Influencia de las diferentes funciones cntricas en la actividad electromiogrfica de los msculos elevadores

RESUMEN Este estudio compara ocho diversas funciones cntricas oclusales con frulas de contactos en diversos dientes para determinar su influencia en la actividad electromiogrfica de los msculos elevadores de la mandbula (EMG). La frula de contacto maxilar fue construda para ocho sujetos sin disfuncin craneomandibular. Los investigadores dividieron cada plano en tres porciones, a fin de registrar diferentes esquemas oclusales en el mismo sujeto sin variar la dimensin vertical. La actividad EMG en los msculos mastero izquierdo y temporales anteriores fue registrada durante el apretamiento voluntario mximo. El resultado mostr una actividad ms alta del mastero con la frula que sin esta, y una actividad similar en el temporal anterior. Hubo una disminucin significativa de la actividad EMG con la seccin anterior de la frula. No se encontr diferencias significativas entre la funcin cntrica restante y el apretamiento con la frula completa, a excepcin de la funcin cntrica con el contacto posterior contralateral, en el cual la actividad del elevador fue reducida significativamente. Los resultados sugieren que la estabilizacin oclusal posterior bilateral es crtica para lograr una fuerza interoclusal mxima.

INTRODUCCION

El diseo y materiales abogados para las frulas oclusales varan entre diversos autores, segn el propsito de la frula. Sin embargo, la idea de separar los dientes superiores e inferiores es un punto comn. Hacer contactos aislados y temporales en la denticin natural, reemplazndolos con un esquema oclusal de contacto entre la superficie funcional del plano y la denticin antagnica natural. La cantidad de relajacin neuromuscular depender de la magnitud del aumento en la dimensin vertical oclusal. Varios estudios EMG de sujetos normales han demostrado que la actividad de los msculos elevadores de la mandbula durante el apretamiento voluntario mximo (MVC) en la posicin intercuspal con la denticin natural es similar a la actividad

producida cuando se inserta la frula, los contactos son distribuidos bilateral y simtricamente, y hay un aumento mnimo de la dimensin vertical. Otros autores han descrito mayor actividad muscular durante apretamiento mximo voluntario con el plano que con la denticin natural. Tambin se han hecho estudios de EMG durante apretamiento mximo voluntario en la posicin intercuspal, variando el nmero y la localizacin de los contactos dentales. Moller sugiri que la actividad de los msculos elevadores depende del nmero de contactos oclusales. Por otra parte, MacDonald y Hannam registraron valores similares de la actividad EMG con los msculos elevadores en la posicin intercuspal usando topes oclusales de resina de acrlica con los siguientes esquemas oclusales: contactos bilaterales y simtricos de ambas cspides y segundos molares, contactos bilaterales y simtricos solo en los segundos molares, contactos bilaterales asimtricos (cspides y segundo molar que entran en contacto por un lado y segundo molar slo en el otro lado). Adems, Wood y Tobias, usando una frula de estabilizacin, observaron que cuando los contactos unilaterales fueron eliminados (los incisivos, caninos, los premolares y primeros molares) y el nico contacto en ese lado era una segundo molar, la actividad EMG era similar a sa registrada durante apretamiento mximo voluntario con la frula y con los contactos bilaterales y equilibrados. Esta actividad era tambin similar en los lados derecho e izquierdo. Sin embargo, la eliminacin de los contactos del segundo molar redujo considerablemente actividad EMG en ambos lados. La reduccin era incluso mayor en el lado sin contactos en la frula. Estos investigadores tambin observaron que esos pacientes experimentaron presin o dolor a nivel articular en el lado sin contactos. Estos estudios y otros investigadores acordaron que una reduccin importante de la actividad EMG y/o de un aumento de la duracin del perodo silencioso de la actividad EMG es producida durante apretamiento mximo voluntario en un plano frontal o anterior en el cual solamente hay contacto de dientes antero-inferiores. Este estudio tena dos objetivos principales en perseguir evidencia experimental adicional sobre el comportamiento de los msculos elevadores de la mandbula durante la variacin de la localizacin y del nmero de los contactos dentales en la posicin intercuspal. La investigacin incluy un estudio de la actividad EMG del mastero y de los msculos temporales anteriores durante el cierre mximo voluntario en cntrica, con y sin la frula y durante diferentes contactos oclusales con la frula en posicin cntrica mandibular.

MATERIAL Y MTODOS

Cuatro hombres y cuatro mujeres con edad de 22 a 32 aos (edad media 25.3), participaron en el estudio. Ninguno de estos sujetos participaron en el estudio anterior de funciones protrusivas. Con oclusin funcional saludable, soporte molar bilateral y ninguna disfuncin en el sistema estomatogntico. Cada participante experiment una evaluacin clnica y funcional segn un cuestionario de diagnstico oclusal diseado especialmente para esta investigacin. Cada sujeto recibi una frula oclusal de estabilizacin superior completa, hecha de resina de acrlico polimerizada a calor con los contactos uniformes, simultneos, y mltiples de los dientes posteriores en relacin cntrica/oclusin cntrica. Cada plano fue seccionado en tres porciones: una seccin anterior, con los contactos incisivos centrales y laterales, y dos secciones posteriores con las cspides, el premolar, y los contactos de los molares. Para aumentar la estabilidad y retencin de las secciones durante las grabaciones EMG la frula fue enlazada temporalmente. Las diversas secciones de la frula permitieron que se registrara diversos esquemas oclusales cntricos en el mismo paciente sin variar la dimensin vertical. Los registros EMG de los msculos maseteros y temporales anteriores fueron realizados colocando los electrodos superficiales bipolares segn la tcnica descrita en trabajo previo. La actividad EMG fue filtrada (80 Hz a 100 kHz), amplificada 1.000 veces, amplificadas otra vez 10 a 50 veces, y finalmente registradas en un polgrafo. Cada sujeto se sent verticalmente en una silla dental con la cabeza apoyada dentro de una jaula de Faraday, y se sometieron a ocho series registradas de actividad EMG durante el apretamiento voluntario mximo en la oclusin cntrica. Cada serie consisti en tres grabaciones. Cada perodo de apretamiento voluntario mximo dur cuatro segundos, seguido por 20 segundos periodo de descanso para evitar fatiga muscular. Serie 1, Registros sin la ferula (figura 1A); Serie 2, grabaciones con la ferula completa insertada (figura 1B); Serie 3, Registros con solamente la seccin anterior de la ferula (figura 2A);

Serie 4, Registros con ambas secciones posteriores (figura 2B); Serie 5, Registros con la seccin posterior ipsilateral (figura 2C); Serie 6, Registros con la seccin posterior contralateral (figura 2.a); Serie 7, Registros con las secciones ipsilateral y anteriores (figuras 2E); y Serie 8, Registros con las secciones contralaterales y anteriores (figura 2F).

RESULTADOS Tablas 1 y 2 muestran los valores promedio de la actividad EMG obtenida para cada serie y para cada sujeto en los msculos mastero y temporal, respectivamente. Tambin, se muestra la media del grupo con la desviacin estndar para cada una de las series.

Uno puede ver una disminucin obvia de la actividad en ambos msculos con la seccin anterior del plano puesta solamente (Serie 3), con la seccin posterior contralateral puesta (Serie 6) y con la contralateral ms la seccin anterior puestas (Serie 8), en comparacin a las otras series estudiadas. Figura 3 demuestra la media del grupo de los ocho sujetos para cada registro de la actividad en los msculos maseteros y temporales anteriores. Los valores fueron obtenidos de las Tablas 1 y 2.

La tabla 3 muestra la comparacin de todas la series. Para ambos msculos, las diferencias significativas en actividad EMG fueron encontradas a travs de la prueba no paramtrica de Friedman.

La tabla 4 muestra la comparacin entre la series apareadas. Para el msculo masetero, hubo una diferencia significativa en actividad EMG con y sin el plano (Serie 1 y 2), mientras que no se encontr ninguna diferencia para el msculo temporal. La comparacin apareada de la actividad EMG entre el plano completo (Serie 2) y la seccin anterior solamente (Serie 3), y seccin posterior contralateral (Serie 6) y la contralateral ms la seccin anterior (Series 8) muestran diferencias significativas para ambos msculos. Sin embargo, la comparacin de la Serie 2 con las Serie 4 (ambas secciones posteriores) y Serie 5 (seccin posterior ipsilateral) no muestran ninguna diferencia significativa.

La comparacin apareada de la actividad EMG en la Serie 3 (seccin anterior solamente) con las Series 4, 5, 6, 7 y 8 muestra diferencias significativas para ambos msculos. La comparacin apareada entre ambas secciones posteriores puestas (Serie 4), la seccin contralateral (Serie 6) y la seccin contralateral ms la seccin anterior (Serie 8) muestra diferencias significativas para ambos msculos. Por otra parte, las Series 5 (seccin ipsilateral posterior) y las Series 7 (seccin ipsilateral ms seccin anterior) no muestran ninguna diferencia notable. La actividad en la Serie 5 fue significativamente diferente en comparacin con la Serie 6 y 8 para ambos msculos, no as con la Serie 7. La comparacin de la Serie 6 con la serie 7 y 8 no muestran ninguna diferencia significativa para ninguno de los msculos, mientras que la actividad en la Serie 7 y 8 muestra diferencias significativas solamente para el msculo masetero.

DISCUSION

Este estudio muestra que la actividad EMG del msculo masetero durante apretamiento mximo voluntario en posicin intercuspal es mayor con el plano que sin el mismo. Esta informacin encontrada acierta con Wood y Tobias y Freesmeyer y Manns y con la primera parte de este estudio que trata de funciones protrusivas. El aumento de la actividad EMG del masetero con el plano es probablemente debido al hecho de que ste crea una estabilidad oclusal eficaz de la mandbula en cntrica. Por otra parte, el masetero responde eficientemente bajo efecto del plano oclusal de cobertura completa. En estas circunstancias, este msculo, que es principalmente un generador de fuerza interoclusal, puede actuar con mayor actividad muscular. El msculo temporal muestra una actividad EMG similar con y sin plano. Esta informacin concuerda con Freesmeyer y Manns, pero discrepa con la de Wood y Tobias, que observaron un aumento de la actividad con el plano. Tambin discrepa con la primera parte de este estudio, en la cual la actividad disminuye con el plano. La muestra era diferente en esta parte del estudio, y los sujetos en este estudio podran exhibir diversas caractersticas craneofaciales que pudieron haber influenciado su actividad temporal, puesto que se ha demostrado que la actividad EMG del temporal se relaciona con la forma y la posicin de la mandbula. Adems, la sensibilidad del msculo temporal anterior a los cambios en la mandbula y a las posiciones oclusales, ha sido demostrada. La actividad EMG del msculo temporal anterior y del masetero durante apretamiento mximo voluntario con ambas secciones posteriores de la tablilla (serie 4) no se diferenci de la actividad con el plano completo (serie 2). Wood y Tobias observaron actividad EMG similar con un plano oclusal superior completo y despus de que se retir seis contactos unilaterales, dejando solamente contacto del segundo molar en el lado de las grabaciones. MacDonald y Hannam encontraron actividad EMG similar en msculos elevadores durante apretamiento mximo voluntario en posicin cntrica usando topes oclusales de resina acrlica. ste no solo fue el caso con los topes a nivel de segundos molares, tambin cuando fueron movidos a las cspides y segundo molar a un lado con un contacto molar del lado opuesto, y con posiciones bilaterales y simtricas.

La actividad EMG de ambos msculos durante apretamiento mximo voluntario en la Serie 5 y 7 (con la seccin posterior ipsilateral y el ipsilateral posterior ms secciones anteriores, respectivamente) no se diferenci de las grabaciones con el plano completo (Serie 2). As, la actividad similar EMG obtenida con ambas secciones posteriores (Serie 4), y la Serie 5 y 7 indicara suficientes contactos oclusales en cada serie, permitiendo el desarrollo de fuerzas interoclusales mximas.

MacDonald y Hannam observaron una disminucin importante de la actividad durante apretamiento mximo voluntario con un tope de acrlico de la resina situado a nivel de la cspide y otro en el segundo molar en el mismo lado. Esta mayor disminucin de la actividad se puede explicar de mejor manera por el menor nmero de contactos dentales que por su localizacin unilateral. Es importante observar que la tendencia a una actividad ms baja durante la serie 7 (seccin posterior ipsilateral y seccin anterior) indica la influencia de un mecanismo feedback inhibitorio periodontal en los msculos elevadores, provisto por los dientes anteriores. La disminucin significativa de la actividad durante apretamiento mximo voluntario en la Serie 6 y 8 comparada con la Serie 2 (plano completo) se puede explicar por el hecho de que cuando el soporte ipsilateral de los molares falta, una mayor presin es aplicada en la ATM. Esto determina un efecto inhibitorio reflejo sobre los msculos elevadores, mediados por los impulsos de los propioceptores en la ATM. Este efecto neuromuscular se iguala con la sintomatologa articular dolorosa as como los chasquidos y/o la presin mencionada por los pacientes durante los registros. Comparado con las otras series ya discutidas, la Serie 3 (seccin anterior) muestra una disminucin significativa de la actividad EMG en ambos msculos. Los hechos biomecnicos y neurofisiolgicos que pueden explicar esto son los siguientes. La actividad muscular y las fuerzas oclusales son mayores en la zona posterior del arco dental. Inversamente, los dientes anteriores reciben fuerzas ms bajas, puesto que estn ms lejos del punto de aplicacin de la fuerza y del fulcro condilar, y el sistema estomatogntico se comporta como una palanca de tercer orden. Neurofisiolgicamente el feedback de los mecanoreceptores periodontales puede estar igualmente involucrado, a partir de que gran densidad de mecanoreceptores con menor umbral sensitivo, estn localizados en la porcin anterior de la boca.

Debido al hecho de que los mecanoreceptores estn implicados en el mecanismo feedback inhibitorio en los msculos elevadores, podemos esperar fcilmente una mayor inhibicin y consecuentemente una actividad muscular ms baja durante apretamiento voluntario mximo sobre los topes oclusales anteriores. Bsicamente, en los resultados de este estudio, as como de otros estudios mencionados, pareciera ser que la presencia de contactos bilaterales y simtricos, ms que el nmero y localizacin precisa en el sector posterior, son necesarios para el desarrollo de grandes fuerzas oclusales durante apretamiento mximo voluntario. Esto indica que la estabilizacin posterior bilateral es crtica para la mantencin de la actividad elevadora mandibular cercana a un nivel ptimo.