ESPECTRO ASPERGER

Dra. Amanda Cspedes C. Dra. Lilian Cohen W. Psicoped. Gloria Silva M. Instituto de Neurociencias Aplicadas a la Educacin INASMED Instituto de Capacitacin AGL

NOTA: estos apuntes forman parte de un libro de prxima aparicin. Se permite su uso personal como material de estudio. Si se va a usar como material docente, agradeceremos citar la fuente.

El trmino ESPECTRO tiene diversas acepciones. Etimolgicamente se refiere a una aparicin fantasmal, pero en Fsica se emplea para referirse a la distribucin de una radiacin en funcin de una magnitud caracterstica. De la Fsica ha pasado a ser utilizado en otras ciencias, hasta derivar en un concepto referido a variedad o amplitud de gradaciones contenidas para una condicin. Es esta ltima acepcin la que tiene utilidad para los Trastornos del Desarrollo; espectro sera un continuo o gradiente que contiene diversas manifestaciones de una condicin , y ESPECTRO ASPERGER se refiere entonces a una gradiente de expresiones clnicas y neuropsicolgicas de la condicin Asperger, que va desde la condicin ms severa: SINDROME DE ASPERGER, a la condicin menos severa : TRASTORNO DE APRENDIZAJE NO VERBAL. Creemos que esta mirada ( un continuo gradiente de expresin ) es necesaria tanto para una precisin diagnstica nios como para tomar decisiones teraputicas. Clasificar a los

simplemente como ESPECTRO AUTISTA y en su interior identificar a los

Asperger como Autistas de Alto funcionamiento no permite una adecuada mirada explicativa ni facilita la toma de decisiones tanto pedaggicas como teraputicas y de orientacin familiar.

ESPECTRO AUTISTA

ESPECTRO ASPERGER

AUTISMO D

S. DE ASPERGER

RASGOS ASPERGER

TANV

DESARROLLO DENTRO DE LA NORMA

Estas tres condiciones comparten un denominador comn

que

les

identifica y permite clasificarlos como pertenecientes al ESPECTRO AUTSTICO. Este denominador comn es LA COMUNICACIN, que la presencia de una DIFICULTAD EN EL MBITO DE constituye el eje de expresin clnica y

neuropsicolgica, al cual se agregan otras caractersticas que les dan identidad.

LA DIMENSIN COMUNICATIVA HUMANA

La COMUNICACIN HUMANA sofisticada,

es una dimensin

sociocognitiva

compleja y

cuya maduracin se inicia prenatalmente y su desarrollo se extiende

por los primeros veinte aos de la vida, siendo cruciales los primeros CINCO AOS. Est conformada por diversas FUNCIONES , las que dan origen a HABILIDADES

COMUNICATIVAS O INTERACCIONALES cuando se

el proceso madurativo cerebral

pone en contacto con la experiencia ( estimulacin del repertorio social en el

prvulo, enriquecimiento de la inteligencia social a travs de la educacin, de las artes representacionales, etc. ). El conjunto de funciones al servicio de la

comunicacin constituyen un captulo fascinante de la Neuropsicologa, denominado COGNICIN SOCIAL. Las habilidades comunicativas, por su parte, constituyen el denominado TALENTO O INTELIGENCIA INTERPERSONAL. Las funciones al servicio de la cognicin social tiene su asiento en el hemisferio derecho, con amplias y profusas conexiones con las estructuras de la vida

emocional y , a travs de la comunicacin interhemisfrica, con el hemisferio izquierdo, constituyendo una unidad dinmica evolutiva. Es el hemisferio derecho el primero en madurar, dando luego el impulso madurativo al hemisferio izquierdo. La maduracin del hemisferio derecho se inicia tres meses antes de nacer desarrollo bsico y esencial de la cognicin social ocurre y el

muy tempranamente en APEGO que ocurren

la vida del ser humano, siendo cruciales los procesos del desde el nacimiento a los primeros dos meses de la vida. HEMISFERIO DERECHO

El Hemisferio Derecho (en adelante HD) madura antes de nacer y despliega sus potentes redes funcionales de modo amplio durante los primeros cinco aos de la vida, para ser luego subordinado por el Hemisferio Izquierdo y la escolarizacin. En el HD podemos identificar al menos seis talentos bien definidos y relativamente independientes entre s: talento visoespacial, talento lgico espacial, talento rtmico meldico, talento naturalstico, talento interpersonal y talento kinsico. El

procesamiento de la informacin que lleva a cabo el HD es de tipo holstico, multimodal y simultneo; el resultado es una mente divergente, que trabaja mediante la lgica perceptiva, las relaciones espaciales y la sntesis; no se rige por el anlisis objetivo de la realidad externa, de modo que permite la existencia de todo tipo de realidades subjetivas, facilitando la imaginacin. El HD coloca la mente del nio en contacto con la experiencia mediante la percepcin de ella a travs de los sentidos y

de

una

elaboracin

en

forma

de

imgenes

(auditivas,

visuales,

tctiles,

propioceptivas). Las funciones de HD esenciales para la cognicin social son 1. ATENCIN ESPACIAL El HD permite un ajuste automtico de la atencin al entorno, permitiendo la orientacin espacial. En esta funcin la mirada tiene un papel preponderante. El HI dirige en forma voluntaria la atencin a un determinado contexto visual, ATENCIN ORIENTADA O ESPACIAL PROCESAMIENTO, DISCRIMINACIN Y LGICA VISOESPACIAL PLANEAMIENTO MOTOR ( PRAXIAS ) PROCESAMIENTO Y EXPRESIN EMOCIONAL PROCESAMIENTO Y EXPRESIN DE COMUNICACIN NO VERBAL ADIMINISTRACIN SOCIAL

permitiendo en seguida que la atencin se focalice y se obtenga valiosa informacin de detalles. La atencin espacial depende de extensos circuitos que incluyen corteza frontal, parietal posterior, occipital, cngulo, tlamo, colculo superior , estriado y cerebelo. un sobredesarrollo Cuando el cerebelo muestra un menor desarrollo, se produce

de la corteza frontal, el que es mximo los primeros cinco aos

de la vida, afectando los procesos de atencin espacial automtica. 2.- PROCESAMIENTO, DISCRIMINACIN Y LGICA ESPACIAL La corteza parietal del HD se encarga del procesamiento de dicho visoespacial, la

orientacin en el espacio fsico, la organizacin

espacio en coordenadas

fsicas ( arriba-abajo, adelante atrs, a derecha a izquierda, figura-fondo, etc.) , la elaboracin de una Gestalt espacial, la construccin de un esquema corporal . De estas funciones surgen las habilidades visoespacial o plstica ( representada por visoconstructiva ( representada por la

la habilidad para dibujar). La habilidad

destreza para armar, construir ) y la habilidad lgica espacial (capacidad para representar y mover mentalmente el espacio externo, aplicando leyes lgicas

complejas sustentadas en la informacin de coordenadas espaciales). parietal es muy rica en neuronas de proyeccin,

La corteza

caracterizadas por sus largos

axones recubiertos de mielina, una sustancia formada por lpidos y protenas que garantiza una transmisin altamente eficiente ( veloz ) del potencial de accin . Esta eficiencia se traduce en rapidez de procesamiento y rapidez de respuesta. El proceso de formacin de la mielina durante el desarrollo puede verse afectado por numerosos factores, siendo los factores txicos prenatales y post natales

tempranos los ms importantes. Son toxinas para ciertas zonas del cerebro fetal las hormonas y txicos los anticuerpos maternos producidos en cantidades ( anmalas; de

ambientales

que ingresan por la va placentaria contaminacin de los suelos,

provenientes

pesticidas, insecticidas,

etc.). Todos

estos

neurotxicos pueden daar la glia,

responsable de la formacin de la mielina, o

daar la mielina misma. Finalmente, el proceso de mielinizacin puede alterarse por alguna variacin en la informacin gentica. 3.- PLANEAMIENTO MOTOR Una accin debe ser ideada y planeada antes de denomina PRAXIS. ser ejecutada. Este proceso se

Para ello, es indispensable que el cerebro reciba de manera propioceptiva, vestibular y visual que permitir

adecuada la informacin tctil,

elaborar el plan motor y finalmente una ejecucin coordinada y precisa. De este modo se elabora un mapa cerebral que integra informacin del entorno y del propio organismo, denominado ESQUEMA CORPORAL, el que permite un planeamiento

adecuado. Una vez que se crea dicho mapa , la praxia se va ensayando hasta que se automatiza. La imitacin de esquemas motores complejos por un nio pequeo

seala que una determinada praxia ya est automatizada. El planeamiento motor es tambin pertinente para entender la relacin entre lenguaje interno y verbal: previo al nivel discursivo, interna de la idea ( a nivel expresin

debe ocurrir una organizacin y planificacin textual ) que permita una expresin

sintctico y

coherente, hilvanada, secuencial y lgica del discurso. 4.- PROCESAMIENTO Y EXPRESIN EMOCIONAL

La

corteza parietal del hemisferio derecho y sus conexiones ya que est al servicio de la decodificacin visual proveniente de

madura antes de de informacin

nacer,

emocional

la madre o cuidadora con quin el beb har apego. se especializan de la

Dichas regiones , ampliamente conectadas con el sistema lmbico, prenatalmente en obtener mirada, de la y procesar informacin

emocional procedente

expresin facial

y de la sonrisa. Las conexiones

con la amgdala

cerebral, el hipocampo y el ncleo accumbens ( circuito de la gratificacin ) son muy potentes. Para llevar a cabo esta funcin decodificadora, , los ojos son un detector de seales muy potente. Alrededor de los 6 meses de edad se produce en esas para permitir el establecimiento de nuevas redes

regiones una poda sinptica,

mielnicas al servicio de la decodificacin de informacin emocional proveniente del entorno ( otras personas, juguetes, mascotas, ambiente donde el nio se

encuentra). La corteza temporal superficial del HD se especializa para decodificar patrones prosdicos ( melodas vocales ) ,

prenatalmente especializacin

indispensable para decodificar los mensajes de ternura que le enviar la mam durante el proceso del apego. A medida que el beb va creciendo, estas regiones van incorporando nuevos patrones prosdicos, a los cuales asigna un alto contenido emocional. La corteza parietal del HD se conecta con los ncleos septales,

estableciendo una red de decodificacin placentera del contacto fsico y de las caricias. 5.- PROCESAMIENTO Y EXPRESIN DE COMUNICACIN NO VERBAL

El HD

se especializa

en decodificar y codificar

los

sofisticados

cdigos

de

comunicacin no verbal, que son la plataforma que otorga sentido a la comunicacin va cdigo verbal. Es decir, sin el cdigo no verbal, el lenguaje verbal NO ES Dichos

COMUNICACIN, NO COMUNICA, es un mero monlogo no interaccional. cdigos son : KINSICA: gestos faciales, corporales

PROXMICA: el espacio como escenario comunicativo ( espacios pblico, social, personal,ntimo) CALIFICADORES VOCALES: tono, timbre, volumen de la voz. Recursos

paralingsticos ( carraspeos, interjecciones) PROSODIA O MELODA VOCAL OTROS ( vestuario, accesorios ). 6.- ADMINISTRACIN SOCIAL ( FUNCIN EJECUTIVA)

Los recursos de administracin social se ponen en marcha para permitir que la persona ajuste su conducta al contexto, establezca interacciones sociales exitosas (sea aceptado socialmente) y recoja constantemente informacin contextual til para adaptarse a dicho contexto. El ejemplo ms claro es el desafo social que implica para un nio la dinmica del recreo, una instancia social compleja y demandante, en la cual debe participar en juegos grupales, incorporarse a una dinmica en la cual hay liderazgos, reglas precisas y una gran cantidad de informacin contextual no verbal que es preciso leer adecuadamente en forma rpida y precisa. Para tener xito frente a este desafo, el nio debe ser capaz de llevar a cabo: - MENTALIZACIN ( TEORIZAR SOBRE LA MENTE O TEORA DE LA MENTE) Permite al nio obtener informacin implcita sobre las mentes de los otros: lo que pretenden, lo que intentan hacer, lo que sienten. Esta informacin es obtenida tanto desde la lectura de los lenguajes no verbales de los otros como de la lectura de sus propios estados emocionales. A medida que va madurando, el cerebro del nio tambin obtiene informacin valiosa acerca de sus propios estados emocionales, lo cual le permite un ajuste fino al contexto. Desde el nacimiento en

adelante, el HD lleva a cabo un proceso de mantalizacin automtico; desde los 5 a

7 aos, se va desarrollando una mentalizacin consciente, guiada por la reflexin, la toma de perspectivas, la evaluacin sobre la base de experiencias, etc. - PRAGMTICA VERBAL Y CONDUCTUAL: una vez registrada la informacin contextual, para lo cual la ATENCIN ORIENTADA es fundamental, el nio ajusta su conducta de modo flexible y dinmico, manejando con habilidad numerosas claves implcitas que caracterizan a un determinado espacio social. existe un mecanismo de ajuste social que es automtico, comandado por el HD, y un

mecanismo cognitivo voluntario, consciente, comandado por el HI. - EMPATA E INTERS COMUNICATIVO: el nio se traslada mentalmente a la mente de la otra persona y experimenta emociones sintnicas con dicha mente. Por ejemplo, frente al llanto de un hermano pequeo experimenta ternura, deseos de acogerlo y de consolarlo. Para experimentar empata, es preciso que sea capaz de realizar una adecuada lectura de claves no verbales y activar circuitos emocionales favorables, entre los cuales el circuito de la gratificacin es fundamental. Para el ser humano es muy gratificante interactuar, relacionarse,

establecer nexos sociales con alta carga emocional. Los nios disfrutan desee muy pequeos la presencia de otros nios, de adultos significativos para ellos ( sus padres, hermanos, abuelos, nana) sus mascotas. A partir de los tres aos el juego deja de ser autocntrico para hacerse grupal.

Conocer estas bases neuropsicolgicas de la COGNICIN SOCIAL y de su derivada , la INTELIGENCIA SOCIAL, es indispensable para entender a los

nios que pertenecen al ESPECTRO ASPERGER y para disear ESTRATEGIAS DE APOYO racionales e integrales.

A Cspedes Cerebro, Inteligencia y Emocin Ed PROSA , 2007 Ralph Adolphs The Social Brain: Neural Basis of Social Knowledge (2009) Annu. Rev. Psychol. 60:693716

Joy H. Wymer, Linda S. Lindman, and Randee L. Booksh A Neuropsychological Perspective of Aprosody: Features, Function, Assessment, and Treatment Applied Neuropsychology 2002, Vol. 9, No. 1, 3747 Ann Wainwright and Susan E. Bryson The Development of Endogenous Orienting: Control Over the Scope of Attention and Lateral Asymmetries (2005) Developmental Neuropsychology, 27(2), 237255

Baron-Cohen, S.; Hoekstra, R. A.; Knickmeyer, R.; Wheelwright, S.: The Autism-Spectrum Quotient (AQ) - Adolescent Version. Journal of Autism and Developmental Disorders 2006; 36(3):343350 Auyeung, B.; Wheelwright, S.; Allison, C.; Atkinson, M.; Samarawickrema, N.; Baron-Cohen, S.: The Childrens Empathy Quotient and Systemizing Quotient: Sex Differences in Typical Development and in Autism Spectrum Conditions. Journal of autism and developmental disorders 2009; 39(11):15091521
Tobias Grossmann and Mark H. Johnson The development of the social brain in human infancy European Journal of Neuroscience ( 2007) Vol. 25, pp. 909919 http://www.asperger-advice.com http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18771388 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17331189

&