Infiltracin de Hipoclorito de Sodio. Diagnstico y Tratamiento.

Dr. Omar Teniente Daz de Len Especialista en Endodoncia. Maestra en Epidemiologa. Profesor adjunto en la Universidad La Salle Bajo. Len Gto. Mxico Dra. Edna Zamudio Prez Pasante de ciruga dental en la Universidad de La Salle Bajo. Len Gto. Mxico Dr. Ivn Jaramillo Tllez Cirujano Dentista. Prctica privada. Len Gto. Mxico.

Introduccin
Durante el proceso de tratamiento de conductos radiculares, la limpieza de stos constituye una pieza base para el xito del tratamiento endodntico. Diferentes tipos de soluciones irrigadoras se han utilizado, durante el proceso de limpieza de los conductos radiculares, entre ellos podemos encontrar productos como: 1. Compuestos halogenados, 2. Tensoactivos, 3. Quelantes, 4. cidos, 5. Perxidos y 6. Otras soluciones (clorhexidina, Agua destilada, etc.). Entre los compuestos halogenados tenemos al hipoclorito de sodio en diferentes concentraciones y con diferentes asociaciones o mezclas (Tabla 1). Por supuesto, durante la prctica endodntica una de las soluciones ms utilizadas, en la desinfeccin de los conductos radiculares, es el hipoclorito de sodio el cual aparece en uso odontolgico, en el ao de 1792, y era llamado como agua de Javele; sus propiedades fsicas y qumicas han sido estudiadas detalladamente, y por supuesto, existen diferentes concentraciones de dicho elemento que le otorgan similares propiedades; entre las que podemos mencionar la desinfeccin de microorganismos (bactericida), as como el degradante de tejidos pulpares, dependiendo de la concentracin.(Tabla 2). El temor a la toxicidad del hipoclorito de sodio, como un factor irritante del tejido perirradicular, ha motivado la tendencia a descartar su uso. Sin embargo, en diferentes estudios se manifiesta que no existe diferencia inflamatoria significativa, despus de 7 a 24 das de haber implantado diferentes soluciones en lomos de cobayo, soluciones de NaOCL contenidas en tubos de polietileno. Sin embargo, la infiltracin forzada de hipoclorito de sodio o cualquier otro tipo de solucin de irrigacin, a travs de los tejidos perirradiculares, es un asunto diferente y de manejo desde luego encaminado a evitar complicaciones posinfiltracin. A pesar de los avances, tanto en el conocimiento cientfico como en el uso de tecnologa punta, en la ciencia de la endodoncia an se presentan, durante la prctica profesional, percances"en los procedimientos endodnticos en los cuales se deben determinar el diagnstico y la forma en que se tiene que resolver tal percance.

Metodologa:
Se recopil material bibliogrfico en revistas indexadas, en archivos fsicos y en banco de datos en lnea. Se incluyeron aquellos artculos que proporcionaban informacin sobre las propiedades qumicas y fsicas del hipoclorito de sodio, reporte de casos de quemaduras qumicas, manejo y tratamiento de pacientes con quemaduras qumicas, as como sus complicaciones.

Diagnstico
El diagnstico, en el caso de infiltracin por hipoclorito, es relativamente sencillo ya que el paciente inmediatamente despus del percance, se quejar de dolor intenso y la inflamacin aparecer instantnea y alarmante. Edema intenso y extenso de la piel, los efectos de la infiltracin van de acuerdo al tipo de solucin irrigadora y tambin, a la concentracin as como al tiempo de exposicin de la sustancia empleada. (2,3).

Foto 1. Infiltracin por hipoclorito, 48 h despus del evento

Foto 2. Infiltracin por hipoclorito, 4 h despus del evento. Hipoclorito de Hipoclorito de Hipoclorito de Hipoclorito de sodio sodio sodio sodio al al al al 5% (soda clorada), al 2.5 % (Solucin de Labarraque), al 1 % y al 0.5 % 1% con 16 % de cloruro de sodio (Solucin Milton) 0.5% con cido brico (Solucin Dakin) 0.5% con bicarbonato de sodio (Solucin de Dausfrene)

Tabla 1. Diferentes combinaciones de hipoclorito de sodio usadas en el tratamiento de conductos radiculares, as como sus diferentes concentraciones.

MEDIDAS DE VALORES DE PROPIEDADES FSICO QUMICASDE SOLUCIONES DE HIPOCLORITO DE SODIO PROPIEDADES SUSTANCIAS NaOCl-0.5% DENSIDAD TENSIN SUPERFICIAL PH VISCOSIDAD CONDUCTIVIDAD CAPACIDAD DE HUMECTACIN 1,00 74.3 11.98 0.956 26.0 2 h 20 min NaOCL-1% 1.04 75.0 12.60 0.98 65.5 1 h 27 min NaOCL-2.5% 1.06 75.7 12.65 1.073 88.0 1 h 23 min NaOCL-5% 1.09 73.8 12.89 1.110 127.5 18 min

Tabla 2. Esta tabla muestra las diferentes propiedades del hipoclorito de sodio en sus diferentes concentraciones.

Signos Iniciales De Infiltracin

Dolor agudo, inmediatamente despus del evento. Inflamacin en rea de trabajo.

Hemorragia intersticial.

Equimosis.

Manejo De Urgencia Y Tratamiento

Ya que estamos hablando de una quemadura de tejidos blandos, de principio posterior al evento, es "indispensable mantener la calma" y a partir de este punto, investigar el evento para dar un diagnstico correcto y tratar el percance de una forma adecuada. Resulta recomendable, despus de haber realizado la infiltracin, lavar con una solucin de cloruro de sodio 0.9 %. Posteriormente, es adecuada la colocacin de hidrxido de calcio va intraconducto y prescribir antibiticos, analgsicos y antiinflamatorios (Tabla 4,5 y 6). Los medicamentos que se recomiendan sern evaluados por el especialista dependiendo de: cantidad de hipoclorito infiltrado, grado de concentracin del hipoclorito, estado general del paciente (Investigar patologas presentes en el individuo) y el grado de afectacin de los tejidos. Posteriormente al percance, es ideal cerciorarse de la evolucin del paciente hasta que se haya corregido su sintomatologa total. Debemos recordar que despus del infortunio se debe comunicar al paciente el problema, durante el tratamiento, as como recomendarle adems de los medicamentos prescritos la colocacin de fomentos de agua fra por las primeras 24 h, continuando con fomentos de solucin salina por las siguientes 24 hrs. En algunas ocasiones tambin es aconsejable prescribir esteroides por va intramuscular, as como antihistamnicos.

ANTIBITICO Penicilina G procanica Penicilina G benzatnica

PRESENTACIN F.A 800,000 U.I. F.A. 600 000, 1 200 000, 2 400 000 U

DOSIFICACIN 1 cada 12 h Dosis nica, en relacin al peso del paciente

VA DE ADMINISTRACIN I.M. I.M.

Amoxicilina Eritromicina Clindamicina Metronidazo

Tabs. 250, 500, 875 mg y 1g, F.A. 250, 500 mg, 1 y2g Caps. 250 mg, Tabs. 500 mg Caps. 300 mg, F.A. 150 mg Tabs. 250 y 500 mg

500 mg cada 8 h 250 mg cada 6 h 300 mg cada 8 h 500 mg cada 8 h

Oral, I.M. Oral. Oral, I.M. Oral.

Tabla 4. Antibiticos recomendados para el tratamiento de quemaduras por hipoclorito. Dosis, presentacin y Vas de Administracin. Estos varan de paciente a paciente.

ANALGSICO Paracetamol Metamizol sdico Ketorolaco

PRESENTACIN Tabs. 500 mg Tabs. 500 mg Tabs. 10 mg, F.A. 30 mg 30 mg

DOSIFICACIN Hasta 1g cada 6 h 1 g cada 6 h cada 8 h

VA DE ADMINISTRACIN Oral Oral Oral, I.M, I.V.

Tabla 5. Analgsicos probables de administrar, as como va y dosis. Estos pueden ser regulados o modificados, segn la respuesta del paciente al dolor.

ANTIINFLAMATORIO Ibuprofeno Naproxeno sdico Diclofenaco Nimesulida

PRESENTACIN Tabs. 400 mg Tabs. 550 mg F.A. 75 mg, Grag. 50 mg Tabs. 100 mg

DOSIFICACIN 1 cada 6 h 1 cada 12 h 1 cada 12 h 1 cada 12 h

VA DE ADMINISTRACIN Oral. Oral. Oral, I.M. Oral.

Tabla 6. Antiinflamatorios adecuados en el tratamiento de infiltracin por hipoclorito de sodio.

Complicaciones
Al no prestar tratamiento adecuado y a tiempo, las complicaciones por infiltracin con hipoclorito pueden ser: debilidad muscular de la zona, en ocasiones pasajera; parestesia temporal hasta la mayor complicacin que sera la presencia de fascitis necrotizante; a esta patologa se le ha atribuido la presencia de microorganismos de tipo estreptococos hemolticos del grupo A o sinergias con microorganismos aerobios y anaerobios. (4-8)

Pronstico
Con el tratamiento inmediato, el pronstico es favorable (La intensidad de la quemadura depender del tipo de solucin con el que sucedi el percance y la concentracin de sta). Mas, siempre es recomendable vigilar la evolucin del caso.

Prevencin
La sugerencia para evitar la extrusin inadvertida de soluciones de irrigacin, ms all del vrtice, puede lograrse mediante el empleo de aplicacin pasiva de una aguja modificada, es adems importante no encajar la aguja en el conducto, y la solucin debe aplicarse con lentitud y sin presin. Asimismo, el uso de agujas especiales endodnticas evitar el riesgo de infiltracin a tejidos blandos.

Conclusiones
Afortunadamente este tipo de casos no es muy comn en la prctica endodntica; mas el riesgo de infiltracin, a travs del periapice, de alguna sustancia que usemos durante el tratamiento de conducto radicular puede afectar el tratamiento de forma significativa. Cuando sucede este tipo de acontecimiento, las superficies estn dolorosas y el tratamiento est dirigido al alivio del dolor y a la prevencin de infecciones secundarias.

Bibliografa
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