Contenido

INTRODUCCION ................................................................................... 1 FARMACOLOGIA CLINICA PEDIATRICA ......................................................... 2 MODIFICACIONES EN LA RESPUESTA A LOS FARMACOS EN LA EDAD PEDIATRICA ....................................................................................... 3 FACTORES QUE RIGEN LA RELACION ENTRE DOSIS PRESCRITA Y SU EFECTO ............ 5 INDIVIDUALIZACIN DE LA FARMACOTERAPIA ................................................ 6 EMPLEO DE FARMACOS EN SITUACION PEDIATRICA .......................................... 8 DOSIS EN PEDIATRIA ............................................................................. 9 CASOS PRACTICOS............................................................................... 11 ANEXOS ........................................................................................... 13 TABLA1: FARMACOS Y OTRAS SUSTANCIAS PELIGROSOS DURANTE LA LACTANCIA ....................................................................................... 14 TABLA2: FARMACOS QUE CON SEGURIDAD PUEDEN PRODUCIR MALFORMACIONES CONGENITAS U OTRAS ALTERACIONES DEL RECIEN NACIDO ........................................................................................... 15 TABLA3: FARMACOS QUE PROBABLEMENTE PUEDEN PRODUCIR MALFORMACIONES CONGENITAS U OTRAS ALTERACIONES DEL RECIEN NACIDO ........................................................................................... 15 TABLA 4: DOSIFICACIN EN FUNCIN DE LA SUPERFICIE CORPORAL ..................... 16 TABLA 5: DOSIFICACIN DE FRMACOS EN PEDIATRA ..................................... 16

INTRODUCCION
La medicina es una ciencia en constante desarrollo, conforme surgen nuevos conocimientos, se requieren cambios en la teraputica. El tratamiento farmacolgico en los nios requiere una comprensin tanto de la farmacocintica de los diferentes frmacos como de los padecimientos por los cuales se prescriben stos. Y aun cuando la farmacologa es una ciencia mdica bsica por derecho propio, es esencial conocer cmo se correlaciona con las disciplinas aplicables a su campo. Es importante valorar la decisin de administrar un medicamento segn la respuesta buscada y la posibilidad de desencadenar una reaccin adversa. El estudio y la aplicacin clnica de la farmacologa al paciente peditrico facilitan la administracin segura de medicamentos. Para la enfermera que atiende pacientes en edad peditrica es indispensable conocer las bases generales de la farmacologa y los medicamentos que son utilizados en la actualidad, pues es ella quien est en posicin ptima para observar y valorar la respuesta y la reaccin, tambin para emprender intervenciones si es necesario.

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FARMACOLOGIA CLINICA PEDIATRICA

La Farmacologa Clnica es la rama de la medicina que estudia el efecto de los frmacos en el hombre y que se asienta en el conocimiento de como un frmaco ingresa, se distribuye y elimina del organismo, de sus efectos en el ser humano y de cmo se evala la eficacia, efectividad y eficiencia de los frmacos. Un tratamiento farmacolgico racional requiere un adecuado conocimiento de la enfermedad, de la eficacia y seguridad del frmaco candidato y las actividades farmacodinmicas y farmacocinticas del mismo. El primer paso en el proceso teraputico, adems de la realizacin de un diagnstico certero, es determinar aquel o aquellos frmacos que han demostrados en ensayos clnicos una relacin beneficio/riesgo adecuado para la patologa y la poblacin a tratar. Una vez que se ha seleccionado el frmaco ms adecuado lo siguiente es determinar la dosis y pautas necesarias para que proporcionen un efecto teraputico deseado sin la aparicin de efectos adversos. Este proceso de seleccin es el que entendemos como Individualizacin del Tratamiento Farmacolgico, que precisa un amplio conocimiento de las caractersticas cinticas y dinmicas de los frmacos y de los factores que pueden modificar la accin. Tras la administracin de un frmaco se suceden unas series de fenmenos de gran relevancia para la consecucin del objetivo teraputico. Por un lado tenemos todas aquellas modificaciones que sufre el frmaco en el organismo (Absorcin, Distribucin, Metabolismo, Eliminacin) y cuya descripcin cuantitativa constituye lo que denominamos FARMACOCINETICA. Por otro lado, tenemos las modificaciones que el frmaco produce en el organismo, ya sean deseadas (respuesta teraputicas) o no deseadas (reacciones adversas) y que constituye la FARMACODINAMIA. Evidentemente como el organismo trata al medicamento influye en los efectos que ejerce sobre el organismo, y viceversa. La complejidad de todos estos fenmenos y la diversidad del ser humano conllevan que la respuesta a un tratamiento, a una dosis estndar, difiera de unos individuos a otros, en ocasiones de manera muy importante. Esta variabilidad en la respuesta de los frmacos podemos clasificarlas como de origen Farmacocintico y/o Farmacodinmico y conlleva la necesidad de individualizar los tratamientos administrados,

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de manera que la dosis se ajuste en cada tipo de paciente. Para realizar este ajuste es preciso conocer los factores que determinan modificaciones en la farmacocintica y farmacodinamia de dichos frmacos. Factores que Determinan la Variabilidad en las Respuestas a los Frmacos Edad Sexo Gentica Factores Fisiolgicos: o Embarazo o Lactancia o Pubertad o Menopausia Factores Patolgicos: o Insuficiencia Renal o Insuficiencia Heptica o Obesidad o Malnutricin Factores Varios: o Otros frmacos o Alimentos o Sustancias Ambientales

MODIFICACIONES EN LA RESPUESTA A LOS FARMACOS EN LA EDAD PEDIATRICA

La edad y los cambios que se experimentan fisiolgicamente con el crecimiento son una fuente indudable de variabilidad farmacocintica y probablemente farmacodinmica. Esto determina que el nio no sea un Adulto Pequeo, sino que presente una serie de caractersticas que le diferencian del adulto. El desarrollo del nio desde su nacimiento hasta alcanzar la edad adulta es un proceso continuo, pero no uniforme y que afecta a prcticamente todas las funciones orgnicas e incluso a la propia composicin corporal. Lgicamente estas funciones afectan la farmacocintica y farmacodinamia de los frmacos y por tanto a la dosificacin y a la respuesta que podemos esperar de los mismos. Desgraciadamente, los datos existentes sobre las modificaciones que se producen son muy menores de los deseables, especialmente en algunos grupos de edad: esto determina que con frecuencia la dosificacin deba basarse en datos indirectos y en una observacin clnica meticulosa.

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La edad peditrica se ha dividido clsicamente en varias etapas: PREMATURIDAD (<37 semanas de embarazo): existe una importante inmadurez determinante de patologa y que va a condicionar de manera muy relevante la cintica de la dinamia de los frmacos y las dosis a utilizar. El estado de maduracin de las diferentes funciones relevantes para el manejo de los frmacos se ha relacionado con el peso, la edad gestacional, la edad posnatal y puede ser modificado por diversos frmacos. PERIODO NEONATAL (< mes): en esta fase existe una inmadurez fisiolgica de numerosas funciones orgnicas y en la que ocurren cambios rpidos y altamente variables en la absorcin, metabolismo y la eliminacin de los frmacos. Adems en este periodo el riesgo de efecto adverso, errores en la dosificacin y la dificultad para reconocer la eficiencia y toxicidad de los frmacos es mayor. INFANCIA (1 mes 2 aos): en este periodo el peso corporal y su composicin cambian de forma rpida en relacin con el tamao y funcin del organismo. NIEZ (2 aos Inicio adolescencia): en esta edad suele existir un incremento del metabolismo de algunos frmacos y tambin en la excrecin renal. ADOLESCENCIA: el desarrollo sexual conlleva cambios importantes en el tamao y composicin corporal, as como en las influencias hormonales que probablemente acompaan modificaciones farmacocinticas y dinmicas.

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FACTORES QUE RIGEN LA RELACION ENTRE DOSIS PRESCRITA Y SU EFECTO

Dosis Prescrita
o o Cumplimiento del Tratamiento Errores de Medicacin

Dosis Administrada

Farmacocintica: o Biodisponibilidad o Composicin corporal o Distribucin o Unin de plasma y tejidos o Metabolismo o Eliminacin

Concentracin Plasmtica

Factores que Modifican la Respuesta: o Edad o Sexo o Factores fisiolgicos o Factores genticos o Interacciones con otros frmacos y sustancias

Concentracin Tejido Efector

Farmacocintica: o Interaccin frmaco-receptor o Estado funcional o Efecto placebo

Intensidad del Efecto

Ilustracin 1 Factores que determinan la relacin entre la dosis Prescrita y el efecto Observado

La teraputica es el aspecto de la atencin del enfermo(a) que ms facilita la obtencin de datos tiles, porque implica una intervencin y brinda la oportunidad de evaluar respuestas. Estos fenmenos clnicos pueden ser definidos, descritos y cuantificados con cierta precisin. Para esto es importante no etiquetar a las enfermedades como fenmenos estticos evitando de esta forma emprender terapias estndar y dosis estndar y por el contrario, identificar y compensar

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los cambios que ocurren en la fisiopatologa, conforme evoluciona la enfermedad subyacente. No tomar en consideracin las variables involucradas cuando se planee una maniobra teraputica puede dar por resultado la ineficacia de dicha maniobra en algunos pacientes o la posibilidad de intoxicacin (evitable) en otros.

INDIVIDUALIZACIN DE LA FARMACOTERAPIA
Es reconocido y aceptado que en un mismo paciente puede haber una enorme variacin en la respuesta a un mismo frmaco o mtodo de tratamiento. Variables farmacocinticas Las variables farmacocinticas pueden explicar hasta en 50% o ms la respuesta final de un frmaco. Absorcin: la absorcin gstrica en neonatos y nios puede ser impredecible debido a variaciones en el pH gstrico, tiempo de vaciamiento y tiempo de trnsito intestinal. Se alcanza un pH semejante al del adulto aproximadamente a los 3 meses de edad. Distribucin: los medicamentos administrados por va intravenosa, intramuscular, subcutnea o tpica pueden tener una distribucin errtica e impredecible debido a pobre perfusin, disminucin de la masa muscular y diferencias en el porcentaje de agua corporal total en las diferentes edades peditricas. Metabolismo: la actividad de enzimas hepticas se encuentra reducida en el periodo neonatal, por lo que se debe tener precaucin en el uso de medicamentos que tienen un gran metabolismo. Eliminacin: los riones son los responsables de la eliminacin de la mayora de los medicamentos y sus metabolitos del organismo. Al nacimiento el grado de filtracin glomerular es menos de 50% por lo que la eliminacin ser ms retardada y se deber ajustar el intervalo de administracin de frmacos con eliminacin renal. Aproximadamente a los 6 meses de edad se ha alcanzado el 9% de la funcin renal del adulto.

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Variables farmacodinmicas La farmacodinamia describe la relacin entre la concentracin de un frmaco en su sitio de accin y la magnitud de su efecto farmacolgico, a diferencia de la farmacocintica que slo considera la distribucin del frmaco en el cuerpo. Potencia: eje de concentracin que constituye una expresin de la potencia del frmaco. No depende directamente de la dosis, sino de la concentracin plasmtica. Eficacia mxima: el efecto mximo que puede ejercer un medicamento, depende fundamentalmente de las propiedades del frmaco y de su sistema receptorefector. En la clnica esta fase puede afectarse por la aparicin de efectos adversos. Variabilidad biolgica: personas diferentes varan en la magnitud de su respuesta a una misma concentracin de un frmaco, siendo necesario definir y medir la sensibilidad de cada persona a ciertos frmacos. Efecto placebo: administracin de una sustancia inerte a la que se atribuye acciones propias de un medicamento. Los efectos placebos son consecuencia de la relacin mdico - paciente, de la importancia del esfuerzo teraputico para el paciente y del entorno psquico. Otros factores que modifican los resultados teraputicos: Edad: en cada extremo del espectro de edades, los individuos difieren en la forma en que biotransforman los medicamentos, as como en su reaccin a ellos. Tales diferencias pueden obligar a hacer modificaciones sustanciales en la dosis o el rgimen posolgico para obtener el efecto buscado en el nio o en el anciano. Interacciones medicamentosas: el empleo simultneo de varios frmacos suele ser necesario alcanzar cierto objetivo o tratar enfermedades coexistentes. Cuando se utilizan al mismo tiempo varios medicamentos surge el problema de saber si una combinacin especfica tendr alguna interaccin en un paciente y cmo aprovecharla si mejora el tratamiento, o tomar las medidas para evitar consecuencias si tal interaccin es nociva o adversa. Factores genticos: son determinantes en la variabilidad normal de los efectos medicamentosos. Los ejemplos bsicos en la

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gentica humana son vlidos para loci genticos que codifican protenas que intervienen en la biotransformacin de frmacos como seran enzimas que los metabolizan, protenas portadoras y receptoras.

EMPLEO DE FARMACOS EN SITUACION PEDIATRICA

Los nios responden a los frmacos de formas diferentes de como lo hacen los adultos. Las diferencias son cuantitativas, y a menudo dependen de la inmadurez de los diversos rganos y sistemas, incluyendo el proceso enzimticos encargados de metabolizar los frmacos y los rganos encargados de eliminarlos. En principio, estas diferencias cuantitativas pueden controlarse ajustando las dosis, pero en otros casos las diferencias parecen ser cualitativas: algunos frmacos producen efectos distintos a cualquier dosis. Factores que Alteran las Respuesta a los Frmacos en los Nios Distinta absorcin Intestinal La absorcin intestinal de los frmacos suelen ser ms lentas en los nios, debido bsicamente a un menor peristaltismo y a unos mecanismo de absorcin celular ms lentos. Distinta absorcin Cutnea En los nios, la absorcin cutnea en mayor, debido al menor espesor de la piel, lo que hay que tener en cuenta sobre todo al aplicar crema o pomadas con glucocorticoide. Distinta absorcin Intramuscular La absorcin por va intramuscular tambin puede ser irregular en los nios. En situaciones agudas, la va ms fiable suele ser la intravenosa. Distinta Distribucin y Metabolismo de los Frmacos La distribucin y metabolismo de los frmacos tambin suelen ser diferentes en comparacin con los adultos, debido a mltiples factores, entre los que destacan el distinto contenido de agua de los diversos compartimientos corporales, la diferente unin de los frmacos a la albumina plasmtica, el desigual comportamiento de las membranas endoteliales y celulares con respecto al transporte a travs de ellas en diversas sustancias, la diferente respuesta de los receptores celulares y la ya indicada

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inmadurez de los mecanismo enzimticos responsable de metabolizar algunos frmacos. Distinta Excrecin de los Frmacos La excrecin de los frmacos o sus metabolitos tambin es diferente, debido a la inmadurez de los rganos excretores, como el hgado y el rin. El rin no adquiere su capacidad excretora normal hasta el ao de edad, lo que hay que tener en cuenta al calcular las dosis de frmacos de eliminacin renal. Todos estos factores son muy acentuados cuanto ms pequeo sea el nio, y ms todava cuando se trata de prematuro. La edad ms crtica es la de recin nacido (hasta el primer mes). Al 2 o 3 ao de vida las diferencias con los adultos se van reduciendo, y a partir de los 9 10 aos las respuestas a los frmacos son muy parecidas a los adultos.

DOSIS EN PEDIATRIA
Cuando los frmacos tiene en los nios diferencias nicamente cuantitativas en su accin con respecto a los adultos, en principio se puede homogeneizar los resultados recalculado la dosis. Existen mltiples frmulas para conseguirlo. Las ms utilizadas son las siguientes: Regla de Young Para determinar la dosis para nios con edades entre 1 y 12 aos; divida la edad del nio en aos entre la edad en aos + 12 y multiplique por la dosis en adultos.

Esta regla solo es adecuada para nios mayores de 2 aos. Regla de Clark Para determinar la dosis para nios de4 2 aos de edad y mayores; divide el paso del nio en libras entre 150 y multiplique entre la dosis normal en adulto.

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Regla de Fried Para determinar la dosis en neonatos hasta 2 aos de edad; divida la edad del nio en meses entre 150 y multiplique por la dosis en adultos.

Regla de la Superficie Corporal

Esta es la que ms se utiliza, por ser aparentemente la ms exacta. La superficie corporal se calcula a partir del peso y la talla con ayuda de una tabla (Tabla en Anexo). Su principal desventaja es que hay que calcular previamente la superficie corporal. Para ello existen tiles nomogramas (a partir de peso y talla) y tambin complejas frmulas de difcil memorizacin, salvo la frmula siguiente:

Recin Nacidos El recin nacido representa un problema especial, pues adems de los frmacos que se le puedan administrar directamente, puede estar bajo la influencia de otros que haya recibido la madre durante el parto, ya que muchos de ellos atraviesan la placenta. Por ejemplo, los analgsicos, especialmente si son opiceos, y los analgsicos administrados a la madre durante el parto en el recin nacido depresin respiratoria (Tabla en Anexo). Tambin hay que tener en cuenta que muchos frmacos pueden pasar al nio a travs de la leche de la madre, aunque en general en pequeas cantidad. Si la madre tiene que tomar algn frmaco durante la lactancia, debe de alimentar al nio inmediatamente antes de tomar la medicacin. Algunos frmacos, como los citostticos, el cloranfenicol (que produce el llamado sndrome gris en el RN) y el litio, deben evitarse definitivamente durante la lactancia. Si es imprescindible administrarlos a la madre, el nio debe recibir alimentacin artificial.

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CASOS PRACTICOS
Un frasco de AMPICILINA inyectable de 1 gr lo disolvemos en 4ml de agua destilada. Tenemos que inyectarle a Juancito solamente 250 mg Cuntos ml vamos a inyectar? Los tres datos que conocemos son: 1.- Que 1 gr es igual a 1000 mg. 2.- Que estos 1000 mg lo disolvemos en 4 ml de agua. 3.- Que la cantidad ordenada son 250 mg. Entonces, Cuntos ml le vamos a inyectar? Primero calculamos cuantos mg de AMPICILINA hay en cada ml, para ello, dividimos 1000 entre 4 = 250 mg. Despus calculamos la cantidad que queremos poner a cuantos ml corresponde en esta caso 250 entre 250 = 1 ml. Toito tiene que recibir 480 ml de solucin mixta en 24 horas Cuntas micro gotas le pasaremos en un minuto? 480 ml 24 h= 20 ml por horas. Aplicamos la formula Mililitros que pasan en una hora son iguales a microgotas que pasan en un minuto. 20 ml en una hora = 20 microgotas por minutos. Si queremos saber la cantidad de gotas por minutos dividiremos el nmero de microgotas por tres. 1 gota 3 microgotas 20 microgotas 3 = 6.6, o sea, ms o menos 6 o 7 gotas por minuto. Pedrito tiene un peso de 6,5 kg, se le prescribe diazepam 0,1 mg/kg. Si las ampollas son de 5 mg/ ml qu dosis y que volumen se administrara? Se utilizara lo que es la Regla de Tres o Proporcionalidad. Primero, sabemos el peso y su prescripcin, la unidad de medida de la diazepam es mg/kg, entonces:

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Colocamos x ya que la dosis se mide en mg, y como desconocemos el mg lo ponemos en el regln donde se encuentra el peso del nio.

Ahora, buscaremos el volumen, hay que recordar que 100mg=10ml, entonces:

(Lista de Medicamentos Bsicos en Pediatra - Anexo)

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ANEXOS

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TABLA1: FARMACOS Y OTRAS SUSTANCIAS PELIGROSOS DURANTE LA LACTANCIA PELIGROSOS ALTERNATIVAS NO PELIGROSAS ANALGSICOS Meperidina Paracetamol Sumatriptm (jaqueca) ANSIOLTICOS Diazepam Alprazolam ANTIARRTMICOS/ANTIHIPERTENSORES Amiodarona Propranolol Acebutolol Labetalol Atenolol Sotalol ANTIBITICOS Cloranfenicol Betalactmicos Tetraciclina Aminoglucsidos Macrlidos ANTICONVULSIVOS Fenobarbital Carbamazepina Primidona Fenitona Etosuximida cido valproico ANTIDEPRESIVOS Fluoxetina Tricclicos Litio ANTIHISTAMNICO Loratadina Otros antihistamnicos ANTIINFLAMATORIOS Sales de oro AINE Salicilatos en dosis altas BRONCODILATADORES Teofilina CITOSTTICOS Todos DROGAS Todas DROGAS LEGALES Etanol Cafena Nicotina HORMONAS Estrgenos Prednisona Bromocriplina Prednisolona INMUNOSUPRESORES Ciclosporina Azatioprina ISOTOPOS RADIOACTIVOS Todos MISCELNEA Yoduros Ergotamina Ergonovina

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TABLA2: FARMACOS QUE CON SEGURIDAD PUEDEN PRODUCIR MALFORMACIONES CONGENITAS U OTRAS ALTERACIONES DEL RECIEN NACIDO FARMACOS MALFORMACIONES O ALTERACIONES cido valproico Defecto del tubo neural Antiinflamatorios no esteroideos Enterocolitis necrosante Andrgenos y progestgenos Virilizacin de un feto femenino Anticoagulantes orales Hemorragias Anticolinrgicos leo neonatal por meconio Antitiroideos Bocio, hipotiroidismo congnito Carbamazepina Defecto del tubo neural Ciclofosfamida Malformaciones del SNC, canceres secundarios Colchicina Malformaciones diversas Estrgenos (DES) Carcinoma de vaginas en las hijas Frmacos psicoactivos Sndrome de abstinencia del recin nacido Fenitona Paladar hendido, labio leporino, cardiopata congnita, malformaciones de los dedos, hemorragia del recin nacido Hipoglucemiantes orales Hipoglucemia neonatal Inhibidores de la ECA Insuficiencia renal, alteraciones de la osificacin craneal Isotretinona Malformaciones del SNC, craneofaciales y cardiovasculares Litio Cardiopatas, bocio 6-Mecaptopurina Malformaciones de los huesos craneales y de los dedos Metotrexato Igual que la 6-Mecaptopurina Misoprostol Sndrome de Moebius Tetraciclina Malformaciones Oseas Warfarina Hipoplasia nasal, alteraciones del SNC, hemorragias

TABLA3: FARMACOS QUE PROBABLEMENTE PUEDEN PRODUCIR MALFORMACIONES CONGENITAS U OTRAS ALTERACIONES DEL RECIEN NACIDO FARMACO MALFORMACIONES O ALTERACIONES Aminoglucsidos Sorderas Anfetamina Cardiopata congnita. Atresia de las vas biliares Anestsicos Diversas Citostticos (otros) Malformaciones diversas Cloranfenicol Sndrome gris del recin nacido Cloroquina Sordera, retinitis Dietilamina del cido lisrgico (LSD) Aberraciones cromosomaticas Diurticos Trastorno electrolticos del recin nacido Fenobarbital Hemorragia del recin nacido Glucocorticoides Paladar hendido Isoniazida Diversas Primidona Hemorragias del recin nacido Reserpina Pulmn poliquiestuco, letargia Sulfamidas Hemorragia del recin nacido Tiazidas Trombocitopenia Vitaminas A (> 10,000 U/da) Malformaciones de la cresta neurocraneal Vitamina D Estenosis aortica supravalvular Vitaminas K Hiperbilirrubinemia

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TABLA 4: Dosificacin en funcin de la Superficie Corporal

SUPERFICIE % DOSIS EDAD CORPORAL ADULTO (m2) Neonato* 3.5 50 0.23 13 1 mes* 4.2 55 0.26 15 3 meses* 5.6 59 0.32 18 6 meses 7.7 67 0.40 23 1 ao 10 76 0.47 27 3 aos 15 94 0.62 36 5 aos 18 108 0.73 42 7 aos 23 120 0.88 51 12 aos 39 148 1.25 72 * Las cifras se refieren a neonatos a trmino y no a los neonatos pretrmino, que pueden requerir reduccin de la posologa atendiendo a su situacin clnica PESO IDEAL (kg) ALTURA (cm)

TABLA 5: DOSIFICACIN DE FRMACOS EN PEDIATRA

Frmaco Adrenalina Descripcin e indicaciones Catecolamina endgena con efecto alfa y beta: 1. Tratamiento de anafilaxia 2. Broncodilatador 3. Inotrpico 4. Nebulizaciones para el croup 5. Prolongar el efecto de los anestsicos locales 1:1000 contiene 1 mg/ml. 1:10000 contiene 100 ug/ml Antibitico penicilinico de amplio espectro ATB penicilinico de amplio espectro. Bencilpenicilin a Contraindicaciones y Cuidados Efectos Adverso Dosis y vas de Administracin IV/IM: 0.1 ml/kg de 1:10.000 (10 ug/kg) Intrasea/ET: 0.1 ml/ kg de 1:1000 (100 ug/ kg) Infusin: 0.05-1 ug/kg Nebulizacin: 0.5-5 ml (1:1000). Mxima dosis para infiltracin 2 ug/kg 10-25 mg/kg c/6h 10-25 mg/kg c/8h 50 mg/kg en infecciones graves 25 mg/kg c/6 h 50 mg/kg c/6 h en infecciones severas.

Arritmias, Especialmente Con Halotano. Administrar por catter central siempre que sea posible

HTA, taquicardia, ansiedad, hiperglucemia arritmias. Reduce el flujo sanguneo uterino

Ampicilina Amoxicilina

Antecedentes alrgicos Antecedentes alrgicos.

Nauseas, diarrea, Rush Nauseas, diarrea, Rush

ATB de amplio espectro

Historia de alergia

Nuseas, diarrea, Rush

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Dexametasona

Diazepam

Corticoide derivado de la prednisolona, menor retencin de sodio que la hidrocortisona. Prevencin y tratamiento de edema cerebral y edema por manipulacin de la va area Benzodiazepina de accin prolongada, sedacin y tratamiento de estatus convulsivo

Interacta con agentes anticolinesterasas al incrementar la debilidad muscular en miastenia gravis.

Ver prednisolona

EV/IM/SC: 200400 ug/kg c/12h Edema cerebral: 100 ug/kg c/6h Croup: 250 ug/kg luego 125 ug/kg c/6h por 24 horas

Trombofl ebitis: emulsin

Sedacin, depresin circulatoria Riesgo de sangrado gastrointestinal , broncoespasmo tinnitus, retencin lquida, inhibicin plaquetaria

IV:0.1-0.2 mg/kg Rectal: 0.5 mg/kg

Diclofenac AINE potente, analgsico para dolor moderado Hipersensibilidad a la aspirina, asma, falla renal, lcera pptica

VO/VR:1 mg/kg c/8 h Mximo 3 mg/kg/da (>1 ao)

Digoxina

Eritromicina

Furosemida

Hidralacina

Glucsido cardiaco, inotrpico y control de la respuesta ventricular en arritmias supraventriculares , niveles teraputicos 0.5-2 ug/L ATB macrlido de espectro similar a la penicilina Diurtico del asa, utilizado en hipertensin, insufi ciencia cardiaca congestiva, sobrecarga de lquidos, falla renal Vasodilatador de accin directa arteriolar usado para control de la presin arterial. Duracin 2-4 h

Aumenta efectos de toxicidad en hipokalemia, evitar cardioversin en toxicidad

Anorexia, nuseas, fatiga, arritmias

Rpido IV/VO carga 15 ug/kg luego 5 ug/kg c/6 h luego 5 ug/kg c/12h VO: 4 ug/kg c/12h 10-25 mg/kg c/6h a pasar en 15-60 min.

Arritmias con cisapride, terfenadrina, astemizol

Nuseas, diarrea

Hipotensin, tinnitus, ototoxicidad, hipokalemia, hiperglucemia

0.5-1.5 mg/kg c/12h

Se requieren dosis ms altas en acetiladores rpidos

Frecuencia cardaca, gasto cardaco, volumen de eyeccin aumentados.

0.1-0.2 mg/kg

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Hidrocortisona

Esteroide endgeno acciones potentes antiinfl amatoria y mineralocorticoide (esteroide de eleccin en Terapia de reemplazo). Tratamiento de la alergia AINE buen perfi l analgsico para dolor moderado Hipersensibilidad a la aspirina, asma, severa disfuncin renal, lcera pptica

Hiperglicemia, hipertensin, disturbios psquicos, debilidad muscular, retencin de Fluidos. Sangrado GI, broncoespasmo , tinnitus, retencin hdrica, inhibicin plaquetaria Sangrado GI, broncoespasmo s, tinnitus, retencin hdrica, inhibicin plaquetaria

4 mg/kg y luego 2-4 mg/kg c/6 hs

Ibuprofeno

VO: 5-10 mg/kg c/8 h (>7 kg)

Indometacina

Insulina

AINE analgsico para dolor moderado, alta incidencia de efectos colaterales, utilizado para el cierre de ductus arterioso Hormona pancretica humana facilitadora deltransporte de glucosa, anablica. Cetoacidosis, diabetes mellitus, hipercalemia AL tipo amida 1. Tratamiento de arritmia ventricular 2. Reduce la respuesta hipertensiva a intubacin 3. AL de comienzo de accin rpida duracin 30-60 min (prolongado por adrenalina)

Hipersensibilidad a la aspirina, asma, falla renal, lcera pptica

Cierre ductus: 100-200 ug/kg 3 dosis

Monitoreo de glucemia y potasio srico. Almacenamiento a 2-8C

Hipoglucemia, hipocalemia

Cetoacidosis. 0.1-0.2U/kg, luego 0.1U/kg/h

Lidocana

Solucin con adrenalina contiene preservativos

Toxicidad: gusto metlico, zumbidos, tinnitus, temblores, paro cardiaco

Antiarrtmico: 1 mg/kg luego 10-50 ug/kg/min Atenuacin respuesta presora: 1-1.5 mg/kg AL solucin 0.5-2% Dosis mxima: depende lugar de inyeccin 3 mg/kg 7 mg/kg con adrenalina < 2 aos NR VO: 0.2 mg/kg hasta 10 mg

Loratadina

Antihistamnico no sedante, utilizado en reacciones alrgicas

Sequedad bucal

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Lorazepam

Benzodiacepina 1. Sedacin o premedicacin 2. Estatus epilptico duracin 6-10h Antibitico con actividad contra bacterias anaerobias Inhibidor bomba de protones, reduccin secrecin gstrica

Disminucin de requerimiento de agentes anestsicos

Depresin respiratoria en combinacin con opioides. Amnesia EV: 7.5 mg/kg dosis total PO: 125500 mg dosis total Cefalea, diarrea VO: 0.4-0.8 mg/kg hasta 40 mg da VO: 20 mg/kg luego 15 mg/kg c/4 h VR: 30 mg/kg luego 20 mg/kg c/6 h Mximo 90 mg/kg/ da (neonatos 60 mg/ kg/da) VO: 1-2 mg/kg Asma: 0.5-1 mg/kg c/6h luego 1 mg/kg/da Croup:4 mg/kg luego 1 mg/kg c/12 h 0.1 mg/kg en 5 min IV: 1 mg/kg lenta c/8 h VO: 2-4 mg/kg c/12 h IV lento 4 ug/kg luego 0.1-1 ug/kg/min Nebulizacin: <5 aos 2.5 mg >5 aos 2-2.5 mg

Metronidazol

Omeprazol

Paracetamol

Analgsico antipirtco de potencia moderada

Dao heptico en sobredosis

Prednisolona Corticosteroide activo de administracin oral. Menor efecto mineralocorticoide que la hidrocortisona Propranolol Antagonista beta no selectivo Antagonista receptor H2. Reduce secrecin cido gstrico Supresin adrenal Infeccin sistmica severa

Dispepsia, lcera gastrointestinal osteoporosis miopata, psicosis, diabetes mellitus Bradicardia, hipotensin, bloqueo AV, brocoespasmo taquicardia

Asma, falla cardiaca Bloqueo AV, tratamiento con verapamilo Porfirio

Ranitidina

Salbutamol Agonista beta2 tratamiento del broncoespasmo Posible la hipokalemia Taquicardia Vasodilatacin Temblores

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BIBLIOGRAFIA
1.- Cuidados Intensivos Peditricos, 3ra. Edicin, Volumen I, F. Ruza. 2.- Farmacologa en Pediatra para Enfermera, Manual Moderno, Rosalinda Jimnez & Gloria Luz Gallegos. 4.- Farmacologa Clnica para Enfermera, 3ra. Edicin, J.M. Mosquera & P. Galds. 5.- Buscando Remedios, Atencin Bsica y Uso de Medicamentos Esenciales, 4ta. Edicin, Ministerio de Salud, Gobierno de Nicaragua. 6.- Calculo de Dosis Peditrica. 7.- G-pediatra, Gua Practicas de Pediatra de Atencin Primaria, 2da. Edicin, mayo 2013.

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