TEMA: UROLITIASIS o litiasis urinaria Es una patologa muy frecuente , recidivante , paciente que forma un clculo tiene el 75 % de frmalo

de nuevo , a pesar de la dieta estricta . Este tema depende de la calidad de via urinaria para aplicarle el tto . LITOGENESIS URINARIA TEORIAS LITOGENICAS : es decir causas ms frecuentes de la litiasis urinaria Litognesis : toda sustancia que forma un calculo , por ejemplo el acido urico : tiene dos orgenes endgeno (lo que el organismo produce ) y exgeno ( lo que bebemos o comemos ) . esa sustancia llega al rion en una forma equilibrada es decir la oferta , con lo que elimina la persona

a) Teora de la Cristalizacin b) Teora de la Nucleacin Matricial c) Teora de la ausencia de Inhibidores e) Teora Litognica Renal Teora de la Cristalizacin , como empieza a formase el calculo 1. Fase de condensacin y nucleacin de cristales. 2. Fase de crecimiento y agregacin de cristales. 3. Fase de fijacin de los microlitos. O micro litiasis , se conforma el calculo y se agregan las sales como calcio , fosfato de calcio para que el calculo se empieza a formar como microcristales 4. Fase de crecimiento de los microlitos.

Factores Intrarrenales Factor Tubular: Ectasia urinaria a nivel del tbulo causa principal de microlitiasis, calculo duro Descamacin epitelial Precipitacin cristalina Microlitos de Carr Pirmides de Malpighi (Intersticio) Placa subepitelial de Randall ,deposito de calculo

Origen del futuro clculo calicial

Factor Papilar: factor bacteriano Necrosis papilar Papilitis TBC terminal o inicial Divertculo calicial Favorecen depsito de Ca en tejido papilar patolgico

Factores favorecedores de la Cristalizacin:

las mujeres ingieren menos liquidos

Favorecen la conformacin de cristales, la conformacin de microlitiasis , formacin de calculo de diferente tamao I. Qumicos: Iones fosfatos oxalatos calcio Acido rico cistina Mg. Interacciones moleculares Materiales orgnicos (uromucoides).

II. Fsicos: PH urinario , importante Sobre saturacin ; al comer mucho marisco tiene mucho acido urico , eso produce sobresaturacin de la orina , desequilibrio de soluto y solvente . Infeccin, toda ectasia urinaria produce infeccin , de ah la conformacin de factores fsicos que favorecen la cristalizacin

III. Anatmicos: Factor tubular Factor papilar Otros Estasis urinario Nota: Ectasia urinaria infeccin persistencia de litiasis residual proceso litognico. Esta dupla , es como el boxeador , la infeccin produce ectasia , la ectasia produce infeccin

En el prerenal : cuadro de deshidratacin , en la selva y norte donde hace mucho calor ,el paciente transpira ms , elimina menos orina osea menos solvente . los componentes de los clculos adquieren mayor equilibrio en una balanza pork el paciente se deshidrata pork elimina lquidos atreves de la transpiracin o respiracin

La inmovilizacin prolongada, en fracturas de marco pelviano o grandes huesos tibia , peron , humero , o pacientes cancerosos postrados mucho tiempo , producen movilizacin del calcio y depsito de este y conformacin del calculo . igual que los gotosos o hiperuricemicos Causa renal: Desequilibrio del solvente y del soluto, al ingerir muchas carnes rojas Hipercalciuria , ingesta excesiva de leche y derivados Post renal: cuerpo extrao; trombo o coagulo ya formado, calculo ya formado

Favorecen que la orina se solubilice , que el equilibrio entre el soluto y solvente sea ms adecuado Los citratos : las bebidas acidas inhiben la litogenesis

Orina metaestable : es cuando hay equilibrio entre soluto y solvente sobresaturada : cuando acido urico aumenta su oferta hacia el rion y disminuye el solvente Infrasaturada : es muy raro que formen clculos . produce una orina baja densidad : hipostenuria

La sobresaturacin da cristalizacin y formacin de microlitos ( microlitiasis ) ,este es el origen de los calculos

Nucleacin homogenea :se produce la nucleacin de una sola sustancia Nucleacin heterognea : clculos mixtos Orina metaestable : No hay clculos

Orina sobresaturada : Hay clculos

Rin en esponja : poliquistosis hidronefrosis :factor que ocasiona poliquistosis y enlentece la orina , se depositan los cristales para la conformacino del calculo Megacaliosis : grandes Megaureter grande : calices muy

urter

muy

Uretrocele : Urter dilatado en la parte terminal , torbellino en la orina , no sale orina hacia la vegija hay deposito de calculo Ptosis : Rios cado , metido en la pelvis , enlentecieminto de orina al salir . da ectasia de orina y produce infeccin y esto da ncleos litogenicos

Las metstasis osteoliticas , forman clculos mas rpido , por componentes seos

Litiasis renal son las mas frecuentes , estn en orden de frecuencia

Patologa no litiasicas , signos y sntomas del calculo Lo mas importante es dolor clico en la fosa lumbar respectiva , irradiado a la genitales homolaterales hipogastrio , nunca a la parte posterior +

infeccin

Las presiones que tienen que ver con la va urinaria Calculo localizado en la Las presiones tiene k ver con las

Hasta k las presiones de filtracin son vencidas pro la continua formacin de la orina , llega un momento , si sigue obstruido y no opera no sale solo : maduracin funcional definitiva

Varios mecanismos de defensa : El clico produce dilatacin ;: irrreversible Distensin : reversible Reabsorcin Tbulo intersticial : mecanismo de defensa . sigue formando orina el rion

Pelvis intrasinusal ( intrarenal ) : metida en el rion , se dilata , fcilmente va ala IR Pelvis extrasinusal ; pelvis afuera del rin , se dilata y es mecanismo de defensa Sino soluciono llegamos : anulacin de rion temporal , luego anulacin funcional definitiva

Araa la via urinaria da hematuria + colico Sd infeccioso +cuerpo extrao : fiebre , malestar . decaimiento , sepsis EX fsico : PUO PERECUSION ( ++++)
PUNTO RENOURETERALES

( +) ECOGRAFIA VESICAL : presencia del calculo No pedir resonancia para calculo , solo ecografa o rx simple . Sino es suficiente urografa intravenosa . si es alrgico al contraste pido gammagrafa Calculo radiolucido no se ve a rx pido pielografia

LEOC . litotripsia extracorprea , es de eleccin Monorreno : se coloca catter doble J , multiperforado , no se tapa el urter .si se tapa urter hace IRA Utero litotoma : rompe calculo y lo absorbe Litotripsia percutnea : entra por via lumbar , dentro de plevis localiza calculo , rompe y elimina Monoterapia para clculos menores de 1cm Terapia combinada : clculos de +1cm , en clculos grandes colariformes

LITIASIS CORALIFORME, INDICACIONES Y COMPLICACIONES CLASIFICACION CLINICA FACTORES:

C Caractersticas del clculo L Localizacin-forma T Tamao y superficie litsica S Consistencia X Nmero de clculos E Va escretora .adecuada P Parnquima renal adecuado , con buena funcin renal C. Caractersticas del clculo S Consistencia S1 - Blanda S2 - Intermedia S3 - Dura , luego de litotripsia ir a ciruga C - Caractersticas del Clculo T - Tamao y superficie litisica Dimetro T1 0-10 mm o 1cm T2 10 a 20mm T3 20 a 30 mm T4 30 a 40 mm T5 > 40 mm

Superficie 100 mm2 100 a 200 mm2 200 a 450 mm2 450 a 900 mm2 > 900 mm2 o 9 cm

clasificacin de via excretora

DIFERENTES NIVELES DE FUNCINOALIAD DEL RION

COMBINACION ES TERAPEUTICAS K ESTABLESCO POR EL TAMAO DEL CALCULO

Si son clculos muy duros , Entra caminando y se va caminando ,

LEOC mas inocua . Sepsis se hospitaliza

Evitar anuria obstructiva , el colico

Calculo ocupa csi todas las cavidades : calculo colariforme Tipo 1 permite tto de LEOC o combinados No acarba calices

El caalculo se mete a calices menores ,

TTO NLP

Tto . NLP + LEOC Puede hacer ciruga convencional

Calculo se metio a cavidades .

Lo mas importante es hematuria Calle litiasisca : al romperse se producen varios clculos