MINISTERIO DE SALUD PBLICA DE CUBA. Hospital Alberto Fernndez Montes de Oca.

TRABAJO DE INVESTIGACION

TITULO:

INCIDENCIA DE LA DEPRESION DEL ADULTO MAYOR EN SALAS DE MEDICINA INTERNA. ANO 2011

AUTORA:

Olbis Almeida Falcon.

Especialista em Medicina Interna. Master em Farmacoepidemiologia. Profesora de APS. Lic. Dagmara Almeida Falcon. Dr. Victor Manuel Rodriguez Guevara. Profesor Auxiliar de Medicina Legal. Mster en Salud Publica.

Municipio San Luis. Provincia Santiago de Cuba.

Ao 2011

INTRODUCCION:

La depresin y la ansiedad son manifestaciones

frecuentes en el anciano,

pueden expresarse de manera aislada o acompaando a otras enfermedades mas graves; aparecen en ocasiones como reaccin secundaria a diversos frmacos y sigue siendo en nuestros das una causa importante de suicidio en este grupo poblacional; la demanda de atencin por esta causa es elevada en la Atencin hospitalaria y se presentan serios problemas con su diagnstico y tratamiento; ya que debe ser detectada por el facultativo a travs , del lenguaje no verbal y el interrogatorio al paciente o a su familia puesto que el anciano no suele expresarla de manera espontnea debido probablemente, a la herencia de los das en que solo las enfermedades fsicas graves eran consideradas una justificacin para llamar al mdico. El trastorno depresivo presenta diferentes formas de manifestacin, se puede comportar como estado, rasgo y como entidad psiquiatrica.En el primer caso se considera como manifestacin situacional, en el segundo como caracterstica de propensin, una forma tpica de reaccin cotidiana y el tercero como una estructuracin estable de enfermedad psiquitrica.(1)(2) Es errneo creer que es normal que los ancianos se depriman. Por el contrario, la mayora de las personas de edad se sienten satisfechas con sus vidas. Cuando un anciano se deprime, a veces su depresin se considera errneamente un aspecto normal de la vejez. La depresin en los ancianos, si no se diagnostica ni se trata, causa un sufrimiento innecesario para el anciano y para su familia. Con un tratamiento adecuado, el anciano tendra una vida placentera. Cuando la persona de edad va al mdico, puede solo describir sntomas fsicos. Esto pasa por que el anciano puede ser reacio a hablar de su desesperanza y tristeza. La persona mayor puede no querer hablar de su falta de inters en las actividades normalmente placenteras, o de su pena despus de la muerte de un ser querido, incluso cuando el duelo se prolonga por mucho tiempo 2

La OMS considera que la depresin en cualquiera de sus formas o variantes es una de las mayores epidemias que afecta a la humanidad en los ltimos decenios. Una pandemia que, sin embargo, tiende a ser invisible, dado que los deprimidos disimulan y se retraen y los suicidas suelen ser ocultados. (3) La Depresin, actualmente considerada como un trastorno mental

caracterizado por una afectacin del estado de nimo que engloba sentimientos negativos como la tristeza, la desilusin, la frustracin, la desesperanza, la indefensin, la inutilidad y la infelicidad, en el que se pierde la satisfaccin de vivir y la energa para recuperar el bienestar, se diferencia del estado de depresin en que este ocurre en una persona, de forma mas o menos transitoria, que puede considerarse como normal cuando se produce por determinadas condiciones o circunstancias de diferente ndole, ya sea por la perdida de un familiar o una persona allegada, la perdida de un empleo, etc. En la Depresin como enfermedad, la tristeza se produce sin causa aparente que la justifique, los sntomas son persistentes y como parte del cuadro clnico que la acompaa se presentan, adems, sntomas vegetativos, cognitivos y motivacionales. Segn el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH siglas en ingles), cada ao, el 9.5 porcinito de la poblacin estadounidense, (aproximadamente 18.8 millones de adultos americanos) padece de enfermedades depresivas. Estas cifras

pueden aumentar en forma permanente, quizs porque mejora la capacidad para detectar estos trastornos. (4)(5) El costo de la depresin en trminos econmico es alto, pero el costo en trminos de sufrimiento es incalculable. Los trastornos depresivos interfieren con el funcionamiento cotidiano del paciente. Ellos causan dolor y sufrimiento no slo a quienes lo padecen, sino tambin a sus seres queridos. La depresin severa puede destruir tanto la vida de la persona enferma como la de su familia. Breve recuento histrico:

La depresin no es una enfermedad nueva, ya Hipcrates en el siglo V antes de Cristo, se refera a ella, describiendo los efectos de la bilis negra, pero lo que s es nuevo, es que nuestro modo de vida actual, tan despersonalizado, tan competitivo, tan desarraigado, es un caldo de cultivo muy adecuado para que se generen las alteraciones que encuadramos como depresin. De este modo fue evolucionando el trmino depresin hasta encontrarnos en la actualidad con una gran informacin de causas, caractersticas y tratamientos para esta enfermedad. El primer sistema categrico de clasificacin de la enfermedad mental lo elaboro el psiquiatra kraepelin, en el siglo XIX y a partir de este hecho se le debe a ese autor el trmino de depresin. (6) Afecta en el mundo a unos 340 millones de persona, un 14 por ciento de la poblacin mundial sufre algn tipo de depresin, tres por ciento de ste es atendido en alguna institucin hospitalaria; hay quienes logran superar el episodio de manera espontnea o con ayuda teraputica, los que no, afectan su entorno familiar, laboral y social.(7) Antes del triunfo de la revolucin, Cuba, pas subdesarrollado, responda ante su situacin econmica y social a un rgimen capitalista en el que no exista un plan nacional de los recursos mdicos. Con el triunfo de la revolucin, el sistema estatal se fortaleci y organiz en sector salud; se estableci la regionalizacin de los servicios en todo el pas. Se tom como base para la atencin primaria el Policlnico y se integraron bajo una sola direccin, a nivel de rea, todas las actividades relacionadas con las personas comprendidas en el territorio de la poblacin asignada en dichas unidades.(8) En la atencin integral al anciano, el desarrollo de los programas y servicios mdicos sociales reviste una mayor importancia, pues constituye el fundamento lgico para lograr que los individuos de la Tercera Edad obtengan el mayor bienestar posible. Innegablemente, el anciano, como individuo, presenta determinadas caractersticas mdicas psicolgicas y sociales que lo diferencian de las personas de otras edades. Todas las medidas de ayuda en relacin con el bienestar del anciano deben 4

partir de una realidad: las demandas mdico-sociales que requieren estas personas, lo cual hace la interrelacin dinmica entre los sectores mdicos, sociales y comunitarios de todo punto indispensable. Pero para que esta realidad sea bien utilizada en la prctica intersectorial es necesario conocer la magnitud del problema al cual nos vamos a enfrentar, es decir, conocer las condiciones generales de esta poblacin en relacin con los procesos biolgicos, psicolgicos y sociales que definen el estado de salud de un individuo y de una poblacin. Desde hace varios aos se determinaron las caractersticas poblacionales que tendra Cuba para el 2025, correspondiendo para los mayores de 60 aos el 20,1 % de la poblacin total, o sea, ms de la quinta parte de personas que tendran que ser atendidas por la seguridad social.(9) Las demandas de atencin disminuirn para toda la poblacin, pero no para los adultos mayores. Estadsticas internacionales coinciden que como promedio las personas mayores visitan a su mdico ms de 10 veces en un ao, mientras la poblacin general lo hace unas cinco, tambin los mayores ingresan tres veces mas que los jvenes en los hospitales, con una estada un 50% mas alta. El 85% de los pacientes de la tercera edad toma al menos un medicamento regularmente y en numerosos estudios internacionales el promedio de consumo esta entre 3.1 y 7.9 medicamentos de forma habitual. Se considera de gran importancia estudiar la depresin y evaluar su tratamiento en la llamada tercera edad sobre todo en los pacientes

ingresados en los servicios de medicina interna por varias razones:

* La poblacin envejece rpidamente y se espera que para el 2025 hayan 1156 millones de ancianos en el mundo, segn datos del Banco Mundial y se espera que la depresin sea la segunda causa importante de discapacidad laboral. * Elevada frecuencia, se calcula que el 30 % de los mayores de 65 aos que viven en la comunidad padecen alguna de las formas de depresin y en los pacientes hospitalizados y los que viven en hogares de ancianos puede llegar hasta un 40 %. * Afecta al anciano, que lo rodean. su calidad de vida y a la calidad de vida de las personas

* Complica la evolucin de las enfermedades mdicas del anciano; interfiere en la rehabilitacin de las enfermedades incapacitantes como los accidentes vasculares enceflicos; induce mayor riesgo de suicidio y se traduce en una mayor mortalidad por cualquier causa en quien lo padece. * Perdida del aporte social, deterioro de su estado nutricional por perdida del apetito, depresin del autocuidado. * Es causa de morbimortalidad por suicidio y accidentes, si no se trata sistema inmunolgico y desmotivacin para el

oportunamente. * Si se trata bien y oportunamente puede que el paciente se recupere

totalmente. * En cuanto al peso de la enfermedad medido en aos de vida perdidos por discapacidad y muerte, la depresin ocupa el cuarto lugar, es responsable de uno de cada diez anos perdidos. Se estima que para el 2020, ocupe el segundo lugar despus de los problemas cardiacos en la poblacin.(10)(11) En el municipio San Luis de la Provincia de Santiago de Cuba , ms del 30 % de la poblacin, est comprendida en el grupo de 65 aos y ms, se espera que estos resultados sigan aumentando en los prximos aos por lo que su colectivo de trabajo se ha propuesto adoptar medidas para promover un envejecimiento saludable y una vejez satisfactoria; atender oportunamente el estado de fragilidad y necesidad entre las personas mayores, a medida que se avanza en edad hay un aumento de las discapacidades fsicas, sociales, mentales y

funcionales que pueden incidir en la presencia de alteraciones afectivas. Con la realizacin de este trabajo pretendemos llamar la atencin sobre la

importancia de valorar al paciente de la tercera edad de forma integral y dar a conocer lo importante que resulta clasificar al paciente ingresado y su estado de animo para lograr el decrecimiento de los sntomas depresivos, disminuir el riesgo de recadas y recurrencias, incrementar la calidad de vida de los ancianos y as tambin se disminuyen los costos de los cuidados de salud y mortalidad.

OBJETIVOS: 6

1. Caracterizar segn variables sociodemogrficas y clnicas la depresin en el adulto mayor en pacientes hospitalizados en salas de medicina interna del Hospital Alberto Fernndez Montes de Oca del municipio San Luis. 2. Identificar las enfermedades que con mayor frecuencia se asocian con depresin en pacientes hospitalizados.

Control semntico:
Anciano o Adulto mayor: Persona mayor de 65 aos

DISEO DE ESTUDIO:

Se realiz

un estudio observacional, descriptivo, transversal en el

Hospital

Alberto Fernndez Montes de Oca del Municipio San Luis, provincia de Santiago de Cuba que incluyo a todos los pacientes de 65 aos y ms que ingresaron en el servicio de medicina interna del Hospital Alberto Fernndez Montes de Oca del municipio San Luis en la provincia de Santiago de Cuba, en el periodo comprendido entre el 1 de Enero 2011 al 30 de Julio del 2011 incluyendo ambos das.

El universo estuvo diagnstico

conformado por todos los pacientes de 65 aos con

diferentes a la depresin ingresados en el servicio de medicina

interna del Hospital Alberto Fernndez Montes de Oca que tuvieron asociado algn tipo de depresin segn la evaluacin hecha utilizando la escala de

Yessavaye, que es la mas empleada para clasificar al paciente deprimido en los servicios de geriatra y en los hospitales que atienden la esfera psquica del paciente adulto mayor., en un periodo de seis meses del ao en curso. Criterios de inclusin: 1. Pacientes de 65 aos cumplidos o ms. 2. Mentalmente sanos. 7

3. Que ingresaron en el servicio de medicina con criterios diferentes a la depresin. 4. Consentimiento de participacin: Se requiri de la voluntad y motivacin de los ancianos despus de conocer el objetivo de la investigacin para cumplir con el principio tico.

Criterios de exclusin: 1. Enfermedad discapacitante que le impidiera escribir o hablar. 2. Enajenados mentales. 3. Que no dieran su consentimiento para participar en el estudio 4. Que no tuvieran prescrito tratamiento antidepresivo.

OPERACIONALIZACION DE VARIABLES. Variable: Edad, Cuantitativa contina, Se consider el tiempo en aos cumplidos al momento de la investigacin. Sexo: Cualitativa nominal dicotmica, segn gnero biolgico de pertenencia. Presencia de enfermedad crnica: Cualitativa nominal dicotmica, Presente Se consider presente si el anciano refiri padecer de enfermedades crnicas no transmisibles como las cerebro vasculares, cardiovasculares, Diabetes Mellitus, neoplasias, enfermedad o sndrome de Parkinson, hepatopatas, enfermedades pulmonares entre otras. Ausente Si no tuvo antecedentes de lo antes mencionado. Estado civil: Cualitativa nominal dicotmica, si estaba con pareja estable o sin ella. Escolaridad: Cualitativa nominal politmica, que pudo ser primaria, secundaria, preuniversitaria o universitaria, definida segn el nivel escolar terminado. Convivencia: Cualitativa Nominal politmica, si vivan solos o acompaados y el nmero de convivientes definida por el paciente. Participacin social: Cualitativa nominal dicotmica, solo pudo ser activa si se mantena participando en actividades de la vida cotidiana como hacer mandados, ejercicios, si estuvo o no vinculado a crculos de abuelo u otros y

pasivo si no participaba en actividades sociales y no le gustaba reunirse con otras personas de su edad. Hbitos Txicos: Cualitativa nominal politmica, consumo de cigarros, tabaco, alcohol, drogas o estupefacientes.

Percepcin econmica: Cualitativa nominal politmica, buena, regular o mala, segn la percepcin que tenga el enfermo de su condicin econmica.

tica: Se cont con el consentimiento oral y escrito de ancianos que resultaron seleccionados o en su defecto con la aprobacin de personas responsabilizadas con l, para lo cual se confeccion y aplic por la autora una carta de consentimiento.(Anexo) Desarrollo: En el tiempo estudiado fueron hospitalizados un total de 456 enfermos, en el servicio de medicina interna del Hospital Alberto Fernndez Montes de Oca del municipio San Luis, de ellos 208 con ms de 65 aos de edad para un total de 43%. De ellos 61 eran del sexo femenino y 37 del sexo masculino. Esto se corresponde con otras estadsticas reportadas donde el 40 % de los hospitalizados hoy da tienen ms de 65 aos y son las fminas las que predominan, esto coincide con la literatura revisada en que el mayor nmero de pacientes que ingresan son los de este grupo de edad ya que por su condicin son los que necesitan mayor atencin mdica. La mayora de los autores sealan que la razn de personas afectadas por gnero es dos mujeres por hombre, lo cual se corrobora en este estudio. Esto se explica por la mayor tendencia de las mujeres a buscar ayuda medica, en

algunos pases tienen menor soporte social y aunque en el nuestro esto no sucede aun persiste sobre ellas, la violencia domstica y el estrs psicosocial, tienen mayor sobrecarga de trabajo en el hogar, en la crianza de los hijos, prejuicios sociales e influencias hormonales y corticales que las vuelven mas proclives a deprimirse. 9

Los hombres deprimidos tienden a expresar los sntomas menos que las mujeres, es decir, les resulta ms difcil adoptar el rol de enfermos.(12)

En la tabla 2 se muestran los resultados del total de adultos mayores de 65 aos hospitalizados con depresin asociada segn sexo, 13 tenan una depresin ligera asociada, segn la escala de Yessavage, 9 moderada y 7 de ellos severa para un 44%, 31% y 24% respectivamente. En la literatura revisada tambin se recogen que en la edad adulta las mujeres se deprimen mas que los hombres ya que pierden roles en la sociedad, aparecen enfermedades que no tenan en su juventud como la osteoporosis, pierden algunas facultades y disminuyen su autoestima no sucede lo mismo con los hombres que en esta edad quieren potenciar su yo. La mayora de los autores sealan que la razn de personas afectadas por gnero es dos mujeres por hombre, lo cual se corrobora en este estudio (25), (26). Esto se explica por la mayor tendencia de las mujeres a buscar ayuda medica, en algunos pases tienen menor soporte social y aunque en el nuestro esto no sucede aun persiste sobre ellas, la violencia domstica y el estrs psicosocial, tienen mayor

sobrecarga de trabajo en el hogar, en la crianza de los hijos, prejuicios sociales e influencias hormonales y corticales que las vuelven mas proclives a deprimirse. Los hombres deprimidos tienden a expresar los sntomas menos que las mujeres, es decir, les resulta ms difcil adoptar el rol de enfermos.(13)

En la tabla 3 se relacionan pacientes mayores de 65 aos de edad con depresin y enfermedades crnicas asociadas mostrando la hipertensin arterial como la causa ms frecuente de las crnicas tanto para hombres como para mujeres seguidas de de los Accidentes Vasculares Enceflicos y las enfermedades respiratorias para el sexo femenino mientras que en los hombres la segunda y tercera causa respectivamente son la Diabetes Mellitus y los AVE. Dentro de las otras causas se incluyen estudios de anemias, enfermedades respiratorias, neoplasias, etc.

10

Organismos internacionales

como OPS-OMS sealan las enfermedades

crnicas como favorecedoras de trastornos depresivos sobre todo cuando se asocian a otros factores como el estrs, el desempleo, la discriminacin por gnero, etc. (14), (15), (16) Investigaciones previas en Cuba en diferentes provincias del pas sealan las enfermedades crnicas como favorecedores de Depresin en un 20 porciento de los casos. La literatura internacional reporta entre los problemas de salud mas citados en los ancianos con Depresin las artropatas en primer lugar, seguidas por la Diabetes Mellitus, la HTA, Enfermedades Cardiovasculares, Msculo

Esquelticas y las Respiratorias, lo que coincide con los datos obtenidos en este estudio. La Osteoartrosis como causa de dolor, perdida de funcionalidad e incapacidad pueden predisponer al desarrollo y empeoramiento de la Depresin. (17)(18) En la tabla 4 se relaciona el grado de depresin con la actividad fsica que realizaba el paciente y demuestra que el 80.8 % y 72.2 % de los pacientes que sufren Depresin moderada y severa tienen una participacin social nula.

Mientras que los pacientes con Depresin y una participacin social activa solo padecen de forma una forma ligera de la enfermedad y en un porciento inferior de forma moderada. La participacin social es muy importante en la aparicin de la Depresin, muchos autores coinciden que los adultos mayores que tienen una vida social activa se deprimen menos que aquellos que no participan en actividades sociales. Los pacientes con forma severa de la enfermedad no participan en ninguna actividad, esto puede estar en correspondencia con el mal humor que los caracteriza. Existen muchas evidencias cientficas que demuestran el papel de la actividad fsica en la creacin de capacidades del organismo para defenderse de

enfermedades crnicas y mantener una adecuada salud mental; las personas que tienen estilos de vida activos se deprimen menos que los que no tiene actividad fsica. (19) 11

En la tabla # 5 se hace una distribucin de pacientes con depresin segn percepcin econmica y hbitos txicos aproximadamente la mitad del total de pacientes (49.2 %) tienen una mala percepcin econmica. Hbitos txicos incorporados un 73.5% de ellos 53.8% con mala percepcin econmica.

Factores ambos que empeoran la evolucin de la enfermedad al ser precisamente en esta etapa donde el adulto mayor pierde la autonoma y el manejo de los asuntos financieros. Esto convierte la Depresin, los hbitos

txicos y la percepcin econmica en un crculo vicioso que envuelve sus vidas. El hbito de fumar es el ms reportado dentro del grupo de los deprimidos, seguido de la ingestin de alcohol en el sexo masculino y la de caf para ambos sexo. Ninguno de los deprimidos refiri usar drogas o estupefacientes. Estudios realizados en Cuba sobre vulnerabilidad psicolgica sealan la Depresin como factor de propensin a la enfermedad ya que estimula las conductas no saludables, la practica de hbitos nocivos que son causa indirecta de enfermedades crnicas como el cncer, la cirrosis heptica, entre otros, tambin tiene repercusiones en la vida de relaciones familiares, de pareja y sociales as como en la disminucin del rendimiento funcional de las personas con nfasis en los mayores de 65 aos (2).

12

Conclusiones: 1. Los adultos mayores son los que mas ingresan en centros hospitalarios y son las fminas el sexo que predomina. 2. La Hipertensin Arterial es la enfermedad que con mayor frecuencia se asocia con depresin en este estudio. 3. Las mujeres se deprimen ms que los hombres en los centros hospitalarios y la forma que predomina es la depresin ligera. 4. Los hbitos txicos estn relacionados con la aparicin de depresin.

Recomendaciones: 1. Darle continuidad a este estudio para saber la incidencia que tiene la depresin en los adultos mayores hospitalizados en los servicios de medicina interna. 2. Dar a conocer los resultados del estudio para que se evalue el paciente hospitalizado de forma integral y la depresin no llegue a sus formas mas profundas.

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ANEXOS:

Anexo I: Encuesta: No.-------HC-------I. Edad en anos: II. Sexo: M____ F____. No-----

III. Padece usted de alguna enfermedad:Si-----

Si es positiva la pregunta diga cual es su padecimiento: 1. ---------------------------------------------------------------------2. ________________________________________. 3. ________________________________________. 4. ________________________________________.

IV. Qu tratamiento lleva para su enfermedad? 1. _______________________. 2. _______________________. 3. __________________._____ 4. _______________________ 5. _______________________.

VI. Escolaridad: Circule el nmero que le corresponda.

1. No se leer ni escribir. 2. Termine la primaria. 3. Termine la secundaria. 4. Termine doce grado. 5. Soy graduado[a] universitario.

VII. Ocupacin:

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1. Ocupado._____. 2. Desocupado: _______. VIII. Estado civil: Con pareja estable Sin pareja estable. IX. Convivencia: Usted vive con: Numero de personas.

X. Participa usted en actividades sociales: Si___ No____.

De ser positiva la respuesta diga en que tipo de actividades sociales usted participa: 1. Clubes de abuelos____ 2. Ncleos del partido.___ 3. Fiestas de amigos y familiares___ 4. Otras actividades con grupos de persona___. XI. Habitos toxicos: Tabacos:___ Caf____ Drogas___ Medicamentos_____ Cuales medicamentos___

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Anexo II. En el rea del Hospital Alberto Fernndez Montes de Oca, se esta llevando a cabo una investigacin sobre Depresin, la misma tiene, entre otros, el objetivo de conocer algunos elementos de inters relacionados con esta enfermedad en las personas mayores de 65 aos. Dicha investigacin esta enmarcada en el periodo comprendido entre los meses de Enero a Julio del 2011, ambos incluidos. Su participacin en este estudio es voluntaria; si usted comienza a llenar el cuestionario del estudio y desea en algn momento interrumpirlo, esta en plena libertad de hacerlo. La informacin que usted nos aporte es annima y confidencial, lo que quiere decir que no lleva nombre y los datos que usted brinde no sern divulgados, ni utilizados para otros fines diferentes a los de esta investigacin. Si desea conocer los resultados finales del estudio escriba su nmero de telfono o direccin electrnica o particular al final de la hoja Si esta de acuerdo en participar encuentra a continuacin. exprselo firmando en la lnea que se

Firma del paciente.---------------------------------Direccin electrnica______________________________________________ Telfono_______________. Direccin particular________________________________________________.

Escala de Depresin Geritrica: Cuestionario corto.

Escoja la respuesta adecuada segn como se sinti usted la pasada semana.

1. Esta usted bsicamente, satisfecho(a) con su vida? Si/ No.

2. Ha suspendido usted muchas de sus actividades e intereses? Si/No.

3. Siente usted que su vida esta vaca? Si/No.

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4. Se aburre usted a menudo? Si/No.

5. Esta usted de buen humor la mayor parte del tiempo? Si/No.

6. Tiene usted miedo de que algo malo le vaya a pasar? Si/No.

7. Se siente feliz la mayor parte del tiempo? Si/No.

8. Se siente usted a menudo indefenso(a)? Si/No.

9. Prefiere usted quedarse en la casa, en vez de salir y hacer cosas nuevas? Si/No.

10. Con respecto a su memoria: Siente usted que tiene mas problemas que la mayora de la gente? Si/No.

11. Piensa usted que es maravilloso estar vivo(a) en este momento? Si/No.

12. De la forma de cmo se siente usted en este momento, se siente usted intil? Si/No

13. Se siente usted con mucha energa? Si/No.

14. Siente usted que su situacin es irremediable? Si/No.

15. Piensa usted que la mayora de las personas estn condiciones que usted? Si/No.

en mejores

La respuesta en negrita indican depresin .Asigne 1 punto por cada respuesta en negrita.

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