Ser que rir o melhor remdio?

A influncia do riso na tolerncia dor

Ana Silva (2009107413), Eurico Serra (2011153722), Ins Sineiro (2007119874), Jos Figueira (2008112147)
Docente: Paulo Gama Mota | Antropologia Evolutiva 2012/2013 Faculdade de Cincias e Tecnologia da Universidade de Coimbra

Resumo
A ideia de que o riso tem efeitos benficos na sade, e que ajuda as pessoas a lidar com a dor, tem despertado a ateno de muitos investigadores devido sua crescente popularidade. O riso serve muitas funes essenciais sobrevivncia humana, sendo algo que partilhamos de certa forma com os smios. So vrios os mecanismos atravs dos quais o humor e especificamente o riso parecem desencadear respostas fisiolgicas que ajudam os indivduos a lidar com a dor. A libertao de endorfinas e a distraco cognitiva so os mais abordados. Existem vrios estudos com provas empricas que apoiam a teoria do riso influenciar os nveis de tolerncia dor (Mahony et al.,2001 in Wilkins & Eisenbraun, 2009). Sugerimos ento que o riso estimulado pelo humor, tem um papel fundamental no aumento da tolerncia dor, atravs da oposio a um estmulo emocionalmente neutro. Palavras-chave: Riso; Dor; Sade; Aumento de tolerncia; Endorfinas; Distraco cognitiva

Introduo
O Riso trata-se de um dos mais importantes prazeres no comportamento humano. Porm, at a Idade Mdia havia srias dvidas a respeito das suas eventuais qualidades positivas. Embora o filsofo grego Aristteles reconhecesse que o riso saudvel, Plato considerava que este afastava o ser humano da verdadeira sabedoria. O tempo foi diluindo estas resistncias, e nas ltimas dcadas o estudo riso comeou a ganhar grande importncia ao nvel da sade. Hoje em dia, considera-se que seja benfico em mais de 20 condies mdicas diferentes. Entre essas, conhecida a histria de Norman Cousins a quem foi diagnosticado ancilospondilite, uma doena muito dolorosa para a qual no h tratamento. Foi ento que se submeteu a uma terapia do riso auto-aplicada, descobrindose ao fim de 6 meses que estava curado (Pease & Pease, 2004; pp 101).

Este caso amplamente citado como prova dos benefcios do riso na sade, mas apenas sugestivo. Martin (2001; pp - 504) sublinha no entanto, que no se pode afirmar que a recuperao de Cousins possa ser atribuda ao riso, ou a outros factores como uma elevada ingesto de Vitamina C que acompanhou a sua terapia ou a traos de personalidade particulares (optimismo e fora de viver), ou a algum diagnstico errado da doena. Segundo Dunbar (2005) o riso est presente tambm entre os primatas e, tal como os cuidados individuais, as carcias e a catagem de parasitas, este funciona como uma forma de catagem distncia, ajudando-os a estabelecer e manter laos grupais. O autor refora a ideia de que rir um factor de grande importncia na recuperao e na manuteno da sade, tendose debruado sobre esta questo e conseguido demonstrar que de facto, o acto fsico de rir benfico para a sade. O riso exige bastante do corpo. Abrange contraes do diafragma, sons vocais repetitivos produzidos pelas cmaras de ressonncia da faringe, boca e cavidades nasais, bem como movimentos de aproximadamente 50 msculos (sobretudo os msculos peri-orais) e em certos casos leva mesmo excreo de lgrimas. Um dos trabalhos de Dunbar e alguns colegas (2011) tem como objectivo verificar se eventualmente o riso cria uma resistncia dor. O referido estudo, publicado na Proceedings of the Royal Society, decorreu da seguinte forma: vrios sujeitos voluntariaram-se para assistir a diferentes vdeos. Uns assistiram a vdeos de comdia (Os Simpsons, e outros tipos de comdia Grupo Teste) e outros a documentrios de vida animal que causam uma sensao de bem-estar, sem no entanto, provocar o riso (Grupo Controlo). Todos os voluntrios foram monotorizados. Os participantes do Grupo Teste revelaram-se mais capazes de suportar a dor fsica em testes de resistncia realizados aps a visualizao dos vdeos, em relao ao Grupo Controlo. Este estudo concluiu que o riso se relaciona com a susceptibilidade e tolerncia dor. Este fenmeno pode descrever-se fisiologicamente pela libertao de endorfinas que ocorre durante o riso, as quais esto claramente implicadas na percepo do limiar de dor de cada indivduo. Por esta razo, Dunbar acredita que o riso tem desempenhado um papel importante na evoluo social dos primatas, bem como na evoluo dos seres Humanos. Neste contexto pretendemos estudar a correlao do riso e da tolerncia dor. Ou seja, pretendemos entender se, atravs do riso social e de todo o processo acima descrito, nomeadamente a libertaao de endorfinas, existe um aumento da tolerncia a estmulos dolorosos ou se, pelo contrrio o riso no influncia o limiar doloroso.

A explicao para o facto de o riso ter efeitos benficos na sade e ajudar a lidar com a dor no ainda um assunto bem esclarecido, os seus mecanismos e parmetros no so ainda bem entendidos (Martin, 2004; in Humor to enhance pain tolerance during childhood, s.d.). O acto fsico de rir e a experincia mental e emocional do riso ocorrem por norma em simultneo, o que dificulta a percepo de qual realmente o responsvel essencial pelo aumento da tolerncia dor. O riso est associado a sentimentos de bem estar e emoes positivas, possivelmente associados libertao de endorfinas (opiides naturais) que actuam no nosso corpo como analgsicos (Fry, 1994, Bruehl, 1993, Haig, 1998 in Humor to enhance pain tolerance during childhood, s.d.; Dunbar et al., 2011). O riso e o sentido de humor parecem servir como moderador de stress, no s atravs da diminuio dos nveis de cortisol no organismo (responsveis pela ansiedade), mas tambm como uma eficiente estratgia de distraco cognitiva perante procedimentos dolorosos (Humor to enhance pain tolerance during childhood, s.d.). O sentido de humor de um indivduo ao lidar com situaes de stress pode tambm ser uma estratgia adaptativa de enfrentamento, comparvel a outras avaliaes cognitivas associadas a reinterpretao positiva ou ver por outra prespectiva (Kuiper, Martin & Oliver, 1993, Leftcourt et al., 1995 in Martin, 2001). O acto fsico de rir em si, comparvel ao exerccio fsico, resultando no relaxamento e aumento da boa disposio. Cogan et. al (1987; in Martin, 2001) afirma que o humor pode apresentar efeitos analgsicos pelo menos equivalentes a algumas tcnicas de relaxamento. Independentemente do estmulo que provoca o riso, o riso envolve uma srie de mecanismos que exercitam vrios msculos, pulmes e outros orgos, enriquecendo o sangue e melhorando a circulao sangunea, ajudando a respirao, facilitando a cicatrizao e reforando a aco do sistema imunitrio. importante neste ponto, fazer a distino entre dois conceitos diferentes, o limiar de dor e a tolerncia dor. O limiar de dor o nvel a que uma pessoa tem a primeira percepo de que uma experincia dolorosa, dependendo essencialmente de factores biolgicos. A tolerncia dor o nvel de dor total que uma pessoa consegue suportar at ao estmulo se tornar insuportvel, sendo possvel influenciar conscientemente. Na nossa experincia o que testmos foi o nvel de tolerncia dor. A tolerncia dor de um indivduo to nica como ele prprio (Whats your pain tolerance?, 2010). um resultado neurolgico complexo, que depende de factores genticos,
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hormonais, ambientais e psicolgicos. O estilo de vida e o estado emocional de um indivduo influenciam a sua sensibilidade fsica, sendo que os desportistas apresentam uma maior capacidade de resistir a estmulos dolorosos, enquanto que pessoas com problemas de ansiedade/depresso, tabagismo e obesidade tornam-se mais sensveis.

Material e Mtodos
A nossa amostra foi constituda por 104 voluntrios (n=104), distribudos aleatoriamente pelo grupo-teste (n1=57) e pelo grupo-controlo (n2=47). No considermos caractersticas bsicas dos indivduos nesta experincia, tais como sexo, idade ou origem geogrfica. Apenas para efeitos de referncia, os voluntrios eram maioritariamente jovens adultos, estudantes e trabalhadores. Basemos a nossa experincia em estudos anteriormente concebidos por vrios pesquisadores, entre os quais a experincia de Dunbar e alguns colegas (2011), adaptando o design de forma a podermos executar a experincia, dentro das nossas limitaes e disponibilidade de recursos. Assim, os indivduos de ambos os grupos foram submetidos a um mtodo de induo de dor para controlo, seguido da visualizao de um vdeo de cerca de 10 minutos (dois tipos de vdeo, um para cada grupo) e novamente submetidos a um mtodo de induo de dor. O mtodo de induo de dor escolhido foi o teste de resistncia ao frio. Pedimos aos participantes para submergirem a mo (direita na primeira medio, e mo esquerda na segunda) num recipiente com gua gelada e assim permanecerem at se tornar demasiado desconfortvel ou doloroso, enquanto ns cornometrmos os tempos. Aps a primeira medio, os indivduos do grupo-teste foram submetidos visualizao de uma compilao de excertos de vdeos humorsticos, de forma a induzir o riso; os indivduos do grupo-controlo visualizaram um execerto de um documentrio da BBC sobre a natureza, que era o nosso estmulo emocionalmente neutro. Para a compilao do vdeo de contedo humorstico tentmos usar exertos de vdeos de tipos diferentes, tentando ir ao encontro de uma maior amplitude de gostos humorsticos, dada a elevada heterogeneidade da nossa amostra. Os critrios que tivemos em conta na seleco do documentrio a usar foram apenas que no provocasse qualquer tipo de alterao emocional (positiva ou negativa), mas que fosse interessante.
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Aps a visualizao dos vdeos, os indivduos foram novamente submetidos ao teste de resistncia ao frio (desta vez medidos na mo esquerda, de forma a garantir que a resistncia dor no seria influenciada por algum tipo de sensibilizao decorrente da primeira medio), sendo os tempos novamente cronometrados. Os dados foram manipulados com o auxlio de um programa de anlise estatstica, SPSS 20, no qual utilizmos a diferena entre os tempos final e inicial. importante referir que em cada ensaio foram submetidas duas pessoas em simultneo visualizao dos vdeo, por questes de economia de tempo. De forma a tentar evitar que a experincia adquirisse carcter competitivo, a exposio ao estmulo doloroso foram feitas individualmente. Com este trabalho, pretendemos testar duas hipteses, denominadas como as hipteses nulas do trabalho que so, H01: A mdia da diferena entre o tempo inicial e tempo final igual a 0 na observao do documentrio, isto , servir para excluir a hiptese de que qualquer acto de entretenimento (neste caso, um documentrio) pode acusar um aumento do tempo de reaco a tolerncia a dor. A H02 afirma que: A distribuio de valores da diferena (tempo final tempo inicial) igual nos dois, isto , servir para testarmos se aceitamos a hiptese de que a variao do tempo de reaco igual nos dois grupos. Utilizamos um intervalo de confiana de 95% com um nvel de significncia de 0.05, assim, quando os resultados dos testes nos apresentam um valor de sig. > 0.05 aceita-se a hiptese nula, quando nos apresenta um valor de sig. < 0.05 rejeita-se a hiptese nula.

Resultados
Para testarmos as hipteses utilizamos dois testes sendo os mesmo (no-paramtricos), teste de Wilcoxon e o teste de Mann-Whitney. A escolha destes testes passou por uma anlise de caracterstica de cada um deles. Para a H01 utilizamos o teste no paramtrico, Wilcoxon, utilizado para testar a igualdade de duas distribuies populacionais, ou para comparar as mdias das ordenaes das duas distribuio (vdeo de comdia e documentrio). De seguida, e para testar a homogeneidade da amostra, parmetro essencial na escolha do teste para anlise, realizamos o teste t-student de homogeneidade, o qual nos mostrou que a nossa amostra no homognea com um valor de significncia de .000 (ver tabela 1). Desta forma, no poderamos utilizar o teste t-student (paramtrico) para testar a nossa segunda hiptese, pois apesar da
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independncia das amostras, as mesmas no apresentam uma distribuio de valores normal, no sendo uma amostra homognea. Assim, tivemos que testar a H01 a partir do teste MannWhitney, alternativa ao teste t-student quando este viola alguns dos seus pressupostos, neste caso o da normalidade, sendo a sua nica condio implcita do teste de Mann-Whitney a independncia das amostras, no se questionando o homogeneidade da amostra.

Tabela 1 - Teste t-student utilizado para testar a homogeneidade da amostra

Utilizamos o teste de Wilcoxon para testarmos a H01: A mdia da diferena entre o tempo inicial e tempo final igual a 0 na observao do documentrio. Mais concretamente, pretendamos eliminar a possibilidade de que qualquer tipo de aco de entretenimento a que o individuo fosse sujeito aumentaria a tolerncia a dor. Desta forma, e visto que o teste de Wilcoxon nos apresenta um valor de significncia de .659, aceitamos a H01, ou seja, este resultado mostra que a observao do documentrio no provoca uma alterao significativa no tempo de reco. Assim, os indivduos que visualizaram o documentrio aguentaram em mdia o mesmo tempo antes e aps a visualizao a tolerncia a dor (ver figura 1 e tabela 2).
Tabela 2 Valor de significncia

Figura 1 Grfico do Teste de Wilcoxon para o grupo-controlo

Estes resultados, mostram-se contrrios aos do outro grupo (teste), aps testarmos a mesma hiptese nula nos tempos dos indivduos que visualizaram o vdeo de comdia, o valor de significncia foi de .000, ou seja < a 0.05 logo, rejeitamos a H0. Verificamos, desta forma que o grupo (teste), vdeos de comdia, causam uma alterao significativa no tempo de reaco do individuo a tolerncia a dor (ver figura 2 e tabela 2).
Tabela 3 - Valor de significncia

Figura 2 - Grfico do Teste de Wilcoxon para o grupo-teste

Para testar a segunda hiptese nula utilizamos o teste de U Mann-Whitney, com este teste pretendamos perceber se a distribuio dos valores da diferena (tempo final tempo inicial) era igual nos dois grupos, ou seja no existiria varincia significativa quando comparamos a mdia da diferena nos dois grupos. O valor de significncia obtido pelo teste foi de .000, logo e sendo o mesmo < a 0.05, rejeitamos a H0 (ver figura 3 e tabela 4).
Tabela 4 - Valor de sig. da comparao

Figura 3 - Grfico do Teste Mann-Whitney para comparao dois grupos

A mdia dos tempos (tempo final tempo inicial) de tolerncia dor quando comparada nos diferentes grupos apresenta um valor mdio superior na tolerncia dor das pessoas que viram o filme 7

de comdia 34,4segundos, relativamente aos que viram o documentrio que em mdia aguentaram cerca de -4 segundos (ver figura 4 e tabela 5). Assim verificamos que a tolerncia a dor > nos indivduos que visualizaram o vdeo de comdia.

Figura 4 Grfico dos valores mdios de tolerncia dor nos dois grupos

Tabela 5 - Teste t-student para testar a mdia da varivel (tempo) nos dois grupos

Discusso e Concluses
Os resultados obtidos para o grupo-controlo (documentrio) sugerem que o estmulo emocionalmente neutro no contribuu para o aumento da resistncia dor. Os indivduos deste grupo tiveram um decrscimo mdio de -4,6 segundos na segunda medio (aps o estmulo-neutro). Apesar desta diferena no se ter revelado significativa, e portanto no se poder deduzir que o documentrio teve o efeito oposto, importante referir que estes decrscimos de tempo de resistncia dor podem ser explicados por factores biolgicos, relacionados com o lado dominante do corpo, tendo em conta que as medies

foram feitas em mos diferentes, independentemente do facto de os indivduos serem dextros ou esquerdinos. Estudos sugerem que, no s podemos experenciar a dor de forma diferente de um lado ou do outro do corpo, como tambm pode acontecer que a dominncia das mos esteja ligada ao lado do crebro responsvel pela interpretao da dor (Woznicki, 2010). Os resultados obtidos para o grupo-teste sugerem que o estmulo humorstico contribuu para o aumento da tolerncia dor. Podemos afirmar que, semelhana do estudo de Dunbar, existe uma correlao entre o riso e o aumento da tolerncia dor. Com esta experincia, no ficou no entanto claro, se foi o humor ou especficamente o riso que contriburam para o aumento de tempo que resistiram dor, pois no verificmos se havia correlao entre a frequncia de risos e o tempo que os indivduos mantiveram a mo submersa na gua gelada. Na sua experincia, Dunbar (2011) demonstrou que foi o riso o factor importante uma vez que observou que os indivduos que se riram mais foram os indivduos que obtiveram melhores tempos no teste de tolerncia dor. A tolerncia dor de cada indivduo to nica como ele prprio. De forma a este trabalho ser cientificamente fidedigno, devamos ter tido em conta algumas caractersticas dos participantes, como a idade, sexo, origem geogrfica, estilo de vida e estado emocional, que foram provados em estudos precedentes influenciar a tolerncia dor. De forma a tornar a experincia exequvel tendo em conta as nossas limitaes e falta de experincia neste tipo de procedimentos, as adaptaes feitas ao design experimental podem ter condicionado os resultados. A experincia no foi feita em ambiente laboratorial controlado e sim home made, com os recursos disponveis, tendo sido difcil controlar factores como a temperatura da gua e estandardizao dos materiais utilizados. O ambiente social na altura de algumas medies/ visualizao dos vdeos tambm pode ter condicionado alguns resultados, pelo facto de ao haver vrios indivduos na mesma diviso. Isto pode ter sido fonte de distraces no programadas, situaes de riso contagioso1 (uma
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Provine (2000) props que o riso teria uma funo de contgio emocional, sugerindo que riso induz riso (traduo nossa); Chartrand & Bargh (1999) sugeriram que o riso poderia ter tambm um efeito mmico, que resultaria na convergncia de comportamentos e estados emocionais dos indivduos, um mecanismo que denominaram de Efeito Camaleo (in Van Vugt, Hardy, Stow & Dunbar, s.d.)

vez que as probabilidades de nos rirmos aumenta em contextos sociais), e por vezes, a experincia pode ter adquirido carcter competitivo. Apesar dos obstculos, os resultados da experincia foram ao encontro das descobertas feitas em vrios estudos precedentes, que sustentam de uma forma geral a ideia de que o riso influencia a sensibilidade e tolerncia dor, e que isto no parece estar s relacionado ao riso como fonte de distraco, mas sim com a libertao de endorfinas e com todos os mecanismos da experincia fsica do acto de rir.

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