Ceftriaxone Sodium

Pengantar

Ceftriaxone adalah generasi, semisintetik ketiga sefalosporin antibiotic.1, 16, 104, 105, 106, 165, 171

Menggunakan

Ceftriaxone digunakan untuk pengobatan infeksi tulang dan sendi,, 1 120, 121, 124, 125, 127, 131, 132, 150, 425 endocarditis, 413, 414, 415, 416, 417, 491 infeksi intra-abdomen, 1 , 104, 105, 129, 132, 149, 434 meningitis dan infeksi lainnya SSP, 1, 80, 86, 123, 130, 138, 139, 140, 141, 142, 143, 144, 145, 187, 292 otitis media, 1, 310, 311, 312, 313, 427, 428, 429, 486, 487, 494 infeksi saluran pernapasan, 1, 87, 88, 104, 105, 119, 120, 121, 124, 125, 127, 128, 129 , 131, 197, 246, 313, 423, 493septicemia, 1, 87, 104, 105, 120, 121, 124, 125, 131, 197, 246 kulit dan infeksi kulit struktur, 1, 87, 89, 104, 105, 120, 121, 124, 128, 129, 131, 132, 425 dan saluran kemih infections1, 82, 91, 104, 119, 120, 121, 124, 125, 127, 128, 129, 131, 197, 246, 446 disebabkan oleh bakteri yang rentan. Obat ini juga digunakan untuk pengobatan chancroid,, 167 210, 211, 229, 241, 274 gonore dan infeksi terkait, 1, 81, 90, 114, 115, 116, 117, 118, 167, 221, 242, 273 , 292, 336 penyakit radang panggul, 1, 167, 242, 292, 397, 398infections disebabkan oleh Neisseria meningitidis,, 1 197, 292, 374, 376, 400 infeksi yang disebabkan oleh Shigella, 217, 292, 401, 402, 403 dan demam tifoid dan infeksi lain yang disebabkan oleh Salmonella.188, 197, 217, 267, 292, 403, 404, 405, 406, 407, 408, 409, 410, 419 Selain itu, ceftriaxone digunakan untuk pengobatan Lyme disease197, 262 , 277, 292, 357, 358, 359, 360, 361, 362, 363, 364, 365, 366, 367, 492, 498 dan empiris anti-infeksi terapi pada pasien febrile neutropenia,, 387 388,, 390 437 dan telah digunakan untuk perioperatif prophylaxis.1,, 67 104, 105, 147, 148, 151, 152, 153, 154, 155, 157, 294, 295, 296, 297, 298

Ceftriaxone memiliki spektrum yang luas dari aktivitas dan efektif untuk pengobatan infeksi yang disebabkan oleh berbagai bacteria.435 gram positif dan gram negatif Seperti sefalosporin generasi ketiga parenteral (cefoperazone, sefotaksim, ceftazidime, ceftizoxime), ceftriaxone kurang aktif dibandingkan sefalosporin generasi pertama dan kedua terhadap beberapa bakteri gram positif aerobik (misalnya, staphylococci) dan umumnya tidak boleh digunakan dalam pengobatan infeksi yang disebabkan oleh organisme ketika generasi penisilin atau sefalosporin pertama atau kedua bisa used.89, 104, 105, 106, 110, 127, 160, 170, 175, 246, 250, 292, 342 Namun, ceftriaxone dapat menjadi obat pilihan untuk infeksi serius yang disebabkan oleh tertentu lainnya bakteri gram positif, termasuk beberapa streptococci.197, 292 Ceftriaxone dianggap sebagai obat pilihan untuk infeksi yang disebabkan oleh bakteri gram negatif,, 197 435 dan penggunaan utama dari obat ini untuk pengobatan serius gram-negatif infeksi bakteri, infeksi nosokomial terutama, ketika lain anti-infectives tidak efektif atau contraindicated.125, 435

Karena ceftriaxone memiliki serum panjang setengah-hidup dan dapat diberikan sekali sehari, obat telah digunakan untuk terapi berbasis masyarakat parenteral anti-infeksi untuk pengobatan infeksi yang memerlukan terapi jangka panjang (misalnya, masyarakat-infeksi pneumonia, osteomyelitis, endocarditis ) 125, 126, 132, 150, 206, 246, 259, 380, 381, 413, 414, 415, 417, 421, 422, 423, 424, 425, 426 dan empiris anti-infeksi terapi pada pasien febrile neutropenia. 437 Ceftriaxone telah diberikan parenteral untuk dewasa dan anak-anak dalam pengaturan rawat jalan seperti kantor dokter, klinik rawat jalan, pusat infus, fasilitas keperawatan terampil, pusat rehabilitasi, atau pasien home.125, 126, 132, 150, 206, 246, 259 , 380, 381, 415, 417, 421, 422, 423, 424, 425, 426, 437 Rawat Jalan parenteral anti-infeksi terapi umumnya digunakan untuk menyelesaikan program terapi ceftriaxone dimulai selama rawat inap, tetapi ceftriaxone terapi juga telah dimulai pada secara rawat jalan pada pasien yang secara klinis stable.125,, 415 423, 424, 425, 426 Ketika mempertimbangkan penggunaan terapi berbasis masyarakat ceftriaxone, manfaat dan risiko terapi tersebut harus considered.415, 422

Sebelum memulai terapi ceftriaxone, spesimen yang tepat harus diperoleh untuk identifikasi organisme penyebab dan kerentanan vitro tests.1 Ceftriaxone terapi dapat dimulai menunggu hasil tes kerentanan, tetapi harus dihentikan jika organisme ditemukan resisten terhadap drug.1

Bone dan Bersama Infeksi Ceftriaxone digunakan pada orang dewasa dan pasien anak-anak untuk pengobatan infeksi tulang dan sendi (misalnya, osteomyelitis, septic arthritis) yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus rentan, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, atau Klebsiella pneumoniae.1, 87, 104, 121 , 124, 127, 131, 132, 150, 246

Endokarditis Ceftriaxone digunakan untuk pengobatan endokarditis katup asli yang disebabkan oleh penisilin-rentan viridans streptococci (misalnya, S. milleri kelompok, S. mitis, S. mutans, S. salivarius, S. sanguis) atau S. bovis (kelompok D nonenterococcal streptokokus ) 0,413, 414, 415, 416, 417, 491 Obat ini juga digunakan untuk pengobatan katup asli atau endokarditis katup prostetik yang disebabkan oleh tumbuh lambat basil pemilih gram negatif disebut kelompok HACEK (yaitu, Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) 0,413, 415 Ceftriaxone telah diberikan secara rawat jalan untuk pengobatan endokarditis disebabkan oleh bacteria.413 rentan, 414, 415 Ceftriaxone tidak diindikasikan untuk pengobatan enterococcal atau staphylococcal endocarditis.413

Endokarditis Disebabkan oleh Streptococcus viridans atau Streptococcus bovis Untuk pengobatan endokarditis katup asli yang disebabkan oleh penisilin-rentan viridans streptococci atau S. bovis (yaitu, penisilin MIC 0,1 mcg / mL atau kurang), American Heart Association (AHA)

merekomendasikan penggunaan rejimen 4-minggu IV penisilin G , rejimen 4-minggu IM atau IV ceftriaxone, atau rejimen 2-minggu IV penisilin G yang diberikan dalam hubungannya dengan IM atau IV gentamicin.413 Semua 3 rejimen yang sangat efektif dan dapat diharapkan untuk menghasilkan obat bakteriologis di atas sampai 98% dari patients.413,, 414 415, 416, 417 Ada beberapa bukti bahwa rejimen 2-minggu IM atau IV ceftriaxone yang diberikan dalam hubungannya dengan IM atau IV netilmicin (tidak lagi tersedia secara komersial di AS) mungkin setara ke rejimen 2-minggu IV penisilin G dan IM atau IV gentamicin.413,, 416 417 Selain itu, hasil dari sebuah penelitian pada pasien dengan endokarditis disebabkan oleh penisilin-rentan viridans streptococci atau S. bovis menunjukkan bahwa rejimen 2-minggu IV ceftriaxone IV dan gentamisin sama efektifnya dengan rejimen 4-minggu IV ceftriaxone karena angka kesembuhan bakteriologis adalah 95,7% dengan baik regimen.491 The AHA menunjukkan bahwa rejimen kombinasi 2-minggu mungkin cocok untuk kasus-kasus rumit dari katup asli endokarditis pada pasien risiko rendah untuk efek samping yang berkaitan dengan terapi aminoglikosida, tetapi tidak dianjurkan untuk pasien dengan komplikasi seperti extracardiac fokus infeksi atau intracardiac abscess.413 The 4-minggu rejimen monoterapi lebih disukai pada kebanyakan pasien lebih tua dari 65 tahun dan pada pasien dengan gangguan fungsi saraf kranial kedelapan, gangguan ginjal, atau kondisi lain yang kontraindikasi penggunaan aminoglycosides.413, 416

Ceftriaxone tidak termasuk dalam rekomendasi AHA untuk pengobatan endokarditis disebabkan oleh penisilin-rentan viridans streptococci atau S. bovis ketika katup prostetik atau materi lainnya prostetik terlibat, AHA merekomendasikan rejimen kombinasi IV penisilin G dan gentamisin untuk infeksi ini. 413 Sebuah rejimen kombinasi IV penisilin G dan gentamisin juga dianjurkan untuk pengobatan endokarditis katup asli yang disebabkan oleh streptokokus viridans atau bovis S. yang relatif tahan terhadap penisilin (yaitu, penisilin MIC lebih besar dari 0,1 mcg / mL dan kurang dari 0,5 mcg / mL) 0,413 Endokarditis yang disebabkan oleh gizi varian viridans streptococci atau viridans streptococci dengan MIC penisilin 0,5 mcg / mL atau lebih besar memerlukan pengobatan dengan penisilin G IV atau IV ampisilin natrium rejimen kombinasi direkomendasikan untuk pengobatan enterococcal endocarditis.413 (Lihat Endokarditis Menggunakan dibawah: Gram-positif Infeksi bakteri aerobik dalam Penisilin alam Pernyataan Umum 8:12.16.04).

Endokarditis Disebabkan oleh Grup HACEK Yang tumbuh lambat rewel gram negatif basil yang dikenal sebagai kelompok HACEK (yaitu, Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, dan Kingella kingae) akun hingga 10% dari kasus endokarditis katup asli di pasien yang tidak IV penyalahguna narkoba dan juga jarang menimbulkan prostetik katup endocarditis.413, 438, 439 Sementara hanya data klinis terbatas yang tersedia tentang kemanjuran sefalosporin generasi ketiga dalam infeksi, menyatakan bahwa AHA pilihan perawatan untuk HACEK endokarditis adalah rejimen IM atau IV ceftriaxone atau sebaliknya, cefotaxime atau lain generasi ketiga cephalosporin.413 Sebuah rejimen kombinasi penisilin G IV atau IV natrium ampisilin diberikan dengan aminoglikosida (misalnya, gentamisin) mungkin juga efektif dalam pengobatan infeksi; 413, 440 Namun, organisme HACEK umumnya harus dipertimbangkan ampisilin-resistant.413 menyatakan AHA bahwa pasien dengan endokarditis HACEK yang hipersensitif terhadap -laktam antibiotik harus diperlakukan konsultasi dengan penyakit menular specialist.413

 Intra-abdominal Infeksi Ceftriaxone digunakan untuk pengobatan infeksi intra-abdomen yang disebabkan oleh E. coli rentan, K. pneumoniae, Bacteroides fragilis, Clostridium, atau Peptostreptococcus.1, 104, 105, 129, 132, 149 obat ini juga telah digunakan untuk pengobatan infeksi ginekologi berbagai, termasuk radang, panggul disease.1 125, 167, 242, 292, 397, 398, 459, 460 (Lihat Penggunaan:. penyakit radang panggul) Sementara monoterapi ceftriaxone mungkin efektif pada beberapa pasien untuk pengobatan campuran aerobik-anaerobik infeksi intra-abdomen dan umumnya dikaitkan dengan toksisitas kurang dari rejimen kombinasi yang mencakup aminoglikosida (misalnya, klindamisin dan gentamisin), 149, 434 ceftriaxone telah tidak efektif dalam pengobatan infeksi intra-abdomen saat B. fragilis hadir dan superinfeksi dengan organisme ini telah dilaporkan occasionally.119, 121, 128, 132, 250 Oleh karena itu, beberapa dokter merekomendasikan bahwa monoterapi ceftriaxone tidak digunakan untuk pengobatan serius infeksi intra-abdomen saat B. fragilis mungkin present.119, 128 , 434

Meningitis dan SSP lain Infeksi Ceftriaxone digunakan pada neonatus,, 104 140, 142, 144, 243, 249, 250 anak, 80, 87, 104, 130, 139, 140, 141, 142, 143, 144, 187, 197, 243, 245, 246 , 249, 250, 257, 258, 259, 270, 272 atau adults80, 87, 104, 138, 197, 270, 271 untuk pengobatan meningitis yang disebabkan oleh strain rentan H. influenzae, N. meningitidis, atau S. pneumoniae . Obat ini juga telah digunakan untuk pengobatan infeksi meningitis dan SSP lain yang disebabkan oleh Enterobacteriaceae rentan, (misalnya, E. coli, Klebsiella) .1 104, 133, 156 Ceftriaxone tidak boleh digunakan sendiri untuk pengobatan empirik meningitis ketika Listeria monocytogenes , enterococci, staphylococci, atau Pseudomonas aeruginosa mungkin involved.9, 87, 137, 197, 292, 400, 468

empiris Pengobatan Meningitis Sambil menunggu hasil kultur CSF dan dalam pengujian kerentanan vitro, rejimen anti-infeksi yang paling tepat untuk pengobatan empirik meningitis bakteri dicurigai harus dipilih berdasarkan hasil CSF Gram noda dan antigen tes, usia pasien, patogen yang paling mungkin (s ) dan sumber infeksi, dan pola saat ini resistensi bakteri di dalam rumah sakit dan lokal community.243,, 292 344, 400, 467, 471 Bila hasil budaya dan tes kerentanan menjadi tersedia dan patogen diidentifikasi, empirik anti-infeksi rejimen harus diubah (jika perlu) untuk memastikan bahwa rejimen yang paling efektif sedang administered.243, 344, 400, 467 Ada beberapa bukti bahwa jangka pendek terapi tambahan dengan deksametason IV dapat menurunkan kejadian audiologic dan / atau neurologis sequelae pada bayi dan anak-anak dengan H. influenzae meningitis dan mungkin dapat memberikan beberapa manfaat pada pasien dengan S., pneumoniae meningitis.344 400, 467, 472 Sementara terapi tersebut kontroversial, American Academy of Pediatrics (AAP) dan dokter lain menyarankan penggunaan yang terapi deksametason adjunctive harus dipertimbangkan selama 2-4 hari awal terapi antiinfeksi pada bayi dan anak-anak 6-8 minggu atau lebih tua dengan meningitis bakteri yang diketahui atau dicurigai, dan direkomendasikan pada mereka dengan influenzaeinfection H. dicurigai atau terbukti .111, 292, 344, 400, 467, 471 (Lihat Penggunaan:. Meningitis bakteri dalam Kortikosteroid 68:04 Pernyataan Umum dan melihat Deksametason 68:04)

Meningitis bakteri pada neonatus biasanya disebabkan oleh S. agalactiae (grup B streptokokus), L. monocytogenes, atau aerobik gram negatif basil (misalnya, E. coli, K. pneumoniae) 0,197, 292, 343, 344, 400, 467 , 468, 471 AAP merekomendasikan bahwa bayi baru lahir 4 minggu usia atau lebih muda dengan meningitis bakteri diduga menerima rejimen empiris IV ampisilin dan aminoglikosida menunggu hasil budaya CSF dan kerentanan testing.292 Atau, neonatus dapat menerima rejimen empiris IV ampisilin dan IV cefotaxime atau IV ceftazidime dengan atau tanpa gentamicin.197, 292, 343, 344, 400, 467, 468, 471 Karena sering menggunakan cephalosporins di unit neonatal dapat mengakibatkan munculnya cepat strain yang resisten terhadap beberapa basil gram-negatif (misalnya , Enterobacter cloacae, Klebsiella, Serratia), AAP memperingatkan bahwa sefalosporin harus digunakan untuk pengobatan empirik meningitis pada neonatus hanya jika gram negatif meningitis bakteri sangat suspected.292 Pertimbangan harus diberikan untuk termasuk IV vankomisin dalam rejimen empiris jika S pneumoniae,. enterococci, atau Staphylococcus adalah suspected.243, 292, 480 Meskipun IV ceftriaxone dapat digunakan untuk terapi empiris pada neonatus, obat harus digunakan dengan hati-hati pada neonatus yang hyperbilirubinemic (terutama yang lahir prematur) 0,292, 344 Karena prematur, berat lahir rendah neonatus berada pada peningkatan risiko infeksi nosokomial yang disebabkan oleh stafilokokus atau basil gram negatif, beberapa dokter menyarankan bahwa neonatus menerima rejimen empiris IV ceftazidime dan IV vancomycin.400

Pada bayi melampaui tahap neonatal yang lebih muda dari usia 3 bulan, meningitis bakteri dapat disebabkan oleh S. agalactiae, L. monocytogenes, H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, atau aerobik gram negatif basil (misalnya, E. coli, K. pneumoniae) 0,197, 292, 343, 344, 400, 467, 468, 471 Regimen empirik direkomendasikan untuk bayi dalam kelompok usia adalah ampisilin IV dan IV baik ceftriaxone atau IV cefotaxime.343, 344, 400 , 467, 468, 471 Pertimbangan harus diberikan untuk termasuk IV vankomisin dalam rejimen empiris jika S. pneumoniae adalah suspected.243

Pada anak-anak 3 bulan sampai 17 tahun, meningitis bakteri biasanya disebabkan oleh N. meningitidis, S. pneumoniae, atau H. influenzae, dan penyebab paling umum dari meningitis bakteri pada orang dewasa 18-50 tahun adalah N. meningitidis atau S. pneumoniae.197, 292, 344, 400, 467, 471 Sebuah rejimen empiris IV ceftriaxone atau cefotaxime IV biasanya digunakan untuk terapi empirik meningitis bakteri dicurigai pada anak-anak 3 bulan sampai 17 tahun dan pada orang dewasa 18-50 tahun dari age.197, 292, 344, 400, 467, 468, 471 Meskipun rejimen empiris IV ampisilin dan kloramfenikol IV dapat digunakan sebagai rejimen alternatif pada anak-anak 3 bulan sampai 17 tahun, 344, 467 kebanyakan dokter lebih memilih sefalosporin rejimen kecuali obat contraindicated.197, 292, 344, 400, 467, 468, 471, 480 Karena peningkatan prevalensi penicillinresistant S. pneumoniae yang juga tahan terhadap atau telah mengurangi kerentanan terhadap sefalosporin, AAP dan lain merekomendasikan bahwa rejimen empiris awal sefalosporin termasuk IV vankomisin (dengan atau tanpa rifampisin) menunggu hasil dari tes in vitro kerentanan, 111, 243, 292, 343, 471, 477 vankomisin dan rifampisin harus dihentikan jika organisme penyebab yang ditemukan rentan terhadap cephalosporin.197,, 243 474, 477 The US Centers for Disease Control dan Pencegahan (CDC) dan beberapa dokter telah merekomendasikan bahwa vankomisin ditambahkan ke rejimen empiris di daerah dimana ada laporan yang sangat penicillin-resistant strain S. pneumoniae, 197, 292, 323, 324, 330, 334, 345, 347 tapi dokter lain

menunjukkan bahwa penggunaan ceftriaxone atau cefotaxime dalam hubungannya dengan vankomisin menyediakan empiris awal yang optimal regimen.471, 474 Sementara L. monocytogenes meningitis relatif langka di kelompok usia ini, regimen empiris harus mencakup ampisilin jika L. monocytogenes adalah suspected.467, 468

Pada orang dewasa yang lebih tua dari 50 tahun, meningitis bakteri biasanya disebabkan oleh S. pneumoniae, L. monocytogenes, N. meningitidis, atau aerobik gram negatif basil, dan regimen empirik direkomendasikan untuk kelompok usia ini adalah ampisilin IV yang diberikan dalam hubungannya dengan IV cefotaxime atau IV ceftriaxone.400, 467, 468 Karena peningkatan prevalensi penicillin-resistant S. pneumoniae, beberapa dokter menunjukkan bahwa rejimen empiris juga harus mencakup IV vancomycin.111, 400

Meningitis Disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae IV ceftriaxone dan cefotaxime IV dianggap obat pilihan untuk pengobatan meningitis yang disebabkan oleh S., rentan pneumoniae.197 243, 292, 467 Sementara sefotaksim dan seftriakson umumnya telah dianggap sebagai obat pilihan untuk pengobatan meningitis yang disebabkan oleh penisilin- tahan S. pneumoniae, kegagalan pengobatan telah dilaporkan ketika obat tersebut digunakan sendiri untuk pengobatan meningitis yang disebabkan oleh bakteri Streptococcus pneumoniae dengan resistensi penisilin menengah atau tingkat tinggi (misalnya, penisilin MIC 0,1 mcg / mL atau lebih) 0,292 , 324, 329, 331, 332, 334, 346, 347, 349 Selain itu, bakteri Streptococcus pneumoniae, dengan pengurangan kerentanan terhadap sefalosporin telah dilaporkan dengan meningkatnya frekuensi, dan penggunaan sefotaksim atau ceftriaxone saja mungkin tidak efektif untuk pengobatan meningitis yang disebabkan oleh strains.109, 111, 470, 471 Prevalensi S. pneumoniae dengan kerentanan dikurangi terhadap penisilin dan / atau sefalosporin bervariasi secara geografis, dan dokter harus menyadari prevalensi dan pola resistensi obat pneumoniae S. di lokal masyarakat untuk mengoptimalkan rejimen empiris dan terapi awal untuk pneumokokus, serius infections.111 292, 323, 333, 345 Karena kerentanan tidak lagi dapat diasumsikan, S. pneumoniae isolat harus diuji secara rutin dalam, vitro susceptibility.243 292, 323, 330 , 324, 344

Jika anti-infeksi terapi pada pasien dengan meningitis dimulai dengan rejimen empiris IV ceftriaxone dan IV vankomisin (dengan atau tanpa rifampisin) dan hasil budaya dan dalam pengujian in vitro kerentanan menunjukkan bahwa patogen yang terlibat adalah strain S. pneumoniae rentan terhadap ceftriaxone dan rentan atau resisten terhadap penisilin, vankomisin dan rifampisin dapat dihentikan dan terapi selesai menggunakan ceftriaxone alone.197, 243, 292 Jika isolat ditemukan telah mengurangi kerentanan terhadap ceftriaxone dan penisilin, baik IV ceftriaxone dan IV vankomisin biasanya dilanjutkan. 292, 467, 468 Jika kondisi pasien tidak membaik atau memburuk atau hasil dari tusukan ulangi lumbal kedua (dilakukan 24-48 jam setelah dimulainya terapi anti-infeksi) menunjukkan bahwa rejimen anti-infektif belum dibasmi atau secara substansial mengurangi jumlah pneumococci di CSF, rifampisin mungkin harus ditambahkan ke rejimen atau vankomisin dihentikan dan diganti dengan rifampin.243, 292 Jika meningitis disebabkan oleh S. pneumoniae sangat tahan terhadap ceftriaxone (yaitu, MIC 4 mcg / mL atau lebih besar), konsultasi dengan seorang ahli penyakit menular recommended.243, 292

 Meningitis Disebabkan oleh Haemophilus influenzae IV ceftriaxone dan cefotaxime IV dianggap obat pilihan untuk pengobatan awal meningitis yang disebabkan oleh H. influenzae rentan, (termasuk penisilinase penghasil strain) 0,105 141, 197, 292, 344, 400, 467 AAP menunjukkan bahwa anak-anak dengan meningitis mungkin disebabkan oleh H. influenzae dapat menerima rejimen pengobatan awal ceftriaxone, cefotaxime, atau rejimen ampisilin diberikan dalam hubungannya dengan kloramfenikol, kebanyakan dokter lebih memilih 292 ceftriaxone atau cefotaxime untuk pengobatan awal meningitis yang disebabkan oleh H. influenzae karena ini adalah cephalosporins aktif terhadap penisilinase-memproduksi dan nonpenicillinase penghasil strains.467 Karena prevalensi ampisilin-tahan H. influenzae, ampisilin tidak boleh digunakan sendiri untuk pengobatan empirik meningitis ketika H. influenzae mungkin involved.292 Insiden H. meningitis influenza di AS telah menurun jauh sejak H. influenzae tipe b conjugate vaksin menjadi tersedia untuk imunisasi infants.292, 468, 471

Meningitis Disebabkan oleh Neisseria meningitidis Sementara kedua IV ampisilin dan penisilin G IV dapat digunakan untuk pengobatan meningitis yang disebabkan oleh N. meningitidis,, 318 400, 471 AAP dan dokter lainnya menunjukkan bahwa IV penisilin G adalah obat pilihan untuk pengobatan infeksi dan IV ceftriaxone dan cefotaxime IV diterima alternatives.197, 292, 400, 467 Chloramphenicol dianjurkan untuk pengobatan meningitis meningitidis N. pada pasien dengan riwayat reaksi hipersensitivitas tipe anaphylactoid terhadap penisilin. 292

Meningitis Disebabkan oleh Enterobacteriaceae Beberapa dokter merekomendasikan bahwa meningitis disebabkan oleh Enterobacteriaceae (misalnya, E. coli, K. pneumoniae) diperlakukan dengan cephalosporins generasi ketiga (yaitu, sefotaksim, ceftazidime, ceftriaxone) dengan atau tanpa aminoglycoside.344, 400, 467 Karena ceftazidime (tapi tidak cefotaxime atau ceftriaxone) efektif untuk pengobatan meningitis yang disebabkan oleh Ps. aeruginosa, beberapa dokter menyarankan bahwa rejimen ceftazidime dan aminoglikosida mungkin lebih disukai untuk pengobatan meningitis yang disebabkan oleh gram negatif hasil bacilli tertunda budaya dan kerentanan testing.400, 467

Meningitis Disebabkan oleh Streptococcus agalactiae Untuk pengobatan awal infeksi yang parah meningitis atau lainnya yang disebabkan oleh S. agalactiae (grup B streptokokus), rejimen IV ampisilin atau penisilin G IV diberikan bersamaan dengan aminoglikosida adalah recommended.292, 400, 467 Beberapa dokter menyarankan bahwa ampisilin IV adalah obat pilihan untuk pengobatan kelompok B streptokokus meningitis dan bahwa aminoglikosida (gentamisin IV) harus digunakan bersamaan dalam 72 jam pertama sampai dalam pengujian kerentanan vitro selesai dan respon klinis yang diamati, setelah itu, ampisilin dapat diberikan alone.400

 Meningitis Disebabkan oleh Listeria monocytogenes Regimen yang optimal untuk pengobatan meningitis yang disebabkan oleh Listeria monocytogenes belum established.292 Ceftriaxone tidak efektif dalam dan tidak boleh digunakan sendiri untuk pengobatan meningitis yang disebabkan oleh L. monocytogenes.87,, 137 197, 292, 400, 468 AAP dan dokter lain pada umumnya merekomendasikan bahwa meningitis atau infeksi berat lain yang disebabkan oleh L. monocytogenes dapat diobati dengan rejimen IV ampisilin dengan atau tanpa aminoglikosida (biasanya gentamisin), 197, 292, 400, 479 alternatif, rejimen penisilin G digunakan bersama dengan gentamisin dapat used.400, 467, 479 Pada pasien hipersensitif terhadap penisilin, rejimen alternatif untuk pengobatan meningitis yang disebabkan oleh L. monocytogenes adalah co-trimoxazole.197, 292

Otak Abses dan SSP lain Infeksi Abses otak bakteri dan infeksi lainnya SSP (misalnya, subdural empiema, abses epidural intrakranial) sering polimikroba dan dapat disebabkan oleh gram positif aerobik cocci, Enterobacteriaceae (misalnya, E. coli, Klebsiella), dan / atau bakteri anaerob (misalnya, Bacteroides, Fusobacterium) 0,468, 478 Pemilihan antiefeksi untuk terapi empirik dari infeksi tersebut harus didasarkan pada kondisi predisposisi dan situs primer infection.468, 478 Beberapa dokter menyarankan bahwa empirik anti-infeksi rejimen pada pasien yang mengidap infeksi SSP setelah infeksi saluran pernapasan (misalnya, otitis media, mastoiditis, sinusitis paranasal, penyakit paru-paru piogenik) harus terdiri dari tiga generasi yang tepat IV sefalosporin (misalnya, ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime) diberikan bersamaan dengan metronidazol, menggunakan salah satu sefalosporin daripada penisilin menyediakan perlindungan terhadap Haemophilus dan fakultatif anaerob gram negatif bacteria.468, 478 Jika keberadaan staphylococci dicurigai, penisilinase-tahan penisilin (misalnya, nafcillin, oksasilin) atau vankomisin harus ditambahkan ke empirik regimen.468 , 478 Pada pasien yang mengalami abses otak, subdural empiema, atau abses epidural intrakranial setelah trauma atau bedah saraf, rejimen empirik harus terdiri dari generasi ketiga yang sesuai IV sefalosporin (misalnya, ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime) diberikan dalam hubungannya dengan penisilinase-tahan penisilin atau vancomycin.468, 478 berkepanjangan anti-infeksi terapi (misalnya, 3-6 minggu atau lebih) biasanya diperlukan untuk pengobatan abses otak, subdural empiema, atau epidural intrakranial abscess.468, 478

Otitis Media Otitis Media Akut Sebuah IM dosis tunggal ceftriaxone 50-mg/kg digunakan untuk pengobatan otitis media akut yang disebabkan oleh S. pneumoniae, H. influenzae (termasuk -laktamase-memproduksi strain), atau Moraxella (sebelumnya Branhamella) catarrhalis (termasuk - laktamase-memproduksi strain) .1, 310, 311, 312, 313, 427, 428, 429, 458, 494 Hasil dari beberapa studi klinis terkontrol pada pasien anak dengan otitis media akut menunjukkan bahwa jangka pendek tingkat respon klinis untuk single dosis IM ceftriaxone rejimen adalah serupa dengan rejimen 10-hari cefaclor oral (40 mg / kg sehari), 427 a 7 - rejimen atau 10-hari amoksisilin oral (40 mg / kg sehari),, 311 312 a 10-hari rejimen oral kotrimoksazol (8 mg / kg dan 40 mg trimetoprim / sulfametoksazol kg setiap hari), 310 atau rejimen 10-hari amoksisilin oral dan kalium klavulanat, 458, 494 Namun, dalam sebuah penelitian, single dosis IM ceftriaxone rejimen memiliki tingkat kesembuhan yang

lebih rendah klinis dari rejimen 10-hari amoksisilin oral dan klavulanat potassium.1

The dosis tunggal ceftriaxone IM regimen menawarkan beberapa keuntungan praktis selama 5 - sampai 10hari oral anti-infeksi regimen biasanya dianjurkan untuk pengobatan otitis media akut karena memberikan jadwal dosis lebih nyaman, menjamin kepatuhan, dan dapat diberikan kepada pasien yang mengalami mual dan vomiting.311, 312, 430, 494 Namun, produsen memperingatkan bahwa angka kesembuhan berpotensi lebih rendah klinis dilaporkan dengan regimen ceftriaxone dosis tunggal harus dipertimbangkan ketika menimbang potensi keuntungan dari regimen.1 Beberapa dokter menyarankan bahwa Studi lebih lanjut dari dosis tunggal ceftriaxone rejimen diperlukan untuk lebih lengkap menilai tingkat bakteriologis pemberantasan, efikasi jangka panjang, dan tingkat kekambuhan dan untuk menentukan apakah rejimen dosis tunggal memberikan kontribusi untuk munculnya tahan organisms.312,, 325 430 , 431 Selain itu, beberapa dokter mengingatkan bahwa jangka pendek anti-infeksi rejimen (yaitu, 5 hari atau kurang) mungkin tidak sesuai untuk pengobatan otitis media akut pada anak-anak dengan penyakit yang mendasari atau infeksi berulang atau kronis atau untuk anak-anak muda dari 2 tahun age.428, 429

Otitis Media Persistent atau berulang Sebuah rejimen 3-hari ceftriaxone (50 mg / kg IM sekali sehari) telah efektif untuk pengobatan persisten atau berulang otitis media akut pada pasien anak-anak 3 bulan atau lebih tua dengan infeksi yang gagal untuk merespon pengobatan dengan anti- infectives (misalnya, amoksisilin, amoksisilin dan kalium klavulanat, cefaclor, cefuroxime axetil) 0,486, 487 Regimen 3 hari ceftriaxone telah efektif untuk pengobatan otitis media persisten atau kambuh disebabkan oleh H. influenzae, M. catarrhalis, S. pyogenes, atau penisilin-rentan S. pneumoniae, namun, kegagalan pengobatan telah dilaporkan ketika agen penyebab adalah S. pneumoniae dengan kerentanan berkurang menjadi penicillin.486, 487

Infeksi Saluran Pernapasan Ceftriaxone digunakan pada orang dewasa dan pasien anak-anak untuk pengobatan infeksi saluran pernafasan (termasuk pneumonia) disebabkan oleh rentan gram positif cocci (misalnya, S. pneumoniae, S. aureus) atau bakteri gram negatif (misalnya, H. influenzae, H . parainfluenzae, K. pneumoniae, E. coli, Enterobacter aerogenes, Proteus mirabilis, Serratia marcescens) .1, 87, 88, 104, 105, 119, 120, 121, 124, 125, 127, 128, 129, 131, 197 , 246, 313, 423, 448, 456, 457, 493 Ceftriaxone umumnya telah efektif dalam pengobatan pneumonia yang disebabkan oleh beberapa strain S. pneumoniae dengan resistensi menengah terhadap penisilin (yaitu, penisilin MIC kurang dari 0,1-2 mcg / mL ), kegagalan pengobatan telah dilaporkan ketika obat itu digunakan sendiri dalam pengobatan infeksi berat (misalnya, meningitis) yang disebabkan oleh bakteri Streptococcus pneumoniae, dengan menengah atau tinggi tingkat resistensi penisilin (yaitu, penisilin MIC 0,12 mcg / mL atau lebih besar ) 0,292, 324, 329, 331, 332, 334, 346, 347, 349 (Lihat Penggunaan:. Meningitis dan SSP lain Infeksi) Meskipun obat lain yang lebih disukai, ceftriaxone telah diberikan secara rawat jalan untuk empirik anti-infeksi terapi pada orang dewasa dengan pneumonia komunitas-diperoleh yang tidak membutuhkan hospitalization.456

 Masyarakat yang didapat Pneumonia The American Thoracic Society (ATS) 201 dan Infeksi Penyakit Masyarakat of America (IDSA) 185 menunjukkan bahwa sefalosporin parenteral tertentu (cefotaxime, ceftriaxone) dapat digunakan dalam rejimen rawat inap untuk pengobatan masyarakat-pneumonia (CAP). Pengobatan awal CAP umumnya melibatkan penggunaan rejimen anti-infeksi empirik berdasarkan pada patogen yang paling mungkin, terapi kemudian dapat diubah (jika mungkin) untuk rejimen patogen spesifik berdasarkan hasil kultur in vitro dan uji kerentanan, terutama di rumah sakit patients.185, 201 Yang paling tepat empiris rejimen bervariasi tergantung pada tingkat keparahan penyakit pada saat presentasi dan apakah pengobatan rawat jalan atau rawat inap di atau keluar dari unit perawatan intensif (ICU) diindikasikan dan ada atau tidak adanya penyakit cardiopulmonary dan lainnya memodifikasi faktor-faktor yang meningkatkan risiko patogen tertentu, (misalnya, penisilin-atau multidrug-resistant S. pneumoniae, enterik gram negatif basil, Ps. aeruginosa) .185 201

Kebanyakan ahli merekomendasikan bahwa rejimen empiris untuk pengobatan rawat inap CAP mencakup infeksi anti-aktif terhadap S. pneumoniae karena organisme ini merupakan penyebab paling sering diidentifikasi pneumonia bakteri dan menyebabkan penyakit yang lebih parah daripada banyak patogen CAP umum lainnya, 185, 201 , 227 beberapa patogen lain sering terlibat dalam CAP rawat inap adalah H. influenzae, enterik gram negatif basil, S. aureus, Legionella, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, dan viruses.201 Pasien dengan CAP berat mengakui ke ICU mungkin memiliki Ps. aeruginosainfections (terutama mereka dengan bronkiektasis yang mendasari atau cystic fibrosis) dan Enterobacteriaceae sering involved.201 Selain itu, infeksi bakteri anaerob harus dicurigai pada pasien dengan pneumonia aspirasi atau paru-paru abscess.185 pengobatan Rawat CAP diawali dengan rejimen parenteral, meskipun terapi yang demikian dapat diubah ke rejimen oral jika pasien membaik secara klinis, adalah hemodinamik stabil, dan mampu mencerna drugs.185, 201 pasien CAP biasanya memiliki respon klinis dalam waktu 3-5 hari setelah memulai terapi dan kegagalan untuk merespon empiris awal rejimen umum menunjukkan diagnosis yang salah, kegagalan tuan rumah, pantas anti-infeksi rejimen (obat seleksi, dosis, rute), patogen yang tidak biasa, reaksi obat merugikan, atau komplikasi (misalnya, superinfeksi paru, empiema) .185

Untuk pengobatan rawat inap empiris CAP pada orang dewasa imunokompeten yang memerlukan rawat inap dalam pengaturan perawatan pasien umum (bukan ICU), yang IDSA merekomendasikan rejimen 2-obat yang terdiri dari -laktam anti infeksi-parenteral (misalnya, cefotaxime, ceftriaxone, ampisilin dan sulbaktam, piperasilin dan Tazobactam) dan makrolida (misalnya, azitromisin, klaritromisin, eritromisin) atau monoterapi dengan aktif fluorokuinolon terhadap S. pneumoniae (misalnya, gatifloksasin, levofloksasin, moksifloksasin) .185 Untuk pengobatan rawat inap empiris CAP pada orang dewasa imunokompeten yang dirawat di rumah sakit dalam pengaturan perawatan pasien umum dan memiliki penyakit cardiopulmonary (gagal jantung kongestif atau penyakit paru obstruktif kronik [PPOK]) dan / atau faktor lain yang memodifikasi meningkatkan risiko multidrug-resistant S. pneumoniae atau bakteri gram negatif, ATS merekomendasikan

rejimen 2-obat yang terdiri dari -laktam anti infeksi-parenteral (sefotaksim, seftriakson, ampisilin dan sulbaktam, ampisilin dosis tinggi) dan makrolida oral atau IV (azitromisin atau klaritromisin, doksisiklin dapat digunakan pada mereka yang macrolide sensitivitas atau intoleransi) atau, alternatif, monoterapi dengan IV fluorokuinolon aktif terhadap S. pneumoniae.201 Jika anaerob didokumentasikan atau abses paru hadir, klindamisin atau metronidazole harus ditambahkan ke regimen.201 Untuk pasien CAP mengaku pasien umum perawatan pengaturan yang tidak memiliki penyakit jantung atau faktor-faktor lain yang memodifikasi, ATS menyarankan rejimen empiris monoterapi dengan IV azitromisin, bagi mereka dengan sensitivitas makrolida atau intoleransi, rejimen 2-obat doksisiklin dan -laktam atau monoterapi dengan fluorokuinolon aktif terhadap S. pneumoniae dapat used.201

Untuk pengobatan rawat inap CAP pada orang dewasa imunokompeten yang memerlukan rawat inap di ICU, yang IDSA merekomendasikan empirik 2-regimen obat yang terdiri dari laktam -anti-infeksi (sefotaksim, seftriakson, ampisilin dan sulbaktam, piperasilin dan Tazobactam) dan baik macrolide a atau fluoroquinolone.185 Untuk pengobatan rawat inap CAP parah pada pasien rawat inap di ICU, ATS merekomendasikan bahwa mereka tidak berisiko untuk Ps. Infeksi aeruginosa menerima 2-obat empirik rejimen yang terdiri dari -laktam anti infeksi-IV (cefotaxime, ceftriaxone) dan baik sebagai macrolide IV (azitromisin) atau IV fluoroquinolone.201 Jika faktor risiko untuk Ps. aeruginosa yang hadir pada pasien dengan CAP berat dirawat di ICU, ATS merekomendasikan rejimen empirik yang mencakup 2 agen antipseudomonal dan menyediakan cakupan untuk multidrug-resistant S. pneumonia dan Legionella.201 Oleh karena itu, ATS merekomendasikan bahwa pasien menerima 2 - obat empirik rejimen yang mencakup IV antipseudomonal -laktam anti-infeksi (misalnya, sefepim, piperasilin dan Tazobactam, imipenem, meropenem) dan IV antipseudomonal fluoroquinolone (misalnya, ciprofloxacin) atau, alternatif, 3-obat empirik rejimen yang berisi satu dari IV antipseudomonal -laktam, aminoglikosida IV, dan baik sebagai macrolide IV (misalnya, azitromisin) atau nonpseudomonal IV quinolone.201

Septicemia Ceftriaxone digunakan pada orang dewasa dan pasien anak-anak untuk pengobatan septikemia yang disebabkan oleh S. aureus, S. pneumoniae, E. coli, H. influenzae, atau K. pneumoniae.1, 87, 104, 105, 120, 121, 124, 125, 131, 246

Pemilihan anti infeksi agen untuk pengobatan sindrom sepsis harus didasarkan pada sumber kemungkinan infeksi, gram-bernoda smear spesimen klinis yang tepat, status kekebalan pasien, dan pola saat ini resistensi bakteri di dalam rumah sakit dan lokal community.197 sefalosporin parenteral tertentu (misalnya, sefepim, sefotaksim, ceftizoxime, ceftriaxone, ceftazidime) adalah pilihan yang baik untuk pengobatan gram negatif sepsis.197 Untuk pengobatan awal kehidupan-mengancam sepsis pada orang dewasa, beberapa dokter menunjukkan bahwa parenteral sefalosporin (yaitu, sefepim, cefotaxime, ceftriaxone) diberikan dalam hubungannya dengan aminoglikosida (amikasin, gentamisin, tobramisin) adalah salah satu dari beberapa pilihan regimens.197

 Kulit dan Kulit Struktur Infeksi Ceftriaxone digunakan untuk pengobatan infeksi struktur kulit dan kulit yang disebabkan oleh S. aureus rentan, S. epidermidis, S. pyogenes (grup A -hemolytic streptococci), viridans streptococci, E. coli, E. cloacae, K. oxytoca, K. pneumoniae, P. mirabilis, Morganella morganii, S. marcescens, Acinetobacter calcoaceticus, B. fragilis, atau Peptostreptococcus.1, 87, 89, 104, 105, 120, 121, 124, 128, 129, 131, 132

Infeksi Saluran Kemih Ceftriaxone digunakan pada pasien dewasa dan anak-anak untuk pengobatan rumit dan tidak rumit infeksi saluran kemih yang disebabkan oleh E. coli, K. pneumoniae, M. morganii, P. mirabilis, atau P. vulgaris.1, 82, 91, 104, 119 , 120, 121, 124, 125, 127, 128, 129, 131, 246, 455 yang paling tepat anti-infeksi untuk pengobatan infeksi saluran kemih harus dipilih berdasarkan tingkat keparahan infeksi dan hasil budaya dan in vitro kerentanan testing.197, 446 Ia telah mengemukakan bahwa sefalosporin parenteral tertentu (misalnya, sefepim, sefotaksim, ceftizoxime, ceftriaxone, ceftazidime) mungkin obat pilihan untuk pengobatan infeksi yang disebabkan oleh Enterobacteriaceae rentan, termasuk strain rentan E. coli, K. pneumoniae, P. rettgeri, M. morganii, P. vulgaris, atau P. stuartii, aminoglikosida biasanya digunakan bersamaan di Ceftriaxone infections.197 parah mungkin sangat berguna sebagai terapi awal untuk pengobatan nosokomial infeksi saluran kemih yang dikenal atau diduga disebabkan oleh, resisten Enterobacteriaceae.104 128, 169, 170, 175 Namun, ceftriaxone, seperti lainnya sefalosporin generasi ketiga, umumnya tidak boleh digunakan dalam pengobatan infeksi saluran kemih tanpa komplikasi saat lainnya anti-infectives dengan sempit spektrum aktivitas bisa used.105, 106, 128, 179, 446

Chancroid Dosis 250 mg IM tunggal ceftriaxone umumnya efektif untuk pengobatan chancroid, ulkus kelamin yang disebabkan oleh H. ducreyi.167,, 210 211, 229, 241, 274 The CDC167 dan banyak clinicians242 menyatakan bahwa dosis IM tunggal ceftriaxone , dosis oral tunggal azitromisin, rejimen 3-hari ciprofloxacin oral (kontraindikasi pada wanita hamil atau menyusui), atau rejimen 7-hari eritromisin oral rejimen pilihan untuk pengobatan chancroid. Semua 4 rejimen umumnya efektif untuk pengobatan chancroid, 167, 241 Namun, pasien dengan human immunodeficiency virus (HIV) infeksi dan pasien yang disunat mungkin tidak merespon pengobatan serta mereka yang HIV-negatif atau circumcised.167, 202, 241, 242 Pengobatan kegagalan yang telah terjadi di orang yang terinfeksi HIV yang menerima rejimen dosis tunggal ceftriaxone tidak tampaknya terkait dengan resistensi ceftriaxone sejak isolat H. ducreyi diperoleh dari individu-individu ini rentan terhadap seftriakson di vitro.202 , 241 Karena data tentang kemanjuran dari ceftriaxone dosis tunggal atau dosis tunggal azitromisin regimen untuk pengobatan chancroid pada pasien dengan infeksi HIV terbatas, CDC merekomendasikan bahwa rejimen digunakan pada pasien HIV hanya jika tindak lanjut dapat dipastikan ; 167 beberapa ahli merekomendasikan bahwa orang yang terinfeksi HIV dengan chancroid menerima eritromisin dosis ganda regimen.167

Di AS, chancroid biasanya terjadi pada wabah diskrit, tetapi penyakit ini endemik di beberapa areas.167 Sekitar 10% dari pasien dengan chancroid diperoleh di AS juga koinfeksi dengan Treponema pallidum atau herpes simplex virus (HSV), persentase ini lebih tinggi pada individu yang tertular infeksi luar US.167 Dalam Selain itu, tingginya tingkat infeksi HIV telah dilaporkan pada pasien dengan chancroid, dan penyakit tampaknya menjadi kofaktor untuk HIV transmission.167 Evaluasi fitur fisik ulkus kelamin (tanpa evaluasi laboratorium dan pengujian) biasanya tidak memadai untuk memberikan diagnosis diferensial antara chancroid, sifilis primer, dan genital HSV infection.167 Idealnya, evaluasi diagnostik pasien dengan ulkus kelamin meliputi tes serologi untuk sifilis dan baik pemeriksaan darkfield atau uji imunofluoresensi langsung untuk T pallidum,. budaya untuk H. ducreyi, dan budaya atau tes antigen untuk HSV.167 Diagnosis definitif chancroid memerlukan identifikasi H. ducreyi pada media kultur khusus yang tidak banyak available.167 Namun, diagnosis kemungkinan chancroid dapat dibuat jika pasien memiliki satu atau lebih ulkus kelamin yang menyakitkan, tidak ada bukti infeksi T. pallidum berdasarkan pemeriksaan darkfield negatif eksudat ulkus atau tes serologi negatif untuk sifilis (dilakukan minimal 7 hari setelah onset ulkus), budaya atau antigen uji untuk HSV adalah negatif, dan presentasi klinis, munculnya ulkus kelamin, dan limfadenopati regional (jika ada) yang khas untuk chancroid.167 Sementara adanya borok menyakitkan dan adenopati lembut inguinalis terjadi pada sekitar sepertiga dari pasien chancroid dan menyarankan diagnosis chancroid, kehadiran tambahan adenopati inguinal supuratif merupakan indikasi jelas dari disease.167

Pasien Tindak lanjut dan Manajemen Mitra Seksual CDC merekomendasikan bahwa semua pasien yang didiagnosis dengan chancroid diuji untuk HIV dan, jika tes awal untuk sifilis dan HIV negatif, tes diulang 3 bulan later.167 Pasien dengan chancroid harus diperiksa 3-7 hari setelah mulai terapi anti-infeksi 0,167 Jika rejimen itu efektif, perbaikan gejala dalam borok jelas dalam waktu 3 hari dan perbaikan obyektif jelas dalam waktu 7 days.167 Jika perbaikan klinis tidak jelas dalam waktu 3-7 hari, pertimbangan harus diberikan untuk kemungkinan bahwa diagnosis adalah tidak benar, ada koinfeksi dengan yang lain penyakit menular seksual, pasien itu patuh dengan rejimen, strain H. ducreyi tahan terhadap agen anti-infeksi yang digunakan, atau pasien HIV seropositive.167

Waktu yang diperlukan untuk penyembuhan lengkap berkaitan dengan ukuran ulkus, borok besar mungkin memerlukan lebih dari 2 minggu untuk heal.167 Penyembuhan ulkus mungkin lebih lambat pada laki-laki disunat yang memiliki borok di bawah Resolusi foreskin.167 dari limfadenopati berfluktuasi lebih lambat dibandingkan dengan borok, dan aspirasi jarum atau drainase insisional mungkin diperlukan bahkan selama dinyatakan efektif anti-infeksi therapy.167 Sementara jarum aspirasi buboes adalah prosedur sederhana, insisi dan drainase buboes mungkin preferred.167

Setiap orang yang melakukan kontak seksual dengan pasien dengan chancroid dalam waktu 10 hari sebelum timbulnya gejala pasien harus diperiksa dan dirawat untuk penyakit ini, bahkan jika tidak ada gejala yang present.167

 Gonore dan Infeksi Associated Ceftriaxone digunakan pada orang dewasa dan pasien anak-anak untuk pengobatan gonore tanpa komplikasi, gonore disebarluaskan, dan infeksi gonococcal berbagai lain yang disebabkan oleh penisilinase-memproduksi strain N. gonorrhoeae (PPNG) atau nonpenicillinase memproduksi strain dari organism.1,, 81 90 , 114, 115, 116, 117, 118, 167, 221, 225, 242, 273, 274, 292, 336 Ceftriaxone telah dianggap sebagai obat pilihan untuk pengobatan infeksi gonococcal rumit dan disebarluaskan sejak tahun 1989 ketika pertama CDC diubah mereka pedoman untuk pengobatan penyakit berdasarkan pada peningkatan prevalensi antibiotikresistantstrains dari N. gonorrhoeae, termasuk penisilinase penghasil N. gonorrhoeae (PPNG), strain dengan plasmid-dimediasi resistensi terhadap tetrasiklin (Lthn), dan strain dengan kromosom dimediasi resistensi terhadap beberapa anti-infectives (CMRNG) 0,167, 219, 221, 230, 232, 233, 234, 235, 239, 240, 269, 292, 337 Anti-infeksi regimen untuk pengobatan infeksi gonococcal harus dipilih berdasarkan situs anatomi infeksi, prevalensi gonorrhoeae N. resisten di masyarakat, dan efektivitas relatif, efek samping, dan biaya dari berbagai regimens.167, 273 Sementara banyak anti-infektif agen telah terbukti aman dan efektif untuk pengobatan infeksi gonococcal rumit dan disebarluaskan, ceftriaxone tetap menjadi obat pilihan untuk pengobatan infeksi tersebut sejak ceftriaxone-tahan strain N. gonorrhoeae belum dilaporkan, pengalaman klinis dengan ceftriaxone cukup luas, dan obat menyediakan berkelanjutan, tinggi bakterisida konsentrasi dalam blood.90, 105, 106, 116, 118, 167, 242, 273, 292, 337

Ketika digunakan dalam pengobatan gonore urogenital atau anorektal rumit dalam studi klinis, ceftriaxone telah dikaitkan dengan tingkat penyembuhan sekitar 99% 0,167 Meskipun sefalosporin parenteral atau oral lainnya mungkin sama efektifnya dengan ceftriaxone dalam pengobatan beberapa infeksi gonokokal, klinik Pengalaman dengan agen lebih terbatas dan mereka tidak muncul untuk menawarkan keuntungan jelas atas ceftriaxone.167, 242, 273 Selain itu, tidak seperti beberapa obat lainnya, ceftriaxone efektif untuk pengobatan gonore tanpa komplikasi di semua situs, termasuk serviks, uretra , dubur, dan faring gonokokal infections.167

Gonore sering dikaitkan dengan hidup bersama klamidia infection.90, 116, 117, 118, 167, 222, 224, 274, 292 Ceftriaxone, seperti sefalosporin lainnya, penisilin, spectinomycin, dan paling dosis tunggal kuinolon rejimen, tidak efektif untuk pengobatan klamidia infection.1, 34, 90, 104, 116, 117, 118, 167, 230, 233, 242, 274 Karena risiko yang terkait dengan infeksi klamidia yang tidak diobati hidup berdampingan, CDC dan kebanyakan dokter menyarankan agar pasien yang sedang dirawat untuk gonore tanpa komplikasi atau infeksi gonokokal diseminata juga menerima rejimen anti-infeksi yang efektif untuk pengobatan dugaan klamidia genital, tidak rumit infection.167 242, 292 Untuk pengobatan dugaan klamidia pada orang dewasa dan remaja yang sedang dirawat karena infeksi gonokokal tanpa komplikasi atau disebarluaskan, CDC dan banyak dokter merekomendasikan penggunaan dosis tunggal azitromisin oral atau rejimen 7-hari lisan doxycycline.167, 242 Untuk pengobatan dugaan klamidia pada wanita hamil, CDC merekomendasikan rejimen 7-hari eritromisin oral atau lisan amoxicillin.167 Strategi rutin administrasi rejimen efektif terhadap klamidia pada pasien yang sedang dirawat untuk infeksi gonokokal telah direkomendasikan oleh CDC selama lebih dari 10 tahun dan tampaknya telah mengakibatkan penurunan prevalensi infeksi klamidia genital dalam beberapa populations.167 Selain itu, karena sebagian besar N gonorrhoeae terisolasi di AS. rentan terhadap doksisiklin dan azitromisin, terapi ganda mungkin dapat menunda perkembangan resistensi di N. gonorrhoeae.167 Karena

biaya pengobatan dugaan klamidia kurang dari biaya pengujian untuk kehadiran klamidia, rutin ganda Terapi tanpa pengujian klamidia dapat biaya-efektif untuk populasi di mana koinfeksi dengan klamidia telah dilaporkan pada 10-30% dari gonokokal infections.167 Di daerah di mana tingkat koinfeksi dengan klamidia rendah dan klamidia pengujian tersedia secara luas, beberapa dokter mungkin lebih memilih untuk menguji untuk klamidia daripada mengobati berdasarkan dugaan, namun, pengobatan dugaan diindikasikan untuk pasien yang tidak mungkin kembali untuk tes results.167

Pasien dirawat untuk gonore harus diinstruksikan untuk merujuk pasangan seksual mereka (s) untuk evaluasi dan pengobatan, dan untuk menghindari hubungan seksual sampai terapi telah selesai dan mereka dan pasangan mereka (s) tidak lagi memiliki mitra seksual symptoms.167 individu dengan gonore disebarluaskan sering memiliki asimtomatik gonokokal infection.167 Individu yang memiliki kontak terakhir seksual mereka dengan pasien gonore dalam waktu 60 hari sebelum timbulnya gejala atau diagnosa pada pasien harus dievaluasi dan diobati untuk kedua N. gonorrhoeae dan chlamydia.167 Jika pasien melaporkan bahwa kontak seksual terakhir terjadi lebih dari 60 hari sebelum timbulnya gejala atau diagnosis, terbaru mitra seksual mereka harus treated.167

Individu dengan infeksi HIV yang juga terinfeksi dengan N. gonorrhoeae harus menerima rejimen pengobatan yang sama direkomendasikan untuk orang lain dengan gonokokal infections.167

Regimen dosis tunggal ceftriaxone digunakan untuk pengobatan gonore tanpa komplikasi tidak efektif untuk pengobatan syphilis.167, 260 (Lihat Sifilis di bawah Penggunaan:. Infeksi Spirochetal)

Infeksi gonokokus di Dewasa dan Remaja Serviks, uretra, dan rektum Gonorrhea terkomplikasi Dosis IM tunggal ceftriaxone adalah salah satu dari rejimen yang efektif beberapa pengobatan infeksi serviks, uretra, atau dubur tidak rumit disebabkan oleh PPNG atau nonpenicillinase penghasil N. gonorrhoeae.167, 230, 233, 242, 273, 274, 336 CDC dan banyak dokter merekomendasikan bahwa gonore serviks, uretra, atau dubur tanpa komplikasi pada orang dewasa dan remaja harus diobati dengan dosis tunggal ceftriaxone IM, dosis oral tunggal cefixime, atau dosis oral tunggal fluoroquinolones tertentu (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin) diberikan dalam hubungannya dengan rejimen anti-infeksi yang efektif untuk pengobatan dugaan klamidia (misalnya, dosis tunggal azitromisin oral atau rejimen 7-hari doksisiklin oral) 0,167, 242 Namun, fluoroquinolones tidak boleh digunakan untuk pengobatan gonore diperoleh di Asia atau Kepulauan Pasifik (termasuk Hawaii) dan mungkin tidak disarankan untuk infeksi yang diperoleh di daerah lain ketika N. gonorrhoeae dengan resistensi kuinolon telah dilaporkan (termasuk California) 0,167 (Lihat Penggunaan: Gonore dan Infeksi Associated, di Ciprofloxacin 8:12.18 .) Alternatif rejimen yang direkomendasikan oleh CDC untuk pengobatan gonore serviks, uretra, atau dubur tanpa komplikasi pada orang dewasa dan remaja termasuk dosis IM tunggal spectinomycin, dosis IM tunggal sefalosporin tertentu (ceftizoxime, cefotaxime,

cefoxitin), atau dosis oral tunggal fluoroquinolones tertentu (gatifloksasin, lomefloxacin, norfloksasin), diberikan dalam hubungannya dengan rejimen anti-infeksi yang efektif untuk pengobatan dugaan chlamydia.167

Entah 125 tunggal - atau 250-mg dosis IM ceftriaxone tampaknya efektif untuk pengobatan gonore tanpa komplikasi, namun, dosis 125 mg-lebih disukai oleh CDC dan banyak dokter karena biaya berkurang dan volume yang lebih kecil dari solusi untuk IM injection.115, 116, 118, 167, 179, 180, 225, 233, 242 Sementara 250-mg ceftriaxone dosis direkomendasikan di masa lalu karena kekhawatiran bahwa dosis rendah mungkin mempercepat pengembangan strain N. gonorrhoeae resisten terhadap obat,, 253 254, 269 dosis 125 mgmenyediakan berkelanjutan, konsentrasi bakterisida tinggi di blood.167, 273

Karena kuinolon dan tetrasiklin dikontraindikasikan selama kehamilan, ibu hamil dengan gonore tanpa komplikasi harus menerima dosis tunggal ceftriaxone IM (atau dosis oral tunggal cefixime atau dosis tunggal IM lain sefalosporin direkomendasikan untuk pengobatan gonore tanpa komplikasi) diberikan bersamaan dengan rejimen 7-hari eritromisin oral atau amoksisilin untuk pengobatan presumtif atau didiagnosis klamidia infection.167 Dosis IM tunggal spectinomycin harus digunakan untuk mengobati gonore tanpa komplikasi pada wanita hamil yang hipersensitif terhadap cephalosporins.167

Meskipun pasien yang menerima salah satu rejimen saat ini direkomendasikan untuk pengobatan gonore tanpa komplikasi tidak perlu kembali untuk tes obat, pasien harus disarankan untuk kembali untuk reevaluasi jika gejala masih menetap setelah treatment.167, 326 reevaluasi harus mencakup budaya dan setiap N . gonorrhoeae terisolasi harus diuji untuk kerentanan vitro, 167 jika kerentanan pengujian tidak dapat dilakukan secara lokal, isolat harus diteruskan ke laboratorium rujukan untuk testing.326 Infeksi diidentifikasi pada pasien yang telah menerima rejimen yang direkomendasikan untuk pengobatan gonore biasanya mencerminkan reinfeksi daripada kegagalan pengobatan dan menunjukkan kebutuhan untuk pendidikan pasien membaik dan rujukan seksual partners.167 uretritis Persistent, cervicitis, atau proktitis juga bisa disebabkan oleh C. trachomatis atau organisms.167

Gonore faring terkomplikasi Infeksi gonokokal faring lebih sulit untuk memberantas dibandingkan serviks, uretra, atau dubur infections.167 Ceftriaxone umumnya telah efektif dalam pengobatan gonokokal, faring infections104 115, 118, 167, 251, 273, 336 sedangkan spectinomycin104, 115 dan banyak lainnya saat ini cephalosporins167 yang tersedia mungkin tidak efektif. CDC dan banyak negara dokter yang rumit infeksi gonokokus faring harus diobati dengan dosis tunggal ceftriaxone IM atau sebaliknya, dosis oral tunggal dari siprofloksasin yang diberikan dalam hubungannya dengan rejimen anti-infeksi yang efektif untuk pengobatan dugaan chlamydia.167, 179 , 242, 274 Meskipun koinfeksi klamidia dari faring jarang, koinfeksi di situs kelamin kadang-kadang terjadi pada pasien dengan gonokokal faring infection.167

 Infeksi gonokokus diseminata Sebuah rejimen multi-dosis IM atau IV ceftriaxone (1 g sekali sehari) dianjurkan oleh CDC dan banyak dokter sebagai pengobatan pilihan untuk pengobatan awal infeksi gonokokus disebarkan pada orang dewasa dan adolescents.167, 221 Atau, kelipatan- Dosis regimen parenteral dari sefalosporin IV tertentu (sefotaksim, ceftizoxime) atau tertentu IV fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin), atau IM spectinomycin dapat digunakan untuk pengobatan awal infeksi gonokokus disebarluaskan pada orang dewasa dan adolescents.167 Regimen parenteral awal harus berlangsung selama 24-48 jam setelah perbaikan dimulai, terapi kemudian dapat beralih ke cefixime oral, ciprofloxacin oral, atau ofloxacin lisan, atau levofloksasin oral dan terus untuk menyelesaikan setidaknya 1 minggu treatment.167 Kecuali adanya infeksi klamidia hidup bersama telah dikecualikan oleh pengujian yang tepat, individu yang dirawat karena infeksi gonokokus diseminata juga harus menerima rejimen anti-infeksi yang efektif untuk pengobatan dugaan chlamydia.167

CDC merekomendasikan bahwa pasien dirawat di rumah sakit untuk pengobatan awal gonore disebarluaskan, terutama ketika kepatuhan mungkin menjadi masalah, bila diagnosis tidak pasti, atau ketika pasien memiliki efusi sinovial purulen atau complications.167 diseminata hasil infeksi gonokokal dari bakteremia gonokokal dan sering mengakibatkan petechial atau pustular lesi kulit acral, asimetris arthralgia, tenosinovitis, atau septic arthritis, strain N. gonorrhoeae yang menyebabkan infeksi disebarluaskan biasanya menyebabkan minimal genital inflammation.167 infeksi diseminata dapat mengakibatkan perihepatitis dan, jarang, endokarditis atau meningitis.167 Semua pasien dengan infeksi gonokokus diseminata harus diperiksa untuk bukti klinis endokarditis dan meningitis, regimen yang direkomendasikan untuk infeksi ini adalah IV ceftriaxone.167 CDC merekomendasikan bahwa pengobatan individu dengan rumit infeksi gonococcal disebarluaskan dilakukan melalui konsultasi dengan expert.167

Pasien dirawat karena infeksi gonokokus diseminata harus diinstruksikan untuk merujuk pasangan seksual mereka (s) untuk evaluasi dan treatment.167 Mitra pasien dengan infeksi disebarluaskan sering memiliki gonokokal tanpa gejala infections.167

Konjungtivitis gonokokal Regimen pilihan untuk pengobatan konjungtivitis gonokokal pada orang dewasa dan remaja adalah 1-g IM dosis tunggal ceftriaxone.167 Sebagai tambahan untuk anti-infeksi terapi, mata yang terinfeksi dapat diairi sekali dengan natrium klorida steril solution.167

Gonococcal Epididimitis A-250 mg IM dosis tunggal ceftriaxone diberikan dalam hubungannya dengan rejimen 10-hari doksisiklin oral direkomendasikan oleh CDC dan banyak dokter untuk pengobatan epididimitis kemungkinan besar

disebabkan oleh N. gonorrhoeae dan / atau C. trachomatis ( misalnya, pada mereka yang lebih muda dari 35 tahun) 0,167, 242 Untuk epididimitis kemungkinan besar disebabkan oleh bakteri enterik (misalnya, E. coli), bagi mereka yang alergi terhadap sefalosporin dan / atau tetrasiklin, atau untuk pasien 35 tahun atau lebih, CDC merekomendasikan rejimen 10-hari ofloksasin oral atau lisan levofloxacin.167 pengobatan empiris dari epididimitis diindikasikan sebelum hasil kultur available.167 Sebagai tambahan terhadap terapi, istirahat di tempat tidur, elevasi skrotum, dan analgesik yang direkomendasikan sampai demam dan peradangan lokal memiliki subsided.167 Meskipun kebanyakan pasien dapat diperlakukan sebagai pasien rawat jalan, rawat inap harus dipertimbangkan ketika sakit parah menunjukkan diagnosis lain (misalnya, torsi, testis infark, atau abses) atau ketika pasien demam atau mungkin noncompliant.167

Gonococcal Proktitis A-125 mg IM dosis tunggal ceftriaxone diberikan dalam hubungannya dengan rejimen 7-hari doksisiklin oral direkomendasikan oleh CDC untuk pengobatan proktitis mungkin disebabkan oleh N. gonorrhoeae dan / atau C. trachomatis.167

Infeksi gonokokus di Neonatus dan Bayi Infeksi gonokokal pada neonatus biasanya terjadi sebagai akibat dari paparan eksudat terinfeksi serviks ibu dan jelas 2-5 hari setelah birth.167, 292 Manifestasi paling serius dari infeksi gonorrhoeae N. pada neonatus adalah ophthalmia neonatorum dan sepsis, arthritis, dan meningitis, kurang manifestasi serius termasuk rhinitis, vaginitis, uretritis, dan peradangan di lokasi pemantauan janin, (misalnya, kulit kepala) 0,167 292 Karena neonatus dengan infeksi gonokokus biasanya telah mengakuisisi organisme dari ibu mereka, baik ibu dan pasangan seksual (s) harus dievaluasi dan diobati untuk gonorrhea.167, 292

Pencegahan Infeksi gonokokus di Neonatus Sementara profilaksis topikal universal yang menggunakan salep eritromisin oftalmik 0,5%, perak nitrat 1% larutan tetes mata, salep atau tetrasiklin oftalmik 1% (tidak lagi tersedia secara komersial di AS) dianjurkan untuk semua neonatus sesegera mungkin setelah lahir untuk mencegah oftalmia neonatorum gonokokal, ini topikal anti-infectives tidak memadai untuk profilaksis infeksi gonokokus di situs lain, dan mungkin tidak efektif dalam mencegah okular klamidia infections.167, 292 Karena neonatus yang lahir dari ibu dengan gonore tidak diobati memiliki resiko tinggi terhadap infeksi N. gonorrhoeae, ini neonatus juga harus menerima profilaksis parenteral terhadap disease.167, 292

CDC dan AAP merekomendasikan bahwa neonatus yang lahir dari ibu dengan infeksi peripartum didokumentasikan gonokokal menerima profilaksis parenteral dengan IM tunggal atau dosis IV ceftriaxone, (25-50 mg / kg tidak lebih dari 125 mg) 0,167 292 Atau, menyatakan bahwa AAP ini neonatus dapat menerima IM dosis tunggal atau IV sefotaksim (100 mg / kg) 0,292

 Neonatorum Gonococcal ophthalmia Untuk pengobatan neonatorum Oftalmia disebabkan oleh N. gonorrhoeae, CDC, AAP, dan banyak dokter merekomendasikan bahwa neonatus menerima IM dosis tunggal atau IV ceftriaxone (25-50 mg / kg tidak lebih dari 125 mg) 0,167, 292 Atau , menyatakan bahwa AAP IM dosis tunggal atau IV sefotaksim (100 mg / kg) dapat digunakan untuk pengobatan ophthalmia gonokokal neonatorum.292 Regimen dosis tunggal ceftriaxone adalah terapi yang memadai untuk konjungtivitis gonokokal, tetapi bayi dengan oftalmia neonatorum harus dirawat di rumah sakit dan dievaluasi untuk tanda-tanda infeksi diseminata, (misalnya, sepsis, arthritis, meningitis) 0,167 292

AAP merekomendasikan bahwa, sebagai tambahan terhadap terapi parenteral dalam pengobatan neonatorum gonokokal ophthalmia, mata neonatus harus irigasi dengan larutan natrium klorida steril segera dan pada interval yang sering sampai debit adalah eliminated.292 topikal anti-infectives tidak memadai untuk pengobatan neonatorum Oftalmia gonokokal dan tidak perlu ketika ada yang sesuai sistemik anti-infeksi terapi given.167, 292

Bayi yang lahir dari ibu dengan gonore tidak diobati akan meningkatkan risiko untuk neonatorum Oftalmia gonokokal jika mereka tidak menerima profilaksis oftalmik pada neonatus birth.167 lain pada peningkatan risiko untuk neonatorum Oftalmia gonokokal adalah mereka dengan ibu yang tidak menerima perawatan pralahir, memiliki sejarah seksual Penyakit menular, atau riwayat substansi abuse.167 Dalam semua kasus konjungtivitis neonatal, eksudat konjungtiva harus dibudidayakan untuk N. gonorrhoeae dan diuji untuk antiinfeksi kerentanan dan kedua ibu dan bayi harus diuji untuk infeksi klamidia dengan tests.167 sesuai Kehadiran khas gram-negatif diplococci dalam gram-bernoda eksudat konjungtiva yang sangat sugestif ophthalmia gonokokal dan membenarkan perawatan awal infeksi gonokokal setelah budaya yang sesuai telah obtained.167 Pengobatan percobaan untuk infeksi gonokokal juga dapat diindikasikan untuk neonatus dengan konjungtivitis yang pada peningkatan risiko untuk ophthalmia gonokokal bahkan jika gram negatif diplococci tidak diidentifikasi dalam konjungtiva exudate.167 neonatorum Oftalmia juga dapat disebabkan oleh M. catarrhalis atau Neisseria selain N. gonorrhoeae.167 infeksi oftalmik Simultan dengan C. trachomatis telah dilaporkan dan harus dipertimbangkan pada neonatus yang tidak merespon memuaskan untuk ceftriaxone therapy.167, 292

Infeksi gonokokus diseminata Neonatus dan bayi dengan infeksi gonokokal didokumentasikan pada setiap situs (termasuk mata atau kulit kepala) harus dievaluasi untuk kemungkinan infeksi diseminata, (misalnya, sepsis, arthritis, meningitis) 0,167 292 Jika infeksi gonokokus diseminata hadir, CDC, AAP, dan banyak dokter merekomendasikan rejimen multidosis IV atau IM ceftriaxone atau IV atau IM cefotaxime.167, 292 Sementara baik ceftriaxone atau cefotaxime dapat digunakan untuk pengobatan infeksi gonokokus diseminata pada neonatus, ceftriaxone harus

digunakan dengan hati-hati pada neonatus yang yang hyperbilirubinemic (terutama yang lahir prematur) 167, 292 dan AAP menunjukkan sefotaksim yang mungkin disukai dalam neonates.292

Infeksi gonokokus pada Anak terkomplikasi Gonore Untuk pengobatan vulvovaginitis gonokokal tanpa komplikasi, cervicitis, epididimitis, uretritis, proktitis, atau faringitis pada anak-anak sebelum usia pubertas yang beratnya kurang dari 45 kg, CDC dan AAP merekomendasikan dosis 125 mg IM tunggal ceftriaxone yang diberikan dalam hubungannya dengan infeksi anti- regimen yang efektif untuk pengobatan dugaan klamidia (misalnya, dosis oral tunggal azitromisin atau rejimen 7-hari eritromisin oral) 0,167, 292 anak prapubertas yang beratnya kurang dari 45 kg dan alergi terhadap sefalosporin dapat menerima dosis tunggal IM dari spectinomycin (40 mg / kg tidak lebih dari 2 g) untuk pengobatan gonore tanpa komplikasi, namun obat ini tidak efektif untuk infections.167 faring, 292 AAP menunjukkan bahwa rejimen 5-hari kotrimoksazol dapat digunakan untuk pengobatan infeksi faring pada anak-anak ketika sefalosporin dan fluoroquinolones tidak bisa used.292

CDC merekomendasikan bahwa anak-anak dengan gonore tanpa komplikasi yang berat 45 kg atau lebih harus menerima agen anti-infeksi direkomendasikan untuk pengobatan infeksi pada orang dewasa dan adolescents.167 AAP merekomendasikan anak-anak dengan endocervicitis gonokokal tanpa komplikasi, uretritis, epididimitis, proktitis, atau faringitis yang beratnya 45 kg atau lebih dan 8 tahun atau lebih menerima rejimen dosis tunggal IM ceftriaxone, cefixime oral, siprofloksasin oral, atau ofloxacin lisan yang diberikan dalam hubungannya dengan rejimen anti-infeksi yang efektif untuk pengobatan dugaan klamidia (dosis oral tunggal azitromisin atau rejimen 7-hari doksisiklin oral) 0,292 rejimen alternatif yang direkomendasikan oleh AAP untuk anak-anak ini spectinomycin (dosis tunggal IM), ceftizoxime, sefotaksim, cefotetan, atau cefoxitin, spectinomycin tidak dianjurkan untuk infections.292 faring

Sementara tindak lanjut budaya untuk uji obat umumnya tidak diperlukan pada remaja dan orang dewasa yang tidak menunjukkan gejala setelah pengobatan gonore tanpa komplikasi atau pada anak-anak diobati dengan ceftriaxone, CDC dan AAP merekomendasikan bahwa tindak lanjut budaya dilakukan pada anak-anak yang menerima rejimen lain untuk memastikan bahwa pengobatan adalah effective.197, 292

Infeksi gonokokus diseminata Untuk pengobatan infeksi gonokokus diseminata (misalnya, bakteremia, arthritis) pada anak-anak sebelum pubertas dengan berat kurang dari 45 kg, CDC dan AAP merekomendasikan rejimen 7-hari IM atau IV seftriakson (50 mg / kg sekali sehari tidak melebihi 1 g setiap hari) 0,167, 291, 292 Untuk pengobatan meningitis gonokokal atau endokarditis pada anak-anak, dosis yang sama (tapi sampai 2 g sehari, diberikan dalam 2 dosis terbagi) dari IM atau IV ceftriaxone harus diberikan selama 10-14 hari atau setidaknya 4

minggu, respectively.292, 293 Anak-anak ini juga harus menerima rejimen anti-infeksi yang efektif untuk pengobatan dugaan chlamydia.292

CDC merekomendasikan bahwa anak-anak dengan infeksi gonokokus diseminata (misalnya, bakteremia, arthritis) yang beratnya 45 kg atau lebih menerima 10 - untuk rejimen 14-hari IM atau IV seftriakson (50 mg / kg sekali sehari tidak lebih dari 2 g). 167 AAP menunjukkan bahwa disebarluaskan infeksi gonokokus pada anak-anak yang beratnya 45 kg atau lebih dan 8 tahun atau lebih dapat diobati dengan rejimen 7-hari IM atau IV ceftriaxone atau cefotaxime IV, namun, 10 - sampai 14 - hari rejimen IV ceftriaxone harus digunakan untuk pengobatan meningitis atau endocarditis.292 rejimen alternatif yang direkomendasikan oleh AAP untuk pengobatan infeksi gonococcal disebarluaskan anak-anak ini spectinomycin, ciprofloxacin, ofloxacin atau, spectinomycin tidak dianjurkan untuk infections.292 faring

Penyakit radang panggul Ceftriaxone digunakan untuk pengobatan penyakit radang panggul (PID) yang disebabkan oleh N. gonorrhoeae.1,, 167 242, 292, 397, 398, 460 Ceftriaxone, seperti sefalosporin lainnya, pada umumnya tidak aktif terhadap C. trachomatis dan tidak boleh digunakan sendiri dalam pengobatan PID.1, 167

PID adalah gangguan inflamasi akut atau kronis pada saluran kelamin bagian atas perempuan dan dapat mencakup kombinasi dari endometritis, salpingitis, tubo-ovarium abses, dan panggul peritonitis.167, 398 PID umumnya adalah infeksi polimikroba paling sering disebabkan oleh N. gonorrhoeae dan / atau Chlamydia trachomatis, namun, organisme yang dapat menjadi bagian dari flora normal vagina (misalnya, bakteri anaerob, Gardnerella vaginalis, H. influenzae, enterik gram negatif basil, S. agalactiae) atau Mycoplasma (misalnya, hominis Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum ) mungkin juga involved.167, 242, 292, 397, 398 PID diobati dengan rejimen empirik yang menyediakan spektrum luas coverage.167, 242, 292, 397, 398 rejimen harus efektif terhadap N. gonorrhoeae dan C. trachomatis dan juga mungkin harus efektif terhadap anaerob, fakultatif gram negatif bakteri, dan streptococci.167 242, 398, 399 The empiris optimal regimen untuk pengobatan PID belum identified.167 Berbagai macam rejimen parenteral dan oral memiliki telah ditunjukkan untuk mencapai kesembuhan klinis dan mikrobiologis dalam studi acak dengan jangka pendek tindak lanjut, 167, 397, 399 Namun, hanya data terbatas yang tersedia untuk saat ini mengenai penghapusan infeksi dalam endometrium dan saluran tuba atau menengah atau jangka panjang hasil, termasuk dampak dari rejimen pada insiden jangka panjang sequelae PID (misalnya, infertilitas tuba, kehamilan ektopik, nyeri), 0,167 399

Sementara banyak dokter sebelumnya merekomendasikan bahwa semua pasien dengan PID akut dirawat di rumah sakit sehingga bedrest dan diawasi pengobatan dengan parenteral anti-infectives bisa dimulai, 167, 218, 292 CDC saat ini menyatakan bahwa keputusan mengenai perlunya untuk rawat inap dan apakah oral atau parenteral rejimen yang paling tepat harus dibuat secara individual karena data tidak tersedia untuk saat ini keberhasilan membandingkan terapi parenteral atau oral atau rawat inap atau rawat jalan therapy.167

Berdasarkan data pengamatan dan keprihatinan teoretis, menyatakan bahwa CDC rawat inap bedah diindikasikan jika keadaan darurat seperti radang usus buntu tidak bisa dikesampingkan, pasien hamil, pasien tidak dapat mengikuti atau mentolerir rejimen rawat jalan lisan; pasien memiliki penyakit mual, dan muntah yang parah, atau demam tinggi, pasien memiliki abses tubo-ovarium; atau respon klinis tidak diperoleh dengan regimen.167 anti-infeksi mulut

Parenteral Rejimen untuk PID Ketika rejimen parenteral diindikasikan untuk pengobatan pasien dengan PID, CDC dan dokter lainnya umumnya merekomendasikan rejimen 2-obat cefotetan (2 g IV setiap 12 jam) atau cefoxitin (2 g IV setiap 6 jam) diberikan bersamaan dengan doksisiklin (100 mg IV atau oral setiap 12 jam) atau rejimen 2-obat klindamisin (900 mg IV setiap 8 jam) dan gentamisin (biasanya IV 2-mg/kg atau dosis IM pemuatan diikuti dengan 1,5 mg / kg setiap 8 jam) 0,167, 242, 292, 399 Meskipun ada beberapa bukti bahwa sefalosporin parenteral tertentu (misalnya, ceftizoxime, cefotaxime, ceftriaxone) mungkin juga efektif untuk pengobatan PID,, 167 397,, 398 460 CDC menyatakan bahwa ada adalah pengalaman kurang dengan penggunaan sefalosporin pada pasien dengan PID dan obat-obatan ini mungkin kurang aktif daripada cefotetan atau cefoxitin terhadap bacteria.167 anaerobik menyatakan bahwa data CDC terbatas mendukung penggunaan beberapa rejimen parenteral alternatif untuk pengobatan PID akut, termasuk IV levofloksasin (dengan atau tanpa metronidazole IV) atau IV natrium ampisilin dan natrium sulbaktam dengan oral atau IV doxycycline.167

Secara tradisional, rejimen parenteral untuk pengobatan PID telah berlangsung selama setidaknya 48 jam setelah pasien menunjukkan perbaikan klinis substansial dan kemudian rejimen lisan terus menyelesaikan total 14 hari terapi, namun, menyatakan CDC bahwa transisi ke mulut Terapi dapat terjadi dalam waktu 24 jam setelah pasien menunjukkan perbaikan klinis dan bahwa keputusan mengenai transisi seperti harus dipandu oleh klinis experience.167 Kebanyakan dokter merekomendasikan setidaknya 24 jam pengamatan langsung rawat inap untuk pasien dengan tubo-ovarium abses, setelah itu anti waktu -infektif terapi di rumah adalah adequate.167

Oral Rejimen untuk PID Ketika PID diobati dengan rejimen oral, CDC merekomendasikan rejimen 14-hari yang terdiri dari ofloksasin oral (400 mg dua kali sehari) atau levofloksasin oral (500 mg sekali sehari) diberikan bersamaan dengan atau tanpa lisan metronidazole (500 mg dua kali sehari selama 14 hari) atau rejimen yang terdiri dari dosis tunggal dari parenteral sefalosporin (misalnya, cefoxitin, ceftriaxone, ceftizoxime, sefotaksim) diberikan dalam hubungannya dengan rejimen 14-hari doksisiklin oral dengan atau tanpa lisan metronidazole (500 mg dua kali sehari selama 14 hari) 0,167 Meskipun ofloksasin efektif terhadap kedua N. gonorrhoeae dan C. trachomatis, penambahan metronidazole ke rejimen fluorokuinolon mungkin diperlukan untuk menyediakan cakupan memadai terhadap anaerobes.167 The sefalosporin parenteral yang optimal untuk rejimen kedua adalah tidak jelas; Namun, cefoxitin atau ceftriaxone biasanya preferred.167 data tidak tersedia untuk saat ini penggunaan mengenai sefalosporin oral untuk pengobatan PID.167 Ada bukti dari uji klinis bahwa IM cefoxitin (diberikan

dengan probenesid) secara efektif menghasilkan respon jangka pendek klinis pada wanita dengan PID, namun, karena keterbatasan teoritis dalam cakupan cefoxitin terhadap anaerob, penambahan metronidazole untuk rejimen mungkin necessary.167 Selain itu, metronidazol harus efektif dalam pengobatan vaginosis bakteri, yang sering dikaitkan dengan PID. 167 Ada data terbatas menunjukkan bahwa penggunaan doksisiklin oral dan metronidazol oral setelah terapi parenteral utama adalah aman dan effective.167

Pasien Tindak lanjut dan Manajemen Mitra Seksual Terlepas dari apakah rejimen oral atau parenteral digunakan, pasien dengan PID harus menunjukkan perbaikan klinis substansial (misalnya, penurunan suhu badan sampai yg normal, pengurangan nyeri perut langsung atau pulih, pengurangan nyeri gerak rahim, adneksa, dan leher rahim) dalam waktu 72 jam setelah dimulainya anti -infektif terapi, dan pasien yang diobati secara rawat jalan harus menerima pemeriksaan tindak lanjut dalam periode ini untuk memastikan bahwa respon adalah obtained.167 Pasien yang tidak merespon terapi oral dalam waktu 72 jam harus dievaluasi untuk memastikan diagnosis dan kemudian diberi rejimen parenteral di kedua rawat jalan atau rawat inap basis.167 Jika perbaikan klinis tidak jelas dalam waktu 72 jam, tes diagnostik tambahan dan / atau intervensi bedah biasanya indicated.167 Pada wanita yang telah didokumentasikan dengan infeksi N. gonorrhoeae atau C. trachomatis, beberapa ahli merekomendasikan rescreening untuk organisme 4-6 minggu setelah terapi completed.167

Mitra seksual dari wanita dengan PID harus diperiksa dan diobati jika mereka memiliki kontak seksual selama 60 hari sebelum onset gejala dalam Evaluasi patients.167 dan pengobatan yang penting karena risiko untuk infeksi ulang dan kemungkinan kuat gonokokal uretra atau klamidia infeksi pada partner.167 mitra Pria wanita dengan PID disebabkan oleh organisme baik sering asymptomatic.167 mitra Seks harus diperlakukan secara empiris dengan rejimen efektif terhadap organisme, terlepas dari etiologi jelas PID atau patogen diisolasi dari woman.167 terinfeksi

Actinomycosis Ceftriaxone telah digunakan dalam jumlah terbatas pasien untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh Actinomyces.380, 381 IV ceftriaxone telah efektif jika diberikan secara rawat jalan untuk pengobatan actinomycosis381 dada dan juga telah efektif bila digunakan untuk tindak lanjut pengobatan rawat jalan setelah IV ceftizoxime pada pasien dengan endokarditis disebabkan oleh Actinomyces viscosus.380 Namun, IV penisilin G pada umumnya adalah obat pilihan untuk pengobatan segala bentuk actinomycosis, termasuk dada, perut, SSP, dan cervicofacial infections.197, 292, 382 Sementara rejimen oral penisilin V atau tetrasiklin (misalnya, doksisiklin) mungkin efektif untuk pengobatan infeksi cervicofacial ringan, actinomycosis parah harus dirawat selama 4-6 minggu dengan penisilin G parenteral diikuti oleh 6-12 bulan terapi dengan lisan penisilin V atau amoxicillin.292, 382 agen alternatif yang dapat digunakan pada pasien hipersensitif terhadap penisilin termasuk tetrasiklin, erythromycins, kloramfenikol, klindamisin, dan generasi ketiga cephalosporins.197,, 292 382

 Infeksi Bartonella IM atau IV ceftriaxone telah digunakan dalam hubungannya dengan eritromisin oral atau azitromisin oral untuk pengobatan bakteremia yang disebabkan oleh Bartonella quintana (sebelumnya Rochalimaea quintana) 0,396 B. quintana, seorang basil gram negatif, dapat menyebabkan kulit bacillary angiomatosis, demam parit, bakteremia, endokarditis, dan kronis lymphadenopathy.396, 441, 464, 465 B. quintana infeksi telah dilaporkan paling sering pada pasien immunocompromised (misalnya, orang dengan infeksi HIV), orang tunawisma di daerah perkotaan, dan alkohol kronis abusers.396, 441 , 465 Optimum anti-infeksi regimen untuk pengobatan infeksi yang disebabkan oleh B. quintana belum teridentifikasi, 396, 464, 465, dan berbagai obat-obatan telah digunakan untuk mengobati infeksi, termasuk doksisiklin, eritromisin, azitromisin, kloramfenikol, atau sefalosporin. 197, 292, 464, 465 Ada bukti bahwa infeksi ini cenderung menetap atau kambuh dan terapi yang berkepanjangan (beberapa bulan atau lebih lama) biasanya adalah necessary.396, 465

Kemungkinan peran ceftriaxone dalam pengobatan infeksi yang disebabkan oleh Bartonella henselae (sebelumnya Rochalimaea henselae) (misalnya, kucing awal penyakit, bacillary angiomatosis, peliosis hepatitis) belum determined.443 Cat penyakit awal umumnya adalah penyakit self-terbatas dalam imunokompeten individu dan dapat menghilang secara spontan dalam 2-4 bulan, namun beberapa dokter menunjukkan bahwa terapi anti-infeksi dipertimbangkan untuk akut atau parah pasien sakit dengan gejala sistemik, terutama mereka dengan limfadenopati hepatosplenomegali atau menyakitkan, dan terapi seperti itu mungkin diindikasikan pada pasien immunocompromised 0,292, 443, 444, 445 Anti-infectives juga diindikasikan pada pasien dengan infeksi B. henselae yang mengembangkan bacillary angiomatosis, neuroretinitis, atau yang oculoglandular Parinaud syndrome.292, 443, 444, 445 Sementara rejimen anti-infeksi yang optimal untuk pengobatan penyakit kucing awal atau B. henselae infeksi belum diidentifikasi, beberapa dokter menyarankan penggunaan azitromisin, eritromisin, doksisiklin, siprofloksasin, rifampisin, kotrimoksasol, gentamisin, atau generasi ketiga cephalosporins.197,, 292 442, 443, 444 , 445

Infeksi Capnocytophaga Berdasarkan hasil dalam tes kerentanan in vitro yang menunjukkan bahwa Capnocytophaga umumnya dihambat oleh ceftriaxone,, 461 462 beberapa dokter menunjukkan bahwa seftriakson dapat digunakan dalam pengobatan infeksi yang disebabkan oleh Capnocytophaga organism.197 adalah basil gram negatif yang dapat menyebabkan hidup-mengancam septikemia, meningitis, dan / atau endokarditis dan sering dikaitkan dengan koagulasi intravaskular diseminata, individu splenectomized dan immunocompromised beresiko sangat tinggi untuk serius Capnocytophaga infections.480 C. canimorsus (CDC sebelumnya kelompok DF-2) infeksi biasanya terjadi sebagai hasil dari gigitan anjing atau kontak dekat lainnya dengan dog.463 Regimen optimal untuk pengobatan infeksi yang disebabkan oleh Capnocytophaga belum diidentifikasi, tetapi beberapa dokter menyarankan penggunaan penisilin G197, 463 atau, sebaliknya, sefalosporin generasi ketiga ( sefotaksim, ceftizoxime, ceftriaxone), sebuah carbapenem (imipenem dan natrium silastatin, meropenem), vankomisin, fluorokuinolon, atau clindamycin.197

Infeksi Neisseria meningitidis

Ceftriaxone digunakan dalam pengobatan infeksi invasif yang disebabkan oleh Neisseria meningitidis dan juga digunakan untuk menghilangkan risiko karier nasofaring N. meningitidis dan kemoprofilaksis untuk mencegah penyakit meningokokus dalam kontak dekat dengan pasien disease.1 invasif,, 197 292, 374, 376 Meskipun IV penisilin G umumnya dianggap sebagai obat pilihan untuk pengobatan meningitis yang disebabkan oleh N. meningitidis, ceftriaxone dan cefotaxime dianggap diterima alternatives.292, 400

Pasien dengan penyakit meningokokus invasif yang telah diobati dengan penisilin G atau anti-infektif agen selain ceftriaxone atau lain generasi ketiga cephalosporin masih mungkin pembawa N. meningitidis dan harus menerima rejimen anti-infeksi untuk membasmi kereta nasofaring organisme sebelum ke rumah sakit discharge.292, 374, 376 Ceftriaxone, rifampisin, atau ciprofloxacin dapat digunakan untuk membasmi karier nasofaring N. meningitidis.292,, 374 376 A dosis IM tunggal ceftriaxone (125 mg pada pasien pediatrik atau 250 mg pada orang dewasa ) tampaknya menjadi 97-100% efektif dalam menghilangkan meningokokus dari nasofaring dari carriers.146,, 266 292, 374, 376 Sementara studi lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi efektivitas relatif dari obat, ada beberapa bukti bahwa dosis tunggal IM ceftriaxone mungkin lebih efektif daripada rifampisin dalam menghilangkan kereta faring dari N. meningitidis serogrup A.292

Kemoprofilaksis dalam Rumah Tangga dan Kontak Tutup lain Individu dengan penyakit meningokokus Invasif Ketika kasus sporadis atau kluster penyakit meningokokus terjadi di AS, kemoprofilaksis adalah sarana utama untuk mencegah kasus sekunder dalam rumah tangga dan kontak dekat lainnya dari individu dengan disease.292 invasif,, 376 377 rejimen Direkomendasikan untuk kemoprofilaksis terhadap penyakit meningokokus termasuk IM tunggal dosis ceftriaxone, 2 hari terapi rifampisin oral (tidak dianjurkan pada wanita hamil), atau dosis oral tunggal siprofloksasin (tidak dianjurkan pada orang yang lebih muda dari 18 tahun kecuali tidak ada rejimen lain yang dapat digunakan dan tidak dianjurkan untuk hamil atau menyusui perempuan) 0,292, 374, 376 Meskipun AAP menunjukkan bahwa rifampisin adalah obat pilihan untuk kemoprofilaksis dalam kebanyakan kasus, 292 CDC menyatakan bahwa rifampisin, ciprofloxacin, atau ceftriaxone semua 90-95% efektif dan semua rejimen diterima untuk kemoprofilaksis . 376

Tingkat serangan untuk kontak rumah tangga yang tidak menerima kemoprofilaksis telah diperkirakan 4 kasus per 1000 individu terpapar, yaitu 500-800 kali lebih besar daripada untuk population.376 umum Sebuah keputusan untuk mengelola kemoprofilaksis untuk menutup kontak individu dengan penyakit meningokokus invasif didasarkan pada tingkat risk.292, 374, 376 Tenggorokan dan budaya nasofaring tidak berguna dalam menentukan kebutuhan untuk kemoprofilaksis dan tidak perlu dapat menunda administrasi regimen.292, 376

CDC dan AAP saat ini merekomendasikan bahwa kemoprofilaksis diberikan kepada kontak individu dengan penyakit meningokokus invasif yang dianggap beresiko tinggi infection.292, 374, 376 Orang-orang berisiko tinggi termasuk kontak rumah tangga (terutama anak-anak) dan setiap individu yang telah tidur atau dimakan sering di hunian yang sama dengan kasus indeks, penitipan anak dan kontak taman kanak-kanak yang terkena

selama 7 hari sebelum timbulnya penyakit dalam kasus indeks, individu terpapar langsung ke sekresi orofaringeal dari kasus indeks (misalnya, melalui ciuman atau berbagi sikat gigi, peralatan makan, atau minum kontainer) selama 7 hari sebelum timbulnya penyakit dalam kasus indeks, dan petugas kesehatan dan orang lain yang memiliki eksposur intim (misalnya, melalui mulut ke mulut resusitasi atau kontak tanpa pelindung selama intubasi endotrakeal atau penyedotan ) untuk kasus indeks selama 7 hari sebelum timbulnya disease.292, 374, 376 Kemoprofilaksis tidak rutin dianjurkan untuk kontak dianggap beresiko rendah infection.292, 374 Individu dipertimbangkan dalam sebagian besar keadaan sebagai beresiko rendah termasuk kontak kasual yang tidak memiliki riwayat kontak langsung dengan sekresi oral kasus indeks (misalnya, sekolah atau kontak kerja), orang yang hanya memiliki kontak langsung dengan kasus indeks (hanya kontak adalah dengan kontak tinggi risiko kasus indeks), dan tenaga medis yang tidak memiliki kontak langsung dengan secretions.292 lisan kasus indeks, 374

Ketika kemoprofilaksis ditunjukkan dalam berisiko tinggi kontak, itu harus diberikan segera (idealnya dalam waktu 24 jam setelah identifikasi kasus indeks) karena tingkat serangan penyakit sekunder adalah terbesar dalam beberapa hari setelah onset penyakit dalam indeks case.292, 374, 376 Semua berisiko tinggi kontak harus diberitahu bahwa bahkan jika kemoprofilaksis diambil atau dimulai, perkembangan dari setiap waran yang mencurigakan manifestasi klinis awal, cepat medis attention.374 Kemoprofilaksis mungkin adalah nilai terbatas atau tidak jika diberikan lebih dari 2 minggu setelah kontak dengan, indeks case.374 376 Jika berisiko tinggi terkena kasus indeks baru terjadi lebih dari 2 minggu setelah kemoprofilaksis awal, kemoprofilaksis tambahan indicated.374

Wabah Kontrol Ketika wabah penyakit meningokokus terjadi di AS dan wabah yang disebabkan oleh strain meningokokus dapat dicegah dengan vaksin (yaitu, serogrup A, C, Y, atau W-135), skala besar program vaksinasi dengan vaksin polisakarida meningokokus dalam yang sesuai Kelompok sasaran adalah kontrol utama measure.377 (Lihat Penggunaan:. Wabah Control 80:12 Vaksin polisakarida meningokokus) program kemoprofilaksis Massa (misalnya, dengan rifampisin, ceftriaxone, ciprofloxacin) pada kelompok penduduk yang besar tidak efektif di kebanyakan rangkaian di mana organisasi - wabah atau berbasis masyarakat telah terjadi dan kerugian dari program tersebut (misalnya, biaya, kesulitan dalam memastikan administrasi simultan dari obat untuk populasi yang besar, efek samping obat, munculnya organisme resisten) mungkin lebih besar daripada manfaat yang mungkin dalam pencegahan penyakit. 377 Namun, ketika wabah melibatkan populasi kecil (misalnya, sebuah organisasi kecil seperti satu sekolah), pemberian kemoprofilaksis untuk semua individu dalam populasi mungkin considered.377 menyatakan CDC bahwa langkah-langkah lain, seperti membatasi perjalanan ke daerah-daerah dengan meningokokus wabah diduga, menutup sekolah-sekolah atau universitas, atau membatalkan olahraga atau kegiatan sosial, tidak dianjurkan untuk mengendalikan wabah meningokokus di US.377

Sementara sebagian besar kasus penyakit meningokokus di AS yang sporadis, frekuensi wabah kelompok penyakit meningokokus C telah meningkat di AS dan Kanada sejak tahun 1991 dan ada juga telah wabah kecil

serta epidemi di seluruh negara bagian yang disebabkan oleh serogrup B. 377 Akibatnya, CDC telah menerbitkan pedoman untuk evaluasi dan pengelolaan wabah meningokokus diduga yang dapat digunakan oleh para profesional kesehatan publik AS (misalnya, ahli epidemiologi di departemen kesehatan negara bagian dan lokal), dan pedoman dapat dikonsultasikan untuk informasi lebih lanjut. 377 Selain itu, Anak dan Pernapasan Cabang Penyakit, Divisi Bakteri dan Penyakit mikotik, Pusat Nasional untuk Penyakit Infeksi, CDC dapat diajak berdiskusi mengenai masalah ini dan lainnya mengenai penyakit meningokokus 404-6392215 atau 404-639-3311) 0,377

Infeksi Pseudomonas aeruginosa Meskipun ceftriaxone telah digunakan dalam pengobatan infeksi yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa104,, 106 124 dan produsen merekomendasikan penggunaannya dalam infeksi struktur kulit dan kulit yang disebabkan oleh organisme, 1 kegagalan pengobatan telah dilaporkan saat ceftriaxone digunakan sendiri dalam pengobatan infeksi saluran kemih atau infeksi saluran pernapasan yang disebabkan oleh Ps. aeruginosa.104, 124 Beberapa kegagalan terjadi karena superinfeksi dengan strain yang resisten terhadap Ps. aeruginosa terjadi selama terapi dengan drug.124 tersebut Karena banyak strain dari Ps. aeruginosa hanya rentan terhadap konsentrasi tinggi ceftriaxone in vitro dan karena strain yang resisten terhadap organisme telah dikembangkan selama terapi dengan obat,, 120 121, 124, 127, 132, 150 banyak dokter menyatakan bahwa ceftriaxone tidak boleh digunakan sendirian dalam pengobatan infeksi apapun di mana Ps. aeruginosa mungkin present.104, 105, 106, 124, 125, 128, 170, 185, 250

Infeksi Shigella Ceftriaxone telah efektif bila digunakan pada anak-anak untuk pengobatan Shigellosis disebabkan oleh Shigella sonnei rentan atau S. flexneri401, 402 dan, dalam sebuah penelitian, lebih efektif daripada ampisilin untuk pengobatan terapi ini infections.402 Anti-infeksi umumnya diindikasikan selain cairan dan elektrolit pengganti untuk pengobatan kasus Shigellosis yang berat karena anti-infectives tampaknya memperpendek durasi diare dan periode ekskresi tinja dari Shigella.292, 403 Meskipun ampisilin yang sebelumnya dianggap sebagai anti-infektif pilihan pertama untuk pengobatan Shigellosis, terutama pada anak-anak, strain S. flexneri dan S. sonnei resisten terhadap ampisilin telah dilaporkan dengan meningkatnya frequency.292 Meskipun ampisilin atau kotrimoksazol mungkin efektif ketika strain yang dikenal rentan terhadap obat-obatan , 292 a fluoroquinolone atau ceftriaxone dianggap sebagai agen pilihan untuk pengobatan Shigellosis ketika kerentanan isolat tidak diketahui, terutama di daerah di mana ampisilin-tahan Shigella telah reported.217,, 292 403

Tifoid Demam dan Infeksi Salmonella Lain Tifoid Demam Ceftriaxone telah efektif bila digunakan pada orang dewasa atau anak-anak untuk pengobatan demam tifoid (demam enterik) atau septikemia yang disebabkan oleh Salmonella typhi atau S. paratyphi, termasuk,

multidrug-resistant strains.188 267, 406, 407, 408, 409, 410 , 419 Ceftriaxone juga telah digunakan untuk pengobatan infeksi yang disebabkan oleh nontyphi Salmonella, termasuk bakteremia atau osteomielitis yang disebabkan oleh S. typhimurium.410, 418

IV ceftriaxone (3 atau 4 g sekali sehari pada orang dewasa atau 75 mg / kg sekali sehari pada anak-anak) yang diberikan selama 5-7 hari sama efektifnya dengan kursus 14-hari oral atau IV kloramfenikol dalam pengobatan demam tifoid yang disebabkan oleh rentan S. typhi.267, 407 Meskipun bakteremia diselesaikan lebih cepat dengan ceftriaxone pada beberapa pasien, waktu untuk penurunan suhu badan sampai yg normal lebih cepat dengan chloramphenicol.267, 407 Multidrug-resistant strain S. typhi (yaitu, strain yang resisten terhadap ampisilin, kloramfenikol, dan / atau kotrimoksazol) telah dilaporkan dengan meningkatnya frekuensi, dan sefalosporin generasi ketiga (misalnya, ceftriaxone, cefotaxime), dan fluoroquinolones (misalnya, ciprofloxacin, ofloxacin) dianggap sebagai agen dari pilihan pertama untuk pengobatan demam tifoid atau infeksi berat lainnya diketahui atau diduga disebabkan oleh strains.197,, 292 403, 404, 405, 406, 410, 411 strain S. typhi yang resisten terhadap ceftriaxone telah dilaporkan jarang di US.405

Salmonella Gastroenteritis Anti-infektif terapi umumnya tidak diindikasikan pada individu sehat dengan tidak rumit (noninvasif) gastroenteritis yang disebabkan oleh Salmonella (misalnya, S. enteritidis, S. typhimurium) sejak terapi tersebut dapat memperpanjang durasi ekskresi tinja organisme dan tidak ada bukti bahwa hal tersebut akan memperpendek durasi penyakit, namun, CDC, 299 AAP, IDSA 292, 217 dan others197, 412 merekomendasikan terapi anti infeksi pada individu dengan gastroenteritis Salmonella parah dan pada mereka yang berada pada peningkatan risiko penyakit invasif. Orang-orang ini termasuk bayi kurang dari 3-6 bulan, orang yang lebih tua dari 50 tahun; individu dengan hemoglobinopathies, aterosklerosis berat atau penyakit jantung katup, prostheses, uremia, penyakit kronis GI, atau kolitis yang berat, dan individu yang immunocompromised karena keganasan, terapi imunosupresif, infeksi HIV, atau illness.197 imunosupresif lainnya,, 217 292, 412

Ketika agen anti-infeksi dianggap perlu dalam individu dengan Gastroenteritis Salmonella, CDC, 299 AAP, IDSA 292, 217 dan others197 merekomendasikan penggunaan ceftriaxone, cefotaxime, sebuah fluoroquinolone (harus digunakan pada anak-anak hanya jika manfaat lebih besar daripada risiko dan tidak ada alternatif lain ada), ampisilin, amoksisilin, kotrimoksasol, atau kloramfenikol, tergantung pada kerentanan dari organism.197 penyebab, 412 Fakta bahwa multidrug-resistant Salmonella serotipe Newport telah dilaporkan dengan meningkatnya frekuensi di AS harus considered.352 Selama Januari-April 2002, 47 kasus gastroenteritis yang disebabkan oleh Salmonella Newport dilaporkan ke CDC, kendaraan penularan tampaknya paparan ke tanah mentah atau kurang matang beef.352 ini strain biasanya resisten terhadap ampisilin, amoksisilin klavulanat, cefoxitin, sefalotin, kloramfenikol, streptomisin, sulfamethoxazole, atau tetrasiklin dan telah baik menurun kerentanan atau ketahanan terhadap ceftriaxone.352

 Individu yang terinfeksi HIV Meskipun tidak ada studi terkontrol telah menunjukkan efek menguntungkan dari pengobatan tersebut dan ada bukti dari beberapa penelitian pada individu imunokompeten yang anti-infeksi terapi agen dapat memperpanjang durasi ekskresi tinja organisme, beberapa ahli menyarankan bahwa agen anti-infeksi diberikan untuk orang dewasa terinfeksi HIV, bayi yang terpajan HIV lebih muda dari usia 3 bulan, dan penekanan kekebalan berat anak yang terinfeksi HIV dengan gastroenteritis Salmonella untuk mencegah penyebaran ekstraintestinal dari infection.412 Jika anti-infeksi pengobatan digunakan dalam pasien terinfeksi HIV, Pencegahan Infeksi Oportunistik Kelompok Kerja dari US Public Health Service dan Infectious Diseases Society of America (USPHS / IDSA) merekomendasikan bahwa orang dewasa menerima ciprofloxacin dan bahwa anak-anak menerima kotrimoksazol, ampisilin, sefotaksim, seftriakson, atau kloramfenikol (fluoroquinolones harus digunakan pada anak-anak dengan hati-hati dan hanya jika tidak ada alternatif ada) 0,412 Namun, hamil perempuan terinfeksi HIV dengan gastroenteritis Salmonella harus menerima ampisilin, sefotaksim, seftriakson, atau co-trimoxazole.412

Pada individu yang terinfeksi HIV yang telah dirawat karena bakteremia yang disebabkan oleh Salmonella, yang USPHS / IDSA dan lain-lain dianjurkan penggunaan jangka panjang supresif atau perawatan antiinfektif terapi (profilaksis sekunder) untuk mencegah kekambuhan atau relapse.412, 418 Pilihan anti-infektif agen untuk profilaksis tersebut harus didasarkan pada hasil dalam pengujian kerentanan vitro dari organism.412 penyebab, 418 The USPHS / IDSA menyarankan penggunaan fluorokuinolon (biasanya ciprofloxacin) di dewasa yang terinfeksi HIV dan kotrimoksasol atau, alternatif , ampisilin atau kloramfenikol selama terinfeksi HIV children.412 Selain itu, USPHS / IDSA merekomendasikan bahwa rumah tangga kontak dari orang yang terinfeksi HIV dirawat karena salmonellosis dievaluasi untuk pengangkutan asimtomatik Salmonella sehingga tindakan higienis yang ketat dan / atau anti-infeksi profilaksis dapat dilembagakan untuk mencegah penularan berulang untuk terinfeksi HIV individual.412

Penyakit Whipple Ceftriaxone telah efektif bila digunakan dalam pengobatan penyakit Whipple, infeksi sistemik progresif yang disebabkan oleh Tropheryma whippelii.383,, 384 385, 386 Regimen anti-infeksi yang optimal untuk pengobatan penyakit Whipple belum diidentifikasi, sebagian karena kesulitan dalam mengidentifikasi dan menumbuhkan agen penyebab dan karena kambuh umumnya terjadi, bahkan setelah jangka panjang therapy.383 Beberapa dokter merekomendasikan bahwa penyakit Whipple diobati dengan rejimen 2-minggu awal parenteral penisilin G benzatin diberikan bersamaan dengan streptomisin diikuti oleh lisan kotrimoksazol diberikan selama 1-2 regimen years.383Alternative yang telah direkomendasikan meliputi co-kotri lisan diberikan selama minimal 1 tahun, rejimen 2-minggu parenteral ampisilin diberikan dalam hubungannya dengan ceftriaxone diikuti oleh rejimen 1-tahun oral kotrimoksazol, atau rejimen 2-minggu parenteral ceftriaxone diberikan bersamaan dengan streptomisin diikuti oleh rejimen 1-tahun oral cefixime.383 Ceftriaxone kotrimoksasol atau lisan telah efektif untuk pengobatan penyakit Whipple ketika SSP yang terlibat , 384, 385, 386 dan beberapa dokter menyarankan bahwa hal itu mungkin menjadi obat pilihan untuk pasien yang mengalami kekambuhan otak selama atau setelah perawatan dengan penisilin G atau cotrimoxazole.385

 Terapi empiris pada pasien febrile neutropenia Ceftriaxone digunakan dalam hubungannya dengan aminoglikosida untuk empirik anti-infeksi terapi infeksi bakteri diduga pada orang dewasa febrile neutropenia atau, anak patients.387 388, 390, 437 Sementara ceftriaxone telah digunakan sendiri untuk terapi empiris pada beberapa pasien febrile neutropenia dianggap beresiko rendah, 453, 454 penggunaan monoterapi ceftriaxone tidak dapat menyediakan cakupan yang memadai terhadap beberapa patogen potensial (misalnya, Maz. aeruginosa) dan umumnya tidak direkomendasikan untuk empirik anti-infeksi terapi di neutropenia, demam patients.390 435, 436

Dalam studi di demam pasien kanker neutropenia 1 tahun atau lebih tua, tingkat respons secara keseluruhan ke rejimen sekali sehari IV ceftriaxone (30 mg / kg pada orang dewasa atau 80 mg / kg pada anak-anak) yang diberikan dalam hubungannya dengan IV amikasin (20 mg / kg sehari) adalah sama dengan rejimen IV ceftazidime (100-150 mg / kg sehari diberikan dalam 3 dosis terbagi) diberikan bersamaan dengan amikasin (20 mg / kg diberikan sekali sehari atau dalam 3 dosis terbagi) 0,387 , 388 Ceftriaxone telah diberikan dalam hubungannya dengan amikasin secara rawat jalan untuk empirik anti-infeksi terapi pada pasien dengan malignancies.437 hematologi canggih

Untuk informasi tentang rejimen saat ini direkomendasikan untuk pengobatan empirik pasien febrile neutropenia, lihat Penggunaan: Terapi empiris pada pasien febrile neutropenia, dalam Pernyataan Umum sefalosporin 8:12.06.

Infeksi Spirochetal Penyakit Lyme Ceftriaxone direkomendasikan oleh IDSA, AAP, dan dokter lain untuk pengobatan bentuk parah atau komplikasi akhir dari penyakit Lyme,, 197 262, 277, 292, 357, 358, 359, 360, 361, 362, 363, 364, 365, 366, 367, 481, 492 penyakit yang disebabkan oleh spirochetal centang-ditanggung, Borrelia burgdorferi.197 207, 261, 262, 277, 314, 481, 497 Untuk informasi tentang manifestasi penyakit Lyme dan rincian tentang khasiat berbagai anti- infektif rejimen pada penyakit Lyme awal atau akhir, lihat Penyakit Lyme dalam Penggunaan: Infeksi Spirochetal, dalam Pernyataan Umum Tetrasiklin 8:12.24. 497 Meskipun oral anti-infectives (misalnya, doksisiklin, amoksisilin) umumnya efektif untuk pengobatan tahap awal penyakit (misalnya, eritema migrans, kelumpuhan saraf terisolasi wajah, arthritis ringan atau carditis), manifestasi yang lebih serius terkait dengan awal disebarluaskan atau penyakit akhir (misalnya, carditis parah, meningitis, radiculoneuritis) umumnya memerlukan dosis yang lebih tinggi, terapi yang lebih lama, dan / atau parenteral anti-infectives (misalnya, IV ceftriaxone, cefotaxime, atau penisilin G) 0,197, 262, 277, 279, 292, 353, 356, 357, 358, 359, 360, 361, 362, 363, 365, 366, 367, 477, 481, 496 (Lihat Penyakit Lyme di Menggunakan: Infeksi Spirochetal, dalam Pernyataan Umum sefalosporin 8:12.06 dan Penyakit Lyme lihat dalam Penggunaan: Infeksi Spirochetal, dalam Penisilin alam Pernyataan Umum 8:12.16.04) Meskipun efektif,

ceftriaxone IV tidak unggul obat oral direkomendasikan untuk pengobatan penyakit Lyme awal dan bukan agen lini pertama yang direkomendasikan dalam. adanya keterlibatan neurologis atau ketiga-derajat atrioventrikular (AV) block.277, 497

Dalam sejumlah orang dewasa dengan komplikasi akhir dari penyakit Lyme (yaitu, CNS disfungsi, neuropati perifer, dan / atau arthritis), yang sebagian besar gagal untuk merespon secara memadai untuk anti-infectives (misalnya, penisilin, tetrasiklin), ceftriaxone terapi ( 1 atau 2 g IM atau IV dua kali sehari selama 14 hari) menghasilkan perbaikan klinis, termasuk resolusi arthritis dan kronis fatigue.207, 261, 262, 314 Sebuah rejimen IV ceftriaxone (2 g sekali sehari selama 30 hari) telah digunakan dengan beberapa keberhasilan untuk pengobatan Lyme encephalopathy.492 Meskipun IV penisilin G terapi dapat efektif dalam mengobati kelainan neurologis penyakit Lyme, defisit neurologis sentral atau perifer terkait dengan perkembangan penyakit telah dicatat pada beberapa pasien setelah terapi tersebut, 287 dan beberapa dokter menunjukkan bahwa terapi dengan ceftriaxone IV mungkin lebih disukai untuk manifestasi serius (yaitu, yang melibatkan organ utama) penyakit Lyme disebarluaskan atau terlambat karena lebih besar secara in vitro dan in vivo terhadap aktivitas B. burgdorferi dibandingkan dengan penisilin G IV dan konsentrasi serum berkepanjangan dan sangat baik CSF penetrasi dicapai dengan sekali sehari administrasi ceftriaxone.276, 277, 279, 280, 283, 284, 285, 286, 290, 314

The IDSA dan dokter lainnya merekomendasikan ceftriaxone IV pada pasien dengan penyakit Lyme awal yang memiliki penyakit neurologis akut dimanifestasikan oleh meningitis atau radiculopathy, alternatif, IV cefotaxime atau IV penisilin G mungkin used.277, 497, 498 Beberapa dokter menyarankan bahwa oral atau IV doksisiklin selama 14-28 hari mungkin terapi yang memadai pada orang dewasa dengan manifestasi neurologis akut yang tidak toleran terhadap sefalosporin dan penisilin, meskipun pengalaman di AS dengan seperti rejimen untuk Lyme meningitis terbatas. Kebanyakan dokter menyarankan pasien dengan keterlibatan jantung yang parah (misalnya, tingkat tiga blok AV) dirawat di rumah sakit untuk pemantauan jantung dan menerima IV ceftriaxone, penisilin G, atau sefotaksim, 277, 262, 292, 497 meskipun bukti yang mendukung keunggulan IV dan oral Terapi pada pasien ini saat ini lacking.277 Beberapa dokter juga merekomendasikan penggunaan rejimen IV pada pasien dengan tingkat pertama blok AV dan PR-interval, lebih besar dari 0,3 seconds.262 497 Pasien dengan tingkat ketiga blok AV mungkin memerlukan sementara pacemaker.262, 497 Sementara pasien dengan arthritis Lyme rumit umumnya dapat diobati dengan kursus yang berkepanjangan (misalnya, 28 hari) oral anti-infectives (misalnya, doxycycline atau amoksisilin),, 262 277, 497, 498 IDSA dan dokter lainnya merekomendasikan bahwa pasien dengan Lyme arthritis dan penyakit neurologis penyerta didokumentasikan oleh analisis CSF harus menerima IV ceftriaxone atau sebaliknya, IV cefotaxime atau IV penisilin G.262, 277, 292, 497, 498

Studi banding mengevaluasi rejimen antibiotik yang berbeda pada pasien dengan penyakit Lyme akhir umumnya lacking.262 The IDSA dan dokter lain merekomendasikan 14-28 hari terapi dengan ceftriaxone IV atau kursus 28-hari dari antibiotik oral direkomendasikan pada pasien yang memiliki persisten atau berulang sendi bengkak setelah menerima antibiotik direkomendasikan awal regimen.262, 277, 497 Namun, dokter harus mempertimbangkan memungkinkan beberapa bulan untuk peradangan sendi untuk menyelesaikan

setelah pengobatan awal sebelum kursus tambahan terapi antibiotik adalah given.277 Pasien dengan penyakit neurologis akhir mempengaruhi SSP atau sistem saraf perifer (misalnya, ensefalopati, neuropati) harus menerima 14-28 hari IV ceftriaxone, terapi alternatif IV cefotaxime atau IV penisilin G.277 Untuk rincian tambahan pada terapi antibiotik pada pasien dengan penyakit Lyme akhir, lihat Perawatan Akhir atau Persistent Manifestasi Penyakit Lyme bawah Infeksi Spirochetal: Penyakit Lyme, dalam Penggunaan dalam Pernyataan Umum Tetrasiklin 8:12.24.

Ia telah mengemukakan bahwa, dalam rangka memfasilitasi pemberantasan cepat dan menghindari penularan kongenital kemungkinan infeksi, terapi parenteral dengan ceftriaxone atau penisilin G mungkin lebih disukai untuk terapi antibiotik oral pada wanita hamil dengan bentuk awal dari Lyme disease.279, 281, 290 Namun, bukti yang ada sampai saat ini menunjukkan bahwa penularan transplasenta dari B. burgdorferi jarang terjadi, jika sama sekali, 497 dan studi epidemiologi pada wanita hamil belum didokumentasikan adanya hubungan antara paparan penyakit Lyme sebelum pembuahan atau selama kehamilan dan kematian janin berikutnya, bawaan malformasi, atau prematurity.357, 365 The IDSA, AAP, dan negara lainnya dokter bahwa perempuan hamil atau menyusui tidak perlu diperlakukan berbeda dibandingkan pasien lain dengan penyakit Lyme, kecuali bahwa mereka tidak harus menerima tetrasiklin. 277, 292, 357, 497 (Lihat Penyakit Lyme dalam Penggunaan:. Infeksi Spirochetal, dalam Pernyataan Umum Tetrasiklin 8:12.24)

Diagnosis penyakit Lyme sering didasarkan pada manifestasi klinis, riwayat paparan di daerah endemik, dan hasil positif dari immunoassay enzim-linked untuk antibodi serum organism.320 tersebut,, 321 357, 358, 365, 497 Namun, karena uji variabilitas, kurangnya standarisasi assay, dan potensi hasil positif palsu, ini uji sendiri tidak memberikan diagnosis definitif dari disease.319, 320, 321, 322, 357, 358, 365, 497After menerima terapi antibiotik dianjurkan untuk penyakit Lyme, beberapa pasien memanifestasikan sindrom pasca-infeksi, yang beberapa dokter telah disebut sebagai penyakit Lyme kronis atau pasca-penyakit Lyme syndrome.277, 495, 497 Banyak pasien dengan hasil tes antibodi positif tetapi tanpa manifestasi penyakit Lyme klasik (misalnya, eritema migrans) dilaporkan telah menerima terapi empirik antibiotik IV untuk dicurigai, akhirtahap, Lyme disease.320 321, 363, 368 Namun, negara IDSA dan dokter lainnya bahwa bukti yang tersedia saat ini tidak cukup untuk mempertimbangkan kronis Lyme penyakit entity277 diagnostik yang terpisah, 497 dan bahwa tidak ada studi klinis terkontrol saat mendukung keberhasilan program berulang atau berkepanjangan antibiotik oral dan / atau IV pada pasien yang tetap bergejala setelah menerima terapi yang tepat untuk penyakit Lyme (yaitu, 2-4 minggu pengobatan antibiotik dianjurkan) .277, 292, 495, 497 (Lihat Kronis Penyakit Lyme atau Post-Lyme Sindrom Penyakit Infeksi di bawah Spirochetal:. Lyme Disease, dalam Penggunaan dalam Pernyataan Umum Tetrasiklin 8:12.24) Selain itu, komplikasi yang serius (misalnya, penyakit empedu sehingga kolesistektomi) memiliki terjadi pada beberapa pasien menerima program berulang dan berkepanjangan anti-infectives, setidaknya satu kematian telah dilaporkan pada pasien yang menerima terapi empirik berkepanjangan dengan IV antibiotics.315,, 363 369 (Lihat Peringatan: Efek GI.) The American College of Rheumatology dan IDSA menyatakan bahwa risiko dan biaya mengobati penyakit Lyme dicurigai empiris dengan antibiotik IV (misalnya, ceftriaxone) melebihi manfaat pada pasien dengan titer antibodi positif untuk Borrelia burgdorferi dan hanya keluhan nonspesifik myalgia, atau fatigue.320 321

 Relapsing Demam Ceftriaxone mungkin efektif untuk pengobatan kekambuhan demam disebabkan oleh Borrelia recurrentis, 264 Namun, obat lain (misalnya, tetrasiklin, penisilin G) dianggap sebagai obat pilihan untuk pengobatan dari disease.197, 292

Sifilis Ceftriaxone memiliki beberapa kegiatan melawan Treponema pallidum173, 350 dan ada beberapa bukti terbatas bahwa obat mungkin efektif untuk pengobatan syphilis.167,, 216 228, 260, 350

Meskipun penisilin G adalah obat pilihan untuk pengobatan semua tahap sifilis dan data untuk mendukung penggunaan alternatif penisilin terbatas, negara-negara yang menggunakan CDC dari tetrasiklin oral (doksisiklin, tetrasiklin) dapat dipertimbangkan untuk pengobatan primer atau sifilis sekunder, sifilis laten, dan tersier sifilis pada orang dewasa tidak hamil dan remaja hipersensitif terhadap penicillin.167 Meskipun beberapa ahli menyarankan bahwa IM atau IV ceftriaxone juga dapat dianggap sebagai alternatif untuk pengobatan sifilis dini pada pasien hipersensitif terhadap penisilin, CDC memperingatkan bahwa dosis optimal dan durasi terapi ceftriaxone untuk penggunaan ini belum defined.167 CDC, bagaimanapun, menyatakan bahwa seftriakson dapat digunakan sebagai alternatif untuk pengobatan neurosifilis pada pasien hipersensitif terhadap penisilin, meskipun kemungkinan lintas- alergenisitas harus considered.167 Karena rejimen lainnya belum cukup diteliti, jika keamanan ceftriaxone merupakan keprihatinan bagi pasien neurosifilis hipersensitif terhadap penisilin, uji kulit harus dilakukan untuk mengkonfirmasi alergi penisilin dan, jika perlu, pasien harus peka dan dikelola melalui konsultasi dengan expert.167

CDC menyatakan bahwa data tersebut tidak cukup untuk merekomendasikan penggunaan ceftriaxone untuk pengobatan sifilis dini pada wanita hamil atau pasien anak hipersensitif terhadap penisilin atau untuk pengobatan sifilis kongenital dan satu-satunya alternatif yang bisa diterima terhadap penisilin G untuk pasien dengan sifilis laten sifilis akhir, durasi yang tidak diketahui, atau sifilis tersier atau doksisiklin tetracycline.167 Penggunaan ceftriaxone di terinfeksi HIV dengan sifilis belum cukup diteliti dan terapi tersebut harus dilakukan dengan caution.167 Karena pengalaman terbatas dengan alternatif penisilin, dekat tindak lanjut adalah penting jika ceftriaxone digunakan dalam pengobatan syphilis.167 Jika sesuai dengan rejimen alternatif tidak dapat dipastikan pada pasien hipersensitif terhadap penisilin, CDC merekomendasikan desensitisasi dan pengobatan dengan penisilin G.167

Untuk informasi tentang rekomendasi saat ini untuk pengobatan sifilis, lihat Sifilis bawah Penggunaan: Infeksi Spirochetal, dalam Penisilin alam Pernyataan Umum 8:12.16.04.

Profilaksis perioperatif

Ceftriaxone telah efektif bila digunakan perioperatif untuk mengurangi kejadian infeksi pada pasien yang menjalani prosedur bedah terkontaminasi atau berpotensi terkontaminasi, termasuk 1 kolesistektomi,, 1 147, 152, 294, 295, 296, 297, 298, 449 intra-abdominal operasi, 152 , 450 atau histerektomi vaginal atau abdominal, 1, 154 dan dalam prosedur tersebut menjalani bedah bersih di mana perkembangan infeksi di lokasi bedah akan merupakan risiko yang serius, 1 bypass arteri koroner termasuk, 1 operasi jantung terbuka, 67, 105, 151 bedah toraks, 452 atau ortopedi surgery.105, 153 obat ini juga telah digunakan perioperatif pada pasien yang menjalani reseksi transurethral dari prostate.148,, 155 451

Meskipun hasil studi terkontrol beberapa menunjukkan bahwa dosis tunggal ceftriaxone sama efektifnya dengan dosis ganda dari cefazolin dalam mengurangi kejadian infeksi intra-abdomen bedah, 152 histerektomi vaginal, 154 bedah saluran empedu, 152, 304 atau operasi jantung terbuka, 151 sefalosporin generasi kedua atau ketiga pada umumnya tampaknya tidak lebih efektif daripada sefalosporin generasi pertama (misalnya, cefazolin) untuk profilaksis perioperatif pada pasien yang menjalani obstetri dan ginekologi, bedah saluran empedu, jantung, atau ortopedi surgery.104, 106, 164, 168, 175, 236, 300, 303, 306 Karena pertimbangan biaya dan kekhawatiran tentang potensi munculnya resistensi dengan meluasnya penggunaan diperpanjangspektrum anti-infectives, generasi pertama cephalosporin (misalnya, cefazolin) umumnya lebih disukai ketika sefalosporin digunakan untuk seperti perioperatif prophylaxis.104, 106, 164, 168, 175, 236, 306 Beberapa negara dokter yang cefazolin, cefotetan, atau cefoxitin merupakan obat pilihan untuk profilaksis perioperatif dan cephalosporins generasi ketiga (misalnya, cefoperazone, sefotaksim, seftriakson, ceftazidime, ceftizoxime ) dan sefalosporin generasi keempat (misalnya, sefepim) tidak boleh digunakan untuk profilaksis perioperatif karena mereka mahal, ada pula yang kurang aktif dibandingkan cefazolin melawan staphylococci, mereka memiliki spektrum aktivitas yang lebih luas daripada yang diperlukan bagi organisme terjadi pada bedah elektif, dan penggunaannya untuk profilaksis mempromosikan munculnya tahan organisms.168, 435 (Lihat Penggunaan: Profilaksis perioperatif, dalam Pernyataan Umum sefalosporin 8:12.06.)

Profilaksis pada Korban Kekerasan Seksual IM ceftriaxone digunakan dalam hubungannya dengan metronidazol oral dan azitromisin oral atau doksisiklin oral untuk empirik anti-infeksi profilaksis pada korban dewasa atau remaja assault.167 seksual, 292 Trikomoniasis, infeksi klamidia genital, gonore, dan vaginosis bakteri adalah penyakit menular seksual paling sering didiagnosis pada wanita setelah penyerangan seksual, namun, prevalensi infeksi substansial di antara perempuan yang aktif secara seksual dan kehadiran mereka setelah serangan tidak selalu menunjukkan bahwa infeksi diperoleh selama assault.167 infeksi klamidia dan gonococcal antara betina dari khusus keprihatinan karena kemungkinan naik infection.167

Banyak ahli merekomendasikan terapi rutin empiris profilaksis setelah serangan seksual, dan penggunaan profilaksis tersebut mungkin manfaat pasien terbesar sejak tindak lanjut dari korban serangan bisa sulit dan profilaksis tersebut allays kekhawatiran pasien tentang kemungkinan infections.167 Ketika empirik antiinfeksi profilaksis ditunjukkan pada orang dewasa atau remaja korban kekerasan seksual, CDC merekomendasikan pemberian dosis tunggal IM 125-mg ceftriaxone diberikan dalam hubungannya dengan

dosis 2 g-tunggal oral metronidazole dan baik dosis 1 g-tunggal oral azitromisin atau 7 -hari rejimen doksisiklin oral (100 mg dua kali sehari) 0,167 ini rejimen 3-obat memberikan perlindungan terhadap gonore, klamidia, trikomoniasis, dan vaginosis bakteri, tetapi keberhasilan dalam mencegah infeksi setelah serangan seksual belum evaluated.167 Karena mungkin Efek GI yang merugikan dengan rejimen 3-obat, penggunaan obat anti-emetik dapat dianggap (terutama jika kontrasepsi darurat juga disediakan) 0,167 rejimen alternatif mungkin diperlukan untuk beberapa pasien karena kemungkinan penularan penyakit menular seksual lainnya dari yang assailant.167

Pasca pajanan vaksinasi hepatitis B juga dianjurkan bagi korban kekerasan seksual yang belum pernah menerima vaksin, vaksin hepatitis B (hepatitis B tanpa globulin kekebalan) harus diberikan kepada korban rentan pada saat examination.167 awal menyatakan CDC bahwa meskipun definitif rekomendasi mengenai kelayakan profilaksis antiretroviral melawan HIV tidak dapat dibuat berdasarkan informasi yang ada, profilaksis tersebut harus dipertimbangkan dalam kasus di mana risiko pajanan HIV selama serangan tersebut dianggap high.167 Keputusan untuk menawarkan profilaksis tersebut harus individual mengambil memperhitungkan kemungkinan penularan HIV dari satu tindakan hubungan seksual dan sifat dari serangan (misalnya, luas dan lokasi trauma fisik dan paparan ejakulasi), manfaat potensial dan risiko profilaksis, dan interval waktu antara eksposur dan inisiasi therapy.167 (Lihat Pedoman Penggunaan Agen Antiretroviral:. Profilaksis pasca pajanan menyusul Serangan Seksual atau Eksposur Nonoccupational terhadap HIV, di Agen antiretroviral Pernyataan Umum 8:18.08)

Ada sedikit data yang tersedia untuk menetapkan risiko anak tertular penyakit menular seksual sebagai akibat dari penyerangan seksual atau abuse.167 Risiko diyakini rendah di sebagian besar keadaan, meskipun dokumentasi untuk mendukung posisi ini adalah inadequate.167 CDC saat ini menyatakan bahwa pengobatan presumtif untuk anak-anak yang telah mengalami kekerasan seksual atau dilecehkan tidak banyak dianjurkan karena gadis prapubertas tampaknya beresiko lebih rendah untuk naik infeksi daripada perempuan remaja atau orang dewasa dan teratur tindak lanjut biasanya dapat assured.167 Bahkan jika risiko dirasakan oleh penyedia layanan kesehatan menjadi rendah, beberapa anak-anak atau orang tua atau pengasuhnya mungkin memiliki kekhawatiran tentang kemungkinan anak tertular penyakit menular seksual sebagai akibat dari penyerangan dan kekhawatiran ini mungkin menjadi indikasi yang tepat untuk pengobatan dugaan dalam beberapa settings.167 Jika empirik anti-infeksi profilaksis diindikasikan pada anak remaja mengikuti serangan seksual, AAP merekomendasikan dosis 125 mg IM tunggal ceftriaxone (atau dosis oral tunggal cefixime) diberikan dalam hubungannya dengan dosis oral tunggal azitromisin (20 mg / kg pada mereka dengan berat badan kurang dari 45 kg, 1 g pada mereka seberat 45 kg atau lebih) atau rejimen 7-hari doksisiklin oral (100 mg dua kali sehari pada mereka seberat 45 kg atau lebih) atau 10 - untuk rejimen 14-hari eritromisin oral (50 mg / kg sehari pada mereka dengan berat badan kurang dari 45 kg) 0,292

Profilaksis Luka Bite berikut Ceftriaxone adalah salah satu dari beberapa alternatif yang dapat digunakan untuk anti-infeksi profilaksis setelah gigitan wound.292 Ia telah mengemukakan bahwa anti-infeksi profilaksis (sebaiknya dimulai dalam

waktu 8 jam dari cedera dan berlangsung selama 2-3 hari) dapat menurunkan tingkat infeksi setelah luka gigitan manusia atau hewan, namun, hanya data terbatas yang tersedia tentang penggunaan profilaksis seperti untuk pasien dengan luka yang tidak terang-terangan infected.292 Profilaksis pada umumnya tidak perlu pada pasien dengan cedera ringan di mana kulit hanya abraded.292 AAP merekomendasikan anti infeksi profilaksis akan dimulai setelah luka gigitan sedang atau berat (terutama jika edema atau menghancurkan cedera hadir), luka tusukan (terutama jika tulang, selubung tendon, atau penetrasi sendi mungkin terjadi), gigitan wajah, dan gigitan di tangan, kaki, atau alat kelamin area.292 profilaksis tersebut dianjurkan mengikuti luka gigitan di setiap individu yang berisiko tinggi untuk infeksi (misalnya, immunocompromised atau individu asplenic) 0,292

Jika anti-infeksi profilaksis diindikasikan setelah kucing, anjing, reptil, atau luka gigitan manusia, AAP merekomendasikan rejimen empiris oral amoksisilin dan klavulanat atau sebaliknya, rejimen IV ampisilin dan sulbaktam (atau tikarsilin dan klavulanat) dengan gentamisin ditambahkan untuk reptil bites.292 Ceftriaxone merupakan alternatif yang mungkin terhadap penisilin, namun tidak boleh digunakan pada pasien dengan riwayat langsung (anafilaksis) reaksi hipersensitivitas terhadap penicillins.292

Dosis dan Administrasi

Rekonstitusi dan Administrasi Ceftriaxone natrium biasanya dikelola oleh infus IV atau mendalam IM injection.1

Ceftriaxone telah diberikan IM atau IV untuk dewasa atau anak-anak dalam pengaturan rawat jalan seperti kantor dokter, klinik rawat jalan, pusat infus, fasilitas keperawatan terampil, pusat rehabilitasi, atau rumah pasien untuk pengobatan infeksi tertentu yang cocok untuk berbasis masyarakat anti parenteral -infektif agen terapi (misalnya, masyarakat-infeksi pneumonia, osteomyelitis, endokarditis) 126, 132, 150, 206, 246, 380, 381, 415, 417, 421, 422, 423, 424, 425, 426 atau empirik anti- infektif agen terapi pada demam neutropenia patients.437 terapi rawat jalan anti-infeksi parenteral sering digunakan untuk menyelesaikan kursus terapi ceftriaxone dimulai selama rawat inap, tetapi ceftriaxone terapi juga telah dimulai pada, rawat jalan basis.125 415, 423, 424, 425 , 426 Ceftriaxone biasanya diberikan dalam pengaturan rawat jalan oleh penyedia layanan kesehatan, 125, 246, 415, 421, 423, 424, 437 Namun, obat telah self-diberikan di rumah pasien oleh anggota, pasien keluarga, atau lainnya bertanggung jawab person.126, 132, 150

Intermiten IV Infusion Untuk infus IV intermiten, botol berlabel mengandung 250 mg, 500 mg, 1 g, atau 2 g ceftriaxone harus dilarutkan dengan 2,4,, 4,8 9,6, atau 19,2 mL, masing-masing, dari solusi IV kompatibel untuk memberikan solusi yang mengandung sekitar 100 mg/mL.1 ADD-Vantage botol diberi label sebagai mengandung 1 atau

2 g ceftriaxone harus dilarutkan sesuai directions.226 produsen menyatakan bahwa produsen solusi diencerkan dibuat dari ADD-Vantage botol obat harus diberikan hanya oleh IV infusion.226 Apotek 10-g massal paket ceftriaxone yang dilarutkan dengan menambahkan 95 mL larutan IV kompatibel untuk memberikan solusi yang mengandung sekitar 100 mg/mL.1, 180 Apotek ceftriaxone massal paket tidak dimaksudkan untuk infus IV langsung , dosis obat dari paket massal dilarutkan harus lebih diencerkan dalam larutan infus IV yang kompatibel sebelum administration.1 solusi dilarutkan obat maka harus lebih diencerkan dalam larutan IV kompatibel, biasanya untuk konsentrasi 10-40 mg / mL, meskipun konsentrasi yang lebih rendah dapat digunakan jika desired.1 Atau, unit kuda-kudaan yang mengandung 1 atau 2 g ceftriaxone harus dilarutkan dengan 10 atau 20 mL, masing-masing, dari solusi IV kompatibel dan kemudian terdilusi menjadi 50-100 mL dengan IV kompatibel solution.1

Solusi dicairkan dari suntikan tersedia secara komersial natrium ceftriaxone beku harus diberikan hanya oleh IV, intermiten infusion.1 307 tersedia secara komersial ceftriaxone natrium beku di suntikan dekstrosa tidak boleh dicairkan dengan pemanasan mereka dalam bak air atau oleh paparan microwave radiation.1 A endapan bisa terbentuk sementara injeksi tersedia secara komersial di dekstrosa beku, namun, ini biasanya akan larut dengan agitasi sedikit atau tidak setelah mencapai suhu kamar, dan potensi injeksi natrium ceftriaxone beku tidak affected.1 Setelah pencairan pada suhu kamar, wadah harus diperiksa untuk kebocoran menit dengan tegas meremas bag.1 injeksi harus dibuang jika segel kontainer atau port outlet tidak utuh atau kebocoran ditemukan atau jika solusinya adalah keruh atau mengandung precipitate.1 Aditif tidak boleh diperkenalkan ke injeksi container.1 injeksi tidak boleh digunakan pada sambungan seri dengan wadah plastik lainnya, karena penggunaan tersebut dapat mengakibatkan emboli udara dari udara residu yang diambil dari wadah primer sebelum pemberian cairan dari wadah sekunder adalah complete.1

Pabrikan merekomendasikan bahwa intermiten IV infus natrium ceftriaxone diinfuskan selama 30 minutes.1 Dalam studi klinis, ceftriaxone telah diinfuskan selama 15-30 menit di adults1,, 87 89, 91, 119, 120, 125, 127, 128, 129 , 131 atau lebih 10-30 menit pada neonatus, atau children.65 87, 123, 124, 130, 142, 143

IM Injection IM suntikan natrium ceftriaxone dapat dibuat dengan menambahkan 0,9, 1,8, 3,6, atau 7,2 mL air steril untuk injeksi, injeksi natrium klorida 0,9%, 5% dekstrosa injeksi, air bakteriostatik untuk injeksi yang mengandung benzyl alcohol 0,9%, atau 1% lidokain hidroklorida (tanpa epinephrine) untuk botol berlabel mengandung 250 mg, 500 mg, 1 g, atau 2 g ceftriaxone, masing-masing, untuk memberikan solusi yang mengandung sekitar 250 mg / mL atau dengan menambahkan 1, 2,1, atau 4,2 mL dari salah satu Pengencer untuk botol berlabel mengandung 500 mg, 1 g, atau 2 g ceftriaxone, masing-masing, untuk memberikan solusi yang mengandung sekitar 350 mg/mL.1 Atau, botol berlabel mengandung 500 mg atau 1 g ceftriaxone dapat dilarutkan sesuai dengan petunjuk produsen yang menggunakan pengencer lidokain hidroklorida diberikan dengan vials.1 Pabrikan menyatakan bahwa solusi yang lebih encer obat dapat digunakan untuk injeksi IM jika required.1

IM suntikan ceftriaxone harus dibuat dalam ke dalam massa otot yang besar, dengan menggunakan teknik yang biasa dan precautions.1 The plunger jarum suntik harus ditarik kembali sebelum injeksi IM untuk memastikan bahwa jarum tidak dalam darah vessel.1 Solusi obat untuk injeksi IM yang telah dilarutkan dengan air bakteriostatik mengandung benzil alkohol tidak boleh digunakan dalam neonates.176, 177 (Lihat Peringatan:. Kewaspadaan Pediatric)

Para produsen menyatakan bahwa solusi dibuat dari tersedia secara komersial ADD-Vantage botol tidak boleh digunakan untuk administrasi IM dari drug.226

Dosis Dosis natrium ceftriaxone dinyatakan dalam ceftriaxone dan identik untuk IM atau IV administration.1

Dewasa Dosis Dosis lazim dewasa ceftriaxone untuk pengobatan infeksi yang disebabkan oleh organisme yang paling rentan (kecuali meningitis) adalah 1-2 g diberikan sekali sehari atau dalam dosis terbagi dua kali sehari, tergantung pada jenis dan tingkat keparahan dari infection.1, 87, 89, 91, 104, 119, 120, 125, 127, 128, 129, 131 Orang dewasa maksimum dosis ceftriaxone direkomendasikan oleh pabrikan adalah 4 g daily.1

Endokarditis Untuk pengobatan endokarditis katup asli yang disebabkan oleh penisilin-rentan viridans streptococci atau S. bovis (yaitu, penisilin MIC 0,1 mcg / mL atau kurang), American Heart Association (AHA) merekomendasikan bahwa orang dewasa menerima 2 g ceftriaxone IV atau IM sekali setiap hari selama 4 weeks.413 Atau, rejimen 2 minggu yang terdiri dari 2 g ceftriaxone IV diberikan sekali sehari dalam hubungannya dengan netilmicin (4 mg / kg IV sekali sehari, tidak ada lagi tersedia secara komersial di Amerika Serikat) atau gentamisin (3 mg / kg IV sekali sehari) mungkin efektif untuk pengobatan endokarditis rumit yang disebabkan oleh organisms.413,, 416 491 Namun, 2 minggu rejimen tidak dianjurkan untuk pasien dengan komplikasi seperti extracardiac fokus infeksi atau intracardiac abscesses.413

Untuk pengobatan endokarditis disebabkan oleh tumbuh lambat basil pemilih gram negatif disebut kelompok HACEK (yaitu, Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae), AHA merekomendasikan bahwa orang dewasa menerima 2 g ceftriaxone IV atau IM sekali sehari diberikan selama 3-4 minggu untuk pengobatan endokarditis katup asli atau selama 6 minggu untuk pengobatan prostetik katup endocarditis.413

Radang selaput Untuk pengobatan meningitis yang disebabkan oleh bakteri yang rentan, dosis lazim dewasa ceftriaxone adalah 2 g IV setiap 12 hours.179, 400 IV ceftriaxone telah efektif untuk pengobatan meningitis pada beberapa orang dewasa bila diberikan dalam dosis 50-100 mg / kg (maksimum dosis 4 g) sekali daily.473 Sementara 7 hari terapi ceftriaxone mungkin memadai untuk pengobatan meningitis rumit yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae rentan atau Neisseria meningitidis, setidaknya 10-14 hari terapi disarankan untuk kasus-kasus rumit atau meningitis yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae dan setidaknya 21 hari terapi disarankan untuk meningitis disebabkan oleh Enterobacteriaceae rentan, (misalnya, Escherichia coli, Klebsiella) 0,400 467

Infeksi Saluran Pernapasan Untuk pengobatan empiris pneumonia diperoleh masyarakat (CAP) pada orang dewasa yang dirawat di rumah sakit untuk pengobatan rawat inap, ceftriaxone biasanya diberikan dalam dosis 1 g setiap 12 atau 24 jam (dosis dua kali sehari biasanya direkomendasikan untuk pasien sakit kritis) dalam hubungannya dengan lainnya anti-infectives.185 (Lihat Masyarakat diperoleh Pneumonia bawah Menggunakan:. Infeksi Saluran Pernapasan)

Chancroid Untuk pengobatan chancroid disebabkan oleh Haemophilus ducreyi, US Centers for Disease Control dan Pencegahan (CDC) dan banyak dokter merekomendasikan bahwa orang dewasa dan remaja menerima dosis 250 mg IM tunggal dari ceftriaxone.167, 242, 292

Gonore dan Infeksi Associated Untuk pengobatan rumit serviks, gonore uretra, rektum, atau faring disebabkan oleh penisilinasememproduksi strain Neisseria gonorrhoeae (PPNG) atau nonpenicillinase memproduksi strain dari organisme, CDC dan banyak dokter merekomendasikan bahwa orang dewasa dan remaja menerima 125 tunggal - mg dosis IM dari ceftriaxone.167, 242, 292 produsen merekomendasikan bahwa orang dewasa menerima dosis 250 mg IM tunggal ceftriaxone untuk pengobatan gonore tanpa komplikasi pada orang dewasa, namun, sebagian besar ahli lebih memilih dosis rendah untuk beberapa reasons.1 (Lihat Infeksi gonokokal di Dewasa dan Remaja dalam Penggunaan: Gonore dan Infeksi Associated).

Untuk pengobatan infeksi gonokokus diseminata, dewasa dan remaja harus menerima 1 g ceftriaxone IV atau IM sekali daily.167,, 221 292 CDC merekomendasikan bahwa ceftriaxone terapi dilanjutkan selama 24-48 jam setelah perbaikan dimulai, terapi kemudian dapat diaktifkan untuk cefixime oral, siprofloksasin oral, ofloksasin oral, atau levofloksasin oral untuk menyelesaikan setidaknya 1 minggu treatment.167 Untuk meningitis gonokokal atau endokarditis, dewasa dan remaja harus menerima 1-2 g ceftriaxone IV setiap 12

jam, terapi umumnya dilanjutkan untuk 10-14 hari pada pasien dengan meningitis dan setidaknya 4 minggu pada pasien dengan endocarditis.167, 292

Untuk pengobatan konjungtivitis gonokokal, dewasa dan remaja harus menerima dosis 1 g-tunggal IM dari ceftriaxone.167, 292

Untuk pengobatan epididimitis paling mungkin disebabkan oleh N. gonorrhoeae dan / atau klamidia, dewasa dan remaja harus menerima dosis 250 mg IM tunggal ceftriaxone diberikan dalam hubungannya dengan rejimen 10-hari lisan doxycycline.167, 242, 292 Untuk pengobatan proktitis mungkin disebabkan oleh N. gonorrhoeae dan / atau klamidia, dewasa dan remaja harus menerima dosis 125 mg IM tunggal ceftriaxone diberikan dalam hubungannya dengan rejimen 7-hari doxycycline.167 lisan

Pelvic Inflammatory Disease Untuk pengobatan penyakit inflamasi akut panggul (PID) ketika pasien tidak dirawat di rumah sakit, remaja dan orang dewasa mungkin menerima dosis 250 mg IM tunggal ceftriaxone diikuti oleh doksisiklin oral, (100 mg dua kali sehari yang diberikan selama 14 hari) 0,167 242 , 292

Neisseria meningitidis Infeksi Ketika ceftriaxone digunakan untuk menghilangkan risiko karier nasofaring Neisseria meningitidis atau untuk kemoprofilaksis dalam kontak dekat menyusul berisiko tinggi terkena individu dengan penyakit meningokokus invasif, dewasa dan remaja harus menerima 250-mg IM tunggal dose.292, 374, 376

Tifoid Demam dan Infeksi Salmonella Lain Untuk pengobatan demam tifoid (demam enterik) atau septikemia yang disebabkan oleh Salmonella typhi atau S. paratyphi, termasuk infeksi yang disebabkan oleh strain-MDR, orang dewasa telah menerima ceftriaxone dalam dosis 2-4 g IM atau IV sekali sehari selama 3 - 7 days.407, 410, 419 Atau, orang dewasa telah menerima dosis 1 g sekali sehari selama 15 days.404, 407 Sementara ceftriaxone telah efektif untuk pengobatan demam tifoid bila diberikan selama 3-7 hari,, 406 407, 409, 410, 419anti-infeksi terapi untuk pengobatan demam tifoid biasanya dilanjutkan setidaknya selama 14 hari untuk mencegah relapse292,, 404 408 dan durasi setidaknya 4-6 minggu mungkin diperlukan untuk pengobatan individu immunocompromised (termasuk orang dengan infeksi HIV) atau untuk pengobatan Salmonella meningitis.292

Empiris Anti-infektif Agen Terapi pada pasien febrile neutropenia

Ketika digunakan untuk empirik anti-infektif agen terapi pada pasien febrile neutropenia, orang dewasa telah menerima ceftriaxone dalam dosis 30 mg / kg (2 g) diberikan IV sekali sehari dalam hubungannya dengan amikasin (20 mg / kg IV sekali sehari) 0,388, 437

Sipilis Jika ceftriaxone digunakan sebagai alternatif untuk pengobatan sifilis dini pada orang dewasa dan remaja hamil hipersensitif terhadap penisilin, beberapa dokter merekomendasikan dosis ceftriaxone dari 1 g IM atau IV setiap hari selama 8-10 days.167 CDC memperingatkan bahwa dosis optimal dan durasi obat untuk pengobatan sifilis dini belum defined.167 Jika ceftriaxone digunakan sebagai alternatif untuk pengobatan neurosifilis pada orang dewasa atau remaja hipersensitif terhadap penisilin, beberapa dokter merekomendasikan dosis 2 g IM atau IV setiap hari selama 10 -14 days.167

Penyakit Lyme Untuk pengobatan neurologis yang serius, jantung, dan / atau manifestasi rematik penyakit Lyme awal disebarluaskan atau terlambat pada orang dewasa, banyak dokter merekomendasikan dosis ceftriaxone dari 2 g IV sekali sehari selama 14-28 days.262, 277, 279, 290, 292, 357, 359, 361, 362, 366, 497 kursus tambahan terapi antibiotik umumnya tidak dianjurkan kecuali kekambuhan penyakit neurologis didokumentasikan dengan tujuan dapat diandalkan measures.277

Profilaksis perioperatif Jika ceftriaxone digunakan untuk profilaksis perioperatif pada orang dewasa, 1 g harus diberikan IV 0,5-2 jam sebelum surgery.1, 148, 151, 152, 154, 155 Untuk profilaksis perioperatif pada pasien yang menjalani kolesistektomi, orang dewasa telah menerima 1 g ceftriaxone IV 0,5-2 jam sebelum operasi, 294, 295, 298, 304 Namun, dosis yang lebih tinggi (misalnya, 2 g) juga telah used.296, 297, 304

Jika ceftriaxone digunakan untuk profilaksis perioperatif, obat biasanya diberikan 0,5-2 jam sebelum operasi untuk memastikan yang memadai anti-infeksi konsentrasi jaringan pada saat surgery.1, 148, 151, 152, 153, 154, 155, 298, 301, 302, 304, 306, 451 Jika tanda-tanda infeksi terjadi setelah operasi, spesimen harus diperoleh untuk identifikasi organisme penyebab dan terapi yang tepat instituted.1

Profilaksis pada Korban Kekerasan Seksual CDC dan AAP saat ini menyatakan bahwa jika empirik anti-infeksi profilaksis diindikasikan pada orang dewasa atau remaja korban kekerasan seksual, yang 125-mg IM dosis tunggal ceftriaxone diberikan dalam hubungannya dengan dosis 2 g-tunggal metronidazol oral dan baik satu 1-g dosis azitromisin oral atau rejimen 7-hari doksisiklin oral, (100 mg dua kali sehari) 0,167 292

Pediatric Dosis Anak-anak yang lebih tua dari 12 tahun dapat menerima dosis lazim dewasa dari ceftriaxone.104, 180

Dosis yang biasa ceftriaxone untuk neonatus dan anak-anak 12 tahun atau lebih muda untuk pengobatan infeksi struktur kulit dan kulit yang disebabkan oleh organisme yang rentan adalah 50-75 mg / kg sehari diberikan dalam dosis harian tunggal atau dalam dosis terbagi setiap 12 jam .1, 59, 123, 124, 130 Untuk pengobatan infeksi serius (selain meningitis), dosis biasa adalah ceftriaxone 50-75 mg / kg diberikan dalam dosis terbagi setiap 12 hours.1 Dosis maksimum yang direkomendasikan oleh produsen untuk pasien anak adalah 2 g daily.1

The American Academy of Pediatrics (AAP) merekomendasikan bahwa bayi baru lahir lebih muda dari 1 minggu usia menerima 50 mg / kg ceftriaxone sekali sehari, dan bayi baru lahir 1-4 minggu usia menerima 50 mg / kg sekali sehari (bagi 2 kg berat atau kurang) atau 50-75 mg / kg sekali sehari (bagi mereka dengan berat lebih dari 2 kg) 0,292 The AAP dan dokter lain merekomendasikan bahwa anak-anak yang lebih tua dari usia 1 bulan menerima ceftriaxone dalam dosis 50-75 mg / kg sehari untuk pengobatan infeksi ringan sampai sedang atau dosis 80-100 mg / kg sehari untuk pengobatan infeksi berat, dosis harian dapat diberikan dalam 1 atau, 2 doses.246 250, 259, 292

Radang selaput Untuk pengobatan meningitis yang disebabkan oleh bakteri yang rentan, dosis biasa ceftriaxone untuk neonatus dan anak-anak 12 tahun atau lebih muda adalah 100 mg / kg sehari (maksimal 4 g sehari) diberikan sekali sehari atau dalam dosis terbagi setiap 12 jam selama 7 -21 days.1, 123, 130, 140, 142, 143, 187, 243, 292, 307 Beberapa dokter merekomendasikan bahwa neonatus dan anak-anak dengan meningitis menerima dosis awal 80-100 mg / kg (maksimum dosis 4 g) obat pada saat diagnosis, diikuti dengan dosis yang diberikan 80-100-mg/kg 12 dan 24 jam setelah dosis awal, kemudian 80 - untuk dosis 100-mg/kg diberikan sekali sehari thereafter.245,, 249 250, 259 , 471 Sebuah rejimen dosis dua kali sehari mungkin lebih disukai untuk pengobatan meningitis yang disebabkan oleh S. pneumoniae, jika jadwal dosis sekali sehari digunakan, dosis harian harus diberikan pada waktu yang sama setiap hari untuk memastikan konsentrasi CSF memadai Sementara itu drug.243 7 hari terapi mungkin memadai untuk pengobatan meningitis rumit yang disebabkan oleh H. influenzae rentan atau N. meningitidis, setidaknya 10-14 hari terapi disarankan untuk kasus-kasus rumit atau meningitis yang disebabkan oleh S. pneumoniae dan setidaknya 21 hari disarankan untuk meningitis disebabkan oleh Enterobacteriaceae rentan, (misalnya, E. coli, Klebsiella) 0,400 467

Otitis Media

Untuk pengobatan otitis media akut bakteri, pasien anak-anak harus menerima IM dosis tunggal ceftriaxone 50-mg/kg (maksimum dosis 1 g) .1

Chancroid Ketika ceftriaxone digunakan untuk pengobatan chancroid disebabkan oleh H. ducreyi pada bayi atau anakanak, AAP merekomendasikan 50-mg/kg IM tunggal dose.292

Gonore dan Infeksi Associated Untuk pengobatan gonore tanpa komplikasi, CDC menyatakan bahwa anak-anak yang beratnya 45 kg atau lebih dapat menerima rejimen ceftriaxone dianjurkan untuk pengobatan pengobatan gonore tanpa komplikasi pada orang dewasa dan anak-anak adolescents.167 yang beratnya kurang bahwa 45 kg dan yang memiliki tidak rumit gonokokal vulvovaginitis, cervicitis, uretritis, epididimitis, faringitis, atau proktitis harus menerima dosis 125 mg IM tunggal dari ceftriaxone.167, 292

Untuk pengobatan infeksi gonokokus diseminata (misalnya, bakteremia, arthritis) pada anak-anak sebelum usia pubertas yang beratnya kurang dari 45 kg, 50 mg / kg (maksimum 1 g) ceftriaxone IM atau IV sekali sehari selama 7 days.167, 292 Untuk pengobatan meningitis gonokokal atau endokarditis, anak-anak ini harus menerima 50 mg / kg (maksimal 2 g) ceftriaxone IM atau IV sehari dalam dosis terbagi setiap 12 jam, pengobatan umumnya berlangsung selama 10-14 hari pada anak dengan meningitis atau setidaknya 4 minggu pada anak-anak dengan endocarditis.292

Untuk pengobatan infeksi gonokokus diseminata (misalnya, sepsis, arthritis, meningitis) atau abses kulit kepala gonokokal pada neonatus, dosis biasa adalah ceftriaxone 25-50 mg / kg sekali sehari diberikan IM atau IV selama 7 hari atau selama 10-14 hari jika meningitis adalah documented.167, 292

Ketika ceftriaxone digunakan untuk profilaksis parenteral dari infeksi gonokokus pada neonatus yang lahir dari ibu dengan infeksi peripartum didokumentasikan gonococcal, CDC merekomendasikan bahwa 25-50 mg / kg (tidak lebih dari 125 mg) obat diberikan IM atau IV saat lahir; 167 AAP merekomendasikan penggunaan 125-mg tunggal IM atau IV dose.292

Untuk pengobatan neonatorum gonokokal ophthalmia, CDC dan AAP merekomendasikan bahwa neonatus menerima 25 tunggal - untuk 50-mg/kg (tidak melebihi 125 mg) dosis ceftriaxone diberikan IM atau IV.167, 292

Neisseria meningitidis Infeksi Ketika ceftriaxone digunakan untuk menghilangkan risiko karier nasofaring N. meningitidis atau untuk kemoprofilaksis dalam rumah tangga atau kontak dekat lainnya dari individu dengan penyakit meningokokus invasif, AAP merekomendasikan dosis 125 mg IM tunggal untuk anak-anak usia 12 tahun atau lebih muda dan 250 tunggal -mg dosis IM untuk tua children.292, 374 CDC merekomendasikan bahwa anak-anak yang lebih muda dari 15 tahun menerima dosis 125 mg IM tunggal ceftriaxone untuk chemoprophylaxis.376 seperti

Shigella Infeksi Untuk pengobatan Shigellosis disebabkan oleh Shigella sonnei atau S. flexneri pada pasien anak, ceftriaxone telah diberikan dalam dosis 50 mg / kg sekali sehari selama 2-5 days.401, 402

Tifoid Demam dan Infeksi Salmonella Lain Untuk pengobatan demam tifoid (demam enterik) atau septikemia yang disebabkan oleh Salmonella typhi, termasuk strain-MDR, pasien anak-anak telah menerima ceftriaxone dalam dosis 50-75 mg / kg diberikan IM atau IV sekali daily.407,, 408 409 , 419 Sementara ceftriaxone telah efektif untuk pengobatan demam tifoid bila diberikan selama 3-7 hari,, 406 407, 409, 410, 419 anti-infeksi terapi untuk pengobatan demam tifoid biasanya dilanjutkan setidaknya selama 14 hari untuk mencegah relapse292, 404, 408 dan durasi setidaknya 46 minggu mungkin diperlukan untuk pengobatan individu immunocompromised (termasuk mereka dengan infeksi HIV) atau untuk pengobatan Salmonella meningitis.292

Penyakit Lyme Untuk pengobatan neurologis yang serius, jantung, dan / atau manifestasi rematik penyakit Lyme awal disebarluaskan atau terlambat pada anak-anak, AAP, dan banyak dokter merekomendasikan dosis ceftriaxone dari 75-100 mg / kg IM atau IV sekali sehari selama 14-28 hari 0,262, 277, 279, 290, 292, 357, 359, 361, 362, 366, 497 kursus tambahan terapi antibiotik umumnya tidak dianjurkan kecuali kekambuhan penyakit neurologis didokumentasikan dengan tujuan dapat diandalkan measures.277

Profilaksis pada Korban Kekerasan Seksual AAP saat ini menyatakan bahwa jika empirik anti-infeksi profilaksis diindikasikan pada korban kekerasan seksual remaja, sebuah 125-mg IM dosis tunggal ceftriaxone harus diberikan dalam hubungannya dengan dosis oral tunggal azitromisin (20 mg / kg pada mereka dengan berat badan kurang dari 45 kg, 1 g pada mereka seberat 45 kg atau lebih) atau rejimen 7-hari doksisiklin oral (100 mg dua kali sehari pada mereka seberat 45 kg atau lebih) atau 10 - untuk rejimen 14-hari eritromisin oral (50 mg / kg sehari pada mereka dengan berat badan kurang dari 45 kg) 0,292

 Dosis di Penurunan Ginjal dan Hati Modifikasi dosis biasa ceftriaxone umumnya tidak diperlukan pada pasien dengan gangguan ginjal atau fungsi hati saja,, 1 73, 77, 84, 85, 104, 105, 107, 170 Namun, konsentrasi serum obat harus dipantau saat ceftriaxone adalah digunakan pada pasien dengan gangguan ginjal berat (misalnya, dialisis pasien) dan pada pasien dengan baik hati dan ginjal substansial impairment.1, 73, 74, 77, 170 Jika bukti akumulasi obat terjadi, dosis harus diturunkan accordingly.1 Dosis pada orang dewasa dengan baik hati dan gangguan ginjal substansial tidak boleh melebihi 2 g setiap hari kecuali konsentrasi serum obat dimonitor closely.1

Karena ceftriaxone tidak dihapus oleh hemodialisis, dosis tambahan dari obat yang tidak perlu selama atau setelah dialysis.1, 73, 77

Perhatian

Efek samping yang dilaporkan dengan ceftriaxone serupa dengan yang dilaporkan dengan cephalosporins.1 lainnya,, 104 105, 106 Untuk informasi tentang efek samping dilaporkan dengan cephalosporins, lihat Peringatan dalam Pernyataan Umum sefalosporin 8:12.06. Ceftriaxone umumnya ditoleransi dengan baik, efek samping 1 telah dilaporkan pada sekitar 10% dari pasien yang menerima ceftriaxone dan telah diperlukan penghentian obat dalam waktu kurang dari 2% dari patients.104

Efek hematologi Efek hematologi adalah salah satu efek samping yang paling sering dilaporkan dengan ceftriaxone.1,, 93 104 Eosinophilia1, 88, 93, 120, 121, 125, 128, 132, 140 telah dilaporkan pada sekitar 6%,, 1 93 thrombocytosis1, 88, 91, 93, 121, 128, 132 pada sekitar 5%, 1, 93, dan leukopenia1, 91, 121, 125, 128, 132 pada sekitar 2% dari pasien yang menerima ceftriaxone.1, 93 Anemia,, 1 91 neutropenia, 1, 88, 140 limfopenia, 1 dan thrombocytopenia1, 91, 93, 121, 132 telah dilaporkan dalam waktu kurang dari 1% 1 dan leukositosis, limfositosis 1, 1 monocytosis, 1 agranulositosis, dan 1 basophilia1 telah dilaporkan dalam waktu kurang dari 0,1% dari pasien menerima ceftriaxone. Hypoprothrombinemia atau perpanjangan waktu protrombin (PT), dengan atau tanpa pendarahan,, 95 104, 215 telah dilaporkan jarang pada pasien yang menerima ceftriaxone (yaitu, dalam waktu kurang dari 0,1% dari pasien) .1, 95, 128, 215 Meskipun dalam satu penelitian in vitro konsentrasi yang sangat tinggi dari ceftriaxone (g 3-4 / L) menghambat agregasi platelet, 104 penelitian in vivo menunjukkan bahwa obat ini tidak mengganggu function.179 trombosit

Reaksi hemolitik Fatal telah dilaporkan dalam setidaknya satu orang dewasa dan 2 anak-anak yang menerima ceftriaxone.338, 339, 490 Reaksi terjadi tak lama setelah pemberian dosis ceftriaxone dan terdiri dari hemolisis intravaskular parah dan anemia, penurunan konsentrasi hemoglobin, retikulositosis, hemoglobinuria, dan jantung arrest.338, 339, 490 Dalam setidaknya satu kasus, antiglobulin langsung

('Coombs) uji sangat positif dan pasien serum dicuci eritrosit agglutinated di hadapan komplemen dan ceftriaxone.338, 339

Efek GI Diarrhea56, 88, 91, 92, 120, 121, 125, 131, 132, 140, 143 secara umum telah dilaporkan dalam 2-4% dari pasien yang menerima ceftriaxone.1, 92, 104 Namun, diare sementara dilaporkan terjadi pada 42-44 % anak yang menerima ceftriaxone dalam 2 studies122, 187 dan 28% (10/36) orang dewasa yang menerima obat di tempat lain, Mual study.104 1, 92, 125 muntah, 1, 92 dan dysgeusia1 telah dilaporkan dalam waktu kurang dari 1 1% dan sakit perut, perut kembung 92, 1, 92 dispepsia, 1, 92 kolitis, 1, 92, 121 lumpur kandung empedu, dan 1 lithiasis1 empedu telah dilaporkan dalam waktu kurang dari 0,1% dari pasien yang menerima drug.1

Clostridium difficile-terkait diare dan kolitis (juga disebut antibiotik terkait kolitis pseudomembranosa) telah dilaporkan jarang pada pasien yang menerima ceftriaxone.121,, 122 131, 132 kasus ringan dari kolitis dapat menanggapi penghentian ceftriaxone saja, tetapi diagnosis dan manajemen moderat untuk kasus yang parah harus mencakup bakteriologis yang tepat dan studi racun dan pengobatan dengan cairan, elektrolit, dan suplemen protein sebagai indicated.1, 190, 191, 192, 193, 194 diare C. difficile-terkait dan kolitis mungkin terjadi selama atau setelah penghentian sefalosporin .1, 190, 191, 192, 193, 194 Jika radang usus parah atau tidak lega dengan penghentian terapi, obat yang tepat anti-infeksi (misalnya, oral metronidazol atau vankomisin) harus administered.1, 190, 191, 192 , 193, 194, 327, 328 Penyebab lain kolitis harus considered.190, 191, 192, 193, 194

Dalam penelitian pada anjing dan Punt menerima dosis tinggi natrium ceftriaxone, concretions terdiri dari garam kalsium yang diendapkan ceftriaxone telah ditemukan dalam kantong empedu bile.1,, 180 247, 248 ini muncul sebagai sedimen pasir pada anjing yang menerima ceftriaxone dalam dosis 100 mg / kg sehari selama 4 minggu tetapi jelas dalam babon hanya setelah dosis harian 335 mg / kg atau lebih selama 6 bulan.1 Kemungkinan kejadian ini pada manusia telah dianggap rendah karena ceftriaxone memiliki plasma lagi paruh pada manusia, garam kalsium ceftriaxone lebih larut dalam empedu kandung empedu manusia, dan kandungan kalsium empedu kandung empedu manusia relatif low.1 kelainan sonografi dari kantong empedu telah dilaporkan pada pasien yang menerima ceftriaxone, beberapa dari pasien juga memiliki gejala kandung empedu disease.1, 209, 247, 248, 255 Kelainan ini muncul pada sonografi sebagai gema tanpa membayangi akustik menunjukkan lumpur atau sebagai gema dengan membayangi akustik yang dapat disalahartikan sebagai gallstones.1 Sifat kimia dari bahan terdeteksi telah bertekad untuk menjadi didominasi ceftriaxonekalsium salt.1

Dalam satu studi pada anak-anak dengan berbagai infeksi yang menerima ceftriaxone IV dalam dosis 60-100 mg / kg sehari, kandung empedu endapan dikembangkan di 43% dari patients.248 The kelainan khas diamati sonographically pada anak-anak adalah bahan mencolok hyperechogenic dengan postacoustic membayangi ,

sedangkan endapan berbeda dari lumpur bilier khas atau cholelithiasis, biasanya yang mobile, dan cenderung rumpun di bagian paling tergantung dari gallbladder.248 Meskipun kebanyakan pasien telah asimtomatik, 1, 209, 248, 317 gejala empedu (misalnya, kolik, mual, muntah, anoreksia) dapat terjadi dan mungkin cukup parah memerlukan penghentian ceftriaxone therapy.247,, 248 255, 308, 309

Dalam sebuah penelitian retrospektif lebih dari 1300 pasien dirawat di rumah sakit selama periode 2 tahun dengan diagnosis penyakit Lyme, gejala empedu (misalnya, kolesistitis, cholelithiasis) atau kolesistektomi terjadi pada sekitar 2% dari pasien (84% adalah perempuan dengan rata-rata berusia 12 tahun [kisaran: 3-40 tahun]), 315, 369, 372, 373 56% dari pasien menjalani kolesistektomi laparoskopi, terutama untuk cholelithiasis.315, 369 antara kasus dan kontrol yang menerima terapi anti infeksi untuk pengobatan penyakit Lyme diduga, setiap pasien telah menerima rata-rata 3 program lisan dan / atau IV anti-infectives.315, 369 Semua pasien dengan gejala empedu telah menerima terapi IV ceftriaxone dalam waktu 90 hari sebelum terjadinya penyakit empedu; harian dosis ceftriaxone pada saat timbulnya gejala empedu pada pasien rata-rata 57 mg / kg (kisaran: 27-96 mg / kg), dan durasi median terapi adalah 28 hari (kisaran: 4-170 hari) 0,315, 369 Data ini menunjukkan hubungan antara komplikasi bilier dan kursus berulang dan sering berkepanjangan terapi ceftriaxone IV digunakan pada pasien, yang sebagian besar tidak memiliki didokumentasikan bukti klinis atau laboratorium tujuan Lyme disease.315,, 369 371 (Lihat Penyakit Lyme di Menggunakan: Spirochetal Infeksi.)

Pabrikan menyatakan bahwa ceftriaxone terapi harus dihentikan pada pasien yang mengalami gejala-gejala sugestif penyakit kandung empedu dan / atau orang-orang di antaranya kelainan sonografi karakteristik telah observed.1 Karena kondisi tampaknya bersifat sementara dan umumnya menyelesaikan penghentian berikut obat, 209 , 247, 248, 255, 308 operasi umumnya tidak tampak necessary.247, 248, 308 Waktu untuk resolusi, bagaimanapun, adalah variabel dan dapat berkisar dari beberapa hari sampai beberapa months.209,, 248 255, 308, 309 ultrasonografi perut atas harus dipertimbangkan untuk pasien yang mengembangkan biliary colic saat menerima terapi ceftriaxone, empedu mengendap ceftriaxone dapat dideteksi dengan ultrasonografi setelah hanya 4 hari ceftriaxone therapy.315 Risiko presipitasi tergantung pada dosis dan tingkat IV administrasi ceftriaxone, terjadi lebih sering dengan dosis relatif tinggi dan cepat (misalnya, selama beberapa menit) tingkat administration.206,, 247 248, 316 Pada beberapa pasien dengan gangguan ginjal atau mereka yang menerima dosis lebih tinggi dari biasanya obat, presipitat jejak mengandung ceftriaxone,, 248 308 kemungkinan dikombinasikan dengan kalsium, 209 telah ditemukan dalam spesimen bedah.

Dermatologic dan Sensitivitas Reaksi Rash (misalnya, eritematosa, urtikaria) 1, 91, 92, 120, 121, 128, 132, 246, 248, 249, 250 telah dilaporkan pada sekitar 2% dari pasien yang menerima ceftriaxone1, 92 dan pruritus,, 1 92, 125 , 248 demam, 1, 88, 92, 121, 125, 128, 132, 143, 250 dan chills1, 92 telah dilaporkan dalam waktu kurang dari 1% dari pasien yang menerima Bronkospasme drug.1, 1, 92, 120 anafilaksis, 1 dan serum sickness1, 92 telah dilaporkan dalam waktu kurang dari 0,1% dari pasien yang menerima drug.1

 Hati Efek Konsentrasi serum peningkatan AST (SGOT) dan ALT (SGPT) 1, 88, 91, 93, 125, 128, 249, 250, 256, 265 telah dilaporkan pada sekitar 3% dari patients1, 93 dan peningkatan konsentrasi serum phosphatase1 basa , 125 dan bilirubin1 telah dilaporkan dalam waktu kurang dari 1% dari pasien yang menerima ceftriaxone.1 Kuning telah dilaporkan dalam waktu kurang dari 0,1% dari pasien yang menerima drug.1

Ginjal Efek Peningkatan konsentrasi BUN telah dilaporkan pada sekitar 1% dari pasien yang menerima ceftriaxone1, 93 dan peningkatan konsentrasi serum creatinine1,, 56 93, 143, 248 dan adanya gips dalam urin telah dilaporkan dalam waktu kurang dari 1% dari pasien yang menerima drug.1, 93 glycosuria, 1 hematuria, 1 pengendapan ginjal, 1 dan nephrolithiasis1 telah dilaporkan dalam waktu kurang dari 0,1% dari pasien yang menerima Urolithiasis drug.1 (dengan kolik ginjal) dan gangguan transien fungsi ginjal (misalnya, peningkatan serum kreatinin konsentrasi, penurunan GFR), dikombinasikan dengan cholelithiasis (lihat Peringatan: Efek GI), telah terjadi setidaknya satu pasien selama terapi ceftriaxone, efek ini diselesaikan penghentian mengikuti dari drug.248

Efek lokal Reaksi lokal, termasuk nyeri, indurasi, ecchymosis, dan kelembutan di tempat suntikan,, 1 57, 81, 104, 117 telah dilaporkan di 1-2% dari pasien yang menerima IM ceftriaxone.1, 92, 104 reaksi lokal jarang terjadi dan kurang kuat ketika IM suntikan ceftriaxone yang dilarutkan dengan lidokain hidroklorida 1% (tanpa epinefrin) daripada air steril untuk injection.57, 379 Hasil dari studi cross-over yang melibatkan injeksi IM ke pantat dari 1-g dosis ceftriaxone diencerkan dalam 2 ml air steril untuk injeksi, 1% lidocaine, atau 1% lidokain buffered dengan natrium karbonat menunjukkan bahwa farmakokinetik ceftriaxone tidak terpengaruh oleh pengencer, namun, penggunaan pengencer lidocaine dikaitkan dengan 50-78% penyuluhan dalam skor nyeri injeksi dibandingkan dengan penggunaan air steril untuk injection.379 Buffered lidokain tampaknya tidak menawarkan keunggulan dibandingkan lidocaine.379 unbuffered

Flebitis dilaporkan terjadi dalam waktu kurang dari 1% dari pasien yang menerima IV ceftriaxone.1, 92, 104, 121, 129

Efek samping lain Efek samping lainnya yang telah dilaporkan dalam waktu kurang dari 1% dari pasien yang menerima ceftriaxone termasuk diaforesis dan flushing, 1, 92 sakit kepala, 1, 92 pusing, 1, 92 kandidiasis oral, 104, 122 dan kandida vaginitis.1, 88, 92 Palpitasi dan epistaksis telah dilaporkan dalam waktu kurang dari 0,1% dari pasien yang menerima drug.1

Dalam setidaknya satu pasien, sengaja injeksi IV selama 5 menit dari dosis 2-g ceftriaxone menghasilkan reaksi yang terdiri dari gelisah, menggigil, diaforesis dengan pupil melebar, dan palpitasi, reaksi ini tidak terjadi ketika obat itu diberikan oleh infus IV selama 30 menit seperti yang direkomendasikan oleh manufacturer.420

Pencegahan dan Kontraindikasi Ceftriaxone berbagi potensi beracun dari sefalosporin, dan tindakan pencegahan yang biasa terapi sefalosporin harus observed.1 Sebelum memulai terapi dengan ceftriaxone, penyelidikan cermat harus dilakukan mengenai reaksi kepekaan terhadap sefalosporin, penisilin, atau drugs.1 lainnya Ada klinis dan bukti laboratorium parsial lintas alergenisitas antara sefalosporin dan -laktam antibiotik termasuk penisilin, dan cephamycins.1 170, 184, 208, 432, 433 Ceftriaxone merupakan kontraindikasi pada pasien yang hipersensitif terhadap setiap sefalosporin dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan riwayat hipersensitivitas terhadap penicillins.1 Penggunaan sefalosporin harus dihindari pada pasien yang memiliki reaksi (anafilaksis) hipersensitivitas segera penicillins.225, 433 Meskipun belum terbukti bahwa reaksi alergi terhadap antibiotik lebih sering pada atopik individu, 182, 183, 184 negara produsen yang ceftriaxone harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan riwayat alergi, terutama untuk drugs.1

Penggunaan ceftriaxone dapat mengakibatkan pertumbuhan berlebih dari organisme nonsusceptible,, 1 119, 121, 125, 132, 150, 246, 249, 250, 265 terutama Candida, enterococci, Bacteroides fragilis, atau Pseudomonas aeruginosa.119, 121, 125, 132, 150, 246, 249, 250, 265 strain Tahan dari Ps. aeruginosa120, 121, 127, 131, 132, 150 dan Enterobacter120, 121, 132, 150 telah dikembangkan selama terapi dengan ceftriaxone. (Lihat Resistance.) Pengamatan yang cermat dari pasien selama terapi ceftriaxone essential.1 Jika superinfeksi atau suprainfection terjadi, terapi yang tepat harus instituted.1

Ceftriaxone harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan riwayat penyakit GI, khususnya colitis.1 Karena Clostridium difficile-terkait diare dan kolitis (juga dikenal sebagai antibiotik terkait pseudomembran kolitis) telah dilaporkan dengan penggunaan sefalosporin, harus dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial dari pasien yang mengalami diare selama ceftriaxone therapy.1

Sejak ceftriaxone dapat endapan dalam kandung empedu (lihat Peringatan: Efek GI), 1, 209, 247, 248, 308, 309 beberapa dokter merekomendasikan bahwa ceftriaxone digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan penyakit yang sudah ada sebelumnya dari kantong empedu,, 248 256, 309 empedu saluran, 248 liver, 248, 256 atau pankreas, dan 248, jika obat digunakan pada pasien tersebut, bahwa ultrasonografi perut seri dilakukan selama therapy.248, 309 obat harus dihentikan dan manajemen konservatif dipertimbangkan dalam setiap pasien yang mengembangkan tanda-tanda dan sugestif penyakit kandung empedu gejala, termasuk abnormalities.1 sonografi, 248, 256, 308, 309

Meskipun perpanjangan waktu protrombin (PT) telah dilaporkan jarang pada pasien yang menerima ceftriaxone, para produsen menyatakan bahwa PT harus dipantau ketika obat ini digunakan pada pasien dengan gangguan sintesis vitamin K atau rendah vitamin K toko (misalnya, pasien dengan hati kronis penyakit, kekurangan gizi) .1 Pabrikan menyatakan bahwa pemberian vitamin K (10 mg mingguan) mungkin diperlukan jika PT berkepanjangan sebelum atau selama ceftriaxone therapy.1

Meskipun penyesuaian dosis biasanya tidak diperlukan bila ceftriaxone digunakan pada pasien dengan gangguan ginjal atau kerusakan hati saja,, 1 73, 74, 77, 84, 85, 104, 105, 107, 170 konsentrasi serum obat harus dipantau saat ceftriaxone digunakan pada pasien dengan gangguan ginjal berat (misalnya, pasien dialisis) dan pada pasien dengan kedua ginjal dan hati impairment.1,, 73 74, 77, 170 Dalam kelompok kedua pasien, dosis ceftriaxone tidak boleh melebihi 2 g setiap hari kecuali serum konsentrasi obat dimonitor closely.1 (Lihat Dosis dan Administrasi:. Dosis di Penurunan Renal dan Hati)

Pediatric Kewaspadaan Ceftriaxone, pada konsentrasi terapi, telah ditunjukkan untuk menggantikan bilirubin dari situs mengikat albumin dalam vitro.1, 237, 238 Penambahan obat untuk sampel darah yang diperoleh dari neonatus hyperbilirubinemic mengakibatkan peningkatan konsentrasi bilirubin bebas dan eritrosit-terikat dan penurunan unconjugated (albumin -bound) bilirubin concentrations.237 Karena obat dapat menggantikan bilirubin dari albumin serum, 1, 237, 238 ceftriaxone tidak boleh diberikan kepada neonatus hyperbilirubinemic, terutama mereka yang premature.1, 292

Ceftriaxone yang telah dilarutkan untuk penggunaan IM dengan air bakteriostatik untuk injeksi yang mengandung benzil alkohol tidak boleh digunakan dalam neonates.176, 177 Meskipun hubungan kausal belum ditetapkan, administrasi suntikan diawetkan dengan alkohol benzil telah dikaitkan dengan toksisitas pada neonatus. 176, 177 Toksisitas tampaknya telah dihasilkan dari pemberian dalam jumlah besar (yaitu, sekitar 100-400 mg / kg sehari) dari benzil alkohol dalam neonates.176, 177

Mutagenisitas dan Karsinogenisitas Dalam penelitian in vitro menggunakan mikroba (yaitu, Ames test) atau sel mamalia (yaitu, lymphoblasts manusia) sistem belum menunjukkan ceftriaxone menjadi mutagenic.1 Tertentu studi untuk menentukan potensi karsinogenik dari ceftriaxone belum dilakukan sampai saat ini, dan studi hewan toksisitas telah dilakukan untuk durasi maksimal hanya 6 bulan.1

Kehamilan, Fertitlity dan Laktasi

Penggunaan yang aman dari ceftriaxone selama kehamilan belum jelas studi Reproduksi established.1 pada tikus dan tikus menggunakan dosis hingga 20 kali dosis manusia biasa tidak menunjukkan bukti embryotoxicity, fetotoxicity, atau teratogenicity.1 Dalam primata, dosis sampai kira-kira 3 kali dosis manusia biasa tidak mengungkapkan bukti embryotoxicity atau teratogenicity.1 Tidak ada studi yang memadai atau dikendalikan menggunakan ceftriaxone pada wanita hamil, dan obat harus digunakan selama kehamilan hanya ketika jelas needed.1

Studi pada tikus menggunakan dosis IV ceftriaxone hingga 20 kali dosis manusia biasa tidak menunjukkan bukti fertility.1 gangguan

Karena ceftriaxone didistribusikan ke dalam susu, obat harus digunakan dengan hati-hati dalam keperawatan perempuan.1

Interaksi Obat

Probenesid Administrasi seiring probenesid oral (500 mg sehari) tampaknya tidak mempengaruhi farmakokinetik ceftriaxone, mungkin karena ceftriaxone diekskresikan terutama oleh filtrasi glomerular dan nonrenal mechanisms.84, 104, 170, 179 Namun, lebih tinggi dosis probenesid oral (1 atau 2 g sehari) diberikan bersamaan dilaporkan sebagian dapat memblokir sekresi empedu ceftriaxone serta menggantikan obat dari plasma proteins.179 Akibatnya, izin serum ceftriaxone dapat meningkat sekitar 30% dan eliminasi paruh ceftriaxone dapat menurun sekitar 20% 0,179

Aminoglikosida Penelitian secara in vitro menunjukkan bahwa aktivitas antibakteri ceftriaxone dan aminoglikosida (amikasin, gentamisin, tobramisin) mungkin aditif atau sinergis terhadap beberapa strain Enterobacteriaceae dan beberapa strain Pseudomonas aeruginosa.34,, 36 101, 102, 103, 104, 158 Meskipun pentingnya klinis belum ditentukan sampai saat ini, antagonisme juga terjadi jarang in vitro ketika ceftriaxone digunakan dalam kombinasi dengan aminoglycoside.102 Organisme dengan tingkat resistensi tinggi untuk kedua aminoglikosida dan antibiotik -laktam sendiri tampaknya tidak akan sinergis dihambat oleh penggunaan seiring dengan drugs.103

kuinolon

Meskipun kepentingan klinis tidak jelas, hasil dari uji in vitro menunjukkan bahwa kombinasi ceftriaxone dan trovafloxacin yang sinergis terhadap kedua Streptococcus pneumoniae penisilin-rentan dan penisilin-tahan, termasuk beberapa strain yang juga resisten terhadap ceftriaxone alone.485 ada bukti antagonisme dengan kombinasi ceftriaxone dan trovafloxacin.485

Alkohol Reaksi disulfiram-seperti dilaporkan terjadi pada satu pasien yang tertelan alkohol saat menerima ceftriaxone, 132 Namun, efek ini umumnya telah dilaporkan hanya dengan -laktam antibiotik yang mengandung Nmethylthiotetrazole (NMTT) rantai samping (misalnya, sefamandol, cefoperazone, cefotetan) 0,105, 106

Laboratorium Uji Gangguan

Pengujian Glukosa Kemih Seperti kebanyakan sefalosporin, ceftriaxone mengganggu penentuan glukosa urin menggunakan tembaga sulfat (misalnya, larutan Benedict, CLINITEST ), namun, metode oksidase glukosa (misalnya, Clinistix , Tes-Tape ) tidak terpengaruh oleh drug.100

Pengujian Kreatinin Dalam salah satu penelitian in vitro, konsentrasi tinggi ceftriaxone (50 mcg / mL atau lebih besar) disebabkan palsu peningkatan nilai kreatinin serum ketika metode manual yang digunakan, 98 Namun, penelitian lain menunjukkan bahwa obat ini tidak mengganggu metode otomatis untuk menentukan serum atau urin kreatinin concentrations.97, 98

Akut Toxcicity

Informasi yang tersedia terbatas pada toksisitas akut ceftriaxone, tidak ada antidote.1 spesifik Jika overdosis akut ceftriaxone terjadi, pengobatan suportif dan simptomatik harus initiated.1 Ceftriaxone tidak dihapus oleh hemodialisis atau dialisis peritoneal, 1, 73, 75 dan prosedur ini tidak akan efektif dalam mengurangi konsentrasi ceftriaxone mengikuti overdosage.1

Mekanisme Aksi

Ceftriaxone biasanya bakterisida dalam action.1, 4, 22, 41, 104 Anda suka sefalosporin lainnya, aktivitas antibakteri dari hasil obat dari penghambatan sintesis mucopeptide dalam sel bakteri wall.1, 104 Untuk informasi tentang mekanisme kerja sefalosporin , lihat Mekanisme Aksi dalam Pernyataan Umum sefalosporin 8:12.06.

Spektrum

Berdasarkan spektrum kegiatan, ceftriaxone diklasifikasikan sebagai generasi ketiga cephalosporin.104 105, 106, 108, 162, 165, 170 Untuk informasi tentang klasifikasi sefalosporin dan terkait erat -laktam antibiotik berdasarkan spektrum aktivitas, lihat Spektrum dalam Pernyataan Umum sefalosporin 8:12.06.

Seperti lain yang tersedia saat sefalosporin generasi parenteral ketiga (misalnya, cefoperazone, sefotaksim, ceftazidime, ceftizoxime), ceftriaxone umumnya kurang aktif in vitro terhadap staphylococci rentan daripada generasi, pertama cephalosporins4 7, 23, 36, 37, 104, 105, 106, 170 namun memiliki spektrum diperluas aktivitas terhadap bakteri gram negatif dibandingkan dengan generasi, pertama dan kedua cephalosporins.4 23, 37, 104, 105, 106, 170 Spektrum aktivitas ceftriaxone sangat menyerupai sefotaksim, ceftazidime, dan ceftizoxime. 4, 7, 23, 36, 37, 39, 104, 105, 106, 128, 170 in vitro secara berat badan, aktivitas ceftriaxone terhadap organisme rentan kebanyakan, termasuk Enterobacteriaceae sebagian besar, kira-kira sama dengan sefotaksim atau ceftizoxime .4, 7, 23, 36, 37, 39, 46, 105, 106

Dalam Pengujian Kerentanan Vitro Hasil dalam tes kerentanan vitro dengan ceftriaxone untuk beberapa bakteri (misalnya, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Proteus, Pseudomonas, Serratia, staphylococci) dapat dipengaruhi oleh ukuran inoculum.7,, 29 36, 37, 41, 46, 104 Meskipun hasil tes kerentanan ceftriaxone tampaknya tidak akan terpengaruh oleh media kultur,, 36 101, 104 hasil dapat dipengaruhi oleh pH101, 104 atau adanya serum.36,, 46 aeruginosa 203 MIC ceftriaxone terhadap bakteri Staphylococcus aureus, Pseudomonas , atau Enterobacteriaceae mungkin 4-8 kali lebih tinggi ketika diuji di hadapan serum.203

Komite Nasional untuk Standar Laboratorium Klinik (NCCLS) menyatakan bahwa, jika hasil dalam pengujian kerentanan vitro menunjukkan bahwa isolat klinis rentan terhadap ceftriaxone, maka infeksi yang disebabkan oleh strain ini mungkin tepat diobati dengan dosis obat yang direkomendasikan untuk itu jenis infeksi dan spesies menginfeksi, kecuali dinyatakan contraindicated.166 Jika hasil menunjukkan bahwa isolat klinis memiliki kerentanan menengah untuk ceftriaxone, lalu saring memiliki konsentrasi hambat minimum (MIC) yang mendekati darah biasanya dicapai dan konsentrasi jaringan dan tingkat respon mungkin lebih rendah dibandingkan strain diidentifikasi sebagai susceptible.166 Oleh karena itu, kategori menengah menyiratkan penerapan klinis pada lokasi tubuh di mana obat secara fisiologis terkonsentrasi (misalnya, urin) atau ketika dosis tinggi obat ini dapat used.166 kategori antara juga termasuk buffer zona yang seharusnya mencegah

kecil, faktor teknis yang tidak terkendali dari menyebabkan perbedaan besar dalam penafsiran, terutama untuk obat dengan pharmacotoxicity sempit margins.166 Jika hasil dalam pengujian kerentanan vitro menunjukkan bahwa isolat klinis tahan terhadap ceftriaxone, ketegangan tidak dihambat oleh konsentrasi sistemik obat dicapai dengan jadwal dosis biasa dan / atau MIC jatuh dalam kisaran di mana mekanisme mikroba spesifik resistensi kemungkinan dan kemanjuran belum andal ditunjukkan dalam studies.166 klinis

Alunan resisten staphylococcus yang resisten penisilinase-penisilin harus dipertimbangkan resisten terhadap ceftriaxone, meskipun hasil tes in vitro kerentanan mungkin menunjukkan bahwa organisme yang rentan terhadap drug.1, 166

Kerentanan Disk Tes Ketika prosedur disk-difusi digunakan untuk menguji kerentanan terhadap ceftriaxone, disk yang berisi 30 mcg ceftriaxone harus used.166 disk kelas sefalosporin mengandung 30 mcg sefalotin atau disk yang berisi sefalosporin lainnya tidak boleh digunakan untuk menguji kerentanan terhadap ceftriaxone. 166

Ketika disk difusi kerentanan pengujian dilakukan sesuai dengan prosedur standar NCCLS menggunakan NCCLS kriteria interpretatif, Staphylococcus, Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, atau Acinetobacter dengan zona hambat pertumbuhan 21 mm atau lebih rentan terhadap ceftriaxone, mereka dengan zona 14-20 mm memiliki kerentanan menengah, dan mereka dengan zona dari 13 mm atau kurang tahan terhadap drug.166 Strain Escherichia coli dan Klebsiella yang menghasilkan extended-spectrum laktamase (ESBLs) mungkin tidak merespon terapi seftriakson meskipun ada bukti jelas tentang kerentanan pada standar vitro kerentanan procedures.166 skrining khusus dan tes konfirmasi harus dilakukan pada ofe isolat klinis. coli dan K pneumoniae, dan K. oxytoca untuk mengevaluasi keberadaan ESBLs, dan semua ESBL penghasil strain harus dipertimbangkan resisten terhadap ceftriaxone.166

Ketika disk difusi kerentanan pengujian dilakukan sesuai dengan prosedur standar NCCLS menggunakan medium uji Haemophilus (HTM), Haemophilus dengan zona hambat pertumbuhan 26 mm atau lebih harus dianggap rentan terhadap ceftriaxone.166 Karena data terbatas pada strain resisten, NCCLS merekomendasikan bahwa setiap Haemophilus mengisolasi yang tampaknya nonsusceptible ke ceftriaxone diserahkan kepada laboratorium rujukan untuk testing.166 lanjut

Ketika disk difusi dilakukan sesuai dengan prosedur standar NCCLS menggunakan GC agar base (dengan suplemen pertumbuhan 1% ditentukan), N. gonorrhoeae dengan zona hambat pertumbuhan 35 mm atau lebih harus dianggap rentan terhadap ceftriaxone.166 Karena data terbatas pada resisten strain, NCCLS merekomendasikan bahwa setiap gonorrhoeae N. mengisolasi yang tampaknya nonsusceptible untuk ceftriaxone diserahkan kepada laboratorium rujukan untuk testing.166 lanjut

Kriteria penafsiran tidak tersedia untuk menentukan kerentanan Streptococcus pneumoniae untuk ceftriaxone menggunakan prosedur disk-difusi, dan NCCLS menyatakan bahwa tes kerentanan cairan harus digunakan untuk ini organism.166 menyatakan bahwa NCCLS S. pneumoniae ditemukan rentan terhadap penisilin menggunakan 1 -mcg oxacillin disk dan prosedur standar NCCLS dapat dianggap rentan terhadap ceftriaxone.166

Ketika prosedur standar NCCLS untuk pengujian disk yang kerentanan streptokokus dilakukan menggunakan Mueller-Hinton agar (dilengkapi dengan darah domba 5%), viridans streptococci dengan zona hambat pertumbuhan 27 mm atau lebih rentan terhadap ceftriaxone, mereka dengan zona 25-26 mm memiliki kerentanan menengah, dan mereka dengan zona dari 24 mm atau kurang tahan terhadap drug.166 Ketika prosedur standar yang digunakan untuk menguji kerentanan -hemolytic streptococci, mereka dengan zona hambat pertumbuhan 24 mm atau lebih besar harus dipertimbangkan rentan untuk ceftriaxone.166 Karena strain -hemolytic streptococci dengan diameter zona kurang dari 24 mm belum dilaporkan sampai saat ini, setiap strain tersebut harus diserahkan kepada referensi laboratory.166

Tes Kerentanan Pengenceran Ketika kerentanan pengujian dilusi (agar-agar atau pengenceran kaldu) dilakukan sesuai dengan prosedur standar NCCLS menggunakan NCCLS kriteria interpretatif, Staphylococcus, Enterobacteriaceae, dan Ps. aeruginosa dan non-Enterobacteriaceae gram negatif basil (misalnya, Pseudomonas spp lainnya, Acinetobacter., Stenotrophomonas maltophilia) dengan MIC dari 8 mcg / mL atau kurang rentan terhadap ceftriaxone, mereka dengan MIC dari 16-32 mcg / mL memiliki kerentanan menengah , dan mereka dengan MIC dari 64 mcg / mL atau lebih tahan terhadap drug.166 strain E. coli dan Klebsiella yang menghasilkan extended-spectrum -laktamase (ESBLs) mungkin tidak merespon terapi seftriakson meskipun ada bukti jelas dari kerentanan dalam standar dalam kerentanan vitro procedures.166 skrining khusus dan tes konfirmasi harus dilakukan pada isolat klinis E. coli, K. pneumoniae, dan K. oxytoca untuk mengevaluasi keberadaan ESBLs, dan semua ESBL penghasil strain harus dipertimbangkan resisten terhadap ceftriaxone.166

Ketika NCCLS prosedur standar untuk pengenceran kaldu yang dilakukan dengan menggunakan HTM, Haemophilus dengan MIC dari 2 mcg / mL atau kurang harus dipertimbangkan rentan terhadap ceftriaxone.166 Karena data terbatas pada strain resisten, NCCLS merekomendasikan bahwa setiap Haemophilus mengisolasi yang tampaknya untuk nonsusceptible ceftriaxone diserahkan ke laboratorium rujukan untuk testing.166 lanjut

Ketika cairan uji kerentanan agar untuk N. gonorrhoeae dilakukan sesuai dengan prosedur standar NCCLS menggunakan GC agar base (dengan suplemen pertumbuhan 1% ditentukan), N. gonorrhoeae dengan MIC dari 0,25 mcg / mL atau kurang harus dipertimbangkan rentan terhadap ceftriaxone.166 Karena keterbatasan

data pada strain resisten, NCCLS merekomendasikan bahwa setiap gonorrhoeae N. mengisolasi yang tampaknya nonsusceptible untuk ceftriaxone diserahkan kepada laboratorium rujukan untuk testing.166 lanjut

Ketika kaldu pengenceran kerentanan pengujian untuk S. pneumoniae dilakukan sesuai dengan prosedur standar NCCLS menggunakan kation-disesuaikan Mueller-Hinton kaldu (ditambah dengan darah kuda 2-5% segaris), S. pneumoniae isolat dari pasien dengan meningitis dengan MIC dari 0,5 mcg / mL atau kurang rentan terhadap ceftriaxone, mereka dengan MIC dari 1 mcg / mL memiliki kerentanan menengah, dan mereka dengan MIC dari 2 mcg / mL atau lebih resisten terhadap drug.166 menyatakan bahwa NCCLS S. pneumoniae isolat dari pasien dengan infeksi lain dibandingkan dengan meningitis MIC dari 1 mcg / mL atau kurang rentan terhadap ceftriaxone, mereka dengan MIC dari 2 mcg / mL memiliki kerentanan menengah, dan mereka dengan MIC dari 4 mcg / mL atau lebih resisten terhadap drug.166 Selain itu, NCCLS menyatakan bahwa S. pneumoniae isolat ditemukan rentan terhadap penisilin menggunakan NCCLS prosedur kaldu pengenceran standar dapat dianggap rentan terhadap ceftriaxone.166

Ketika kaldu dilusi kerentanan pengujian viridans streptococci dilakukan sesuai dengan prosedur standar NCCLS, mereka dengan MIC dari 1 mcg / mL atau kurang rentan terhadap ceftriaxone, mereka dengan MIC dari 2 mcg / mL memiliki kerentanan menengah, dan mereka dengan MIC dari 4 mcg / mL atau lebih resisten terhadap drug.166 Bila prosedur ini digunakan untuk menguji kerentanan -hemolytic streptococci, mereka dengan MIC dari 0,5 mcg / mL atau kurang dianggap rentan terhadap ceftriaxone.166 Karena data terbatas pada strain resisten, setiap streptokokus -hemolytic mengisolasi yang tampaknya nonsusceptible ke ceftriaxone harus diserahkan ke laboratorium rujukan untuk testing.166 lanjut

Gram-positif aerobik Bakteri Ceftriaxone aktif in vitro terhadap sebagian gram positif aerobik cocci termasuk strain penisilinasememproduksi dan nonpenicillinase penghasil Staphylococcus aureus1, 7, 14, 22, 23, 36, 37, 45, 104, 106, 108, 121, 123 dan S epidermidis,. 1, 22, 23, 36, 37, 45, 104, 108, 121 Streptococcus pneumoniae, 1, 4, 7, 20, 22, 25, 36, 37, 39, 45, 106 S. pyogenes (kelompok A -hemolytic streptococci), 1, 4, 7, 22, 23, 36, 37, 45, 46, 107 S. agalactiae (grup B streptokokus), 1, 7, 9, 14, 22, 23, 43, 45, 104, 106, 128 dan viridans streptococci (termasuk S. milleri group [S. anginosus, S. constellatus, S. intermedius]) .22, 36, 45, 104, 483 Staphylococcus penisilin resisten terhadap penisilinase-tahan juga umumnya resisten untuk ceftriaxone.1, 7, 45, 104, 166 Grup D streptococci1 dan enterococci, termasuk E. faecalis (sebelumnya S. faecalis), umumnya resisten terhadap ceftriaxone.1, 6, 7, 14, 16, 22, 23, 36 , 37, 39, 45, 46, 104, 106, 120

The (konsentrasi hambat minimum obat di mana 90% dari strain diuji terhambat) MIC90 ceftriaxone untuk S. aureus penisilinase-memproduksi dan nonpenicillinase penghasil adalah 3-8 mcg/mL.4, 7, 14, 22, 23, 36, 37, 45, 104, 106, 108 The MIC90 dari obat dilaporkan untuk S. epidermidis adalah 16-50 mcg/mL22, 23, 36, 37, 104 dan MIC50 dari obat dilaporkan untuk organisme ini adalah 3,1-7,3 mcg/mL.6, 36, 37, 45, 108

The MIC90 ceftriaxone untuk S. pyogenes4, 7, 14, 22, 23, 36, 37, 45, 46, 106 adalah 0,15-0,25 mcg / mL, dan MIC90 dari obat dilaporkan untuk S. agalactiae adalah 0,06-0,78 mcg / mL.7, 9, 14, 22, 23, 36, 43, 45, 104, 106, 128 The MIC90 dilaporkan untuk viridans streptococci adalah 0,5-4 mcg/mL.22, 36, 45, 104, 483 Dalam satu studi , yang MIC50 dan MIC90 dari ceftriaxone untuk S. milleri kelompok viridans streptococci adalah 0,25 dan 0,5 mcg / mL, respectively.483

Meskipun MIC90 yang dilaporkan untuk S. pneumoniae umumnya adalah 0,15-0,25 mcg / mL, 4, 7, 20, 22, 23, 36, 37, 39, 45, 106 beberapa strain telah mengurangi kerentanan dan memerlukan konsentrasi ceftriaxone dari 0,5-2 mcg / mL atau lebih besar untuk in vitro inhibition.324,, 329 333, 334, 345, 348 strain S. pneumoniae dengan MIC dari 2 mcg / mL atau lebih umumnya dianggap resisten terhadap ceftriaxone, 201, 324 Namun, strain dengan MIC dari 0.5-1 mcg / mL yang diisolasi dari pasien dengan meningitis umumnya juga dianggap resisten terhadap drug.201, 234

Meskipun beberapa strain Listeria monocytogenes dapat dihambat in vitro oleh konsentrasi ceftriaxone dari 0,8-32 mcg / mL,, 9 36, 104 strain sebagian besar organisme yang resisten terhadap drug.9,, 45 64, 104, 106, 130

Gram-negatif aerobik Bakteri Neisseria Ceftriaxone aktif in vitro terhadap Neisseria meningitidis1,, 25 36, 37, 78, 106, 139 dan terhadap sebagian besar strain penisilinase penghasil (PPNG) dan nonpenicillinase penghasil Neisseria gonorrhoeae dan orangorang dengan resistensi kromosom dimediasi (misalnya, terhadap penisilin) ( CMRNG) atau plasmiddimediasi tetracycline resistance (Lthn) .1, 7, 20, 23, 24, 26, 27, 28, 35, 36, 37, 42, 46, 78, 104, 106, 108, 114, 118, 219, 221, 225, 230, 232, 233, 273, 337 konsentrasi Ceftriaxone dari 0,001-0,025 mcg / mL pada umumnya menghambat N. meningitidis.25, 36, 37, 78, 106 The MIC90 ceftriaxone adalah 0,002-0,02 mcg / mL untuk nonpenicillinase-memproduksi, N. gonorrhoeae26 28, 42, 231 dan 0,001-0,15 mcg / mL untuk penisilinase-memproduksi strain dari organism.26,, 27 28, 42 Dalam sebuah Pusat besar untuk Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) program pengawasan isolat N. gonorrhoeae, yang 1% yang PPNG dan 5% yang Lthn, MIC rata-rata ceftriaxone adalah 0,003 mcg / mL, tidak ada isolat resisten terhadap obat, tetapi 2% dari isolat memiliki MIC dari 0,06-0,25 mcg / mL.231

Haemophilus Ceftriaxone aktif in vitro terhadap strain yang paling -laktamase-memproduksi dan non--laktamasememproduksi dari Haemophilus influenzae,, 1 7, 14, 20, 29, 36, 37, 39, 42, 46, 104, 108, 122 H. parainfluenzae, 1 dan H. ducreyi.104, 204, 210, 211, 229The MIC90 dari obat dilaporkan untuk H. influenzae

adalah 0,003-0,03 mcg/mL.7, 14, 20, 29, 36, 37, 42, 46, 104, 108, 122 H. ducreyi umumnya dihambat in vitro oleh konsentrasi ceftriaxone dari 0,002-0,06 mcg/mL.104,, 204 210, 211, 229

Enterobacteriaceae Umumnya, ceftriaxone aktif in vitro terhadap Enterobacteriaceae berikut: Citrobacter diversus,, 1 6, 22, 36, 106 C. freundii, 1, 6, 7, 22, 23, 36, 39, 106 Enterobacter cloacae, 1, 6, 7, 106, 128 E. aerogenes, 1, 7, 22, 36, 106, 128 Escherichia coli, 1, 4, 6, 20, 22, 23, 36, 37, 39, 46, 101, 106, 128 Klebsiella pneumoniae , 1, 6, 20, 22, 36, 39, 101 Morganella morganii (sebelumnya Proteus morganii), 1, 6, 7, 20, 22, 106 Proteus mirabilis, 1, 4, 6, 7, 14, 20, 22, 23, 36, 37, 39, 106, 128 P. vulgaris, 1, 7, 22 Providencia rettgeri (sebelumnya Proteus rettgeri), 1, 7, 23, 106 P. stuartii, 7, 14, 20, 22, 23, 39 Serratia marcescens, 1, 4, 6, 7, 14, 22, 23, 37, 39, 128 Salmonella, 1, 4, 17, 36, 37, 40, 106 Shigella, 1, 4, 14, 36, 37, 106 dan Yersinia enterocolitica.23, 33, 181

The MIC90 ceftriaxone untuk sebagian besar Enterobacteriaceae ini, termasuk Citrobacter, 4, 6, 7, 22, 23, 36, 39, 104, 106 E. coli, 4, 6, 7, 14, 20, 22, 23, 36, 37, 39, 46, 106, 128 Klebsiella, 4, 7, 14, 22, 23, 36, 37, 39, 46, 47, 101, 106, 128 M. morganii, 6, 7, 20, 22, 106 P vulgaris,. 7, 22, 104 Providencia, 6, 7, 14, 20, 22, 23, 36, 37, 39, 128 dan Yersinia enterocolitica, 23, 33, 181 adalah 0,05-4 mcg / mL. The MIC90 dari obat untuk P. mirabilis adalah 0,006-0,1 mcg/mL.4, 6, 7, 14, 20, 22, 23, 36, 37, 39, 106, 128 Meskipun MIC90 ceftriaxone dilaporkan untuk aerogenes E. umumnya adalah 0,12-8 mcg / mL, 7, 22, 36, 104, 106, 128 yang MIC90 dari obat dilaporkan untuk E. cloacae adalah 0,5-25 mcg/mL.6, 7, 36, 104, 106, 128 The MIC90 ceftriaxone untuk S. marcescens adalah 0,25-32 mcg/mL.4, 6, 7, 14, 22, 23, 37, 39, 101, 106, 128

The MIC90 ceftriaxone dilaporkan untuk enteritidis Salmonella, 17 S. paratyphi, 37 S. sendai, 37 S. typhi, 14, 17, 40 dan S. typhimurium37 adalah 0,04-0,1 mcg / mL. Strain Salmonella resisten terhadap ceftriaxone telah dilaporkan rarely.405 Multidrug-tahan Salmonella serotipe Newport telah dilaporkan dengan meningkatnya frekuensi di US.352 ini strain biasanya resisten terhadap ampisilin, amoksisilin klavulanat, cefoxitin, sefalotin, kloramfenikol, streptomisin, sulfamethoxazole, atau tetrasiklin dan telah baik menurun kerentanan atau ketahanan terhadap ceftriaxone.352

The MIC90 ceftriaxone dilaporkan untuk Shigella, termasuk Sh. sonnei, adalah 0,02-0,5 mcg/mL.4, 14, 36, 37, 106

Pseudomonas Meskipun ceftriaxone aktif in vitro terhadap beberapa strain Pseudomonas aeruginosa,, 1 4, 5, 6, 7, 10, 14, 20, 22, 39, 104, 158 strain banyak organisme memerlukan konsentrasi ceftriaxone dari 64 mcg / mL atau lebih besar dalam penghambatan in vitro dan karena itu dianggap resisten terhadap drug.11,, 23 36, 37, 101, 102, 466 Ceftriaxone umumnya kurang aktif secara in vitro melawan Ps rentan. aeruginosa dibandingkan

cefoperazone,, 4 105, 106, 108 ceftazidime, atau diperpanjang-spektrum penisilin (misalnya, piperasilin) .10, 101, 106 Dalam beberapa in vitro studi, MIC50 ceftriaxone untuk Ps. aeruginosa adalah 4-16 mcg / mL dan MIC90 obat adalah 16-32 mcg/mL.4, 5, 6, 7, 10, 14, 20, 22, 39, 158 Namun, dalam penelitian lain, MIC50 itu 16-64 mcg / mL dan MIC90 adalah 64 mcg / mL atau greater.11, 23, 36, 37, 101, 102, 466

Ceftriaxone memiliki beberapa aktivitas terhadap Pseudomonas selain Ps. aeruginosa.11, 15, 22, 158, 466 The MIC90 ceftriaxone dilaporkan untuk Ps. acidovorans11 dan Ps. stutzeri11, 477 adalah 2-16 mcg / mL, namun Ps. fluorescens dan Ps. putida umumnya resisten terhadap drug.6,, 11 22, 466

Lain Gram-negatif aerobik Bakteri Ceftriaxone aktif in vitro terhadap Moraxella11 dan Eikenella corrodens, 161 dan MIC90 dari obat dilaporkan untuk organisme ini adalah 1-2 mcg/mL.11, 161

Sementara ceftriaxone memiliki beberapa aktivitas in vitro terhadap Acinetobacter10,, 11 20, 22, 23, 158, 466 dan MIC90 ceftriaxone dilaporkan untuk A. calcoaceticus dan A. lwoffi adalah 8-32 mcg / mL, 11, 20, 22, 23 , 158 yang MIC90 dilaporkan untuk A. baumanii adalah 64 mcg / mL dan organisme ini dianggap tahan terhadap drug.466

Alcaligenes faecalis dapat dihambat in vitro oleh konsentrasi ceftriaxone 0,5 mcg / mL atau kurang, namun, A. denitrificans dan A. xylosoxidans umumnya tahan terhadap drug.466

Secara in vitro, beberapa strain bacilliformis Bartonella dihambat oleh konsentrasi ceftriaxone dari 0,0030,006 mcg/mL.482

Dalam satu studi, semua strain Burkholderia cepacia (sebelumnya Pseudomonas cepacia) diuji resisten terhadap ceftriaxone.466

Ceftriaxone aktif in vitro terhadap Capnocytophaga,, 461 462 termasuk C. canimorsus (CDC sebelumnya kelompok DF-2) 0,462 The MIC90 ceftriaxone dilaporkan untuk Capnocytophaga adalah 4 mcg/mL.461

Stenotrophomonas maltophilia (sebelumnya Ps. Maltophilia atau Xanthomonas maltophilia) umumnya resisten terhadap ceftriaxone.6, 11, 22, 466

Beberapa strain Weeksella virosa terhambat in vitro oleh konsentrasi ceftriaxone dari 0,5 mcg / mL atau lower.466

Anaerobik Bakteri Ceftriaxone aktif in vitro terhadap beberapa bakteri anaerob termasuk Actinomyces, 8 Fusobacterium,, 7 8, 16, 22 Lactobacillus, 7, 8 Peptococcus, 7, 8, 16, 19, 22 Peptostreptococcus, 7, 8, 16, 19, 22 Propionibacterium , 7 andVeillonella.7, 8, 22 The MIC90 ceftriaxone dilaporkan untuk sebagian besar bakteri anaerob adalah 0,5-16 mcg/mL.7, 8, 16, 19, 22, 104

Beberapa strain Clostridium, termasuk C. perfringens, terhambat in vitro oleh konsentrasi ceftriaxone dari 0,516 mcg / mL,, 16 19, 22, 23, 36 Namun, C. difficile umumnya resisten terhadap drug.1, 6, 8

Sebagian besar strain fragilis Bacteroides resisten terhadap ceftriaxone.6,, 7 8, 14, 16, 19, 22, 36 Meskipun MIC50 ceftriaxone dilaporkan B. fragilis, B. distasonis, B. ovatus, B. thetaiotaiomicron, dan B . vulgatus adalah 2-64 mcg / mL, 6, 7, 8, 14, 16, 19, 22, 23, 36, 37, 104 MIC90 adalah 32 mcg / mL atau greater.6, 7, 8, 14, 16 , 19, 22, 23, 36, 104

The MIC90 ceftriaxone dilaporkan untuk melaninogenicus) adalah 4-16 mcg/mL.7, 8, 22

Prevotella

melaninogenica

(sebelumnya

Bacteroides

spirochetes Studi pada kelinci dengan sifilis eksperimen diinduksi menunjukkan bahwa ceftriaxone memiliki beberapa kegiatan melawan Treponema pallidum.173

Borrelia burgdorferi, organisme penyebab penyakit Lyme, dilaporkan dapat menghambat in vitro oleh konsentrasi ceftriaxone dari 0,1-1 mcg / mL,, 207 283, 284, 285, 340, 341 konsentrasi bakterisida minimum (MBCS) ceftriaxone untuk B. burgdorferi umumnya telah berkisar 0,02-0,16 mcg/mL.285,, 288 289, 341

Chlamydia

Studi menggunakan sejumlah isolat menunjukkan bahwa beberapa strain Chlamydia trachomatis terhambat in vitro oleh konsentrasi ceftriaxone dari 8-32 mcg / mL, namun, pentingnya klinis dari aktivitas in vitro adalah unclear.213, 214 Ceftriaxone umumnya dianggap tidak aktif terhadap C. trachomatis.1

Perlawanan

Untuk informasi tentang kemungkinan mekanisme resistensi bakteri terhadap sefalosporin, lihat Perlawanan dalam Pernyataan Umum sefalosporin 8:12.06.

Ceftriaxone umumnya stabil terhadap hidrolisis oleh -laktamase diklasifikasikan sebagai Richmond-Sykes tipe II, III (TEM jenis), dan V;, 36 79, 104 PSE beberapa jenis, 36, 79, 104 dan paling -laktamase yang diproduksi oleh Neisseria gonorrhoeae , Haemophilus influenzae, dan staphylococci.36 Ceftriaxone dapat dilemahkan oleh Richmond tipe IV -laktamase, 104 dan penelitian in vitro menunjukkan bahwa beberapa laktamase yang diproduksi oleh Bacteroides, Citrobacter, Enterobacter, Morganella, Proteus, Pseudomonas dan dapat menonaktifkan obat. 36, 46, 79, 104, 158 Ceftriaxone umumnya stabil seperti sefotaksim terhadap inaktivasi oleh -laktamase tetapi kurang stabil dibandingkan cefoxitin.7, 36, 104

Strain yang resisten terhadap beberapa organisme, termasuk Enterobacter dan Ps. aeruginosa, telah dikembangkan selama terapi dengan ceftriaxone.12,, 30 104, 120, 121, 124, 127, 131, 132, 150 Meskipun studi lebih lanjut diperlukan, telah menyarankan bahwa resistensi dapat berkembang pada banyak organisme ini karena mereka memiliki merangkaikannya -lactamases.12, 30 Enzim diinduksi umumnya kromosom cephalosporinases dimediasi diklasifikasikan sebagai Richmond-Sykes tipe I.12 Dalam penelitian in vitro menunjukkan bahwa paparan berikut untuk tertentu -laktam antibiotik (misalnya, cefoxitin), merangkaikannya -laktamase yang derepressed .12, 30 Inducible -laktamase tampaknya menonaktifkan laktam antibiotik dengan mengikat obat-obatan, yang mencegah mereka dari mengikat terhadap penisilinmengikat protein dari organism.12, 30 Kebanyakan -laktam antibiotik, termasuk sefalosporin generasi kedua dan ketiga dan diperpanjang-spektrum penisilin, yang aktif oleh diinduksi -lactamases.12, 30

Bakteri Streptococcus pneumoniae, dianggap resisten terhadap ceftriaxone telah dilaporkan dengan meningkatnya frequency.324, 329, 345, 348 strain ini umumnya memiliki ketahanan menengah atau tingkat tinggi terhadap penisilin G serta kerentanan menurun menjadi generasi ketiga cephalosporins.324, 333 , 345, 348 Perlawanan terhadap ceftriaxone di S. pneumoniae tampaknya terkait dengan perubahan dalam enzim target, penisilin-mengikat protein (PBPs), dari organism.332,, 333 348

Farmakokinetik

Dalam semua studi yang dijelaskan di bagian Farmakokinetik, ceftriaxone diberikan sebagai natrium ceftriaxone, dosis dan konsentrasi obat yang dinyatakan dalam ceftriaxone.

Ceftriaxone pameran nonlinear tergantung dosis pharmacokinetics.49, 50, 51, 52, 54, 55, 56, 74, 84, 104, 170 konsentrasi Serum, area di bawah kurva konsentrasi-waktu serum (AUC), dan parameter yang paling farmakokinetik ( kecuali paruh eliminasi dan fraksi diekskresikan tidak berubah dalam urin) ceftriaxone total (baik protein-terikat dan obat terikat) adalah tergantung dosis dan meningkatkan nonlinearly dengan peningkatan dosage.49,, 50 51, 54, 55, 56, 74, 84, 104, 170 Namun, parameter farmakokinetik bebas (terikat) ceftriaxone tidak tergantung dosis dan meningkat secara linear dengan dosage.49, 51, 54, 55, 74, 84, 104, 170 Dosis tergantung perubahan parameter farmakokinetik ceftriaxone rupanya terjadi karena obat pameran protein tergantung konsentrasi binding.49, 51, 54, 55, 84, 104, 170 (Lihat Farmakokinetik:. Distribusi) Beberapa dokter menyarankan bahwa karena ini tergantung konsentrasi parameter binding protein, distribusi dan clearance dihitung dengan data yang diperoleh dengan menggunakan konsentrasi ceftriaxone total mungkin tidak valid dan misleading.49, 50, 52, 55 dokter lain menunjukkan bahwa perubahan protein tergantung konsentrasi mengikat dan dosis-terkait parameter farmakokinetik ceftriaxone selama rentang dosis biasa obat yang kecil dan tidak klinis important.55, 56, 84, 170

Penyerapan Ceftriaxone tidak lumayan diserap dari saluran pencernaan dan harus diberikan parenterally.170

Setelah pemberian IM dosis tunggal ceftriaxone dari 0,5-1 g pada orang dewasa yang sehat, obat tampaknya harus benar-benar diserap, 1, 52, 57, 84 dan puncak konsentrasi serum mencapai 1,5-4 jam setelah dose.1, 48, 52, 57 Dalam satu studi pada orang dewasa sehat yang menerima dosis 1-g IM tunggal ceftriaxone, konsentrasi serum obat rata-rata 28,9, 43,7, 62,3, 83,2, 40,6, 35,5, dan 7,8 mcg / mL sebesar 0,25, 0,5, 1 , 2, 6, 12, dan 24 jam, masing-masing, setelah dose.48

Setelah infus IV selama 30 menit dari dosis 1 g-tunggal ceftriaxone pada orang dewasa sehat, konsentrasi serum puncak obat pada penyelesaian rata-rata infus 123,2-150,7 mcg / mL dan konsentrasi serum pada 1, 2, 6, 12, dan 24 jam setelah dimulainya infus, rata-rata 60,8-88,2 109,5-111, 33-52,5, 20,2-28,1, dan 4,6-9,3 mcg / mL, respectively.48, 55 IV infus lebih dari 30 menit dari dosis 2 g-tunggal ceftriaxone dalam hasil orang dewasa yang sehat dalam konsentrasi serum puncak obat pada penyelesaian infus yang berkisar 223-276 mcg / mL dan konsentrasi serum pada 1, 2, 6, 12, dan 24 jam setelah dimulainya infus yang berkisar dari 166 -209, 135-173, 75-104, 32-58, dan 7-22 mcg / mL, respectively.55

Dalam satu studi pada orang dewasa sehat, dosis ceftriaxone dari 2 gram sehari diberikan baik sebagai 1 g setiap 12 jam atau 2 g setiap 24 jam, dosis masing-masing diberikan oleh IV infus lebih dari 30 minutes.56 Pada steady state, konsentrasi serum puncak obat berkisar 132-213 mcg / mL pada mereka yang menerima 1 g setiap 12 jam dan 216-281 mcg / mL pada mereka yang menerima 2 g setiap 24 jam, melalui konsentrasi serum berkisar 23-58 dan 7-27 mcg / mL, respectively.56 Rata-rata steady state konsentrasi serum ceftriaxone adalah serupa untuk kedua rejimen dan 72 mcg / mL ketika 1 g diberikan setiap 12 jam dan 63 mcg / mL ketika 2 g diberikan setiap 24 hours.56

Dalam beberapa dosis studi pada orang dewasa sehat yang menerima dosis ceftriaxone dari 0,5-2 g diberikan setiap 12 atau 24 jam dengan IM suntikan atau infus IV selama 30 menit, konsentrasi serum obat pada steady state pada hari keempat terapi adalah 15 -36% lebih tinggi dari konsentrasi serum dicapai dengan dosis tunggal dari drug.1,, 56 84, 170

Dalam satu studi pada orang dewasa dengan penyakit neoplastik, administrasi IM dosis 500 mg-tunggal ceftriaxone mengakibatkan konsentrasi serum obat rata-rata 28,, 31,9 32,9, 28,3, dan 25,5 mcg / mL pada 0,5, 1, 2, 4, dan 6 jam, masing-masing, setelah infus IV dose.58 lebih dari 5 menit dari dosis tunggal ceftriaxone 500 mg atau 1 g pada pasien ini mengakibatkan konsentrasi serum obat pada 0,5, 1, 2, 4, dan 8 jam yang ratarata 54,4, 44,7, 33,5, 25,4, dan 16,8 mcg / mL, masing-masing, setelah dosis 500 mg dan 79,3, 65,7, 52,2, 28,7, dan 22,3 mcg / mL, masing-masing, setelah 1-g dose.58

Dalam satu studi pada neonatus dan anak-anak 1-45 hari usia dengan meningitis yang menerima dosis tunggal ceftriaxone dari 50 mg / kg infus IV selama 15 menit, konsentrasi serum obat segera setelah infus dan 1, 2, 4, dan 6 jam kemudian rata-rata 136-173, 91-116, 80-112, 70-86, dan 66-74 mcg / mL, respectively.63 Dalam studi lain pada neonatus 1-4 hari dari usia dengan meningitis yang menerima 50 tunggal - mg / kg dosis ceftriaxone dengan infus IV selama 5 menit, konsentrasi serum, obat 1 12, dan 24 jam setelah dosis berkisar 108-141, 43-76, dan 20-52 mcg / mL, respectively.60 Serum konsentrasi ceftriaxone pada neonatus 9-30 hari usia dengan meningitis yang menerima dosis tunggal obat 100-mg/kg dengan infus IV selama 5 menit berkisar 100-262, 43-140, dan 8-33 mcg / mL pada 1, 12, dan 24 jam, masing-masing, setelah dose.60Dalam satu studi pada anak-anak 7-15 bulan yang menerima dosis tunggal ceftriaxone dari 50 mg / kg infus IV selama 5 menit, konsentrasi serum obat berkisar 139-197,, 66,6-99,2 31,3-58,9, 2.4- 14,8, dan 0,85-8,4 mcg / mL pada 0,5, 4, 8, 24, dan 32 jam, masing-masing, setelah dose.59 Ketika dosis yang sama diberikan oleh IV infus selama 5 menit untuk anak 2-6 tahun, konsentrasi serum obat pada interval waktu yang sama berkisar 180-209,, 74,4108 32,5-70,2, 5,1-16,1, dan 2,4-7,3 mcg / mL, respectively.59 Dalam studi lain pada anak-anak 2 bulan sampai 16 tahun usia dengan infeksi SSP yang menerima dosis tunggal ceftriaxone dari 50 atau 75 mg / kg infus IV selama 15 menit, konsentrasi serum puncak obat terjadi segera setelah infus dan berkisar 162-370 mcg / mL setelah 50-mg / kg dosis dan 218-348 mcg / mL setelah dosis 75-mg/kg, konsentrasi serum obat 12 jam setelah dosis berkisar 8-56,7 dan 13,4-51,2 mcg / mL, respectively.62

Distribusi

Volume distribusi ceftriaxone adalah tergantung dosis dan rentang 5,8-13,5 L di adults.1 sehat,, 53 54, 55, 56, 57, 107, 170 Volume distribusi rata-rata obat 8,5-9,4 L pada orang dewasa yang sehat setelah dosis 500 mgtunggal dari obat dan 10-11,4 L setelah tunggal, 2-g dose.54 55, 56, 57 Volume distribusi ceftriaxone adalah 0,497-0,608 L / kg pada neonatus 1-45 hari age60, 63 dan 0,26-0,54 L / kg pada anak-anak 1,5 bulan sampai 16 tahun setelah dosis tunggal ceftriaxone dari 50-100 mg/kg.59, 60, 61, 62, 64

Setelah IM atau IV administrasi, ceftriaxone secara luas didistribusikan ke jaringan tubuh dan cairan termasuk kandung empedu,, 1 84, 104 paru-paru, 104, 159, 355 tulang, 68, 104, 489 jantung, 378 empedu, 1, 69, 72, 84 , 104 prostat adenoma jaringan, 157 jaringan rahim, 71, 104 embel atrium, 68sputum, 104 air mata, 104 cairan di telinga tengah, 1, 488 dan pleura, peritoneal 104, 104 sinovial, 104 asites, 104, 105 dan blister104, 170 cairan.

Pada pasien anak dengan otitis media yang menerima IM dosis tunggal ceftriaxone 50-mg/kg, konsentrasi puncak ceftriaxone (baik protein-terikat dan obat terikat) dalam cairan telinga tengah yang mencapai 24-30 jam setelah dosis dan rata-rata 35 mcg / mL; konsentrasi cairan telinga tengah 48-52 jam setelah dosis ratarata 19 mcg/mL.1, 488

Dalam satu studi pada orang dewasa dengan fungsi ginjal normal hepatobilier dan yang menerima dosis 500 mg-tunggal ceftriaxone IV, konsentrasi puncak obat dalam empedu terjadi 1-2 jam setelah dosis dan konsentrasi dalam empedu umumnya 2-5 kali lebih tinggi daripada concentrations.69 serum bersamaan Dalam studi lain pada pasien yang menerima dosis 1 g-tunggal ceftriaxone IV, konsentrasi obat dalam spesimen yang diperoleh 1-3 jam setelah dosis rata-rata 62,1 mcg / mL dalam plasma, 78,2 mcg / g di kandung empedu dinding, dan 581, 788, dan 898 mcg / mL dalam kantong empedu, saluran umum, dan cystic duct Biles, respectively.1

Dalam satu studi pada pasien yang menjalani operasi jantung terbuka yang menerima dosis 1 g-tunggal ceftriaxone IV sekitar 1 jam sebelum operasi, konsentrasi obat di embel atrium kanan berkisar 3,6-10,2 mcg / g dalam sampel diperoleh 1,5-3 jam setelah dose.68 Dalam sebuah penelitian pada pasien yang menjalani histerektomi abdominal atau vagina yang menerima dosis 2 g-tunggal ceftriaxone IV, konsentrasi puncak obat dalam jaringan ginekologi terjadi selama 2 jam pertama setelah dosis dan konsentrasi obat yang lebih tinggi dalam salpinges dibandingkan miometrium atau endometrium.71 konsentrasi Ceftriaxone di salpinges ratarata 53,1 dan 31,3 mcg / mL pada 1-2 dan 4-5 jam, masing-masing, setelah dosis, dan konsentrasi di miometrium atau endometrium rata-rata 29,8-36,6 dan 21,4-24,9 mcg / mL pada 1-2 dan 4-5 jam, masingmasing, setelah dose.71

Hanya konsentrasi rendah ceftriaxone didistribusikan ke humor aqueous mengikuti IV atau IM administrasi drug.70, 104 Dalam sebuah penelitian pada pasien yang menjalani operasi katarak yang menerima 1 tunggal -

atau 2-g dosis ceftriaxone dengan infus IV selama 10 menit, konsentrasi puncak obat dalam aqueous humor yang mencapai sekitar 2 jam setelah dosis dan rata-rata 0,93 dan 2,47 mcg / mL, konsentrasi respectively.70 humor berair rata-rata 0,88 mcg / mL 12 jam setelah dosis 1-g dan 2,1 dan 2,5 mcg / mL dalam dua pasien 12 jam setelah 2-g dose.70

Ceftriaxone umumnya berdifusi ke CSF mengikuti IM atau IV administrasi obat, 1, 60, 61, 62, 64, 65, 84, 104, 105, 107, 141, 170 Namun, CSF konsentrasi obat lebih tinggi pada pasien dengan meradang meninges dibandingkan pada mereka dengan meninges.65 uninflamed, 84, 104 Studi pada neonatus dan anak-anak dengan meningitis menunjukkan bahwa konsentrasi CSF puncak ceftriaxone umumnya mencapai 3-6 jam setelah dosis IV dari obat,, 1 60, 61, 64, 84 dan CSF konsentrasi ceftriaxone mungkin 1-32% dari serum, bersamaan concentrations.60 61, 62, 64, 65, 84, 105, 107, 140, 141, 142 CSF konsentrasi ceftriaxone umumnya tidak berkorelasi dengan sel leukosit CSF jumlah atau protein CSF atau glukosa concentrations.61, 65, 141 Dalam satu studi pada neonatus dan anak-anak dengan meningitis yang menerima 50 tunggal - atau 100-mg/kg dosis ceftriaxone, konsentrasi CSF obat adalah 5-31,6 dan 1.4- 4,5 mcg / mL pada 4 dan 24 jam, masing-masing, setelah dose.60 Dalam studi lain pada anak-anak 2-42 bulan dengan meningitis yang menerima dosis tunggal ceftriaxone dari 50 mg / kg diberikan oleh infus IV selama 10-15 menit , konsentrasi CSF obat rata-rata 1,2-3, 1,4-4,3, dan 2,8-7,2 mcg / mL pada 1, 4, dan 6 jam, masing-masing, setelah dose.61 Dalam satu dewasa dengan meningitis yang menerima 2 g obat sekali sehari, konsentrasi dalam CSF adalah 8,5 mcg / mL dalam spesimen diperoleh 5 jam setelah dosis ketiga dari drug.138 Tingkat mengikat protein ceftriaxone adalah konsentrasi tergantung dan menurun nonlinearly dengan peningkatan konsentrasi dari drug.1,, 49 50, 54, 55, 56, 59, 84, 104, 105, 162, 170, 205 Ia telah mengemukakan bahwa ceftriaxone dapat memiliki lebih dari satu tergantung konsentrasi protein yang mengikat site.205 Obat adalah 93-96% terikat pada protein plasma pada konsentrasi kurang dari 70 mcg / mL, 1, 84, 105, 170, 205 84-87% terikat pada konsentrasi 300 mcg / mL,, 1 84, 105, 170, dan 58% atau kurang terikat pada konsentrasi 600 mcg/mL.170 Ceftriaxone mengikat terutama untuk albumin.84, 104, 170 Protein pengikatan ceftriaxone lebih rendah pada neonatus dan anak-anak daripada orang dewasa karena konsentrasi plasma albumin menurun dalam hal ini, usia group.59 104, 178 Dalam satu studi pada anak-anak 7 bulan sampai 6 tahun dengan konsentrasi ceftriaxone plasma 118-202 mcg / mL, ceftriaxone adalah 80-87 % terikat plasma proteins.59 Ceftriaxone juga protein kurang terikat pada pasien dengan gangguan ginjal atau hati sebagai akibat dari penurunan konsentrasi plasma albumin atau perpindahan dari situs protein mengikat oleh bilirubin dan senyawa endogen lainnya yang mungkin accumulate.74, 76

Ceftriaxone melintasi plasenta dan didistribusikan ke ketuban fluid.66,, 84 104 Dalam satu studi pada wanita yang menerima dosis 2 g-tunggal ceftriaxone diberikan melalui suntikan IV selama 2-5 menit selama persalinan, konsentrasi puncak obat dalam kabel darah, cairan ketuban, dan plasenta terjadi 4-8 jam setelah dosis, konsentrasi ceftriaxone 66 dalam urin voided pertama bayi yang lahir dari wanita-wanita berkisar 6-92 mcg/mL.66 Ceftriaxone juga didistribusikan ke dalam susu dalam konsentrasi rendah .66, 84, 104 Dalam satu studi pada wanita menyusui yang menerima 1-g IM dosis tunggal atau IV ceftriaxone, konsentrasi puncak obat dalam susu terjadi 4-6 jam setelah dosis dan AUC untuk susu adalah 3-4 % dari AUC untuk serum.66

 Eliminasi Konsentrasi plasma penurunan ceftriaxone dalam manner.48 biphasic,, 55 57, 170, 172, 178 Pada orang dewasa dengan fungsi ginjal dan hati yang normal, distribusi paruh (t1/2a) ceftriaxone adalah 0,12-0,7 hours55, 57, 172 dan eliminasi paruh (t1/2) adalah 5,4-10,9 hours.1, 48, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 84, 104, 105, 170, 172

Ceftriaxone diekskresikan baik oleh ginjal dan, nonrenal mechanisms.1 72, 84, 104, 170 Obat ini diekskresikan terutama di urin dengan filtrasi glomerular dan juga diekskresikan dalam tinja melalui bile.72, 84, 104, 170 Berikut IM atau IV administrasi dari dosis tunggal ceftriaxone pada orang dewasa dengan fungsi ginjal dan hati yang normal, 33-67% dari dosis diekskresikan dalam urin sebagai obat tidak berubah dan sisa dosis diekskresikan dalam tinja sebagai obat tidak berubah dan mikrobiologis aktif metabolites.1, 84 , 170Ceftriaxone dimetabolisme untuk sebagian kecil di usus setelah excretion.84 empedu

Setelah IM atau IV pemberian dosis 1 g-tunggal ceftriaxone pada orang dewasa sehat, konsentrasi kemih obat rata-rata 504-995 mcg / mL dalam urin dikumpulkan selama 2 jam pertama setelah dosis, 293-418 mcg / mL dalam urin dikumpulkan 4-8 jam setelah dosis, dan 132 mcg / mL dalam urin dikumpulkan 12-24 jam setelah dose.1, 55, 84

Izin serum ceftriaxone adalah tergantung dosis dan rentang 9,7-25 mL / menit dalam adults.48 sehat,, 53 54, 55, 56, 57, 84 The izin serum rata-rata obat 10,2-16,7 mL / menit pada orang dewasa sehat setelah 500-mg IV dosis tunggal dan 19,8-21,6 mL / menit setelah 2-g tunggal, IV dose.54 55, 56, 57, 104 Pada anak-anak 2 bulan sampai 16 tahun yang menerima dosis tunggal ceftriaxone dari 50 - 100 mg / kg, clearance serum ratarata ceftriaxone 32-40,8 mL / menit per 1,73 m2.61, 62 studi pendahuluan pada pasien dengan fibrosis kistik menunjukkan bahwa izin serum ceftriaxone lebih tinggi pada pasien ini dibandingkan individuals.84 sehat

The paruh serum ceftriaxone lebih panjang pada neonatus dibandingkan pada anak yang lebih tua dan adults.104, 178 Dalam sebuah penelitian, paruh serum ceftriaxone lebih panjang pada neonatus dengan berat kurang dari 1,5 kg daripada berat neonates.63, 104 Results dari studi lain pada neonatus 1-8 hari usia berat 1,8-3,9 kg menyarankan bahwa tidak ada hubungan antara berat badan dan serum paruh obat ini berat range.181 Dalam sebuah penelitian, paruh serum obat rata-rata 16,2 jam pada neonatus 1-4 hari dari usia dan 9,2 jam pada mereka 9-30 hari age.60 The paruh serum ceftriaxone pada anak-anak adalah sama dengan yang dilaporkan pada orang dewasa, dan eliminasi paruh obat rata-rata 4-7,7 jam pada anak-anak 1,5 bulan sampai 16 tahun age.59, 61, 62, 64, 104 Dalam satu studi pada anak-anak 2-42 bulan, yang t1/2a ceftriaxone rata-rata 0,25 jam dan t1/2 obat rata-rata 4 hours.61

Penghapusan paruh ceftriaxone hanya sedikit berkepanjangan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal sedang dan telah dilaporkan berkisar 10-16 jam pada orang dewasa dengan jarak kreatinin dari 5-73

mL/minute.1,, 48 77, 85, 104, 170 Pada pasien dengan kreatinin jarak kurang dari 5 mL / menit, penghapusan paruh ceftriaxone secara umum telah dilaporkan rata-rata, 12,2-18,2 hours.48 73, 74, 75, 77 Namun, eliminasi paruh ceftriaxone adalah 15-57 jam pada pasien uremik beberapa dengan jarak kreatinin kurang dari 5 mL / menit yang tidak memiliki hati jelas impairment.73, 74, 77, 104, 170

Studi pada pasien dengan kerusakan hati (misalnya, pasien dengan fatty liver, fibrosis hati, sirosis hati kompensasi) menunjukkan bahwa farmakokinetik ceftriaxone umumnya tidak diubah dalam patients.48, 76, 85, 170 Meskipun eliminasi paruh ceftriaxone tidak berkepanjangan pada pasien dengan ascites, volume distribusi dan clearance plasma obat tersebut sedikit meningkat dibandingkan dengan orang yang sehat dan rata-rata 22 L dan 28 mL / menit, respectively.104

Ceftriaxone tidak dihapus oleh hemodialysis1,, 73 75, 77, 84, 104, 105, 170 atau peritoneal dialysis.75, 170

Kimia dan Stabilitas

Kimia Ceftriaxone adalah sefalosporin semisintetik antibiotic.1, 16, 104, 105, 106, 165, 171 Seperti sefepim, sefotaksim, ceftazidime, dan ceftizoxime, ceftriaxone adalah aminothiazolyl parenteral cephalosporin.105, 107, 165, 170, 174 Ceftriaxone berisi aminothiazolyl asetil-sisi rantai, dengan kelompok methoxyimino, pada posisi 7 dari nucleus.105 sefalosporin, 107, 165, 170, 174 Rantai samping aminothiazolyl meningkatkan aktivitas antibakteri, khususnya terhadap Enterobacteriaceae, dan umumnya hasil dalam peningkatan stabilitas terhadap -laktamase; kelompok methoxyimino kontribusi untuk stabilitas terhadap hidrolisis oleh banyak lactamases.106,, 107 165, 174 Ceftriaxone juga memiliki enol asam di bagian triazina pada posisi 3 dari inti sefalosporin, yang mungkin bertanggung jawab atas serum panjang paruh dari drug.165, 171

Ceftriaxone secara komersial tersedia sebagai garam dinatrium, 1, 163 Namun, obat ini disebut sebagai ceftriaxone sodium.163 Potensi natrium ceftriaxone yang dinyatakan dalam ceftriaxone.1, 163 mg sodium Setiap ceftriaxone mengandung tidak kurang dari 776 mcg ceftriaxone, dihitung berdasarkan asam bebas, anhydrous basis.163 275

Natrium ceftriaxone tersedia secara komersial steril terjadi sebagai kristal putih kekuningan-oranye powder.1 natrium Ceftriaxone mudah larut dalam air, 1 memiliki kelarutan air dari 400 mg / mL pada 25 C.171 obat memiliki kelarutan 1 mg / mL dalam alkohol pada 25 C.1, 180 natrium Ceftriaxone memiliki pKas dari 3, 3,2, dan 4.1.170, 171

Natrium Ceftriaxone mengandung sekitar 3,6 mEq natrium per gram ceftriaxone.1 Ketika kembali sebagai diarahkan, solusi obat berwarna kuning cahaya untuk kuning dalam warna tergantung pada pengencer yang digunakan, konsentrasi obat, dan panjang storage.1 pH larutan berair yang mengandung 10 mg ceftriaxone per mL adalah sekitar 6.7.1

Tersedia secara komersial suntikan natrium beku ceftriaxone mengandung 1 atau 2 g ceftriaxone di 3,8 atau injeksi dextrose 2,4%, masing-masing adalah kuning terang kuning dan memiliki osmolalities dari 276-324 mOsm / kg dan pH 6,6 (kisaran: 6-8) .1, 212

Stabilitas Ceftriaxone bubuk natrium tersedia secara komersial steril untuk injeksi harus disimpan pada suhu 25 C atau lebih rendah dan dilindungi dari light.1 Namun, adalah tidak perlu untuk melindungi solusi dilarutkan obat dari normal injeksi light.1 The ceftriaxone tersedia secara komersial natrium beku harus disimpan pada suhu tidak lebih dari -20 C.1

Setelah rekonstitusi dengan air steril untuk injeksi, injeksi natrium klorida 0,9%, atau injeksi dekstrosa 5%, larutan natrium ceftriaxone mengandung sekitar 100 mg ceftriaxone mL per stabil selama 3 hari pada suhu kamar atau 10 hari ketika didinginkan pada suhu 4 C, dan larutan yang mengandung sekitar 250 atau 350 mg / mL yang stabil selama 24 jam pada suhu kamar atau 3 hari pada 4 C.1 Setelah pemulihan dengan 1% lidokain hidroklorida injeksi (tanpa epinefrin) atau air bakteriostatik untuk injeksi (mengandung alkohol benzil 0,9%) , solusi dari obat yang mengandung 100 mg / mL yang stabil selama 24 jam pada suhu kamar atau 10 hari ketika didinginkan pada suhu 4 C, dan larutan yang mengandung 250 atau 350 mg / mL yang stabil selama 24 jam pada suhu kamar atau 3 hari pada 4 C.1

Setelah rekonstitusi dengan air steril untuk injeksi, injeksi natrium klorida 0,9%, atau 5 atau 10% injeksi dekstrosa, solusi natrium ceftriaxone mengandung 10-40 mg ceftriaxone per mL stabil dalam gelas atau wadah PVC selama 3 hari pada suhu kamar atau 10 hari ketika didinginkan pada 4 C.1 Setelah pemulihan dengan dextrose 5% dan 0,45 atau natrium klorida 0,9%, solusi obat yang mengandung 10-40 mg / mL yang stabil selama 3 hari pada suhu kamar bila disimpan dalam wadah gelas atau PVC, namun , solusi ini dilaporkan stabil pada 4 C.1 Solusi dari obat yang mengandung 10-40 mg / mL yang stabil selama 24 jam pada suhu kamar dalam 10% gula invert, 5% natrium bikarbonat, 5 atau manitol 10%, FreAmine III, Normosol -M dan dekstrosa 5%, atau Ionosol B dan dextrose 5% bila disimpan di kaca containers.1 Konsentrasi sama obat yang stabil selama 24 jam pada suhu kamar dalam natrium laktat atau Normosol -M dengan 5 % dextrose bila disimpan di PVC containers.1

Piggyback unit yang mengandung 1 atau 2 g ceftriaxone yang telah dilarutkan dengan konsentrasi 100 g-10 paket farmasi mg / mL dan tersedia secara komersial sebagian besar ceftriaxone yang telah dilarutkan ke

konsentrasi 100 mg / mL dengan salah satu di atas IV solusi yang stabil di bawah kondisi penyimpanan dijelaskan above.1, 180 menyatakan bahwa ketika produsen kembali sebagai diarahkan dalam injeksi natrium klorida 0,9% atau larutan injeksi 5% dekstrosa natrium ceftriaxone dibuat dari ADD-Vantage botol obat yang stabil selama 3 hari pada suhu kamar (25 C) dan 10 hari ketika didinginkan pada suhu 4 C, solusi ini tidak boleh frozen.226

Pabrikan menyatakan bahwa pemulihan berikut dengan injeksi natrium klorida 0,9% atau injeksi dekstrosa 5%, solusi natrium tanpa persiapan disiapkan ceftriaxone mengandung 10-40 mg ceftriaxone per mL yang stabil selama 26 minggu ketika dibekukan pada -20 C di PVC atau wadah poliolefin. 1 solusi Frozen natrium ceftriaxone harus dicairkan di ruang temperature.1 Setelah dicairkan, bagian yang tidak terpakai harus dibuang dan tidak boleh refrozen.1 menyatakan bahwa produsen stabilitas suntikan tersedia secara komersial natrium ceftriaxone beku mungkin vary.335 ini suntikan stabil selama minimal 90 hari dari tanggal pengiriman bila disimpan pada -20, C.212 335 Injeksi beku harus dicairkan pada suhu kamar dan, setelah dicairkan, tidak boleh refrozen.1 solusi Thawed dari injeksi beku tersedia secara komersial stabil selama 72 jam pada suhu kamar (25 C) atau 21 hari ketika didinginkan pada 5, 212 C.1, 335

Injeksi beku yang tersedia secara komersial dari obat dalam dekstrosa disediakan dalam wadah plastik yang dibuat dari plastik khusus diformulasikan PL berlapis 2.040 (Galaxy ) .1 Solusi dalam kontak dengan plastik bisa melarutkan beberapa komponen kimia dalam jumlah yang sangat kecil dalam berakhirnya masa injeksi, namun, keamanan plastik telah dikonfirmasi dalam tes pada hewan menurut tes USP biologis untuk wadah plastik maupun oleh toksisitas kultur jaringan studies.1

Ceftriaxone secara fisik tidak sesuai dengan flukonazol dan vankomisin, dan negara-negara produsen yang ceftriaxone tidak boleh dicampur dengan drugs.1 Jika flukonazol atau vankomisin yang akan diberikan pada pasien yang menerima ceftriaxone dengan infus IV intermiten, obat harus diberikan secara berurutan dan IV jalur infus harus benar-benar memerah dengan cairan infus yang kompatibel sebelum mengelola drug.1 admixtures lain yang mengandung ceftriaxone 10 mg / mL dan hidroklorida metronidazole 5-7,5 mg / mL dalam injeksi natrium klorida 0,9% atau injeksi dekstrosa 5% yang stabil selama 24 jam pada suhu kamar, namun, curah hujan akan terjadi jika admixtures yang didinginkan atau jika metronidazole konsentrasi lebih besar dari 8 mg / mL adalah used.1 referensi khusus harus berkonsultasi untuk kompatibilitas tertentu information.1

Persiapan Ceftriaxone Sodium Parenteral Untuk injeksi 250 mg (ceftriaxone) Rocephin ,

Roche 500 mg (ceftriaxone) Rocephin , Roche 1 g (ceftriaxone) Rocephin , Roche 2 g (ceftriaxone) Rocephin , Roche 10 g (ceftriaxone) Rocephin , farmasi massal paket Roche

Untuk injeksi, untuk 500 mg (ceftriaxone) Rocephin Intramuscular IM menggunakan Convenience Kit, (dengan 2,1 mL lidokain hidroklorida [Xylocaine -MPF 1%], pengencer, jarum suntik sekali pakai, 2 jarum, dan swab alkohol) Roche

1 g (ceftriaxone) Rocephin Intramuscular Kenyamanan Kit, (dengan 2,1 mL lidokain hidroklorida [Xylocaine -MPF 1%], pengencer, jarum suntik sekali pakai, 2 jarum, dan swab alkohol) Roche

Untuk injeksi, untuk 1 g (ceftriaxone) Rocephin ADD-Vantage , IV infus Roche

Rocephin Piggyback, Roche

2 g (ceftriaxone) Rocephin ADD-Vantage , Roche

Rocephin Piggyback, Roche

Ceftriaxone Sodium di Dextrose

Parenteral

Injeksi (beku) 20 mg (ceftriaxone) per Rocephin di Iso-osmotik , Untuk infus IV mL (1 g) di 3,8% Dextrose Injection Dextrose, (Galaxy [Baxter]) Roche

40 mg (ceftriaxone) per Rocephin di Iso-osmotik mL (2 g) pada 2,4% Dextrose Dextrose Injection, (Galaxy [Baxter]) Roche