con los mtodos de enseanza, los recursos didcticos y los sistemas de evaluacin. Se incluyen las actividades docentes (tanto asistenciales como tericas), investigativas y administrativas en las que deber participar el residente. PERFIL PROFESIONAL Deben tenerse en cuenta los siguientes acpites: Funcin de atencin mdica integral 1. Considerar al paciente como un ser bio-sico-social dentro del medio en que se desenvuelve. 2. Establecer el diagnstico y la teraputica de las enfermedades cardiovasculares del adulto y del nio. 3. Indicar, interpretar y ejecutar en los casos en que corresponda, los mtodos diagnsticos no invasivos especficos de la especialidad: electrocardiografa, radiologa, ecocardiografa, pruebas de esfuerzo, monitorizacin electrocardiogrfica ambulatoria, estudios de cardiologa nuclear, tomografa axial computarizada y resonancia magntica nuclear cardiovascular. 4. Indicar, interpretar y ejecutar en los casos en que corresponda, los mtodos diagnsticos invasivos especficos de la especialidad: estudios electrofisiolgicos, cateterismo cardaco y angiografa coronaria. 5. Conocer y/o realizar teraputicas tales como cardioversin, desfibrilacin e implantacin de marcapasos. 6. Conocer y/o realizar teraputicas intervencionistas tales como angioplastia coronaria transluminal percutnea y valvuloplastia. 7. Diagnosticar y tratar las urgencias cardiovasculares ms frecuentes: sndrome coronario agudo, paro cardiorrespiratorio, shock cardiognico, arritmias y trastornos de la conduccion, crisis hipertensiva, insuficiencia cardiaca aguda en el adulto 8. Aplicar mtodos de cuidados intensivos que correspondan tanto a la monitorizacin como al diagnstico y tratamiento. 2

9. Colaborar en la atencin postoperatoria de los pacientes de ciruga cardiovascular. 10. Indicar y ejecutar procedimientos de rehabilitacin fsica en pacientes con afecciones cardiovasculares, as como colaborar en el aspecto psquico de su tratamiento. 11. Interpretar el cuadro de salud de la comunidad en relacin con las afecciones cardiovasculares con el fin de aplicar y orientar medidas adecuadas de control y prevencin.

Funcin administrativa 1. Tener un dominio bsico acerca de cmo el trabajo de los directivos debe estar en correspondencia con las particularidades de los sistemas de salud. 2. Manejar adecuadamente las tcnicas fundamentales de la organizacin personal del trabajo. 3. Preparar programas y planes de trabajo, en cooperacin con sus colaboradores (trabajo en equipo) y estar en condiciones de aplicar las tcnicas de control. 4. Mantener una conducta ciudadana y profesional acorde con los principios sociales de Cuba, considerando la integridad total del ser humano como primera premisa en el ejercicio de sus funciones.

Funcin docente 1. Tener una alta responsabilidad en cuanto a ejercer funciones educativas en relacin con la especialidad, que comprendan tanto la actuacin sobre la comunidad, pacientes y acompaantes, como la interrelacin con los profesionales universitarios, personal de enfermera, tcnicos medios y estudiantes de Medicina, para el logro de una mejor atencin al paciente. Funcin investigativa 1. Aplicar procedimientos y tcnicas de metodologa de la investigacin. 2. Realizar un trabajo cientfico-investigativo como Trabajo de Terminacin de la Residencia (TTR), con el fin de obtener un resultado concreto en un tema en funcin de las prioridades investigativas del centro. Este resultado ayudar a satisfacer una necesidad mdico-social y como consecuencia contribuir a incrementar el conocimiento sobre el aspecto estudiado y al desarrollo de la Salud Pblica. 3. Desarrollar capacidades que le permitan emitir juicios crticos sobre comunicaciones y trabajos cientficos.

PLAN DE ESTUDIOS Y PROGRAMAS

ESPECIALIDAD PREVIA DE MEDICINA GENERAL INTEGRAL, MEDICINA INTERNA O PEDIATRA O 1 AO DE MEDICINA INTERNA EN CASOS ESPECIALES.

ESPECIALIDAD DE CARDIOLOGA

ROTACIONES Clnica Cardiovascular Urgencias Cardiovasculares Ecocardiografa Ergometra y Rehabilitacin Hemodinamica y Cardiologia Intervencionista Cardiologa Nuclear. Radiologa Cardiovascular. Cardiopata Isqumica. Arritmias, marcapaso y estimulacin elctrica Cardiologa Peditrica. Cuidados Intensivos Quirrgicos y Ciruga Cardiovascular. Epidemiologa cardiovascular y Cardiologa preventiva. cardiaca

TIEMPO 3 meses 1 mes 3 meses 1 mes 2 meses 15 das 15 das 3 meses 3 meses 2 meses 1 mes 1 mes

PLAN DE ESTUDIOS Y PROGRAMAS

MDULOS 1. Clnica Cardiovascular. 2. Urgencias Cardiovasculares. 3. Ecocardiografa 4. Ergometra y Rehabilitacin 5. Hemodinamica y Cardiologia Intervencionista. 6. Cardiologa Nuclear . 7. Radiologa Cardiovascular. 8. Cardiopata Isqumica. 9. Arritmias, marcapaso y estimulacin elctrica 10. Cardiologa Peditrica. 11. Cuidados Intensivos Quirrgicos y Ciruga Cardiovascular. 12. Epidemiologa cardiovascular y Cardiologa preventiva. 13. Aterosclerosis y Dislipidemias. 14. Metodologa de la Investigacin. 15. Administracin de Salud. 16. Biotica. 17. Computacin. cardiaca

Los Mdulos del 1 al 12 sern recibidos en las Rotaciones y los Mdulos del 13 al 17 sern impartidos en la modalidad de Cursos.

MDULO 1 ENFERMEDADES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL CORAZN Y GRANDES VASOS Objetivos: Establecer por los sntomas y signos clnicos y por exmenes complementarios el diagnstico de las enfermedades infecciosas inflamatorias, degenerativas y congnitas del corazn y grandes vasos. Identificar las complicaciones de estas entidades. Indicar y realizar el tratamiento mdico de las mismas. Establecer el pronstico y realizar el seguimiento ambulatorio de estos pacientes brindndoles el apoyo psicolgico y la informacin adecuada. Indicar las medidas de rehabilitacin oportunas y las medidas higinicoepidemiolgicas encaminadas a interrumpir los mecanismos de produccin de esas enfermedades.

Sern motivo de estudio las siguientes entidades: 1.1. Hipertensin Arterial 1.2. Insuficiencia Cardiaca 1.3. Fiebre reumtica. 1.4. Enfermedades valvulares. 1.5. Endocarditis infecciosa. 1.6. Endocarditis no infecciosa. 1.7. Miocarditis. 1.8. Miocardiopatas 1.9. Pericarditis 1.10. Alteraciones del corazn en los trastornos nutritivos, metablicos y endocrinos, enfermedades sistmicas y heredo familiares y reacciones txicas y de hipersensibilidad. 1.11. Cardiopata y embarazo. 1.12. Cardiopata Chagsica. 1.13. Cardiopatas Congnitas del Adulto 1.14. Tumores cardiacos. 1.15. Enfermedades de la aorta. 1.16. Hipertensin pulmonar.

1.1. HIPERTENSIN ARTERIAL HABILIDADES CONOCIMIENTOS Dominar la tcnica para realizar la Valores normales de la presin arterial, medicin de la presin arterial en los segn grupo de edad y criterios de hiperdiferentes grupos de edades. tensin arterial. Tcnica de la determinacin de la presin arterial. Diagnosticar y determinar las posibles Patogenia de la hipertensin arterial. causas de la hipertensin arterial se- Cuadro clnico de la hipertensin arterial. gn los sntomas y signos presentados. Alteraciones de los exmenes compleIndicar e interpretar exmenes com- mentarios (laboratorio, electrocardiograplementarios en la identificacin etio- fa, radiologa, ecocardiografa y otros inlgica y evaluacin de la repercusin dicadores). sistmica de la HTA. Fisiopatogenia del impacto sobre los rEvaluar la HTA como factor de riesgo. ganos diana. Indicadores del sndrome Determinar el dao sobre rganos aterotrombtico y endocrino-metablico. diana. Valorar cuantitativamente el Estratificacin de riesgo. riesgo cardiovascular. Tratamiento de la hipertensin arterial. Indicar el tratamiento mdico integral Cambios en los hbitos de vida. de la hipertensin arterial. Indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos de los hipotensores. Afecciones primarias susceptibles de tratamiento quirrgico.

Indicar el tratamiento quirrgico.

Evolucin, criterio de alta hospitalaria y Realizar seguimiento e indicar rehabi- pronstico de la hipertensin. Rehabilitalitacin, emitir pronstico y criterios de cin de los pacientes afectos de hiperalta hospitalaria. tensin arterial. Deteccin y control de factores predisponentes .

Prevenir la hipertensin arterial.

1.2. INSUFICIENCIA CARDIACA (IC) HABILIDADES CONOCIMIENTOS

Establecer el diagnostico de IC. sobre Definicin de IC y manifestaciones clnila base de anamnesis, examen fsico cas de la misma. y exmenes complementarios: electrocardiograma, telecardiograma y ecocardiograma. Establecer el diagnostico diferencial con otras afecciones. Alteraciones de los exmenes complementarios y marcadores bioqumicos en 7

la IC. Establecer el diagnostico diferencial Fisiopatologa de la I C Alteraciones de entre IC sistlica y diastlica predolos sistemas simpticos y renina, angiominante, IC con gasto cardiaco bajo o tensina-aldosterona. normal, I C derecha e izquierda, aguda y crnica. Establecer el diagnostico de IC con gasto cardiaco elevado. Identificar los factores precipitantes de la IC. Prescribir el tratamiento integral de la IC. Tratamiento farmacolgico. Causas de la IC con gasto cardiaco elevado. Factores que pueden precipitar la I C.

Accin sobre la IC. de los diurticos, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, antagonistas de los receptores de la angiotensina II, digoxina y espironolactona. Criterio de IC refractaria y medidas teraputicas utilizadas. Complicaciones de la IC.

Indicar la conducta a seguir en la IC refractaria. Identificar y tratar las complicaciones de la IC. Establecer el pronstico de la IC.

Historia natural de la IC y pronstico de la misma. Manejo ambulatorio y rehabilitacin de la IC. Epidemiologa de la IC. Papel de la IC en nuestro cuadro de salud y a nivel mundial.

Indicar el manejo ambulatorio y la rehabilitacin en la IC.

1.3. HABILIDADES

FIEBRE REUMTICA (FR) CONOCIMIENTOS Criterios diagnsticos de la FR criterios de Jones y crtica de los mismos. Alteraciones de los exmenes complementarios segn forma clnica de la enfermedad. Etiopatogenia y anatoma patolgica de la FR. Historia natural de la FR. Virulencia del estreptococo. La nasofaringitis estreptoccica.

Establecer el diagnstico de FR basado en la anamnesis, examen fsico y exmenes complementarios: telecardiograma, Eco doppler del corazn, hemograma, eritrosedimentacin, PCR, exudado nasofaringeo, ttulo de anticuerpos de antiestreptolisina.

Hacer el diagnstico diferencial de la Criterios de diagnstico diferencial. FR con: endocarditis infecciosa, artri8

tis infecciosa, lupus eritematoso sistmico, artritis reumatoidea juvenil, enfermedad de Lyme, miocarditis viral, pericarditis viral, dolores articulares del crecimiento, osteomielitis y tumores. Identificar las formas clnicas de la Formas clnicas de la FR. FR. Prescribir las medidas a seguir frente Tratamiento de la FR. a las distintas formas clnicas de la enfermedad. Identificar la Cardiopata Reumtica Criterio diagnstico de la CR. (CR) como complicacin de la FR. Identificar las distintas formas cas de la CR. clni- Formas clnicas de la FR.

Prescribir las distintas medidas a se- Tratamiento medico y quirrgico en la CR guir en la CR Rehabilitacin. Establecer el pronstico y realizar se- Criterios de alta hospitalaria. Pronstico. guimiento del paciente ingresado y ambulatorio. Factores predisponentes de la FR , Prescribir las distintas medidas para profilaxis primaria y secundaria. la prevencin de la FR primer brote, recada y recurrencias. Variaciones histricas y geogrficas de Interpretar las variaciones histricas y la FR. geogrficas de la FR. Epidemiologa de la FR en Cuba y otros Interpretar el papel que desempea la pases. Estudios realizados en Cuba. FR en el cuadro de la salud del pas. Tcnicas educativas y medidas de control comunitaria de la FR. Realizar educacin sanitaria de la comunidad a causa de las caractersticas de la enfermedad y su tratamiento. 1.4. ENFERMEDADES VALVULARES DEL CORAZON (EVC) HABILIDADES Establecer el diagnstico de las EVC (estenosis mitral, insuficiencia mitral, doble lesin mitral, estenosis artica, estenosis tricspidea, insuficiencia tricspidea y lesiones plurivalvulares) por medio de la anamnesis, examen CONOCIMIENTOS Criterios en el diagnstico y alteraciones de los exmenes complementarios esenciales en las EVC. Criterios del grado de severidad de las EVC por mtodos clnicos y hemodinmicos. 9

fsico y exmenes complementarios: ecocardiograma, electrocardiograma, telecardiograma y laboratorio clnico. Indicar e interpretar las investigaciones diagnsticas no invasivas e invasivas. Investigaciones diagnsticas invasivas y no invasivas en el diagnstico y severidad de las EVC

Hacer el diagnstico diferencial de las Fundamentos del diagnstico diferencial EVC. de las EVC. Identificar la etiologa de las EVC (inflamatoria, degenerativa o congnita). Prescribir el tratamiento mdico y quirrgico de las EVC. Etiologa y fisiopatologa de las EVC., anatoma patolgica de las EVC.

Tratamiento mdico, por procedimiento intervencionista o quirrgico de las EVC. Criterios del tratamiento medico, intervencionista o quirrgico.

Identificar las complicaciones tempra- Complicaciones tempranas y tardas de nas y tardas de la EVC: insuficiencia las EVC. cardiaca, arritmias, insuficiencia respiratoria, hipertensin pulmonar, endocarditis infecciosa. Prescribir las medidas de prevencin y tratamiento de las complicaciones de las EVC. Prevencin de las EVC y sus complicaciones.

Identificar, prevenir y tratar las comPrtesis valvulares y sus complicaciones: plicaciones de las prtesis valvulares: prevencin y tratamiento de las compliinsuficiencia cardiaca, arritmias, trom- caciones. bolismo, dehiscencia, endocarditis infecciosa y oclusin. Establecer el pronstico y el seguiRehabilitacin de las EVC. miento del paciente ingresado o ambulatorio con EVC e indicar las medidas de rehabilitacin. 1.5. ENDOCARDITIS INFECCIOSA (EI) HABILIDADES Realizar el diagnstico presuntivo y precoz de la endocarditis infecciosa sobre la base de la anamnesis y examen fsico. Indicar e interpretar los exmenes complementarios: microbiolgico, ecocardiograma, hematolgico, bioqumico, electrocardiograma y teleCONOCIMIENTOS Manifestaciones clnicas de la EI, historia natural y formas clnicas. Papel de las manifestaciones auto inmunes en algunos sntomas y signos. Alteraciones de los exmenes complementarios y criterios para el diagnstico de la EI. 10

cardiograma. Realizar el diagnstico diferencial con: embolismo, sndrome febril prolongado, fiebre reumtica, lupus eritematoso, hemorragia cerebral, meningitis, sepsis urinaria, sndrome post pericardiotomia, linfoma. Identificar las distintas formas clnicas as como los distintos mecanismos y antecedentes que provocan la endocarditis del lado derecho o izquierdo. Tratamiento mdico y quirrgico de la EI. Prescribir el tratamiento de la EI segn etiologa y forma clnica. Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones de la EI: insuficiencia cardiaca, disfuncin valvular, tromboembolismo, infecciones metastsicas, aneurisma mictico, shock sptico, sndrome de coagulacin intravascular diseminada, afectaciones renales, neurolgicas, absceso miocrdico y fenmenos inmunolgicos. Diagnosticar las recadas y recurrencia de la EI. Prevencin, diagnstico y tratamiento de las complicaciones de la CI. Diagnstico diferencial e importancia del hemocultivo en la EI, valor del Ecocardiograma trans torxico y trans esofgico. Etiologa, fisiopatologa y anatoma patolgica de la EI.

Criterio de alta y pronstico del paciente tratado por EI. Rehabilitacin integral del paciente dado de alta.

Realizar el seguimiento e indicar las medidas de rehabilitacin pertinentes. Tratamiento profilctico. Prevenir la EI tratando los factores predisponentes. 1.6. ENDOCARDITIS NO INFECCIOSA HABILIDADES CONOCIMIENTOS

Realizar el diagnstico clnico en la Manifestaciones clnicas de la enfermeenfermedad endocrdica sobre la ba- dad endocrdica no infecciosa. se de la anamnesis y el examen fsico. Indicar e interpretar exmenes com- Valores normales y alteraciones de los plementarios: hemograma, eritrose- exmenes complementarios. dimentacin, hemocultivo, medulocultivo, urocultivo, ECG, radiologa, ecocardiograma y biopsia endocrdica. Diagnosticar las distintas formas de Formas clnicas y etiologa de la enferenfermedad endocrdica: endocardi- medad endocrdica no infecciosa. Crite11

tis verrugosa atpica, endocarditis rios diagnsticos. trombtica no bacteriana, fibroelastosis endocrdica, endocarditis fibroplsica Leffler y endocarditis constrictiva. Identificar las alteraciones anatmicas Anatoma patolgica de la enfermedad del corazn en la enfermedad en- endocrdica no infecciosa. docrdica no infecciosa. Realizar diagnstico diferencial de la Diagnstico diferencial de la enfermedad enfermedad endocrdica: endocardi- endocrdica no infecciosa. tis infecciosa, embolismo, colagenopatas, cardiopata reumtica, etc. Indicar el tratamiento de la enferme- Tratamiento de la enfermedad endocrdidad endocrdica no infecciosa. ca no infecciosa. Prevenir, diagnosticar, modificar y tratar los factores predisponentes y complicaciones: insuficiencia cardiaca, tromboembolismo, disfuncin valvular y arritmias cardiacas. Factores predisponentes y tratamiento de las complicaciones de la enfermedad endocrdica. Criterios diagnsticos de las complicaciones.

Emitir pronstico, realizar seguimiento Criterio de alta y rehabilitacin integral de e indicar las medidas de rehabilitacin los pacientes con enfermedad endocrdipertinentes. ca no infecciosa. Evolucin y pronstico. 1.7. MIOCARDITIS HABILIDADES CONOCIMIENTOS Realizar el diagnstico clnico de mio- Cuadro clnico de las miocarditis. Etiolocarditis. ga y fisiopatogenia y anatoma patolgica de la miocarditis. Indicar e interpretar los exmenes Valores normales y alteraciones de los complementarios en las miocarditis: exmenes complementarios en la miode laboratorio (general, marcadores carditis. enzimticos, inflamatorios e inmunolgicos), radiologa, ecocardiografa, ECG, cultivos incluyendo virales, exmenes genmicos y evaluar la utilidad de la biopsia endomiocrdica. Realizar el diagnstico diferencial de Diagnstico diferencial de la miocarditis. la miocarditis con otras entidades: fiebre reumtica, endocarditis infecciosa, cardiopatas congnitas, fibroelastosis endocrdica, etc. Detectar y tratar las complicaciones: Complicaciones y fisiopatogenia de las Insuficiencia cardiaca congestiva, ba- complicaciones de las miocarditis. 12

jo gasto cardiaco, tromboembolismo, arritmia, infecciones respiratorias, desnutricin, etc. Indicar el tratamiento de las miocardi- Tratamiento de las miocarditis. tis. Evaluar la indicacin de tratamiento inmunosupresor, inmunomodulador o antiviral. Establecer el pronstico, realizar el seguimiento del paciente ingresado y ambulatorio con miocarditis e indicar las medidas de rehabilitacin pertinentes. Criterio de alta de los pacientes con miocarditis. Evolucin, estratificacin y pronstico de las miocarditis.

Indicar y evaluar la rehabilitacin de Rehabilitacin integral del paciente. los pacientes con miocarditis. 1.8. HABILIDADES MIOCARDIOPATIAS CONOCIMIENTOS

Realizar el diagnstico de miocardio- Criterio diagnstico de la cardiomiopata. pata sobre la base del cuadro clnico y exmenes complementarios, laboratorio clnico, Rx trax, electrocardiograma y ecocardiografa.). Diagnosticar las distintas formas clni- Formas clnicas de la cardiomiopata cas: dilatada, hipertrfica y restrictiva. Identificar los diferentes mecanismos Etiologa y fisiopatologa de la cardiomiofisiopatolgicos de las cardiomiopa- patas. tas. Realizar el diagnstico diferencial de Diagnstico diferencial de las cardiomiolas cardiomiopatas. pata Identificar las alteraciones anatmicas Anatoma Patolgica de las cardiomiopadel corazn en la cardiomiopata. tas. Indicar el tratamiento mdico: farma- Conducta a seguir ante una cardiomiopacolgico y no farmacolgico, y trata- ta. miento quirrgico de la cardiomiocardiopatia. Prevenir y tratar las complicaciones Complicaciones de las cardiomiopatas. (insuficiencia cardiaca congestiva, tromboembolismo, arritmias, infecciones respiratorias y desnutricin). Establecer el pronstico y realizar el 13

seguimiento de estos pacientes indi- Criterio evolutivo de los pacientes con cando las medidas de rehabilitacin cardiomiopata. pertinentes. Historia natural de la cardiomiopata. Rehabilitacin integral del paciente. 1.9. PERICARDITIS HABILIDADES CONOCIMIENTOS Realizar el diagnstico de la patologa Criterios diagnsticos de la pericardiopapericrdica sobre la base de los datos ta segn la fase evolutiva (Aguda y crclnicos. nica). Clasificacin sindrmica. Identificar los distintos mecanismos Etiologa, fisiopatologa y anatoma patoque provocan la aparicin de pericar- lgica de las pericardiopatas. ditis. Establecer el diagnstico etiolgico. Indicar e interpretar los exmenes complementarios: radiografa de trax, TAC, RNM, ecocardiogrfico, exmenes de laboratorio, ECG, estudios hemodinmicos, etc. Indicar y realizar la puncin pericrdica. Indicar e interpretar el anlisis citolgico, qumico y bacteriolgico del lquido pericrdico, peicardioscopia y biopsia pericrdica. Indicaciones y contraindicaciones, valores normales y alteraciones de los exmenes complementarios en la patologa pericrdica. Indicaciones, contraindicaciones y riesgos de la puncin pericrdica. Tcnica de la puncin pericrdica. Alteraciones citolgicas, qumicas y bacteriolgicas del lquido pericrdico en la pericarditis.

Realizar el diagnstico diferencial de Diagnstico diferencial de la patologa las pericardiopatas: infarto del mio- pericardiopata. cardio, endocarditis, miocarditis, fiebre reumtica, insuficiencia cardiaca y lesiones valvulares. Indicar el tratamiento de la patologa Tratamiento de la patologa pericrdica. pericrdica segn la etiologa y fase evolutiva. Prevenir, diagnosticar y tratar las Factores predisponentes de las complicomplicaciones: taponamiento cardia- caciones. Diagnstico y tratamiento de co, constriccin pericrdica, arritmia, las complicaciones de las pericarditis. sndrome de bajo gasto cardiaco. Emitir pronstico y realizar seguimien- Criterio de alta de los pacientes con pericarditis. Evolucin y .pronstico to. Prevenir la pericarditis al actuar sobre Tratamiento de los factores causales y los factores causales y predisponentes predisponentes.

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1.10. ALTERACIONES DEL CORAZN EN LOS TRASTORNOS NUTRITIVOS, METABLICOS Y ENDOCRINOS; ENFERMEDADES SISTMICAS Y HEREDOFAMILIARES Y REACCIONES TXICAS Y DE HIPERSENSIBILIDAD HABILIDADES CONOCIMIENTOS Realizar diagnstico presuntivo de los Manifestaciones clnicas. Patogenia. trastornos nutritivos, metablicos y endocrinos que afectan al corazn y la circulacin sobre la base de la anamnesis y el examen fsico. Indicar e interpretar los exmenes Alteraciones de los exmenes complecomplementarios de valor diagnsti- mentarios. co: PBI, captacin de radioistopos, hemograma, colesterol, radiografa de crneo, huesos largos y edad sea, prueba de sobrecarga de agua con y sin cortisona, determinacin de 17cetoesteroides, determinacin de hidroxiprolina, prueba de respuesta a la insulina Realizar el diagnstico positivo de los distintos trastornos nutritivos, metablicos y endocrinos que afectan al corazn y la circulacin: alcoholismo, hipertensin de la hipfisis anterior, insuficiencia hipofisiaria, trastornos de la corteza y la mdula suprarrenal, hiperpotasemia e hipopotasemia, acidosis y alcalosis, trastornos de la paratiroides, diabetes mellitus e hiperinsulinismo, carencias vitamnicas, anemia, porfiria, gota, hipertiroidismo y mixedema. Prescribir el tratamiento adecuado. Criterios de diagnstico positivo de los distintos trastornos nutritivos, metablicos y endocrinos que afectan al corazn y la circulacin.

Tratamiento de los trastornos endocrinos, metablicos y nutritivos que afectan al corazn y la circulacin.

Establecer el pronstico, realizar el Criterio de alta. Historia natural. Rehabiliseguimiento e indicar las medidas de tacin integral. Pronstico. rehabilitacin pertinentes. 1.11. CARDIOPATA Y EMBARAZO HABILIDADES CONOCIMIENTOS Interpretar los cambios fisiolgicos Fisiopatologa de los cambios hemodique se producen en el sistema car- nmicos durante el embarazo, parto y diovascular durante el perodo de la puerperio. gestacin y puerperio.

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Identificar las principales alteraciones Fisiopatologa de los cambios semiolgien el examen fsico cardiovascular cos que ocurren durante el embarazo y durante el embarazo. su diferencia con las semiologas de las patologas cardiovasculares. Identificar los cambios en el aparato cardiovascular que pueden modificar el pronstico de las cardiopatas durante el embarazo y establecer medidas de prevencin. Influencia del embarazo en las diferentes patologas cardiovasculares y las medidas a tener en cuenta para evitar que dichos cambios descompensen la enfermedad.

Establecer los criterios diagnsticos Diferenciar los cambios hemodinmicos de las diferentes patologas cardio- normales durante el embarazo de los vasculares durante el embarazo. signos y sntomas de descompensacin de las patologas cardiovasculares. Identificar las enfermedades cardiovasculares que pueden considerarse contraindicaciones para el embarazo. Enfermedades cardiovasculares contraindican el embarazo. que

Indicar el tratamiento medico y qui- Tratamiento medico y quirrgico de las rrgico de las patologas cardiovas- patologas cardiovasculares durante la culares durante el embarazo. gestacin. Secuelas y residuos de la ciruga y su influencia en el embarazo. Indicar e interpretar exmenes complementarios utilizados en las gestantes con patologas cardiovasculares Indicaciones y contraindicaciones de exmenes complementarios en la gestacin. Variaciones fisiolgicas y patolgicas. (Laboratorio clnico, radiologa, ECG, y ecocardiograma. La Ecocardiografa como medio diagnostico til en la decisin de continuar un embarazo y establecer el diagnostico del mismo.

Prescribir las medidas teraputicas Efecto de los diferentes frmacos carpara el tratamiento de las patologas diovasculares sobre la embarazada, el cardiovasculares durante la gesta- feto y la lactancia. cin. Manejo de la terapia anticoagulante durante el embarazo y puerperio. Tratamiento profilctico de la endocarditis bacteriana durante la gestacin. Identificar y prevenir factores pre- Factores predisponentes de complicadisponentes de las complicaciones ciones cardiovasculares en la cardiovasculares en el embarazo. gestacin.

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Diagnosticar y tratar complicaciones Diagnstico y tratamiento de complicacardiovasculares en el embarazo. ciones y urgencias cardiovasculares en Identificar las urgencias. las gestantes. Uso y tcnica de medidas no farmacolgicas (Cardioversin elctrica, masaje del seno carotideo e implantacin de marcapaso externo) en el tratamiento de las urgencias cardiovasculares durante el embarazo.

Indicar tratamiento intervencionista Criterios de valvuloplastia mitral coronadurante el embarazo. riografa - angioplastia y tratamiento quirrgico. Protocolos de ciruga cardiovascular, con Circulacin Extracorprea para conservar el bienestar fetal. 1.12. CARDIOPATA CHAGSICA (CCH ) HABILIDADES Hacer el diagnstico de CHA aguda sobre la base de la anamnesis, el examen clnicos ECG, telecardiograma y exmenes parasitolgicos. Identificar los signos de la puerta de entrada (signo de Romaa, Chagona). Establecer el diagnostico diferencial de la miocarditis chagsica aguda con otras miocarditis. Anatoma patolgica de la forma crnica. Establecer el diagnstico de la carSntomas y signos. Exmenes parasistodiopata chagsica crnica (forma in- lgicos y serolgicos utilizados en el determinada y con dao cardiaco evi- diagnostico de la CCH crnica. dente) sobre la anamnesis, exmenes clnicos y complementarios como ECG, telecardiograma y exmenes serolgicos. Diagnostico diferencial de la CCH crniEstablecer el diagnstico diferencial ca. de la forma con dao cardiaco evidente con la cardiopata isqumica y la miocardiopata dilatada. Establecer el diagnstico de la forma de transmisin congnita de la enferEnfermedad de Chagas congnita CONOCIMIENTOS El agente etiolgico su morfologa y ciclo de vida de la CCH. Formas de infeccin humana. Formas clnicas de la enfermedad de Chagas y de la cardiopata chagsica. Anatoma patolgica de la forma aguda de las CHA. Diagnostico diferencial de la forma aguda de la MCH.

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medad de Chagas sobre la base de la anamnesis, examen clnico y de laboratorio. Prescribir el tratamiento medicamentoso de las formas agudas y crnicas de la CCH. Realizar la educacin sanitaria de la comunidad acerca de las caractersticas de la ECH y su prevencin. Tratamientos empleados en la enfermedad y CCH aguda y crnica. Papel del factor social en la ECH. El habitat. Prevencin de la enfermedad. Epidemiologa de la enfermedad de Chagas. Estado actual en las Amricas. Los insectos, vectores y su ciclo evolutivo. Gneros y familia ms comunes en la trasmisin entomolgica. Los reservorios animales: vas de la trasmisin entomolgica

1.13. CARDIOPATIAS CONGENITAS EN EL ADULTO Cardiopatas congnitas con flujo pulmonar aumentado: (PCA, CIA, CIV, DAVP, TGV, Defecto de cojinetes endocrdicos). Cardiopatas congnitas con flujo pulmonar disminuido: (Estenosis pulmonar, Teratologa de Fallot, Enfermedad de Ebstein, Defecto de cojinetes endocrdicos. Otras entidades: (Coartacin de la aorta, Sndrome de Marfn, Oclusin al TSVI. (Valvular, subvalvular, y supravalvular), TGV corregida. HABILIDADES Dominar la anatoma, fisiologa y embriologa del aparato cardiovascular. Realizar el interrogatorio (anamnesis), y exmen fsico que permitan el diagnstico presuntivo de las cardiopatas congnitas. Indicar e interpretar los exmenes complementarios para confirmar el diagnostico: EKG, telecardiograma, ecocardiograma transtorcico, cateterismo cardiaco, gasometra, monograma, hemograma. Realizar diagnstico diferencial entre CONOCIMIENTOS Elementos embriolgicos, anatmicos y fisiolgicos del aparato cardiovascular, y sus alteraciones en estas cardiopatas. Manifestaciones clnicas de estos pacientes. Valores normales y las alteraciones de los exmenes complementarios.

Criterios para establecer el diagnostico diferencial.

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ellas mismas y con otras entidades segn las manifestaciones clnicas. Indicar las distintas medidas para el tratamiento mdico y/o quirrgico de las cardiopatas congnitas. Prevenir, identificar y tratar las complicaciones ms frecuentes: insuficiencia cardiaca, arritmias, tromboembolismo, trastornos de la coagulacin. Interpretar los factores psicolgicos que inciden en el paciente con cardiopata congnita y brindar apoyo a l y su familia. Establecer el pronstico y realizar el seguimiento de estos pacientes.

El tratamiento mdico y los criterios quirrgicos de estas cardiopatas. Factores desencadenantes, precipitantes y agravantes de las complicaciones. Prevencin, diagnstico y tratamiento de las complicaciones ms frecuentes. Trastornos psicolgicos y como incide el entorno en los pacientes con cardiopatas congnitas. Historia natural y pronstico de estas entidades.

1.14. TUMORES CARDIACOS (TC) HABILIDADES CONOCIMIENTO Clasificar los tumores cardiacos mio- Clasificacin de tumores cardiacos. crdicos o intracavitarios, en benignos o malignos, primarios y secundarios. Realizar el diagnstico por la anamnesis, examen fsico, ecocardiograma y estudio radiolgico. Eventualmente tomografa axial y resonancia magntica nuclear. Cuadro clnico de los tumores cardiacos. Alteraciones en los exmenes complementarios. Valor del Eco - Dopler

Identificar como tumor benigno tipo, el Manifestaciones clnicas de ambos tipos mixoma y como maligno tipo, el sar- de tumores. coma. Establecer el diagnstico diferencial Diagnstico diferencial de los TC. con: lesiones valvulares, trombosis intracavitarias, derrame pericrdico, lesin o afectacin endocrdica, insuficiencia cardiaca congestiva progresiva. Indicar el tratamiento y establecer el Tipos de tratamientos de los TC. Criterios pronstico de los TC. quirrgicos y no quirrgicos. Pronstico. Rehabilitacin.

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1.15. ENFERMEDADES DE LA AORTA 1.15.1. ANEURISMA DE LA AORTA TORAXICA (AAT) HABILIDADES CONOCIMIENTOS Identificar al paciente con sospecha de la AAT sobre la base de los sntomas, examen clnico y Rayos x de trax. Identificar la etiologa y la patogenia del AAT. Valores normales de los dimetros de la aorta torxica. Sntomas clnicos.

Etiologa y patogenia de AAT.

Indicar e interpretar otras tcnicas imageniolgicas (Ecocardiograma trans esofgico, angiografa artica, tomografa axial computarizada). Establecer el diagnstico diferencial con las tumoraciones mediastnicas. Establecer el pronstico de los AAT.

Tcnicas imageniolgicas utilizadas en el diagnostico del AAT.

Diagnstico diferencial del AAT.

Historia natural. Importancia del tamao, extensin y localizacin del AAT. Tratamiento mdico y quirrgico del AAT.

Indicar el tratamiento mdico y quirrgico. Indicar la profilaxis.

Profilaxis del AAT.

1.15.2. ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL (AAA) HABILIDADES CONOCIMIENTOS

Identificar los pacientes con sospecha Sntomas y signos del AAA. de AAA sobre la base de la sintoma- Valores normales de los dimetros de la tologa y exmen clnico. aorta abdominal. Indicar e interpretar los resultados de la radiografa simple de abdomen, ultrasonido abdominal, TAC, angiografa por sustraccin digital. Establecer el diagnstico diferencial. Establecer el pronstico del AAA. Tcnicas imagenolgicas utilizadas en el diagnostico del AAA.

Diagnstico diferencial. Historia natural. Importancia del tamao, extensin y localizacin del AAA. Tcnicas quirrgicas y de cardiologa in-

Indicar el tratamiento mdico, quirr-

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gico o por endoprtesis.

tervencionista utilizadas en el tratamiento del AAA. Profilaxis de la enfermedad vascular aterosclertica.

Indicar la profilaxis del AAA.

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1.15.3. ECTASIA ANULO - AORTICA (EAA) HABILIDADES CONOCIMIENTOS

Identificar el paciente con EAA sobre Etiologa y patogenia. Relacin con el snla base de la anamnesis, examen drome de Marfn. Manifestaciones clniclnico y Rayos x simple de trax. cas. Establecer el diagnostico diferencial con el AAT, los sndromes de Marfn y Ehler -Danlon. Diagnstico diferencial.

Indicar e interpretar las investigacio- Tcnicas imaginolgicas utilizadas en el nes imaginolgicas tiles con el diagnstico de la EAA. diagnstico (Ecocardiografa bidimensional y transesofgico, TAC, angiografa artica). Indicar el tratamiento mdico y quirrgico. Indicar la profilaxis de la EAA. Tratamiento mdico y quirrgico.

Profilaxis de la EAA.

1.15.4.DISECCION DE LA AORTA (DA) HABILIDADES CONOCIMIENTOS

Identificar tempranamente los pacien- Etiopatogenia. Manifestaciones clnicas. tes con diseccin artica sobre la base de la anamnesis, examen fsico, ECG y Rx simple de trax. Establecer el diagnostico diferencial con otras causas de dolor torxico. Diagnstico diferencial. Clasificacin etiolgica (Svensson).

Indicar e interpretar el ECG, ecodop- Tcnicas imaginolgicas utilizadas en el pler transtorxico y diagnstico. transesofgico , TAC y RMN. Identificar la etiologa, localizacin y extensin por las tcnicas imaginolgicas. Clasificacin de las DA segn su localizacin y extensin.

Identificar las complicaciones de la Historia natural y complicaciones clnicas. DA. Indicar el tratamiento mdico de esta- Tratamiento mdico de la DA. bilizacin. Indicar el tratamiento quirrgico. Tratamiento y tcnicas quirrgicas Indicar la profilaxis. Profilaxis de la DA.

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1.15.5. SINDROME DE MARFAN (SM) HABILIDADES Establecer el diagnstico del SM sobre la base de la identificacin del fenotipo, antecedentes familiares y exmen fsico. Establecer el diagnstico diferencial con otras ectasias de la aorta. Identificar las alteraciones anatmicas. Indicar e interpretar las tcnicas imaginolgicas utilizadas en el diagnstico. Identificar y tratar las complicaciones del SM. Indicar el tratamiento mdico y quirrgico. Indicar la profilaxis del SM y dar consejos genticos al paciente y sus familiares. CONOCIMIENTOS Etiopatogenia. Manifestaciones clnicas cardiovasculares y de otros rganos y sistemas. Importancia de la historia familiar y gentica. Anatoma patolgica en el SM.

Tcnicas imageniolgicas utilizadas en el diagnostico del SM.

Historia natural y complicaciones del SM.

Tratamiento mdico y quirrgico.

Profilaxis del SM. Consejos genticos.

1.16 HIPERTENSIN PULMONAR (HP) HABILIDADES Diagnosticar la H P sobre la base de la sintomatologa y exmenes complementarios: ECG, Telecardiograma, Ecocardiograma, Oximetra. Indicaciones y contraindicaciones de las pruebas invasivas: cateterismo cardiaco, pruebas de reactividad vascular pulmonar y biopsia pulmonar. Prescribir indicaciones generales en la HP. Prescribir el uso de antagonistas del calcio en la HP. Valorar en la prctica el uso de las prostaglandinas en la HP. CONOCIMIENTOS Definicin y clasificacin de la HP segn WHO. Conocer las alteraciones hemodinmicas en la HP. Pruebas para determinar la reactividad vascular pulmonar.

Accin de los anticoagulantes, oxigenoterapia, diurticos y digoxina en la HP Accin de los antagonistas del calcio en la HP. Indicaciones y contraindicaciones. Acciones de las prostaglandinas en la HP: indicacin y contraindicacin.

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Indicaciones del tratamiento quirrgico en la HP septostomia auricular, trasplante pulmonar y cardiopulmonar. Establecer el pronostico de la HP Establecer el seguimiento del paciente ambulatorio y las medidas adecuadas de rehabilitacin.

Resultados del trasplante pulmonar en la HP y de la tromboendarectomia en la HP por trombosis de los vasos pulmonares proximales. Pronstico basado en la etiologa y estudios hemodinmicos. Rehabilitacin integral del paciente con HP.

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MODULO 2. URGENCIAS CARDIOVASCULARES

Objetivos Establecer rpidamente por los sntomas clnicos y por los exmenes complementarios el diagnstico de las urgencias cardiolgicas ms frecuentes. Indicar y realizar oportunamente el tratamiento mdico de las mismas. Indicar las medidas adecuadas para la prevencin de las complicaciones de esas urgencias cardiolgicas. Evaluar los resultados del tratamiento, describir secuelas. Establecer el pronstico de estos pacientes.

Sern motivo de estudio los siguientes temas: 2.1. Sndrome coronario agudo con y sin elevacin del segmento ST. 2.2. Paro cardiorrespiratorio. 2.3. Insuficiencia cardiaca aguda en el adulto. 2.4. Crisis hipertensiva. 2.5. Tromboembolismo pulmonar y cor pulmonale agudo. 2.6. Diseccin artica aguda. 2.7. Taponamiento cardiaco. 2.8. Arritmias y trastornos de la conduccin en el servicio de Urgencias. 2.9. Shock cardiognico 2.10.Disfuncin de prtesis valvulares.

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2.1. SNDROME CORONARIO AGUDO CON Y SIN ELEVACIN DEL SEGMENTO ST HABILIDADES CONOCIMIENTOS Realizar anamnesis y examen fsico Criterios diagnsticos de la angina aguda que permitan el diagnstico de la an- estable, la AAI y el IAM. gina aguda inestable (AAI)y el infarto agudo del miocardio (IAM). Indicar, realizar e interpretar electrocardiogramas. Alteraciones electrocardiogrficas en el sndrome coronario agudo con y sin elevacin del segmento ST. Alteraciones de los marcadores bioqumicos en el sndrome coronario agudo con y sin elevacin del segmento ST (Mioglobina, Troponinas T e I, CK Total y MB, CK masa). Diagnstico diferencial del sndrome coronario agudo con y sin elevacin del segmento ST.

Indicar e interpretar marcadores bioqumicos del IAM.

Realizar diagnstico diferencial del sndrome coronario agudo (con y sin elevacin del segmento ST) con otros cuadros de dolor torcico cardiaco y extracardiaco.

Prevenir, identificar y tratar las compli- Prevencin, diagnstico y tratamiento de las caciones del sndrome coronario agu- complicaciones del sndrome coronario agudo (arritmias, trastornos de la conduc- do. cin, insuficiencia cardiaca, estados hipotensivos, complicaciones mecnicas, parada cardiorrespiratoria). Indicar tratamiento general del sndrome coronario agudo con y sin elevacin del segmento ST (oxigenoterapia, alivio del dolor, opiceos, nitritos y nitratos, antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes, betabloqueadores, etc.). Indicar y realizar tratamiento tromboltico de repercusin precoz en el sndrome coronario agudo; identificar y tratar efectos y reacciones adversos de dicho tratamiento. Tratamiento general del sndrome coronario agudo con y sin elevacin del segmento ST (oxigenoterapia, alivio del dolor, opiceos, nitritos y nitratos, antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes, betabloqueadores, etc.).

Indicaciones, contraindicaciones y reacciones adversas de los tratamientos de reperfusin precoz en el sndrome coronario agudo con y sin elevacin del segmento ST (Trombolisis parenteral, trombolisis intracoronaria, angioplastia de rescate, revascularizacin miocrdica quirrgica emergente). Signos de reperfusin y falla con el tratamiento tromboltico.

Identificar los signos de reperfusin precoz y la falla del tratamiento tromboltico.

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Indicaciones y contraindicaciones de estudio y tratamiento invasivos por cateterismo o ciruga. 2.2. PARO CARDIO-RESPIRATORIO HABILIDADES CONOCIMIENTOS Identificar cuadro clnico de una para- Tipos de parada cardiorrespiratoria; causas, da cardiorrespiratoria, variantes y cau- cuadro clnico, complicaciones, tratamiento. sas. Realizar reanimacin cardiopulmonar (RCPC) bsica (Ventilacin no invasiva, masaje cardiaco externo). Indicaciones de RCPC, criterios de interrupcin de la RCPC y de No Resucitacin. Mecanismos y tcnicas de RCPC bsica (ventilacin no invasiva, masaje cardiaco externo, desfibrilacin y cardioversin elctricas). Indicacin e interpretacin de exme- Valores normales y alteraciones en los comnes complementarios (ECG, gasome- plementarios durante una parada cardiotra-ionograma, radiografa simple de rrespiratoria y la reanimacin. trax) y monitoreo bsicos en la RCPC bsica. Indicacin y uso adecuado de frmacos en la RCPC bsica (epinefrina, bicarbonato de sodio, amiodarona, lidocana, atropina, etc.). Indicaciones, contraindicaciones, dosificacin, administracin, efectos colaterales y adversos de los medicamentos de uso ms frecuente en la RCPC bsica.

Indicacin y uso adecuado de tcnicas Indicaciones, contraindicaciones, Tcnica, de desfibrilacin y cardioversin elc- efectos adversos y colaterales y complicatrica bifsica y monofsica. ciones de la desfibrilacin y cardioversin elctrica bifsica y monofsica. Indicacin y colocacin de marcapa sos transitorio. Tcnicas, indicaciones y contraindicaciones de procedimientos invasivos: Abordajes vasculares superficiales y profundos, Marcapasos transitorios, ventilacin invasiva y masaje cardiaco interno. Conducta a seguir en el paciente reanimado, evolucin, pronstico, complicaciones y secuelas, tratamiento de sus causas y prevencin secundaria de la parada cardiorrespiratoria y de su reanimacin (causas y factores predisponentes.

Evaluacin cardiopulmonar y cerebral en la RCPC y en el reanimado, as como de sus complicaciones y secuelas.

Evaluacin en el resto de los sistemas

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fisiolgicos y pronstico en el reanimado, as como de sus complicaciones y secuelas. Prevenir e identificar complicaciones de la parada cardiorrespiratoria y de la RCPC. Tratar la o las causas del paro cardiorespiratorio Conducta a seguir y prevencin secundaria de la parada cardiorespiratoria. 2.3. INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA EN EL ADULTO (ICA) HABILIDADES CONOCIMIENTOS Identificar el cuadro clnico de la insu- Causas, formas de presentacin y cuadro ficiencia cardiaca aguda (ICA). clnico de la insuficiencia cardiaca aguda Indicacin e interpretacin de exme- Valores normales y alteraciones de los exnes complementarios bsicos en la menes complementarios bsicos en la ICA. ICA (ECG, radiografa simple de trax, gasometra-ionograma, hemograma). Identificar el tipo de ICA: izquierda, de- Clasificacin sindrmica y diagnstico diferecha, mixta. rencial de la ICA. Realizar el diagnstico diferencial de Diagnstico diferencial de la ICA la ICA con otras entidades: neumopatas crnicas y agudas, insuficiencia respiratoria, cardiopatas con flujo pulmonar aumentado, crisis hipxicas, etc. Prevenir y tratar las complicaciones: bronconeumona, hipoxia, tromboembolismo, arritmias e intoxicacin digitlica, trastornos hidroelectrolticos y equilibrio cido base. Prevencin de las complicaciones de la ICA segn la etiologa. Complicaciones en la ICA de origen iatrognico. Tratamiento de las complicaciones.

Prevenir las enfermedades y factores Etiologa de la ICA. Factores desencadepredisponentes que desencadenan la nantes de la ICA. ICA. Evaluar resultados del tratamiento y Evolucin y pronstico de la ICA. establecer pronstico.

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2.4. CRISIS HIPERTENSIVA HABILIDADES CONOCIMIENTOS Detectar mediante el interrogatorio y Concepto de HTA, de crisis hipertensiva, examen fsico las crisis hipertensivas. urgencia hipertensiva y emergencia hipertensiva. Saber realizar e interpretar el fondo de Cuadro clnico incluido fondo de ojo y diagojo en un hipertenso y en una crisis hi- nstico diferencial. pertensiva. Clasificar las crisis en emergencias o Complicaciones de la HTA aguda y crnica. urgencias hipertensivas e identificar sus formas de presentacin clnica: encefalopata hipertensiva, accidente vascular enceflico (AVE), sndrome coronario agudo, diseccin artica, insuficiencia renal aguda, eclampsia, etc. Identificar los factores causales y pre- Causas de hipertensin arterial (HTA). cipitantes de la crisis hipertensiva. Establecer el diagnstico diferencial Diagnstico diferencial de la HTA segn la forma de presentacin con otras entidades confusoras. Indicar e interpretar exmenes complementarios en una crisis hipertensiva: ECG, gasometra-ionograma, creatinina, glicemia, ecocardiograma, radiografa simple de trax, aortografa con o sin coronariografa de urgencia, tomografa axial computarizada (TAC multicorte), etc. Valores normales y alteraciones de exmenes complementarios en una crisis hipertensiva: ECG, gasometra-ionograma, creatinina, glicemia, ecocardiograma, radiografa simple de trax, aortografa con o sin coronariografa de urgencia, tomografa axial computarizada (TAC multicorte),etc.

Establecer la conducta mdica (tiempo Conducta mdica y tratamiento general y de compensacin de la crisis, ingreso u farmacolgico segn el tipo de crisis, rgaobservacin, etc.), manejo general y nos diana afectados y tipo de paciente. farmacolgico segn sea una urgencia o emergencia hipertensiva. Monitorizacin y seguimiento en el Mtodos y forma de monitoreo de una crisis Cuerpo de Guardia de una crisis hiper- hipertensiva. tensiva (ECG, PaO2, PNI, FC). Indicar, dosificar y administrar frmacos (betabloqueantes adrenrgicos, IECA, diurticos, vasodilatadores arteriales, etc.) de acuerdo al tipo de crisis, Indicaciones y contraindicaciones, la farmacologa y vas de administracin de los medicamentos hipotensores (betabloqueantes adrenrgicos, IECA, diurticos, vasodilata-

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rganos diana afectados y tipo de pa- dores arteriales, etc.) en una crisis hiperciente. tensiva. Corregir, aminorar o controlar los factores causales o precipitantes segn sea el caso. Prevenir, indicar y realizar los tratamientos especficos de las causas y afectaciones en rganos diana (SNC, corazn, aorta, riones, suprarrenales, embarazo). Tratamientos especficos en un Cuerpo de Guardia de las causas y afectaciones en rganos diana (SNC, corazn, aorta, riones, suprarrenales, embarazo).

Evaluar evolucin del paciente con cri- Criterios de estratificacin de riesgo y evosis hipertensiva, resultados del trata- lucin del paciente en una crisis hipertensimiento y pronstico. va. 2.5. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR AGUDO (TEP) Y EL COR PULMONALE AGUDO (CPA) HABILIDADES CONOCIMIENTOS Identificar episodios de tromboembo- Causas, cuadro clnico del TEP agudo y el lismo pulmonar (TEP) agudo y Cor Cor pulmonale agudo. pulmonale agudo. Determinar las causas y factores de Factores de riesgo, predisponentes y conriesgo predisponentes o coadyuvantes diciones asociadas al TEP y al CPA en el TEP y el CPA. Indicar e interpretar exmenes complementarios en estos cuadros patolgicos: ECG, radiografa de trax, TAC, RNM, cateterismo cardiaco y angiografa, ecocardiografa, hemoqumica y marcadores humorales, gasometra, y pruebas funcionales respiratorias, pruebas de ventilacin perfusin radioisotpicas. Valores normales y alteraciones de exmenes complementarios (ECG, radiografa de trax, TAC, RNM, cateterismo cardiaco y angiografa, ecocardiografa, hemoqumica y marcadores humorales, gasometra, y pruebas funcionales respiratorias, pruebas de ventilacin perfusin radioisotpicas.).

Diferenciar estos cuadros de otras pa- Diagnstico diferencial del TEP y el cor tologas: IAM, Muerte sbita, neumopa- pulmonale agudo. ta inflamatoria, pleuresa, pericarditis aguda, neoplasia pulmonar, etc. Identificar las alteraciones anatmicas Anatoma patolgica y fisiopatogenia del y fisiolgicas del corazn y los pulmo- embolismo pulmonar y del cor pulmonale. nes en el embolismo pulmonar y en el cor pulmonale.

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Prescribir el tratamiento mdico y qui- Tratamiento mdico, criterios para procedirrgico del embolismo pulmonar y cor miento tromboltico y criterios quirrgicos pulmonale, y su rehabilitacin. del embolismo pulmonar y del cor pulmonale. Rehabilitacin. Identificar las complicaciones tempra- Criterio diagnstico de las complicaciones nas y tardas del embolismo pulmonar del embolismo pulmonar y del cor pulmonay del cor pulmonale: shock, insuficien- le. cia cardiaca, hemoptisis, insuficiencia respiratoria, infarto pulmonar, pericarditis, arritmias cardiacas, sncope, etc. Prescribir las medidas generales y farmacolgicas inespecficas para el tratamiento de las complicaciones del embolismo pulmonar y del cor pulmonale. Tratamiento de las complicaciones del embolismo pulmonar y del cor pulmonale. Indicaciones del tratamiento tromboltico y anticoagulacin en el TEP.

Indicar y realizar tratamiento trombolti- Indicaciones y contraindicaciones quirrgico-anticoagulante en el TEP. cas en el TEP. Tcnicas disponibles. Indicar tratamiento quirrgico. Establecer pronstico y realizar el se- Criterios pronsticos, alta y seguimiento. guimiento. Prescribir las distintas medidas para la Prevencin primaria y secundaria del TEP y prevencin del embolismo pulmonar y el Cor pulmonale agudo. el cor pulmonale. 2.6. DISECCIN ARTICA AGUDA HABILIDADES CONOCIMIENTOS Identificar los sntomas, signos y for- Cuadro clnico, formas de presentacin clmas de presentacin clnica de la di- nica y etiologa de la diseccin artica aguseccin artica aguda. da. Detectar los factores de riesgo y pre- Factores de riesgo y predisponentes en la disponentes en la diseccin artica. diseccin artica. Indicacin e interpretacin de exme- Valores normales y alteraciones de los nes complementarios: ECG, radiografa exmenes complementarios en la diseccin de trax simple, TAC, RMN, cateteris- artica aguda. mo con angiografa, ecocardiografa, hemograma, pruebas cruzadas, coagulograma, marcadores enzimticos, bilirrubina, etc. Clasificar anatmica y clnicamente la Clasificacin anatmica y clnica de la didiseccin artica aguda. seccin artica

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Tomar conducta, prescribir tratamiento general y farmacolgico, indicaciones y contraindicaciones quirrgicas y del implante endovascular percutneo de stents.

Clasificacin clnico anatmica de la diseccin artica, conducta de acuerdo al tipo de diseccin artica aguda, indicaciones y contraindicaciones de procedimientos quirrgico e implante endovascular percutneo de stents.

Detectar y tratar complicaciones en el Complicaciones de la diseccin artica transcurso de una diseccin artica aguda, su tratamiento y prevencin. aguda. Monitorizar a pacientes con diseccin Tcnicas y procedimientos de monitoreo del artica aguda. paciente con diseccin artica aguda Prevenir los factores de riesgo y com- Prevencin de los factores de riesgo y plicaciones de la diseccin artica. complicaciones de la diseccin artica Evaluar evolucin de estos casos y es- Evolucin y pronstico de pacientes con ditablecer pronstico de los mismos. seccin artica aguda. 2.7. TAPONAMIENTO CARDIACO HABILIDADES CONOCIMIENTOS Identificar mediante los sntomas y sig- Cuadro clnico del taponamiento cardiaco. nos el taponamiento cardiaco. Determinar la agudeza del cuadro y su Clasificacin sindrmica y etiolgica del taetiologa. ponamiento cardiaco Indicar e interpretar exmenes complementarios en esta entidad: ECG, radiologa, ecocardiografa, estudio hemodinmico. Valores normales y alteraciones de los exmenes complementarios (ECG, radiologa, ecocardiografa, estudio hemodinmico). Fisiopatologa y cambios hemodinmicos en el taponamiento cardiaco, correlacin clnica-hemodinmica.

Realizar el diagnstico diferencial del Diagnstico diferencial del taponamiento taponamiento cardiaco. cardiaco (hipovolemia, bajo gasto cardiaco, sobrecarga hdrica, TEP, pseudotaponamiento cardiaco) Indicar tratamiento general, farmacolgico e intervencionista en el taponamiento cardiaco. Realizar pericardiocentsis con y sin ecocardiografa. Indicaciones y contraindicaciones de los tratamiento farmacolgico e intervencionista (pericardiocentsis percutnea, tcnicas de evacuacin quirrgica).Tcnica de la pericardiocentsis con y sin ecocardiografa.

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2.8. ARRITMIAS Y TRASTORNOS DE LA CONDUCCIN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS HABILIDADES Relacionar la embriologa, anatoma y la fisiologa del sistema de conduccin del impulso elctrico en el corazn con su fisiopatologa. CONOCIMIENTOS Embriologa, anatoma, fisiologa y fisiopatologa del sistema de conduccin del impulso elctrico en el corazn y del sistema vascular.

Manipular los equipos de electrocar- Tcnica de los equipos de electrocardiogradiografa, cardiodesfibriladores y me- fa y monitoreo electrocardiogrfico. dios de estimulacin elctrica cardiaca. Identificar y clasificar las alteraciones Valores normales, ondas, intervalos, segen el ritmo y conduccin auriculoventri- mentos, deflexiones, ndices, ejes, frecuencular en el ECG de superficie (taqui- cia cardiaca y ritmos. cardias con QRS estrecho y ancho, trastornos avanzados de la conduccin AV y bradiarritmias severas, sndrome del nodo sinusal enfermo). Hacer el diagnstico diferencial de los Alteraciones en el ritmo y conduccin autrastornos severos del ritmo y la con- riculoventricular en el ECG de superficie y duccin. en el registro intracavitario(taquicardias con QRS estrecho y ancho, trastornos avanzados de la conduccin AV y bradiarritmias severas, sndrome del nodo sinusal enfermo). Determinar la repercusin hemodin- Diagnstico diferencial de loas alteraciones mica de las alteraciones en el ritmo y severas del ritmo y la conduccin. conduccin auriculoventricular. Identificar signos muerte sbita. premonitorios de Modificaciones hemodinmicas en los trastornos del ritmo y de la conduccin cardiaca.

Indicar y realizar tratamiento general, Causas elctricas de muerte sbita y su farmacolgico o elctrico (cardiover- expresin electrocardiogrfica. sin, desfibrilacin, estimulacin elctrica percutnea e invasiva, registro elctrico intracavitario, medicin de umbrales de estimulacin y sensado elctrico) en las alteraciones en el ritmo y conduccin auriculoventricular. Identificar y tratar las causas, factores Tratamiento general, farmacolgico y elcde riesgo, precipitantes o coadyuvan- trico (cardioversin, desfibrilacin, estimutes en las alteraciones en el ritmo y lacin elctrica percutnea e invasiva) en

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conduccin auriculoventricular.

las alteraciones en el ritmo y conduccin auriculoventricular. Indicaciones y contraindicaciones. Tcnicas y protocolos de cardioversin, desfibrilacin y estimulacin elctricas en adultos y grupos especiales (embarazadas, marcapasos permanentes, nios, etc.) y de los abordajes vasculares profundos.

Identificar, prevenir y tratar las complicaciones de las alteraciones en el ritmo y conduccin auriculoventricular y de su tratamiento.

Prevenir de las alteraciones en el ritmo Etiologa, factores de riesgo, precipitantes, y conduccin auriculoventricular y de coadyuvantes y fisiopatogenia de las altesu tratamiento y sus complicaciones. raciones en el ritmo y conduccin auriculoventricular. Evolucionar los pacientes con altera- Complicaciones de las alteraciones en el ciones en el ritmo y conduccin auricu- ritmo y conduccin auriculoventricular y de loventricular. su tratamiento. Profilaxis de las alteraciones en el ritmo y conduccin auriculoventricular y de su tratamiento y sus complicaciones. Parmetros a evaluar en pacientes con alteraciones en el ritmo y conduccin auriculoventricular con y sin maracapasos externo. 2.9. SHOCK CARDIOGNICO HABILIDADES CONOCIMIENTOS Identificar las manifestaciones clnicas Definicin y clasificacin del shock. Definidel shock cardiognico. cin de shock cardiognico. Detectar las causas, factores de riesgo Etiologa y fisiopatogenia del shock cardioy coadyuvantes del shock cardiogni- gnico. Factores de riesgo y coadyuvantes. co. Estimar o determinar el gasto, ndice Criterios clnicos, hemodinmicos y de labocardiaco y resistencias vasculares en ratorio del shock cardiognico. el shock cardiognico. Monitorizar el shock cardiognico. Realizar el diagnstico diferencial del Exmenes complementarios y monitorizashock cardiognico. cin del shock cardiognico. Tcnicas de abordaje vascular venoso y arterial. Tcnicas de oxigenoterapia y ventilacin no invasiva e invasiva. Indicar el tratamiento general, farmaco- Diagnstico diferencial del shock cardioglgico y medidas adicionales en el nico.

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shock cardiognico. Manejo teraputico del shock cardiognico, sus causas, condiciones asociadas y complicaciones.

Indicar soporte mecnico circulatorio.

Prevenir el shock cardiognico y sus Farmacologa bsica de los frmacos utilicomplicaciones zados en el shock cardiognico. Indicaciones, contraindicaciones y tcnicas de los diferentes mtodos de soporte circulatorio mecnico. Prevencin del shock cardiognico y sus complicaciones. 2.10. DISFUNCIN DE PRTESIS VALVULARES CARDIACAS HABILIDADES CONOCIMIENTOS Identificar las manifestaciones clnicas Tipos de prtesis valvulares cardiacas y de las disfunciones protsicas valvula- mecanismo de funcionamiento. Ventajas y res. desventajas de cada tipo. Tipos y causas de disfuncin protsica, fisiopatogenia y manifestaciones clnicas. Factores de riesgo para las disfunciones de prtesis valvulares Indicar e interpretar exmenes com- Exmenes complementarios en la disfunplementarios en el curso de una dis- cin protsica valvular (exmenes de labofuncin de prtesis valvular. ratorio, ECG, radiologa, ecocardiografa, etc.) Realizar el diagnstico diferencial entre Diagnstico diferencial de la disfuncin de los distintos tipos de disfuncin protsi- prtesis valvular. ca valvular y con otras entidades patolgicas confusoras. Detectar y tratar las complicaciones Complicaciones en el curso de una disfunasociadas a la disfuncin valvular pro- cin valvular protsica. tsica. Indicar y efectuar los diferentes trata- Medidas generales y tratamiento farmacomientos en el curso de una disfuncin lgico (convencional y trombolticode prtesis valvular anticoagulante) y quirrgico de las disfunciones de prtesis valvulares. Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de dichos tratamientos. Prevenir la disfuncin valvular protsi- Profilaxis de la disfuncin de prtesis. ca y sus complicaciones

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MODULO 3.

ECOCARDIOGRAFIA El programa de formacin de residentes en Cardiologa constar de 3 meses, en los cuales los residentes debern alcanzar nivel 1 de la Sociedad Americana de Ecocardiografa. Objetivos Aprender los conceptos bsicos de la aplicacin de las diferentes tcnicas ecocardiogrficas para explorar la anatoma y funcin cardiaca. Realizacin e interpretacin ecocardiogramas estndar bajo supervisin, as como conocer las tcnicas especiales en la Ecocardiografa.

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3.ECOCARDIOGRAFIA HABILIDADES CONOCIMIENTOS

Emplear las distintas ventanas Principios bsicos de la Ecocardiografa, snicas: transtorcicas, la abdo- nociones de fsica del sonido en relacin minal y la base del cuello. con la anatoma del corazn. Realizar los distintos cortes eco- Anatoma topogrfica del corazn y cardiogrficos en modo M y Bidi- grandes vasos. mensional (2D). Visualizar las estructuras cardiacas y vasculares normales y anormales, interpretando los trazos en modo M, y bidimensional de las cavidades cardiacas y estructuras valvulares y vasculares. Ecocardiograma normal: valores normales de los dimetros de cavidades y grandes vasos, grosor de las paredes y tabiques, diferentes mtodos para evaluar funcin sistlica del corazn (reas, volmenes, amplitud de movimiento, ect)

Interpretar las imgenes en tiem- Caractersticas morfolgicas ecocardiopo real en cuanto a la morfologa grficas en tiempo real del corazn y de las cavidades cardiacas y de los grandes vasos. los grandes vasos. Diagnosticar Ecocardiografa las Criterios diagnsticos ecocardiogrficos siguientes enfermedades: valvu- de enfermedades cardiovasculares. lopatias nativas y prtesis valvulares, enfermedades del pericardio, miocardiopatas, masas y tumores cardiacos, endocarditis infecciosa y sus complicaciones, sobrecargas de presin y volumen, cardiopata hipertensiva sistmica y pulmonar, cardiopata isqumica, patologa artica aguda, traumatismo cardiacos, cardiopatas congnitas, diagnstico de la asincrona ventricular. Interpretar los trazos del modo Dinmica de fluidos de flujos normales, ecocardiogrficos de Doppler principios fsicos del sistema doppler continuo pulsado y color. pulsado, continuo y color. Caractersticas de flujos normales as como las velocidades de los flujos sanguneos a travs de las vlvulas y cmaras cardiacas. Alteraciones del doppler en las distintas cardiopatas: Estenosis insuficiencia y doble lesin mitral, estenosis, insu-

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ficiencia y doble lesin artica, insuficiencia funcional tricspidea, estenosis e insuficiencia pulmonar, cardiopata isqumica e hipertensiva, miocardiopatas, cor pulmonar, cardiopatas congnitas e hipertensin pulmonar). Establecer el grado de severidad por Ecocardiografa de las diferentes cardiopatas a travs del calculo de los gradientes de presin, las reas valvulares, relacin flujo pulmonar/flujo sistmico, patrn de flujo mitral, flujo de venas pulmonares el nivel de presin pulmonar. Identificar las diferentes imge- Indicaciones, riesgo y beneficios de la nes obtenidas mediante ecocar- ecocardiografa transesofgica. Nociodiografa transesofgica. nes generales de la tcnica. Evaluacin e interpretacin de la prueba y sus resultados. Interpretar los resultados de los Indicaciones de la ecocardiografa de estudios de Ecocardiografa de estrs, metodologa, protocolos, criterios Estrs de esfuerzo y farmacolgi- de positividad y de suspensin. co. Tcnicas especiales: Doppler de tejidos, caracterizacin ultrasnica de tejidos, estudios de deformacin cardiaca, ecocardiografa de contraste y tridimensional. Indicaciones del estudio de doppler tisular, caracterizacin de tejidos, estudio de perfusin miocrdica en las diferentes cardiopatas.

Generar un informe ecocardiogr- Capacidad de comunicar los resultados fico integral. de la exploracin ecocardiogrfica a otros facultativos. Realizacin de ecocardiogramas Informar ecocardiogramas estndar bajo modo M, 2D, y doppler continuo, la supervisin de un ecocardiografista. pulsado, y color bajo supervisin de un especialista.

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MDULO 4 ERGOMETRA Y REHABILITACIN CARDIOVASCULAR. FUNCIN RESPIRATORIA Objetivos Aplicar los conocimientos adquiridos sobre fisiologa del ejercicio y fisiopatologa cardio-respiratoria. Realizar pruebas de esfuerzo, utilizando el ergmetro junto con el electrocardigrafo automatizado de mltiples derivaciones. Interpretar las pruebas de esfuerzo con el objeto de elaborar informes para el diagnstico, evaluacin, tratamiento y rehabilitacin de la cardiopata isqumica y otras enfermedades cardiovasculares. Evaluar el programa de rehabilitacin del paciente con enfermedad cardiovascular e indicar las medidas que aseguran dicha rehabilitacin. Realizar prevencin primaria y secundaria de la cardiopata isqumica. Prevenir, identificar y solucionar las potenciales complicaciones a tribuidas a estas pruebas. Establecer el pronstico y realizar el seguimiento del paciente incorporado al programa de rehabilitacin cardiovascular ambulatoria. Indicar, realizar e interpretar las pruebas funcionales respiratorias y ergo espirometras.

Sern motivo de estudio los siguientes temas: 4.1. Ergometra. 4.2. Rehabilitacin cardiovascular. 4.3. Exploracin de la funcin respiratoria.

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4.1. HABILIDADES

ERGOMETRA CONOCIMIENTOS Fisiologa del ejercicio y su relacin con la fisiologa cardiorrespiratoria. Calibracin y estandarizacin de los equipos utilizados

Realizar la prueba de esfuerzo utilizando el ergmetro, el polgrafo electrocardigrafo de mltiples derivaciones automatizado, espirmetro y aditamentos para determinacin de la presin arterial y otras variables clnicas. Interpretar los cambios del electrocardiograma d esfuerzo: alteraciones de las ondas y segmentos, cambios del eje elctrico cardiaco y arritmias.

Electrocardiograma de esfuerzo.

Fisiopatologa de la enfermedad carInterpretar los cambios de los pardiovascular en relacin con el ejercimetros clnicos provocados por el cio. ejercicio: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presin arterial y sntomas clnicos. Interpretar los cambios respiratorios durante el ejercicio: volmenes respiratorios gases espirados y otros respiratorios. Determinar la capacidad funcional del paciente en base a la prueba ergomtrica y ergoespirometria. Determinar el pulso de entrenamiento, y el doble producto, consumo de oxigeno mximo directo y asumido. Prevenir, identificar y solucionar las complicaciones de la prueba de esfuerzo: arritmia severa, insuficiencia cardiaca aguda, crisis hipertensivas, angina de pecho y paro cardiorrespiratorio. Interpretar los cambios producidos por el ortostatismo. Confeccionar e interpretar el informe de la prueba de esfuerzo. Espirometra durante el ejercicio.

Clasificacin de la NYHA para determinar capacidad funcional. Normograma de carga tolerada. Frmulas para el clculo del pulso de entrenamiento y del doble y triple producto. Prevencin, diagnstico y tratamiento de las complicaciones de la prueba de esfuerzo. Factores desencadenantes de las complicaciones de la prueba de esfuerzo. Respuesta al ortostatismo. Metodologa para la elaboracin del informe de la prueba de esfuerzo. Valores y respuestas normales y anormales.

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4.2 REHABILITACIN CARDIOVASCULAR HABILIDADES Evaluar al paciente con enfermedad cardiovascular sobre la base de su respuesta a la prueba ergomtrica. Ejecutar y prescribir los ejercicios fsicos adecuados para la rehabilitacin del paciente con enfermedad cardiovascular: ejercicios respiratorios, calistenia, caminata, trote y ejercicios fsicos mediante la utilizacin de implementos. Prescribir e interpretar la telemetra aplicada al paciente en fase rehabilitacin. CONOCIMIENTO Programa de rehabilitacin. Principios fundamentales del entrenamiento fsico en cardipatas.

Trastornos del ritmo cardiaco que requieren estudio telemtrico en el paciente en fase de rehabilitacin. Alteraciones electrocardiogrficas en estudio telemtrico. Aspectos psicosociolgicos y laborales de la enfermedad cardiovascular. Criterio de alta de los pacientes con enfermedad cardiovascular sometidos a rehabilitacin ambulatoria. Evolucin y pronstico. Prevencin primaria y secundaria de la cardiopata isqumica.

Incorporar los factores psicosociales y laborales en la rehabilitacin del paciente con enfermedad cardiovascular. Establecer el pronstico y realizar el seguimiento del paciente sometido a rehabilitacin ambulatoria. Prescribir las medidas de entrenamiento fsico para la prevencin primaria y secundaria de la cardiopata isqumica.

4.3 EXPLORACIN DE LA FUNCIN RESPIRATORIA HABILIDADES Relacionar la anatoma y fisiologa del aparato respiratorio con los diferentes patrones de insuficiencia respiratoria. Manipular el espirgrafo. Interpretar la grfica y calcular las pruebas. Diagnosticar los diferentes patrones: restrictivo, obstructivo y de difusin Valores normales de los diferentes volmenes y capacidades. CONOCIMIENTO Anatoma, fisiologa y fisiopatologa del aparato respiratorio. Tcnica del espirgrafo.

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daada, las alteraciones de ventilacin perfusin y el patrn de cortocircuito.

Alteraciones que se producen en los diferentes patrones de la insuficiencia respiratoria de acuerdo con las diferentes enfermedades pulmonares, valvulopatas mitrales y cardiopatas congnitas.

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MODULO 5. HEMODINMICA Y CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA.

Introduccin: La Hemodinmica se ha enriquecido con el desarrollo que en los ltimos aos ha experimentado la Cardiologa Intervencionista. Es imprescindible para el Cardilogo el conocimiento de los fundamentos hemodinmicos, la realizacin e interpretacin de los cateterismos cardiovasculares y el conocimiento y desarrollo de habilidades para los procederes intervencionistas. Objetivos. Conocer los fundamentos, indicaciones, contraindicaciones interpretacin y complicaciones de los estudios hemodinmicos. incorporar conocimientos para la habilidad de participacin en cateterismos cardiovasculares. Conocer los fundamentos, indicaciones, contraindicaciones interpretacin y complicaciones de los procederes cardiovasculares invasivos. Desarrollar habilidades para colaborar en la realizacin de procedimientos diagnsticos e intervencionistas

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5. HEMODINMICA Y CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA. HABILIDADES Desarrollar habilidades para participar en la realizacin de cateterismos cardiovasculares. Obtener muestras de sangre y curvas de presin en el corazn y vasos sanguneos. Manejo del polgrafo. Interpretacin de los resultados del cateterismo cardiaco. Participar e interpretar estudios cardiovasculares contrastados, prevenir y tratar las reacciones adversas a los medios de contraste. CONOCIMIENTOS Bases fisiolgicas de los estudios hemodinmicos. Gasto e ndice cardiaco, flujo pulmonar y sistmico, cortocircuitos, gradientes de presin y resistencias. Indicaciones, contraindicaciones interpretacin y complicaciones del cateterismo cardiovascular. Angiocardiograma. Anatoma radiogrfica del corazn y vasos sanguneos. Manejo y cuidados del angigrafo. Sustancias de contraste radiogrfico: clasificacin, indicaciones, prevencin y tratamiento de sus reacciones adversas. Conocer los diferentes procederes cardiovasculares invasivos en el adulto y en el nio.

Colaborar en la realizacin de angioplastias coronarias por va transluminal percutnea con baln y con stents. Colaborar en la realizacin de valvuloplastias mitrales por va percutnea con los catteres de Inoue y multirack.

Angioplastia coronaria transluminal percutnea: fundamento, tcnica indicaciones, contraindicaciones, complicaciones. Uso del baln y del stent. Sus distintos tipos. Valvuloplasta mitral por va percutnea. fundamento, tcnica, indicaciones, contraindicaciones, complicaciones. Procederes cardiovasculares invasivos en Pediatra. Cardiopatas Congnitas. Funcionamiento de un saln de Hemodinmica. Equipos: Material para diagnostico y tratamiento. Angigrafo, Bomba Inyectora del contraste radiogrfico, Polgrafo, Desfibrilador, Obtencin, almacenamiento y reproduccin de las imgenes. Medidas de asepsia y antisepsia. Flujo de los pacientes. Medios de proteccin Radiolgica.

Colaborar en la realizacin de procederes cardiovasculares invasivos en el nio.

Colaborar en la organizacin y funcionamiento de la sala de Hemodinmica. Manejo y cuidado de equipos. Obtencin, almacenamiento y reproduccin de imgenes, as como en las medidas de asepsia, antisepsia y proteccin radiolgica.

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ESTRATEGIA DOCENTE. Actividades docentes asistenciales. Asistencia y participacin en las reuniones del colectivo para conocer el resultado de los procederes diagnsticos y teraputicos y discusiones de la conducta a seguir. Participacin en la realizacin de coronariografas y cateterismos, y en angioplastias coronarias y valvuloplastias mitrales.

Actividades acadmicas. Discusin diaria de pacientes y procedimientos. Curso anual de Hemodinmica e Intervencionismo Cardiovascular Revisiones bibliogrficas, conferencias, talleres. Seminarios en el Servicio.

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MODULO 6. CARDIOLOGA NUCLEAR

Introduccin Si bien la Medicina Nuclear constituye una especialidad independiente de la Cardiologa, para el cardilogo clnico es de inters conocer el valor de la informacin funcional que le aportan las tcnicas nucleares, su elevada reproducibilidad y sensibilidad para el diagnstico de la enfermedad coronaria y su utilidad en la estratificacin de riesgo. Para ello, el residente deber familiarizarse con sus bases, tcnicas, metodologa de los diferentes tipos de estrs a aplicar y sobre todo con la interpretacin de las imgenes que ofrece, siempre correlacionndolas con la clnica del paciente.

Objetivos Conocer las bases de la aplicacin de la radiactividad en Medicina Nuclear. Conocer las indicaciones de las pruebas de Cardiologa Nuclear. Aplicar el estrs adecuado (fsico o farmacolgico), de acuerdo con las caractersticas clnicas del paciente. Interpretar los resultados de las pruebas de Cardiologa Nuclear en relacin con la clnica del paciente.

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6. CARDIOLOGA NUCLEAR HABILIDADES Conocer los equipos que se utilizan para la realizacin de una gammagrafa cardiaca: cmara de centelleo (cmara gamma), tomografa computarizada por emisin monofotnica (SPECT). Realizar la prueba de perfusin miocrdica. Radiofrmacos de uso ms frecuente: Talio 201, compuestos marcados con tecnecio-99m. CONOCIMIENTOS Principios fsicos y caractersticas especiales de cada uno de los equipos que se utilizan en cardiologa nuclear. Consideraciones tcnicas.

Principios generales, indicaciones, riesgos y beneficios de la cardiologa nuclear. Tcnica de la perfusin miocrdica. Protocolos imagenolgicos. Indicaciones del stress farmacolgico. Tcnicas imagenolgicas: imgenes planares, imgenes tomogrficas (SPECT). Imgenes planares normales de la perfusin miocrdica: variantes normales de las imgenes planares, artefactos en las imgenes planares. Caractersticas de las imgenes normales de la perfusin miocrdica con SPECT: variantes normales de las imgenes de la perfusin miocrdica con SPECT, artefactos en las imgenes con SPECT. Farmacologa de los radiofrmacos.

Realizar la interpretacin de las im- Significado de la terminologa utilizagenes planares y con SPECT de la da en la interpretacin de las imgeperfusin miocrdica. nes planares y con SPECT de la perfusin miocrdica: normal, defecto reversible (isquemia), defecto irreversible (defecto fijo: necrosis), redistribucin inversa, captacin pulmonar del radiofrmaco, dilatacin transitoria del ventrculo izquierdo. Cuantificacin de las imgenes planares. Cuantificacin de las imgenes con SPECT: el mapa polar, perfiles circunferenciales. Valor del SPECT gatillado. Realizar el diagnstico de enferme- Imgenes en la coronariopata crnidad coronaria. Deteccin de viabilidad ca: ejercicio fsico y vasodilatacin miocrdica. con frmacos (dipiridamol, adenosina y dobutamina). Deteccin de un infarto antiguo. Evaluacin de la viabilidad 47

miocrdica. Imgenes en el infarto agudo del miocardio (pirofosfato marcado con tecnecio-99m, leucocitos marcados con Indio-111, antimiosina marcada con Indio-111). . Realizar la valoracin de la funcin Concepto de la angiocardiografa de cardiaca. Ventriculografa nuclear. equilibrio con radionclidos: consideraciones tcnicas, interpretacin, volmenes ventriculares, medicin de la funcin regional. Valoracin de la funcin diastlica y sistlica normal y anormal. Coronariopata. Insuficiencia cardiaca congestiva (miocardiopatias dilatadas, cardiopatias dilatadas de etiologia isquemica). Papel del anlisis de fase en la evaluacin de la sincronizacin ventricular. Conocimiento sobre la angiocardiografa de primer paso con radionclidos: consideraciones tcnicas, estudio de cortocircuitos. Confeccionar el informe de una gam- Metodologa para la elaboracin del magrafa cardiaca y de una ventricu- informe de gammagrafa cardiaca y lografa nuclear. ventriculografa nuclear Conocer las nuevas tcnicas que se utilizan en cardiologa nuclear: tomografa por emisin de positrones (PET). Consideraciones tcnicas de la tomografa por emisin de positrones: evaluacin de la viabilidad miocrdica (frmacos utilizados), diagnstico y pronstico de la enfermedad coronaria.

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ESTRATEGIA DOCENTE Actividades docentes asistenciales Interrogatorio y examen fsico de los pacientes que van a ser estudiados. Realizacin de las pruebas de esfuerzo. Aplicacin del estrs farmacolgico: vasodilatadores o inotropos positivos. Aplicacin de la nitroglicerina en los estudios de viabilidad. Interpretacin de los resultados de los estudios realizados: interrelacin clnica - imagen. Participar en la discusin colectiva de los casos en el Departamento.

Actividades acadmicas Curso de Medicina Nuclear (anual) Conferencias sobre temas de Medicina Nuclear Revisiones bibliogrficas: aplicaciones de la gammagrafa de perfusin miocrdica en cardiopata isqumica; protocolos e indicaciones de estrs farmacolgico en Cardiologa; determinacin de viabilidad miocrdica; utilidad del estudio de funcin ventricular; otros estudios de Medicina Nuclear de inters en Cardiologa

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MODULO 7.

RADIOLOGIA CARDIOVASCULAR Y TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA MULTICORTE

Introduccin El diagnstico por imgenes ha experimentado un gran desarrollo en los ltimos aos. Son varias las fuentes de obtencin de imgenes y resultan de gran utilidad para el diagnstico y tratamiento de mltiples afecciones cardiovasculares siempre que sean precedidas de un exhaustivo anlisis clnico del paciente que permita su uso racional. La adquisicin de imgenes radiogrficas revolucion la medicina hace ms de un siglo y en la actualidad adems de las obtenidas por equipos convencionales contamos con novedosas tecnologas como la tomografa computarizada que enriquecen nuestro arsenal imagenolgico. Objetivos Conocer los fundamentos bsicos de las imgenes radiogrficas por mtodos convencionales y por tomografa computarizada. Conocer la anatoma radiogrfica del aparato cardiovascular. Identificar las afecciones cardiovasculares y torcicas ms frecuentes con la ayuda de imgenes radiogrficas. Aplicar adecuadamente las sustancias de contraste radiogrfica. Prevenir y tratar sus reacciones adversas. Aplicar las medidas de proteccin contra las radiaciones.

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7.1 RADIOLOGA CARDIOVASCULAR HABILIDADES CONOCIMIENTOS Interpretar la formacin de las imge- Nociones elementales de los Rayos X nes radiogrficas convencionales. Sus propiedades. Uso racional de las radiaciones Medidas de proteccin radiolgicas Interpretar los componentes que inte- Anatoma radiolgica del corazn. Tegran la silueta del corazn y los cam- lecardiograma normal. pos pulmonares normales en el telecardiograma. Medir el ndice cardiaco. ndice cardiotorcico.

Identificar las cmaras cardiacas Valvulopatas mitral y artica. afectadas en las valvulopatas mitrales y articas. Identificar los signos radiogrficos de Etiopatogenia de la insuficiencia carla insuficiencia cardaca. diaca. Diagnosticar radiograficamente el de- Etiopatogenia de las afecciones del rrame pericardico, pericarditis calcifi- pericardio y de la aorta. cada, aneurismas ventriculares y de la aorta torcica y abdominal y diseccin de la aorta. Establecer el diagnostico diferencial Neumotrax, derrame pleural, lesiode afecciones pleuropulmonares que nes inflamatorias pleuropulmonares. puedan confundirse con afecciones Tromboembolismo pulmonar. cardiovasculares. Identificar las cmaras cardiacas en el Cardiopatas congnitas mas frecuenangiocardiograma perifrico y selecti- tes. vo en las cardiopatas congnitas. Identificar las arterias coronarias en la coronariografa. Anatoma radiogrfica de las arterias coronarias. Utilizar la sustancia de contraste radiogrfica adecuada. Estudio de las sustancias de contrasDosis a utilizar. te. Tratamiento y prevencin de las reacciones a las sustancias de contraste.

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7.2. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA MULTICORTE (TCMC

Interpretar la formacin de las imgenes Fundamentos de la tomografa compuradiogrficas obtenidas por TCMC. tarizada multicorte (TCMC).

Identificar las imgenes tomogrficas de Anatoma radiogrfica normal del coralas afecciones cardiovasculares. zn, grandes vasos y arterias coronarias.

Indicar el estudio e interpretar los resutados de la TCMC.

Indicaciones de la TCMC. Estudios simples y contrastados. Afecciones mas frecuentes diagnosticadas por este mtodo.

ESTRATEGIA DOCENTE. Actividades docentes asistenciales. Indicar los estudios radiogrficos a sus pacientes describiendo en la solicitud del estudio los datos clnicos y el diagnstico presuntivo. Analizar los informes radiogrficos indicados a sus pacientes y en caso de dudas consultar al Profesor de Radiologa.

ACTIVIDADES ACADMICAS. Curso anual de Radiologa Cardiovascular Conferencias sobre temas de Radiologa Cardiovascular.

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MODULO 8. CARDIOPATIA ISQUEMICA: SINDROME CORONARIO AGUDO. CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA.

Introduccin El sndrome Coronario Agudo (SCA) se produce por la erosin o rotura de una placa aterosclertica, que determina la formacin de un trombo intracoronario, provocando la aparicin de angina inestable aguda (AIA), infarto agudo del miocardio (IAM) o muerte sbita, entidades todas incluidas en el SCA. La AIA y el IAM tienen un nexo fisiopatolgico comn, con unas manifestaciones clnicas que pueden ser difciles de diferenciar en su inicio hasta la realizacin de un electrocardiograma (ECG). El ECG permite agrupar a los pacientes en dos grandes bloques: con y sin elevacin del segmento St, los primeros desarrollan habitualmente un IAM con ondas Q, mientras los segundas presentan una alta probabilidad una AIA y/o IAM sin onda Q, aunque tambin puede ser la evolucin de los SCACEST del IAM en que se logra reperfusin precoz de la arteria responsable (ARI). Objetivos Establecer el diagnstico clnico y por exmenes complementarios del sndrome coronario agudo, as como la estratificacin temprana del riesgo. Indicar y realizar procedimientos tcnicos para la vigilancia y el tratamiento intensivo del mismo. Prevenir e identificar las complicaciones de estas entidades. Indicar y realizar su tratamiento establecer el pronstico y realizar el seguimiento de estos pacientes.

Sern motivo de estudio los siguientes temas: 8.1. Sndrome coronario agudo con elevacin del segmento ST (SCACEST). Infarto agudo del miocardio con onda Q (IAMQ). 8.2. Sndrome coronario agudo sin elevacin del segmento ST (SCASEST). Angina inestable aguda (AIA) y/o infarto agudo del miocardio sin onda Q (IAM no Q). 8.3. Sndrome coronario en fase aguda. Estratificacin intrahospitalaria del riesgo.

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8.4. Cardiopata Isqumica Crnica. Introduccin: La Cardiopata Isqumica Crnica tiene su principal expresin clnica en la angina de pecho, la definicin clsica plantea que es opresin o malestar generalmente torcico, provocado por isquemia miocrdica transitoria. Sin embargo se establece marcada diferencia tanto en tratamiento como en pronstico, cuando el mecanismo fisiopatolgico responde a la estabilidad o vulnerabilidad de la placa. Siendo diferente pero no innecesariamente incierto el pronstico en la placa erosionada, activa respecto a aquellas con lesiones estenticas quiescentes que le confieren una evolucin clnica menos cambiante. La inestabilidad es agrupada clnicamente en los llamados sndromes coronarios agudos que incluyen el Infarto Agudo del Miocardio y la Angina Inestable Aguda. (AIA)

Mientras que las formas estables se expresan mayormente por angina de esfuerzo sin cambios en su patrn de presentacin en el ltimo mes de evolucin. No se debe considerar como inestabilidad a los pequeos cambios en el umbral anginoso, o algn episodio de reposo breve y espordico, que obedecen a cambios del tono vascular incapaz de modificar el concepto de estabilidad de placa. Otra manifestacin de inters lo constituye la evidencia objetiva por otros mtodos diagnsticos pero sin angina, o equivalentes, es lo que conocemos como isquemia silente y esta presente en una importante parte de los anginosos, constituyendo un signo de mal pronostico y/o isquemia severa.

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Sern motivo de estudio los siguientes temas: 8.4.1. Angina estable crnica y situaciones especiales: angina con coronarias angiogrficamente normales. (Angina de Prinzmetal, enfermedad micro vascular y otras). 8.4.2. Insuficiencia Cardiaca Congestiva. 8.4.3. Miocardiopata Isqumica. 8.4.4. Aneurisma Ventricular. Objetivos: Conocer la incidencia, prevalencia, factores de riesgo, historia natural y pronostico de la Cardiopata Isqumica Crnica, as como la fisiopatologa de la misma. Establecer el diagnostico clnico y por exmenes complementarios (no invasivos en las diferentes formas clnicas de la Cardiopata Isqumica Crnica. Estratificar el riesgo en cada caso. As como evaluar las opciones teraputicas en las diferentes condiciones de presentacin. (Valvulopatias, arritmias, trast de conduccin o patologas asociadas). Evaluar la viabilidad miocrdica y las diferentes opciones de tratamiento. Definir criterios de revascularizacin de la Cardiopata Isqumica Crnica en sus diversas modalidades clnicas, acorde a la estratificacin del riesgo funcin, del VI y anomala coronaria. Establecer la relacin riesgo- beneficio de cada proceder revascularizador individualmente.

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8.1. SCACEST INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO (IAM) HABILIDADES CONOCIMIENTOS Realizar anamnesis y exmen fsico que permitan el diagnstico del IAM Criterios diagnsticos del IAM, haciendo nfasis en el cuadro clnico.

Indicar e interpretar exmenes Alteraciones del EKG y de los marcadocomplementarios: electrocardiograma res sricos del infarto ( mioglobina, tro(EKG) y marcadores bioqumicos. ponina I y T, CK total y MB y CK masa)

Realizar diagnstico diferencial del IAM Diagnstico diferencial del IAM. con algias precordiales no cardiacas, tromboembolismo pulmonar, angina inestable, diseccin aortica, pericarditis, neumopatas agudas, gastropatas agudas, etc. Identificar la evolucin elctrica del IAM: IAM con Q IAM sin Q. Indicar el tratamiento de reperfusin precoz en el IAM. Clasificacin del IAM con elevacin del ST. Indicaciones y contraindicaciones del tratamiento fibrinoltico y sus reacciones adversas. Indicaciones y contraindicaciones de la angioplastia coronaria primaria. Indicaciones de la angioplastia coronaria de rescate.

Interpretar los signos de reperfusin precoz del tratamiento fibrinoltico. Medidas generales en el manejo del pa- Indicaciones de la oxigenoterapia,alivio ciente infartado. del dolor (opiceos) drogas antiagregantes (aspirina, Clopidogrel y Ticlopidina)anticoagulantes, vasodilatadores, betabloqueadores.

Prevenir y tratar las complicaciones Complicaciones del IAM, diagnstico, (arritmias, trastorno de conduccin, tratamiento y prevencin. insuficiencia cardiaca, bajo gasto, shock cardiognico, complicaciones mecnicas. Indicar otros estudios tiles en el manejo Interpretacin de estudios no invasivos y el pronstico del IAM. (ecocardiograma. Holter, pruebas nucleares, ergometra) y estudios invasi-

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vos (coronario ventriculografa). Indicar la rehabilitacin precoz del ciente infartado. pa- Beneficio de la rehabilitacin hospitalaria en el paciente infartado. Estratificacin de riesgo del paciente con IAM.

Emitir pronstico y realizar seguimiento.

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8.2. SCASEST ANGINA INESTABLE AGUDA (AIA) / IAM NO Q HABILIDADES Realizar anamnesis y exmen fsico que permita el diagnstico de la AIA. Indicar e interpretar exmenes complementarios: EKG y marcadores bioqumicos. Realizar diagnstico diferencial de la AIA con IAM, algias precordiales no cardiacas, pericarditis, trastornos osteomusculares entre otros. CONOCIMIENTOS Criterios diagnsticos de la AIA y del IAM no Q. Alteraciones del EKG y de los marcadores sricos (troponina e I y T)

Diagnstico diferencial de la AIA.

Identificar el tipo de AIA segn la presen- Diferentes clasificaciones de la AIA tacin clnica. Indicar el tratamiento antiagregante y an- Indicaciones y contraindicaciones de las ticoagulante en la AIA. drogas antiagregantes (aspirina, Clopidogrel y Ticlopidina) y de los anticoagulantes ( heparinas fraccionadas y no fraccionadas, inhibidores de las glicoprotenas IIb-IIIa). Medidas generales en el manejo del paciente con angina. Indicaciones de la oxigenoterapia,alivio del dolor (nitroglicerina sublingual y opiceos), nitroglicerina endovenosa, beta-bloqueadores y antagonistas del Calcio.

Interpretar los resultados del estudio inIndicacin de estudio hemodinmico en tervencionista en este sndrome. el paciente con angina inestable e IAM no Q. Valoracin de los resultados de los Indicar otros estudios complementarios estudios no invasivos (ecocardiograma, en el manejo y pronstico. pruebas nucleares, ergometra, Holter) Estratificacin del riesgo de tes con angina inestable e IAM no Q. pacien-

Emitir pronstico y realizar seguimiento.

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8.3. SINDROME CORONARIO EN FASE AGUDA. ESTRATIFICACION DE RIESGO INTRAHOSPITALARIO. 8.3.2. SCASEST. ANGINA INESTABLE AGUDA (AIA)/ IAM NO Q.
HABILIDADES CONOCIMIENTOS Instauracin y optimizacin del trata- Manejo del cambio de tratamiento miento mdico de mantenimiento de desde el intensivo por va intravenosa los pacientes trasladados desde la a la va oral. unidad coronaria. Completar estratificacin de riesgo Valoracin de los resultados de las mediante estudios complementarios. pruebas no invasivas (ecocardiografa, ergometra, pruebas nucleares, holter, coronariografa minimamente invasiva). Confirmar el diagnstico en los casos de probabilidad intermedia o baja de enfermedad coronaria en los pacientes ingresados desde el servicio de urgencia mediante la anamnesis, exmen fsico y exmenes complementarios. Criterios diagnsticos de SCASEST de riesgo bajo e intermedio. Alteraciones del electrocardiograma y marcadores bioqumicos (troponinas T e I) de riesgo bajo e intermedio. Valoracin de los resultados de los estudios no invasivos ecocardiografa, ergometra, pruebas nucleares, holter, coronariografa minimamente invasiva)

Identificar los pacientes que tienen Criterios diagnsticos de reinfarto, mayor posibilidad de presentar un angina inestable, arritmias ventriculaIMA o Isquemia recurrente. res e IMA. Alteraciones del electrocardiograma y de los marcadores bioqumicos ( mioglobina, troponinas T e I , CK total y MB y CK masa). Valoracin de la funcin ventricular. Valoracin de los resultados de la Monitorizacin electrocardiogrfica en funcin ventricular mediante ecocarla Unidad de Cuidados Coronarios In- diografa o ventriculografa isotpica) termedios. Medidas generales en el manejo del paciente con angina. Realizar estudios analticos a todos los pacientes. Indicaciones de la telemetra en aquellos pacientes que presentaron arritmias ventriculares en la fase aguda o que han presentado angina en su evolucin.

Decisin acerca de la indicacin de Indicaciones de la oxigenoterapia, ali-

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angiografa/revascularizacin corona- vio del dolor ( Nitratos , opiceos), uso ria. del tratamiento farmacolgico ( antiaEmitir pronstico y criterios de alta gregantes plaquetarios, anticoagulanhospitalaria. tes, betabloqueadores y antagonistas del calcio).

Diseo de la estrategia e inicio del tra- Interpretar los complementarios: hetamiento de prevencin secundaria. mograma, bioqumica, parmetros de coagulacin y parmetros de funcin renal. Realizar estudios seriados de marcadores de necrosis miocrdica, cada 8 horas al menos durante 24 horas y 48 horas en caso de recurrencias isqumicas. Reconocer los factores clnicos y/o el resultado de las pruebas de estratificacin que justifican la indicacin de coronariografa. Interpretar los resultados del estudio angiogrfico. Recomendaciones de alta hospitalaria segn estratificacin del riesgo en pacientes con SCASEST. Medidas higieno-dietticas, tratamiento farmacolgico (incluye tratamiento hipolipemiante y antiagregante plaquetario). Indicaciones de la rehabilitacin cardiovascular integral.

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8.3. SINDROME CORONARIO EN FASE AGUDA. ESTRATIFICACION DE RIESGO INTRAHOSPITALARIO.

8.3.1. SCACEST. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO (IAMQ). HABILIDADES Indicar e interpretar exmenes complementarios no invasivos e invasivos para la estratificacin del riesgo. Establecer el pronstico en base a la evolucin y estratificacin del riesgo. CONOCIMIENTOS Estratificacin no invasiva e invasiva del riesgo desde el ingreso al alta. Parmetros de estratificacin del riesgo. Indicaciones clases I, II y III de exmenes complementarios (Ecocardiografa, ventriculografa radioisotpica, pruebas de esfuerzo precoces y tardas convencionales, por Ecocardiografa y gammagrafa, coronario grafa). Anatoma e irrigacin coronaria. Tcnicas de revascularizacin miocrdica por ACTP. Complicaciones de los procedimientos hemodinmicos. Reoclusin y reestenosis.

Caracterizar el grado de estenosis coronaria, determinar segmento afectado, relacionar con la localizacin electrocardiogrfica del IMA. Retirar introductor de coronariografa Retirar introductor de ACTP Comprensin de hematoma, fstula femoral y pseudos aneurisma femoral.

Diagnosticar y realizar el manejo Complicaciones del IMA y su clasificlnico de las complicaciones del cacin. IMA. Diseo de la estrategia e inicio del tra- Recomendaciones de alta hospitalaria tamiento de prevencin secundaria. segn estratificacin del riesgo en pacientes con SCASEST. Medidas higieno-dietticas, tratamiento farmacolgico (incluye tratamiento hipolipemiante y antiagregante plaquetario). Indicaciones de la rehabilitacin cardiovascular integral. Indicar y llevar a cabo el seguimiento Seguimiento y prevencin secundaria por consulta externa. del enfermo infartado.

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8.4. CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA (CIC)

HABILIDADES CONOCIMIENTOS Realizar anamnesis y examen fsico Criterios diagnsticos, clasificacin para el diagnstico de la AEEC. acorde a la Canadian Cardiac Society (CCS) de la AEEC. Factores precipitantes. Fisiopatologa de la angina estable. Uso adecuado de los mtodos complementarios en el diagnstico y se- Diagnstico diferencial de la AEEC. guimiento de la AEEC y/o isquemia Indicaciones, contraindicaciones y silente. complicaciones de los diferentes mtodos diagnsticos usados segn nivel de evidencia clase I,II,III, ECG basal, de esfuerzo, ECG, Holter, MediciEstratificacin pronstica del riesgo: na Nuclear, Coronariografa. alto, intermedio y bajo, como determinantes en la conducta teraputica en Manejo mdico-farmacolgico: nitrato situaciones especiales (valvulopatias, B bloqueadores, antagonistas del calancianos, arritmias mujeres). cio, antiagregantes plaquetarios. Prevencin primaria y secundaria en la Cardiopata Isqumica Crnica. (Modificacin de factores de riesgo, antioxidantes, tratamiento de dislipidemias). Uso correcto de los medios diagnsticos en el seguimiento de la Diagnstico diferencial de la AEEC C.Isq.crnica. con algias precordiales dependientes de patologas extracardiacas y otras Correcta evaluacin de la anamnesis cardiacas. y examen fsico, as como que medios complementarios utilizar para corroboEvaluacin de la funcin cardiaca y la rar el diagnstico diferencial. viabilidad para revascularizar el miocardio o mejorar su funcionabilidad por otros mtodos teraputicos en el Mtodos para evaluar la viabilidad y paciente con disfuncin del VI y en- opciones teraputicas y opciones para fermedad coronaria. Definicin de recuperar funcin del VI por hibernamiocardiopata isqumica. cin, aneurisma del VI o miocardiopata isqumica, como ACTP, CRC, remodelamiento farmacolgico o quirrEvaluacin peri operatoria del cardi- gico del VI. Tcnicas avanzadas: Tepata isqumico crnico para ciruga rapia gnica. mayor no cardiaca o vascular electiva o casos urgentes. Correcta evaluacin por clnica y complementarios del riesgo no invasiIdentificacin y evaluacin de la angi- vos en los denominados grupos de na con coronariografa normal o prc- riesgo intermedio o alto. 62

ticamente normal. Excluir casos con angina de Prinzmetal (poco frecuente), enfermedad micro vascular o anginas secundarias, Indicar tratamiento revascularizador puente muscular u otras. en la Cardiopata Isqumica. Angioplastia coronaria (ACTP) o Ciruga de Revascularizacin coronaria Indicaciones y contraindicaciones de (CRC) cada mtodo ACTP o CRC. Determinantes individuales o predictores para definir riesgo-beneficio (ancianos, enfermedad sistmica, enfermedad pulmonar, cerebro vascular, diabetes). Avances en los diferentes mtodos que apoyan su eleccin.

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ESTRATEGIA DOCENTE: ENTRENAMIENTO EN LA UNIDAD CORONARIA: Pase de visita diario Discusin y manejo de pacientes en colectivo Discusin de estudios hemodinmicos en colectivo

Cateterizacin venosa central. Implantacin de marcapaso transitorio. Monitorizacin hemodinmica. Resucitacin cardiopulmonar. Cuidados post cateterismo e intervencionismo coronario. Indicacin, interpretacin de los estudios para evaluar isquemia, reperfusin y viabilidad miocrdica.

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MODULO 9 ARRITMIA, ESTIMULACIN ELCTRICA CARDIACA Y MARCAPASO A esta rea compete lo relacionado con la electrofisiologa y fisiopatologa del sistema de conduccin cardiaco, la electrocardiografa en general y la clnica y electrocardiografa de las arritmias y del marcapaso, que ayudan al cardilogo a elaborar un diagnstico positivo y el tratamiento adecuado de los pacientes afectos de enfermedades cardiovasculares. Aprende acerca del diagnstico y tratamiento de las distintas arritmias cardiacas (estudios electrocardiogrficos de 24 horas y electrofisiolgicos) y la clnica del marcapaso. Durante los tres meses que el residente invierte en esta rea forma parte de distintos equipos de trabajo integrndose en cada uno de ellos con cardilogos, arritmlogos, electrofisilogos y especialistas en marcapaso, tcnicos en electrocardiografa y electrofisiologa y enfermeras. Este mdulo comprende los siguientes temas: 9.1. 9.2. Electrocardiografa, arritmias cardiacas y electrofisiologa cardiaca. Clnica del marcapaso.

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9.1. ELECTROCARDIOGRAFA, ARRITMIAS Y ESTIMULACIN ELCTRICA CARDIACA Objetivos: Aplicar los conocimientos adquiridos sobre electrognesis cardiaca, electrofisiologa y fisiopatologa del sistema de conduccin cardiaco. Interpretar el patrn endocavitario de la actividad elctrica del corazn. Utilizar el equipo de electrocardiografa e interpretacin del mismo. Interpretar los trazados elctricos convencionales y los de electrocardiografa ambulatoria que le permitan elaborar informes para el diagnstico de las arritmias, sobrecargas cardiacas, insuficiencia coronaria, malposiciones del corazn y manipulaciones cardiacas. Conocer los medios teraputicos convencionales utilizados en el tratamiento de las arritmias. (frmaco antiarrtmicos) y los mas novedosos (ablacin con radiofrecuencia, estimulacin multisitio, desfibrilador automtico implantable).

Sern motivo de estudio los siguientes temas: 9.1.1. Electrocardiografa, arritmias cardiacas y estimulacin elctrica cardiaca. 9.1.2. Electrocardiografa ambulatoria (mtodo de Holter).

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9.1.1.

ELECTROCARDIOGRAFA, ARRITMIAS CARDIACAS Y ESTIMULACIN ELCTRICA CARDIACA. HABILIDADES CONOCIMIENTOS Embriologa, anatoma, fisiologa y fisiopatologa del sistema de conduccin del impulso elctrico en el corazn.

Relacionar la embriologa, anatoma y la fisiologa del sistema de conduccin del impulso elctrico en el corazn con su fisiopatologa.

Manipular los equipos de electrocar- Tcnica de los equipos de electrodiografa. cardiografa. Interpretar el trazado del electrocar- Electrocardiograma perifrico (Valodiograma perifrico. res normales, ondas, intervalos, segmentos, deflexiones, ndices, ejes, frecuencia cardiaca, deflexin intrnsecoide y ritmos). Interpretar la electrocardiografa de- Electrocardiografa deductiva y poliductiva y la poliparamtrica. paramtrica. Interpretar las alteraciones del traza- Alteraciones del trazado elctrico por do elctrico por desequilibrios meta- desequilibrios metablicos, electrolblicos, electrolticos y por drogas. ticos y por drogas. Identificar las manifestaciones clni- Electrofisiologa bsica. cas de las arritmias cardiacas. Clnica de las arritmias cardiacas Gnesis de la repolarizacin ventricular. Regin M. Diagnosticar los sndromes elctricos Trazado elctrico de los sndromes ms comunes: crecimientos auricula- elctricos ms comunes res y ventriculares, sobrecargas auriculares y ventriculares, arritmia sinusal, bradicardia sinusal, paro sinusal, bloqueos sino-auriculares, disfuncin auricular bloqueos aurculoventriculares de distintos grados, ritmo auricular dismil, marcapaso migratorio, marcapasos subsidiarios, disociacin auricular taquicardia sinusal impropia, taquicardia auricular, taquicardia de la unin, taquicardia 67

por reentrada nodal AV, taquicardia ortodrmica, bloqueos de ramas y fascculos, complejos prematuros supraventriculares y ventriculares, escapes, capturas, disociacin auriculoventricular y ventrculoauricular, fibrilacin y flutter auriculares y ventriculares, taquicardias supraventriculares y vas accesorias, taquicardias con QRS ancho, taquicardias ventriculares sostenidas y no sostenidas, torsin de puntas pleomorfismo, polimorfismo, conduccin oculta, arritmias, incesantes, recurrentes, paroxsticas, crnicas, bloqueos alternantes, frecuencia dependiente, preexcitacin ventricular, parasistolia, aberrancia, acoplamientos, bajo voltaje, bigeminismo, bloqueo intraventricular, trigeminismo, fusin, ritmos recprocos y de la unin, depresin y supresin por sobreestimulacin. Insuficiencia coronaria aguda y crnica. Signos premonitorios de muerte sbita. Sincopes. Interpretar el trazado electrocardio- El electrocardiograma en la edad pegrfico y los registros intracavitarios ditrica en los trastornos de conduccin intraventriculares y auriculoventriculares. Clasificar las arritmias cardiacas. Conocer las diferentes clasificaciones de las arritmias. Mecanismos fisiopatolgicos de las arritmias cardiacas

Indicar los mtodos diagnsticos no Mtodos diagnsticos no invasivos e invasivos e invasivos. invasivos. Estudios multicntricos Interpretar EEPC. los resultados de la Objetivos diagnsticos, pronstico y terapeuticos; indicaciones, contraindicaciones y riesgos de la estimulacin elctrica programada del corazn (EEPC).

Indicar e interpretar los resultados de Principios generales de la EEPC. 68

la EEPC.

Bases electrofisiolgicas y tcnicas del EEPC; estudios normales y anormales (mediciones estticas y dinmicas). TRS. MSC Bloqueos suprahisiano, intrahisiano e infrahisiano. Periodos refractarios. Reproducibilidad de las arritmias. Protocolos de estimulacin. Tcnicas de EEPC (Frecuencia creciente y otras).

Identificar y tratar las complicaciones Diagnstico y tratamiento de las de la EEPC. complicaciones de la EEPC. Indicar y determinar la efectividad de Indicaciones, contraindicaciones y la ablacin con radiofrecuencia y criterios de xito de la ablacin con otros mtodos. radiofrecuencia y otros mtodos como tratamiento de algunas arritmias. Manejar a pacientes con Desfibrila- Objetivos, indicaciones y contraindidor automtico implantable (DAI). caciones del DAI. Interrogacin, interpretacin programacin y reprogramacin del DAI Diagnosticar y tratar las complicacio- Complicaciones de los DAI. nes de un DAI. DAI de nueva generacin, (biventriculares y otros). Indicaciones, uso, ventajas, tcnicas. Estudios recientes.

Manipular los equipos de desfibrila- Tcnica e indicaciones de la desfibricin externa. lacin externa.

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9.1.2. ELECTROCARDIOGRAFA AMBULATORIA (MTODO DE HOLTER) HABILIDADES CONOCIMIENTO Manipular los equipos para la elec- Tcnica del equipo de electrocardiotrocardiografa ambulatoria. grafa ambulatoria. Indicar la electrocardiografa ambula- Conocer las indicaciones de la electoria en los pacientes que la requie- trocardiografa ambulatoria. ran. Interpretar el trazado elctrico de 24 Alteraciones del trazado elctrico en horas (Holter). cuanto a prematuridad, duracin, curva de frecuencia, variabilidad de la frecuencia cardiaca, trastornos de conduccin y alteraciones del RST y del intervalo QT del complejo elctrico. Diagnosticar arritmias cardiacas en el El trazado elctrico de 24 horas en trazado elctrico ambulatorio, com- las arritmias cardiacas y otras enferplejos ventriculares prematuros, abe- medades cardiovasculares. rrantes, complejos supraventriculares prematuros y desniveles del ST. Indicaciones y utilidad de las pruebas de esfuerzo en pacientes con arritmias. Aplicar las distintas estrategias Frmacos antiarrtmicos. Indicacioteraputicas con frmacos antiarrt- nes, contraindicaciones, mecanismos micos. de accin, efectos secundarios, peligrosidad. Pro arritmia primaria y secundaria.

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9.2 CLNICA DE MARCAPASO (MP) Objetivos Reconocer las indicaciones comunes y no comunes de los marcapasos y trastornos de conduccin intraventriculares y aurculo ventriculares que generan indicacin de marcapasos. Identificar los distintos grados de bloqueo auriculoventricular y su tratamiento. Identificar los distintos tipos de marcapasos cardiacos y dominar la tcnica de su implantacin. Reconocer las complicaciones inmediatas y tardas de esta tcnica y su solucin. Interpretar los trazados electrocardiogrficos de marcapasos. Establecer pronstico y realizar seguimiento.

Sern motivo de estudio los siguientes temas: 9.2.1. Bloqueo auriculoventricular y otras indicaciones del MP 9.2.2. Marcapasos

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9.2.1. BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR Y OTRAS INDICACIONES DEL MP HABILIDADES CONOCIMIENTOS Establecer el diagnstico de bloqueo Criterio diagnstico del BAV. auriculoventricular (BAV) en base a la anamnesis, el examen fsico y el ECG. Hacer el diagnstico diferencial de los distintos tipos de BAV en el ECG de superficie y en los registros intracavitarios. Criterios de diagnstico diferencial de los distintos tipos de BAV en el ECG de superficie y en los registros intracavitarios (Bloqueosq supra, intra e infrahisianos).

Identificar los distintos mecanismos Patogenia del BAV y otros trastornos que provocan la aparicin de BAV y de la conduccin. otros trastornos de la conduccin. Detectar las complicaciones del BAV Complicaciones del BAV. y otros trastornos de la conduccin: insuficiencia cardiaca, sndrome de Stokes-Adams, muerte sbita. Prescribir las distintas medidas para Tratamiento del BAV y otros trastorobtener la mejora clnica del pacien- nos de la conduccin y de sus comte afecto de BAV y otros trastornos plicaciones. de la conduccin y de sus complicaciones. Indicaciones, contraindicaciones y Indicaciones, contraindicaciones y riesgos de la estimulacin elctrica riesgos del MP bicameral y estimulaen las miocardiopatas. cin multisitio en el tratamiento de la miocardiopata dilatada (estimulacin secuencial y sincrnica). Indicaciones, contraindicaciones y Conocer las nuevas indicaciones del riesgos del MP en la miocardiopata MP. hipertrfica. Tratamiento elctrico de la disfuncin Nuevas indicaciones de los marca- sinusal, del sndrome de QT prolonpasos. gado, sncope y en otras indicaciones.

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HABILIDADES Implantar MP.

9.2.2. MARCAPASOS CONOCIMIENTOS Tcnica de la implantacin del MP

Identificar electrodos y distintos tipos Modelos de electrodos y MP de MP cardiacos. Disecar, puncionar y reparar venas Anatoma del sistema venoso del del cuello y tronco. cuello y del tronco. Dirigir la gua y electrodo a travs del Anatoma cardiaca y de los grandes corazn hasta el sitio de implanta- vasos. cin. Medir umbral de estimulacin intra- Electrofisiologa del endocardio vencardiaca y pendiente de la seal del tricular derecho. potencial de accin. Registrar el patrn endocavitario de Electrograma intracardiaco. la actividad elctrica del corazn. Disecar bolsillo de MP. Anatoma musculocutnea de trax y abdomen. Conocer las complicaciones de la tcnica de implantacin del MP cardiaco. Tratamiento de esas complicaciones.

Prevenir, identificar y solucionar las complicaciones de la tcnica de implantacin de MP cardiaco: dislocacin del electrodo, competencia, perforacin cardiaca, aumento del umbral, necrosis sptica y asptica, defecto de deteccin y defectos de estimulacin y otros.

Actualizacin en marcapasos o sis- Conocer los sistemas de estimulatemas de estimulacin de nueva ge- cin de nueva generacin. Ventajas, neracin. utilidad. Emitir pronstico y realizar segui- Evolucin y pronstico. miento.

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ESTRATEGIA DOCENTE: El educando contar con la sala de arritmias, telemetra, estudios Holter, saln de marcapasos, saln de electrofisiologa, consultas externas de arritmias y de dispositivos electrnicos. Deber participar en: pases de visita, consultas externas, discusin de trazados, revisiones bibliogrficas, sesiones de actualizacin, saln de electrofisiologa y marcapasos, seminarios y cursos.

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MDULO 10. CARDIOLOGA PEDITRICA. A esta rea compete lo relacionado con las enfermedades congnitas del corazn, las urgencias de la clnica peditrica y los cuidados intensivos del cardipata peditrico. En ella el residente aprender a diagnosticar y manejar adecuadamente las diferentes cardiopatas congnitas. Conocer los criterios quirrgicos e intervencionistas de aquellas cardiopatas que lo requieran. Aprender a solucionar las emergencias de los cardipatas congnitos con especial atencin en las que aparecen en el perodo de recin nacido y lactante. Durante los dos meses que el residente invierte en esa rea formar parte del equipo de cardiologa peditrica del centro. Esta rea comprende los siguientes temas: 10.1. Cardiopatas congnitas. Diagnstico clnico, ecocardiogrfico y hemodinmico (45 das). 10.2. Cuidados Intensivos del cardipata peditrico (15 das).

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10.1. CARDIOPATAS CONGNITAS. Objetivos. Establecer el diagnstico clnico y por exmenes complementarios de las cardiopatas congnitas. Aplicar los criterios quirrgico e intervencionista para aquellos que lo requieran. Prevenir e identificar las complicaciones de estas enfermedades. Indicar y realizar su tratamiento mdico. Establecer el pronstico y realizar el seguimiento de estos pacientes. Interpretar el papel que desempean las cardiopatas congnitas en el cuadro de salud. Ejercer acciones de promocin de salud y prevencin de las malformaciones cardiacas congnitas y brindar apoyo psicolgico al nio y familiares. Establecer el diagnstico por Ecocardiografa de las afecciones cardiacas congnitas con el conocimiento de los valores y mediciones normales de las cavidades y grandes vasos. Aplicar los conocimientos de eco de los adultos en las vistas para el diagnstico. Desarrollar una calificacin profesional para el trabajo inherente a la interpretacin del estudio hemodinmico de las cardiopatas congnitas. Establecer las indicaciones del cateterismo intervencionista en Cardiologa Peditrica.

Sern motivo de estudio los siguientes temas: 10.1.1. Cardiopatas congnitas con flujo pulmonar aumentado. 10. 1.2 Cardiopatas congnitas con flujo pulmonar disminudo. 10.1.3. Cardiopatas congnitas obstructivas. 10.1.4. Ecocardiografa peditrica. 10. 1.5. Hemodinamia de las cardiopatas congnitas.

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10.1.1. CARDIOPATAS CONGNITAS DE FLUJO PULMONAR AUMENTADO HABILIDADES CONOCIMIENTOS Realizar la anamnesis y el examen f- Manifestaciones clnicas de las carsico que permitan el diagnstico pre- diopatas congnitas que evolucionan suntivo de las siguientes: con flujo pulmonar aumentado, elePersistencia del Conducto Arterioso mentos embriolgicos, anatmicos y (PCA). Comunicacin Interauricular fisiolgicos del aparato circulatorio y (CIA). Comunicacin Interventricular sus alteraciones. (CIV). Drenaje Anmalo de Venas Pulmonares (DAVP). Transposicin de Grandes Vasos (TGV). Doble Salida de VD (DEVD). Defecto de Septacin AV (DSAV). Corazn Univentricular ( VC) Tronco Comn (TC). Aurcula Comn ( AC) Indicar y valorar los exmenes com- Valores normales y alteraciones de plementarios para confirmar el diag- los exmenes complementarios en nstico: Hemograma, Gasometra estas afecciones. ECG, Eco, Tele AP, Cateterismo Cardiaco y Angio. Realizar diagnstico diferencial entre Criterios de diagnstico diferencial de ellas y con otras afecciones como estas afecciones. Neumopatas, Enfermedades Inflamatorias del Corazn e Insuficiencia Cardiaca de otra etiologa. Prescribir las medidas para su tratamiento.

Tratamiento mdico y criterios quirrgicos e intervencionistas.

Prevenir, identificar y tratar las complicaciones ms frecuentes: IC, bronconeumonas, arritmias, endocarditis Prevencin, diagnstico y tratamiento e hipertensin pulmonar. de las complicaciones ms frecuentes y sus factores desencadenantes. Saber interpretar los factores psicolgicos que inciden en el paciente y brindar apoyo a l y sus familiares. Trastornos psicolgicos de los pacien-

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tes con afecciones crnicas. Establecer el pronstico y realizar el seguimiento de los pacientes. Evolucin y pronstico. Interpretar el papel de estas afecciones en el cuadro de salud. Epidemiologa de estas enfermedaPrevenir estas cardiopatas actuando des. sobre los factores previsibles. Etiologa de las cardiopatas congnitas.

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10.1. 2. CARDIOPATAS CONGNITAS DE FLUJO PULMONARDISMINUDO HABILIDADES CONOCIMIENTOS Realizar la anamnesis y examen fsico que permitan el diagnstico presuntivo de las afecciones: Tetraloga de Fallot ( TF), Atresia Pulmonar ( AP), Atresia Tricuspdea ( AT), Estenosis Pulmonar Crtica ( EP),Enfermedad de Ebstein, Afecciones del grupo anterior que cursen adems con estenosis atresia pulmonar asociada. Manifestaciones clnicas de estas cardiopatas, elementos embriolgicos, anatmicos y fisiolgicos del aparato circulatorio y sus alteraciones en estas enfermedades.

Indicar e interpretar exmenes com- Valores normales y alteraciones de plementarios: Hemograma, Gasome- los exmenes complementarios en tra, ECG, Tele AP, Eco, Cateterismo estas afecciones. Cardiaco y estudio angiocardiogrfico. Realizar diagnstico diferencial entre Criterios de diagnstico diferencial en ellas y con otras causas de cianosis las mismas. precoz. Prescribir las distintas medidas para Tratamiento mdico y criterios quirrel tratamiento. gicos e intervencionistas. Prevenir, identificar y tratar las com- Factores desencadenantes de estas plicaciones ms frecuentes: crisis de complicaciones. Prevencin, diagnshipoxia, abceso cerebral, trombosis tico y manejo de las ms frecuentes. cerebral, arritmias, trastornos de coagulacin, gota e insuficiencia cardiaca eventual. Interpretar el papel que desempean Epidemiologa de estas cardiopatas en el cuadro de salud. congnitas. Interpretar los factores psicolgicos que inciden en estas afecciones y brindarles apoyo al paciente y a la familia. Establecer el pronstico y realizar el seguimiento de los pacientes. Trastornos psicolgicos de los pacientes con enfermedades crnicas de este tipo. Evolucin y pronstico.

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10.1.3. CARDIOPATAS CONGNITAS OBSTRUCTIVAS HABILIDADES CONOCIMIENTOS Realizar la anamnesis y examen fsico que permitan el diagnstico presuntivo de estas afecciones con obstruccin a la salida de los ventrculos: Estenosis Pulmonar Valvular ( EP), Estenosis Artica Valvular ( EAo), Coartacin artica ( Co Ao). Manifestaciones clnicas de estas afecciones. Elementos embriolgicos, anatmicos y fisiolgicos del aparato circulatorio y sus alteraciones en estas cardiopatas.

Indicar e interpretar los exmenes Valores normales y alteraciones de complementarios necesarios: ECG, los complementarios en estas enferTele AP, Eco, Cateterismo Cardiaco y medades. Angiocardiografa. Realizar el diagnstico diferencial en- Criterios de diagnstico diferencial de tre ellas y con otras afecciones obs- estas afecciones. tructivas como son la EAo subvalvular, la EP infundibular y las miocardiopatas hipertrfica y restrictiva. Prescribir las distintas medidas para Tratamiento mdico y criterios quirrel tratamiento de estas lesiones obs- gicos e intervencionistas de las mistructivas. mas. Prevenir, identificar y tratar las complicaciones ms frecuentes: insuficiencia cardiaca, as como hipertensiones arterial y pulmonar. Prevencin, diagnstico y manejo de las complicaciones ms frecuentes en estas enfermedades y sus factores desencadenantes.

Interpretar los factores psicolgicos Trastornos psicolgicos de los pacienque inciden en el paciente y brindar tes con enfermedades crnicas de esapoyo emocional a l y a su familia, te tipo. Establecer el pronstico y realizar el Evolucin y pronstico. seguimiento de los pacientes. Interpretar el papel que desempean Epidemiologa de estas enfermedaestas cardiopatas en el cuadro de sa- des. lud. Prevenir estas enfermedades actuan- Etiologa de estas cardiopatas. do sobre los factores causales previsibles.

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10.1.4. ECOCARDIOGRAFA PEDITRICA. HABILIDADES CONOCIMIENTOS Realizar anamnesis y examen fsico Manifestaciones clnicas de las carque permitan el diagnstico presunti- diopatas congnitas. vo de las cardiopatas congnitas. Conocer la manipulacin de los equi- Valores normales de cavidades y pos de eco para el diagnstico de es- grandes vasos. tas afecciones. Interpretar las diferentes vistas eco- Precisar las vistas que permiten el cardiogrficas en el diagnstico de es- diagnstico en cada tipo de cardiopatas enfermedades. ta congnita y las modificaciones de las cavidades cardiacas, sistemas valvulares y salida de los grandes vasos. Consolidar hbitos y habilidades en la Conocer el diagnstico ecocardiogrrealizacin del ecocardiograma inte- fico de las cardiopatas mas frecuengral en Pediatra. tes. Realizar el diagnstico diferencial Adquirir nociones de la Ecocardiograecocardiogrfico en estas enfermeda- fa prenatal y de la transesofgica. des.

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10.1.5. ESTUDIO HEMODINMICO DE LAS CARDIOPATAS CONGNITAS HABILIDADES CONOCIMIENTOS Realizar la anamnesis y el examen f- Principios bsicos del estudio hemosico que permitan el diagnstico pre- dinmico en Cardiologa Peditrica. suntivo. Manipulacin bsica de los equipos Adquirir conocimientos de las vistas a de hemodinamia para el diagnstico. realizar en esta prueba. Saber manejar y utilizar los diferen- Datos sobre los distintos catteres. tes catteres a emplear en el estudio hemodinmica. Interpretar las diferentes vistas a apli- Sitios de inyeccin de contraste para car en cada estudio hemodinmico. el diagnstico de las diferentes cardiopatas congnitas. Aprender a calcular las mediciones y gradientes de presiones as como saturaciones en cavidades para determinar los gastos e ndices cardiacos, medir cortocircuitos, clculo de las resistencias vasculares y sus ndices y relaciones entre ellos y determinar los cambios con la prueba de oxgeno y su interpretacin en los casos de hipertensin pulmonar. Consolidar conocimientos en mediciones de gradientes de presiones, cortocircuitos, mediciones de gastos cardiacos e ndices y de resistencias vasculares y sus ndices con vistas a la adecuada interpretacin de resultados.

Realizar el diagnstico hemodinmico Parmetros diagnsticos de las carde las cardiopatas congnitas mas diopatas congnitas mas frecuentes. frecuentes. Saber diagnosticar las complicaciones Diagnstico de las complicaciones mas frecuentes del estudio hemodi- ms frecuentes durante el proceder. nmica y su manejo. Saber manejar y usar los catteres mas frecuentes en el cateterismo intervencionista en Cardiopediatria e indicar en forma adecuada el proceder. Caractersticas de los distintos catteres que se usan en el cateterismo intervencionista, as como los objetivos e indicaciones del proceder.

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10.2.

CUIDADOS INTENSIVOS DEL CARDIPATA PEDITRICO.

Objetivos. Establecer el diagnstico clnico y por exmenes complementarios de las complicaciones de las cardiopatas en el paciente peditrico. Indicar y realizar el tratamiento mdico de las mismas. Establecer el pronstico de esas complicaciones. Manipular los equipos necesarios para el cuidado de esos pacientes.

Sern motivo de estudio los siguientes temas: 10.2.1. Crisis de Hipoxia. 10.2.2. Insuficiencia Cardiaca en el nio.

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HABILIDADES

10.2.1. CRISIS HIPXICA. CONOCIMIENTOS

Establecer el diagnstico de crisis hi- Criterios diagnsticos de la crisis de pxica en el nio basado en la anam- hipoxia. nesis y el examen fsico. Identificar los distintos mecanismos y Etiologa y fisiopatologa de la crisis enfermedades que provocan la apari- de hipoxia en el las cardiopatas concin de la crisis hipxica. gnitas con flujo pulmonar disminudo.

Hacer el diagnstico diferencial de la Criterios de diagnstico diferencial de crisis de hipoxia. la crisis de hipoxia. Identificar e interpretar la gasometra Valores normales y patolgicos de las capilar, venosa y arterial para el tra- gasometras capilar, venosa y arterial. tamiento inmediato de la crisis de hipoxia. Prescribir las distintas medidas tera- Conocer el tratamiento de la crisis de puticas para el manejo de la crisis hipoxia. hipxica. Manipular los equipos que se utilizan Conocer la tcnica de los equipos nepara el tratamiento de la crisis hipxi- cesarios en una sala de Cuidados Inca en la sala de Cuidados Intensivos tensivos peditrica. peditricos: incubadora, monitor cardiaco, defibrilador y respiradores mecnicos. Establecer el pronstico del paciente Criterio de mejora de los pacientes con crisis de hipoxia. que han presentado crisis hipxica y de la conducta futura para prevenirlas.

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10.2.2. INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL NIO. HABILIDADES CONOCIMIENTOS

Establecer el diagnstico de la insufi- Criterios diagnsticos de la insuficienciencia cardiaca en base a la anam- cia cardiaca en el nio. nesis y el examen fsico. Indicar e interpretar exmenes com- Alteraciones de los exmenes complementarios: gasometra, ECG, Tele- plementarios en la insuficiencia carcardiograma, glicemia, urea, Ecocar- diaca infantil. diograma y medidas del gasto cardiaco. Identificar los distintos mecanismos La etiologa y fisiopatologa de la insuque provocan la aparicin de la insufi- ficiencia cardiaca en el nio. ciencia cardiaca en el nio y su etiologa. Hacer el diagnstico diferencial de la Diagnstico diferencial de esta cominsuficiencia cardiaca en el nio. plicacin en el nio. Manipular los equipos que se utilizan Tcnica de los equipos necesarios en en el tratamiento de esta complicacin una sala de Cuidados Intensivos peen sala de Cuidados Intensivos pedi- ditrica. tricos: incubadora, monitor cardiaco, defibrilador y respiradores mecnicos. Prescribir las distintas medidas para Tratamiento de la insuficiencia cardiael tratamiento de esta complicacin. ca en fase de descompensacin. Establecer el pronstico y realizar el Criterios de alta en la insuficiencia seguimiento del paciente con insufi- cardiaca infantil y su manejo ambulaciencia cardiaca. torio posterior.

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ESTRATEGIA DOCENTE Estancia en Sala de Cardiologa y Unidad de Cuidados Intensivos clnicos. Estancia en el Departamento de Ecocardiografa en horas de la tarde. Estancia en el departamento de Hemodinamia a donde asistir siguiendo los estudios de cardipatas congnitos de su servicio.

ACTIVIDADES DOCENTES Y ASISTENCIALES Pase de visita en sala de hospitalizacin. Pase de visita en Unidad de Cuidados Intensivos Clnicos. Seccin de Ecocardiografa en las tardes. Seccin de Hemodinamia como parte del estudio de los pacientes ingresados en la sala. Discusin diagnstica clnico-quirrgica colectiva Guardia de cardiologa peditrica. Entrega de guardia colectiva. Consulta externa de cardiopediatria. Reunin de discusin de piezas frescas. Revisiones bibliogrficas semanales a cargo del personal mdico del centro. Actividad docente En Tres Minutos semanal.

SISTEMA DE EVALUACIN Evaluacin diaria del trabajo del residente. Evaluacin oral al final de cada mdulo. Examen prctico al final de la rotacin que incluir la discusin diagnstica de un paciente de la sala: Interrogatorio Examen fsico Posibles diagnsticos Valoracin de resultados del electrocardiograma, telecardiograma, ecocardiograma y estudio hemodinmico. Diagnstico definitivo. Conducta a seguir.

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MODULO 11 CIRUGIA CARDIOVASCULAR A esta rea compete el tratamiento clnico trans y postoperatorio inmediato de los pacientes sometidos a tratamiento quirrgico. En ella el residente aprende a interpretar el tratamiento quirrgico de las cardiopatas y a solucionar situaciones de emergencia clnica que afectan a los pacientes durante el acto quirrgico y en el postoperatorio inmediato. Durante los dos meses que l invierte en esta rea forma parte del equipo de trabajo integrado por anestesilogos, reanimadores, cardilogos, cirujanos y enfermeras intensivistas. Esta rea comprende los siguientes temas: 11.1. Estada transoperatoria del cardipata. 11.2. Cuidados intensivos transoperatorios.

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11.1. ESTADO TRANSOPERATORIO DEL CARDIPATA. Objetivos: Identificar las principales tcnicas quirrgicas que se utilizan en el tratamiento de las cardiopatas congnitas y adquiridas. Interpretar los medios de vigilancia que se utilizan en la manipulacin de los pacientes que se operan del corazn.

Sern motivo de estudio los siguientes temas: 11.1.1. Ciruga de las cardiopatas congnitas. 11.1. 2.Ciruga de las cardiopatas adquiridas.

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11.1.1 CIRUGA DE LAS CARDIOPATAS CONGNITAS HABILIDADES Identificar las tcnicas quirrgicas ms frecuentes que se utilizan en la ciruga cerrada de las cardiopatas congnitas: cierre de PCA, coartectoma, creacin de fstula sistmicopulmonar. CONOCIMIENTOS Tcnicas quirrgicas ms frecuentes que se utilizan en la ciruga cerrada de las cardiopatas congnitas. Sus fundamentos.

Tcnicas quirrgicas ms frecuentes Identificar las tcnicas quirrgicas que se utilizan en la ciruga abierta de ms frecuentes que se utilizan en la las cardiopatas congnitas ciruga abierta de las cardiopatas congnitas: reconstruccin de la tetraloga de Fallot, cierre de los defectos septales, liberacin de estenosis valvulares, inversin quirrgica de las aurculas. Interpretar los medios de vigilancia Medios de vigilancia transoperatoria. trasnoperatoria utilizados en los nios sometidos a ciruga cardiovascular. Interpretar el uso de la tcnica de cir- Tcnica de la circulacin extracorpculacin extracorprea, en las opera- rea. ciones de corazn a cielo abierto.

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11.1.2. CIRUGA DE LAS CARDIOPATAS ADQUIRIDAS. HABILIDADES CONOCIMIENTOS Identificar la tcnicas quirrgicas ms Tcnicas quirrgicas ms frecuentes frecuentes que se utilizan en la ciruga que se utilizan en la ciruga cerrada cerrada de las cardiopatas adquiri- de las cardiopatas adquiridas. das: valvulotoma mitral, pericardiectoma. Identificar la tcnicas quirrgicas ms Identificar las tcnicas quirrgicas frecuentes que se utilizan en la ciruga ms frecuentes que se utilizan en la abierta de las cardiopatas adquiridas ciruga abierta de las cardiopatas adquiridas: sustituciones valvulares cardiacas, derivaciones aortocoronarias, valvuloplastia y aneurismectoma. Interpretar los medios de vigilancia transoperatoria utilizados en los adul- Medios de vigilancia transoperatoria. tos sometidos a ciruga cardiovascular. Identificar las caractersticas estructurales de las distintas prtesis valvula- Caractersticas estructurales de las prtesis valvulares cardiacas. res cardacas.

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11.2. CUIDADOS INTENSIVOS POSTOPERATORIOS Objetivos: Establecer el estado postoperatorio inmediato de los cardipatas, operar, aplicar el protocolo de atencin postoperatoria e interpretar los medios de vigilancia intensiva durante la recuperacin del paciente. Identificar. y tratar las complicaciones mas frecuentes. Establecer el pronstico y realizar el seguimiento intensivo de esos pacientes. Indicar la conducta a seguir durante el postoperatorio inmediato.

Sern motivo de estudios los siguientes temas: 11.2. 1. Cuidados clnicos postoperatorios del cardipata 11.2.2. Complicaciones postoperatorias.

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11.2. 1. CUIDADOS CLNICOS POSTOPERATORIOS DEL CARDIPATA HABILIDADES Establecer el estado postoperatorio inmediato del cardipata a su ingreso en la unidad de cuidados intensivos basados en los antecedentes pre e intraoperatorio , el examen fsico y los exmenes complementarios. CONOCIMIENTOS Criterios del estado postoperatorio inmediato de un paciente operado del corazn a su ingreso en la unidad de cuidados intensivos y del protocolo de atencin.

Operar e interpretar los medios de vi- Medios de vigilancia y cuidados intengilancia y tratamiento intensivo para sivos. facilitar la recuperacin del paciente segn protocolo. Realizar seguimiento durante la es- Equipos, medios y medicamentos patancia del paciente en la unidad de ra el tratamiento intensivo del paciente operado del corazn. Medidas de cuidados intensivos. vigilancia intensiva. Criterio de alta del rgimen de tratamiento intensivo. 11.2.2. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS. HABILIDADES CONOCIMIENTOS

Diagnosticar las complicaciones car- Criterios de las complicaciones cardiovasculares ms frecuentes: infarto diovasculares ms frecuentes del paagudo del miocardio, bajo gasto car- ciente operado del corazn.. diaco, insuficiencia cardiaca, arritmia, taponamiento cardiaco, hipovolemia, hipertensin arterial sndrome poscoartectoma y sangramiento excesivo. Diagnosticar las complicaciones respiratorias ms frecuentes: insuficiencia respiratoria, bronconeumona, atelectasia, neumotrax y hemotrax, laringotraqueitis. Criterio diagnstico de las complicaciones respiratorias inmediatas ms frecuentes del paciente operado del corazn

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Diagnosticar las complicaciones neurolgicas ms frecuentes: edema cerebral, coma, embolismo y hematoma cerebral.

Criterio diagnostico de las complicaciones neurolgicas inmediatas ms frecuentes del paciente operado del corazn.

Diagnosticar las complicaciones rena- Criterio diagnstico de las complicales ms frecuentes: Insuficiencia renal ciones renales inmediatas ms freaguda e infeccin urinaria. cuentes del paciente operado del corazn. Prescribir las medidas para el trata- Tratamiento mdico de las complicamiento de las complicaciones inme- ciones inmediatas ms frecuentes del diatas ms frecuentes del paciente paciente operado del corazn. operado del corazn. Realizar seguimiento de las complica- Criterio de alta de las complicaciones. ciones ms frecuentes.

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MDULO 12 EPIDEMIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, SU PREVENCIN Y CONTROL. Objetivos: Actualizar los conocimientos sobre la epidemiologa de las enfermedades cardiovasculares (ECV), sus factores de riesgo (FR), con nfasis en la prevencin y control. Consolidar los fundamentos metodolgicos necesarios para el diseo de estudios epidemiolgicos que permitan conocer la magnitud del problema y sus causas y tendencias. Interpretar los fundamentos tericos y la importancia de estilos de vida saludable en la prevencin de las enfermedades cardiovasculares. Identificar las estrategias de enfoque de riesgo y los diferentes niveles de prevencin de acuerdo al estado del problema de salud cardiovascular. Seleccionar y elaborar una propuesta de intervencin sobre enfermedades cardiovasculares a partir de los diferentes tipos de estrategias y niveles de prevencin.

Sern objeto de estudio los siguientes temas: 12.1. Epidemiologa de las enfermedades cardiovasculares .Fiebre Reumtica, Insuficiencia cardiaca, Cardiopata Isqumica e Hipertensin Arterial. 12.2. Factores de riesgos cardiovasculares modificables y no modificables. Factores de Riesgo Coronario. 12.3. Estrategias de intervencin individual y poblacional en pacientes de alto riesgo, para prevencin y control de las enfermerazas cardiovasculares. 12.4. Estilos de vida saludables, lo psicolgico y lo social en el comportamiento humano sobre hbitos y costumbres. 12.5. Estudios epidemiolgicos y de intervencin comunitaria.

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12.1. EPIDEMIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (ECV), SU PREVENCIN Y CONTROL HABILIDADES CONOCIMIENTOS

Enfermedades Cardiovasculares y sus Factores de Riesgo Sern capaces de interpretar la magnitud del problema de las ECV, los conceptos de riesgo, factor de riesgo (FR) y riesgo cardiovascular total (RCT), su distribucin en la poblacin, tendencia y grupos vulnerables. Situacin actual de las ECV y Tendencias de la Mortalidad en Cuba y el mundo por esta causa. Tasas de Incidencia y Prevalencia. Distribucin segn grupos de edades, sexo. Clasificaciones. Otros aspectos relevantes relacionados. Situacin actual de los factores de riesgos de las ECV, grupos de riesgos o poblaciones ms vulnerables.

Fiebre Reumtica Actualizar los conocimientos sobre fiebre reumtica, su distribucin en la poblacin y tendencia, as como del manejo de esta enfermedad y su prevencin. Fiebre Reumtica, concepto, grupos de riesgo. Epidemiologa de la fiebre reumtica, estrategias para su prevencin

Insuficiencia Cardiaca Actualizar los conocimientos sobre insuficiencia cardiaca, su distribucin en la poblacin y tendencia, as como del manejo de esta enfermedad y su prevencin. Insuficiencia cardiaca, concepto, grupos de riesgo. Epidemiologa de insuficiencia cardiaca, estrategias para su prevencin

Cardiopata squmica Identificar la magnitud de la cardiopata isquemia como problema de salud, su distribucin en la poblacin y tendencia actual. La cardiopata isqumica. Definicin, su magnitud como problema de salud, su distribucin en la poblacin, tendencia y grupos vulnerables.

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Identificar e interpretar los factores de riesgo asociados a la cardiopata isquemia en los diferentes niveles de atencin

Prevencin y control del riesgo coronario en el mbito primario, secundario y terciario. Factores de riesgo coronario modificables y no modificables. Estrategias para el cambio sobre el comportamiento humano (FR relacionados con hbitos, costumbre y el comportamiento humano.

Elaborar estrategias de intervencin a nivel individual y poblacional para reducir los niveles de mortalidad por esta causa.

12.2. FACTORES DE RIESGO CORDIOVASCULARES HABILIDADES Interpretar la magnitud de los factores de riesgo de ECV modificables, su distribucin en la poblacin, tendencia y grupos vulnerables. Seleccionar y elaborar estrategias de intervencin preventivas y de control de los FR coronarios, basadas en enfoques de accin individual y comunitaria que conlleven a cambios de estilos de vida. CONOCIMIENTOS Tabaquismo. Magnitud del problema a escala internacional y nacional, su distribucin en la poblacin, tendencia y grupos vulnerables. Estrategias para su prevencin y control. Dislipidemias, problema de salud modificable, Qu hacer para prevenirla y/o controlarla. Hipertensin Arterial. Epidemiologa. Deteccin, manejo del paciente hipertenso. Programas de prevencin y control. Diabetes Mellitus como factor de riesgo independiente de Enfermedad Coronaria, que hacer para reducir la mortalidad por esta causa en esta poblacin. Obesidad y sedentarismo como FR coronario.

Identificar los nuevos factores de Factores de la coagulacin alterados riesgo cardiovascular. e Hiperhocistenemia y su relevancia como FR coronario.

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12.4. ESTILOS DE VIDA SALUDABLES, LO PSICOLGICO Y LO SOCIAL EN EL COMPORTAMIENTO HUMANO SOBRE HBITOS Y COSTUMBRES. HABILIDADES CONOCIMIENTOS

Precisar las costumbres y adicciones Adiccin y costumbres inadecuadas que conllevan a una perdida progresi- como facilitador de vulnerabilidad en la salud. Malnutricin, Sedentarismo y va de la salud cardiovascular. obesidad. Tabaquismo y alcoholismo. Interpretar la definicin de estrs pa- El estrs patolgico como factor de tolgico como FR y sus niveles en el riesgo, estrategias para el cambio en el comportamiento humano. individuo y en la poblacin.

12.4. ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS Y DE INTERVENCIN COMUNITARIA. HABILIDADES CONOCIMIENTOS

Identificar e interpretar los diferentes Estudios epidemiolgicos sobre endiseos de estudios epidemiolgicos fermedades cardiovasculares y sus sobre ECV y sus factores de riesgo. factores de riesgo.

Elaborar una propuesta de Estudios de intervencin comunitaria intervencin comunitaria sobre ECV y sobre ECV y sus FR. sus FR. Identificar e integrar en las estrategias Polticas y acciones actuales de prode intervencin las distintas mocin, prevencin y control en sus instituciones y sectores de la sociedad diferentes niveles en Cuba que garanticen el logro de los objetivos de intervencin.

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ESTRATEGIA DOCENTE DEL MDULO: Durante dos semanas el profesor impartir los contenidos para que el residente logre una adecuada interpretacin de la Epidemiologa de las enfermedades cardiovasculares, su prevencin y control, as como llevar estudios epidemiolgicos que den respuestas a los problemas que plantea la cardiologa preventiva en la actualidad, as como, colaborar con las autoridades de salud par implementar estrategias de intervencin a nivel poblacional e individual que reduzcan la mortalidad por esta causa y incrementen la calidad de la atencin mdica. El educando desarrollar habilidades para el diseo de investigacin mediante actividades prcticas. Consolidar los conocimientos adquiridos a travs de seminarios en los que integrar los conocimientos recibidos en este mdulo, un seminario sobre FRC Y RCV total y otro sobre estudios epidemiolgicos. Las actividades independientes de terreno sern individuales, as como su evaluacin que ser en tres partes, exposicin de dos seminarios tericos, discusiones de grupo y un trabajo prctico en un rea de salud seleccionada segn necesidades del departamento. La evaluacin final integrar la evaluacin de los seminarios, discusin de grupo y la presentacin de la exposicin final y entrega del documento escrito que siga los pasos de la metodologa de toda investigacin cientfica para el problema prctico a solucionar mediante el diseo de un estudio Adems se requerir del 80% de asistencia a las actividades as como la participacin en las preguntas sistemticas.

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MDULO 14 ELEMENTOS DE METODOLOGIA DE INVESTIGACION EN CARDIOLOGIA. Objetivos: Ensear las bases metodolgicas de la investigacin para que los estudiantes puedan realizar trabajos de terminacin de residencia con mas rigor y evaluar artculos cientficos con capacidad analtica. Realizar trabajos cientfico-investigativos que respondan a la solucin de los problemas y necesidades que plantea el desarrollo de la salud pblica en el campo de la cardiologa, mediante la aplicacin de la metodologa cientfica.

Sern objeto de estudio los siguientes temas: 14.1. Planeamiento de la investigacin 14.2. Estudios preclnicos. 14.3. Ejecucin de la investigacin. 14.4. Anlisis de la investigacin. 14.5. Establecimiento de conclusiones. 14.6. Redaccin del informe final.

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14.1. PLANEAMIENTO DE LA INVESTIGACIN HABILIDADES CONOCIMIENTOS Seleccionar, definir y formular las Cardiologa. preguntas de la investigacin. Fundamento metodolgico de la investigacin cientfica Mtodos, tcnicas y procedimientos de la investigacin cientfica. Buscar informacin sobre el tema (re- Elementos de informtica. visin bibliogrfica). Fijar los objetivos y de acuerdo a ello Mtodos, tcnicas y procedimientos el tipo de investigacin que se va a de la investigacin cientfica. hacer (Descriptiva, analtica; observacional o Ensayo Clnico controlado). Elementos de bioestadstica Elaborar y aplicar las tcnicas y proMtodos, tcnicas y procedimientos cedimientos de la investigacin. de la investigacin cientfica. Composicin y clasificacin de los reDeterminar y adecuar los recursos cursos necesarios. Funciones de los recursos. Carta de Helsinki. Buenas prcticas Principios ticos de la investigacin clnicas. clnica. Elaboracin del Protocolo.

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14.2. ESTUDIOS PRECLINICOS HABILIDADES CONOCIMIENTOS Bsqueda y anlisis de ensayos en el Ciencias bsicas (Fisiologa, Bioquanimal experimenta. mica, Farmacologa, Inmunologia, etc.) 14.3. EJECUCIN DE LA INVESTIGACIN Realizar y controlar las actividades Formas de control de la actividad programadas. cientfica. Recolectar y organizar la informacin Elementos de informtica. de la investigacin. 14.4. ANLISIS DE LA INVESTIGACIN Discutir crticamente los resultados Cardiologa. obtenidos durante la investigacin. Fundamentos metodolgicos de la investigacin cientfica. Comparar los datos de la literatura Elementos de informtica. con los hallazgos. Sealar las limitaciones encontradas Mtodos, tcnicas y procedimientos y explicar su por qu, as como cual- de la investigacin cientfica. quier modificacin introducida en la Fundamentos metodolgicos de la ininvestigacin. vestigacin cientfica. 14.5. ESTABLECIMIENTO DE CONCLUSIONES Formular los aspectos fundamentales Mtodos, tcnicas y procedimientos encontrados en la investigacin. de la investigacin cientfica. Establecer las recomendaciones pertinentes. 14.6. REDACCIN DEL INFORME FINAL Y PRESENTACION DE RESULTADOS. Redaccin del informe final y presen- Tcnica de redaccin de informe cientacin grafica de los resultados. tfico. Manejo adecuado de programa de compilacin.

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14.7. PARTICIPACIN EN ACTIVIDADES CIENTFICAS DE LA ESPECIALIZACIN Concurrir e intervenir en las actividades cientficas programadas por la Sociedad Cubana de Cardiologa y en las de la institucin donde presta sus servicios. Presentar trabajo cientfico de la especialidad. Programacin de actividades cientficas de cardiologa. Programacin de actividades cientficas de la unidad.

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MODULO 16 ADMINISTRACIN DE SALUD. CONTENIDO: Habilidades bsicas para el trabajo de los directivos en salud. Los sistemas de salud y el trabajo del directivo La organizacin personal del trabajo del directivo Diseo, ejecucin y control de los programas y planes de trabajo.

Objetivos: Desarrollar y consolidar los conocimientos fundamentales acerca de la direccin en salud como disciplina, los estilos y tcnicas de direccin y la capacidad para comprender y asimilar los cambios y modos organizativos que caracterizan el alto desempeo. Al finalizar este mdulo el residente ser capaz de confeccionar planes de trabajo y adecuar los programas de cardiologa, organizando los recursos asignados, de acuerdo con las necesidades de salud de la comunidad y de los reglamentos y disposiciones vigentes.

Sern objeto de estudio los siguientes temas: Particularidades de los sistemas de salud que determinan la estrategia y estilo de trabajo del directivo de salud. Breve caracterizacin de las principales tcnicas, estilos y habilidades que deben conocer los directivos en correspondencia con las particularidades de los Sistemas de Salud. Tcnicas bsicas del aprovechamiento del tiempo de trabajo y empleo de los instrumentos de apoyo. Tcnicas para delegar autoridad y evitar la delegacin inversa. Tcnicas bsicas para ejercer un control racional y efectivo. Tcnicas bsicas para el manejo de las reuniones. Los programas y planes de trabajo como forma de asegurar la coherencia, orientacin a objetivos y claridad de la misin de los diferentes actores que componen la organizacin. 103

Tcnicas para el diseo de programas y planes de trabajo en equipo. Requerimientos para considerar que un programa o plan de trabajo esta bien elaborado. La prueba del cido. Aplicacin de las tcnicas bsicas de control para dar seguimiento y evaluar los resultados del plan o programa.

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PARTICULARIDADES DE LOS SISTEMAS DE SALUD QUE DETERMINAN LA ESTRATEGIA Y ESTILO DE TRABAJO DEL DIRECTIVO EN SALUD. HABILIDADES CONOCIMIENTOS

Realizar anlisis crtico de los siste- Evolucin de los sistemas de salud en el mas de salud en el mundo. mundo. Aprender a utilizar las tcnicas de di- Modelo Servicios Nacionales de Salud. reccin en correspondencia con las Modelo Beveridge. particularidades del Sistema de Salud en Cuba. Sistemas de Seguridad Social. Modelo. Bismark. Modelos basados en le Financiamiento Privado. Modelos Mixtos. El Sistema de Salud Cubano. Identificar las estrategias y estilos de trabajo de los directivos en funcin de los Sistemas de Salud. LA ORGANIZACIN PERSONAL DEL TRABAJO DEL DIRECTIVO HABILIDADES CONOCIMIENTOS

Utilizar el tiempo de trabajo con eficien- Tcnicas bsicas del aprovechamiento cia evitando su falta y el agobio del di- del tiempo de trabajo y empleo de los rectivo. instrumentos de apoyo. Evitar que los subordinados utilicen la Tcnicas para delegar autoridad y evitar delegacin inversa como una forma de la delegacin inversa. trabajar menos ellos y garantizar que la tarea se cumpla. Aprender a utilizar los diferentes tipos Tcnicas bsicas para ejercer un control de control segn caractersticas de la racional y efectivo. actividad o tarea a controlar. Utilizar adecuadamente el tiempo en las Tcnicas bsicas para el manejo de las reuniones, aprender a identificar los di- reuniones. ferentes sujetos que pueden estar presentes y el modo de neutralizarlos. 105

DISEO, EJECUCIN Y CONTROL DE LOS PROGRAMAS Y PLANES DE TRABAJO HABILIDADES CONOCIMIENTOS

Confeccionar un plan de trabajo en fun- Los programas y planes de trabajo como cin de los objetivos estratgicos de la forma de asegurarse la coherencia, unidad que se dirige. orientacin a objetivos y claridad de la misin de los diferentes actores que componen la organizacin. Aprender tcnicas de trabajo en equipo. Tcnicas para el diseo de programas y planes de trabajo en equipo. Requerimientos para considerar que un programa o plan de trabajo est bien elaborado. La prueba del cido.

Evaluar un Plan de Trabajo.

Aprender a confeccionar un Programa Aplicacin de las tcnicas de control pade Salud. ra dar seguimiento y evaluar los resultados del plan o programa. Confeccionar indicadores de Salud. Utilizar adecuadamente los diferentes tipos de control.

ESTRATEGIA DOCENTE: Las clases sern eminentemente prcticas, con un empleo amplio de ejercicios y casos. Eventualmente proyectar un filme didctico. Cada tema comienza con una exposicin breve de su papel en el trabajo del directivo en salud y se pasa a distintas formas de trabajo tanto individual como en equipo. En todos los casos se trata de tcnicas bsicas, suficientes para que el residente adquiera una cultura bsica de las habilidades que todo directivo en salud debe tener. La evaluacin comprende tanto las actividades diarias, como un ejercicio individual de cierre.

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MODULO 17 BIOTICA CONTENIDO: La Biotica Mdica. La Biotica: fundamentos filosficos y aplicacin. Problemas ticos de la tecnologa mdica.

Objetivos: Al finalizar este mdulo el residente ser capaza de conocer un conjunto de principios y normas morales que regulan la actividad humana con respecto a los seres vivos.

Sern objeto de estudio los siguientes temas: 17.1. Fundamentos de la biotica. 17.2. Nuevos dilemas morales: la manipulacin gentica, los transplantes de r ganos, la maternidad subrogada y la eutanasia. 17.3. El consentimiento informado. 17.4. El error mdico.

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17.1. FUNDAMENTOS DE LA BIOTICA HABILIDADES CONOCIMIENTOS

Comprender los problemas relacionados con Dominar la definicin de la biotica, su evovalores que surgen en todas las profesiones lucin histrica y su aplicacin en el contexto de la salud. cubano contemporneo. Aplicacin de la biotica a las investigacio- Conocer el cdigo de biotica relacionado nes biomdicas. con las investigaciones en seres humanos. Abordar una amplia gama de cuestiones sociales como las que se relacionan con la salud pblica, la salud ocupacional e internacional y el control de la natalidad. Comprender cuestiones relativas a las demandas ambientales. 17.2. NUEVOS DILEMAS MORALES: LA MANIPULACIN GENTICA, LOS TRANSPLANTES DE RGANOS, LA MATERNIDAD SUBROGADA Y LA EUTANASIA. HABILIDADES CONOCIMIENTOS

Abordar situaciones que requieran un pro- Identificar los conceptos relacionados con la fundo conocimiento de la biotica como un gentica humana, los transplantes de rgainstrumento de proteccin a la dignidad hu- nos, la maternidad subrogada y la eutanasia. mana. 17.3. EL CONSENTIMIENTO INFORMADO HABILIDADES Proteger los intereses de los pacientes identificando sus derechos ante un estudio invasivo o una teraputica que comprometa su vida y/o integridad. CONOCIMIENTOS El cdigo de Neuremberg (1947). La Declaracin de Helsinki (1964). Asociacin Mdica Mundial (1975, 1983, 1989, 1996, y 2000).

17.4. EL ERROR MDICO CONOCIMIENTOS HABILIDADES Identificar el error mdico. Conceptualizar el error mdico. Valorar ticamente el error mdico. Determinar si el error mdico es previsible o no. Tipificar el error mdico segn su naturaleza.

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ESTRATEGIA DOCENTE: Las clases sern terico prcticas, se comenzar con una exposicin breve, introductoria, y se realizar un debate a partir de los conceptos enunciados y casos presentados. El mtodo empleado le permitir al residente adquirir una cultura bsica sobre el respeto a la integridad humana.

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BIBIOGRAFIA GENERAL: 1. Heart disease. Braunwald E, Zipes DP, Libby P. W.B. Saunders Company. Philadelphia. USA, 2001.

ESPECFICA:

CLINICA CARDIOVASCULAR HIPERTENSION ARTERIAL (HTA).

1. A de la Sierra, Bragulat E.: Hipertensin Arterial y Riesgo Cardiovascular. Med. Integral. Vol. 37, No.5. Marzo 2001. 2. World Health Organization (WHO): Integrating Managercat of Cardiovascular visk: Report of a WHO. Meeting. Geneva 9 12 July 2002. ISBN 92 4 156224 2. 3. WHO CUD Risk Management package. WHO Geneva 2002. ISBN 924154585 2. 4. STRON K., MATHERS C. Leeder S., Beaglehole R.: Preventing chronic diseases: how many lives can we save? LANCET Oct.5, 2005. 5. World Health Organization (WHO): Avoiding Heart Attacks and strokes. WHO 2005. ISBN 92 4 154672 7.

URGENCIAS CARDIOVASCULARES. ECOCARDIOGRAFIA

1. ACC/AHA/ASE 2003 Guideline uptade for the clinical application of Echocardiography. 2. Weyman. Arthur E. Principle and practice in Echocardiography. 2da ed. 1994. Lea and Febiger. 3. Oh J, Sweart J, Tajik J. Echo Manual. Clnica Mayo, 2004 Ed Maraban. 4. Curso de Ecocardiografa ICCCV 2005. 5. www. echoincontext .org. Tele conferencias mundiales. (Las 21 ediciones.)

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ERGOMETRIA Y REHABILITACION

HEMODINAMICA Y CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA

CARDIOLOGIA NUCLEAR:

1. Candell J, Ortega D, eds. Cardiologa Nuclear. Barcelona: Ediciones Doyma, 1992 2. Carri I, Gonzlez P, eds. Medicina Nuclear. Aplicaciones clnicas. Barcelona: Masson S.A., 2003 3. Castro-Beiras JM, ed. Avances en Medicina Nuclear y calidad cientfico-tcnica. Madrid: Consejera de Sanidad, 2002 4. DePuey, EG, Berman D, Garcia E, eds. Cardiac SPECT Imaging. New York: Raven Press, 2002 5. Early PJ, Sodee EB, eds. Principles and Practice of Nuclear Medicine. St Louis: Mosby-Year Book, Inc., 1995 6. Revistas de Medicina Nuclear: Journal of Nuclear Cardiology, Journal of Nuclear Medicine, Revista Espaola de Medicina Nuclear.

RADIOLOGA CARDIOVASCULAR:

1. IMAGENOLOGIA Pedroso L- Vzquez B 2. LLerena LR, LLerena LD. Anatoma radiogrfica de las arterias coronarias. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 1988;2:7-18. 3. Llerena LD, LLerena LR. La Angioplastia transluminal percutnea de las arterias coronarias (Artculo de Revisin).Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 1992;6:4-18 4. Llerena L, Llerena LR. Stent intracoronario. Rev Cubana Cardiol 2000;14:3947. CARDIOPATIA ISQUEMICA

ARRITMOLOGIA Y ESTIMULACION CARDIACA

1. Arritmias Cardiacas. Fundamentos y Opciones Teraputicas. Jernimo Farr y Concepcin Moro. Romans, Barcelona. Espaa 1992. 2. Electrofisiologa Cardiaca Clnica y Ablacin. Roberto Garca Civera y cols. Mc Graw Hill Madrid. Espaa, 1999.

111

3. Tratamiento Elctrico de las Arritmias. Marcapasos y Cardiodesfibriladores. Elina M. Valero y cols. Tiempo. Argentina, 2000. 4. Marcapasos. Manual para el Cardilogo Clnico. Eduardo de Teresa Galvn y Alfonso Castro Beiras. Alsur S.L. Espaa, 1999. 5. El Defibrilador Implantable. Manual para el Cardilogo Clnico. Javier Alzuela e Ignacio Fdez Lozano. Alsur S.L. Espaa, 1999. 6. Clinical Cardiac Electrophysiology. Techniques and Interpretations. Mark E Josephon. Lea & Febiger, 1993. CARDIOLOGA PEDIATRICA

1. Moss A.J. y F. H. Adams: Heart Disease in Infants, Children and Adolescents. Sixth Edition. New York L.W.W. 2001 2. Snchez P.A.: Cardiologa Peditrica. Barcelona. Ed. Salvat. 1986 3. Grison A., Bricker J., Mc Namara D: The science and Practice of Pediatric Cardiology. Philadelphia P.A., Lea and Febiger. 1990 4. Bergman R. E., Kleigman R. N., Nelson W.A: Tratado de Pediatra. Edicin 16. Madrid. Mc Graw Hill. Interamericana. 2001 5. Feigenbaum H: Echocardiography. Fifth Edition. Philadelphia. P.A. Lea and Fabinger. 1994 6. Silverman N.H: Pediatric Echocardiography. Baltimore. Wilkins and Williams. 1993 7. Revisiones bibliogrficas actualizadas sobre cardiopatas congnitas de Temas de Terminacin de los Diplomados Nacionales de Cardiologa Peditrica. 8. Benson L., Coe Y., Honde C., Human D., Paquet M: Training Standards for Pediatric Cardiac Catheterization and Interventional Cardiology.

CUIDADOS INTENSIVOS QUIRURUGICAOS Y CIRUGIA CARDIOVASCULAR EPIDEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR Y CARDIOLOGIA PREVENTIVA ATEROSCLEROSIS Y DISLIPIDEMIAS

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

ADMINISTRACIN DE SALUD

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1. Dassault, Giles. La epidemiologa y la gestin de los servicios de salud. Biblioteca virtual para formacin postgraduada de directivos en salud. ENSAP. Ao 2004. 2. Autores varios. Gerencia en salud. Tomo IV. ENSAP. Ao 2002 3. Carnota Lauzn. Gerencia sin agobio. ENSAP. Ao 2000 4. Pergoles, Gerardo. Delegar. Un arte olvidado. Grupo Nuevo Mundo. Biblioteca virtual para formacin postgraduada de directivos en salud. ENSAP. Ao 2004.

BIOETICA:

1. Biotica desde una perspectiva cubana. La Habana: Centro Flix Varela, 1997. 2. Capote R., Hadad J. Evolucin y concepciones polticas de salud. Boletn Juan Csar Garca; 1998, 8(1-2): 29. 3. Guevara Guerrero U., Pacheco Sols N.A. Manual de Biotica. Editorial Universitaria, UNAN Len, 2005. Nicaragua.

COMPUTACION

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ROTACIONES PARA LA RESIDENCIA DE CARDIOLOGA (2 aos) PRIMER AO: ENFERMEDADES CONGNITAS Y ADQUIRIDAS DEL CORAZN Y GRANDES VASOS (3 meses) - Cardiologa General - Hipertensin Arterial - Cardiopatas Congnitas del Adulto - Enfermedades de la Aorta URGENCIAS (1 mes) ECOCARDIOGRAFA (3 meses) ERGOMETRA Y REHABILITACIN (1mes) HEMODINAMIA (2 meses) MEDICINA NUCLEAR (15 das) RADIOLOGIA Y TAC MULTICORTE (15 das) SEGUNDO AO: CARDIOPATA ISQUMICA (3 meses) -Coronaries Intermedio (1mes) -Coronario Intensivo (2 meses) ARRITMIA Y MARCAPASOS (3 meses) CARDIOLOGA PEDITRICA (2 meses) CUIDADOS INTENSIVOS QUIRRGICOS Y CIRUGA CARDIOVASCULAR (1 mes) EPIDEMIOLOGA Y CARDIOLOGA PREVENTIVA (1mes) OPCIONAL (1 mes). De acuerdo al inters del Sistema de Salud del Pas, de la Institucin o del Educando.

TOTAL: 22 MESES

VACACIONES: 2 MESES

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ACTIVIDADES CIENTFICO-DOCENTES Y ASISTENCIALES (GENERALES): Pase de Visita en Sala Seminarios en la Rotacin Discusin de Casos Revisin Bibliografica Consultas externas Guardias Medicas y Entregas de Guardia Cursos Imprescindibles Conferencias Presentacin de Piezas Frescas Reunin Clnico - Patolgica Reunin Clnico Radiolgica Discusin de Fallecidos Presentacin de casos complejos y de inters cientfico

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ACTIVIDADES ACADEMICAS CURSOS INDISPENSABLES PRIMER AO: Semiologa Cardiovascular Fisiologa Cardiovascular Anatoma Patolgica Cardiovascular Electrocardiografa Urgencias Cardiovasculares Reanimacin Cardiopulmonar y Cerebral Hipertensin Arterial Insuficiencia Cardiaca Ecocardiografa Ergometra y rehabilitacin Hemodinmica y Cardiologa Intervencionista Cardiologa Nuclear Imagenologa Cardiovascular (Radiologa y TAC multicorte) Bioestadstica y Metodologa de la Investigacin

SEGUNDO AO: Actualizacin en Farmacologa Cardiovascular Arritmias Ciruga Cardiovascular y Cuidados Post quirrgicos Epidemiologa Cardiovascular Cardiopata y Embarazo Aterosclerosis y Dislipidemias Biotica y Organizacin de Sistemas de Salud Computacin

CONFERENCIAS: Temas de Actualizacin tales como: Manejo de la Anticoagulacion en las Enfermedades Cardiovasculares. Transplante Cardiaco. Terapia Restaurativa en las Enfermedades Cardiovasculares. Inmunolgia de las Enfermedades Cardiovasculares Biologa Molecular y Gentica en Cardiologa Problemas Sociales de la Ciencia y la Tecnologa Resonancia Magntica en Cardiologa

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Otros Temas de Actualizacin

ACTIVIDADES DOCENTE INVESTIGATIVAS: Participacin en Trabajos Investigativos y Jornadas de Residentes Trabajo de Terminacin de Residencia (TTR):

Consistir en la realizacin de un Trabajo de Investigacin para el que le ser asignado un tutor quien propondr el tema de la Investigacin de acuerdo a las prioridades cientficas del Centro. El Residente deber entregar el Protocolo de su Investigacin al final de 1er ao y el Trabajo de Terminacin de Residencia al final de 2do ao, (previo al Examen Preestatal), ambos deben haber sido avalados por el Consejo Cientfico de la Institucin.

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SISTEMA DE EVALUACIN: Los residentes tienen la responsabilidad de cumplir a cabalidad con las diferentes actividades cientficas, docentes y asistenciales programadas durante su estancia en el ICCV, o el centro formador de la especialidad y completar de forma exitosa las rotaciones y cursos planificados en el programa docente, para tener derecho a su examen final. En cada rotacin se evaluarn el aprovechamiento y los resultados obtenidos en las actividades establecidas por cada Departamento que incluyen: 1. Actividades docentes y asistenciales: Pases de Visita, evolucin mdica y confeccin de historias clnicas. Discusiones de casos. Seminarios. Revisiones bibliogrficas. Cursos programados. Guardias mdicas. Consultas externas. Reuniones cientfico-docentes como Clnico patolgicas, de piezas frescas, radiolgicas, discusin de fallecidos y otras. Calidad de la confeccin de las historias clnicas y sus resmenes. Exmenes terico-prcticos. Otros aspectos definidos en cada Servicio.

2. Aspectos tico-asistenciales: Disciplina laboral (asistencia, puntualidad, otros). Responsabilidad ante el trabajo. Relacin mdico-paciente. Aspecto personal. Otros.

3. Actividades cientfico-investigativas: Participacin en trabajos investigativos, publicaciones, Jornadas y eventos cientficos.

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Confeccin del proyecto de terminacin de especialidad. Trabajo de terminacin de especialidad.

Al trmino de cada rotacin se realizar una evaluacin terico-practica donde se explorarn los aspectos esenciales del programa, con el objetivo de conocer si el residente ha incorporado los elementos de cada mdulo. En la evaluacin del residente se incluyen adems: 1. La asistencia, puntualidad y resultados obtenidos en la Guardia mdica. 2. La asistencia, puntualidad, conducta y calidad en las consultas externas no docentes. 3. Otros aspectos asistenciales orientados por la Institucin. Al terminar cada ao de la especialidad, se realizar un examen de pase de ao que explorar la materia del ao cursado, en el caso del primer ao el residente debe entregar para examinarse el proyecto de terminacin de especialidad y en el ltimo ao deber entregar el trabajo de terminacin de la especialidad para poder examinarse. En todos los aos docentes ser requisito indispensable para examinarse adems el haber realizado todas las rotaciones y cursos programados para cada ao de la especialidad.

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La evaluacin de las rotaciones realizadas por ao ser reflejada en tarjetas de la siguiente forma: ASPECTOS GENERALES Disciplina Laboral tica Mdica ACTIVIDADES MDICAS INTERNAS Guardia Mdica y Entrega de Guardia Consultas externas e interconsultas Resmenes de Historias Clnicas ACTIVIDADES DOCENTES DE LA ROTACIN Seminarios Revisin Bibliogrfica Consultas externas e nterconsultas Discusin de Casos Evaluacin de Historias Clnicas ACTIVIDADES MDICO_ DOCENTES Cursos Conferencias Clnico-Patolgicas Piezas Frescas Discusin de Fallecidos Clnico-Radiolgicas ACTIVIDADES CIENTFICAS E INVESTIGATI- XX puntos VAS XX puntos XX puntos XX puntos XX puntos

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Trabajos Investigativos y Jornadas de Residentes TTR____________________________________________________ _______________________________________________________ Tutor:__________________________________________________ Estado: a) Confeccin del proyecto:_____________ b) cin:____________ c) Anlisis de Resultados:______________ D) Confeccin del Informe Final: _______________ Cumplimiento:__________________________________________ Total de la Rotacin:________ puntos Al momento del exmen correspondiente a cada ao la calificacin definitiva del ao se calcular de la siguiente manera: Aspecto a evaluar Calificacin del Curso (Tarjeta) Calificacin de la etapa correspondiente del trabajo de Terminacin de la especialidad Exmen terico prctico Calificacin final (La suma de las anteriores) 60 100 Puntos 30 10 Ejecu-

El examen de terminacin de especialidad o Examen Estatal incluye los contenidos correspondientes a todos los aos cursados de la especialidad y consta de 2 aspectos: 1. Defensa del trabajo de terminacin de especialidad. 2. Examen prctico y exmen terico. La calificacin final de la especialidad se obtendr de la siguiente forma: Aspecto a evaluar Puntos Mnimo para aprobar

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Expediente Docente Informe y presentacin del trabajo de terminacin de la especialidad (TTR) Exmen prctico Exmen Terico Calificacin final

30 10

21 7

30 30 100

21 21 70

La nota final del expediente docente ser obtenida por el promedio de las calificaciones obtenidas al final de cada ao de la especialidad y llevada a la escala de 30 puntos. Los tribunales para el fin de la especialidad o estatales, deben estar previamente confeccionados y le sern entregados al residente al menos, con 2 meses de antelacin a la fecha de examen. Cada tribunal debe estar constituido al menos por 3 miembros (Presidente, Secretario y Vocal) y debe incluir a un Suplente. El residente deber realizar una rotacin de una semana por el servicio de alguno de los miembros del Tribunal designado por su presidente. Los cambios en este sistema evaluativo, deben ser informados a profesores y residentes con suficiente antelacin, para ejecutar los cambos pertinentes si fuera necesario.

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