INSPECCIN PREVENTIVA DE SEGURIDAD

1. Trabajo: 3. Fecha : 4. Hora: 5. Usuario: 2. Ubicacin: 6. Contratista: Observaciones

EQUIPOS DE PROTECCIN PERSONAL (EPP) Ropa de trabajo (tela drill o algodn, no sintticos) (*) Chalecos naranja reflectivo (no usar en trabajos generen chispas calientes) (*) Lentes de seguridad (*) Casco de Seguridad (*) / Casco dielctrico (trabajos elctricos) Botas de seguridad punta de acero (*) / botas dielctricas (trabajos elctricos) Guantes de badana (manipuleo de objetos livianos), cuero (carpineria metlica, jebe (trabajos con qumicos en general o cemento), dielctricos (trabajos elctricos) Respiradores (presencia de polvo, vapores orgnicos, CO, etc) Proteccin auditiva (trabajos o ambientes ruidosos) Mandiles de cuero (trabajos que generen chispas calientes) Caretas (trabajos generan chispas calientes / elctricos con tensin) Barbiquejo (trabajos en altura) Arns integral de Seguridad (trabajos en altura)

HERRAMIENTAS Y EQUIPOS Escaleras simples (no rajadas, con zapatas) Escaleras de tijera (no rajadas, bisagras en buen estado, separador cadena) Escaleras extensibles (no rajadas, con zapatas) Andamios (crucetas, tablones, barandas, tacos, garruchas, rodapis) Taladros (brocas, cable vulcanizado, toma industrial) Amoladoras (guarda de seguridad, cable vulcanizado, toma industrial, disco no rajados) Equipo de soldadura (cilindros, vlvulas, mangueras, conexiones) Extensiones elctricas (vulcanizadas, tomas industriales) Extintor tipo ABC (obligatorio trabajos en caliente) Herramientas Manuales (alicates, martillos, desarmadores, etc.) Sealizacin perimetral ( conos, mallas, cachacos, cintas) (*) Carteles de seguridad (uso de EPP, hombres trabajando, cada de objetos, solo personal autorizado, prohibido el paso, etc ) (*) Tablero elctrico de obra Otros:

Observaciones

DOCUMENTACIN QUE DEBE TENER EL CONTRATISTA Copia de la constancia del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo -SCTR (*) Permiso de Ejecucin de Trabajo -PET (*) Anlisis de Seguridad en el Trabajo -AST (*) Plan de Seguridad y Salud en el Trabajo presentado (*) Lista de equipos y herramientas usadas en la obra

Observaciones

CONDICIONES DEL LUGAR DE TRABAJO Orden en el lugar de trabajo (zonas definidas para materiales, herramientas) Limpieza en el lugar de trabajo (ausencia de polvo, residuos) Sealizacin de la zona de trabajo (perimetral y carteles de seguridad) Almacenamiento de materiales y equipos Iluminacin del ambiente de trabajo Almacenamiento de materiales peligrosos Contenedores para residuos peligrosos, recuperables y no recuperables Instalaciones elctricas temporales Otros:

Condiciones inseguras detectadas

OBSERVACIN DE LA TAREA Uso de herramientas de mano Uso de equipos de proteccin personal Trabajos en altura Trabajos elctricos Trabajos en caliente Trabajos elctricos Otros:

Actos inseguros detectados

(*) Obligatorio en todo momento

Nombre:
EHS-P-23-FA Revisin 03 (19/07/12)

Supervisor SSOMA: Cargo: Empresa:

Cargo: Contratista:

Firma:

Firma: