EFECTOS DE UN PROGRAMA DE RISOTERAPIA EN LOS NIVELES DE ANSIEDAD EN NIOS HOSPITALIZADOS

Osmara Pereira. Joellys Betancourt. Tutora: Psic. Adriana Fernndez

Universidad Rafael Urdaneta.

Resmen

Esta investigacin estuvo dirigida a determinar los efectos de un programa de risoterapia en los niveles de ansiedad en nios hospitalizados. Se realiz una investigacin explicativa de campo con un diseo pre-experimental de tipo pre prueba y pos prueba de un solo grupo. Se realiz un muestreo no probabilstico de tipo intencional cuya muestra estuvo conformada por; 15 nios de la unidad de Pediatra del Hospital General del Sur; Los datos se recolectaron a travs del instrumento STAIC de Spielberger (1971, 1982) y procesados estadstica e inferencialmente utilizando el programa SPSS versin 10. Al comparar el pre test y el pos test se encontraron diferencias estadsticamente significativas en la Ansiedad Estado-Rasgo, atribuible al programa de risoterapia como tratamiento, concluyendo que ste causa un efecto positivo en los niveles de ansiedad en nios hospitalizados.

Descriptores: Ansiedad, Risoterapia, Nios hospitalizados

joellysbetancourt@hotmail.com y osmarap21@gmail.com

Introduccin

Anteriormente se pensaba que la enfermedad solo repercuta en el componente biolgico de la persona, sin embargo, ahora se ha podido conocer a travs de estudios en psiconeuroinmunologa, que la enfermedad altera el componente biopsicosocial del individuo. A partir de estos descubrimientos diversos autores han comenzado a estudiar el impacto de la enfermedad y la hospitalizacin en los sujetos. Astin en 1977, expone que la hospitalizacin, por su naturaleza, representa un suceso que causa ansiedad. Esto por el hecho de que en la estancia hospitalaria coinciden factores estresores que desgastan tanto fsica como emocionalmente al sujeto. Se considera que el impacto de la hospitalizacin en el nio est relacionado con un factor de vulnerabilidad, trmino que hace referencia al impacto que tienen los estresores en las personas, lo cual dificulta que se alcance un estado de bienestar y disminuye la capacidad, por lo tanto los nios internados quedan desvalidos y sin recursos personales para hacer frente a los eventos traumticos que conlleva la hospitalizacin. Spielberger (1966), conceptualiz a la ansiedad como rasgo y como estado. La ansiedad rasgo se define como la habilidad o caracterstica de respuesta que posee el nio ante un estmulo que le produce ansiedad, la cual depende en gran medida de las diferencias individuales y relativamente estables, y entre los nios se corresponde los niveles de esta ansiedad con elevaciones en la ansiedad estado. La ansiedad estado se define como la intensidad o momento emocional transitorio del organismo infantil como respuesta ante el estmulo ansioso que se caracteriza por presentar sentimientos de tensin, debido a un aumento en la actividad de sistema nervioso autnomo. El mecanismo fundamental que interviene en la aparicin de la ansiedad es la valoracin cognitiva que hace la persona de los estmulos externos como los estresores, e internos tales como pensamientos, sentimientos o necesidades biolgicas. La hospitalizacin es un evento en la vida del nio que generalmente no se prev y que trae consigo una serie de consecuencias aversivas a las que el nio est expuesto, eventos estresantes que tiene que afrontar de la manera que l conoce; al ser un evento nuevo por el que tiene que pasar no sabe cmo poner en prctica sus habilidades en la resolucin de problemas y si stas habilidades funcionarn, lo que por consiguiente le producir ansiedad. De esta manera, el nio hace una valoracin de la hospitalizacin a travs de la percepcin de su experiencia ya sea amenazante, grata o neutra, condicionando as su comportamiento, pensamientos y sentimientos, elementos que estn asociados a la evolucin de la enfermedad. Por esta razn es vital un trabajo interdisciplinario que tome en cuenta al nio en sus mbitos fsico, emocional y social para que vivan esta experiencia de una forma ms agradable poniendo en prctica herramientas atractivas que contribuyan a un manejo ms afectivo de su situacin hospitalaria. La risoterapia se considera un conjunto de estrategias cuyo efecto es lograr el bienestar en pacientes que han sido diagnosticados con alguna enfermedad. El principio fundamental es la risa la cual posee

beneficios que potencian el sistema inmune proporcionando, relajacin, reduccin al miedo y disminucin de la ansiedad. Segn Elas (2006), la risoterapia es una estrategia holstica reciente que en sus comienzos tiene por lo menos dos formas de manifestarse o ser abordada, la primera, de fuera a dentro, es decir, hacer rer mediante juegos y ejercicios fsicos de contacto, que dejan en los participantes un estado mental alegre y placentero. La segunda es la ms importante psicolgicamente, va de dentro a fuera, y se realiza mediante estrategias y habilidades mentales que ensean a percibir e interaccionar en los acontecimientos cotidianos de la vida de una forma ms alegre y ms feliz para las personas. Garca (2009) realiz un estudio sobre los beneficios de la risoterapia en el nivel de estrs, la autoestima y las estrategias de afrontamiento para la resolucin de conflictos, a fin de poder comparar la evolucin de cada grupo con y sin risoterapia. La poblacin fue la totalidad de los alumnos matriculados en la Escuela de Ciencias de la Salud; encontr que el nivel de estrs disminuy significativamente y aument la autoestima en el grupo experimental. Gmez y Pascual (2005) realizaron una investigacin de tipo descriptiva para identificar los beneficios de Terapias complementarias con la risoterapia en la salud y en las situaciones de enfermedad en una clnica privada de la cuidad de Mxico, obteniendo como resultado que la risa tiene beneficios fsicos, psicolgicos y sociales y puede ayudar a enfrentar los problemas con mejor humor disminuyendo los conflictos. Fernndez y Lpez en el 2006 realizaron una investigacin sobre la Transmisin de emociones, miedos y estrs infantil por hospitalizacin, utilizando una poblacin de 85 nios escogidos de manera azarosa, como resultado encontraron que el estrs disminuye conforme aumenta a edad. En funcin de lo descrito, la presente investigacin se plante como objetivo, determinar los efectos de un programa de risoterapia en los niveles de ansiedad en nios hospitalizados.

Mtodo

Este estudio es de tipo explicativo con un diseo pre-experimental, de tipo preprueba y posprueba.

POBLACIN La totalidad de la poblacin infantil presentes en el Hospital General del Sur es de 80 nios y nias de los cuales, fueron elegidos intencionalmente, un grupo de 15 nios y nias escolarizados en edades comprendidas entre 7 y 15 aos.

MUESTREO Y MUESTRA

Se realiz un muestreo no probabilstico de tipo intencional de nios que reunan los siguientes criterios: Edades comprendidas entre 8 y 15 aos, Cuyos procedimientos no comprometieran su estado de conciencia, sus capacidades cognitivas, comunicacionales y sensoriales, que pudieran leer y escribir, y con un tiempo en hospitalizacin de al menos 1 semana. De tal forma que la muestra qued conformada por 15 nios.

INSTRUMENTO Se utiliz el cuestionario STAIC, validacin realizada en Colombia por Castrilln y Borrero (2005). Se trata de una escala tipo Likert que se constituye de 18 reactivos 3 positivos y 15 negativos, con tres opciones de respuestas: nada, algo y mucho, en la que nada tiene un valor de 1; algo de 2; y mucho de 3. A su vez, los tems quedan agrupados en seis factores tericamente distinguibles entre s con una confiabilidad moderada, estos factores son: Factor 1: Temor (ansiedad Estado), Factor 2: Tranquilidad (ansiedad Estado), Factor 3: Preocupacin (ansiedad Rasgo), Factor 4: Evitacin (ansiedad Rasgo), Factor 5: Somatizacin (ansiedad Rasgo), Factor 6: Ira y Tristeza (ansiedad rasgo). Dicho instrumento posee una validez estructural hallada bajo el anlisis factorial con rotacin varimax por el mtodo de componentes principales y una confiabilidad por Alfa de Cronbach de 0.60 con coeficiente de correlacin interclase.

PROCEDIMIENTO Inicialmente se visit el Hospital General del Sur, en la Unidad de Pediatra para solicitar permiso de realizar la investigacin, luego se realiz la eleccin de la muestra poblacional de la investigacin de manera intencional por los criterios de inclusin. Y se solicitaron los permisos pertinentes a los padres de los nios y adolescentes seleccionados mediante una Carta de Autorizacin y una entrevista estructurada a los padres para iniciar as con la aplicacin del pretest, en la que los investigadores leyeron a los nios cada uno de los tems y explicaron la forma de contestar. Se procedi a realizar el programa de Risoterapia para la poblacin infantil. Finalizado el programa se aplic el postest. Posteriormente se procesaron los datos del pretest y postest y se establecieron comparaciones de los resultados obtenidos con el programa.

CONSIDERACIONES TICAS Esta investigacin se desarroll bajo el marco tico propuesto por la Federacin Venezolana del psiclogo (1998) en el Cdigo de tica profesional del psiclogo de Venezuela, que trata de los deberes ticos en el rea de la investigacin.

La investigacin fue supervisada por el personal del departamento de Psicologa del Hospital General del Sur. Se respet la condicin de los sujetos de expresar con libertad su voluntad de rechazar o aceptar responder al cuestionario y de suspender la experiencia en cualquier momento. Se obtuvo el consentimiento informado de los padres y de los nios sobre su participacin voluntaria, as como de los procedimientos de abordaje y registro de la informacin. Se garantiz el anonimato de las respuestas de los sujetos sometidos a la investigacin para evitar y aminorar la posibilidad de cualquier dao moral. De igual manera se tomaron en consideracin los artculos dispuestos en La Ley de Proteccin al Nio y Adolescente, respetando la integridad personal, fsica, psquica y moral de la poblacin sujeto de la evaluacin. Se realiz la investigacin protegiendo el derecho al honor, reputacin, propia imagen, y vida privada de los nios y adolescentes que accedieron voluntariamente a la realizacin del programa de risoterapia.

Resultados Los datos obtenidos en la investigacin se procesaron a travs de estadstica descriptiva e inferencial para datos no paramtricos utilizando el programa SPSS versin 10, realizando como procedimiento el anlisis por pares pretest y postest con la prueba de Rangos con signo de Wilcoxon. Tabla N 1 Medidas de los Factores de las dimensiones Ansiedad Rasgo y Estado en nios hospitalizados antes de ser sometidos al programa de Risoterapia. Dimensiones Factores Medias Desviacin Tpica Escala segn percentil

Ansiedad Estado

Tranquilidad

5.800 1.859 Clnicamente Significativo

Temor 4.133 1.505 Clnicamente significativo

Ansiedad Rasgo Preocupacin 9.400 1.681 Clnicamente significativo Evitacin 6.533 2.065 Clnicamente no significativo

Somatizacin Ira y Tristeza

6.400 1.404 Clnicamente no significativo 5.800 2.111 Clnicamente Significativo

Fuente: Betancourt y Pereira (2011) Los factores que componen la Ansiedad Estado, tales como: tranquilidad y temor, antes de la aplicacin del programa, tuvieron un puntaje clasificado como clnicamente significativo, que explica como la intensidad de respuestas emocionales transitorias, en el organismo del nio ante el estimulo ansioso, son desproporcionales a la situacin o evento ansioso desencadenante. De igual forma los factores que componen la Ansiedad Rasgo, Tales como: preocupacin, ira y tristeza, presentaron un puntaje denominado clnicamente significativo, a excepcin de los factores Somatizacin y Evitacin, lo que demuestra que las habilidades de respuesta que posee el nio ante un estimulo ansioso no son adecuadas. Tabla N 2 Dimensiones Factores Medias Desviacin Tpica Escala segn percentil

Ansiedad Estado

Tranquilidad

6.666 1.175 Clnicamente no Significativo

Temor 3.200 0.774 Clnicamente no significativo

Ansiedad Rasgo Preocupacin 8.266 1.486 Clnicamente no significativo Evitacin Somatizacion Ira y Tristeza 6.466 1.995 Clnicamente no significativo 5.133 0.833 Clnicamente no significativo 3.733 0.961 Clnicamente no Significativo

Medidas de los factores que constituyen las dimensiones Ansiedad Rasgo-Estado en nios hospitalizados despus de ser sometidos al programa de Risoterapia. Fuente: Betancourt y Pereira (2011)

Con la aplicacin del programa de Risoterapia se evidencian cambios en los pacientes, sometidos al programa, en los factores que constituyen las dimensiones de Ansiedad Rasgo y Estado, debido a que pasaron a niveles clnicamente no significativos.

Tabla N 3 Diferencias en los niveles de los factores que constituyen la ansiedad Estado_ Rasgo de los nios antes y despus de aplicar el programa de Risoterapia Dimensiones W de Wilcoxon Interpretacin de las Diferencias Factores Z

Ansiedad Estado

Tranquilidad

-2.101 0.036 Estadsticamente Significativa Temor -2.724 0.006 Estadsticamente Significativa

Ansiedad Rasgo Preocupacin -3.002 0.003 Estadsticamente Significativa Evitacin -1.000 0.317 Estadsticamente no significativa Somatizacion -2.830 0.005 Estadsticamente no Significativa Ira y Tristeza -2.956 0.003 Estadsticamente Significativa

Fuente: Betancourt y Pereira (2011)

Comparando los niveles en los factores que constituyen la ansiedad Estado -Rasgo del grupo, antes y despus del programa, se encontraron diferencias estadsticamente significativas en casi todos los factores estudiados, ya que en los factores Evitacin y Somatizacin, en su primera medicin, se encontraba no significativa. Por lo que se determina que dicho programa tuvo efectos en los niveles de ansiedad de los nios hospitalizados. Conclusiones Los factores que constituyen la Ansiedad Estado-Rasgo tuvieron puntaje calificado como clnicamente significativo, a excepcin de los factores Somatizacin y Evitacin, lo que demuestra que los nios estudiados no poseen habilidades de respuesta adecuadas ante la hospitalizacin. Con el resultado arrojado en los factores que conforman la dimensin Ansiedad Estado Rasgo, se percibe que los individuos participantes en la investigacin, poseen algunos rasgos de personalidad ansiosa. Los niveles de los factores que conforman la Ansiedad Estado-Rasgo pasaron a un nivel clnicamente no significativo, luego de la aplicacin del programa de Risoterapia. Comparando los niveles de Ansiedad en los factores Estado-Rasgo, se encontraron diferencias estadsticamente significativas. A nivel cualitativo se encontraron cambios en el estado de nimo de los pacientes, ya que se demostraron por las expresiones verbales de ellos y que durante las sesiones se mostraban entusiasmados, se integraban con sus compaeros de habitacin y familiares. El programa de Risoterapia es efectivo para disminuir los niveles de Ansiedad, en sus factores Estado-Rasgo, en nios hospitalizados. Limitaciones La muestra tomada de tipo intencional limita la posibilidad de generalizar los resultados debido a que sta adolece de fundamentacin probabilstica, es decir, no se tiene la seguridad de que cada unidad maestral integre a la poblacin total. Se utiliz para la investigacin un solo grupo, lo que no permite los efectos de las fuentes de invalidacin interna ya que no existe un grupo de comparacin.

Recomendaciones Para otras investigaciones se recomienda utilizar un muestreo al azar, con un grupo control y grupo experimental para as brindar una base ms slida a la eficacia del programa de Risoterapia y provea validez externa.

Para obtener una muestra ms variada, realizar esta investigacin en ms de dos centros hospitalarios. Incluir una prueba para medir respuestas de la risa en el organismo, como la inmunoglobulina A secretora. Incluir instrumentos que midan los estilos de humor como el cuestionario CUESTIHU.

Para utilizar el programa con otra poblacin se recomienda adaptar las estrategias del mismo para lograr los objetivos en esa poblacin. Referencias Bibliogrficas Spielberger, C. (1966). Cuestionario de autoevaluacin Ansiedad Estado_Rasgo en nios. Espaa.

1. N1

Gmez y Pascual (2005). Beneficio de las terapias complementarias y risoterapia en la salud. Vol.

Astin (1977). El miedo a la Hospitalizacin. Reportaje. Revista Lombardi. Edicin 56. Garca (2009). Programa para mejorar el sentido del humor. Ediciones Pirmide. Madrid. Elas (2006). Gua Prctica de Risoterapia. Ediciones Orin. Madrid.

Fernndez y Lpez (2006). Transmisin de Emociones miedo y estrs infantil por hospitalizacin. Tesis de Posgrado. Espaa