INTRODUCCIN

La Obesidad es un problema social en Guayaquil, Ecuador y el mundo entero existen mil casos, pero a la fecha no se han encontrado una solucin para poder disminuir la incidencia de este gran problema.

Queremos utilizar la metodologa de estudio de caso para hacer un estudio comparativo de la parte bibliogrfica y la parte real, que es un problema de salud pblica relevante con una alta tasa de complicaciones.

La obesidad no distingue color de piel, edad, nivel socioeconmico, sexo o situacin geogrfica. Anteriormente se consideraba a la persona con sobrepeso como una persona que gozaba de buena salud, sin embargo ahora se sabe que la obesidad tiene mltiples consecuencias en nuestra salud. Con excepcin de las personas que son muy musculosas, aquellas cuyo peso supera en un 20 % o ms el punto medio de la escala de peso segn el valor estndar peso/altura, son consideradas obesas. La obesidad puede ser clasificada como leve (del 20 al 40 % de sobrepeso), moderada (del 41 al 100 % de sobrepeso) o grave (ms del 100 % de sobrepeso). La obesidad es una enfermedad crnica originada por muchas causas y con numerosas complicaciones. Se produce cuando existe un exceso de tejido adiposo (grasa) en el organismo y se presenta cuando el ndice de Masa Corporal en el adulto es mayor de 25 unidades.

La obesidad es grave en solamente el 0,5 por ciento de las personas obesas. Sin embargo no existe una definicin satisfactoria para esta enfermedad, tampoco una proporcin de peso a talla donde podamos definir que las enfermedades y complicaciones asociadas que limitan y acortan la vida. La obesidad es una amenaza para la vida, es una enfermedad progresiva y crnica de proporciones epidmicas que afecta a todo el mundo. Aparte del problema que de por s representa la 1

obesidad, los expertos poco advierten de que sus efectos ms negativos se producen porque acta como un agente que exagera y agrava a corto plazo y de forma muy evidente patologas graves como la diabetes, la hipertensin, las complicaciones cardiovasculares (especialmente la cardiopata esquemtica), e incluso algunos tipos de cncer como los gastrointestinales. La obesidad es un problema de salud, es una enfermedad en s misma causante a su vez de temerosas

complicaciones: hipertensin, diabetes, colesterol. La obesidad no es un problema esttico, lo peor es justamente, lo que no se ve. Las caloras es exceso y la grasa que comemos se convierten en grasa corporal. Es por ello que el objetivo de esta investigacin concierne en conocer los diferentes factores y los riesgos que condicionan la obesidad; y se

justifica porque nos ha permitido investigar acerca de los cuidados que se va a brindar en un paciente con esta enfermedad. La elaboracin del presente trabajo est motivada por nuestra inquietud debido al incremento de personas obesas a temprana edad. La obesidad, llega a una etapa del ciclo de crecimiento que marca al nio como al adulto. Por lo ya mencionado entendemos que la obesidad es producto de una escasa e insuficiente informacin, por lo tanto es muy importante que las personas conozca todo lo relacionado a la buena alimentacin y la actividad fsica, porque es necesario para que ste se pueda adaptar a su ambiente y a los individuos que lo rodean. El tipo de investigacin a realizar ser

descriptiva Bibliogrfica que estar encaminado a especificar las propiedades ms importantes de la investigacin del proyecto objeto de evaluacin, as como la del fenmeno sometido al anlisis, es decir el impacto del proyecto; contemplar el tipo de investigacin explicativo debido a que estar orientado en conocer el caso a tratar.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En el rea # 8 del Subcentro de Salud de Vergeles, observamos un

paciente de 31 aos con grado II de obesidad, en el reporte de enfermera se manifestaba que adems de tener obesidad tiene otro problema que es la Cirrosis, estos motivos nos llevan a mostrar un inters para indagar el porqu, cedi el caso.

Existe variedad de informacin, trabajos, estudios y propuestas que se han realizado en relacin a la obesidad. Ms al parecer el problema de la obesidad es uno de los factores que esta incidiendo fuertemente en los problemas de salud de la poblacin de los Vergeles en el rea # 8 del Subcentro de Salud, sin dejar de mencionar que no existe una edad que se encuentre liberada de esta situacin. En nuestros tiempos la obesidad es un problema muy comn ya que la mayora de las personas son obesas, debido a los malos hbitos dietticos; la frecuencia de pacientes con sobrepeso aumenta cada da, trayendo consigo un importante nmero de complicaciones asociadas a enfermedades diversas, muchas veces se puede ser obeso, por falta de ejercicios o por comer demasiado, y muchas veces las personas comen demasiado por alteracin nerviosa que es una de las cosas ms comunes en la actualidad, a propsito de la vida agitada que se lleva generando situaciones de stress.

La obesidad tambin esta relacionada con problemas respiratorios como podra ser el asma y problemas en las rodillas y en circulacin. Las personas perjudicadas podran ser sus padres adems de la persona que tiene la enfermedad, ya que las personas los ven diferentes y en ocasiones se burlan. Lo mejor es comer saludablemente, muchos confunden el estar saludable con estar obeso, esto afecta gravemente a la poblacin, porque cada vez son ms las personas con sntomas de obesidad. Existen otros aspectos entre ellos que los adultos, en especial 3

las mujeres, tienen grandes tendencias a retener grasa corporal, pues de igual manera por la inactividad fsica e inadecuada alimentacin ocasionan sobrepeso. Entre las causas que origina esta enfermedad, son principalmente por estos factores y que tambin podra ser gentico o por su metabolismo o a su vez puede ser hereditario. La obesidad puede ser mala ya que te puede traer enfermedades como podran ser la diabetes, cansancio, pesadez y al caminar no se avanza mucho. Esta enfermedad aparte baja la autoestima ya que las personas ven diferente a la persona y a veces se burlan de ella, lo mejor sera comer saludablemente, hay personas que en vez de comer algo saludable como lo son verduras prefieren comer lo que son frituras y gaseosas en las maanas en vez de almorzar debidamente, tambin es culpa de los padres ya que no les ensean a sus hijos a comer saludablemente, otra cosa hay que tomar en cuenta que es la falta de ejercicio ya que les ayuda a quemar caloras y a que tengan un buen cuerpo y figura. Se dice que el 95% de las personas de la misma edad y sexo son obesas (tienen sobrepeso). La obesidad se caracteriza por el exceso de grasa, una persona obesa tiene mucha grasa que no puede quemar ya que por tanta comida, almacena muchas caloras y que por falta de ejercicio no logra quemar. Las causas de la obesidad hasta el da de hoy no han sido del todo comprendidas pero se saben que existen muchos factores causantes de esta grave enfermedad que muchas personas ya la tienen. Lo ms importante de tener un peso normal no es simplemente para gustarle a la gente o por creerse mucho sino simplemente para estar saludable y sentirse bien, tener demasiada grasa corporal es daino para la salud y para el cuerpo.

OBJETIVOS
GENERALES
Desarrollar estudio de caso sobre la obesidad

ESPECFICOS
Revisar bibliografa y datos estadsticos sobre la Obesidad. Identificar las necesidades del paciente. Brindar informacin a los usuarios del rea # 8 del Subcentro de Salud de Vergeles sobre las causas y consecuencias que produce la obesidad.

JUSTIFICACIN
La presente investigacin bibliogrfica servir para conocer nuestro caso clnico; en base a un paciente del Subcentro de Salud de Vergeles rea #8 en la ciudad de Guayaquil, que tiene un grado II de obesidad con antecedentes de cirrosis. Este trabajo nos lleva a concientizar acerca de los malos hbitos alimenticios y la poca actividad fsica que hay en el Ecuador y el mundo entero.

En el Ecuador hay un alto ndice de obesidad que llega a elevarse en hombres con el 15,7% y mujeres 28,2%; dando a relucir que son ms las mujeres con problemas de obesidad. Nos damos cuenta la frecuencia de pacientes con sobrepeso que aumenta cada da, trayendo consigo un importante nmero de complicaciones asociadas a esta enfermedad, arrojando datos estadsticos en cuanto a los factores genticos en 30%, no heredables en 40% y factores sociales 30%. Tambin hay efectos negativos de ndole social y psicolgica. Las personas con sobrepeso a menudo son objetos de burla por lo cual sufren y caen en un estado depresivo.

El desarrollo de este proyecto es para dar a conocer sobre las consecuencias que acarrea este tipo de enfermedad que a larga amenaza la vida y que depende de una buena orientacin en el problema de la obesidad.

Con la realizacin de este trabajo queremos contribuir a disminuir el aumento de las personas con obesidad en la sociedad; llevando a tener una vida activa y sana.

CAPITULO II

MARCO METODOLGICO

TIPO DE ESTUDIO
Investigacin bibliogrfica descriptiva.

METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

La metodologa de la investigacin usada corresponde a un caso clnico, como muestra un joven de 31 aos de edad ingresado en el Subcentro de salud de los Vergeles del rea #8 con diagnstico de obesidad grado II (cirrosis).

INSTRUMENTOS

El proceso de recoleccin de datos lo efectuamos en 1 mes abarcando la fase de obtencin de antecedentes por medio del Historial Clnico del paciente.

VARIABLES

Variable Independiente: Caso Clnico Variable Dependiente: Obesidad

CONCEPTUALIZACIN DE VARIABLES
Obesidad: la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) define como obesidad cuando el IMC o ndice de masa corporal (calculo entre la estatura y el peso del individuo) es igual o superior a 30 kg. Tambin se considera signo de obesidad un permetro abdominal aumentado en hombres mayor o igual a 102cm. Y en mujeres mayor o igual a 88 cm.

Caso Clnico: manifestacin de una enfermedad, especialmente si no es habitual, en una persona considerada aisladamente.

CAPITULO III

MARCO TEORICO OBESIDAD

La obesidad fue un smbolo de estatus en la cultura europea: "General toscano" de Alessandro del Borro, siglo XVII.

En varias culturas humanas, la obesidad estuvo asociada con atractivo fsico, fuerza y fertilidad. Algunos de los primeros artefactos culturales conocidos, como las figuritas de Venus, son estatuas tamao bolsillo representando una figura femenina obesa.

An que su significado cultural no est registrado, su amplio uso por todas las culturas prehistricas mediterrneas y europeas sugiere un rol central para la forma femenina o visa en rituales mgicos y sugiere la aprobacin cultural de (y quizs la reverencia por) esta forma corporal. Esto es ms probablemente debido a su habilidad para lidiar fcilmente con nios y sobreviva las hambrunas.

La obesidad fue considerada un smbolo de riqueza y estrato social en culturas pronas a la escasez de comida o hambrunas. Esto fue visto tambin de la misma manera en el perodo moderno temprano en las culturas europeas, pero cuando la seguridad alimentaria fue realizada, sirvi mas como una muestra visible de "lujuria por la vida", apetito e inmersin en el reino del ertico.

Este fue especialmente el caso en las artes visuales, tales como las pinturas de Rubens (1577-1640), cuya representacin regular de mujeres

coordenadas nos dio la descripcin de Rubenesca. La obesidad tambin puede ser vista como un smbolo dentro de un sistema de prestigio.

"El tipo de comida, la cantidad y la manera en la cual est servida estn entre los criterios importantes de clase social. En la mayora de las sociedades tribales, inclusive aquellas con un sistema social altamente estratificado, todo el mundo-la realeza y los plebeyos-, coman la misma clase de alimentos y si hubo una hambruna todo el mundo estuvo hambriento. Con la siempre creciente diversidad de elementos, la comida se ha convertido no solamente en un asunto de estatus social, sino tambin una marca de la personalidad y el gusto individual".

La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) define como obesidad cuando el IMC o ndice de masa corporal (clculo entre la estatura y el peso del individuo) es igual o superior a 30 kg/m. Tambin se considera signo de obesidad un permetro abdominal aumentado en hombres mayor o igual a 102 cm. y en mujeres mayor o igual a 88 cm.

La obesidad forma parte del sndrome metablico siendo un factor de riesgo conocido, es decir predispone, para varias enfermedades, particularmente enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, apnea del sueo, ictus, osteoartritis, as como a algunas formas de cncer, padecimientos dermatolgicos y gastrointestinales.

Aunque la obesidad es una condicin clnica individual se ha convertido en un serio problema de salud pblica que va en aumento y la OMS considera que "La obesidad ha alcanzado proporciones epidmicas a nivel mundial, y cada ao mueren, como mnimo, 2,6 millones de personas a causa de la obesidad o sobrepeso. Aunque anteriormente se consideraba un problema confinado a los pases de altos ingresos, en la

10

actualidad la obesidad tambin es prevalente en los pases de ingresos bajos y medianos".

Definicin de la Obesidad En forma prctica, la obesidad puede ser diagnosticada tpicamente en trminos de salud midiendo el ndice de masa corporal (IMC), pero tambin en trminos de su distribucin de la grasa a travs de la circunferencia de la cintura o la medida del ndice cintura cadera. Adems, la presencia de obesidad necesita ser considerada en el contexto de otros factores de riesgo y comorbilidades asociadas (otras condiciones mdicas que podran influir en el riesgo de complicaciones).

Clasificacin de la Obesidad Segn el origen de la obesidad, sta se clasifica en los siguientes tipos: Obesidad exgena: La obesidad debida a una alimentacin excesiva. Obesidad endgena: La que tiene por causa alteraciones metablicas. Dentro de las causas endgenas, se habla de obesidad endocrina cuando est provocada por disfuncin de alguna glndula endocrina, como la tiroides (obesidad hipotiroidea) o por deficiencia de hormonas sexuales como es el caso de la obesidad gonadal.

Causa y Mecanismos Las causas de la obesidad son mltiples, e incluyen factores tales como la herencia gentica; el comportamiento del sistema nervioso, endocrino y metablico; y el tipo o estilo de vida que se lleve. Para Mazza (2001) entre los factores que pueden causar obesidad puede ser atribuido un 30% a los factores genticos, 40% a los factores no heredables y 30% a los factores meramente sociales, es decir, la relacin entre factores genticos y ambientales son del 30% y 70% respectivamente.

11

Los mecanismos para que estos factores causen exceso de grasa corporal son:

Mayor ingesta de caloras de las que el cuerpo necesita.

Menor actividad fsica de la que el cuerpo precisa.

Si se ingiere mayor cantidad de energa de la necesaria sta se acumula en forma de grasa. Si se consume ms energa de la disponible se utiliza la grasa como energa. Por lo que la obesidad se produce por exceso de energa, como resultado de las alteraciones en el equilibrio de entrada/salida de energa. Como consecuencia se pueden producir diversas complicaciones, como son la hipertensin arterial, la diabetes mellitus y las enfermedades coronarias.

La herencia tiene un papel importante, tanto que de padres obesos el riesgo de sufrir obesidad para un nio es 10 veces superior a lo normal. En parte es debido a tendencias metablicas de acumulacin de grasa, pero en parte se debe a que los hbitos culturales alimentarios y sedentarios contribuyen a repetir los patrones de obesidad de padres a hijos.

Otra parte de los obesos lo son por enfermedades hormonales o endocrinas, y pueden ser solucionados mediante un correcto diagnstico y tratamiento especializado.

Complicaciones de la Obesidad: Problemas cardiovasculares: - Opresin torcica y estenocardia. - Desplazamiento cardaco con disminucin de la replecin de la aurcula derecha.

12

- Estasis vascular-pulmonar. - Taquicardia de esfuerzo. - Hipertensin arterial. - Insuficiencia cardiaca. - Angina de pecho. - Infarto de miocardio. - Estasis venoso perifrico. - Varices. - Tromboflebitis. - Ulceras varicosas. - Paniculopata edematofibroesclerosa (celulitis).

Arteriosclerosis: -Causa frecuente de retinitis, nefroesclerosis y alteraciones coronarias. -Menos frecuente la arterioclerosis cerebral, causa de trombosis y hemorragias cerebrales. -Diabetes mellitus tipo II.

Alteraciones metablicas: - Hiperglucemia, intolerancia a la glucosa, resistencia a la insulina. - Hipercolesterolemia. - Hipertrigliceridemia. - Hiperuricemia.

Problemas respiratorios: - Hipoventilacin alveolar. - Aumento de la incidencia de catarros, bronquitis crnica, neumona... - Sndrome de Picwick (cuadro de insuficiencia cardio-respiratoria). Apnea nocturna.

13

Problemas osteoarticulares: - Aplanamiento de la bveda de la planta del pie. - Aplanamiento de los cuerpos vertebrales de la columna, con neuralgias y espondilitis deformante. - Artrosis generalizada: especialmente en rodillas, caderas y columna lumbar. - Atrofia muscular. - Gota. - En nios: pie plano, genu valgum, desplazamiento de la epfisis de la cabeza femoral. Problemas digestivos: - Dispepsia gstrica, con acidez, flatulencia, digestiones pesadas.... - Dispepsia biliar, con colecistitis y colelitiasis. - Ulcera gastroduodenal. - Estreimiento, con frecuentes hemorroides. - Insuficiencia heptica en grado variable por infiltracin grasa. - Aumento de la frecuencia de cirrosis heptica. - Insuficiencia pancretica. Problemas renales: - Nefroesclerosis con hipertensin arterial. - Albuminuria y cilindruria. - Retencin lquida con edemas.

Problemas cutneos: - Cianosis por estasis vascular y telangiectasias. - Estras cutneas. - Lesiones por rozaduras. - Lesiones por maceracin cutnea. - Intertrigo.

14

- Mayor frecuencia de fornculos, ntrax. - Cada de pelo, a veces hirsutismo. - Exceso de sudoracin. - Ulceras y celulitis.

Problemas gonadales: - Alteraciones menstruales variables: hipomenorrea, hipo e hipermenorrea, amenorrea. Problemas gestacionales: - Mayor incidencia de toxemia preeclmpsica, malposiciones fetales y partos prolongados. Problemas sexuales: - Disminucin de la lbido, frigidez e impotencia (frecuentemente psicolgica). - Compulsividad e impulsividad sexual. - Problemas de orden fsico para realizar el acto sexual.

Problemas neurolgicos: - Cefaleas. - Insomnio. - Mltiples trastornos psicosomticos.

Problemas hematolgicos: - Policitemia con aumento de la hemoglobina.

Infecciones: - Aumento de las infecciones cutneas y respiratorias. - Peor pronstico en casos de fiebres tifoideas, neumonas y gripe.

15

Problemas parietales: - Hernias umbilicales, inguinales y crurales.

Problemas quirrgicos y anestsicos: - Aumento en general del riesgo quirrgico inducido por otras complicaciones (cardacas, pulmonares, metablicas, etc). - Aumento de la mortalidad operatoria proporcional al incremento de peso. - Dificultad para adoptar ciertas posiciones quirrgicas (Trendelemburg). - Incremento de la dificultad en la realizacin de venopuntura, intubacin y puncin lumbar. - Complicaciones de cicatrizacin. - Elevado riesgo de eventraciones postquirrgicas. - Aumento de las embolias y trombosis postquirrgicas. - Mayor riesgo de infecciones postquirrgicas. - Incremento de la dificultad de ajuste de la dosis anestsica. - Hipoventilacin postanestsica.

Problemas oncolgicos: - Aumento general de la mortalidad por cncer. - Aumenta estadsticamente el riesgo de cncer de prstata y colon en hombres. - Aumenta estadsticamente el riesgo de cncer de endometrio, ovario y mama en la mujer.

Problemas psicolgicos: - Miedo e inseguridad personal. - Prdida de la autoestima. - Desorden de conductas alimentarias. - Perturbacin emocional por hbitos de ingesta errneos.

16

- Distorsin de la imagen corporal. - Tristeza e infelicidad. - Ansiedad, frecuente en nios, por pseudomicropene y pseudoginecomastia. - Depresin. - Frigidez e impotencia.

Problemas sociales: - Angustia por presin social frente a su obesidad. - Angustia por presin social frente a su adelgazamiento. - Aislamiento social. - Dificultades para vestir, usar trasportes pblicos... - Sobreproteccin familiar.

Efectos sobre la Salud La OMS seala que "El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defuncin en el mundo. Cada ao fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Adems, el 44% de la carga de diabetes, el 23% de la carga de cardiopatas isqumicas y entre el 7% y el 41% de la carga de algunos cnceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad.

Mortalidad: - Incremento de la mortalidad general a consecuencia de las complicaciones, especialmente por enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo II y cncer. (Hay quien considera que cada kilo perdido equivale a 2 aos de vida).

Suicidio: - La tasa de suicidios en personas obesas es mayor que en individuos normales o delgados.

17

Actualmente se considera que la reduccin del peso corporal entre un 5 y un 10% ya supone una importante mejora ante los factores de riesgo asociados con la obesidad.

Un gran nmero de condiciones mdicas han sido asociadas con la obesidad. Las consecuencias sobre la salud estn categorizadas como el resultado de un incremento de la masa grasa (artrosis, apnea del sueo, estigma social) o un incremento en el nmero de clulas grasas (diabetes, cncer, enfermedades cardiovasculares, hgado graso no alcohlico). La mortalidad est incrementada en la obesidad, con un IMC mayor de 32 estn asociado con un doble riesgo de muerte. Existen alteraciones en la respuesta del organismo la insulina (resistencia a la insulina), un estado pro inflamatorio y una tendencia incrementada a la trombosis (estado pro trombtico).

La asociacin de otras enfermedades puede ser dependiente o independiente de la distribucin del tejido adiposo. La obesidad central (obesidad caracterizada por un radio cintura cadera alto), es un factor de riesgo importante para el sndrome metablico, el cmulo de un nmero de enfermedades y factores de riesgo que predisponen fuertemente para la enfermedad cardiovascular. stos son diabetes mellitus tipo dos, hipertensin arterial, niveles altos de colesterol y de triglicridos en la sangre (hiperlipidemia combinada).

Adems del sndrome metablico, la obesidad es tambin correlacionada con una variedad de otras complicaciones. Para algunas de estas dolencias, nos ha sido establecido claramente hasta qu punto son causadas directamente por la obesidad como tal o si tienen otra causa (tal como sedentarismo) que tambin causa obesidad.

18

Cardiovascular:

Insuficiencia

cardaca

congestiva,

corazn

aumentado de tamao y las arritmias y mareos asociados, cor pulmonar, vrices y embolismo pulmonar.

Endocrino:

sndrome

de

ovario

poliqustico,

desrdenes

menstruales e infertilidad.

Gastrointestinal: enfermedad de reflujo gastro-esofgico, hgado graso, colelitiasis, hernia y cncer colorectal.

Renal y gnito-urinario: disfuncin erctil, incontinencia urinaria, insuficiencia renal crnica, hipogonadismo (hombres), cncer

mamario (mujeres), cncer uterino (mujeres).

Obsttrico: Sufrimiento fetal agudo con muerte fetal intrauterina.

Tegumentos (piel y apndices): estras, acantosis nigricans, linfedema, celulitis, carbnculos, intertrigo.

Msculo esqueltico: hiperuricemia (que predispone a la gota), prdida de la movilidad, osteoartritis, dolor de espalda.

Neurolgico: accidente cerebrovascular, meralgia parestsica, dolores de cabeza, sndrome del tnel del carpo, demencia, hipertensin intracraneal idioptica.

Respiratorio: disnea, apnea obstructiva del sueo o sndrome de Pickwick, y asma.

Psicolgico: depresin, baja autoestima, desorden de cuerpo dismrfico, estigmatizacin social. 19

Mientras que ser severamente obeso tiene muchas complicaciones de salud, aquellos quienes tienen sobrepeso enfrentan un pequeo incremento en la mortalidad o morbilidad. Por otra parte algunos estudios han encontrado que la osteoporosis ocurre menos en personas ligeramente obesas sugiriendo que la acumulacin de grasa sobre todo visceral, que se mide con la circunferencia abdominal, es un factor protector para la mineralizacin sea.

Enfermedades que se presentan en la Obesidad Aproximadamente de un 2% a un 3% de las causas de obesidad son a consecuencia de enfermedades endocrinas como el hipotiroidismo, sndrome de Cushing, hipogonadismo, lesiones hipotalmicas o

deficiencia de la hormona de crecimiento.

Tambin

ciertas

enfermedades

mentales

sustancias

pueden

predisponer a la obesidad. Entre las enfermedades mentales que pueden incrementar el riesgo de obesidad son trastornos alimentarios tales como bulimia nerviosa y consumo compulsivo de comida o adiccin a los alimentos. Dejar de fumar es una causa conocida de ganancia de peso moderada, pues la nicotina suprime el apetito. Ciertos tratamientos mdicos con (esteroides, antipsicticos atpicos y algunas drogas para la fertilidad) pueden causar ganancia de peso.

Aparte del hecho de que corrigiendo estas situaciones se puede mejorar la obesidad, la presencia de un incremento en el peso corporal puede complicar el manejo de otros.

Factores de Riesgo y Morbilidades Asociadas La presencia de factores de riesgo y enfermedad asociados con la obesidad tambin es usada para establecer un diagnstico clnico. La

20

coronariopata, la diabetes tipo 2 y la apnea del sueo son factores de riesgo que constituyen un peligro para la vida que podra indicar un tratamiento clnico para la obesidad. Hbito tabquico, hipertensin, edad e historia familiar son otros factores de riesgo que podran indicar tratamiento.

Herencia y Gentica Como con muchas condiciones mdicas, el desbalance calrico que resulta en obesidad frecuentemente se desarrolla a partir de la combinacin de factores genticos y ambientales. El polimorfismo en varios genes que controlan el apetito, el metabolismo y la integracin de adipoquina, predisponen a la obesidad, pero la condicin requiere la disponibilidad de suficientes caloras y posiblemente otros factores para desarrollarse completamente. Varias condiciones genticas que tienen como rasgo la obesidad, han sido identificadas (tales como el sndrome de Prader-Willi, el sndrome de Bardet-Biedl, sndrome MOMO,

mutaciones en los receptores de leptina y melanocortina), pero mutaciones sencillas en locus slo han sido encontradas en el 5% de los individuos obesos. SI bien se piensa que una larga proporcin los genes causantes estn todava sin identificar, para la mayora que la obesidad es probablemente el resultado de interacciones entre mltiples genes donde factores no genticos tambin son probablemente importantes.

Un estudio de 2007 identific bastantes mutaciones comunes en el gen FTO; los heterocigotos tuvieron un riesgo de obesidad 30% mayor, mientras que los homocigotos tuvieron un incremento en el riesgo de un 70%.

A nivel poblacional, la hiptesis del gen ahorrador, que postula que ciertos grupos tnicos pueden ser ms propensos a la obesidad que otros y la habilidad de tomar ventaja de raros perodos de abundancia y usar esta

21

abundancia para almacenar energa eficientemente, pueden haber sido una ventaja evolutiva, en tiempos cuando la comida era escasa.

Individuos con reservas adiposas mayores, tenan ms posibilidades de sobrevivir la hambruna. Esta tendencia a almacenar grasas es probablemente una inadaptacin en una sociedad con un abastecimiento estable de alimentos.

Mecanismos Neurobiolgicos en la Obesidad Flier resume los muchos posibles mecanismos fisiopatolgicos

involucrados en el desarrollo y mantenimiento de la obesidad.

Este campo de investigacin ha sido casi inalcanzable hasta que las leptinas fueron descubiertas en 1994.

Desde este descubrimiento, muchos otros mecanismos hormonales que participan en la regulacin del apetito y el consumo de alimentos, en patrones de almacenamiento en el tejido adiposo y en el desarrollo de [resistencia a la insulina], han sido dilucidados.

Desde el descubrimiento de las leptinas, las ghrelinas, orexinas, PYY 336, colecistoquinina, adiponectina y muchos otros mediadores han sido estudiados. Las adipoquinas son mediadores producidos por el tejido adiposo; se piensa que su accin y modificar muchas enfermedades relacionadas con la obesidad.

Las leptinas y ghrelinas son consideradas complementarias en su influencia sobre el apetito, las ghrelinas producidas por el estmago, modulan el control del apetito a corto plazo (para comer cuando el estmago est vaco y para parar con el estmago est lleno). La leptina es producida por el tejido adiposo para sealizar las reservas de grasa

22

almacenadas en el organismo y mediar el control del apetito a largo plazo (para comer ms cuando las reservas de grasa estn bajas y menos al de las reservas de grasa son altas). Aunque la administracin de leptinas puede ser efectiva en un pequeo grupo de sujetos obesos quienes son deficientes de leptina, muchos ms individuos obesos parecen ser resistentes a la leptina. Esta resistencia explica en parte porqu la administracin de leptinas no ha mostrado ser eficiente en suprimir el apetito en la mayora de los sujetos obesos.

Mientras que la leptina y la ghrelina son producidas perifricamente, estas controlan el apetito a travs de sus acciones sobre sistema nervioso central. En particular, estas y otras hormonas relacionadas con el apetito actan sobre el hipotlamo, una regin del cerebro, central en la regulacin del consumo de alimentos y el gasto de energa. Hay varios crculos dentro del hipotlamo, que contribuyen con este rol de integracin del apetito, siendo la va de la melanocortina la mejor comprendida. El circuito comienza en el ncleo arcuato del hipotlamo, que tiene salidas al hipotlamo lateral (HL) y ventromedial (HVM), los centros de la alimentacin y la saciedad en el cerebro respectivamente.

El ncleo arcuato contiene dos grupos distintos de neuronas. El primer grupo coexpresa neuropptido Y (NPY) y el pptido relacionado agouti (AgRP) y recibe seales estimulatorias del hipotlamo lateral y seales inhibitorias del hipotlamo ventromedial. El segundo grupo coexpresa proopiomelanocortina (POMC) y transcritos regulados por cocana y anfetamina (CART) y recibe seales estimulatorias del hipotlamo ventromedial y seales inhibitorias del hipotlamo lateral.

Consecuentemente, las neuronas NPY/ AgRP estimulan la alimentacin e inhiben la saciedad, mientras que las neuronas POMC/CART, estimula la saciedad e inhiben la alimentacin. Ambos grupos de neuronas del ncleo

23

arcuato son reguladas en parte por la leptina. La leptina inhibe el grupo NPY/ AgRP, mientras que estimula el grupo POMC/CART. Por lo tanto una deficiencia en la sealizacin por leptina, va deficiencia de leptina o resistencia a la leptina, conduce a una sobrealimentacin y puede dar cuenta por algunas formas de obesidad gentica y adquirida.

Aspectos Microbiolgicos El rol de las bacterias que colonizan el tracto digestivo en el desarrollo de la obesidad ha comenzado a ser recientemente objeto de investigacin. Las bacterias participan en la digestin (especialmente de cidos grasos y polisacridos) y alteraciones en la proporcin 10 cintas particulares en la y das puede explicar por qu ciertas personas son ms propensas a ganar peso que otras.

En el tracto digestivo humano, las bacterias generalmente son miembros del filo de los bacteroides o de los firmicutes. En la gente obesa, existe una abundancia relativa de firmicutes (los cuales causan una absorcin de energa relativamente alta), lo cual es restaurado por la prdida de peso. A partir de estos resultados no se puede concluir an si este desbalance es la causa de la obesidad o es un efecto.

Determinantes Sociales Algunos cofactores de la obesidad, son resistentes a la teora de que la epidemia es un nuevo fenmeno. En particular, un cofactor de clase que de forma consistente aparece a travs de muchos estudios. Comparando el patrimonio neto, con el ndice de masa corporal, un estudio de 2004 encontr que sujetos americanos obesos son la mitad de ricos que los delgados.

Cuando diferenciales en el ingreso fueron comparados, la inequidad persisti, los sujetos delgados fueron por herencia ms ricos que los

24

obesos. Una tasa mayor de un bajo nivel de educacin y tendencias a depender de comidas rpidas baratas es vista como una razn por la cual estos resultados son tan diferentes. Otro estudio encontr que mujeres quienes se casaban dentro de un estatus ms alto son de forma predecible ms delgadas que las mujeres quienes se casan dentro de un estatus ms bajo.

Un estudio de 2007, de 32.500 nios de la cohorte original del estudio Framingham, seguidos por 32 aos indicaron que el IMC cambia en amigos, hermanos o esposos sin importar la distancia geogrfica. La asociacin fue ms fuerte entre amigos mutuos y menor entre hermanos y esposos (aunque estas diferencias no fueron estadsticamente

significativas). Los autores concluyeron a partir de estos resultados que la aceptacin de la masa corporal juega un papel importante en los cambios de la talla corporal.

Mtodos para diagnosticar la Obesidad ndice de Masa Corporal. El ndice de masa corporal es un mtodo simple y ampliamente usado para estimar la proporcin de grasa corporal. El IMC fue desarrollado por el estadstico y antropometrista belga Adolphe Quetelet. Este es calculado dividiendo el peso del sujeto (en kilogramos) por el cuadrado de su altura (en metros), por lo tanto es expresado en kg / m.

La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) establece una definicin comnmente en uso con los siguientes valores, acordados en 1997, publicados en 2000 y ajustados en el 2010:

- IMC menos de 18,5 es por debajo del peso normal. - IMC de 18,5-24,9 es peso normal - IMC de 25,0-29,9 es sobrepeso.

25

- IMC de 30,0-34,9 es obesidad clase I. - IMC de 35,0-39,9 es obesidad clase II. - IMC de 40,0 o mayor es obesidad clase III, severa (o mrbida). - IMC de 35,0 o mayor en la presencia de al menos una u otra morbilidad significativa es tambin clasificada por algunas personas como obesidad mrbida.

En un marco clnico, los mdicos toman en cuenta la raza, la etnia, la masa magra (muscularidad), edad, sexo y otros factores los cuales pueden infectar la interpretacin del ndice de masa corporal. El IMC sobreestima la grasa corporal en personas muy musculosas y la grasa corporal puede ser subestimada en personas que han perdido masa corporal (muchos ancianos).La obesidad leve como es definida segn el IMC, no es un factor de riesgo cardiovascular y por lo tanto el IMC no puede ser usado como un nico predictor clnico y epidemiolgico de la salud cardiovascular.

Circunferencia de Cintura El IMC no tiene en cuenta las diferencias entre el tejido adiposo y el tejido magro; tampoco distingue entre las diferentes formas de adiposidad, algunas de las cuales pueden estar asociadas de forma ms estrecha con el riesgo cardiovascular.

El mejor conocimiento de la biologa del tejido adiposo ha mostrado que la obesidad central (obesidad tipo masculina o tipo manzana) tiene una vinculacin con la enfermedad cardiovascular, que slo con el IMC.

La circunferencia de cintura absoluta (>102 cm. en hombres y >88 cm. en mujeres) o el ndice cintura-cadera (>0,9 para hombres y >0,85 para mujeres) son usados como medidas de obesidad central.

26

En una cohorte de casi 15.000 sujetos del estudio National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) III, la circunferencias cintura explic significativamente mejor que el IMC los factores de riesgo para la salud relacionados con la obesidad cuando el sndrome metablico fue tomado como medida.

Grasa Corporal Una va alternativa para determinar la obesidad es medir el porcentaje de grasa corporal. Mdicos y cientficos generalmente estn de acuerdo en que un hombre con ms del 25% de grasa corporal y una mujer con ms de 30% de grasa corporal son obesos.

Sin embargo, es difcil medir la grasa corporal de forma precisa. El mtodo ms aceptado ha sido el de pesar a las personas bajo el agua, pero la pesada bajo el agua es un procedimiento limitado a laboratorios con equipo especial. Los mtodos ms simples para medir la grasa corporal son el mtodo de los pliegues cutneos, en el cual un pellizco de piel es medido exactamente para determinar el grosor de la capa de grasa subcutnea; o el anlisis de impedancia bioelctrica, usualmente llevado a cabo por especialistas clnicos. Su uso rutinario es desaconsejado.

Otras medidas de grasa corporal incluyen la tomografa computarizada, la resonancia magntica y la absorciometra de rayos x de energa dual.

Estilo de Vida afectado por la Obesidad La mayora de los investigadores han concluido que la combinacin de un consumo excesivo de nutrientes y el estilo de vida sedentaria son la principal causa de la rpida aceleracin de la obesidad en la sociedad occidental en el ltimo cuarto del siglo XX.

27

A pesar de la amplia disponibilidad informacin nutricional en escuelas, consultorios, Internet y tiendas de comestibles, es evidente que el exceso en el consumo contina siendo un problema sustancial. Por ejemplo, la confianza en la comida rpida densa en energa, se ha triplicado entre 1977 y 1995, y el consumo de caloras se ha cuadruplicado en el mismo periodo.

Sin embargo, el consumo de alimento por s mismo es insuficiente para explicar el incremento fenomenal en los niveles de obesidad en el mundo industrializado durante los aos recientes.

Un incremento en el estilo de vida sedentaria tambin tiene un rol significativo en los niveles actuales elevados de esta enfermedad.

Cuestiones sobre el estilo de vida, menos bien establecido, que pueden influir sobre la obesidad incluyen el estrs mental y el sueo insuficiente.

Prevencin La obesidad se puede prevenir y tratar buscando el equilibrio en la ingesta de caloras con una dieta balanceada teniendo en cuenta los aportes calricos de los alimentos. Se sabe que cada 250 gramos de grasa equivalen a 2.250 caloras, y cada gramo de grasa equivale a 9 kcal. Si existe un exceso de grasa corporal, se debe calcular la energa (medida en caloras) que representan y disminuirla en la ingesta alimentaria durante un perodo adecuado.

Un mtodo se basa en estimar el aporte de energa de la dieta (energa de metabolizacin) a partir de su contenido en macronutrientes (y de etanol, en el caso de incluir bebidas alcohlicas). Esta energa de metabolizacin se calcula a partir de los factores de Atwater, que slo son vlidos para la dieta y no para alimentos particulares.

28

Tratamiento Es necesario tratar adecuadamente las enfermedades subyacentes, si existen. A partir de aqu depende de buscar el equilibrio, mediante ajustes en la dieta. La dieta debe ser adecuada a la actividad necesaria, por ello una dieta muy intensiva en personas muy activas es contraproducente.

Debe de tenderse a realizar dietas ms suaves y mantenidas. Una vez alcanzado el peso ideal, lo ideal es mantenerlo con un adecuado programa de ejercicios y alimentacin que sobre todo permitan no volver a recuperar la grasa y el peso perdido.

El principal tratamiento para la obesidad, es reducir la grasa corporal comiendo menos caloras y ejercitndose ms. En efecto colateral beneficioso del ejercicio es que incrementa la fuerza de los msculos, los tendones y los ligamentos, lo cual ayuda a prevenir lesiones provenientes de accidentes y actividad vigorosa. Los programas de dieta y ejercicios producen una prdida de peso promedio de aproximadamente 8% del total de la masa corporal (excluyendo los sujetos que abandonaron el programa). No todos los que hacen dieta estn satisfechos con estos resultados, pero una prdida de masa corporal tan pequea como 5% puede representar grandes beneficios en la salud.

Mucho ms difcil que reducir la grasa corporal es tratar de mantenerla fuera acontecida 80 a 90% de aquellos que tienen 10% o ms que su masa corporal a travs de la dieta vuelven a ganar todo el peso entre dos y cinco aos. El organismo tiene sistemas que mantienen su homeostasis a cierto nivel, incluyendo el peso corporal. Por lo tanto, mantener el peso perdido generalmente requiere que hacer ejercicio y comer

adecuadamente sea una parte permanente del estilo de vida de las personas. Ciertos nutrientes, tales como la fenilalanina, son supresores

29

naturales del apetito lo cual permite resetear el nivel establecido del peso corporal.

Ejercicio El ejercicio requiere energa (caloras). Las caloras son almacenadas en la grasa corporal. El organismo de llegada sus reservas de grasa a fin de proveer energa durante el ejercicio aerbico prolongado. Los msculos ms grandes en el organismo son los msculos de las piernas y naturalmente estos queman la mayora de las caloras, lo cual hace que el caminar, correr y montar en bicicleta estn entre las formas ms efectivas de ejercicio para reducir la grasa corporal.

Un metaanlisis de ensayos aleatorios controlados realizado por la International Cochrane Collaboration, encontr que "el ejercicio

combinado con dieta resulta en una mayor reduccin de peso que la dieta sola".

Dieta En general, el tratamiento diettico de la obesidad se basa en reducir la ingesta de alimentos. Varios abordajes dietticos se han propuesto, algunos de los cuales se han comparado mediante ensayos aleatorios controlados:

Un estudio en el que se compararon durante 6 meses las dietas Atkins, de la Zona, Weight Watchers y Ornish encontr los siguientes resultados:

Las cuatro dietas generaron una prdida de peso modesta, pero estadsticamente significativa, en el transcurso de 6 meses.

30

Aunque la dieta Atkins genera las mayores prdidas de peso en las 4 primeras semanas, las prdida de peso al finalizar el estudio fueron independientes del tipo de dieta seguida".

La mayor tasa de abandono de los grupos que realizando las dietas Atkins y Ornish, sugiere que muchos individuos encuentran que estas dietas son demasiado difciles de seguir.

Un meta-anlisis estudios al azar controlados concluy que "comparando con el tratamiento usual, el asesoramiento diettico produce una modesta prdida de peso que disminuye con el tiempo".

Bajo Carbohidrato vs Baja Grasa Muchos estudios se han enfocado en dietas que reducen las caloras va dietas bajas en carbohidratos (la dieta Atkins, la dieta de la Zona) vs. dieta baja en grasas (la dieta LEARN, la dieta Ornish). El Nurses' Health Study, un estudio observacional por cohortes, encontr que las dietas baja en carbohidratos basadas en fuentes vegetales de grcil protena est asociadas con menos coronariopata.

Un meta-anlisis de estudios aleatorios controlados por el International Cochrane Collaboration realizado en el 2002 concluy que las dietas en las que se restringen las grasas no son mejores que las dietas en las que se restringen las caloras, en alcanzar una prdida de peso a largo plazo en personas con sobrepeso u obesidad.

Un metaanlisis ms reciente que incluy estudios controlados publicados despus de la revisin de Cochrane, encontr que "las dietas bajas en carbohidratos, en las que no se restringe la energa parecen ser al menos tan efectiva como en las dietas bajas en grasa con restriccin de la energa en indios y una prdida de peso hasta por un ao. Sin embargo,

31

cambios potencialmente favorables en los niveles de triglicridos y HDL colesterol deben ser pesados contra cambios potencialmente

desfavorables en el nivel de LDL colesterol, cuando se usen dietas bajas en carbohidrato para inducir una prdida de peso".

El Women's Health Initiative Randomized Controlled Dietary Modification Trial encontr que una dieta con un total de 20% de la energa proveniente de la energa y un incremento en el consumo de vegetales y frutas hasta de al menos 5 raciones diarias y granos de hasta al menos 6 raciones diarias result en: no hubo reduccin en la enfermedad cardiovascular, hubo una reduccin no significativa del cncer de mama invasivo y no hubo reduccin en el cncer colorectal.

Recientes estudios aleatorios controlados adicionales han encontrado que: una comparacin de las dietas Atkins, de la Zona, Ornish y LEARN en mujeres premenopausicas, encontr los mayores beneficios a partir de la dieta Atkins.

La eleccin de la dieta para una persona especfica puede ser influenciado midiendo la secrecin individual de insulina: En adultos jvenes "Reduciendo la carga glicmica (carbohidratos), pueden ser especialmente importante para alcanzar la prdida de peso entre individuos con una alta secrecin de insulina".Esto es consistente con estudios previos de pacientes diabticos en los cuales dietas bajas en carbohidratos fueron ms beneficiosas.

ndice Glicmico Bajo "El factor ndice glicmico es una clasificacin de los alimentos ricos en carbohidratos basada en su efecto total sobre los niveles plasmticos de glucosa. Alimentos con un ndice glucmico bajo, tales como las lentejas proveen una fuente de glucosa ms constante y lenta al torrente

32

sanguneo, por lo tanto estimulando la liberacin de menos insulina que los alimentos con ndice glicmico alto, tales como el pan blanco".

La carga glucmica es "el producto matemtico del ndice glicmico y de la cantidad de carbohidratos".

En un estudio aleatorio controlado, que compar cuatro dietas que variaban en la cantidad de carbohidratos y el ndice glicmico, encontr resultados complicados:

- Dieta 1 y 2 fueron altas en carbohidratos (55% del total del consumo de energa) - Dieta 1 fue de alto ndice glicmico - Dieta 2 fue de bajo ndice glicmico - Dieta 3 y 4 fueron altas en protenas (25% del total del consumo en energa) - Dieta 3 fue de alto ndice glicmico - Dieta 4 fue de bajo ndice glicmico

En las dietas 2 y 3 perdieron la mayor cantidad de peso y masa grasa; sin embargo, las lipoprotenas de baja densidad cayeron en la dieta dos y aumentaron en la dieta tres. Por lo tanto los autores concluyeron que las dietas altas en carbohidratos de bajo ndice glicmico fueron las ms favorables.

Un meta-anlisis realizado por Cochrane Collaboration concluy que las dietas de bajo ndice glicmico o bajas cargas y se indica conducen a ms prdida de peso y mejor perfil lipdico. Sin embargo, las dietas de ndice glicmico bajo y carga y cnica baja fueron agrupadas juntas y no se trat de separar el efecto de la carga versus el ndice.

33

Protocolos Clnicos En una gua de prctica clnica por el colegio americano de mdicos, son hechas las siguientes cinco recomendaciones:

Las personas con un ndice de masa corporal mayor de 30 deberan recibir consejo sobre dieta, ejercicio y otros factores del comportamiento relevante que ser intervenidos y establecer una meta realista para la prdida de peso.

Si esta meta no es conseguida, la frmacoterapia debe ser ofrecida. Los pacientes necesitan ser informados de la posibilidad de efectos secundarios y de la ausencia de informacin acerca de la seguridad y eficacia a largo plazo.

La terapia con medicamentos puede consistir de sibutramina, orlistat, fentermina, dietilpropiona, fluoxetina, y bupropiona. Para los casos ms severos de obesidad, drogas ms fuertes tales como anfetaminas y metanfetaminas puede ser usada de forma selectiva. La herencia no es suficiente para recomendar sertralina, topiramato o zonisamida.

En pacientes con IMC mayor de 40 que fallen en alcanzar su meta en prdida de peso (con o sin medicacin) y quienes desarrollan complicaciones relacionadas con obesidad, puede estar indicada la referencia a ciruga baritrica. Los pacientes deben ser advertidos de las complicaciones potenciales.

Aquellas que requieran ciruga baritrica debern ser referidos a centros de referencia de alto volumen, pues como sugiere la evidencia no cirujanos quienes realizan frecuentemente estos procedimientos tienen menos complicaciones.

34

Una gua para la prctica clnica por la US Preventive Services Task Force (USPSTF), concluy que la evidencia es insuficiente para hacer una recomendar a favor o en contra del consejo rutinario sobre conducta para promover una dieta saludable en pacientes no seleccionados en establecimientos de atencin primaria, sin embargo este consejo intensivo acerca de la conducta dietaria est recomendado en aquellos pacientes con hiperlipidemia y otros factores de riesgo conocidos para

enfermedades cardiovasculares y enfermedades crnicas relacionadas. El consejo puede ser llevado a cabo por clnicos de atencin primaria o por referencia a otros especialistas tales como nutricionistas o dietistas.

Medicamentos El tratamiento farmacolgico de la obesidad tiene un papel coadyuvante y normalmente se justifica en pacientes con un IMC igual o mayor a 30 Kg/m2 o en pacientes con factores de riesgo (diabetes o dislipidemias) con un IMC igual o mayor a 27 Kg/m2. Generalmente se dividen en tres grandes grupos: los frmacos anorexgenos noradrenrgicos,

serotoninrgicos o de accin mixta (sibutramina, fluoxetina), los frmacos o sustancias que inhiben la absorcin de nutrientes o de las grasas (orlistat, chitosan) y un tercer grupo heterogneo compuesto por los moduladores del metabolismo de los carbohidratos (picolinato de cromo, ginseng),estimuladores del gasto calrico (cafena, alcaloides de efedra), reductores de la sntesis de grasa por aumento de la oxidacin (Lcarnitina, cido hidroxictrico) y los estimuladores de la saciedad (plntago, glucomanan).

La medicacin ms comnmente prescrita para la obesidad resistente al ejercicio/dieta es el orlistat (Xenical, el cual reduce la sesin intestinal de grasas inhibiendo la lipasa pancretica) y sibutramina (reductil, Meridia, un anorexgeno (supresor del apetito). La prdida de peso con estas drogas es modesta y a largo plazo la prdida promedio de peso con el

35

orlistat es de 2,9 kg, con la sibutramina 4,2 kg y con el rimonabant 4,7 kg. El orlistat y el rimonabant llevan a una reduccin en la incidencia de diabetes, y todas las drogas tienen algn efecto sobre las lipoprotenas (diferentes formas de colesterol).

Sin embargo, existe poca informacin sobre las complicaciones a largo plazo de la obesidad, tales como los infartos. Todas las drogas tienen efectos secundarios y contraindicaciones potenciales. Comnmente las drogas para prdida de peso se usan por un perodo determinado y se descontinan o se cambian por otra gente si el beneficio no ha sido obtenido, tal como una prdida de peso menor de 5% del total del peso corporal en un periodo de 12 semanas en el caso del orlistat.

Un meta-anlisis de estudios controlados al azar realizado por International Cochrane Collaboration, concluy que en pacientes

diabticos la fluoxetina, el orlistat y la sibutramina, podran conseguir una significativa aunque modesta prdida de peso entre 12-57 semanas, con beneficios a largo plazo sobre la salud no muy claros.

La obesidad tambin puede influir sobre la eleccin de las drogas para el tratamiento de la diabetes. La metformina puede conducir a una leve reduccin de peso (en oposicin a las sulfonilureas e insulina) y ha sido demostrado que reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular en los diabticos tipo dos obesos. Las tiazolidinedionas, pueden causar una ligera ganancia de peso, pero disminuyen la "patolgica" grasa abdominal y pueden por lo tanto ser usadas en diabticos con obesidad central.

36

PRESENTACIN DEL PACIENTE

Historia clnica

Apellidos y Nombres: Historia Clnica: Fecha de Inscripcin: Edad: Fecha de Nacimiento: Sexo: Estado Civil: Cedula de Identidad: Domicilio:

N.N. 13380 28-05-07 26 aos 21-11-81 Masculino Soltero 092237988-8 Cdla. Albonor Mz. 3 V.14

Estudios Realizados: Ocupacin: Alergias: Hbitos:

Superior Jefe de Enfermera No

Si Si

Alcohol Tabaco Hipertensin: Si x Diabetes: S x

No

No

37

EXAMEN FSICO Estado de conciencia: Ambulacin: Consciente Normal

SIGNOS VITALES Y ANTROPOMETRA: Temperatura: Pulso: Respiracin: Presin Arterial: Peso: Talla: 37C 80 x min. 22 x min. 110 60 mmHg. 133,00 Kg. 1.80 cm.

Piel y Faneras: Triguea. Conformidad y caractersticas normales.

Cabeza: Normocefala, cabello corto, lacio.

Ojos: Simtricos, pupilas normoreactivas.

Audicin: Normal

Boca: mucosas ligeramente secas.

Lengua: ligeramente seca.

Dientes: Dentadura completa.

Cuello: Con buena movilidad y simetra, no adenopatias, pulso carotideo visible.

Abdomen: Blando, depresible y no doloroso a la palpacin

38

Trax: Simtrico, expansibilidad torcica conservada; no hay presencia de ruidos patolgicos.

Corazn: Ruidos cardiacos normales

Columna: Normal

Extremidades superiores: Completas y simtricas, pulsos presente.

Extremidades inferiores: Completas y simtricas, pulsos presentes.

Motivo de consulta: mareo, ansiedad, depresin, dolores estomacales, aumento de masa corporal 133 kg., diarrea continua y cefalea.

Servicio de consulta Subcentro de Salud de Vergeles rea # 8

I.D.: Obesidad de grado II (Cirrosis)

Indicaciones Mdicas: reposo absoluto, alimentacin adecuada (dieta), abundantes lquidos, no fumar no alcohol, actividad fsica (ejercicios).

Derivacin: Medicina General, Estudios radiolgicos, Estndar de trax, Examen de Laboratorio.

Conclusin: Paciente masculino acude a unidad medica al rea de medicina general por malestar estomacal agudo, acompaados con cefalea, diarrea.

39

Reporte de Enfermera: Paciente de sexo masculino que ingresa a consulta, revisando su historia clnica presenta I.D. Obesidad grado II (Cirrosis); refiere que desde pequeo tenia grasa corporal manifest que en su niez tenia una mala alimentacin producto a la abundancia de alimentos que haba en su vivienda ya que gozaban de una buena economa Lo que produjo un desorden alimenticio y aumento de peso al pasar del tiempo.

Actualmente manifiesta que ahora tiene una vida activa con mejor salud, continua con tratamiento en dieta balanceada y ejercicio; se le hace los exmenes regulares y se ve una mejora en los resultados clnicos y valoracin general.

SIGNOS VITALES P.A. 130/90 mmhg. F.R. 20 F.C. 80 T. 36.5C Talla: 1.80 cm. Peso: 129 kg. Exmenes Regulares: Hemograma completo FQS Coproparasitario Dhl Ldl Triglicridos Urea

40

PAUTA DE ATENCIN DEL TECNICO SUPERIOR EN ENFERMERIA

NECESIDAD ALTERADA ACCIONES DEL TCNICO SUPERIOR EN ENFERMERA

CAUSA

FISIOLOGA

Desorden Alimenticio Diabetes Hipertensin Colesterol

Educar al paciente a tener una buena alimentacin Control medico

Enfermedades Cambios de conducta SEGURIDAD Falta de autoestima, confianza afectiva

Charla de valoracin (Psicolgica) Ayudar a elevar su autoestima. Cumplir indicaciones mdicas (Tratamiento).

Indicar alimentos nutritivos RECONOCIMIENTO Concienciar en llevar una vida activa y sana

41

CONCLUSIN
En la investigacin de nuestro caso clnico, hemos dado a conocer las causas y consecuencias que se da en la Obesidad. Nos percatamos como a sufrido el paciente con obesidad, al ser objeto de bromas y ocasionalmente discriminacin, la mayora de la gente considera culpables a los pacientes obesos de sufrir su condicin, mientras que la verdad es que han sido victimas de una enfermedad que afecta no solo su aspecto fsico, sino tambin el emocional y el conductual, una enfermedad que ahora es considerada y tratada como "una enfermedad mortal, crnica y progresiva de proporciones epidmicas".

Las causas son variadas, pero lo que probablemente ms ha influido es la adquisicin de nuevos hbitos de alimentacin, con la llamada comida chatarra, el efecto pernicioso de la televisin y actualmente el computador, que han reducido mucho la actividad fsica.

Despus de revisar nuestro caso clnico con obesidad de grado II, se concluye que los tratamientos en lo que corresponde en dietas balanceadas y nutritivas y la capacidad de actividad fsica, ha hecho de este paciente un hombre con ganas de vivir.

Al estudiar este caso clnico se opto por el sistema de recreacin con actividades fsicas, motivacin a la buena alimentacin con charlas educativas y se observo un patrn progresivo de perdida de peso y buen estado fsico.

Como estudiantes tcnicos superiores en enfermera creemos que una de las soluciones es educar, incentivar no solo al paciente sino a la familia como parte de la sociedad y a la comunidad donde se desenvuelve activamente, porque nunca es tarde para modificar nuestra forma de 42

alimentacin y de ejercicio para controlar el peso, y esos cambios no tienen que ser tan grandes, simplemente no es ponerse a dieta para adelgazar sino comer verduras y no mucho sino moderadamente.

Por lo tanto si alguien es gordito o esta excedido de peso se lo puede ayudar u ofrecer informacin. Muchas veces la obesidad puede ser hereditaria pero es difcil determinar hasta qu punto depende de los genes. Solamente hay que comer bien para estar saludable y no tener ninguna enfermedad al paso del tiempo.

43

RECOMENDACIONES
Se da a conocer acerca de las consecuencias y prevenciones que hay acerca de la obesidad. Se brinda el apoyo social a nuestro paciente luego de identificar las necesidades. Se debe fomentar la informacin de llevar una buena alimentacin sin dejar aparte los carbohidratos y grasas en pequeas cantidades para no afectar el organismo que tambin lo necesita. Promover a tener un estado activo al ejercitar 20 minutos diarios. Dar charlas educativas en escuelas y colegios, esta enfermedad no tiene edad. Incentivar a la sociedad a hacerse un chequeo medico para as preveer a esta enfermedad.

44

GLOSARIO
Obesidad: Es una enfermedad crnica originada por muchas causas y con numerosas complicaciones, se caracteriza por el exceso de grasa en el organismo.

IMC: El IMC o ndice de Masa Corporal, es un valor o parmetro que establece la condicin fsica saludable de una persona en relacin a su peso y estatura.

Diabetes: Es una enfermedad producida por una alteracin del metabolismo, caracterizada por un aumento de la cantidad de glucosa en la sangre y por la aparicin de complicaciones micro vasculares y cardiovasculares y la mortalidad asociada con la enfermedad y reduce la calidad de vida de las personas.

Pronas: En Biopie Tot Podologa realizamos la exploracin podolgica con soporte informtico para establecer con ms claridad el diagnstico del paciente y establecer las recomendaciones para ayudar a un mejor rendimiento del paciente, encontrando en cada pie los matices que le son adecuados o inadecuados y que pueden ser tratados podolgicamente con soportes plantares.

Ictus: El ictus es una enfermedad cerebrovascular que afecta a los vasos sanguneos que suministran sangre al cerebro.

Endgenas: El trmino endgeno o endgena es utilizado por distintas disciplinas para hacer referencia a algo que es originado dentro de una cosa, en contraposicin a exgeno. Segn la RAE, endgeno hace referencia a algo que se origina o nace en el interior (fuerza que viene del interior de la D.T.E Tierra), o que se origina en virtud de causas internas. 45

Gonadal: Las gnadas (del griego gone: semilla), son los rganos reproductores de los animales que producen los gametos, o clulas sexuales (los rganos equivalentes de las plantas se llaman

gametangios).

Polimorfismo: En biologa, un polimorfismo gentico son los mltiples alelos de un gen entre una poblacin, normalmente expresados como diferentes fenotipos (p.e. el color de la piel es un polimorfismo). Este cambio est presente en al menos un 1% de la poblacin.

Leptina: La leptina (del griego leptos delgado), tambin conocida como protena OB, es una hormona producida en su mayora por los adipocitos (clulas grasas) aunque tambin se expresa en el hipotlamo, el ovario y la placenta. tnicos: Una etnia (del griego ethnos, "pueblo" o "nacin") es un conjunto de personas que comparten rasgos culturales, lengua, religin, celebracin de ciertas festividades, msica, vestimenta, tipo de

alimentacin, una historia y comnmente un territorio.

Tromboflebitis: La tromboflebitis superficial es la inflamacin de una vena superficial por un cogulo de sangre. Tambin se le conoce como trombosis venosa superficial.

Cilindruria: Presencia de formaciones microscpicas cilndricas en el sedimento urinario. Son precipitaciones de sangre, protenas y leucocitos en los tbulos renales que son eliminados con la orina. Su presencia indica una enfermedad renal aguda o crnica, como las glomerulonefritis.

46

Atpicos: Los antipsicticos atpicos, tambin llamados antipsicticos de segunda generacin, son una clase de medicamento usado para el tratamiento de ciertos trastornos psiquitricos. Algunos han sido aprobados para su uso en pacientes con esquizofrenia, otros se ven indicados para tratar la mana, Anorexia Nerviosa, desorden bipolar, agitacin psictica y otras.

Ghrelinas: La ghrelina (proviene de la raz proto-indo-europea "ghre" que significa crecimiento) es una hormona sintetizada fundamentalmente por el estmago que se defini como el ligando natural del receptor de secreta gogos de la hormona del crecimiento (GHS-R).

Intertrigo: es una dermatosis o enfermedad de los pliegues de la piel, causada bsicamente por friccin o rozamiento mutuo y repetido de las superficies contrapuestas, ms humedad y la infeccin sobre agregada por bacterias, levaduras u hongos, la ms comn de las cuales se debe a infeccin por Candida albicans.

Ncleo Arcuato: La va tubero infundibular es el nombre que recibe una poblacin de neuronas del ncleo arcuato del hipotlamo mediobasal, llamada regin tuberal, que transcurren hasta la eminencia medial o regin infundibular que es la porcin ms inferior del hipotlamo.

Inhibitorias: La concentracin mnima inhibitoria es importante en diagnsticos de laboratorio para confirmar la resistencia de

microorganismos a un agente antimicrobiano y adems para monitorizar la actividad de los nuevos agentes antimicrobianos.

47

Menarca: Desde las perspectivas sociales, psicolgicas y ginecolgicas es frecuentemente considerado el evento central de la pubertad femenina, como la seal de la posibilidad de fertilidad. La oportunidad de la menarquia est influida por factores genticos y ambientales,

especialmente lo nutricional y lo psicolgico.

48

BIBLIOGRAFA
http://www.cirugia.com.ec/obesidad-ecuador.html

http://www.dmedicina.com/enfermedades/digestivas/obesidad

http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/obesidad/diagnosticoobesidad.html

http://www.fedenador.org.ec/index.php?option=com_content&view=article &id=284:obesidad-en-el-ecuador&catid=52:documentos-dtm&Itemid=98

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/obesity.html

http://www.sanoobeso.com/index.php?option=com_content&task=view&id =62&Itemid=2

http://www.sumedico.com/glosario80.html

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/

Bastos, A. A.; Gonzlez Boto, R. Molinero Gonzlez, O. y Salguero del Valle, A. (2005) Obesidad, Nutricin y Actividad Fsica. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fsica y el Deporte vol. 5 (18) pp. 140-153

Obesidad en adultos: prevalencia y evolucin Rev. Urug. Cardio l v22 n2 Montevideo set. 2007

49