MANUAL DE INTEGRACIN Y FUNCIONAMIENTO DEL COMIT DE MORTALIDAD HOSPITALARIA, MATERNA Y PERINATAL HOSPITAL GENERAL DR.

MANUEL GEA GONZLEZ

MANUAL DE INTEGRACIN Y FUNCIONAMIENTO DEL COMIT DE MORTALIDAD HOSPITALARIA, MATERNA Y PERINATAL

Comit de Mortalidad Hospitalaria, Materna y Perinatal

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INDICE

I.

Introduccin Marco Jurdico Objetivos Funciones del Comit Integracin del Comit Funciones y Responsabilidades de los miembros del Comit Normas de Operacin Glosario

3 4 6 7 8 9

II.

III.

IV

VI

VII

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VIII

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I.

INTRODUCCIN

De conformidad con las recomendaciones del Comit Nacional para el Estudio de la Mortalidad Materna y Perinatal y las acciones de coordinacin de la Direccin General de Salud Reproductiva, se ha creado el Comit de Mortalidad Hospitalaria, Materna y Perinatal para el anlisis de los casos de mortalidad de este tipo, que se presentan en las unidades hospitalarias del Sector Salud con base en el Acuerdo Secretarial No. 127, aplicando una metodologa uniforme que permita determinar las causas que originan el fallecimiento de los pacientes, mujeres y nios (en particular durante el proceso de gestacin), as como proponer soluciones aplicables tanto en la unidad mdica donde surgi el evento como en las reas en donde se atendi al binomio madre-hijo. La operacin sistemtica del Comit permite resolver problemas como el subregistro, propiciar la disminucin de las tasas actuales de mortalidad, al contribuir a identificar las causas y adoptar las medidas preventivas correspondientes y con ello, fomentar la enseanza y la investigacin.

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II. MARCO JURDICO

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. D.O.F. 05-II-1917. ltima Reforma D.O.F. 26-II-2013. LEYES Ley General de Salud. D.O.F. 7-II-1984. ltima reforma D.O.F. 25-I-2013. Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. D.O.F. 11-VI-2002. ltima reforma D.O.F. 08-VI-2012. Ley de Salud para el Distrito Federal. G.O.D.F. 17-IX-2009. ltima reforma G.O.D.F. 23-VIII-2012.

REGLAMENTOS Reglamento de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. D.O.F. 12-XII-2005.

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DECRETOS Decreto de Creacin del Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez. D.O.F. 22-VIII-1988. Decreto por el que se rige el Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez. D.O.F. 22-VIII-1988. Decreto por el que se da a conocer la forma oficial de los certificados de defuncin y muerte fetal. D.O.F. 16-I-2009.

NORMAS OFICIALES MEXICANAS Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico. D.O.F. 15-X-2012 Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA3-2012, En materia de informacin en salud. D.O.F. 30-XI-2012

OTRAS DISPOSICIONES ACUERDO por el que la Secretara de Salud da a conocer los formatos de certificados de defuncin y de muerte fetal. D.O.F. 30-I-2009 ACUERDO por el que se emite el Manual de Procedimientos para la Bsqueda Intencionada y Reclasificacin de Muertes Maternas. D.O.F. 28-XII-2012 Lineamientos de Proteccin de Datos Personales D.O.F. 30-IX-2005. Estatuto Orgnico del Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez autorizado en la Tercera Sesin Ordinaria de la H. Junta de Gobierno del Hospital, celebrada el da 19 de septiembre de 2012. Secretara de Salud Subsecretara de Regulacin y Fomento Sanitario Direccin General de Regulacin de los Servicios de Salud Direccin De Desarrollo De Los Servicios De Salud Comits Tcnico Mdicos Hospitalarios. Lineamientos para la Organizacin y Funcionamiento. 1999 Acuerdo Secretarial No. 127 Manual de Organizacin Secretara de Salud. http://www.ssa.gob.mx 5
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III. OBJETIVO

Reducir los ndices de Mortalidad General, Materna y Perinatal del Hospital, determinando los factores causantes o concurrentes en el hecho, que contribuyan a explicar la naturaleza de las muertes, si es posible su previsibilidad y evitabilidad en la forma ms objetiva posible; as como, contar con estadsticas confiables y comparables de Mortalidad General, Materna y Perinatal ocurrida en el rea de influencia del hospital y de las Jurisdicciones Sanitarias.

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IV. FUNCIONES DEL COMIT

I. II.

Apoyar actividades tendientes a mejorar la calidad de la atencin mdica. Revisar los casos de mortalidad de los servicios troncales: Ciruga, Pediatra, GinecoObstetricia y Medicina Interna. Analizar la mortalidad de la Unidad de Terapia Intensiva y Urgencias (camas no censables). Detectar previsibilidad y evitabilidad de las defunciones hospitalarias. Mejorar la calidad de la atencin de las diferentes especialidades que ofrece el hospital. En caso de muerte materna se citar a los integrantes para analizar el caso.

III.

IV. V. VI.

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V. INTEGRANTES DEL COMIT

Presidente: Coordinador: Secretario: Vocales:

Director General. Director Mdico. Jefe Divisin de Anatoma Patolgica. Director de Integracin y Desarrollo Institucional, Director de Enseanza e Investigacin, Subidrectores de Urgencias y Medicina, de Pediatra, de Ciruga, de Epidemiologa e Infectologa, de Anestesia y Terapias, de Gestin de Calidad, de Servicios Ambulatorios y de Enfermera; los Jefes de divisin de GinecoObstetricia, de Pediatra Clnica, de Ciruga General y Endoscpica, de Terapia Intensiva, de reas Crticas Peditricas, de Medicina Interna y de Neonatologa.

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VII.

FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DE LOS MIEMBROS DEL COMIT.

Presidente: Dirigir, controlar y evaluar el desempeo de las labores encomendadas al Comit. Promover la difusin de la informacin al personal mdico.

Coordinador: Asistir en la convocacin a las reuniones. Dar seguimiento a las recomendaciones emanadas del Comit. Promover el establecimiento y funciones del Comit.

Secretario: Recabar la informacin sobre la totalidad de muertes en los perodos analizados. Promover reuniones mensuales para el anlisis de los casos de mortalidad. Promover la elaboracin de estadsticas de los fenmenos y tendencias de dichas mortalidades. Preparar las recomendaciones y sugerencias tcnicas decididas por el Comit para la correccin de los problemas. Vocales: Asistir a las reuniones que cite el Comit. Participar en la elaboracin de informes. Proponer acciones de educacin mdica continua y al pblico.

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VII. NORMAS DE OPERACIN

El Comit celebrar sesiones ordinarias de manera semanal los das viernes, debiendo quedar establecido un calendario de sesiones semestral. La presentacin que realizar el servicio correspondiente ser en power point, utilizando grficas, las cuales son de utilidad para comparar, ejemplificar y demostrar resultados, incluir la mortalidad comparando con la del ao previo as como con estadsticas nacionales y/o internacionales. Se continuar con la presentacin de los casos clnicos, la seleccin ser a criterio del servicio y explicar el motivo de la eleccin. La presentacin de casos clnicos incluye: edad, sexo, diagnstico, tiempo de evolucin, servicios que se involucraron en la atencin, resumen de evolucin, resultados de laboratorio y gabinete, discusin del servicio que presenta y del Comit, conclusiones y recomendaciones del Comit, seguimiento de las reas de oportunidad y acciones de mejora, as como resultados de la autopsia, evaluacin del expediente clnico de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana correspondiente. Slo podrn cancelarse las sesiones, cuando no existan asuntos a tratar, en cuyo caso deber darse aviso de la cancelacin a los miembros del Comit, cuando menos cuarenta y ocho horas de anticipacin a la fecha prevista para su celebracin. Se realizar una minuta por sesin y en caso de ser necesario un acta con las conclusiones y recomendaciones del Comit. El comit podr proporcionar material a la Jurisdiccin Sanitaria cuando lo solicite.

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VIII. GLOSARIO
Tasa Bruta de Mortalidad Hospitalaria: Es el total de defunciones en pacientes hospitalizados en un perodo determinado, su valor esperado es del 5 por cada 100 egresos con un rango aceptable del 3 al 6 y permite conocer el total de defunciones en pacientes hospitalizados en un perodo determinado. Tasa ajustada de Mortalidad Hospitalaria: Se refiere a los fallecimientos que suceden despus de 48 horas del ingreso de los pacientes al hospital. Este indicador es ms preciso que la Tasa Bruta de Mortalidad para valorar la calidad de la atencin. Muerte Materna: Es la que ocurre en una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das de la terminacin de su embarazo, independientemente de la duracin y lugar de ste, producida por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su manejo, excepto por causas accidentales o incidentales. Mortinato o Nacido Muerto: Es todo aquel producto de la concepcin proveniente de un embarazo de 21 semanas o ms, que despus de concluir su separacin del organismo materno no respira ni manifiesta otros signos de vida tales como latidos cardiacos o funiculares o movimientos definidos de msculos voluntarios.

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