INTRODUCCIN La existencia de la denticin humana puede apreciarse en las fases ms tempranas del desarrollo prenatal.

Aproximadamente sobre el da 15, la regin que ms tarde ser la cabeza (llamada precordal) est ubicada al frente del extremo anterior de la notocorda. La cabeza esta conformada por el ectodermo de superficie (posteriormente conformar la cara) y el neuroectodermo (a partir del cual se desarrollar el cerebro). El mesnquima aparece el da 18. Cuando el mesnquima, el ectodermo y el neuroectodermo interactan dan los fundamentos del desarrollo craneofacial y dentario. La cabeza y la cara son una mezcla de: - Neurocraneo: conformado por la bveda (tambin llamada desmocrneo y cuyo principal papel es la proteccin de la masa enceflica) y la base del crneo (conocida como condrocrneoy relacionada con el soporte de tejidos neuronales y proteccin de rganos sensoriales). - Cara: constituida por la base craneal y el complejo orognato-facial. Tambin se denomina viscerocrneo. - Aparato masticatorio: es la agregacin de la dentadura al complejo orognatofacial. La cabeza, por tanto, es el resultado de un mosaico de componentes individuales. Cada uno de estos componentes presenta diferentes caractersticas de crecimiento, desarrollo y funcin, requirindose una integracin para su desarrollo armnico. La diferenciacin del condrocrneo est ms rgidamente controlada por el cdigo gentico, mientras que el desmocrneo y viscerocrneo estn determinados ambientalmente. Una vez ha nacido el individuo, este tiene los ojos y el cerebro ms desarrollados que el resto del cuerpo y sus ojos parecen dominar una cara pequea bajo un crneo prominente. La mandbula parece subdesarrollada y la anchura resulta de un desarrollo vertical deficitario. El piso de las fosas nasales esta en el mismo nivel que en el de las rbitas, hecho que cambiar en los aos siguientes. El pequeo puente de la nariz y los arcos superciliares poco detallados sern las causas de un aspecto plano. El aumento del tamao de la nariz y el desarrollo de los arcos orbitarios disminuyen la dominancia de los ojos. Despus de la adolescencia los cambios en la cara se deben, mayormente, a los tejidos blandos. ELEMENTOS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL EN LOS NIOS. Durante los primeros siete aos la expansin del encfalo alarga la base del crneo, el desarrollo ocular expande las rbitas y el cartlago nasal desplaza el maxilar. Los otros mecanismos de reemplazo cartilaginoso (sincondriosis esfenomaxilar y cartlago condilar) se encuentran en plena actividad, mientras la aposicin superficial hace slo una contribucin menor. Despus de los siete aos, el cerebro y los ojos estn virtualmente completos. De aqu en adelante, el aumento de la masa esqueltica de la regin resulta de fenmenos remodelativos de aposicin superficial y reconstruccin interna.

Crecimiento en ancho Al nacer, el crneo esta compuesto de dos mitades en sentido sagital que en norma frontal presenta la sutura metdica, la internasal, la intermaxilar y la snfisis mandibular. Este sistema sutural es capaz de responder al crecimiento del cerebro y de los cartlagos, sin embargo esta posibilidad disminuye rpidamente por cierre sutural. El hueso frontal y la mandbula se hacen huesos nicos, las alas mayores se unen al cuerpo del esfenoides transformndolo en una sola unidad esqueltica, de una fosa temporal a otra. En el tercer ao de vida, la placa cribiforme se osifica uniendo el etmoides con su lmina perpendicular, as ambas rbitas quedan unidas por un solo hueso y esa distancia se estabiliza. El resto del desarrollo ocular ser acompaado por crecimiento de los huesos cigomticos. Al contrario, el maxilar mantiene alguna capacidad de expandirse ms all del cierre del sistema sutural sagital. Al terminar el crecimiento orbitario (aproximadamente a los siete aos) el tercio medio se estabiliza y los crecimientos posteriores implican procesos de aposicin y reabsorcin. El ancho intercigomtico contina aumentando por desplazamiento lateral y migracin de los molares. As aumenta el espacio para el msculo temporal y se mantiene una relacin horizontal con el ms prolongado aumento en el ancho de las ramas de la mandbula. Crecimiento en altura Una capacidad nasal adecuada es fundamental para el crecimiento facial, en la medida que el organismo en desarrollo aumenta la demanda respiratoria. Aproximadamente la mitad del crecimiento vertical resulta por desplazamiento, la otra por migracin. Con ambos procesos ocurriendo simultneamente en los primeros aos es difcil determinar con exactitud el o los factores responsables del desplazamiento maxilar. Se proponen dos teoras explicativas: la teora del cartlago nasal y la teora de la matriz funcional. - Teora del cartlago nasal (Scott): postula que las clulas del cartlago nasal estn genticamente programadas para aumentar el tamao nasal, desplazando el maxilar hacia abajo y adelante y estimulando las suturas de la regin. - Teora de la matriz funcional (Moss): sugiere que el cartlago slo responde a estmulos externos (como las suturas) y que lo que realmente moviliza la maxila es la suma de tejidos y funciones del sector. La migracin es responsable de la mitad del crecimiento del tercio de la cara. La capacidad nasal aumenta lateral y inferiormente, por reabsorcin de las superficies internas de los huesos vecinos. Para prevenir perforaciones se requiere de una actividad de aposicin equivalente en las superficies externas. El resultado de la migracin es un alejamiento del paladar desde la base craneal y un aumento del tamao de las fosas nasales y un aumento en la altura del segmento facial. Crecimiento en profundidad La maxila est creciendo hacia atrs en la medida que es trasladada hacia delante. Simultneamente ocurren reabsorciones menores en la zona anterior, creando una concavidad subespinal nasal anterior.

El cartlago nasal mueve la maxila hacia delante, dejando un espacio posterior donde el hueso se forma y las piezas erupcionan. Si el espacio es suficiente todas las piezas encontrarn ubicacin en el arco. Si no lo encuentran, algunas tendrn impedimentos. Los malares se trasladan hacia delante, lo cual mantiene a los procesos cigomticos en el mismo lugar del espacio a pesar del movimiento anterior del maxilar. Crecimiento vertical La mandbula no solo debe aumentar su dimensin vertical para evitar que los dientes al erupcionar ocupen esa zona, sino tambin para compensar el movimiento vertical posterupcional de las piezas dentarias, el aumento en altura del proceso alveolar y el descenso en masa del tercio medio de la cara. Masticacin, expresin facial y deglucin madura Antes de hablar de la influencia de estos elementos en el crecimiento y desarrollo craneofacial de los nios hay que definir qu es un par craneal y nombrar los pares craneales existentes. Los nervios o pares craneales son doce. Excepto el par IV todos parten de la base del cerebro a nivel del tronco del encfalo y emergen por los agujeros de la base del crneo. Se distribuyen por la cabeza, cuello, torax y abdomen y son los siguientes: I par: nervio olfatorio. II par: nervio ptico. III par: nervio oculomotor comn. IV par: nervio troclear o pattico. V par: nervio trigmino. VI par: nervio abducens o nervio motor ocular externo. VII par: nervio facial. VIII par: nervio estatoacstico o vestibulococlear. IX par: nervio glosofarngeo. X par: nervio vago o neumogstrico. XI par: nervio accesorio espinal. XII par: nervio hipogloso mayor. Junto a estos pares craneales, existe en los seres humanos un par craneal atrfico denominado par cero o nervio Terminal, encargado de regular la mucosidad externa olfatoria. Masticacin El factor ms importante en la evolucin de sta funcin es la erupcin dentaria, a la cual esta asociada una serie de cambios tanto estructurales como de patrones neuromusculares. Los primeros contactos oclusales de los incisivos antagonistas entregan informacin sensorial que permite modular la funcin muscular. Tan pronto los incisivos contactan por primera vez, cambian los registros electromiogrficos a medida que la musculatura de apertura y cierre aprende a funcionar, adaptndose a la llegada de nuevas piezas dentarias. En la medida que se completa la denticin temporal el ciclo masticatorio se estabiliza. Expresin facial La mayor parte de ella se logra por imitacin. Su inicio puede establecerse aproximadamente cuando el compromiso del VII par (nervio facial) con la deglucin infantil es abandonado cuando el control de movimiento y estabilizacin de la mandbula es transferido a la musculatura masticadora.

Deglucin madura La transicin de deglucin infantil a madura transcurre durante varios meses, desde el momento que los primeros contactos dentarios obligan a la lengua a una posicionarse ms retrada. La mayora de los nios presentan caractersticas de la deglucin madura a los doce o quince meses. Estas caractersticas son: 1. Los dientes estn en contacto, aunque sea leve y a veces ni se toquen cuando el alimento es lquido o semilquido. 2. La mandbula se estabiliza por contracciones del V par (nervio trigmino). 3. La punta de la lengua se pone en contacto con el paladar por arriba y detrs de los incisivos. 4. Contracciones mnimas o inaparentes de la musculatura facial al no verse involucrado el VII par (nervio facial). DESARROLLO DE LA DENTICIN TEMPORAL Rodetes y denticin temporal al nacer Al nacer, la superficie alveolar de los maxilares est recubierta por una enca slida que puede ejercer una funcin enrgica durante la alimentacin y exploracin de objetos. El arco superior tiene forma de herradura. El rodete maxilar est dividido en diez segmentos, separados por surcos de profundidad y detalles variables, correspondientes a los dientes. Los ms notorios de estos segmentos corresponden a los incisivos centrales, los caninos y primeros molares. El rodete inferior tiene forma en U, de modo que puede dividirse en una zona anterior y dos laterales, con los caninos en los ngulos. La parte inferior es comparativamente ancha .Los segmentos no estn tan bien delimitados como en el rodete superior. Durante el reposo, la lengua se ubica entre los rodetes en todas las regiones. Al contacto se aprecia que el rodete mandibular est retrasado al superior, en 6 a 6 mm. As hay un espacio en la zona anterior durante el cierre, que ser utilizado durante la erupcin de los incisivos. El crecimiento es acelerado durante los primeros seis meses, coincidiendo con el desarrollo dentario. Los dientes temporales se ubican, con el crecimiento seo, en la posicin que mostrarn al erupcionar generalmente sin rotaciones e incluso con espacios entre ellos. El crecimiento postnatal de la parte anterior de los maxilares ocurre en los primeros meses, detenindose aproximadamente a los ocho o doce, periodo en el cual queda determinado el espacio disponible para ubicar toda la denticin temporal. En la gran mayora de los casos la erupcin se efecta sin problemas. Caractersticas normales del arco temporal Los dientes temporales cuando erupcionan se sitan en un espacio virtual relacionando a msculos y sus funciones. stas ejercen influencia directa sobre las piezas e indirecta en los tejidos de soporte, por lo que, debido a la adaptabilidad de stos durante la primera infancia, los arcos terminan bien alineados y con menos alteraciones que las observadas en la denticin permanente. La denticin temporal presenta espacios interdentarios, pequeos entre incisivos y molares y ms notorios en relacin a los caninos.

Se han descrito espacios por mesial del canino superior y por distal del canino inferior, aunque en realidad pueden observarse a la inversa o con espacios por mesial y distal. En la frmula temporal el canino inferior ocluye por delante del superior, de tal manera que la vertiente distal de la cspide se relaciona con la mesial del antagonista. El valor funcional que tiene esta relacin llamada signo canino normal es aportar estabilidad a la regin, ya que los caninos mandibulares proveen un contacto que controla la distancia intercanina maxilar durante el crtico periodo de recambio incisal. El examen del plano terminal en condiciones normales, presenta el plano inferior adelantado con respecto al superior, determinando un escaln mesial. La situacin de planos coincidentes tambin se considera normal. La relacin normal de molares temporales no garantiza la normalidad de la eventual oclusin de los molares permanentes. La lnea media por lo general es coincidente, aunque se observan algunas desviaciones menores al existir movimientos de los incisivos en los diastemas normales en esa regin. A diferencia de la denticin permanente, el plano oclusal es aproximadamente horizontal, sin curva. Los ejes axiales de las piezas temporales se proyectan en este plano en ngulos relativamente rectos, sobre todo en la zona de los molares. Por lo tanto, la fuerza oclusal resultante al conectar los dientes no tiene un vector anterior. Los molares quedan colocados en coincidencia con la vertical, con sus caras oclusales directamente hacia arriba o hacia abajo. La oblicuidad se da solamente a nivel de los incisivos, a diferencia del componente anterior resultante en toda la denticin permanente. Relaciones entre mineralizacin y erupcin La mayora de los dientes permanentes no manifiestan movimientos eruptivos hasta que se completa la formacin de la corona y pasan por la cresta alveolar cuando se ha formado ms o menos dos tercios de la raz, perforando la enca cuando se han formado tres cuartos de la longitud radicular. Se necesitan entre dos y cinco aos, dependiendo de la pieza, para que una pieza posterior alcance la cresta alveolar una vez formada su corona y entre doce a veinte meses para colocarse en contacto con su antagonista una vez que ha alcanzado la cresta alveolar. La raz suele completar el cierre apical unos pocos meses despus de la etapa funcional. Tablas como la de Nolla permiten visualizar los lapsos entre una fase y otra. Espacio excedente, disponible (leeway space) Se define como la diferencia en la sumatoria e los anchos de las piezas de la zona de sostn con respecto a sus sucesivas. Este exceso resulta principalmente del mayor ancho de los segundos molares temporales en relacin con los segundos premolares. Es fcil sobrevalorar la disponibilidad de espacio a menos que se recuerde que en el sector anterior la situacin es a la inversa (dficit para ubicar las piezas permanentes) y que las diferencias positivas en los sectores posteriores sirven ajustadamente para equilibrar las relaciones diametrales. Los primeros molares permanentes se movilizan mesialmente para resolver la relacin vis a vis. Se ha calculado que para pasar de esta relacin a neutroclusin se consumen aproximadamente 3mm. Cuando los molares estn en neutroclusin el espacio excedente puede servir para

aliviar apiamientos leves del sector frontal, como suele ocurrir en los cuatro incisivos inferiores. En la utilizacin del leeway space hay que tener presentes estas circunstancias y supervisar estrechamente su evolucin (instalar mantenedores de espacio o arcos linguales). Cambios dimensionales de los arcos dentarios Durante el periodo de denticin mixta se hacen aparentes una variedad de condiciones que reflejan diferentes resultados de masa dentaria y espacios disponibles, en el rango de diastemas a situaciones de apiamiento en diversos grados. Los interrogantes ms obvios son aquellos que tratan de predecir cul es el destino eventual de unos y otros (si habr cierre de espacios por movilizacin de piezas o se resolvern apiamientos al evolucionar los arcos durante el desarrollo) Cambios a consecuencia del primer periodo de recambio Las variaciones ms notorias e inmediatas tras la erupcin del molar de seis aos es el cierre de los espacios que existan entre los molares temporales y la disminucin de espacios en los sectores frontales por erupcin de los incisivos centrales. La longitud del arco superior aumenta ligeramente, debido a la mayor protrusin de los incisivos permanentes. La diferencia debera ser mayor, pero es utilizada en parte por la movilizacin mesial de los primeros molares permanentes, cerrando los espacios interpolares temporales. En la mandbula, la longitud se mantiene al reemplazar los incisivos permanentes a los temporales, casi en la misma relacin espacial. Al igual que en el arco superior, se observa un aumento en el ancho intercanino, resultante del desplazamiento que experimentan estos (hacia distal y ligeramente vestibular) con el recambio de incisivos. Al terminar el primer periodo de recambio, desaparecen los espacios en el sector de los caninos temporales, los cuales son desplazados distalmente en ambos arcos. Como resultado directo, el ancho intercanino aumenta. El mayor desarrollo del hueso alveolar de los incisivos permanentes, erupcionando con mayor inclinacin vestibular, resulta en un leve aumento del largo del arco. Los incisivos inferiores permanentes, manteniendo una erupcin casi perpendicular con el plano mandibular, presentan un apiamiento discreto del orden de 1,5 mm. La longitud del arco mandibular disminuye. En esta fase, aunque los incisivos centrales y laterales estn en posicin normal en los arcos, no han terminado su formacin radicular. Los pices estn abiertos y llevar aproximadamente un ao para el cierre apical. Todas las piezas permanentes (a excepcin de los terceros molares) tienen al menos su corona formada. Cambios a consecuencia del reemplazo de la zona de sostn En este periodo se utilizara el leeway space, de tal manera que dejando el recambio sin control se produce naturalmente mesializacin de los segmentos posteriores, para consolidar una neutroclusin, o trasladando en el espacio la neutroclusin preexistente a una posicin ms anterior. En cualquier caso, esto representa una continua disminucin de la longitud en ambos arcos.(figura 15.81) Las tendencias promedio en las variaciones de la longitud del arco son:

Pequea disminucin durante la erupcin de los primeros molares permanentes debido al cierre de los espacios entre los molares temporales. - Pequeo aumento durante la erupcin de los incisivos permanentes superiores, el cual es insignificante en la mandbula. - Disminucin despus de la exfoliacin de los molares temporales, especialmente los segundos. Las dos disminuciones exceden al aumento en la situacin 2, de tal manera que la longitud del arco es en promedio menor a los dieciocho aos de edad que a los cuatro aos, especialmente en el arco mandibular. DESARROLLO DE LA OCLUSIN PERMANENTE A partir de los seis aos, la denticin temporal va siendo sustituida por la permanente. Salen adems como piezas adicionales los molares permanentes. Por la coincidencia de las denticiones en la boca se denomina a este periodo denticin mixta, que alcanza desde los seis hasta los doce aos. Esta dividida en tres fases: 1. Denticin mixta inicial (o primer periodo transicional), en que salen los incisivos y primeros molares. 2. Periodo intertrancisional (o silente), que dura un ao y medio y en el que no hay recambio dentario. La denticin est compuesta por doce piezas temporales y doce permanentes. 3. Denticin mixta final (o segundo periodo transicional), en el que cambian los cuatro caninos y los ocho molares y hacen erupcin los segundos molares permanentes. Erupcin de los incisivos centrales Los incisivos centrales inferiores son los primeros en hacer erupcin y lo hacen simultneamente y en contacto. El incisivo lateral superior temporal migra hacia distal y ocupa el espacio de primate que ah exista. Tan pronto como salen los centrales inferiores desaparece la superposicin entre la corona de stos y la de los laterales. Los incisivos centrales superiores hacen erupcin simultneamente con las coronas inclinadas hacia distal, lo que provoca el desplazamiento de los laterales temporales y el cierre de los espacios de primate maxilares. La distoninclinacin de las coronas condiciona la persistencia de un diastema interincisal fisiolgico en muchos nios. Este espacio se cerrar gradualmente conforme van saliendo los laterales y los caninos, que se abren hueco mesializando las coronas de laterales y centrales. La salida de los incisivos centrales suele coincidir con cierto ensanchamiento de las arcadas dentarias. Los arcos se hacen ms anchos debido a un aumento en los dimetros intercaninos. Erupcin de los incisivos laterales Los incisivos laterales inferiores hacen erupcin antes que los superiores, y lo hacen por lingual de sus predecesores. Ser el empuje de la lengua lo que lleve a estas piezas a alcanzar la posicin correcta en la arcada. Los incisivos laterales superiores no hacen erupcin hasta que sus vecinos centrales han completado la suya y han alcanzado el plano vertical final de oclusin. Salen con la corona inclinada hacia distal y empujan a los centrales contribuyendo al cierre del diastema interincisivo. No acaban de salir ni se estabilizan hasta que no se exfolian los

caninos temporales y disponen de suficiente espacio para colocarse correctamente. Los laterales inferiores, al hacer erupcin, tienen un efecto en cua sobre los caninos a los que empujan y obligan a vestibularizarse, por lo que en condiciones ptimas la distancia intercanina aumenta. Esto afecta tambin a los caninos superiores, que se abren transversalmente y crean espacio para los laterales superiores. El efecto combinado de la salida de los incisivos parece provocar un ensanchamiento transversal de ambas arcadas dentarias. Erupcin de los molares Los primeros molares superiores hacen erupcin hacia los seis aos, con una inclinacin cornal hacia distal y vestibular. Se forman en un rea ligeramente superior a la cara distal de los molares temporales. De ah esa inclinacin de la corona, que tiende a dirigirse hacia distal y bucal para buscar el lugar de erupcin. Segundos y terceros molares permanentes mostrarn el mismo patrn eruptivo. Los molares mandibulares salen antes que los superiores y con inclinacin opuesta. La corona se inclina hacia mesial y hacia lingual buscando el contacto con el molar antagonista. Una vez en oclusin ambos molares, reenderezarn la posicin sagital y transversal y quedan con el eje axial correctamente situados sobre la base sea maxilar. Desde el punto de vista oclusal, la relacin anteroposterior de los primeros molares permanentes viene guiada por la cara distal de los molares temporales. Si el plano terminal es recto, las cspides mesiovestibulares superior e inferior quedan enfrentadas; tendr que producirse una mesializacin del molar inferior para que la cspide mesial del molar superior se site sobre el surco vestibular inferior. Si el plano terminal tiene un escaln mesial los molares entrarn en relacin oclusal de clase I tan pronto como hagan erupcin. Si existe un escaln terminal distal tendr que producirse una mesializacin intensa del molar inferior, una vez exfoliado el molar temporal, para que encajen en normooclusin.

Erupcin de las piezas posteriores La salida de las piezas posteriores est presidida por la variabilidad de la secuencia eruptiva: hace erupcin antes el canino o el premolar dependiendo del desarrollo dentario y el espacio disponible. La variabilidad alcanza tambin a piezas homologas del mismo maxilar: el primer premolar de un lado puede salir con un intervalo de tiempo separado del primer premolar del otro lado. No existe por tanto la misma simetra eruptiva que en la zona incisiva. Al examinar la posicin de los grmenes dentarios, llama la atencin la diferente altura a la que se sitan los premolares y los caninos inferiores en distintos momentos del desarrollo: 1. En la denticin temporal, el germen del canino est en la zona ms profunda del hueso. 2. En denticin mixta, la posicin del canino y del primer premolar se han igualado verticalmente, quedando el segundo premolar ms retrasado. 3. En el momento de la erupcin se observan dos patrones de secuencia: en unos nios brota antes el canino y en otros el primer premolar. El segundo premolar suele ser la ltima pieza que hace erupcin en la arcada inferior.

En la arcada superior el canino es el ltimo en erupcionar. A partir de los diez aos se nota el abultamiento del canino. El premolar, situado inicialmente entre las races del molar temporal, reabsorbe lentamente ambas races y aparece en la enca incluso antes de que el molar se haya exfoliado. Tambin es caracterstica la aparicin inmediata del premolar o canino cuando el predecesor temporal cae. Mientras en la regin anterior el incisivo permanente hace erupcin semanas o meses despus de haberse exfoliado el incisivo temporal, en la regin posterior el premolar o el canino permanente se ve antes o en la exfoliacin del temporal. Los segundos molares permanentes hacen erupcin normalmente cuando ya se han exfoliado todas las piezas temporales. Los segundos molares inferiores estn ms enderezados y salen con una inclinacin de la corona hacia mesial y lingual, pero siguen un trayecto ms recto que el de sus homlogos superiores. La reabsorcin del borde anterior de la rama vertical de la mandbula abre espacio para la erupcin sucesiva del primero, segundo y tercer molar. En la arcada superior es el crecimiento aposicional de la tuberosidad posterior del maxilar lo que permite hacer sitio para los molares. RELACIN CNTRICA Los dientes efectan contacto tanto durante la masticacin como durante la deglucin en oclusin cntrica. La relacin cntrica es una posicin funcional lmite que se alcanza principalmente durante la deglucin. La relacin y oclusin cntrica no coinciden en la denticin humana sana promedio. Las excursiones protrusiva y lateral son parte de la funcin masticatoria normal y los choques masticatorios convergen a la oclusin cntrica. Las interferencias oclusales entre la relacin y la oclusin cntrica pueden crear desarmona neuromuscular en la deglucin, pero no durante la masticacin. Las interferencias oclusales en oclusin cntrica y anteriores o laterales a la oclusin cntrica pueden interferir con la armona muscular en la masticacin ms bien que durante la deglucin. La relacin cntrica es estable y reproducible cuando la articulacin temporomandibular es normal y en ausencia de actividad muscular desequilibrada. El registro de un eje de bisagra estacionario o de un trazo en arco gtico con una punta de flecha bien definida no prueba que esta sea la relacin cntrica normal, puesto que la accin fijadora de los msculos y el trastorno de la gua de los ligamentos pueden ocasionar registros falsos. El eje de bisagra estacionario puede entonces cambiar de posicin despus de que se eliminen los trastornos articulares y musculares, y posteriormente quedar como un eje de bisagra estacionario estable. Un deslizamiento lateral de la relacin cntrica a la oclusin cntrica puede originar mucha mayor desarmona neuromuscular que un deslizamiento directamente hacia delante. Dicho deslizamiento sera extremadamente difcil de producir y de mantener en estabilidad. La relacin cntrica es sumamente importante como una posicin lmite funcional del maxilar en deglucin. Cualquier interferencia oclusal de los contactos oclusales por los lados y hacia delante de la relacin cntrica puede ocasionar trastornos neuromusculares en la oclusin y en las articulaciones temporomandibulares. La relacin cntrica es la nica que es reproducible y estable con o sin la presencia de

dientes. Investigaciones recientes han confirmado la gran importancia clnica de esta posicin. OCLUSIN NORMAL FRENTE A OCLUSIN IDEAL La descripcin de la oclusin normal se centra alrededor de los contactos oclusales, el alineamiento de los dientes, la sobremordida y sobreproteccin, la colocacin y relaciones de los dientes en la arcada y entre ambas arcadas y la relacin de los dientes con las estructuras seas. Normal implica una situacin en ausencia de enfermedad. Oclusin normal implicara adaptabilidad fisiolgica y ausencia de manifestaciones patolgicas reconocibles. Se conoce perfectamente la adaptacin funcional de la denticin (el hecho de que la oclusin experimenta ciertas alteraciones con el desgaste moderado que resultan benficas a la salud de todo el aparato masticador). Los cambios adaptativos de la articulacin temporomandibular son poco probables y an menos en adultos. Los mecanismos neuromusculares presenta un gran potencial de adaptacin a las imperfecciones en las relaciones entre los diversos factores que participan en la alineacin del aparato masticados. Las interferencias oclusales pueden o no dar lugar a trastornos neuromusculares o de otro tipo dentro del aparato masticador, ya que la existencia de tales trastornos puede depender de la forma en como una persona se adapta o reacciona a sus interferencias oclusales. Las relaciones ntimas entre los sistemas nerviosos central y perifrico son uno de los factores ms importantes en el estudio de la oclusin. La oclusin de una persona puede considerarse desde dos puntos de vista: 1. La oclusin es evidente en un examen de las relaciones funcionales del aparato masticador. 2. La forma en que el mecanismo neuromuscular de la persona reacciona a su oclusin. Todo anlisis de la oclusin debe incluir una evaluacin de la reaccin del paciente a su oclusin y sus interferencias oclusales. Sin embargo, se ha encontrado que el tratamiento de la oclusin funcional eliminar las manifestaciones de disfuncin en el aparato masticador a pesar de la persistencia de la tensin nerviosa y de la elevada actividad fusomotora. Esto da lugar al concepto de oclusin ideal, estado en el cual no se necesita adaptacin neuromuscular debido a que no existen interferencias oclusales. La oclusin ideal indica una relacin completamente armoniosa del aparato masticador para la masticacin, deglucin y el habla. Los prerrequisitos para una oclusin ideal son: a) Una relacin oclusal estable y armoniosa en relacin cntrica, as como en el rea entre la relacin cntrica y la oclusin cntrica. b) Igual facilidad oclusal para las excursiones bilateral y protrusiva. c) Direccin ptima de las fuerzas oclusales para la estabilidad de los dientes. Este concepto no significa que necesariamente tenga que ser impuesto a todos los pacientes con una oclusin funcionalmente normal y periodonto sano.