HISTORIA CLINICA Apellido y Nombre: Alejandro X Edad: 19 aos Sexo: Masculino MOTIVO DE CONSULTA: Paciente masculino acude a consulta

por presentar bolitas a la palpacin profunda en escroto izquierdo. ANTECEDENTES HEREDOFAMILARRES Diabticos Cardiovasculares Oncolgicos Otros SI SIx SI x SI NO x NO NO NO x

Abuelo paterno Cancer de Prostata Abuela materna HTA y EVC ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: Originario de Mexico DF Reside actualmente y desde hace 12 aos en Colima, Colima. Estado civil: Soltero Escolaridad: Cursando Licenciatura Religin: catlica Ocupacin: Estudiante Esquema de vacunacin completo. Cuenta con todos los servicios bsicos. Niega alergias. Aseo diario Sexualmente activo. Inicio vida sexual a los 17 aos. Uso de condon. Tabaquismo Alcoholismo Farmacodependencia SI x SI x SI NO NO NO x (SOCIAL) (SOCIAL)

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Hernia inguinal derecha tratada quirrgicamente hace 10 aos. Diabtico Obesidad Cardiovasculares Oncolgicos Infecciosos Quirrgicos Traumticos SI SI SI SI SI SI x SI NO x NO x NO x NO x NO x NO NO x

PADECIMIENTO ACTUAL: Paciente masculino de 19 aos de edad, acude a consulta por presencia de micronodulaciones en regin escrotal izquierdo a la palpacin profunda desde hace 1 mes. Refiere que no presenta ningn tipo de dolor, solo la sensacin de pesadez en testculo izquierdo. No refiere cambios de coloracin en rea genital ni alguna otra alteracin. Niega fiebre, niega secreciones. No presenta alteraciones urinarias. Refiere ser sexualmente activo. Uso de condon. No dolor o molestias al momento de relaciones sexuales. Dolor Fiebre Prdida de Peso Astenia Adinamia Anorexia SI SI SI SI SI SI NO NO x NO x NO x NO x NO x

EXPLORACION FISICA: EXPLORACION FISICA Paciente masculino que aparenta su edad cronolgica, consiente, orientado en las tres esferas neurolgicas, con adecuada hidratacin, de constitucin mesomorfica , sin facies caractersticas, colaborador Cabeza: Normocefalo, sin eminencias ni depresiones. No puntos dolorosos a la palpacin. Cabello negro de adecuada implantacin; conductos auditivos externos permeables, pupilas isocricas, normorreflexicas, ambas narinas permeables y con adecuada hidratacin mucosa, piezas dentales completas. Cuello: Corto, cilndrico con traquea central, mvil no desplazada sin presencia de adenomegalias ni masas, pulsos carotideos presentes en ambos lados sin presencia de soplos agregados o datos de ingurgitacin yugular. Trax: Normolneo, simtrico, adecuados movimientos de amplexin y amplexacin, sin crepitantes, roncus o sibilancias .Murmullo vesicular presente. Ruidos cardiacos de ritmo, intensidad y frecuencia adecuados, sin presencia audible de soplos. Abdomen: Abdomen plano, blando y depresible. Peristalsis normoactiva. N o p r e sen t a d o lo r a l a p alp a cin tan to su p e rf icial co mo profunda, no se logran palpar megalias ni masas, no hay datos de irritacin peritoneal.

Extremidades: In t e gr as y f un cio nale s, p ulso s d ist ale s palp ab le , sin co mp romiso neurovascular distal, fuerza en extremidades superiores e inferiores adecuados 5/5, tono conservado. Genitales: Pene flcido, aspecto y coloracin normal, consistencia elstica sin puntos dolorosos a la palpacin ni identificacin de areas fibroticas peneanas. Vello pbico con buena implantacin, Tanner 5. Escroto: forma y apariencia normal, sin alteraciones visibles. Se palpa cordn y paquete varicoso. Al realizar maniobra de valsalva se palpa reflujo venoso en lado izquierdo. No secrecin uretral, ni adenopatas ganglionares locales.

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TEMPERATURA FRECUENCIA CARDIACA TENSIN ARTERIAL FRECUENCIA RESPIRATORIA PESO TALLA IMC

36C 76 120/80 20 81 kg 1.80 m 25

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO Varicocele grado II izquierdo

**Se indica realizar Ecografa dopler escrotal donde se confirma el diagnostico de varicocele grado II en lado izquierdo y adems se encuentra un varicocele grado I en lado derecho. Tambin de detecta un quiste de .5x.5 en testculo izquierdo.

TRATAMIENTO Varicocelectomia inguinal bilateral.