Estudo de Caso Linfoma No Hodgkin

Prof. Josiel Disciplina: Estagio Curricular Oncologia. Acd. Lllya Luara Porto Feitoza
ITPAC/FAHESA

Sistema Linftico

Sistema paralelo ao circulatrio, constitudo por uma vasta rede vasos linfticos, que se distribuem por todo o corpo e recolhem o lquido tissular que no retornou aos capilares sanguneos, filtrando-o e reconduzindo-o circulao sangnea. constitudo pela linfa, vasos e rgos linfticos. rgos linfticos: tonsilas, adenides, bao, linfonodos e timo. Linfonodos: rgos linfticos mais numerosos do organismo; funo a de filtrar a linfa e eliminar corpos estranhos que ela possa conter, como vrus e bactrias.
(ROCHE, 2010)

Fisiopatologia

Linfoma No Hodgkin (LNH): uma doena que afeta as clulas do sistema linftico. O LNH um dos dois principais grupos de linfoma (sendo o outro o linfoma de Hodgkin). O linfoma no-Hodgkin comporta-se de forma diferente do linfoma de Hodgkin. Em contraste com o Linfoma de Hodgkin, os tecidos linfoides envolvidos, esto em grande parte infiltrados por clulas malignas. A disseminao dessas clulas ocorre de forma imprevisvel. Os fatores de risco so: exposio a produtos qumicos, quimioterpicos, exposio a radiao, deficincia do sistema imunolgico, doenas auto-imunes, infeco, peso corporal e dieta.
BRUNNER, 2009

Fisiopatologia

Acredita-se que as clulas neoplsicas se originam de um nico clone de linfcitos, no entanto, as clulas podem exibir variao morfolgica. Neoplasia linfoproliferativa de origem heterognea, cuja manifestao clssica linfadenomegalia. As clulas linfticas comeam a se modificar, multiplicando-se sem controle e formando tumores. Pode ser indolente (de crescimento lento), agressivo (de crescimento rpido) ou possuir caractersticas de ambos os tipos. H mais de 20 tipos diferentes de linfoma no-Hodgkin. Entre os linfomas, o tipo mais incidente na infncia. Por razes ainda desconhecidas, o nmero de casos duplicou nos ltimos 25 anos, principalmente entre pessoas com mais de 60 anos. Estimativa de novos casos: 9.640, sendo 5.190 homens e 4.450 mulheres (2012) Nmero de mortes: 3.733, sendo 2.045 homens e 1.688 mulheres (2010) BRUNNER, 2009/ INCA, 2010

Fisiopatologia

Fisiopatologia
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Linfonodo Enfartado

ROCHE, 2010

Diagnostico
D.M : Linfoma No Hodgkin

Entre os exames para a deteco do linfoma no-Hodgkin, esto a bipsia, puno lombar, tomografia computadorizada e ressonncia magntica.
Aps a confirmao do diagnstico, a doena classificada de acordo com o tipo de linfoma: indolentes que tendem a ter clulas pequenas, de crescimento relativamente lento ; ou agressivo, de alto grau e desenvolvimento rpido. Os linfomas indolentes correspondem a aproximadamente a 40%, e os agressivos, aos 60% restantes. Manifestaes Clnicas: Os sintomas so altamente variveis, a linfadenopatia a mais comum. Os sintomas podem estar quase ausentes, e comumente, a doena no diagnosticada at que progrida para um estagio mais avanado, quando o paciente est sintomtico.
Fonte: INCA, 2012; BRUNNER 2009

Estadiamento

O Estagio baseia-se no stio da doena e sua disseminao para outros stios. Os linfomas de baixo grau podem no precisar de tratamento at que a doena progrida para um estgio mais avanado. Estagio I: acometimento de apenas uma regio linfonodal. Estagio II: acometimento de mais de uma regio linfonodal. ( Provavelmente o do Caso Estudado). Estagio III: acometimento de cadeias linfonodais em ambos os lados do diafragma. E de outros stios extra nodais Estagio IV: acometimento multifocal de stios extra nodais com ou sem acometimento de cadeias linfonodais adjacentes.

Diagnstico Diferencial

Todos os sintomas provocados pelo LNH podem tambm dever-se a outras doenas. No existem sintomas especficos, nenhum sintoma isolado pode garantir a presena de LNH. Deve-se descartar: HIV, mononucleose infecciosa e tuberculose. Quando se manifestam, os sintomas podem ser: Enfartamento num ou mais gnglios linfticos. (Infeco). Sintomas de mal-estar geral. Dor nas Costas. Desconforto abdominal.
ROCHE, 2010

Tratamento

Cirurgia, Radioterapia e Quimioterapia podem ser usadas de forma combinada no tratamento do LNH. A Cirurgia isolada s curativa em clientes com doena verdadeiramente localizada. O acrscimo de Radioterapia e Quimioterapia no ps-operatrio melhora a sobrevida.

Tipo versus Tratamento: LNH Indolente: Radioterapia LNH Agressivo : Radioterapia + Quimioterapia. LNH Altamente Agressivo: Esquema quimioterpico intenso. Quimioterapia combinada.

Histrico de Enfermagem
Fundamentada na Teoria de Wanda Horta.

Identificao: F.M.S, 46 anos, homem, negro, unio estvel, lavrador, evanglico, no tem filhos, natural de Axix e procedente de Arguianopolis-TO.
DM: Linfoma No Hodgkin, Anemia, e ITU. Queixa principal: Astenia intensa, Palidez, Sudorese fria, Febre, Dispneia ao esforo. Histria da doena atual: SIC, em meados de 2011 sentia muita febre, dor de garganta, fraqueza, apareceu caroos na virilha e o pescoo inchou, procurou servio medico e foi diagnosticado com hrnia, na virilha, fez cirurgia mas quando o medico abriu viu que no era hrnia foi encaminhado para a oncologia, onde fez exames (no soube dizer quais) foi diagnosticado com Linfoma. Depois de realizar outros exames comeou a fazer quimioterapia. Depois da ultima sesso de quimioterapia, em Julho/2013, foi para casa e sentiu-se muito mal com muita fraqueza, anemia, febre, vmitos e suando frio, foi levado para o Regional, onde segue internado para tratamento. Necessidades psicobiologias: Hipertenso, Nega DM, Etilismo, Tabagismo; no sabe informar sobre as viroses comuns da infncia, sempre foi saudvel.

Fundamentada na Teoria de Wanda Horta.

Antecedentes familiares: Relatou que os pais no tiveram cncer, mas desconhecia outras doenas e de outros familiares (no tem contato com os irmos). Necessidades Psicossociais: No costuma sair muito por causa da doena, passa a maior parte do tempo repousando, era muito trabalhador, antes da doena, no tem dificuldade para urinar, evacuar, costuma dormir tarde, acordar cedo. Ao exame fsico COONG: Paciente REG, Letrgico, Glasgow: 11, com pupilas isocricas, fotoreagentes, linfonodo infartado na regio mandibular E, ictrico (+3/+4), mucosa ocular e oral ressecada, afebril (36,5c). Higienizao corporal adequada. Trax: Simtrico, com expansibilidade preservada. Sistema respiratrio: Murmrio vesicular diminudos e difusos, Eupnico (20irpm), em uso de O com mscara em nvoa mida. Sistema Cardiovascular: Bulhas em 2 tempos normortmicas e normofonticas pulso filiforme e rtmico, normocardio: 100bpm, hipertenso: 140x40mmhg. Abdome: flcido, RHA presentes, doloroso a palpao, ausncia de visceromegalias. Hbito Intestinal: Irregular, no evacua a 3 dias. Hbito Urinrio: Regular, no h relato de disria, fez uso de SVD. Membros: Ausncia de Edemas, pele ressecada. Escala de Braden: 16 baixo risco para UPP.

Exames Realizados
EAS Rotina Valores Normais Aspecto: Turvo Lmpido Cor: Amarelo Citrino Claro Glicose: ++++ Ausente Leuccitos: + Ausente Hemograma Completo Hemcias: 0,5 4,5 a 6 milhes por mm Hemoglobina: 2,0 3 a 16g/dl Hematcrito: 10% 36 a 48% Leuccitos: 16.210 4.000 a 11.000 Bastonetes: 10% 0 a 5% Creatinina:1,70 0,7 a 1,2 LDH Lactato Desidrogenase: 2.654,00 UI/L 135 a 214 UI/L Reticulcitos 2,6% 0,5 a 1,5% TGO: 68,0 UI/L 40 UI/L Rx Trax; Sdio; Potssio; Cloro; TGP; Ureia;

Frmacos Prescritos
Dieta Liq. Pastosa 1- Soro Fisiolgico 0,9% + NHcl 20% + Kcl 19,1% (hidratar) 2- Omeprazol 40mg.VO (anti-ulceroso) 3- Plasil 100mg EV 8/8h (anti-emtico) 4- Dipirona 2 ml EV SOS 6/6h (analgsico e antitrmico) 5-O2 mido 2L em Cateter nasal 6- Benerva 300mg 1 cp.VO 3x dia (vitamina B1) 7- Complexo B 1 cp 2x dia (antineuritica) 8- Clexane 40mg SC 1x dia (anticoagulante) 9- Predinizona 20mg 3 cp VO cedo.(Corticoide) 10- Captopril 50mg VO 1x dia.(anti-hipertensivo e vasodilatador) 11- Acido Flico 5 mg.VO 1x dia (formao de eritrcitos) 12- Tylex SOS (Analgsico) 13-Transfusode [ ] de Hemcias, 600ml. Acompanhante relata que ele tomou aproximadamente 10 bolsas de sangue durante os dias anteriores
22/08/13

Evoluo de Enfermagem

22/08/2013, 10:30, 24 DI, Ala E, com diagnstico mdico de LNH, em tratamento de Anemia, ITU, paciente em REG, sonolento, Glasgow: 11, ictrico ++/4+, eupnico 19 irpm, normoisfigmico 79 bpm, afebril 36C, hipertenso 140x 40 mmHg. 23/08/2013 9:35, 25 DI, Ala E, com diagnstico mdico de LNH, em tratamento de Anemia, paciente em PEG, torporoso, Glasgow: 10, ictrico +++/4+, eupnico 20 irpm, normoisfigmico 80 bpm, afebril 36,5C, hipertenso 140x 40 mmHg.

26/08/2013 10:45, 28 DI, Ala E, com diagnstico mdico de LNH, em tratamento de Anemia, paciente em REG, orientado, responde s solicitaes, Glasgow: 13, ictrico +/4+, eupnico 20 irpm, normoisfigmico 72 bpm, afebril 36C, hipertenso 130x 50 mmHg.

Diagnsticos de Enfermagem
CONSTIPAO intestinal relacionada a hbitos irregulares de evacuao, modificaes no ambiente, evidenciado por reduo da frequncia e volume das fezes. Prescries de Enfermagem

Rever a ingesto diettica diria. Avaliar a sade oral/dentria, que pode interferir na ingesto alimentar. Avaliar a utilizao de frmacos/drogas e averiguar as interaes ou efeitos colaterais. Estimular a ingesto adequada de lquidos. Administrar laxantes/enemas se necessrio. Avaliar o acesso ao banheiro, a privacidade, e investigar queixas de dor ao evacuar.

Diagnostico de Enfermagem

Risco de INFECO relacionada a defesas secundrias inadequadas, anemia, imunossupresso e procedimentos invasivos. Prescries de Enfermagem Detectar sinais de infeco nos locais de acesso das punes venosas. Detectar sinais e sintomas de sepse: febre, calafrios, sudorese, alterao do nvel de conscincia. Enfatizar as tcnicas apropriadas de limpeza das mos por todos os cuidadores entre as intervenes teraputicas. Manter hidratao adequada.

Diagnostico de Enfermagem

Risco de INTEGRIDADE DA PELE prejudicada relacionada a emagrecimento e imunossupresso, troca de gases deficiente.

Prescries de Enfermagem

Realizar a escala de Braden. Manter a higiene cuidadosa da pele, secar cuidadosamente, utilizar loo emoliente , conforme prescrio. Estimular o paciente a trocar a posio no leito/ cadeira em intervalo regulares. Estimular a ingesta hdrica e proteica, conforme a prescrio.

Diagnostico de Enfermagem

Risco de INTOLERNCIA A ATIVIDADE relacionada a doena progressiva/distrbio debilitante.

Prescries de Enfermagem

Ajudar o cliente e a famlia a planeja as alteraes que possam ser necessrias nas atividades da vida diria. Estimular o cliente a realizar movimentos dentro de suas possibilidades. P. exe. Escovar os dentes, vestir a camisa, comer sozinho. Enfatizar que o cliente pode realizar as AVD conforme suas foras.

Diagnostico de Enfermagem

TROCA DE GASES prejudicada relacionada a capacidade alterada de transportar oxignio no sangue, evidenciado por dispneia e letargia. Prescries de Enfermagem Monitorar SSVV e o ritmo cardaco. Elevar a cabeceira do leito, manter o paciente de forma confortvel. Utilizar sedativos criteriosamente, para evitar seus efeitos de depresso da funo respiratria. Administrar oxignio suplementar conforme a prescrio, e orientar a famlia/paciente sobre o procedimento.

Diagnostico de Enfermagem

CONHECIMENTO DEFICIENTE, necessidade de aprendizagem acerca da condio, do regime teraputico e das complicaes potenciais relacionado com falta de informao, evidenciado por falta de controle da PA. Prescries de enfermagem Fornecer informaes relevantes a situao. Instruir o cliente quanto as modificaes dos hbitos de vida e dieta. Administrar frmacos conforme prescrio. Monitorar SSVV de 2h/2h

Diagnostico de Enfermagem

PERFUSO TISSULAR ineficaz relacionada a diminuio da concentrao de hemoglobina no sangue, evidenciada por dispneia, estado mental alterado. Prescries de Enfermagem Determinar os dados basais rotineiros, (PA habitual, peso) Determinar a presena/gravidade da dispneia. Administrar oxigenoterapia conforme prescrio. Estar atento aos resultados de exames laboratoriais. Medir o tempo de enchimento capilar, palpar os pulsos para determinar presena/ausncia caractersticas.

Prognstico

Clientes que atingem remisso completa aps a terapia tm uma sobrevida maior a longo prazo- de 20% a 80%. Clientes com doena residual ou que recaem aps terapia tm doena de difcil controle. Clientes que realizam Radioterapia, Quimioterapia: Estagio I: Radioterapia - 70% a 85% de sobrevida livre de doena (SLD) em 10 anos. Estagio II: Radioterapia - 40% de SLD em 10 anos. Estagio III: Radioterapia + Quimio. - 75% SLD e, 10 anos. Estagio IV: Quimio. + Radio - 70% SLD em 8 anos.

Referencias

KOWALSKI, L. Paulo et.a.l Manual de condutas diagnosticas e teraputicas em oncologia. 3 ed. So Paulo, mbito Editores, 2006. OTTO, E. Shirley. Oncologia, Reviso tcnica Marla Chagas; Traduo Ivn Loureno. Rio de Janeiro: Reichamann & Afonso Editores, 2002. DOENGUES, E, Marilyn, Diagnsticos de enfermagem, intervenes prioridades, fundamentos, 10 ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2010. BONASSA, A,M, Edva; Enfermagem em Terapia oncolgica. 2 edio, So Paulo Editora Atheneu, 2000. BRUNNER & SUDDARTH, et. al, Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica, 11 edio vol. 2; Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2009. ROCHE: www.linfoma.com.pt acesso em 26/08/2013. http://www.roche.pt/sites-tematicos/linfomas/index.cfm/o_que_e/sistema-linfatico/ http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/linfoma_nao_hodgkin